Skausmas krūtinės raumenyse

Skausmas nugaroje, krūtinėje medicinoje yra nustatomas pagal bendrą sampratą - dorsalgiją. Dorsalgia laikoma viena iš labiausiai paplitusių sindromų, kurie dirba gydytojai įvairių specializacijų - chirurgas, neurologas, kad gastroenterologas, vertebrologist ir kitose srityse. Skausmas simptomas krūtinės srityje, įskaitant krūtinės skausmas, raumenų ir pavadintas torakalgiey pastebėtas 85-90% žmonių, nepriklausomai nuo amžiaus ar socialinio statuso. Toks sindromas turi skirtingas priežastis ir nėra nepriklausomas nosologinis vienetas. Siekiant klasifikuoti skausmą krūtinės raumenyse, reikia sudėtingos ir išsamios diagnozės, įskaitant specifinius anatominius, topografinius skausmo lokalizavimo požymius. Torakalgiya ruožtu dažnas reiškinys, kaip abdominalgii - pilvo skausmas, o ne Ūmaus pilvo skausmas simptomus krūtinės skausmas 25-30% atvejų yra ne dėl to, kad vidaus organų patologija, ir su skeleto raumenų pralaimėjimo, todėl, kartu su mialgija.

[1], [2]

Skausmo priežastys krūtinės raumenyse

Priežastys torakalgii taip pat skausmo priežastys krūtinės raumenys gali būti susijęs su stuburo patologija, kurią sukelia specifinių raumenų pakitimų ir neurogeninis veiksnių, taip pat širdies ligos ir virškinimo traktą. Iš tikrųjų torakalgicheskie sindromus - tai pažeidimas, dirginimas arba slėginio iš tarpšonkaulinių nervų, kuris sukelia raumenų spazmai ir skausmas kitokio pobūdžio, vietos ir trukmės. Taigi, bet kokia priežastis torakalgii įvairaus laipsnio, gali būti veiksnys, kuris sukelia skausmą krūtinės raumenys.

Yra keletas gerai ištirtų torakalgijos vertebrogeninių klinikinių formų, kurie diagnozuojami 65-70% atvejų: 1.

Funkcinė torakologija, kurią sukelia degeneraciniai stuburo pokyčiai apatinėje gimdos kaklelio srityje. Skausmas krūtinėje, nervų galuose ir raumenyse yra lokalizuotas viršutinėje zonoje ir apšvitinamas į kaklą, pečių, dažnai rankoje. Simptomas tiesiogiai susijęs su stuburo būkle ir gali būti sustiprintas įvairiais judesiais, fizine veikla 2.

Torakalgija, sukelta degeneracinių procesų viršutinės krūtinės ląstos. Sindromas skiriasi nuo difuzinio skausmo krūtinės srityje, tarp pečių ašmenų, priklauso nuo kvėpavimo gylio, bet visai nesikeičia dėl judesių dėl mažo mobilumo.

Skausmas krūtinėje, nugaroje, susijęs su lopo pažeidimu. Skausmas būdingas duslinančiomis, aštriomis, pjovimo pojūčiais, priklauso nuo kvėpavimo gylio, iš dalies nuo judesių ir apšviečia link tarpstočio nervų galūnių 4 kryptimi.

Torakalgija, kurią sukelia pralaimėjimas, suspaudimas priekinės krūtinės dalies. Skausmingas, ilgalaikis, lokalizuotas krūtinės vidurinėje arba apatinėje dalyje priklauso nuo motorinės veiklos

Reikėtų pažymėti, kad krūtinės raumenų skausmo priežastys gali būti ir tiesiosios žarnos, ir pasikartojančios: 

• Osteochondrozė.
• Kifoscoliosis.
• Kvalifikacija.
• Galūnių (krūtinės ląstos) sužalojimai.
• Sindromas Titzas.
• Infekcinės ligos (herpesas).
• Išvaržos, pažeidimai, diskų iškyšos.
• Vertebro ir raumenų koronarinis sindromas.
• Mialgija, susijusi su per didėjimu, svorio pakėlimu ar judėjimu.
• Myofascialinis skausmo sindromas yra skeleto ir raumenų torakologija.

[3], [4]

Kodėl skauda krūtinės raumenis?

