ST segmento pakilimas: ką tai reiškia EKG

ST segmento pakilimas elektrokardiogramoje yra ST izolinijos pakilimas virš pradinės linijos (dažniausiai J taško – QRS komplekso perėjimo į ST tašką taško – atžvilgiu) vienoje ar keliose laiduose. Šis pakilimas gali būti ūminio vainikinių arterijų užsikimšimo (ST pakilimo miokardo infarkto) požymis, tačiau jis pasireiškia ir kitomis ligomis: perikarditu, gerybine ankstyva repoliarizacija, Brugada sindromu, takotsubo sindromu, hipertrofija, poinfarktinė aneurizma ir kt. Todėl „ST↑“ nėra diagnozė, o signalas greitai išanalizuoti klinikinį vaizdą ir EKG. [1]

Labai svarbu gebėti atskirti gyvybei pavojingas priežastis (pirmiausia ūminę vainikinių arterijų okliuziją) nuo panašių. Dabartinės ūminių vainikinių arterijų sindromų gydymo gairės (Europos kardiologų draugija, 2023; ACC/AHA, 2025) reikalauja nedelsiant atlikti reperfuziją įtariamo ST segmento pakilimo infarkto atveju ir rekomenduoja agresyvų požiūrį, kai laikas iki pirminės perkutaninės intervencijos gali būti minimalus. Delsimas tiesiogiai pablogina prognozę. [2]

Tačiau pernelyg didelė „Catlab“ aktyvacija esant nepažeistoms vainikinėms arterijoms taip pat yra problema. Čia gali padėti EKG požymiai (ST forma, diskordansas, abipusiai pokyčiai), laidų palyginimas (III > II apatinio infarkto atveju), ST depresijos paieška už aVR/V1 ribų ir specialūs kriterijai sudėtingoms situacijoms, pvz., modifikuoti Sgarbossos kriterijai kairiosios Hiso pluošto blokadai [3].

Šiame straipsnyje aprašomas metodas: kaip atpažinti pavojingą padidėjimą, kaip atlikti diferencinę diagnozę, kokie tyrimai ir gydymas yra skirti skirtingais momentais ir kokios naujos detalės atsirado naujausiose rekomendacijose. Mes sąmoningai deriname „greito pataisymo“ metodą (svarbu minutės) su nuoseklia imitacijos atvejų analize. [4]

Epidemiologija

ST pakilimo miokardo infarktas (STEMI) sudaro nedidelę visų ūminių koronarinių sindromų dalį, tačiau lemia didžiausią ankstyvo mirtingumo dalį. Europos ir Šiaurės Amerikos registruose STEMI dalis tarp hospitalizacijų dėl ūminio koronarinio sindromo svyruoja nuo ketvirtadalio iki trečdalio, o laiku atlikta reperfuzija sumažina mirtingumą ligoninėje. Atnaujintose ESC 2023 ir ACC/AHA 2025 gairėse pabrėžiami laiko tikslai: nuo pirmojo medicininio kontakto iki gelbėtojo – dešimčių minučių reikalas. [5]

„Neišeminis“ ST pakilimas yra dar dažnesnis: ankstyva repoliarizacija dažna jauniems žmonėms (iki kelių procentų populiacijos), dažnai be jokios rizikos. Stebėjimo apžvalgos rodo, kad dauguma žmonių, kuriems būdingas tipiškas „gerybinis“ ankstyvos repoliarizacijos modelis, turi minimalią prognostinę riziką. Svarbu atskirti šį modelį nuo perikardito ir STEMI. [6]

Perikarditas, kaip difuzinio ST pakilimo priežastis, gali pasireikšti bet kuriame amžiuje; paprastai jam būdingi EKG požymiai (difuzinis ST pakilimas, „žemyn besileidžianti“ PR izolinija – PR depresija) ir klinikinis vaizdas. Tačiau nė vienas požymis nėra absoliučiai specifinis, todėl diagnozė nustatoma remiantis duomenų deriniu. [7]

