Stapedektomija

Stapedektomija yra vidurinės ausies mikrochirurgija. Operacija atliekama siekiant atkurti fiziologinį garso perdavimo mechanizmą, visiškai arba iš dalies pašalinant sąvaržas. Ateityje atliekamas maišymo plastikas. [1]

Stapedektomijos procedūra pirmą kartą buvo atlikta 1892 m., Kai Frederickas L. Jackas atliko dvigubą stapedektomiją pacientui, kuris, kaip pranešama, praėjus dešimčiai metų po procedūros dar turėjo klausą. [2] Jonas Ši suprato šios procedūros svarbą 1950-ųjų pradžioje ir pasiūlė naudoti protezą, imituojantį kuokštelius. 1956 m. Gegužės 1 d. Johnas J. Shea'as visiškai sėkmingai atliko otoskleroze sergančiam pacientui pirmąją stapedektomiją su tefloninėmis etiketėmis. [3]

Procedūros nuorodos

Bet kurios maišytuvo įdėjimo procedūros tikslas yra atkurti sraigių sraigės vibraciją; pagerinti bendravimą, didinant garso stiprinimą, padidinant girdimumo lygį iki priimtinos ribos. [4], [5]

Kai kotas tampa nejudantis, žmogus praranda galimybę girdėti. Paprastai tai atsitinka dėl dviejų priežasčių:

• įgimtas defektas;
• laikino kaulo anomalija, susijusi su per didele mineralizacija (otosklerozė). [6]

Stapedektomija ypač dažnai skiriama pacientams, sergantiems otoskleroze, gydyti. [7]

Apskritai stapedektomijos indikacijos gali būti šios:

• laidus klausos praradimas dėl maišytuvo nejudrumo;
• kaulų ir oro laidumo neatitikimas yra didesnis nei 40 decibelų. [8]

Paruošimas

Prieš atlikdamas stapedektomiją, pacientas turi pereiti būtinus diagnozės etapus - išsiaiškinti klausos sutrikimo laipsnį, atmesti kontraindikacijas ir pasirinkti optimalų chirurginės intervencijos tipą. Otolaringologas teikia siuntimus konsultuotis iš kitų specialistų, tokių kaip neurologas, endokrinologas ir kt. [9]

Prieš operaciją reikalingas išorinis otoskopinis tyrimas, taip pat kitų rūšių tyrimai:

• klausos matavimas naudojant audiometriją;
• kamertonų tyrimas;
• timpanometrija;
• erdvinės klausos funkcijos įvertinimas;
• akustinė refleksometrija.

Jei pacientui įtariami otoskleroziniai pokyčiai, papildomai atliekama rentgeno nuotrauka ir kompiuterinė tomograma, kurių dėka galima nustatyti patologinio židinio mastą ir tikslią lokalizaciją.

Prieš pat operaciją pacientas privalo pateikti privalomų tyrimų rezultatus:

• fluorografinis paveikslėlis;
• informacija apie priklausymą tam tikrai kraujo grupei ir Rh faktorių;
• bendrosios analizės ir kraujo biochemijos rezultatai;
• kraujo krešėjimo kokybės ir gliukozės kiekio analizės rezultatai;
• bendra šlapimo analizė.

Technika stapedektomija

Stapedektomija atliekama naudojant bendrą anesteziją.

Operacijos metu chirurgas į klausos kanalą įkiša miniatiūrinį vizualizatorių - mikroskopą, taip pat mikrochirurginius instrumentus. Išilgai būgninės membranos krašto daromas pjūvis ratu, pakeliamas nupjauto audinio atvartas. Gydytojas pašalina maišą ir pakeičia plastikiniu kaulo implantu. Sujungus klausos kaulas audinių atvartas grįžta į savo vietą, tamponuoja klausos kanalą naudodamas antibiotikus. [10]

Stapedektomiją galite atlikti kitu būdu: chirurgas daro pjūvį paciento ausies landos srityje, pašalina iš šios srities būtiną riebalinio audinio elementą. Vėliau jis dedamas į vidurinę ausį, kad pagreitintų įsiurbimą.

