Spondilolizė, spondilolistezė ir nugaros skausmas

Spondilolizė (pažodžiui: „slankstelių rezorbcija“) yra terminas, vartojamas apibūdinti tarpslankstelio lanko tarpslankstelinės dalies defektą. Terminas spondilolizė atspindi radiologinį simptomą, o ne anatominę patologijos esmę, nes daugeliu atvejų šį kaulinį defektą sukelia ne įgyta tam tikros slankstelio srities „rezorbcija“, o jo piktybinis vystymasis – displazija. Spondilolizės dažnis populiacijoje viršija 5 %. Spondilolizė paprastai būna dvišalė, 85 % atvejų ji lokalizuojasi L5 slankstelio lygyje, apie 10 % – L4 slankstelio lygyje. Esant vienpusiam pažeidimui, ji dažniau aptinkama dešinėje. Beveik 70 % atvejų spondilolizė yra besimptomė ir atsitiktinai aptinkama rentgeno tyrimo metu. Esant klinikiniams požymiams, pagrindinis patologijos simptomas yra nugaros skausmas, būtent apatinėje juosmens arba juosmens kryžkaulio dalyje, dažniausiai susijęs su patologiniu slankstelio lanko judrumu.

Vaikystėje ir paauglystėje spondilolizė dažnai derinama su spondilolisteze, kuri yra savarankiška liga. Terminą „spondilolistezė“ įvedė H. F. Kilianas (1854 m.), norėdamas apibūdinti viršutinio slankstelio kūno poslinkį apatinio slankstelio kūno atžvilgiu horizontalioje plokštumoje. Pagal poslinkio kryptį skiriama anterolistezė (priekinis poslinkis), retrolistezė (užpakalinis poslinkis) ir šoninis poslinkis. Spondilolistezė dažniausiai aptinkama apatinių juosmens (L4-L5) ir juosmens-kryžkaulio (L5-S1) stuburo judesių segmentų lygyje, kurie sudaro daugiau nei 95 % ligos atvejų. Spondilolistezės dažnyje yra aiškių lyčių ir rasių skirtumų: patologijos dažnis yra 5–6 % tarp baltaodžių vyrų ir 2–3 % tarp moterų. Tuo pačiu metu tarp eskimų patologija pasitaiko 50 % gyventojų (!), o tarp afroamerikiečių – mažiau nei 3 %.

Spondilolizės klasifikacija

Pagal patogenezę:	A) įgimta spondilolizė – slankstelių lanko vystymosi defektas (displazija); B) įgyta spondilolizė, įskaitant: - esant displazinių slankstelių funkcinėms perkrovoms (pavyzdžiui, esant apatinių juosmens slankstelių sakralizacijos ar tropizmo sutrikimams); - „perkrovos“ spondilolizė (kaip „pralaimėtojo zona“), kai funkcinės perkrovos yra pradinėje normalioje stuburo dalyje.
Tarpų lokalizavimas	A) tipiškas - tarpsąnarinėje arkos dalyje; B) netipiniai, įskaitant: - retrosomatinis - arkos kojos lygyje; - retroistminis - užpakalinėje sąnarinių ataugų dalyje
Pagal klinikinį kursą	A) besimptomis, B) su skausmo sindromu, įskaitant: - be spondilolistezės, - su spondilolisteze.

Yra visuotinai pripažintos spondilolistezės klasifikacijos, pagrįstos patologijos patogenezės mechanizmų nustatymu arba kiekybiniu „slydimo“ laipsnio įvertinimu.

Spondilolistezės patogeninės klasifikacijos

Autoriai	Spondilolistezės tipai
Wiltze LJL, Newman RN, Macnab I. (1976)	Displazinė spondilolistezė. Istminė arba gimdos kaklelio (spondilolizinė). Degeneracinė (senatvinė) spondilolistezė. Trauminė spondilolistezė. Patologinė (naviko, osteomielitinė) spondilolistezė.
Wiltze LL, Rothmans, 1997	Įgimta spondilolistezė: A - su L5-S1 sąnarių displazija ir jų horizontalia orientacija; B - su tarpslankstelinių sąnarių sagitaline orientacija; C - su įgimtomis juosmens-kryžkaulio slankstelių anomalijomis. Istminė (gimdos kaklelio) spondilolistezė: A - su spondilolizė; B - su tarpsąnarinės zonos pailgėjimu, su spondilolize arba be jos; C - su tarpsąnarinės zonos pažeidimu. Degeneracinė, įskaitant senatvinę spondilolistezę, susijusi su natūralia ar patologine sąnarių degeneracija. Trauminė spondilolistezė su slankstelių pažeidimu už tarpsąnarinės zonos ribų. Patologinė spondilolistezė, įskaitant osteomielitą ar vietinius onkologinius pažeidimus. Pooperacinė spondilolistezė (po nugaros smegenų, nervų šaknų dekompresijos arba laminektomijos).