Kitos ST pakilimo priežastys (Brugada sindromas, takotsubo, „užpakalinis“ infarktas – su ST nusileidimu V1-V3 ir ST pakilimu registruojant V7-V9) yra retesnės, tačiau itin svarbios dėl taktikos skirtumų. Pavyzdžiui, Brugada sindromas yra aritmogeninė būklė, kelianti staigios mirties riziką, o posterobazalinio infarkto atveju reikia „apversti vaizdą“ ir (arba) įdėti papildomus elektrodus. [8]

Priežastys

Pagrindinė pavojinga priežastis yra vainikinių arterijų užsikimšimas su transmuraline išemija (STEMI). EKG vaizdas: išgaubtas arba horizontalus ST elevacija gretimose laiduose, abipusė ST depresija „priešingose“ laiduose, greitai kylantys troponinai ir atitinkami klinikiniai simptomai. Ši būklė reikalauja nedelsiant atlikti reperfuziją. [9]

Perikarditas ir mioperikarditas sukelia difuzinius ST pakilimus su PR depresija, dažnai be abipusės depresijos (išskyrus aVR/V1), dažnai su „nuožulnia“ bazine linija (Spodicko požymis). Tačiau maždaug 10–12 % infarktų taip pat gali būti su PR depresija, todėl visada pirmiausia reikia atmesti STEMI. [10]

Gerybinė ankstyva repoliarizacija („aukštas pakilimas“) būdinga jauniems asmenims: ST pakilimai anterolateraliniuose laiduose su įduba J taške, abipusės depresijos nebuvimas ir modelio stabilumas laikui bėgant. Dauguma jų yra gerybiniai ir nereikalauja gydymo. [11]

Kitos priežastys: Brugados sindromas (karvės/balno formos pakilimas V1–V3), takotsubo sindromas (dažnai ST pakilimai ir vidutinio stiprumo troponinai „švariuose“ vainikiniuose arterijose), poinfarktinė aneurizma (nuolatinis židinio pakilimas), vainikinių arterijų spazmas (vazospazminė krūtinės angina), hiperkalemija ir sunkūs laidumo sutrikimai, taip pat „užpakalinis“ infarktas (standartinėje EKG – ST depresija V1–V3 su aukštu R). [12]

Rizikos veiksniai

Su išeminiu ST pakilimu susiję veiksniai yra tokie patys kaip ir su vainikinių arterijų liga: amžius, rūkymas, diabetas, hipercholesterolemija, hipertenzija ir šeimos anamnezė. Kuo didesnė bendra rizika, tuo didesnė tikimybė, kad ST pakilimas yra širdies smūgis prieš tyrimą. Dabartinės gairės rekomenduoja atsižvelgti į riziką iš karto po pirminio įvertinimo. [13]

Perikarditas gali būti susijęs su virusinėmis infekcijomis, sisteminėmis uždegiminėmis ligomis ir postperikardiotomijos sindromu. Brugados sindromas yra genetiškai nulemtas kanalopatinis fenotipas; EKG vaizdą sustiprina karščiavimas, vaistų vartojimas ir elektrolitų pokyčiai [14].

Ankstyva repoliarizacija dažniau pasitaiko jauniems vyrams ir sportininkams; ji paprastai vyksta palankiai. Tačiau „ankstyvos repoliarizacijos sindromas“, kai padidėja aritmogeninė rizika, yra itin retas. Svarbu atlikti klinikinį įvertinimą (sinkopė, širdies sustojimas) ir atmesti kitas priežastis. [15]

Takotsubo dažniau pasireiškia moterims po menopauzės po streso (emocinio ar fizinio). EKG dažnai primena ūminį miokardo infarktą, todėl strategija ta pati: greita vainikinių arterijų angiografija, siekiant atmesti užsikimšimą. [16]

Patogenezė

Vainikinių arterijų užsikimšimo metu susidaro staigus transmuralinis potencialo gradientas, dėl kurio gretimuose laiduose pakyla ST segmentas, o priešinguose – grįžtamasis nusileidimas. Infarktui progresuojant, ST segmentas gali palaipsniui mažėti, dėl to atsiranda patologinės Q bangos. Šios pirmosios minutės yra „auksinis langas“ reperfuzijai. [17]

