Kramtomojo raumens skausmas

Kramtomasis raumuo (Musculus masseter) laikomas vienu stipriausių žmogaus kūno raumenų, nepaisant savo mažo dydžio. Jis gali išvystyti iki 70–75 kilogramų jėgą, dalyvauti kramtant maistą, ryjant, artikuliuojant, žiovaujant, taip pat išreiškiant emocijas veide. Kramtomojo raumens skausmas yra jo disfunkcija, kurią sukelia įvairios priežastys, iš kurių svarbiausia – nuolatinis, beveik visą parą trunkantis krūvis, dėl kurio atsiranda patologinė raumenų hipotrofija arba spazmas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Kramtomojo raumens skausmo priežastys

Pastaruoju metu gydytojai pradėjo pelnytai atkreipti dėmesį į raumenų ligas apskritai, įskaitant veido mialgiją, taip pat į kramtomojo raumens skausmą, esant veido miofascialiniam skausmo sindromui arba miofascialinei prosopalgijai, kuri yra labai aktyviai tiriama.

Pirmą kartą išsamų veido skausmo, kaip simptomų komplekso, įskaitant sąnarių ir raumenų apraiškas, aprašymą 1930-aisiais pateikė amerikiečių gydytojai Goodfriedas ir Costenas. Šiek tiek vėliau buvo pristatyta „bruksizmo“ sąvoka, kuri tapo atspirties tašku aiškinant skausmo priežastis kramtomajame raumenyje.

Nepaisant beveik pusės amžiaus istorijos, veido raumenų sindromų etiologija nebuvo iki galo ištirta, to pavyzdys – įvairių terminų prieštaravimas ir vieningos priežasčių klasifikacijos nebuvimas. Kramtymo raumenų skausmas gali būti vadinamas miofascialine prosopalgija, kraniomandibuline disfunkcija, raumenų-toniniu veido sindromu ir kt.

Šiuo metu visi ankstesni tyrimai yra nuodugniau peržiūrimi, pastebėtina, kad perspektyviausia hipotezė yra apie miofascialinę skausmo simptomo kramtymo raumenyje priežastį. Nors daugelis gydytojų vis dar laiko skausmo Musculus masseter (kramtymo raumenyje) priežastimi bendrinį terminą TMJ sindromas (smilkininio apatinio žandikaulio sąnario sindromas). Yra ir kitų, ne mažiau pagrįstų tyrimų, patvirtintų diagnostinių tyrimų rezultatais psichikos sutrikimų srityje, LOR patologijų, vertebrogeninių disfunkcijų kategorijoje.

Kartais skausmingas kramtymo aparato simptomas gali turėti labai paprastą paaiškinimą. Jei žmogus iš prigimties yra pesimistas, nuolat raukosi, pyksta, jis nesąmoningai sukanda žandikaulius ir tai tampa įpročiu. Atrodytų, kad šis charakterio bruožas nėra susijęs su raumenų liga, tačiau gana dažnai psichologinės priežastys iš principo yra daugelio ligų, įskaitant ir veido, pagrindas.

Taip pat profesinė veikla, ypač sportas, gali sukelti įtampą. Nardytojai, nardytojai su akvalangu, kuriems tenka spausti kandiklį, sunkiaatlečiai, kurie kelia svarmenis riaumodami, rizikuoja pažeisti žandikaulio sąnarį ir patirti skausmą kramtomajame raumenyje.

Galimi kramtomųjų raumenų skausmo veiksniai ir priežastys yra labai įvairios ir gali būti tokios:

• Dantų gydymas, manipuliacijos.
• Netaisyklinga sąkandžio istorija (sąkandimas, dantų užsivėrimas).
• Smilkininio apatinio žandikaulio sąnario disfunkcija, degeneracinis procesas, TMJ sindromas, Kosteno sindromas.
• Žandikaulių ir žandikaulių traumos.
• Kaklo ir krūtinės ląstos stuburo osteochondrozė.
• Anatominiai stuburo sutrikimai, pečių juostos asimetrija, nevienodas kojų ilgis (sutrumpėjimas).
• Stresinės situacijos.
• Psichogeninis veiksnys, isterija.