Stapedektomija su stapedoplastika

Yra keletas būdų, kaip atlikti stapedektomiją su stapedoplastika, todėl optimaliausia pasirinkti klinikinę įstaigą, kurios specialistai naudojasi skirtingomis intervencijos galimybėmis - individualiai parinkti tinkamiausią. Ši operacija kaip visuma yra kojų protezavimas: pirmiausia implantas dedamas labiausiai pažeistos ausies atžvilgiu, o maždaug po šešių mėnesių stapedoplastika pakartojama, tačiau kitoje pusėje.

Labiausiai paplitusi vadinamoji stūmoklinė stapedoplastika. Ši operacija nereiškia didelės žalos vidinės ausies prieangiui, todėl nėra pavojaus pažeisti netoliese esančius audinius.

Prieš montuojant implantą, langas nuvalomas nuo sklerozės pažeistų gleivinių ir audinių. Tai ne visada būtina, bet tik tada, kai chirurgui sunku pamatyti operuojamą zoną.

Lazerinio prietaiso pagalba gydytojas padaro skylę, įdeda į ją implantą, sustiprindamas jį natūralioje sėdynėje - tai ilga priekinė koja. Operacijos prognozė bus geresnė, jei chirurgas padarys skylę kuo mažesnę: šiuo atveju audiniai greičiau įsitvirtins, o reabilitacijos laikotarpis bus daug lengvesnis ir trumpesnis.

Dažniausiai stapedektomija ir stapedoplastika atliekama naudojant teflono-kremzlės implantą. Iš gatavo teflono analogo nukerpami kilpos elementai, po to į skylutes įkišamos iš ausies apvalkalo pašalintos kremzlinės plokštelės.

Naudojant kremzlinę autoprotezą, įtvirtinimas ir atstatymas yra greitesnis ir pigesnis.

Kontraindikacijos procedūrai

Stapedektomija nebus atliekama, jei pacientui yra tam tikrų kontraindikacijų:

• dekompensacijos būsenos, sunkios paciento ligos;
• klausos sutrikimas tik vienoje ausyje;
• mažas funkcinis sraigių rezervas;
• skambėjimo ir triukšmo pojūtis ausyse, galvos svaigimas;
• aktyvios otosklerozės zonos. 
• jei pacientas turi nuolatinių pusiausvyros problemų, tokių kaip gretutinė Menjero liga, kai klausos praradimas yra 45 dB ar didesnis, esant 500 Hz dažniui, ir prarandant aukštą garsą. [11]

Pasekmės po procedūros

Stapedektomija gali veiksmingai gydyti reikšmingą laidų klausos praradimą, susijusį su otoskleroze, rekonstruojant vidurinės ausies garso laidumo mechanizmą. [12] Šių procedūrų sėkmės rodikliai paprastai vertinami stebint paciento oro tarpo uždarymo (ABG) rodiklį atliekant audiometrinį vertinimą.

Kelias dienas po stapedektomijos operacijos pacientas gali skųstis dėl nedidelio diskomforto ir skausmo. Ši būklė tęsis tol, kol audiniai bus palyginti išgydyti: norėdamas pasijusti geriau, gydytojas gali skirti skausmą malšinančių vaistų.

Nedidelis ausies triukšmas laikomas normaliu. Jis gali pasirodyti jau stapedektomijos metu ir yra prieš implantuojant implantą, tačiau dažniausiai išnyksta maždaug per 1-2 savaites. Jei triukšmas stipriai auga, rekomenduojama kreiptis į gydytoją: greičiausiai teks pakartoti stapedektomiją. [13], [14]

Be kitų trumpalaikių padarinių, pacientas gali atkreipti dėmesį į:

• nedidelis pykinimas;
• nedidelis galvos svaigimas;
• nedidelis skausmas ausyje ryjant.

Komplikacijos yra retos, mažiau nei 10% atvejų ir atsiranda maždaug po mėnesio po stapedektomijos. Paprastai komplikacijų atsiradimas rodo pakartotinės operacijos ar vaistų terapijos poreikį.

