Kaukolės ir smegenų auglių rentgeno požymiai

Klinikinė smegenų auglių diagnostika yra susijusi su dideliais sunkumais. Priklausomai nuo augimo lokalizacijos ir pobūdžio, auglys gali sukelti tiek bendruosius smegenų simptomus (galvos skausmą, galvos svaigimą, sąmonės sutrikimą, asmenybės pokyčius ir kt.), tiek židininius neurologinius sutrikimus (regos, klausos, kalbos, motorikos sutrikimus ir kt.). Be to, tas pats auglys skirtingais vystymosi laikotarpiais kartais būna visiškai „tylus“, kartais sukelia sunkius sutrikimus iki sąmonės praradimo.

Šiuo metu gydytojai turi radiacijos metodų rinkinį, kuris beveik 100 % atvejų aptinka smegenų auglius. Pripažinti lyderiai tarp radiacijos diagnostikos metodų yra KT ir MRT. Pagrindinės užduotys, su kuriomis susiduria radiacijos diagnostikos specialistas, tirdamas pacientus, sergančius smegenų augliais:

1. nustatyti naviką;
2. nustatyti jo topografiją;
3. nustatyti jo makrostruktūrą (kietą ar cistinę prigimtį, nekrozės ar kalcifikacijos buvimą);
4. nustatyti naviko ryšį su aplinkinėmis smegenų struktūromis (hidrocefalijos buvimas, masės efektas).

Kompiuterinės ir magnetinio rezonanso tomogramos rodo tiesioginius ir netiesioginius naviko požymius. Tiesioginis požymis yra tiesioginis paties naviko vaizdas. Naviko vizualizacija magnetinio rezonanso tomogramose siejama su skirtingu protonų tankiu ir magnetinio relaksacijos laiku normaliame ir navikiniame audinyje. Kompiuterinėse tomogramose vaizdas atsiranda dėl to, kad navikinis audinys nuo aplinkinio smegenų audinio skiriasi rentgeno spindulių absorbcijos koeficientu. Esant mažai rentgeno spindulių absorbcijai, navikas atrodo kaip sumažėjusio tankio sritis (hipodensijos sritis). Jo forma, dydis ir kontūrai tam tikru mastu gali būti naudojami norint įvertinti naviko dydį ir augimo pobūdį. Atkreipsime dėmesį tik į tai, kad aplink jį gali būti hipodensijos edemos zona, šiek tiek „slepianti“ tikrąjį naviko dydį. Smegenų cista turi tam tikrų panašumų su naviku, ypač dėl savo netaisyklingos konfigūracijos, tačiau cistos turinys yra artimas vandeniui pagal sugertų rentgeno spindulių kiekį.

Iš voratinklinės membranos kilę navikai – voratinklinės membranos endoteliomos (meningiomos) – dažnai pasižymi gana dideliu tankiu ir tomogramose išskiriami kaip apvalūs, hiperdensiniai dariniai. Dauguma šių navikų gerai aprūpinami krauju, todėl įvedus radiokontrastinę medžiagą, jų tankis tomogramose padidėja. Tiesioginį naviko vaizdą galima gauti atliekant radionuklidų tyrimą. Dėl hematoencefalinio barjero pažeidimo navike padidėjusiais kiekiais kaupiasi nemažai radiofarmacinių preparatų, pavyzdžiui, 99mTc-pertechnetatas. Scintigramose, o ypač emisijos tomogramose, nustatoma padidėjusios radionuklido koncentracijos sritis – „karštas“ židinys.

Netiesioginiai smegenų auglio požymiai yra šie:

1. aplinkinių smegenų dalių, įskaitant vidurinės linijos struktūras, maišymasis;
2. skilvelių deformacija ir smegenų skysčio cirkuliacijos sutrikimai iki okliuzinės hidrocefalijos išsivystymo;
3. įvairios smegenų audinio edemos apraiškos, skirtingos trukmės ir sunkumo;
4. kalkių nuosėdos naviklyje;
5. destruktyvūs ir reaktyvūs pokyčiai gretimuose kaukolės kauluose.

Angiografijos vaidmuo diagnozuojant smegenų auglius yra nedidelis. Jos pagrindinis tikslas – nustatyti vaskuliarizacijos pobūdį, jei planuojama chirurginė intervencija, arba atlikti priešoperacinę embolizaciją. Žinoma, visada geriau atlikti DSA.

Kaukolės kaulų navikai diagnozuojami įprastiniais rentgeno spinduliais ir tomogramomis. Akivaizdžiausias vaizdas yra osteoma, nes ji sudaryta iš kaulinio audinio ir gerai matoma vaizduose. Daugeliu atvejų osteoma lokalizuojasi kaktos sinuso srityje. Hemangiomos vaizdas yra gana informatyvus. Ji sukelia apvalų kaulinio audinio defektą su smulkiai dantytais, suspaustais kraštais. Kartais tokio defekto fone galima pastebėti radialiai besiskiriančius smulkius kaulinius spyglius arba ląstelinę struktūrą.

