Stapedektomija

Stapedektomija yra mikrochirurginė intervencija vidurinėje ausyje. Operacijos metu siekiama atkurti fiziologinį garso perdavimo mechanizmą, visiškai arba iš dalies pašalinant stygą. Tada atliekama stapedoplastika. [ 1 ]

Stapedektomijos procedūra pirmą kartą buvo atlikta 1892 m., kai Frederickas L. Jackas atliko dvigubą stapedektomiją pacientui, kuris, kaip pranešama, vis dar girdėjo praėjus dešimčiai metų po procedūros.[ 2 ] Johnas Shea suprato procedūros svarbą šeštojo dešimtmečio pradžioje ir pasiūlė idėją naudoti protezą, kuris imituotų stapedinį kaulą. 1956 m. gegužės 1 d. Johnas J. Shea atliko pirmąją stapedektomiją, naudodamas tefloninį stapedinį protezą, pacientui, sergančiam otoskleroze, ir tai buvo visiškai sėkminga.[ 3 ]

Procedūros nuorodos

Bet kokios „stapes“ procedūros tikslas yra atkurti skysčių vibraciją kochlejoje; komunikacijos gerinimas yra antraeilis dalykas, palyginti su garso stiprinimo padidinimu, kuris sumažina klausos lygį iki priimtinos ribos. [ 4 ], [ 5 ]

Kai kilpelė tampa nejudri, žmogus praranda gebėjimą girdėti. Tai paprastai nutinka dėl dviejų priežasčių:

• įgimtas defektas;
• Smilkinkaulio anomalija, susijusi su per didele mineralizacija (otoskleroze). [ 6 ]

Stapedektomija ypač dažnai skiriama pacientams, sergantiems otoskleroze.[ 7 ]

Apskritai, stapedektomijos indikacijos gali būti tokios:

• laidus klausos praradimas dėl kabliuko nejudrumo;
• Garso laidumo per kaulus ir orą skirtumas yra didesnis nei 40 decibelų. [ 8 ]

Paruošimas

Prieš atliekant stapedektomiją, pacientas turi atlikti reikiamus diagnostinius etapus – nustatyti klausos sutrikimo laipsnį, atmesti kontraindikacijas ir parinkti optimalų chirurginės intervencijos tipą. Otolaringologas pateiks siuntimus konsultacijoms pas kitus specialistus, tokius kaip neurologas, endokrinologas ir kt. [ 9 ]

Prieš operaciją privaloma atlikti išorinį otoskopinį tyrimą, taip pat kitų tipų tyrimus:

• klausos matavimas audiometrijos būdu;
• kamertono tyrimas;
• timpanometrija;
• erdvinės klausos funkcijos įvertinimas;
• akustinė refleksometrija.

Jei pacientui įtariami otoskleroziniai pokyčiai, papildomai atliekama rentgeno ir kompiuterinė tomografija, kurios leidžia nustatyti patologinio židinio mastą ir tikslią vietą.

Prieš pat operaciją pacientas turi pateikti privalomų tyrimų rezultatus:

• fluorografinis vaizdas;
• informacija apie priklausymą tam tikrai kraujo grupei ir Rh faktoriui;
• bendrosios kraujo analizės ir biochemijos rezultatai;
• kraujo krešėjimo kokybės ir gliukozės kiekio analizės rezultatai;
• bendroji šlapimo analizė.

Technika stapedektomijos

Stapedektomija atliekama taikant bendrąją nejautrą.

Chirurginės intervencijos metu chirurgas į ausies kanalą įterpia miniatiūrinį vizualizatorių – mikroskopą – ir mikrochirurginius instrumentus. Išilgai ausies būgnelio krašto padaromas apskritas pjūvis, o perpjautas audinio lopinėlis pakeliamas. Gydytojas pašalina ausies kaušelį, pakeisdamas jį plastikiniu kaulo implantu. Sujungus klausos kauliukus, audinio lopinėlis grąžinamas į vietą, o naudojant antibiotikus atliekama ausies kanalo tamponada. [ 10 ]

Kitas stapedektomijos atlikimo būdas – padaryti pjūvį paciento ausies spenelyje ir pašalinti reikiamą riebalinį audinį iš šios vietos. Tada jis įdedamas į vidurinę ausį, kad paspartėtų gijimas.

