Spondilolizė, spondilolistezė ir nugaros skausmas

Spondilolizė (verbatim: "skilvelių rezorbcija") - terminas, vartojamas norint pažymėti skilvelio arkos dalies tarpusavio dalies paklaidą. Terminas atspindi gana spondylolysis radiologinę simptomas, o ne apie anatominę patologiją esmė, nes daugeliu atvejų buvimas sakė kaulų defektų nėra dėl to, kad "rezorbcijos" tikro stuburo srityje įsigijimo ir jo užburtas plėtra - displazija. Spondilolizės dažnis populiacijoje viršija 5%. Spondilolizė paprastai yra dvišalis, 85% atvejų lokalizuota L5 lygyje, maždaug 10% - L4 slankstelio lygyje. Kai vienpusė žala dažniau aptiktų dešinėje. Beveik 70% atvejų spondilolizė atsiranda asimptomiškai ir atsitiktinai nustatoma rentgeno tyrimo metu. Esant klinikinėms apraiškoms, pagrindinis patologijos simptomas yra nugaros skausmas, būtent apatinės juosmens ar krūtinės dalies stuburo dalies, paprastai susijusios su nenormaliu stuburo arkos mobilumu.

Vaikystėje ir paauglystėje spondilolizė dažnai derinama su spondilolistezė, kuri yra savarankiška liga. Terminas Spondylolisthesis pristatė HF Kilian (1854) paskirti viršutinių stuburo kūno poslinkį, palyginti su pagrindine horizontalia plokštuma. Stūmimo izoliuotos anterolistez (Normalią padėtį gimdos) retrolisthesis kryptimi (kompensuoti Gale) ir laterolistez (šoninė tūris). Dažniausiai aptikta Spondylolisthesis žemoje-juosmens (L4-L5) ir Sakrali-juosmens (L5-S1) stuburo judesio segmentų, kurie sudaro daugiau kaip 95% atvejų. Spondilolistesio dažnumas yra aiškus seksualinis ir rasinis skirtumas: patologijoje dažniausiai būna 5-6 proc. Kaukazoidais vyrams ir 2-3 proc. Moterų. Tuo pačiu metu, tarp eskimų, patologija įvyksta 50% gyventojų (!), O Afrikos amerikiečiuose - mažiau nei 3%.

Spondilozės klasifikacija

Pagal patogeniškumą:	A) įgimta spondilolizė - slankstelinės arkos vystymosi malformacija (displazija); B) įgyta spondilolizė, įskaitant: - su funkcinėmis displazinių slankstelių perteklių (pvz., su sakralizacija ar apatinių juosmens slankstelių tropizmo pažeidimais); - "perkrovos" spondilolizė (pagal Lozera zonos tipą), iš pradžių normalus stuburo funkcinis perkrovimas.
Fragmentų lokalizacija	A) būdingas - tarpo dalių dalyje; B) netipiniai, įskaitant: - Retrosomatinis - arkos kojos lygyje; - retrospektyviai raumenys - posterio sąnario procesai
Remiantis klinikine eiga	A) asimptominis, B) su skausmo sindromu, įskaitant: - be spondilolestesijos - su spondylolisthesis.

Spondilolistezės klasifikacijos paprastai yra pripažįstamos remiantis patologijos patogeniškumo mechanizmų nustatymu arba kiekybiniu "paslydimo" laipsnio įvertinimu.

Spondilolistezės patogenezinės klasifikacijos

Autoriai	Spondilolisteso tipai
WiltzeLJL, Newman Р.Н., McNab I. (1976)	Displazinis spondilolistesas. Arrminis ar gimdos kaklelis (spondilolitinis). Degeneracinis (сенильный) спондилолистез. Trauminis spondilolistesis. Patologinis (naviko, osteomielito) spondilolistesas.
Wiltze LL, Rothmans, 1997	Įgimtas spondilolistesis: A - su L5-S1 displazija, sąnariais ir jų horizontalioji orientacija; B - su sagittaline tarpslankstelinių sąnarių orientacija; C - su įgimtais nugaros kraujo sluoksnio slankstelių anomalijomis. Istomoji (gimdos kaklelio) spondilolistezė: A - su spondilolizė; B - su tarpusavio zonos pailginimas, su spondilolizė ar be jos; Su - tarpusavio zonos trauma. Degeneracinis, įskaitant Senyvas spondilolistezė, susijusi su natūraliu ar patologiniu sąnario degeneracija. Trauminis spondilolistesis, pažeistas slanksteliams už tarpusavio zonos. Patologinis spondilolistezė, įskaitant su osteomielitu ar vietiniais vėžio pažeidimais. Po chirurginio spondilolistesio (po dekompresijos stuburo, nervų šaknies arba po laminektomijos).