Komplikacijos po procedūros

Dažniausiai stapedektomija vyksta be jokių sunkumų, tačiau kai kuriais atvejais galimos taisyklių išimtys. Tarp palyginti dažnai pasitaikančių komplikacijų yra garsiausios:

• membranos perforacija dėl staigaus slėgio šuolio vidurinės ausies ertmėje;
• fistulės susidarymas ovalo lange, kai implantas tolsta nuo vidurinės ausies kaulo;
• audinių nekrozė (galima naudojant dirbtinį implantą su sintetiniais komponentais);
• vienpusis veido paralyžius paveiktoje pusėje, susijęs su veido nervo šakų pažeidimu;
• pooperacinis galvos svaigimas;
• implanto pasislinkimas (kartais tai nutinka montuojant tefloninius elementus);
• pykinimas, iki vėmimo;
• smegenų skysčio nutekėjimas iš ausies kanalo;
• mechaniniai labirinto pažeidimai;
• labirinto uždegimas.

Išsivysčius sunkioms komplikacijoms, uždegimui išplitus į smegenų ir nugaros smegenų audinius, gali išsivystyti meningitas. Pacientas paguldomas į ligoninę, kur atliekama skubi antibiotikų terapija. [15]

Priežiūra po procedūros

Po stapedektomijos pacientas keturias ar penkias dienas toliau yra ligoninėje prižiūrint gydytojams.

Galbūt įvedami antibakteriniai vaistai, analgetikai, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo.

Nepūskite nosies ir smarkiai neįkvėpkite per nosį. Taip yra dėl šių veiksnių:

• Eustachijaus vamzdelių angos eina į užpakalinį nosiaryklės paviršių;
• šie vamzdeliai sujungia nosiaryklės ertmę ir vidurinę ausį ir skatina tolygų slėgį tarp šių struktūrų;
• Dėl aštrių nosies ir ryklės oro svyravimų padidėja membranos slėgis ir motorinis aktyvumas, o tai gali sukelti audinio atvarto pasislinkimą ir pakenkti gijimo procesui.

Maždaug po dešimties dienų po išrašymo pacientas turėtų apsilankyti pas gydantį gydytoją, kad atliktų tolesnį tyrimą. Klausos funkcijos matavimai rodo stapedektomijos efektyvumą. Daugeliui pacientų sumažėja kaulo-oro bėgimas, sumažėja garso suvokimo slenkstis.

Klausos funkciją rekomenduojama išmatuoti prieš pat paciento išrašymą iš ligoninės, po keturių, dvylikos savaičių, šešių mėnesių ir vienerių metų po stapedektomijos operacijos.

Papildomos saugos priemonės, kurių operuotas pacientas turėtų laikytis po stapedektomijos:

• nenešiokite ausinių klausydamiesi muzikos;
• venkite fizinės perkrovos, staigių judesių;
• venkite nešti sunkius daiktus;
• nerūkykite, negerkite alkoholio;
• neleiskite vandeniui patekti į pažeistą ausį;
• nesimaudykite, nesimaudykite ir nueikite į pirtį 6 savaites po stapedektomijos;
• nardyti (daugumai pacientų šis apribojimas išlieka visam gyvenimui);
• operuotoms moterims nerekomenduojama pastoti per 1-2 mėnesius po procedūros.

Atsiliepimai apie operaciją

Chirurginė intervencija stapedektomijos forma 90% atvejų baigiama sėkmingai, nekyla jokių komplikacijų. Chirurgai perspėja, kad pats palankiausias ir greitesnis gijimas pastebimas, kai įrengiama autoimplantacija. Dirbtiniai implantai kartais nepakankamai įsišaknija, o tai sukelia atmetimą ir nekrozę.

Klausos funkcijos atkūrimo kokybė skiriasi ir tai priklauso nuo daugybės skirtingų veiksnių:

• individualios pacientų savybės;
• implanto kokybė;
• operuojančio gydytojo kvalifikacija;
• sąlygų, būtinų gydymui, buvimas.

Daugumai operuotų pacientų klausos funkcija pagerėja per pirmąsias 3-4 savaites. Reikšmingas pasveikimas pastebimas per tris ar keturis mėnesius po intervencijos.

Jei laikomasi visų gydytojo rekomendacijų, daugumai pacientų stapedektomija baigiasi palankiai, pagerėja klausos kokybė.