Tačiau spindulinės diagnostikos specialistai kaukolės kauluose dažnai susiduria su pavieniais ar keliais apvalios arba netaisyklingos formos destruktyviais židiniais. Židinių skaičius svyruoja nuo vieno iki kelių dešimčių. Jų dydis labai įvairus. Destruktyvių židinių kontūrai lygūs, bet neaiškūs, juose nėra sekvestrų. Tokie židiniai yra arba piktybinio naviko, kilusio iš plaučių, pieno liaukų, skrandžio, inkstų ir kt. naviko, metastazės, arba mielomos ligos pasireiškimas. Rentgenogramose beveik neįmanoma atskirti mielomos mazgų ir vėžio metastazių. Diferencinė diagnostika pagrįsta plazmos baltymų elektroforezės ir šlapimo tyrimų rezultatais. Paraproteino nustatymas rodo mielomos ligą. Be to, scintigrafija pacientams, sergantiems metastazėmis, atskleidžia radiofarmacinio preparato hiperfiksaciją kaulinio audinio irimo vietose, o sergant mielomomis tokios hiperfiksacijos paprastai nebūna.

Turkio spalvos riešo srities navikai užima ypatingą vietą klinikinėje onkologijoje. To priežastys įvairios. Pirma, svarbūs anatominiai veiksniai. Turkio spalvos rieše yra toks svarbus endokrininis organas kaip hipofizė. Miego arterijos, veniniai sinusai ir pamatinis veninis rezginys yra greta riešo. Regos nervo chiazma yra maždaug 0,5 cm virš turkio spalvos riešo, todėl, kai pažeidžiama ši sritis, dažnai atsiranda regėjimo sutrikimų. Antra, hipofizės navikai sutrikdo hormoninę būklę, nes daugelis hipofizės adenomų tipų gali gaminti ir į kraują išskirti stiprias medžiagas, kurios sukelia endokrininius sindromus.

Iš hipofizės navikų dažniausiai pasitaiko chromofobinė adenoma, kuri išauga iš priekinės hipofizės skilties chromofobinių ląstelių. Kliniškai ji pasireiškia kaip adipozogenitalinės distrofijos sindromas (nutukimas, lytinės funkcijos susilpnėjimas, sumažėjęs bazinis metabolizmas). Antras pagal dažnumą navikas yra eozinofilinė adenoma, kuri taip pat išsivysto iš priekinės hipofizės ląstelių, bet sukelia visiškai kitokį sindromą – akromegaliją. Be daugelio bendrų simptomų, šiai ligai būdingas padidėjęs kaulų augimas. Visų pirma, kaukolės rentgeno nuotraukose matomas skliauto kaulų sustorėjimas, viršutinių lankų ir kaktos sinusų padidėjimas, apatinio žandikaulio padidėjimas ir išorinis pakaušio išsikišimas. Bazofilinės ir mišrios adenomos taip pat kyla iš priekinės hipofizės. Pirmoji iš jų sukelia sindromą, endokrinologijoje žinomą kaip Itsenko-Kušingo sindromas (mėnulio veidas, nutukimas, seksualinė disfunkcija, aukštas kraujospūdis, sisteminė osteoporozė).

Hipofizės naviko prielaida grindžiama klinikiniais ir anamneziniais duomenimis, tačiau tiksli diagnozė nustatoma atsižvelgiant į spindulinių tyrimų rezultatus. Radiologo vaidmuo yra labai svarbus, nes hipofizės adenomos gydomos chirurginiu arba spinduliniu būdu. Pastaruoju atveju reikalingas nepriekaištingas spindulio spindulio (pavyzdžiui, protonų spindulio) nukreipimas į patologinį židinį, kad būtų išvengta gretimų smegenų audinių pažeidimo.

Radiologinės diagnostikos galimybės ir metodai priklauso nuo adenomos dydžio. Maži navikai (mikroadenomos) rentgenogramose neatpažįstami; jiems aptikti reikalinga KT arba MRT. Kompiuterinėse tomogramose adenoma, jei ji pakankamai gerai apibrėžta, panirusi į liaukos parenchimą ir ne per maža (ne mažesnė kaip 0,2–0,4 cm), atrodo kaip apvalus, padidėjusio tankio židinys.

Didelių adenomų atpažinimas paprastai nėra sudėtingas net analizuojant paprastus kaukolės rentgeno vaizdus, nes jos sukelia kaulų, sudarančių turkinę plėvelę (sella turcica), pokyčius. Plokščiavidurė plėvelė (sella turcica) padidėja, jos dugnas gilėja, sienelės plonėja, kyla sfenoidinio kaulo mažųjų sparnų priekinės sfenoidinės ataugos. Platėja turkinės plėvelės įėjimas. Jos nugara ištiesėja ir pailgėja.

Normalūs turkio spalvos sruogų matmenys priklauso nuo asmens lyties, amžiaus ir kūno sudėjimo, todėl buvo sukurtos specialios lentelės, pagal kurias radiacinės diagnostikos specialistai nustato tinkamus matmenis.

Kraniofaringiomos jau buvo minėtos aukščiau – tai embrioniniai navikai, kilę iš hipofizės liekanų (Rathke maišelio). Kraniofaringioma gali augti turkio spalvos duobutėje ir vėliau pasireikšti tipiškais endoselinio naviko simptomais, taip pat adenoma. Tačiau daugeliu atvejų ji išsivysto virš duobutės, greitai sukeldama regos sutrikimus, padidėjusį intrakranijinį slėgį ir hidrocefaliją. Tuomet plečiasi įėjimas į duobutę, išsivysto duobutės viršutinės dalies atrofija ir irimas. Diagnozę palengvina įvairių kalkingų intarpų, esančių daugybės smėlio grūdelių, didesnių gabalėlių arba žiedo formos ar lanko formos šešėlių pavidalu, kurie dažnai yra kraniofaringiomoje.