Iš kiekybinio spondilolistezės įvertinimo metodų paprasčiausias yra H. W. Meyerdingo (1932 m.) metodas: apatinio slankstelio kaukolės galinė plokštelė paprastai padalijama į 4 lygias dalis, o nuo viršutinio slankstelio užpakalinio apatinio krašto iki apatinio galinės plokštelės nuleidžiamas statmuo. Listezės laipsnis nustatomas pagal zoną, į kurią projektuojamas statmuo. Tiksliau, spondilolistezės dydis apibūdinamas nustatant slankstelių poslinkio procentą, apskaičiuojamą Meyerdingo metodu, naudojant formulę

A/bx100%,

Kur a yra atstumas nuo apatinio slankstelio užpakalinio krašto iki statmens, nubrėžto per viršutinio slankstelio užpakalinį-apatinį kraštą, b yra apatinio slankstelio viršutinės galinės plokštelės anteroposteriorinis matmuo. Taigi, pirmasis poslinkio laipsnis atitinka iki 25% poslinkį, antrasis – nuo 25 iki 50%, trečiasis – nuo 50 iki 75%, ketvirtasis – nuo 75 iki 100%. Penktajam spondilolistezės (arba spondiloptozės) laipsniui būdingas ne tik viršutinio slankstelio horizontalus poslinkis į priekį per visą kūno anteroposteriorinį matmenį, bet ir papildomas jo uodegos poslinkis.

Taip pat yra ir kitų kiekybinių rodiklių, apibūdinančių juosmens-kryžkaulio slankstelių ryšį, tokių kaip slydimo kampas, sagitalinės sukimosi kampas ir kryžkaulio pasvirimo (pakreipimo) kampas. Šie kampai apskaičiuojami pagal šoninę stuburo rentgeno nuotrauką.

Slydimo kampas atspindi juosmens-kryžkaulio kifozės dydį. Jis susidaro susikirtus linijai, liečiančiai viršutinio slankstelio apatinę galinę plokštelę (L5), ir statmenai linijai, liečiančiai jo kūno užpakalinį paviršių, atitvertai per apatinio slankstelio viršutinę galinę plokštelę (S1). Paprastai slydimo kampas yra lygus 0 arba neigiama vertė.

Sagitalinio sukimosi kampas nustatomas pagal linijų, nubrėžtų liestinių viršutinio (L5) kūno priekiniam paviršiui ir apatinio (S1) kūno užpakaliniam paviršiui, sankirtą. Paprastai jis taip pat lygus 0.

Kryžkaulio pasvirimo kampas nustatomas pagal vertikalios ašies kūno S1 užpakalinio paviršiaus liestinės susikirtimo tašką. Tyrimas atliekamas rentgeno nuotraukoje, padarytoje vertikalioje padėtyje. Paprastai indikatorius turėtų viršyti 30°.

IM Mitbreit (1978) pasiūlė įvertinti spondilolistezės dydį pagal L4 ir L5 slankstelių poslinkio kampų vertes S1 slankstelio atžvilgiu. Šie kampai susidaro susikirtus vertikaliai linijai, nubrėžtai per S slankstelio geometrinį centrą, su linijomis, jungiančiomis kiekvieno iš nurodytų slankstelių geometrinius centrus su S1 centru.

Spondilolistezės laipsnio nustatymas pagal IM Mitbreit

Poslinkio laipsnis	Poslinkio kampas
	L5	L4
Norma Aš II. III. IV V.	Iki 45° 46–60° 61–75° 76–90° 91–105° Daugiau nei 105°	Iki 15° 16–30° 31–45°

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]