Perikarditas sukelia epikardo ir perikardo uždegimą; pažeidimo srovės yra difuzinės, todėl ST pakilimai yra plačiai paplitę ir gana „kupoliniai“, dažnai su PR sumažėjimu, kuris yra prieširdžių paviršiaus uždegimo žymuo. Tačiau šie požymiai nėra visiškai specifiniai. [18]

Gerybinė ankstyva repoliarizacija siejama su ankstyva depoliarizacijos pabaiga / ankstyva repoliarizacijos pradžia ir jonų srauto modeliais poepikarde, dėl ko sveikiems asmenims padidėja J taškas ir padidėja ST. Tai anatominis ir elektrofiziologinis normos variantas. [19]

Brugados sindromą sukelia depoliarizacijos/repoliarizacijos dispersija dešiniajame ištekėjimo trakte; tipiškas karvės formos ST pakilimas V1-V3 rodo piktybinių aritmijų, o ne vainikinių arterijų užsikimšimo riziką. Takotsubo sindromas, skirtingai nei miokardo infarktas, yra susijęs su katecholaminų sukeltu miokardo apsvaigimu be nuolatinės užsikimšimo [20].

Simptomai

Klasikiniu būdu STEMI pasireiškia stipriu, spaudžiančiu krūtinės skausmu su išplintančiu skausmu, šaltu prakaitu, silpnumu ir pykinimu; taip pat galimas dusulys ir alpimas. Tačiau kai kuriems pacientams (senyvo amžiaus žmonėms, moterims ir sergantiems diabetu) simptomai gali būti netipiški. Kilus abejonių, elkitės taip, lyg būtumėte ištiktas širdies priepuolio. [21]

Perikarditas yra duriantis/pjaunantis skausmas, kuris sustiprėja įkvėpus ir gulint, o palengvėja atsisėdus ir pasilenkus į priekį; dažnai lydimas subfebrilinės temperatūros. Dėl ankstyvos repoliarizacijos nusiskundimų nebūna; šis požymis yra atsitiktinis. [22]

Brugados sindromas gali būti visai nelydimas krūtinės skausmo; tipiški apalpimas arba staigios mirties atvejai šeimoje. Takotsubo sindromui būdingas skausmas ir dusulys, „kaip širdies priepuolio metu“, dažnai po streso; troponinų kiekis yra vidutiniškai padidėjęs, o vainikinės arterijos nėra kritiškai užsikimšusios [23].

Užpakalinis infarktas dažnai sukelia nugaros/tarpmentinį skausmą, kartais lydimą apatinio miokardo infarkto. Standartinėje EKG matomas ST nusileidimas V1-V3 ir aukštos R bangos; registruojant V7-V9, yra ST pakilimas. [24]

Formos ir etapai

Priežastys yra šios: išeminė (STEMI, vazospazmas, užpakalinis miokardo infarktas), uždegiminė (perikarditas/mioperikarditas), elektrinės/kanalų patologijos (Brugada sindromas), gerybinė (ankstyva repoliarizacija), postinfarktinė būsena (aneurizma) ir „tariamas“ techninių bei laidumo sąlygų padidėjimas. Strategijos iš esmės skiriasi. [25]

Remiantis ST elevacijos lokalizacija, kraujagyslė orientuojama į: priekinę sienelę (LAD), apatinę (RCA/LCx), šoninę (LCx/OM), posterobazalinę (posterolateralinės šakos). Lokalizacija lemia riziką (pavyzdžiui, proksimalinė LAD – didelė rizika). [26]

Pagal laiką MI skirstomas į hiperūminę stadiją (aukštos T bangos, ankstyvas ST pakilimas), ūminę (maksimalus ST↑), poūmę (ST depresija, Q/T inversijos atsiradimas) ir lėtinę (normalizacija / aneurizma su išliekančiu ST↑). Dinamikos žinojimas padeda atlikti retrospektyvų vertinimą. [27]

Atskirai išskiriamos „maskavimo“ sąlygos: kairiojo Hiso pluošto blokada ir širdies stimuliavimas, kai infarktui diagnozuoti naudojami originalūs ir modifikuoti Sgarbossos kriterijai [28].