Koks yra sindromo patogenezinis mechanizmas, kodėl krūtinės skausmas sutinasi?

Bet koks etiologinis veiksnys, sukeliantis torakalgiją, sukelia nervų galūnių dirginimą, pažeidimą, išspaudimą, kurį apjuosia raiščiai, fascinės ir raumenys. Dirginimas gali sukelti nervo uždegimą ir patinimą, jis gali pažeisti nervų ašarą, gali būti suspaudimas ir suspaudimas nervų galuose. Sugadintas nervas nebetenkina savo funkcijos, jis gali perduoti skausmo signalą tik šalia minkštųjų audinių, dažniausiai į raumenis.

Priežastys, paaiškinančios, kodėl krūtinės skausmas yra raumenys, gali būti miofoscialinės apraiškos - skeleto raumenų torakalgija. Miofastsilny skausmas krūtinėje yra tiesiogiai susijęs su ilgalaikio fizinio streso tam tikros grupės raumenų, simptomas yra sustiprintas ir aktyvuota nepatogios posūkių, judesius. Tačiau labiausiai skausmingai pasireiškia palpacija vadinamųjų trigerio zonose, kurios yra diagnostinės reikšmės ir nustato tinkamą MFBS. Raumenų sudirginimas trigerio zonose lydimas aiškiai lokalizuoto arba atspindžio skausmo, kuris gali pasiskirstyti virš trigerio taško. Tarp priežasčių MFBS gali būti ne tik grynai fiziniai veiksniai, myofascial skausmas krūtinėje dažnai paslėpta dėl reumatinių ligų, infiltratų radikulopatija, neurogeninių patologijos pažeidžiant medžiagų apykaitos procesus.

Bet kokiu atveju, tai, kas nebūtų sukelta krūtinės raumenų skausmo simptomų, yra viena patogenezė priežastis - nervų pažeidimas, dėl kurio gali atsirasti patinimas, plyšimas ar suspaudimas. Atsižvelgiant į žalos pobūdį nervų galūnėms, priklauso nuo skausmo pobūdžio, lokalizacijos ir trukmės, tai yra būdingų simptomų.

Kodėl raumenys skauda po krūtinės?

Jei raumenys skauda po krūtimi, tai gali reikšti daugybę problemų, kurios nėra susijusios su grynai raumenų sindromu. 

• Titzės sindromas ar perichondritas, kosohondritas, priekinio krūtinės sienelės sindromas ir kiti pavadinimų variantai. Atsižvelgiant į sindromo apibrėžimų įvairovę, jo etiologija vis dar nenustatyta, tačiau klinikinės apraiškos buvo ištirtos gana gerai. Pasak autoriaus, pirmasis aprašė sindromą išsamiai ties praėjusio amžiaus pradžioje, ši liga yra susijusi su virškinamojo distrofija, mitybos faktorių, tai yra, medžiagų apykaitos sutrikimų ir degeneracija kremzlės struktūrą. Taip pat yra teorijų, paaiškinančių chondritą su nuolatine traumatika, infekcinėmis ir alerginėmis ligomis. Titzės sindromui būdingas ūminis šautuvų skausmas krūtinkaulio pritvirtinimo prie bagažo kremzlės srityje, dažniau II-IV ribos zonoje. Įkvėptas kremzlės sukelia skausmo simptomą, panašią į krūtinės anginos priepuolį, tai yra kairiojo skausmo. Tačiau ji dažnai pastebima ir skundų, kad skauda raumenis po krūties į dešinę, taip pat pasitaikantys simptomai primenantys požymiai cholecistitas, tulžies gastritas, pankreatitas. 
• Tietzės sindromo lėtinė forma vadinama ksifoiditu arba ksipoidiniu sindromu, kai skausmas yra lokalizuotas xipoido proceso zonoje, rečiau krūtinės apatinėje dalyje (po krūtimi). Skausmas prasiskverbia į epigastriją, į zoną tarp apatinės dalies, yra sustiprintas judant, ypač pakreipus į priekį. Būdingas xifoidito simptomas yra padidėjęs skausmas pojūčio metu persivalgius, perpildant skrandį. Skirtingai nuo virškinimo trakto skausmo, ksifoiditas kliniškai pasireiškia sėdi, pusiau sėdint. 
• Iš stemplės išvarža (diafragma) dažnai sukelia skausmą, panašų į raumenų spazmus krūtinės dugne. Skausmas jaučiamas kaip kolika, lokalizuota į makšties erdvę, tačiau gali judėti į sritį po krūtinės ar šonine, kartais primenant krūtinės angina. Simptomas priklauso nuo kūno padėties, stiprėja horizontalioje padėtyje ir sumažėja vertikalioje padėtyje, o tai padeda atskirti ją nuo kampinių simptomų.
• Pilvo raumenų ir skeleto skausmo pilvo forma krūtinėje gali rodyti netipinį miokardo infarkto vystymąsi. Skausmas yra lokalizuotas viršutinėje pilvo dalyje, po krūtimi, kartu su pykinimo jausmu, pilvo pūtimas. Tokio sindromo klinika labai panaši į žarnyno obstrukcijos požymius, o tai labai apsunkina tiek diagnozę, tiek savalaikę pagalbos teikimą.

