Medicinos ekspertas
Naujos publikacijos
Vyrų šlaplės susiaurėjimai - diagnozė
Paskutinį kartą peržiūrėta: 03.07.2025
Visas „iLive“ turinys yra peržiūrėtas medicinoje arba tikrinamas, kad būtų užtikrintas kuo didesnis faktinis tikslumas.
Mes turime griežtas įsigijimo gaires ir susiejamos tik su geros reputacijos žiniasklaidos svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, medicininiu požiūriu peržiūrimais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose ([1], [2] ir tt) esantys numeriai yra paspaudžiami nuorodos į šias studijas.
Jei manote, kad bet koks mūsų turinys yra netikslus, pasenęs arba kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
Kai kuriais atvejais vyrų šlaplės susiaurėjimo diagnostika nesuteikia išsamios informacijos apie ligą. Todėl reikalingi papildomi (neprivalomi) tyrimai:
- uretroskopija;
- cistouretroskopija;
- šlaplės sonografija;
- spongiografija;
- Prostatos ir šlaplės TRUS;
- magnetinio rezonanso uretrocistografija;
- fistulografija.
Uretroskopija reikalinga:
- jei retrogradinės uretrografijos ir antegradinės cistouretrografijos rezultatai neaiškūs dėl striktūros buvimo ar nebuvimo ir jos charakteristikų;
- esant neaiškioms striktūrų susidarymo priežastims (idiomatinei, šlaplės vėžiui, tuberkuliozei) gleivinės biopsijai;
- kaip šlaplės tyrimo etapas prieš vidinę optinę uretrotomiją.
Cistouretroskopija būtina esant pūslinei fistulei tais atvejais, kai:
- nepavyko vizualizuoti šlaplės antegradine cistouretrografija arba įvedus proksimalinį „bugie“ drenažo vamzdelį;
- įtariama šlapimo pūslės kaklelio stenozė;
- Pastebimi prostatos adenomos simptomai ir požymiai bei galima susijusi obstrukcija.
Endoskopinė šlaplės susiaurėjimo diagnostika vyrams visais atvejais leidžia išspręsti diagnostines problemas ir išaiškinti paciento gydymo taktiką. Paprastai jos atliekamos taikant bendrąją nejautrą kaip operacijos etapas prieš šlaplės atkūrimą. Taip pat patartina naudoti lanksčius endoskopus (ar net vaikiškus) taikant vietinę nejautrą, kuri sukelia minimalų diskomfortą.
Kontrastinė uretrografija ir endoskopija suteikia išsamią informaciją apie susiaurėjimo vietą, mastą ir laipsnį. Tačiau labai sunku objektyviai įvertinti spongiozinio kūno pažeidimo gylį ir tankį naudojant šlaplės palpaciją ir uretroskopiją. Norint gauti objektyvią informaciją apie spongiofrėjos mastą ir sunkumą, atliekamas šlaplės ultragarsinis tyrimas ir spongiografija.
Perkutaninė šlaplės sonografija ir spongiografija yra skirtos spongiofibrozės įvertinimui šiose klinikinėse situacijose:
- uždegiminė striktūra, įskaitant jatrogeninę;
- sudėtinga striktūra, įskaitant pasikartojančią;
- idiopatinė striktūra.
Žinoma, urologui reikia informacijos apie periuretrinių audinių būklę, kurią galima gauti naudojant:
- Prostatos TRUS (prostatos abscesai, adenoma);
- transkutaninė sonografija (parauretriniai abscesai ir kt.);
- fistulografija (periuretrinių audinių pažeidimo vietos įvertinimas);
- Šlaplės MRT su kontrastu ir trimatė rekonstrukcija sudėtingais kaulų lūžių atvejais su šlaplės ir kitų dubens organų distrakciniais plyšimais, pasikartojančiais striktūrų pasikartojimais kaip alternatyva standartinei uretrografijai (nerekomenduojama įprastai atlikti MRT šlaplės striktūroms).
Tiriant pacientus, kuriems įtariama šlaplės striktūra, galima naudoti kitus šlaplės striktūros diagnozavimo vyrams metodus:
- UFM (nesant obliteracijos):
- Šlapimo pūslės ultragarsinis tyrimas (likusio šlapimo tyrimas):
- Inkstų MSCT su kontrastu (esant inkstų ir viršutinių šlapimo takų pažeidimo simptomams);
- Šlapimo, išskyrų ar šlaplės bakteriologinė analizė.
Būtent šie tyrimai leidžia įvertinti striktūros ligos klinikinės eigos sunkumą, kurį nustato:
- Maksimalaus šlapimo srauto sumažėjimo laipsnis:
- detruzoriaus hipoaktyvumas (liekamasis šlapimo tūris):
- šlapimo takų ir lytinių organų infekcinio proceso aktyvumas.
- obstrukcijos plitimas į viršutinius šlapimo takus (hidronefrozė, akmenys ir kt.).
Indikacijos konsultacijai su kitais specialistais
Šlaplės susiaurėjimų, atsiradusių dėl sudėtingų dubens kaulų lūžių, atvejais gali tekti aptarti su traumatologais-ortopedais palankų laiką šlaplės plastinei operacijai atlikti. Kartais šlaplės operacija gali būti atidėta dėl komplikacijų, kylančių gydant dubens kaulų traumas. Esant kombinuotiems tiesiosios žarnos sužalojimams ir šlaplės fistulių išsivystymui, būtina spręsti problemas kartu su proktologijos specialistais.
Šlaplės susiaurėjimo diferencinė diagnozė
Jis atliekamas esant kitoms obstrukcinėms apatinių šlapimo takų ligoms (įgimtai ar įgytai šlapimo pūslės kaklelio stenozei, prostatos hiperplazijai, lėtiniam prostatitui/lėtiniam dubens skausmo sindromui, prostatos karcinomai, šlaplės vėžiui, šlaplės akmenligei, specifinėms šlaplės uždegiminėms ligoms (tuberkuliozei ir kt.). Kai kuriais atvejais būtina diferencinė šlaplės susiaurėjimo diagnostika vyrams, sergantiems neurogeniniais apatinių šlapimo takų pažeidimais, pasireiškiančiais obstrukciniais šlapinimosi simptomais.
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]
Diagnozės formulavimo pavyzdys
- Uždegiminė subtotalinė šlaplės kempinės dalies striktūra.
- Trauminė (jatrogeninė) šlaplės galvutės susiaurėjimas (trumpas neturėtų būti nurodytas, nes šio skyriaus susiaurėjimai visada yra trumpi).
- Idiopatinė ilga svogūninės šlaplės striktūra.
- Trauminis membraninės šlaplės obliteravimas.
- Trauminė (jatrogeninė) ilgalaikė bulbomembraninės prostatos šlaplės obliteracija.