Skausmas po chemoterapijos

Po chemoterapijos kai kuriems pacientams pasireiškia stiprus skausmas įvairiose kūno vietose. Tai reiškia, kad yra didelis vidaus organų – širdies, kepenų, inkstų, plaučių, šlapimo ir lytinių organų – pažeidimo laipsnis. Tokiu atveju stiprus skausmas po chemoterapijos gali varginti pacientą kelis mėnesius.

Stiprus skausmas širdies srityje reikalauja didesnio dėmesio. Visų pirma, apie šiuos simptomus reikia informuoti gydytoją ir imtis atsargumo priemonių. Dienos metu, įskaitant dienos miegą, reikia dažniau ilsėtis, o naktį daugiau miegoti. Nepersistenkite su aktyviais judesiais ir elgesiu. Rekomenduojama atlikti tik tuos veiksmus, kuriems reikia būtinų.

Taip pat gali būti skausmas skrandyje ir apatinėje pilvo dalyje. Tai reiškia, kad virškinimo traktas taip pat patyrė chemoterapinių vaistų poveikį. Kai kuriems pacientams tuštinimąsi gali lydėti stiprus skausmas ir skausmingi spazmai. Pacientams taip pat pastebimas stiprus skausmas ir mėšlungis šlapinantis.

Pacientams gali pasireikšti skausmas ar niežulys išangėje, kartu su hemorojinių kūgelių atsiradimu. Tai rodo, kad paciento imunitetas sumažėjo, o jo organizmas yra veikiamas įvairių infekcijų. Kad būklė nepablogėtų, pacientams reikia naudoti minkštą tualetinį popierių. Stiprus gerklės skausmas ir dirginimas taip pat yra minėto imuniteto sumažėjimo ir infekcijų prasiskverbimo į organizmą pasekmė.

Stiprus skausmas po chemoterapijos gali būti stebimas galūnėse – rankose ir kojose, taip pat nugaroje. Kai kuriems pacientams periodiškai skauda galvą.

Po chemoterapijos gali pasireikšti stiprus dantų skausmas ir dantenų uždegimas. Tokiu atveju turėtumėte pasikonsultuoti su odontologu ir pakeisti įprastą dantų šepetėlį minkštu šereliu.

Dantų skausmas ir skausmas apatiniame žandikaulyje taip pat gali būti toksinio neurito ir polineurito pasireiškimas, dėl kurio reikia konsultuotis su neurologu, taip pat skirti papildomą gydymą.

[ 1 ]

Skausmo priežastys po chemoterapijos

Iš tiesų, ką tik įvardytos pagrindinės skausmo po chemoterapijos priežastys. Ir tai yra vaistų, kurie skiriami gana didelėmis dozėmis ir pakartotinai, siekiant norimo terapinio poveikio, poveikio rezultatai. Po jų vartojimo veikliosios medžiagos patenka į kraują, kur jungiasi su kraujo plazmos baltymais ir yra išnešiojamos po visą kūną, prasiskverbdamos ne tik į piktybinio naviko audinius, bet ir praktiškai į visus kitus...

Visi citostatiniai vaistai – bis-β-chloretilamino, oksazafosforino, nitrozourea arba platinos junginių dariniai – gali pažeisti virškinamojo trakto gleivinę, sutrikdyti normalų kepenų, inkstų, blužnies, kasos, širdies, šlapimo pūslės, nugaros smegenų ir smegenų, reprodukcinių organų, kraujodaros ir autonominės nervų sistemų funkcionavimą.

Taigi, platinos junginiai, tokie kaip cisplatina, oksaliplatina, metotreksatas, platineksas ir kt., elgiasi kaip stiprūs nefrotoksinai, sukeldami inkstų disfunkciją ir skausmą po chemoterapijos.