Praktikuojantys gydytojai teigia, kad pagrindinė kramtomojo raumens hipertoniškumo priežastis yra sąkandžio pažeidimas, dantų uždarymas, kurį savo ruožtu išprovokuoja šie veiksniai:

• Prastos kokybės protezai, ortodontinis gydymas.
• Lėtinis psichoemocinis stresas, ypač žmonėms, dirbantiems atsakingas pareigas.
• Neurotinės ligos.

Okliuzijos sutrikimai sukelia veido raumenų refleksinį hipertoniškumą, šiuo atžvilgiu labiausiai pažeidžiamas kramtomasis raumuo. Laiku nekoregavus sąkandžio, o taip nutinka 75–80 % atvejų, išsivysto antrinis sindromas – miofascialinis, sutrinka žandikaulio sąnario, veido raumenų funkcija, palaipsniui formuojasi nuolatinis psichovegetacinis simptomų kompleksas. Pacientas gali ilgai lankytis pas gydytojus, pateikdamas grynai neurologinius nusiskundimus, gydymas neefektyvus, nes skausmo simptomai veide, kramtomajame raumenyje nebuvo nustatyti pakankamai tiksliai.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Kramtomojo raumens skausmo simptomai

Reikėtų atkreipti dėmesį, kad kramtymo raumenims, kaip ir kitiems veido raumenims, būdinga tai, kad jie neturi fascijos, galbūt tai lemia netipišką skausmo pobūdį – jis nepakeliamas, labai intensyvus ir sukelia žmogui daug kančių. Be to, skausmas gali atsispindėti netipiškoje vietoje – pakaušyje, viršutinėje kaklo dalyje, prie ausies. Todėl itin svarbu nustatyti tikslias kramtymo raumens skausmo simptomų charakteristikas.

Miofascialinis skausmo sindromas veido srityje vystosi pagal tam tikrą modelį:

• Provokuojantis veiksnys sukelia kramtomojo raumens įtampą, susitraukimą; jei veiksnys nepašalinamas, hipertoniškumas tampa nuolatinis.
• Lėtinė raumenų įtampa progresuoja iki spazmo stadijos, kuri dažnai kliniškai pasireiškia kaip trismusas.
• Nuolatinis skausmas ir spazmai išvargina raumenį, jis nusilpsta, jo tonusas žymiai sumažėja.
• Hipotonijos, pažeisto kramtymo raumens priešingoje pusėje silpnumo fone, kaip kompensacinis funkcinis reiškinys išsivysto nauja raumenų įtampa. Miofascialiniame procese dalyvaujantis raumuo iš pradžių neskauda.

Tipiškiausi kramtomojo raumens skausmo sindromo požymiai yra šie:

• Skausmas kramtomojo raumens srityje, didėjantis bet kokiu apatinio žandikaulio judesiu.
• Apatinio žandikaulio judėjimo tūrio apribojimas iki 10-20 milimetrų tarp dantų.
• Spragtelėjimo pojūtis ir garsas sąnaryje, krepitas.
• Tipinis žandikaulio zigzago nukrypimas (raidės S forma) - į priekį arba į šoną.
• Bruksizmas (dantų griežimas), ypač naktį.
• Skausmingi pojūčiai raumenų palpacijos metu.
• Raumenų įtampa, hipertrofija, nustatoma palpuojant.
• Galima veido asimetrija.

Kramtomojo raumens skausmo simptomai gali būti jaučiami viršutiniame žandikaulyje, viršutinių lankų srityje, sinusuose, taip pat ausyje, dažnai erzinančio, nuolatinio „skambėjimo“ forma.