Iš kiekybinės vertinimo metodikos spondilolisteze yra paprastas metodas HW Meyerding'a (1932): kaukolės slankstelių galinių plokštelių, kurios pagrindine įprastiniu būdu suskirstyti į 4 lygiomis dalimis, ir apatinės nugaros dalies kraštas viršutiniame slankstelio iki apatinio reflekso-plastnike sumažino statmenai. Lapgraužio laipsnis nustatomas pagal plotą, kuriame yra planuojama statmena. Tiksliau, iš spondilolisteze kiekis yra besiskiriantis tuo, kad slydimui slankstelio nustatymo Meyerding apskaičiuojamas pagal formulę metodu, naudojant tą

A / bx100%

Kur a yra atstumas nuo apatinio slankstelio užpakalinio krašto iki statmenos, pritvirtintos per viršutinio slankstelio užpakalinį kraštą, b yra apatinio slankstelio viršutinio uždarymo plokštelės priekinio viršutinio ilgio dydis. Taigi, pirmasis paslydimo laipsnis atitinka iki 25% pasikeitimą, antrasis - nuo 25 iki 50%, trečias - nuo 50 iki 75%, ketvirtasis - nuo 75 iki 100%. Penktasis laipsnis spondilolisteze (arba spondiloptoz) pasižymi ne tik maišant horizontalią viršutinę stuburo slankstelių lęšio visą anteroposterior aspektą kūno, bet jos uodegos Papildoma kompensuoti.

Yra ir kitų kiekybiniai parametrai, apibūdinančios santykį tarp juosmens slankstelių kresttsovoi zoną, pavyzdžiui, slydimo kampu, kampas sagitaliniu sukimosi ir kryžkaulio polinkio kampo (pakreipimas). Šie kampai apskaičiuojami pagal stuburo šoninę rentgenogramą.

Slydimo kampas atspindi smegenų kraujagyslių kifozės dydį. Jis yra suformuotas pagal linijos liestine apatinės plokštelės sankirtos zamykatelnoi viršutinę slankstelio (L5) ir statmena, surinktos per viršų galinės plokštelės apatinio slankstelio (S1), iki linijos liestine galinio paviršiaus savo kūno. Paprastai slydimo kampas yra 0 arba turi neigiamą reikšmę.

Sagittalio sukimosi kampas nustatomas pagal linijų, nuimtų nuo viršutinio (L5) korpuso priekinio paviršiaus ir apatinio (S1) slankstelio korpuso užpakalinio paviršiaus, susikirtimo. Norma taip pat lygi 0.

Krūtinės pjūvio (nuolydžio) kampas nustatomas tiesės, susijusios su vertikalios ašies korpuso S1 galinio paviršiaus, sankirta. Tyrimas atliekamas pagal rentgeno nuotrauką, paimtą vertikalioje padėtyje. Paprastai indikatorius turi viršyti 30 °.

IM Mitbright (1978) pasiūlė įvertinti spondilolistesio dydį nuo L4 ir L5 slankstelių poslinkio kampų, susijusių su slanksteliu S1. Šie kampai formuojasi vertikalios linijos, trauktos per geometrinį centrą S, skersine slanksteliu, sankirtos su linijomis, jungiančiomis kiekvieno iš šių slankstelių geometrinius centrus su S1 centru.

Spondilolistezės laipsnio nustatymas pagal IM Nebreakt

Poslinkio laipsnis	Nuokrypio kampas
	L5	L4
Norma Aš II III IV V	Iki 45 ° 46-60 ° 61-75 ° 76-90 ° 91-105 ° Daugiau nei 105 °	Iki 15 ° 16-30 ° 31-45 °

[1], [2], [3]