Metotreksatas, vartojamas krūties vėžiui gydyti, retai sukelia vėmimą, tačiau dažnai vienu metu pažeidžia visas gleivines, todėl po chemoterapijos atsiranda virškinamojo trakto gleivinės uždegimas ir skrandžio skausmas. Paklitakselis vartojamas pacientams, sergantiems plaučių, stemplės ir šlapimo pūslės vėžiu, ir šis vaistas prasiskverbia į žarnyno, kepenų, sąnarių ir raumenų audinius. Dėl to pacientai po chemoterapijos jaučia sąnarių skausmą, taip pat stiprų raumenų skausmą.

O vaistas Vinkristinas, vartojamas kovai su leukemija, ne Hodžkino limfoma, kaulų sarkoma ir daugeliu kitų onkologinių ligų, sukelia kepenų skausmą po chemoterapijos, kaulų skausmą po chemoterapijos ir skausmą kitose vietose.

Ilgas šios farmakologinės grupės antineoplastinių vaistų šalutinio poveikio sąrašas apima periferinį neuropatinį skausmą (periferinę neuropatiją, polineuropatiją). Tai gana stiprus skausmas po chemoterapijos, kurio atsiradimą sukelia citostatikų neurotoksinis poveikis. Šis poveikis pasireiškia periferinės nervų sistemos skausmo (nociceptinių) neuronų citoskeleto pažeidimu ir skausmo signalų laidumo iš periferinių skausmo receptorių (nociceptorių), kurie yra ne tik odoje ir poodiniame audinyje, bet ir antkaulyje, sąnariuose, raumenyse ir visuose vidaus organuose, sutrikdymu. Onkologai su šiuo poveikiu sieja raumenų skausmą po chemoterapijos, taip pat kaulų skausmą po chemoterapijos (pavyzdžiui, apatiniame žandikaulyje, mentėse, krūtinkaulyje).

[ 2 ], [ 3 ]

Kaip skausmas pasireiškia po chemoterapijos?

Pabandykime išsiaiškinti, kaip pasireiškia skausmas po chemoterapijos? Konkretus skausmo sindromo pasireiškimas po citostatinių vaistų vartojimo priklauso nuo to, kurie organai tapo jų šalutinio poveikio taikiniu. Taip pat nuo dozės, gydymo kursų skaičiaus ir, žinoma, nuo individualių organizmo savybių bei ligos stadijos. Tačiau galvos skausmas po chemoterapijos yra daugumos citostatinių vaistų šalutinis poveikis, nepriklausantis nuo išvardytų veiksnių.

Viršutinių kvėpavimo takų gleivinės ląstelių pažeidimas dažniausiai pasireiškia skausmingais pojūčiais gerklėje. Nuo įprasto skausmo, tarkime, sergant ūminiu tonzilitu (krūtinės angina), gerklės skausmas po chemoterapijos praktiškai nesiskiria. Tačiau reikia nepamiršti, kad po chemoterapijos išsivysto leukopenija, tai yra, smarkiai sumažėja leukocitų, pirmiausia B limfocitų, kurie užtikrina imunitetą, skaičius kraujyje. Dėl šios priežasties vėžiu sergantiems pacientams lengviau užsikrėsti infekcija (tuo pačiu tonzilitu). Ir tai taikoma visoms infekcijoms be išimties.

Jei citostatikai pateko į virškinamąjį traktą ir kepenis, po chemoterapijos gali atsirasti skrandžio skausmas – toksinio gastrito (skrandžio gleivinės uždegimo) požymis. Po chemoterapijos gali būti bukas ir skaudantis pilvo skausmas, rodantis toksinio enterokolito arba kolito – plonosios ir storosios žarnos uždegimo – išsivystymą. Periodiniai spazminiai aštrūs skausmai dešiniajame hipochondriume, praėjus 10–15 dienų po citostatikų vartojimo, yra cholecistopatijos (tulžies pūslės ir tulžies latakų uždegimo) simptomas. O kai, esant viduriavimui ar vidurių užkietėjimui, skausmas po chemoterapijos jaučiamas ne tik pilve, bet ir tarpvietėje (ypač tuštinantis), tada beveik neabejotinai diagnozuojamas toksinis proktitas (tiesiosios žarnos uždegimas).