Kramtymo raumenų skausmo diagnozė

Veido kramtymo raumenys yra vienintelė šios srities raumenų audinio grupė, galinti pasireikšti visais tipiniais, diagnostiškai patikimais miofascialiniais skausmais. Taip yra dėl to, kad kramtymo raumeniui tenka itin didelė statinė ir kinetinė apkrova, o tai savo ruožtu sudaro visas sąlygas susidaryti būdingiems miofascialiniams skausmo pluoštams – trigerinėms zonoms. Tačiau diagnozuoti kramtymo raumens skausmą gali būti sunku, nes pacientą ilgą laiką gali gydyti neurologas, psichoterapeutas, LOR gydytojas, simptomai išlyginami, dažnai klinikinis vaizdas būna gerokai iškreiptas iki tokio sudėtingo sindromo kaip veido burnos ir žandikaulio distonija (židininė raumenų distonija) išsivystymo. Todėl labai svarbus ir dominuojantis metodas po pirminės apžiūros ir tyrimo yra veido raumenų palpacija. Klinikine prasme miofascialinį sindromą lemiančiais požymiais galima laikyti:

• Paciento laikysena ir galvos padėtis.
• Kaklo judesių diapazonas.
• Veido išraiškos (veido raumenys, simetrija).
• Raumenų būklė pokalbio metu.
• Rijimo refleksas ir raumenų būklė rijimo metu.
• Blefarospazmo buvimas arba nebuvimas.
• Akių užmerkimo refleksas (ragenos refleksas).
• Raumenų būsena sukandus dantis ir uždarius žandikaulį.
• Judesių aktyvumas, apatinio žandikaulio judesių amplitudė.
• Atstumas tarp dantų (priekinių dantų), kai burna atvira.
• Apatinio žandikaulio judėjimo trajektorija viršutinio žandikaulio atžvilgiu (S simptomas).
• Bechterevo refleksas (apatinio žandikaulio refleksas).
• Mimikos tipo antakių keterų aktyvumas.
• Veido nervo būklė (Chvosteko simptomas).
• Galimų stuburo biomechaninių sutrikimų, kurie pasireiškia vizualiai, nustatymas – skoliozė, pečių juostos asimetrija, kitos deformacijos.

Pagrindinis diagnostinis metodas, palpacija, atskleidžia lokalizuotas įsitempusias sritis, dažnai trismuso pavidalu. Būdingi trigerinių miofascialinių taškų požymiai yra atspindėti skausmo pojūčiai spazminėje zonoje, „šuolio“ simptomas, kai pacientas dreba čiuožiant raumenį. Palpacija atliekama iš veido išorės, taip pat iš vidaus, iš gleivinės pusės, trijų falangų metodas daugelį metų laikomas auksiniu palpacijos standartu.

Tiriant kramtomąjį raumenį, įtampos taškai skleidžia atsispindintį skausmą žemyn, į žandikaulį, į dantis, rečiau į viršų – į kaktą, į viršutinių lankų sritį, į viršutinę dantenų dalį, į smilkinį. Jei raumuo yra įtemptas gilesniuose sluoksniuose, simptomas gali pasireikšti ausyje, kojose ne kaip skausmas, o kaip garsas, triukšmas.

Be palpacijos, skausmo kramtymo raumenyse diagnozė apima šiuos tyrimo etapus:

• Sąkandžio matavimas – okliuzografija.
• Įkandimo dinamikos ir statikos matavimas.
• Smilkininio apatinio žandikaulio sąnario (TMJ) rentgeno nuotrauka.
• OPTG – ortopantomograma arba panoraminė žandikaulio rentgeno nuotrauka.
• Kramtymo raumens ir kitų kramtymo aparato raumenų, o prireikus ir viso veido raumenų, elektromiografija.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Kramtomojo raumens skausmo gydymas

Kramtymo raumens skausmo gydymas, kaip ir bet kokio kito miofascialinio sindromo tipo terapija, priklauso nuo daugelio veiksnių, bet pirmiausia nuo diagnostikos rezultatų. Gana dažnai pasitaiko atvejų, kai veido raumenų, kramtymo aparato, skausmas turi polietiologiją, pavyzdžiui, sąkandžio sutrikimas kartu su žandikaulio sąnario disfunkcija, kurią sustiprina veido nervo uždegimas. Visą šį kompleksą lydi depresinė būsena, patologiškai išprovokuojanti naujus kramtymo raumenų spazmus. Be to, priežastis arba antrinis simptomas gali būti kaklo raumenų spazmas ir nuolatinis galvos skausmas – TH (įtampos galvos skausmas).