Apskritai, jei raumenys skauda po krūtinės, krūtinės dugne, pacientas turėtų nedelsdamas pasikonsultuoti su gydytoju, nes dažnai tokie požymiai rodo sunkias, kartais pavojingas gyvybei sąlygas. Labai retai raumens skausmų lokalizacija po krūtinės yra miofoscialinis sindromas.

Skausmo simptomai krūtinės raumenyse

Pagrindiniai torakologijos požymiai, įskaitant skausmo simptomus krūtinės raumenyse: 

• Skausmo pojūtis, lokalizuotas kairėje arba dešinėje krūtinėje. Skausmas yra nuolatinis, jis jaučiasi kaip uždanga, šaudymas, paroksizmas. Skausmas gali išsivystyti ties tarpakūnių nervų galūnių kryptimi, priklausomai nuo daugybės judesių tipų - posūkių, polinkių, kosulių, čiaudulio, kvėpavimo.
• Degimo pobūdžio skausmas kartu su nejautra, skleidžiamas į apatinės srities sritį, širdyje, rečiau - apatinėje nugaros dalyje. Degimo pojūtis gali plisti nervų šakų kryptimi. Dažnai toks simptomas būdingas tarpukozinei neuralgijai.
• Skausmas, susietas su peties juosmens raumenimis, nugaros smaigalio raumenimis, lopo raumenimis. Šis simptomas nėra susijęs su suspaudimu ar suspaudimu nervo, o jo priežastis yra raumenų audinio hipertenzija, sukelta dinaminės ir statinės pertrūkių. Skausmas jaučiamas kaip kaupimasis, skausmas, padidėjęs pažeidžiamojo raumens apkrova (posūkiais, šlaituose, gravitacijos kėlimu).
• Tikroji torakologija turėtų būti diferencijuota su tarpklasio neuralgija, kuri yra dažna diagnostikos problema. Be to, krūtinės skausmo simptomai yra labai panašūs į kitų sindromų skausmo požymius - kaklo skausmą (kaklo skausmą) ir torakobrachialgiją (skausmą pečių, rankų). 
• Intercostal neuralgija pasireiškia ūmus, praduriantis skausmą, dažniausiai lokalizuotas priekinėje krūtinės zonoje.
• Thoracobrahialgia būdingas apšvitinant skausmas rankoje.
• Cervicalgia būdinga skausmo simptomų atsiradimui tiesiai ant kaklo, jei skausmas pasireiškia krūtinės ląstos zonoje, jis apibūdinamas kaip gimdos kaklelio vėžys.

Norėdami nustatyti tikslią kaulų ir raumenų skausmo sindromą, naudokite šią schemą:

Sindromo apibrėžimas	Laukimo taškų lokalizavimo zona, nustatyta palpacija	Jausmas ir skausmo pobūdis
Krūties sindromas	Krūtinės ląstos zona, sinchondrozė	Skausmas jaučiamas gilumoje, apgailėtinoje erdvėje
Krūtinės ląstos sindromas	Tarpukoziniai raumenys (3-ojo šonkaulio II zona), taip pat krūtinės ląstos sąnariai, dažniau kairėje	Pastovaus, triukšmingo pobūdžio skauda simptomas priklauso nuo daugybės judesių - posūkių, šlaitų, kosulių, čiaudulio
Kvalifikacija	Xiphoid proceso zona	Skausmas, kuris priklauso nuo kūno padėties. Stiprina lenkimą ir kūno prailginimą, tvoros metu kūno padėtis - polisidya priklauso nuo gausaus maisto (didelio tūrio)
Priekinis kojų sindromas	VIII-X zona, kremzlės krašto zona	Stiprus, ūminis skausmas krūtinės dugnoje, prieškarinėje zonoje, sustiprinamas judesyje, su išlinkimais
Titzės sindromas	Smegenų jungties II-III zona, palpinta hipertrofinė kremzlė	Skausmas yra ilgas, skausmingas, nesunaikinamas ramybėje, suspausto kremzlės srityje

Myofascialinis sindromas yra labiausiai paplitusi krūtinės skausmo simptomai, nesusiję su vertebrogenine patologija.

Myofascialinės disfunkcijos yra būdingos chroniško mąstymo, gali būti lokalizuotos skirtingose zonose, tačiau retai migruojamos už tam tikrų diagnostinių priežasčių. Būtent šie taškai yra patognomoniniai kriterijai, kuriais nustatomas MFBS - miofascialinis skausmo sindromas. Kai palpacija trigerio zonose, atsiranda skausmingas tankinimas, raumenų vienetų dydis nuo 2 iki 5-6 milimetrų. Jei skausmo taškas yra mechaninis spaudimas iš išorės, o dėl kūno judesių, skausmas intensyvėja ir gali atsirasti netoliese esančiuose minkštuosiuose audiniuose. Būdingi MCFS simptomai, kurie lemia simptomus, - sužeidžia krūtinės raumenis: 

• Refleksijos simptomas yra "šuolis", kai slėgis didėja ir auga, kai raumenys suspaudžiami.
• Skausmas gali padidėti spontaniškai, kai paveiktas raumenys yra pakrautas (aktyvus suveikimo taškas) esant apkrovai, slėgiui. 
• Suleidžiamieji trigerio taškai būdingi standumui, skausmas. Skausmo simptomai riboja krūtinės raumenis.
• Skausmas su MFBS dažnai slopina raumenų funkciją, sukelia jo silpnumą.
• Miofoscialinis skausmas gali būti susijęs su neurovaskuliacijos simptomais, būdingais suspaudimo sindromams, jeigu tarp trigerio taškų yra nervas, nervų ir kraujagyslių ryšys.

MSFE vystymosi priežastys ir sužeistos krūtinės raumenys gali būti tokios: 

• Ūminis raumenų perteklius, ištempimas dėl fizinio krūvio.
• Statiška laikysena, ilgalaikis kūno antifiziologinės padėties išsaugojimas.
• Perkaitimas.
• Įgimta anatominė skeleto anomalija (dubens asimetrija, kojų ilgis, šonkaulių struktūros asimetrija ir kt.).
• Metabolizmo sutrikimai.
• Virusinės, infekcinės ligos, kuriose MSFES yra antrinis sindromas.
• Reti yra psichogeniški veiksniai (depresija, fobijos).

Reikėtų pažymėti, kad dažniausiai skundas yra "gerklės krūtinės raumenys" tiems, kurie pradeda užsiimti sportu, mokymo, ypač teisėsaugos tipų - kultūrizmo, tai yra, fizinė perkrova stuburo ir aplinkinių raumenų. Deja, kitos priežastys skausmo simptomus krūties dažnai lieka nediagnozuota laiku, skausmas tampa lėtinė, nespecifinį, todėl sunku nustatyti tikrąją priežastį ir tinkamo gydymo paskyrimą.

Skausmo diagnozė krūtinės raumenyse

Krūtinės raumenų audinio skausmas gali rodyti įvairias ligas, įskaitant gyvybei pavojingas sąlygas. Todėl skausmo diagnozė krūtinės raumenyse turi būti ne tik laiku, bet ir maksimaliai diferencinė, tiksli, o tai yra gana sudėtinga, atsižvelgiant į tokio pobūdžio pojūčių polisimptomiškumą ir kintamumą. Remiantis statistika, kaulų ir raumenų skausmas krūtinėje yra tokių patologijų rezultatas: 

• Širdies - 18-22%.
• Osteochondrozė ir kitos vertebrogeninės patologijos - 20-25%.
• Virškinimo sistemos ligos - 22%.
• Tiesa gerybinės raumenų ligos, dažniau MFBS (miofoscialinis skausmo sindromas) - 28-30%.
• Traumos - 2-3%.
• Psichogeniniai veiksniai, depresija - 3-8%.

