PQ intervalo pailgėjimas

PQ intervalo pailgėjimas, remiantis kardiogramos dekodavimu, reiškia impulsų laidumo uždelsimą arba dalinę ar visišką prieširdžių (atrioventrikulinę) blokadą.

Kad kraujas cirkuliuotų visame kūne, širdis jį nuolat pumpuoja, per dieną susitraukdama apie 100 000 kartų. Miokardo susitraukimus ir atsipalaidavimus reguliuoja elektriniai impulsai. Speciali diagnostika, naudojant širdies elektrinio aktyvumo įrašus – elektrokardiografija (EKG), registruoja šiuos impulsus ir leidžia gydytojams pamatyti visus širdies darbo niuansus.

Širdies ligų diagnozei svarbiausias EKG rodiklis yra laikas, per kurį sužadinimo impulsas praeina per dešinįjį ir kairįjį prieširdžius į širdies skilvelių miokardą. Tai vadinamasis PQ intervalas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

PQ intervalo pailgėjimo priežastys

PQ intervalas, prasidedantis prieširdžių susitraukimo pradžioje, baigiasi skilvelių susitraukimo pradžioje. Jo trukmė (kuri paprastai yra 0,12–0,2 sekundės) rodo, kaip greitai ritminiai sužadinimo impulsai iš viršutiniame dešiniajame prieširdyje esančio sinusinio mazgo perduodami į skilvelius – per prieširdžio skilvelį (AV mazgą). PQ intervalo pailgėjimo priežastys dažniausiai slypi AV mazge, tiksliau, jo laidumo problemose.

AV mazgo, esančio dešiniojo prieširdžio užpakalinėje sienelėje, vaidmuo yra tas, kad impulsas ten turi būti užlaikytas 0,09 sekundės, kad prieširdžiai turėtų pakankamai laiko susitraukti ir išmesti kitą kraujo porciją toliau – į širdies skilvelius. Širdies bioelektrinės sistemos požiūriu šis procesas atrodo kaip „įkrovimo“ (repoliarizacijos) poreikis po kiekvieno širdies dūžio. O PQ intervalo pailgėjimas reiškia, kad šis procesas trunka ilgiau nei įprastai.

Prieširdžių ir skilvelių laidumo sutrikimas, kurį kardiologai vadina AV blokada (I, II ir III laipsnio), gali būti funkcinis, įgimtas arba įgytas (įskaitant farmakologiškai sukeltą). Pavyzdžiui, funkcinis PQ intervalo pailgėjimas, rodantis signalo laidumo per prieširdžių ir skilvelių mazgą sulėtėjimą per 0,2 sekundės (I laipsnio AV blokada), gali pasireikšti sportininkams – esant padidėjusiam klajoklio nervo tonusui, taip pat paaugliams ir jaunuoliams, kurie neturi širdies problemų. Reikėtų nepamiršti, kad kas trečio vaiko ir paauglio nusiskundimai dėl palpitacijos turi vadinamąjį fantominį pobūdį. Jie susiję su su amžiumi susijusiais vegetaciniais-kraujagyslių požymiais, nėra širdies ritmo sutrikimų, o tik kvėpavimo aritmija. Kvėpavimo aritmiją sukelia klajoklio nervo tonuso pokytis ir ji pasireiškia širdies susitraukimų dažnio padidėjimu įkvėpus ir sumažėjimu iškvepiant.

PQ intervalo pailgėjimas vaikams gali būti įgimtas – su įgimtu prieširdžių pertvaros defektu, atviru arteriniu lataku ir tokiomis širdies laidumo sistemos anomalijomis kaip Wolff-Parkinson-White sindromas ir Lown-Genong-Levine sindromas. Tyrimų metu nustatyta, kad įgimtą ilgo PQ intervalo sindromą vaikams gali sukelti genetinės mutacijos. Keletas genų atlieka svarbų vaidmenį formuojantis jonų kanalams ląstelės membranoje, todėl šių genų mutacijos sutrikdo normalų širdies impulsų laidumą. Be to, šis sindromas pasireiškia naujagimiams, kurie gimdymo metu patyrė intrauterininę hipoksiją arba didelę asfiksiją.

Įgytas PQ intervalo pailgėjimas EKG stebimas esant užpakaliniam diafragminiam miokardo infarktui ir miokardo išemijai; širdies laidumo sistemos ligoms (Lenegre ligai ir Levo ligai); kardiomiopatijai, amiloidozei ar sarkoidozei. Šios patologijos priežastys gali būti tokios ligos kaip miokarditas ir infekcinis endokarditas, sisteminė sklerodermija, reumatoidinis artritas, sisteminė raudonoji vilkligė, ankilozinis spondilitas.

Be to, PQ intervalo pailgėjimas suaugusiesiems yra susijęs su metaboliniais elektrolitų sutrikimais organizme (hiperkalemija arba hipomagnezemija); navikais (limfogranulomatozė, melanoma ir kt.); dideliu svorio kritimu, susijusiu su psichogenine anoreksija; prieširdžių skilvelio mazgo pažeidimu širdies operacijos metu.

Ilgojo Q sindromą ir širdies ritmo sutrikimą sveikiems žmonėms gali sukelti tam tikri antibiotikai, antidepresantai, antihistamininiai vaistai, diuretikai, širdies glikozidai, beta adrenoblokatoriai, cholesterolio kiekį mažinantys vaistai, vaistai nuo diabeto ir kai kurie priešgrybeliniai bei antipsichoziniai vaistai.

