Dubens skausmas ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu

Ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu dubens skausmas gali būti susijęs su savaiminiu abortu, septiniu abortu, sutrikusiu ar progresuojančiu negimdiniu nėštumu, plyšusia geltonkūnio cista (kiaušidės cista kiaušinėlio išėjimo vietoje). Neakušeriniai sutrikimai gali būti susiję su apendicitu, pielonefritu, nefrolitiaze, raumenų ir kaulų skausmu, dirgliosios žarnos sindromu, fibromų augimu ar degeneracija ir retais atvejais su uždegiminėmis dubens organų ligomis. Negimdinis nėštumas gali sukelti hemoraginį šoką, septinis abortas – septinį šoką. Bet koks šokas turi būti gydomas intraveniniais tirpalais.

[ 1 ]

Dubens skausmo įvertinimas ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu

Tyrimo rezultatai gali padėti nustatyti su nėštumu susijusio dubens skausmo priežastis. Neakušeriniai sutrikimai vertinami taip pat, kaip ir nenėščioms moterims.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Anamnezė ir klinikinis tyrimas

Negimdinio nėštumo rizikos veiksniai yra ankstesnis negimdinis nėštumas, lytiškai plintančios ligos ar dubens uždegiminė liga, gimdos spiralės naudojimas, ankstesnės dubens operacijos (ypač kiaušintakių operacijos) ir rūkymas. Nusikalstamas abortas arba nepatyrusio gydytojo atliktas abortas rodo septinį abortą, tačiau net ir anamnezės nebuvimas neatmeta šios diagnozės. Stiprus skausmas, ypač judant, gali rodyti peritonitą.

Tyrimo, susijusio su kai kuriais sutrikimais, sukeliančiais dubens skausmą ankstyvuoju nėštumu, rezultatai

Tyrimo rezultatas	Negimdinis nėštumas	Spontaniškas abortas	Sepsinis abortas	Geltonojo kūno cista
Hemoraginis šokas dėl išorinio kraujavimo	Taip	N	N	N
Sepsinis šokas	N	N	Taip	N
Peritonitas	Taip	N	Taip	Taip
Atviras gimdos kaklelio kanalas ir apvaisinto kiaušinėlio dalys	N	Taip	Taip	N
Pūlingos makšties išskyros	N	N	Taip	N
Makšties kraujavimas	Taip	Taip	Taip	N
Kūdikių dieglių skausmas	N (paprastai)	Taip	Y (ankstyvasis)	N
Priedų navikas	Taip	N	N	Taip
Kriminalinio aborto istorija	N	N	Taip	N

Y – tyrimo rezultatas yra bendras arba būdingas; N – tyrimo rezultatas nėra būdingas. Įplyšęs. Nėra plyšimo ar kraujavimo.

Atliekamas bendras dubens organų tyrimas ir tyrimas. Jei gimdos kaklelio kanalas yra atviras ir nustatomos apvaisinto kiaušinėlio sritys, galima daryti prielaidą apie savaiminį abortą.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Dubens skausmo diagnozė ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu

Įtarus akušerines priežastis, atliekamas bendras kraujo tyrimas, nustatomas protrombino laikas, dalinis tromboplastino laikas, fibrinogeno kiekis ir paprastai kraujo grupė bei Rh faktorius. Jei vidinė gimdos kaklelio anga yra atvira ir apvaisintas kiaušinėlis išėjo iš gimdos ertmės, tolesnis tyrimas neatliekamas, nebent įtariamas septinis abortas; tokiu atveju imamas kraujas bakteriologiniam tyrimui. Jei vidinė gimdos kaklelio anga yra užsidariusi ir apvaisinto kiaušinėlio gimdos kaklelio kanale nerandama, reikia atmesti negimdinį nėštumą; diagnozė pradedama kiekybiniu beta-hCG matavimu ir atliekama dubens ultragarsinė diagnostika. Jei hemoraginis šokas nepraeina nepaisant pradinio skysčių tūrio atkūrimo, galima įtarti plyšusį negimdinį nėštumą.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Dubens skausmo gydymas ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu

Gydymo tikslas – pašalinti pagrindinę patologiją. Įtarus sutrikusį negimdinį nėštumą, būtina atlikti skubią laparoskopiją arba laparotomiją.