Siekiant greitai diferencijuoti grynai raumenų patologijas nuo koronarinės kardiogijos ir kitų sunkių ligų, gydytojas atlieka ir paskiria tokius tyrimus: 

• Anamnezės rinkimas, įskaitant paveldimus, objektyvaus skausmo priežastis, jo ryšys su valgymu, neurogeninis veiksnys, kūno padėtis ir kt.
• Tipiškų krūtinės anginos požymių išskyrimas ar patvirtinimas.
• Elektrokardiogramma.
• Mėginiai gali būti naudojami naudojant antiangiogeninius vaistus.
• Galimų stuburo ligų simptomų nustatymas. Vizualiai nustatoma stuburo deformacija, jos biomehansiniai sutrikimai, o palpacija atskleidžia raumenų gnybtus ties iškilimų taškais. Be to, judėjimo apribojimas, hiperestezijos sričių buvimas.
• Išskyrimas ar patvirtinimas dėl degeneracinių pokyčių stuburo naudojant rentgeno spindulių.
• Rankinis raumenų audinio tyrimas.

Jei iš anksto nustato MFBS (miofoscialinis skausmo sindromas), skausmo lokalizacija gali nustatyti paveiktą raumenį ir pateikti tikslesnę terapijos strategiją.

Zona skausmo simptomų	Raumenys
Priekinė krūtinės ląstos dalis	Didelės, mažos, kopėčios, sternoconstrictor, sternocleid (mastoid) raumenys
Užpakalinė krūtinkaulio zona, viršutinė dalis	Trapecijos formos, taip pat raumenys, kyšančios lūpomis
Vidurinė krūtinė, vidurinė	Rumbulinės raumenų ir latišimo raumenys nugaroje, užpakalinės viršutinės dantytos raumens, taip pat priekinės dantų ir trapecijos raumenys
Užpakalinis krūtinės paviršius, apatinė zona	Iliaco šonkauliai ir užpakalinė žemutinė raumenų liga

Be to, krūtinės raumenų skausmo diagnozė atsižvelgia į tokias sąlygas ir požymius:

• Skausmo santykis su paciento kūno padėtimi ir laikymu, taip pat su rankų judesiais.
• Röntgenologinių vertebrogeninio sindromo požymių arba raumenų tonizmo apraiškų nebuvimas ar buvimas.
• Simptomų, įskaitant nerimo jausmą, baimė.
• Osteofibrozės sričių viršutinėje krūtinėje nebuvimas ar buvimas.
• Nėra aiškių EKG pokyčių.
• Atsakas į antikoaguliantų ir nitroglicerino vartojimą.
• Skausmo priklausomybė nuo masažo, biomechaninė korekcija.

Apibendrinant galima pastebėti, kad patyręs gydytojas visada atsimena vadinamąsias "raudonąsias vėliaves", visų pirma dorsalgiją ir ypač torakologiją. Tai leidžia greitai pašalinti ar patvirtinti rimtas patologijas ir pradėti tinkamą gydomąją veiklą.

[5], [6], [7], [8], [9]

Skausmo gydymas krūtinės raumenyse

Jei atskleidžiamas vertebrogeninis skausmo pobūdis krūtinės raumenyse, gydymas nukreipiamas į pagrindinį provokuojantį veiksnį. Skausmas sustabdomas injekcijos blokadų vartojimu naudojant kortikosteroidus arba priešuždegiminių vaistų paskyrimą tablečių pavidalu, visa tai priklauso nuo skausmo pobūdžio. Remisijos stadija apima akupunktūrą, traukos terapiją, masažą, fizioterapijos pratimus.

Titzės sindromas gydomas šildymo procedūromis ir tepalais, kurių sudėtyje yra NVNU. Jei skausmas yra intensyvus, infuzuojami vietiniai analgetikai, dažniau - novakainas, rečiau - kortikosteroidai.