Ilgalaikio PQ intervalo simptomai

Klinikinėje kardiologijoje PQ intervalo pailgėjimas EKG laikomas širdies elektrinio aktyvumo patologija, dėl kurios sutrinka širdies raumens susitraukimas.

Prieširdžių ir skilvelių laidumo obstrukcija paprastai skirstoma į nepilną AV blokadą (I ir II laipsnio) ir pilną (III laipsnio). I AV blokada neturi klinikinių požymių, o širdies aritmiją galima užfiksuoti tik EKG. Pavyzdžiui, naujagimiams PQ intervalo pailgėjimas EKG yra vidutiniškai daugiau nei 0,13–0,16 sekundės.

Suaugusiesiems, fiziologiškai pailgėjus PQ intervalui, dažniausiai stebimas savaime atsirandantis ir panašiai liaujantis „dilgčiojimas“ širdies srityje.

Įgytas PQ intervalo pailgėjimas (II ir III laipsnio AV blokada) turi specifinių simptomų:

• bradikardija arba bradiaritmija (širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas iki 60 dūžių per minutę ar mažesnis);
• apatinių širdies kamerų tachikardija (padidėjęs širdies susitraukimų dažnis - daugiau nei 90 dūžių per minutę);
• prieširdžių plazdėjimas-virpėjimas (paroksizminis prieširdžių virpėjimas, prieširdžių virpėjimas);
• trumpalaikiai alpimo priepuoliai (sinkopė) su cianoze ir traukuliais;
• asistolija (širdies sustojimas).

PQ intervalo pailgėjimo diagnozė

Pagrindinis PQ intervalo pailgėjimo ir širdies aritmijų diagnozavimo metodas yra išsamus klinikinis tyrimas, kuris apima:

• skundų ir anamnezės rinkimas (privalomas simptomų atsiradimo aplinkybių, visų ligų buvimo, taip pat šeimos širdies ritmo sutrikimų istorijos patikslinimas);
• pulso dažnio nustatymas ir širdies auskultacija (gulint ir stovint, taip pat po fizinio krūvio);
• Širdies susitraukimų dažnio, reguliarumo ir trukmės nustatymas naudojant EKG.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

PQ pailgėjimo gydymas

Šios patologijos terapija priklauso nuo jos atsiradimo priežasties. Taigi, fiziologinis PQ intervalo pailgėjimas nereikalauja gydymo, nes jis atsiranda be akivaizdžių organinių prielaidų ir yra susijęs su vegetatyvine disfunkcija arba emociniu stresu.

Ilgojo Q sindromui gydyti reikia tam tikro fizinio aktyvumo apribojimo ir vengti vaistų, kurie gali jį sukelti.

Tradicinis PQ intervalo pailgėjimo, kuris yra minėtų ligų pasekmė, gydymas, be jau minėtų ligų gydymo priemonių, apima ir geriamųjų beta adrenoblokatorių vartojimą. Šios farmakologinės grupės vaistų veikimo mechanizmas yra skirtas laikinai blokuoti β adrenerginius receptorius, o tai sumažina simpatinės nervų sistemos įtaką širdžiai. Nors beta adrenoblokatoriai negali ištaisyti širdies ląstelių jonų kanalų sutrikimų, jie gali sumažinti širdies aritmijų dažnį. Tačiau šie vaistai ne visais atvejais yra veiksmingi, o sergant tam tikromis ligomis jie tiesiog draudžiami.

Progresuojančios atrioventrikulinės blokados, susijusios su miokardo infarktu, koronarine širdies liga, miokarditu ar Lenegre liga, atveju kardiologai rekomenduoja įdiegti širdies stimuliatorių kartu su antiaritminiais vaistais.

PQ intervalo pailgėjimo prevencija

Su PQ intervalo pailgėjimu susijusios aritmijos beveik dviem trečdaliais atvejų yra besimptomės: jos atsitiktinai aptinkamos EKG metu.

Širdies aritmijų, atsiradusių dėl įgytų AV blokados formų, riziką galima sumažinti vengiant vaistų ir situacijų, kurios sukelia staigius širdies ritmo pokyčius.

O žmonės, paveldėję ar įgiję ilgojo Q sindromą, būtinai turėtų savo gydančių gydytojų sąraše turėti kardiologą ir pasikonsultuoti su juo dėl savo būklės bei atitinkamų vaistų vartojimo.

PQ intervalo pailgėjimo prognozė

Asmenims, kurių PQ pailgėjimo sindromas nėra laiku diagnozuotas, padidėja sinkopės ir staigios mirties rizika. Šios širdies patologijos sudėtingumas slypi jos trumpalaikiame pobūdyje: EKG tarp priepuolių gali nerodyti jokių širdies aritmijų. Užsitęsusią asistolę kartais lydi skilvelinė tachikardija arba skilvelių virpėjimas, dėl kurio gali ištikti ilgalaikė koma arba ištikti staigi mirtis.

Gyvenimo prognozė po ne ligoninėje įvykusio širdies sustojimo yra tokia. Remiantis kai kuriais duomenimis, 21% pacientų miršta per pirmuosius metus po staigaus širdies sustojimo, 82% miršta per kitus 10 gyvenimo metų. Be to, 80% jų mirties priežastis yra skilvelių virpėjimas.

Kaip matote, pailgėjęs PQ intervalas rodo rimtas širdies problemas. Net jei šis sindromas ilgą laiką neturi neigiamos įtakos žmogaus savijautai ir bendrai būklei, jis gali pasireikšti netikėtai – kaip gyvybei pavojingas pagrindinės ligos simptomas arba reguliariai vartojamų vaistų šalutinis poveikis.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]