Onkologai pastebi, kad sunkumo jausmas dešinėje pusėje po šonkauliais ir skausmas kepenyse po chemoterapijos daugeliu atvejų yra beveik neišvengiami. Tai yra citostatinių vaistų hepatotoksinio poveikio rezultatas, nes jų biocheminis skaidymas ir metabolitų susidarymas vyksta būtent šiame organe – kepenų fermentų sistemos citochromo P-450 pastangomis. Be to, daugelis metabolitų yra aktyvūs ir toliau veikia kepenų ląsteles. Tokiomis ekstremaliomis sąlygomis kepenys neatlaiko perkrovos ir skleidžia skausmo signalą.

Periferinės neuropatijos simptomai gali apsiriboti pirštų parestezija (tirpimu ir dilgčiojimu) arba sukelti kojų skausmą po chemoterapijos, rankų skausmą po chemoterapijos, nugaros skausmą po chemoterapijos, taip pat kaulų ir raumenų skausmą po chemoterapijos.

Galvos skausmas po chemoterapijos

Kai kurie chemoterapiniai vaistai veikia tam tikras smegenų sritis, o tai pasireiškia galvos skausmais. Skausmas po chemoterapijos gali būti įvairaus intensyvumo – nuo lengvo ir vidutinio iki stipraus ir varginančio. Galvos skausmai paprastai pasireiškia periodiškai ir tik nedaugeliui pacientų gali būti nuolatiniai. Pacientai taip pat gali jausti pulsuojantį skausmą smilkiniuose.

Būtina informuoti neurologą apie galvos skausmo atsiradimą, kuris paskirs tinkamą gydymą.

Galvos skausmas taip pat gali būti vienas iš pradedančios infekcinės ligos simptomų. Paciento imuniteto sumažėjimas po chemoterapijos yra palankus patogeninių mikroorganizmų plitimui ir infekcijos židinių atsiradimui.

Sąnarių skausmas po chemoterapijos

Daugelis pacientų po chemoterapijos kurso jaučia sąnarių skausmą – kelių ir kt. Skausmą gali lydėti patinimas.

Skausmo atsiradimas susijęs su bendra organizmo intoksikacija, kuri gali būti kelių laipsnių – nuo nulio iki penkto. Sąnarių skausmas apibūdina pirmąjį ar antrąjį organizmo pažeidimo laipsnį ir yra tiesioginė komplikacija po chemoterapijos.

Sąnarių skausmo simptomus po chemoterapijos palengvina skausmą malšinantys vaistai, vartojami kartu su Cerucal. Bet kokiu atveju vaistus turėtų skirti gydantis gydytojas, o savarankiškas gydymas šiuo atveju yra nepriimtinas.

Skausmingų pojūčių atsiradimas sąnariuose sergantiems diabetu gali rodyti artrozės, kuri yra diabeto komplikacija, paūmėjimą. Artrozės atsiradimą ar paūmėjimą dažniausiai išprovokuoja chemoterapiniai vaistai, kurie taip veikia pacientų, sergančių medžiagų apykaitos sutrikimais, būklę. Šie pasireiškimai yra susiję su tolimais chemoterapijos padariniais ir atsiranda praėjus vienai ar dviem savaitėms po gydymo kurso pabaigos. Tokių pacientų būklę reikia koreguoti mažinant cukraus kiekį kraujyje, kuris visada padidėja pacientams, sergantiems diabetu po chemoterapijos.

Ilgalaikis sąnarių skausmas po chemoterapijos rodo, pavyzdžiui, per šešis mėnesius, kad sąnarių kremzliniame audinyje įvyko degeneracinių pokyčių. Tokiais atvejais būtina atlikti sąnarių rentgeno arba ultragarsinį tyrimą, kad būtų patvirtinta arba paneigta ši prielaida ir paskirtas tinkamas gydymas.