Krūtinės liemens sindromas gydomas su tarpakūnių nervų galūnių blokada, tada paciento būklė yra masažas, pratimo terapija.

Gydymas krūtinės skausmas raumenų krūtinkaulio-raktikaulio sindromui (hiperostozė) yra nesteroidiniais priešuždegiminiais vaistais naudojimas tablečių formoje arba tepalų forma. Taip pat parodyta šilumos kompresai, fizioterapija ir raumenų stiprinimo pratimai.

Myofascialinis sindromas gydomas sudėtingai, nes tai turi įtakos visoms daugybėms proceso nuorodoms. Skiria analgetikų, nesteroidinių vaistų nuo uždegimo, antidepresantai, mielorelaksanty, masažo ir tempimo paveiktų raumenų, terminio apdorojimo, elektros stimuliacija ir net botulino toksino injekcijų. Vietos priemonės su dimeksidu ir lidokainu, po izometrinio atpalaidavimo, rankiniu būdu švelni terapija yra veiksmingi.

Apskritai, skausmo gydymas krūtinės raumenis - kompetentinga kombinacija narkotikų terapija ir ne narkotikų metodus, kad būtų ne tik sustabdyti skausmo simptomas, bet taip pat žymiai sumažinti pasikartojimo sindromo riziką.

Skausmo prevencija krūtinės raumenyse

Deja, iki šiol nėra specialių, visuotinai priimtų rekomendacijų dėl skausmo prevencijos krūties raumenyse. Tai yra dėl polisimptomatinių priežasčių ir skausmo sindromo priežastis.

Akivaizdu, kad taisyklės, leidžiančios išvengti sužalojimo, ligos visame gyvenime, yra susijusios su sveiko gyvenimo būdo normų laikymusi. Tačiau net tie, kurie nuolat rūpinasi savo sveikata, neturi imuniteto nuo bet kokio kūno raumenų skausmo, įskaitant krūtinę. Nepaisant to, atsižvelgiant į tai, kad dauguma mialgijos sukeliančių veiksnių yra susiję su stuburo degeneracija ir pernelyg dideliu raumens nuokrypiu, galite pateikti šiuos patarimus:

• Būtina vadovauti aktyviam gyvenimo būdui, atsižvelgiant į bendrą hipodinamiką, būdingą mūsų aukštųjų technologijų amžiui. Sėdi, neaktyvus gyvenimo būdas yra tinkamas būdas visų rūšių osteochondrozės vystymui, atitinkamai, ir raumenų skausmams.
• Jei diagnozuojamas krūtinės raumenų skausmas, nustatoma priežastis ir gydymas, tada reikia laikytis visų medicininių rekomendacijų, kad būtų išvengta atkryčių galimybės.
• Atsižvelgiant į glaudžius mialgijos ir kvėpavimo, virškinimo sistemos būklės ryšius, reikia laikytis sveikos mitybos taisyklių, atsisakyti blogų įpročių - piktnaudžiavimo alkoholiu, rūkymo.
• Sporto metu turėtumėte laikytis pagrįsto apkrovos paskirstymo ir savo sugebėjimų santykio su sporto užduotimi.
• Atsižvelgiant į glaudų tarpusavio ryšį visų raumenų su nervų sistema ir dėl to, kad apie 15% jos priežastys yra dėl to, psichogeninės veiksnių tipus, būtina ne tik apsaugoti nervus, bet reguliariai Savaiminio mokymo, žinoti ir laikytis anti-stresas, atsipalaidavimo pratimai.
• Pirmuoju trikdančiu skausmingu pojūčiu būtina kreiptis į gydytoją, kuris bus apklausiamas, nes kartais laiku atliekama diagnostika ir gydymas padeda išvengti ne tik skausmingo simptomų atsiradimo, bet ir rimtų, gyvybei pavojingų būklių.

Skausmas krūtinės raumenyse nėra specifinis simptomas, rodantis konkrečią problemą, ligą, todėl savarankiškai vartojami vaistai gali išversti tik į skausmo pobūdį. Nuolatinis diskomfortas krūtinėje trukdo dirbti visą darbo dieną, mažina gyvenimo kokybę, o išgydyta liga laikui bėgant padeda išnaudoti visas išgyvenimo naudą, tai yra grąžintą sveikatą.