1 lentelė. Dažniausios ST pakilimo priežastys

Grupė	Pavyzdžiai / komentarai
Išeminis	STEMI, vainikinių arterijų spazmas, užpakalinis MI (V7-V9)
Uždegiminis	Perikarditas/mioperikarditas (difuzinis ST↑, PR↓)
Gerybinis	Ankstyva repoliarizacija (J taškas, be abipusės repoliarizacijos)
Kanalopatijos	Brugados sindromas (V1-V3, balno formos)
Kiti	Poinfarktinė aneurizma, takotsubo
Remiantis gairėmis ir klinikinėmis apžvalgomis.[29]

Komplikacijos ir pasekmės

Pagrindinės STEMI komplikacijos yra mirtinos aritmijos, kardiogeninis šokas, mechaniniai plyšimai ir širdies nepakankamumas. Ankstyva reperfuzija smarkiai sumažina riziką, todėl sistemos tikslas – sutrumpinti laiką iki kreipiamosios vielos / baliono įvedimo arba, jei jo nėra, iki fibrinolizės. [30]

Diferencinės diagnostikos klaida gali sukelti dvi kraštutines situacijas: neužfiksuotą okliuziją („klaidingai neigiamą“) su sunkiomis pasekmėmis arba „klaidingą aliarmą“ su nereikalinga angiografija / trombolize ir kraujavimo rizika. Pusiausvyra pasiekiama algoritmais, kurie pirmiausia atmeta miokardo infarktą, o tada patvirtina alternatyvas [31].

Brugados sindromas kelia staigios širdies mirties riziką dėl polimorfinės skilvelių tachikardijos / virpėjimo. Šiuo atveju gydymas yra ne koronarinis, o antiaritminė terapija / defibriliatoriaus implantavimas kai kuriems pacientams. Takotsubo sindromą gali komplikuoti šokas ir kairiojo skilvelio trombozė, tačiau vainikinės arterijos dažnai lieka nepažeistos [32].

Perikarditas gali sukelti išsiliejimą ir tamponadą, o mioperikarditas – sumažėjusią kairiojo skilvelio funkciją. Tačiau svarbu nepainioti perikardito su miokardo infarktu ir atvirkščiai; kai kurie simptomai sutampa [33].

Diagnostika

Pagrindas: klinikiniai požymiai + 12 laidų EKG (pakartoti dinamiškai) + didelio jautrumo troponinai. Bet kokie įtartini klinikiniai požymiai ir ST segmento pakitimas traktuojami kaip STEMI, nelaukiant visų tyrimų. Saturacija, kraujospūdis ir šoko / plaučių edemos požymiai vertinami lygiagrečiai; jei įmanoma, atliekama lovos echoskopija regioniniams susitraukimo sutrikimams įvertinti. [34]

EKG požymiai, patvirtinantys miokardo infarktą (MI): išgaubtas/horizontalus ST segmento pakilimas, abipusė ST nusileidimas (išskyrus aVR/V1), STE III > II su apatiniu MI, ST nusileidimas V1-V3 (užpakalinis MI), dinamika per kelias minutes. Perikarditą/ankstyvą repoliarizaciją rodo difuzinis įgaubtas ST segmento pakilimas, PR↓ (perikarditas), modelio stabilumas, J įpjova (ankstyva repoliarizacija). Tačiau pirmiausia reikia atmesti MI. [35]

LBBB/ECS atveju naudojami modifikuoti Sgarbossos kriterijai (per didelis diskordansas, pakilimo/įdubimo proporcingumas QRS amplitudei). Užpakalinio miokardo infarkto atveju registruojami V7-V9 derivacijos (diagnostiškai reikšmingas ≥0,5 mm pakilimas). [36]

Toliau – koronarinė angiografija (skubi pagalba dėl STEMI: pirminė PCI), dėl „neišeminių“ priežasčių – echokardiografija, KT koronarinė angiografija / širdies MRT, jei nurodyta, provokaciniai testai, jei įtariamas spazmas / Brugada – pagal specializuotus protokolus. [37]

2 lentelė. EKG požymiai, rodantys STEMI ir perikardito / ankstyvos repoliarizacijos pranašumą