Žemas hemoglobino kiekis taip pat gali būti susijęs su sąnarių skausmu. Tokiu atveju būtina imtis priemonių, kad padidėtų raudonųjų kraujo kūnelių ir hemoglobino kiekis kraujyje.

Kojų skausmas po chemoterapijos

Kai kurie pacientai praneša apie įvairaus intensyvumo kojų skausmą po chemoterapijos.

Kojų skausmas po chemoterapijos gali atsirasti dėl šių priežasčių:

• Polineuropatijos atsiradimas - periferinės nervų sistemos skaidulų pažeidimas, dėl kurio atsiranda daug nemalonių pojūčių, įskaitant skausmą kojose.
• Kaulų čiulpų, atsakingų už kraujodaros funkciją, pažeidimas.
• Venų ir arterijų būklės pablogėjimas po chemoterapijos.

Kaulų skausmas po chemoterapijos

Po chemoterapijos kai kuriems pacientams pasireiškia vidutinio stiprumo ar stiprus kaulų skausmas. Taip yra todėl, kad vaistai pirmiausia veikia kaulų čiulpus, kurie atlieka kraujodaros funkcijas. Kaulų čiulpų ląstelės greitai dalijasi ir vystosi, o chemoterapinių vaistų veikimas nukreiptas būtent į greitai besidauginančias ląsteles, tarp kurių yra ir piktybinių.

Kaulų čiulpai yra kaulų ir jų ertmių kempinėje. Tuo pačiu metu kaulų čiulpai aktyviai dalyvauja kraujo ląstelių (eritrocitų, leukocitų ir kt.) gamyboje ir kaulų struktūros formavime. Dėl kaulų čiulpų pažeidimo juose kaupiasi toksinai ir negyvos ląstelės, kurios gali sukelti kaulų skausmą.

Norint sumažinti kaulų skausmą po chemoterapijos, reikia laikytis dietos, kuri atkuria kaulų čiulpų struktūrą ir funkcionavimą. Kaip tai padaryti, buvo aprašyta skyriuose apie hemoglobino, raudonųjų ir baltųjų kraujo kūnelių kiekio didinimą.

[ 4 ]

Pilvo skausmas po chemoterapijos

Pilvo skausmas, lydimas skausmingų spazmų, dažnai yra komplikacija po chemoterapijos. Be skausmo, po chemoterapijos gali dažnai pasireikšti skystos išmatos su gleivėmis, labai retais atvejais – su krauju. Šie simptomai yra enterokolito, kurį sukelia dirginantis citostatikų poveikis žarnyno gleivinei, pasireiškimas.

Enterokolito simptomai reikalauja tam tikrų gydymo priemonių:

1. Nuolat prižiūrint gydančiam gydytojui.
2. Po ligos požymių atsiradimo dvi tris dienas pabūti ramybės būsenoje.
3. Naudojant švelnią dietą.

Jei spazminio pobūdžio pilvo skausmas pasireiškia kartu su tenezmu – klaidingu noru tuštintis, lydimu skausmo ir visiško išmatų nebuvimo, pacientui gali būti diagnozuotas toksinis rektitas.

Pilvo skausmas, būtent dešinėje hipochondrijoje, gali rodyti kepenų ir tulžies pūslės pažeidimą. Stiprus ir aštrus apatinės pilvo dalies skausmas po chemoterapijos reiškia cistito, taip pat lytinių organų uždegiminių ligų, pasireiškimą.

[ 5 ], [ 6 ]

Nugaros skausmas po chemoterapijos

Nugaros skausmą po chemoterapijos gali sukelti įvairios priežastys:

• Inkstų pažeidimas, dėl kurio skauda apatinę nugaros dalį.
• Antinksčių pažeidimas, kuris, be kita ko, pasireiškia skausmingais pojūčiais virš inkstų esančioje srityje.
• Nugaros smegenų pažeidimai.
• Polineuropatijos simptomų atsiradimas, pasireiškiantis periferinės nervų sistemos pažeidimu, išreikštu, be kita ko, skausmu.

