Skiepijimo nuo tuberkuliozės organizavimas

Už skiepijimo nuo tuberkuliozės organizavimą atsakingas motinystės ligoninės vyriausiasis gydytojas (skyriaus vedėjas).

Jis paskiria bent dvi slaugytojas, kurios apmokys vakcinos skyrimo techniką, o mokymai turi būti atliekami vienoje iš motinystės ligoninių, prižiūrint tuberkuliozės dispanseriui; be jo specialaus mokymo pažymėjimo slaugytojos negali atlikti vakcinacijos. Dokumentas galioja 12 mėnesių.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Naujagimių vakcinacija nuo tuberkuliozės

Siunčiant keitimo kortelę (registracijos forma Nr. 0113/u) į vaikų kliniką, motinystės ligoninė (skyrius) pažymi intraderminės vakcinacijos datą, vakcinos seriją, jos galiojimo datą ir gamybos instituto pavadinimą.

Motinystės ligoninė (skyrius) privalo įspėti motiną apie vietinės reakcijos atsiradimą, jei ji pasireiškia, vaikas turi būti parodytas vietiniam pediatrui. Griežtai draudžiama reakcijos vietą gydyti bet kokiais tirpalais ar tepti tepalais.

Vakcinacija gimdymo namuose (patologijos skyriuje) leidžiama palatoje, dalyvaujant gydytojui, atliekama ryto valandomis, skiepijimo rinkinys suformuojamas specialioje patalpoje. Skiepijimo dieną, siekiant išvengti užteršimo, kitos parenteralinės vaiko manipuliacijos, įskaitant fenilketonurijos ir įgimto hipotirozės tyrimą, neatliekamos. Naujagimiams hepatito B vakcina skiriama pirmąją gyvenimo dieną, taip pat sulaukus 1 mėnesio amžiaus, tai neturi įtakos BCG vakcinacijos veiksmingumui ir saugumui. Kitos profilaktinės vakcinacijos gali būti atliekamos ne anksčiau kaip 2 mėnesių intervalu prieš ir po tuberkuliozės vakcinacijos. Išrašymas galimas praėjus valandai po vakcinacijos, jei nėra jokios reakcijos į ją.

Vaikai, perkelti iš gimdymo namų į II etapo slaugos skyrius, turėtų būti paskiepyti prieš išrašant. Vaikai, gimę ne gimdymo namuose, taip pat naujagimiai, kurie nebuvo paskiepyti, skiepijami vaikų klinikoje (ligoninės vaikų skyriuje, feldšerio-akušerio punkte) specialiai apmokytos slaugytojos (feldšerio), turinčios 12 mėnesių nuo mokymo datos galiojantį dokumentą. Skiepijimas namuose leidžiamas išimtiniais atvejais komisijos sprendimu, padarius atitinkamą įrašą medicininėje istorijoje.

Naujagimių vakcinavimo prietaisai

• Šaldytuvas BCG ir BCG-M vakcinoms laikyti ne aukštesnėje kaip 8° temperatūroje.
• Vienkartiniai 2–5 ml švirkštai vakcinai praskiesti – 2–3 vnt.
• Tuberkulino švirkštai su plona trumpa adata su trumpu įstrižu pjūviu - mažiausiai 10-15 vnt. vienai darbo dienai.
• Injekcinės adatos N 0340 vakcinos skiedimui - 2-3 vnt.
• Etilo alkoholis (70 %).
• Chloraminas (5 %) – paruošiamas vakcinacijos dieną.

Sausa vakcina prieš pat vartojimą skiedžiama steriliu 0,9 % natrio chlorido tirpalu, pridėtu prie vakcinos. Tirpiklis turi būti skaidrus, bespalvis ir be pašalinių priemaišų. Ampulės kaklelis ir galvutė nuvalomi alkoholiu, sandarinimo vieta (galvutė) dildoma ir nulaužiama pincetu. Tada dildoma ir nulaužiama ampulės kaklelis, apvyniojant dildomą galą sterilia marlės servetėle.

Visi intraderminei vakcinacijai reikalingi daiktai turi būti paženklinti ir laikomi užrakinti atskiroje spintelėje. Jų naudojimas bet kokiam kitam tikslui yra griežtai draudžiamas.

Revakcinacija nuo tuberkuliozės

Mantoux testą ir revakcinaciją atlieka ta pati specialiai apmokytų vidutinio lygio vaikų klinikų medicinos darbuotojų komanda, sujungta į 2 žmonių komandas. Komandos sudėtis ir jų darbo grafikai kasmet tvirtinami klinikos vyriausiojo gydytojo įsakymu.