Ženklas	STEMI yra labiau tikėtina	Perikarditas / žaizdos repoliarizacija yra labiau tikėtina
ST forma	Išgaubta/horizontalus	Įgaubtas „dubuo“
Abipusė ST depresija	Bendras (išskyrus aVR/V1)	Paprastai ne (išskyrus aVR/V1)
PR segmentas	Galbūt tai normalu	Dažnai PR↓ (perikarditas)
STE III > II (apatinės skylės)	Palaiko apatinę miokardo sienelę	Netipiškas
J taškas su įpjova	Netipiškas	Palaiko ankstyvą repoliarizaciją
Iš klinikinių apžvalgų ir edukacinių šaltinių. [38]

3 lentelė. ST elevacijos „ypatingi atvejai“ ir patarimai

Situacija	Į ką atkreipti dėmesį	Ką daryti
LBBB/EX	Modifikuoti Sgarbossos kriterijai	Apsvarstykite OMI; žema PCI riba
„Galinis“ IM	ST↓ V1-V3, aukštas R; V7-V9: ST↑ ≥0,5 mm	Įdėkite V7-V9; tęskite kaip ir MI atveju
Brugada	V1-V3: balno formos/karvės formos ST↑	Pašalinkite vaistus / karščiavimą; aritmijos taktika
Takotsubo	STE/T inversija + vidutinis troponinų kiekis, „švarūs“ vainikiniai arterijos	Palaikymas, okliuzijos pašalinimas
Remiantis LITFL, StatPearls, apžvalgomis. [39]

4 lentelė. Sgarbossos kriterijai (modifikuoti) LBBB/EKS (trumpai)

Kriterijus	Komentaras
Konsensusinis ST pakilimas ≥1 mm ≥1 laidyje	Didelis specifiškumas
Konsensusinis ST nusileidimas ≥1 mm V1-V3 ertmėse	Palaiko užpakalinės sienos infarktą
Diskordantinis ST pakilimas, viršijantis proporcingą ribą	„Per didelis neatitikimas“ (modifikuotas Smitho)
Šaltinis apie kriterijus ir jų modifikacijas. [40]

Diferencinė diagnozė

Žingsnis po žingsnio logika yra tokia: (1) gydyti kaip STEMI, jei klinikiniai požymiai ir EKG yra nuoseklūs, negaištant laiko; (2) vienu metu ieškoti alternatyvių požymių (PR↓, „difuziškumas“, J formos įpjova, Brugada modelis); (3) sudėtingais atvejais – echoskopija prie lovos, papildomi laidai, konsultacija su kateterinės laboratorijos komanda. Šis algoritmas sumažina tiek praleistų rodmenų, tiek „klaidingų aliarmų“ skaičių. [41]

Perikarditas ir STEMI: nė vienas simptomas nėra absoliutus. Kai kurių infarktų atveju pasitaiko net PR↓. Todėl, kilus abejonėms, pirmiausia reikia atmesti vainikinių arterijų užsikimšimą. Naudingi yra abipusiai pokyčiai, STE vieta ir klinikiniai simptomai. [42]

Ankstyva repoliarizacija paprastai yra stabili ir „jauna“: nėra dinamikos, J įpjovimas, difuzinis įgaubtas ST↑ be simptomų. Tačiau pacientui, kuriam skauda krūtinę ir yra rizikos veiksnių, nesiremiame „gerybiškumu“, kol neatmetame miokardo infarkto. [43]

Brugada ir takotsubo yra „kiti pasauliai“: nėra vainikinių arterijų užsikimšimo, tačiau rizika (aritmija, šokas) taip pat yra rimta, todėl jų diagnozei ir gydymui reikalingi specializuoti protokolai. [44]

5 lentelė. Dažni STEMI imitatoriai ir jų atskyrimo raktas

Simuliatorius	Kas padeda atskirti
Perikarditas	Difuzinis ST↑, PR↓, nuo padėties priklausomas skausmas
Ankstyva repoliarizacija	Jaunas amžius, J formos įpjova, stabilumas
Brugados sindromas	Tipinis V1-V3 modelis, sukeliantys veiksniai (karščiavimas)
Poinfarktinė aneurizma	Nuolatinis vietinis ST↑, Q bangos, „sena“ anamnezė
„Galinis“ IM	Standartinėje EKG - ST↓ V1-V3; V7-V9 - ST↑
Remiantis klinikinėmis gairėmis / apžvalgomis.[45]