Reikėtų pažymėti, kad ne visi pacientai po chemoterapijos kenčia nuo stipraus skausmo. Dauguma pacientų pastebi tik kai kurias organizme atsiradusias komplikacijas ir savijautos pablogėjimą. Skausmo atsiradimas po gydymo tiesiogiai priklauso nuo chemoterapijai vartotų vaistų. Taip pat labai svarbi individuali paciento reakcija į paskirtus vaistus.

Jei po chemoterapijos atsiranda skausmas, rekomenduojama pasikonsultuoti su gydančiu gydytoju dėl jo trukmės ir neigiamų pasekmių paciento sveikatai.

[ 7 ]

Skausmo diagnozė po chemoterapijos

Skausmo po chemoterapijos diagnozė susideda iš jo priežasties nustatymo. Onkologai tam turi pakankamai metodų: laboratorinius kraujo ir šlapimo tyrimus, rentgeno nuotraukas, ultragarsą, kompiuterinę tomografiją. Tačiau be specialistų konsultacijų neįmanoma tiksliai nustatyti patologijos, kuri atsirado po chemoterapijos ir pasireiškia skausmo sindromu.

Todėl skausmo diagnozė po chemoterapijos – priklausomai nuo jo lokalizacijos – atliekama privalomai dalyvaujant gastroenterologams, urologams, neurologams, proktologams ir kt.

[ 8 ], [ 9 ]

Skausmo gydymas po chemoterapijos

Skausmo gydymas po chemoterapijos yra simptominis, t. y. skausmą malšinančių vaistų pagalba. Kokius vaistus vartoti kiekvienu konkrečiu atveju ir kokiomis dozėmis, sprendžia tik gydantis gydytojas!

Gali būti skiriami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU): paracetamolis, diklofenako natrio druska (Dicloberl), ibuprofenas, indometacinas ir kt., trumpalaikiam vartojimui – ketorolakas. Nuo galvos skausmo pakanka išgerti tabletę paracetamololio (sinonimai – acetaminofenas, celifenas, eferalganas ir kt.). O esant vidutinio sunkumo ir stipriam sąnarių bei raumenų skausmui, geriau veikia diklofenako natrio druska (25 g tabletėmis). Geriama po 1–2 tabletes 2–3 kartus per dieną (prieš valgį); didžiausia paros dozė – 6 tabletės (150 mg), o maksimali vartojimo trukmė – 6 savaitės. Diklofenakas geriamas po 0,5–1 tabletę tris kartus per dieną, kai reikia malšinti nugaros ar kojų skausmą po chemoterapijos.

Periferinės neuropatijos sukeltam skausmui po chemoterapijos gydyti vartojamas vaistas nuo epilepsijos kapsulių pavidalu – gabapentinas (gabastadinas, gabaleptas, neurontinas ir kiti generiniai vaistai). Be to, galima vartoti antidepresantą Cymbalta (duloksetinas, intrivas), kuris, remiantis vaisto instrukcija, vartojamas depresijai, fibromialgijai ir skausmingai diabetinei neuralgijai gydyti. Šis vaistas vartojamas vieną kartą per dieną; standartinė paros dozė yra 60 mg. Neuropatiniam skausmui po chemoterapijos taip pat skiriami vitaminai B1, B6, PP ir glutamo rūgšties preparatai.

Sunku įvardyti farmacinius vaistus, kurie neturėtų jokio šalutinio poveikio. O vaistų, slopinančių vėžio ląstelių dauginimąsi ir naviko augimą, atveju neišvengiamos vaistų sukeltos komplikacijos. Viena iš jų – skausmas po chemoterapijos.