Mėginius ima viena slaugytoja, mėginį turi įvertinti abu komandos nariai, o vakcinaciją, priklausomai nuo darbo krūvio, atlieka viena arba abi slaugytojos. Darbo metu prie komandos prijungtas medicinos darbuotojas iš įstaigos, kurioje atliekama masinė tuberkulino diagnostika ir revakcinacija; jo funkcijos apima vaikų atranką mėginiams ir vakcinacijai, srauto organizavimą, asmenų, kuriems reikalinga papildoma apžiūra, atranką ir siuntimą pas ftiziatrą, dokumentacijos rengimą ir ataskaitos surašymą. Darbą vietoje stebi vaikų ir paauglių įstaigų gydytojai, Rospotrebnadzor rajono darbuotojai ir ftiziatrai.

Kovos su tuberkulioze dispanseriai apmoko medicinos personalą ir išduoda priėmimo pažymėjimus atlikti tuberkulino testus ir revakcinaciją. Kiekvienoje kovos su tuberkulioze dispanseryje turi būti už vakcinaciją atsakingas asmuo, kuris yra atsakingas už rajonų komandų darbo stebėseną, metodinės pagalbos teikimą ir revakcinaciją neužkrėstiems asmenims, kontaktuojantiems su sergančiaisiais aktyviomis tuberkuliozės formomis (MBT+ ir MBT-).

Už visapusišką prieš tuberkuliozę skiepijamų kontingentų aprūpinimą ir revakcinacijos kokybę atsakingi: poliklinikos, centrinės ir rajono ligoninės, ambulatorinės klinikos vyriausiasis gydytojas, rajono pediatras, prieš tuberkuliozės dispanserio vyriausiasis gydytojas, sanitarinės ir epidemiologinės priežiūros centro vyriausiasis gydytojas ir asmenys, tiesiogiai atliekantys šį darbą.

Revakcinacijos ir Mantoux testo instrumentai

1. Vatos indas, kurio talpa 18 x 14 cm - 1 vnt.
2. Sterilizatoriai - švirkštų rinkinys, kurio talpa 5,0; 2,0 g - 2 vnt.
3. Švirkštai 2-5 gramai - 3-5 vnt.
4. Injekcinės adatos N 0804 tuberkulinui išgauti iš buteliuko ir vakcinai praskiesti - 3-5 vnt.
5. Anatominiai pincetai, 15 cm ilgio - 2 vnt.
6. Ampulių atidarymo byla - 1 vnt.
7. Skaidrios milimetrinės liniuotės, 100 mm ilgio, pagamintos iš plastiko - 6 vnt. arba specialūs slankmačiai.
8. Vaistinių buteliukų, kurių talpa 10 ml, – 2 vnt.
9. 0,25–0,5 l talpos butelis dezinfekciniams tirpalams – 1 vnt.

Tuberkulino testo ir revakcinacijos įranga turi būti atskira ir turėti atitinkamus ženklus. Vienas sterilus švirkštas gali būti naudojamas tik vienam asmeniui suleisti tuberkulino arba BCG vakcinos. Vienai darbo dienai komandai reikia 150 vienkartinių tuberkulino 1 gramo švirkštų ir 3-5 vnt. 2-5 gramų švirkštų su adatomis vakcinai skiesti. Metams švirkštų ir adatų skaičius planuojamas atsižvelgiant į revakcinuojamų asmenų skaičių: 1 klasės mokiniams - 50 %; 9 klasės mokiniams - 30 % mokinių.

Vakcinacijos (revakcinacijos) dieną gydytojas privalo atlikti išsamų įrašą medicininėje kortelėje, nurodydamas termometrijos rezultatus, išsamų dienoraštį, BCG vakcinos (BCG-M) skyrimo laiką, nurodydamas vartojimo būdą (į odą), vakcinos dozę (0,05 arba 0,025), seriją, numerį, galiojimo datą ir vakcinos gamintoją. Vaisto paso duomenis gydytojas turi asmeniškai perskaityti ant pakuotės ir ampulės su vakcina.

Prieš revakcinaciją gydytojas informuoja tėvus apie vietinę reakciją į vakcinaciją. Vakcinacija namuose leidžiama išimtiniais atvejais komisijos sprendimu, kuris turi būti įrašytas į medicininę istoriją; vakcinacija atliekama dalyvaujant gydytojui.

Vakcinuotų ir revakcinuotų asmenų stebėsena

Vakcinuotų ir revakcinuotų asmenų stebėseną atlieka bendrojo medicinos tinklo gydytojai ir slaugytojai, kurie po 1, 3, 6, 12 mėnesių privalo patikrinti vakcinacijos reakciją, užfiksuodami jos dydį ir pobūdį (papulės, pūlinukai su šašeliu, su išskyromis arba be jų, randas, pigmentacija ir kt.). Ši informacija turi būti registruojama apskaitos formose (N 063/u ir N 026/u – organizuotiems asmenims; N 063/u ir vystymosi istorijoje (N 112 forma) – neorganizuotiems asmenims.