Gydymas

STEMI: reperfuzijos strategija. Pasirinktas metodas yra pirminė PCI. Dabartinėse gairėse nurodyti laiko tikslai yra šie: nuo pirmojo medicininio kontakto iki „pirmojo prietaiso“ (kreipiamosios vielos / baliono) ne daugiau kaip ≈90 min.; jei tai neįmanoma pasiekti, apsvarstykite neatidėliotiną fibrinolizę, po kurios taikoma ankstyva invazinė taktika („farmakoinvazinė strategija“). Tikslias ribas nustato vietiniai tinklai, tačiau principas tas pats: kuo labiau sumažinti išemijos laiką. [46]

Kartu taikomas miokardo infarkto (STEMI) gydymas. Trombocitų agregaciją slopinantys vaistai (aspirinas + stiprus P2Y12 inhibitorius), antikoaguliantai, deguonis pagal indikacijas, nitratai/beta adrenoblokatoriai, nebent kontraindikuotini, kalcio antagonistai (ne visada), skausmo malšinimas ir komplikacijų gydymas. Po reperfuzijos, antrinė profilaktika: didelio intensyvumo statinai, AKF inhibitorius/ARB, beta adrenoblokatoriai, rizikos veiksnių valdymas. [47]

Perikarditas/mioperikarditas. Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo + kolchicinas, fizinio krūvio ribojimas; mioperikardito atveju – atidus stebėjimas, kartais hospitalizavimas ir išemijos/vainikinių arterijų ligos atmetimas. Gliukokortikoidai skiriami. Trombolizė ir PCI šiuo atveju nerekomenduojama. [48]

Brugada/takotsubo. Esant Brugada modeliui ir sinkopei, įvertinkite staigios mirties riziką, aptarkite kardioverterio-defibriliatoriaus implantavimą; venkite dirgiklių ir kontraindikuotinų vaistų. Takotsubo atveju, palaikomoji terapija, antikoaguliantai, kaip nurodyta (kairiojo skilvelio trombas), ir angiografijos būdu patikrinkite vainikinių arterijų užsikimšimo galimybę. [49]

6 lentelė. Reperfuzijos laiko tikslai (orientyrai)

Scenoje	Tikslas
Pirmasis medicininis kontaktas → „pirmasis prietaisas“ (PPCI)	≤90 minučių, jei įmanoma, greičiau
Jei PPCI neįmanoma pasiekti laiku	Neatidėliotina fibrinolizė → ankstyva invazinė strategija
Durys → adata (fibrinolizė)	~30 minučių
Po fibrinolizės su nuolatine išemija	Avarinis „pataisymas“ PCI
Pagal ESC 2023 ir ACC/AHA 2025. [50]

7 lentelė. Fibrinolizės kontraindikacijos (sutrumpintai)

Absoliutus	Giminaitis
Bet koks buvęs intrakranijinis kraujavimas; žinomas intrakranijinis navikas / AVM; insultas <3 mėnesiai (išskyrus ūminį išeminį insultą <4,5 valandos specialiuose protokoluose); įtariama aortos disekacija; aktyvus kraujavimas	Nekontroliuojama hipertenzija, neseniai patirta operacija / trauma, nėštumas / pogimdyminis laikotarpis ir kt.
Sąrašas yra nurodytas vietiniuose protokoluose pagal gaires. [51]

8 lentelė. „Užpakalinio“ miokardo infarkto taktika

Žingsnis	Išsamiai
Įtarimas	ST↓ V1-V3 + aukštas R/T; dažnai su apatiniu miokardo infarktu
Patvirtinimas	V7-V9 registracija (pakanka ST↑ ≥0,5 mm)
Veiksmas	Reperfuzijos taktika, kaip ir STEMI atveju
Pastaba	Filmų vartymas yra gudrybė, bet geriau nei V7-V9
Švietimo šaltiniai ir apžvalgos. [52]