Gydytojas susiduria su sunkia užduotimi – nuo ko pradėti gydymą? Tik išsami etiologinių veiksnių analizė ir jų reikšmės miofascialinio skausmo patogenezėje nustatymas gali suteikti teisingą terapinės strategijos kryptį.

Kompleksinis gydymas gali prasidėti nuo pagrindinio skausmo simptomo palengvinimo, tačiau apskritai jis apima šiuos veiksmus:

• Nenormalaus sąkandžio (sąkandžio) korekcija, normalaus sąkandžio aukščio atkūrimas.
• Dantų protezavimas, jei reikia.
• Venkite bet kokių stresą sukeliančių veiksnių – kieto maisto kramtymo, kramtomosios gumos, pieštuko ar rašiklio kramtymo įpročio ir kitų.
• Nustatyti skausmo taškai yra anestezijos blokadoje (novokainas, sausa punkcija).
• Postizometrinė terapija, tonizuotų raumenų atpalaidavimas.
• Švelnus rankinis veido masažas.
• Kineziterapijos procedūros.
• Akupunktūra.
• Suspaudžia dimeksidu smilkinių srityje, kramtomojo raumens srityje.

Kramtymo aparato skausmo gydymas vaistais gali apimti raumenis atpalaiduojančių vaistų (midokalomo, baklofeno, tizanidino), antidepresantų, raminamųjų, raminamųjų vaistų skyrimą. Rečiau skiriami NVNU - nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, daug veiksmingesnis yra vitaminų komplekso, įskaitant visą vitamino B grupę, vartojimas.

Kaip išvengti skausmo kramtomajame raumenyje?

Akivaizdu, kad kramtymo raumenų skausmo prevencija, remiantis pagrindinėmis priežastimis, susideda iš burnos priežiūros ir reguliarių dantų patikrinimų. Emocinė pusiausvyra ir psichinė sveikata taip pat vaidina svarbų vaidmenį mažinant skausmo riziką, o tai ypač aktualu mūsų greičio ir stresinių situacijų amžiuje.

Taip pat atsikračius banalių įpročių – pieštukų, rašiklių graužimo – pašalinama kramtymo raumens hipertoniškumo išsivystymo galimybė, šie įprastiniais tapę veiksmai žmonių visiškai nepastebimi, atliekami nesąmoningai ir nuolat. Lėtinis kramtymo aparato krūvis tik pablogėja, be to, tokie įpročiai patys savaime yra neurozinių sutrikimų požymiai ir priežastis pasirūpinti savo psichine pusiausvyra.

Jei skausmo simptomas išsivystė, jis buvo nuolat gydomas, siekiant išvengti jo atsiradimo ir sumažinti atsinaujinimo riziką, būtina laikytis tam tikros dietos, neįtraukiant šiurkštaus, kieto maisto. Kiekvieną patiekalą reikia kruopščiai sukramtyti, o norint sumažinti raumenų apkrovą, maistą reikia gaminti garuose, susmulkintą. Reguliarus veido masažas taip pat duoda gerą poveikį, ypač esant naktiniam bruksizmui. Atsipalaidavimo metodai, naudojant autogeninę treniruotę, periodiškas raminamųjų žolelių užpilų vartojimas, homeopatija, padės išvengti skausmo, raumenų spazmų.

Veido kramtymo raumenų skausmas yra dažnas simptomas, kuris dažnai nėra laiku diagnozuojamas ir gydomas. Savarankiškas gydymas, vizito pas gydytoją, ypač jei tai odontologas, atidėliojimas gali sukelti lėtinius galvos skausmus, depresiją, estetines problemas – veido asimetriją ir bendrą gyvenimo kokybės pablogėjimą. Norint nesuteikti skausmui nė vieno šanso ir „išgelbėti veidą“ visomis šio posakio prasmėmis, reikia stebėti raumenų sistemos būklę, vengti per didelio veido raumenų įtempimo ir nebijoti kreiptis pagalbos į gydytoją. Kuo greičiau bus nustatytas simptomas, tuo greitesnis ir sėkmingesnis bus jo gydymas.