Komplikacijų atveju informacija apie jų pobūdį ir mastą įrašoma į registracijos formas NN 063/u; 026/u, o paskiepytieji siunčiami į tuberkuliozės dispanserį. Jei komplikacijų priežastis yra vakcinos skyrimo technikos pažeidimas, imamasi priemonių joms pašalinti vietoje.

Tuberkuliozės ir povakcininės alergijos diagnozė

Tuberkulino diagnostika naudojama atrinkti kontingentus, kuriems reikalinga revakcinacija, taip pat pirminę vakcinaciją, atliekamą sulaukus 2 mėnesių amžiaus. Naudojamas intraderminis tuberkulino Mantoux testas su 2 tuberkulino vienetais (2 TU) išgryninto tuberkulino (PPD-L).

Išgrynintas skystas tuberkuliozės alergenas standartiniame skiedime, skirtas vartoti į odą (paruošta naudoti forma), yra tuberkulino 2 TE tirpalas 0,1 ml 0,85% natrio chlorido su fosfatiniu buferiu, Tween-80 (stabilizatoriumi) ir fenoliu (konservantu).

Mantoux testui naudojami vienkartiniai vieno gramo švirkštai (išimtimi – vieno gramo daugkartinio naudojimo tuberkulino švirkštai su plonomis adatomis Nr. 0415, kurie sterilizuojami nuplovus ploviklius sausu karščiu, autoklave arba virinant 40 minučių). Iš ampulės paimama 0,2 ml (t. y. du vijokliai) tuberkulino, tirpalas per adatą išleidžiamas į sterilią vatą iki 0,1 žymės. Atidarius ampulę, aseptinėmis sąlygomis ją galima laikyti ne ilgiau kaip 2 valandas. Mantoux testą namuose atlikti draudžiama.

Mantoux testas atliekamas sėdint, odos plotas dilbio vidurinio trečdalio vidiniame paviršiuje apdorojamas 70% etilo alkoholiu ir nusausinamas sterilia vata. Adata įpjūviu į viršų įduriama į viršutinius odos sluoksnius lygiagrečiai jos paviršiui. Įdūrus adatos skylutę į odą, iš švirkšto griežtai pagal skalės padalijimą nedelsiant suleidžiama 0,1 ml tuberkulino tirpalo. Taikant tinkamą techniką, odoje susidaro balkšva „citrinos žievelės“ formos papulė, kurios skersmuo 7–8 mm.

Tyrimo rezultatas įvertinamas po 72 valandų: skersinis (žasto ašies atžvilgiu) infiltrato dydis mm matuojamas liniuote (pagaminta iš plastiko). Draudžiama naudoti termometro skalę, milimetrinį popierių, rentgeno juostų liniuotes ir kt. Nesant infiltrato, registruojama hiperemija.

Reakcija laikoma neigiama (nėra papulių, hiperemija, tik 0–1 mm dūrio reakcija), abejotina (papulės 2–4 mm arba bet kokio dydžio hiperemija be infiltrato) arba teigiama (papulės > 5 mm arba pūslelės, limfangitas arba nekrozė, nepriklausomai nuo infiltrato dydžio). Teigiama reakcija laikoma silpnai teigiama (papulės 5–9 mm), vidutinio intensyvumo (10–14 mm), ryškia (15–16 mm), hiperergine (papulės > 17 mm, pūslelės, nekrozė, limfangitas).

Tarpas tarp Mantoux testo ir BCG vakcinacijos turėtų būti ne trumpesnis kaip 3 dienos ir ne ilgesnis kaip 2 savaitės. Nors PSO rekomenduoja BCG vakciną skirti be išankstinio tuberkulino testo, Rusijoje BCG skiriama vaikams tik esant neigiamam Mantoux testui.

Kadangi standartinis tuberkulinas neleidžia atskirti infekcinės alergijos nuo vakcinos alergijos, atliekami tyrimai, siekiant sukurti tokius metodus. Rusijoje sukurtas ir tiriamas „Diaskintest“ – rekombinantinis tuberkuliozės alergenas (Mantoux tipo reakcijai), turintis 2 antigenus, esančius virulentinėse Mycobacterium tuberculosis padermėse ir nesančių BCG padermėse. Sukurti ir tiriami su vaikais testai, pagrįsti interferono išsiskyrimu iš T ląstelių reaguojant į M. hominis antigeną, kurio nėra paskiepytųjų M. bovis BCG.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]