9 lentelė. Ankstyva repoliarizacija: „gerybiškumo“ žymenys

Ženklas	Paaiškinimas
Jaunas amžius, sportininkas	Dažnas fenotipas
J bangos / įpjovos	QRS-ST pasienyje
Įgaubta ST forma, be abipusių linijų	Skiriasi nuo IM
Rašto stabilumas laikui bėgant	Nėra dinamikos nuo minučių iki valandų
Remiantis „Circulation“ ir „LITFL“ apžvalgomis. [53]

Prevencija

STEMI prevencija apima aterosklerozės prevenciją: rūkymo metimą, lipidų kiekio kraujyje reguliavimą (statinai / ezetimibas / PCSK9 inhibitoriai pagal riziką), kraujospūdžio ir cukraus kiekio kontrolę, mankštą ir dietą. Informacinės kampanijos, tokios kaip „kvieskite greitąją pagalbą, jei jaučiate krūtinės skausmą“, sumažina reperfuzijos uždelsimą – tai yra pirminės ir antrinės prevencijos dalis populiacijos lygmeniu. [54]

Esant „neišeminiam“ ST pakilimui, prevencija yra specifinė: Brugada atveju – vengti provokuojančių vaistų / karščiavimą, atlikti šeimos patikrinimą; perikardito atveju – gydyti infekciją ir taikyti priešuždegiminį gydymą; vazospazmo atveju – mesti rūkyti, skirti kalcio antagonistų; ankstyvai repoliarizacijai – paprastai jokių priemonių nereikia. [55]

Prognozė

STEMI prognozė priklauso nuo reperfuzijos greičio ir pažeidimo dydžio: kuo greičiau atsistato kraujotaka, tuo didesnė išgyvenamumo ir kairiojo skilvelio funkcijos išsaugojimo tikimybė. Šiuolaikiniai reperfuzijos tinklai ir standartizuoti laiko tikslai mažina mirtingumą ir negalią. [56]

Esant „neišeminiam“ ST pakilimui, prognozė labai įvairi: ankstyva repoliarizacija paprastai būna palanki; tinkamai gydant, perikarditas dažnai būna gerybinis; Brugados sindromas kelia staigios mirties riziką ir reikalauja specializuoto stebėjimo; takotsubo sindromas paprastai yra grįžtamas, tačiau ūminiu laikotarpiu galimos sunkios komplikacijos [57].

DUK

• Ar ST pakilimas visada reiškia širdies smūgį?

Ne. Tai „raudona vėliavėlė“, tačiau priežastys įvairios. Pirmiausia atmetama vainikinių arterijų užsikimšimas, po to perikarditas, ankstyva repoliarizacija, Brugada, takotsubo ir kiti. Algoritmas „pirmiausia atmesti miokardo infarktą“ gelbsti gyvybes. [58]

• Koks yra įtariamo ST segmento pakilimo miokardo infarkto gydymo laikas?

Tikslas – atlikti pirminę PCI per ≈90 minučių nuo pirmojo medicininio kontakto; jei tai neįmanoma, atliekama neatidėliotina fibrinolizė su ankstyvu invaziniu gydymu. Jei EKG / klinikiniai požymiai yra tipiški, „idealių“ tyrimų nesitikima. [59]

• Kaip atskirti perikarditą nuo širdies priepuolio naudojant EKG?

Perikarditas dažniausiai sukelia difuzinį įgaubtą ST pakilimą su PR įdubimu; infarkto atveju pakilimai yra lokalizuoti, forma išgaubta/horizontali ir yra abipusių įdubimų. Tačiau pirmas žingsnis visada yra atmesti infarktą. [60]

• Kokie yra Sgarbossos kriterijai ir kada jie reikalingi?

Tai EKG požymių rinkinys, skirtas diagnozuoti infarktą kairiosios Hiso pluošto blokados / stimuliacijos metu. Modifikuotoje versijoje naudojami „proporcingi“ ST diskordantiniai slenksčiai. Jie reikalingi, kai standartiniai kriterijai netaikomi. [61]

• Kodėl reikia dėti laidus nuo V7 iki V9?

Norint „pamatyti“ posterobazalinį infarktą: standartinėje EKG jis dažnai pasireiškia kaip ST nusileidimas V1–V3; papildomi derivacijos patvirtina ST pakilimą ir pagreitina reperfuziją. [62]