Stapedektomija su stapedoplastika

Yra keli stapedektomijos atlikimo su stapedoplastika metodai, todėl geriausia rinktis klinikinę įstaigą, kurios specialistai taiko skirtingus intervencijos variantus, kad individualiai parinktų tinkamiausią. Ši operacija paprastai yra kilpinis protezas: pirmiausia implantas įstatomas labiausiai pažeistos ausies atžvilgiu, o maždaug po šešių mėnesių stapedoplastika pakartojama, bet kitoje pusėje.

Plačiausiai naudojama vadinamoji stūmoklinė stapedoplastika. Ši operacija nesukelia didelės žalos vidinės ausies prieangiui, todėl nėra pavojaus pažeisti netoliese esančius audinius.

Prieš implantuojant, langelis išvalomas nuo gleivių ir sklerozės pažeistų audinių. Tai ne visada būtina, bet tik tuo atveju, jei chirurgui sunku matyti operuojamą sritį.

Lazeriniu prietaisu gydytojas padaro skylutę, į ją įdeda implantą ir pritvirtina jį prie natūralios vietos – ilgosios priekalo kojos. Operacijos prognozė bus geresnė, jei chirurgas padarys skylutę kuo mažesnę: tokiu atveju audiniai gis greičiau, o reabilitacijos laikotarpis bus žymiai lengvesnis ir trumpesnis.

Dažniausiai stapedektomija ir stapedoplastika atliekamos naudojant tefloninį kremzlinį implantą. Iš paruošto teflono analogo išpjaunami kilpiniai elementai, po kurių į skylutes įkišamos iš ausies kaušelio pašalintos kremzlinės plokštelės.

Naudojant kremzlės autoprotezę, prigijimas ir atsigavimas vyksta greičiau ir yra pigesni.

Kontraindikacijos procedūrai

Stapedektomija neatliekama, jei pacientas turi tam tikrų kontraindikacijų:

• dekompensacijos būsenos, sunkios paciento ligos;
• klausos sutrikimas tik vienoje ausyje;
• mažas funkcinis kochlearinis rezervas;
• spengimo ir triukšmo pojūtis ausyse, galvos svaigimas;
• Aktyvios otosklerozės zonos.
• jei pacientas turi nuolatinių pusiausvyros problemų, pavyzdžiui, serga Menjero liga, kai klausos praradimas yra 45 dB ar didesnis esant 500 Hz dažniui ir yra aukšti dažniai.[ 11 ]

Pasekmės po procedūros

Stapedektomija gali veiksmingai gydyti reikšmingą kondukcinį klausos praradimą, susijusį su otoskleroze, rekonstruojant vidurinės ausies garsą laidžiantį mechanizmą.[ 12 ] Šių procedūrų sėkmės rodiklis paprastai vertinamas stebint paciento oro ir kaulo tarpo (ABG) uždarymo laipsnį audiometrinio įvertinimo metu.

Kelias dienas po stapedektomijos operacijos pacientas gali skųstis nedideliu diskomfortu ir skausmingais pojūčiais. Ši būklė tęsis tol, kol audiniai bus santykinai išgydyti: norėdamas palengvinti būklę, gydytojas gali skirti skausmą malšinančių vaistų.

Nedidelis spengimas ausyje laikomas normaliu variantu. Jis gali atsirasti jau atliekant stapedektomiją ir yra tol, kol implantas prigyja, tačiau dažniausiai išnyksta per maždaug 1–2 savaites. Jei atsiranda stiprus, stiprėjantis triukšmas, rekomenduojama kreiptis į gydytoją: greičiausiai stapedektomiją reikės pakartoti. [ 13 ], [ 14 ]

Be kitų trumpalaikių pasekmių, pacientas gali pastebėti:

• lengvas pykinimas;
• lengvas galvos svaigimas;
• lengvas skausmas ausyje ryjant.

Komplikacijos retos, pasitaiko mažiau nei 10 % atvejų, ir atsiranda maždaug po mėnesio po stapedektomijos. Paprastai komplikacijų atsiradimas rodo pakartotinės operacijos arba vaistų terapijos poreikį.

Komplikacijos po procedūros

Dažniausiai stapedektomija atliekama be jokių komplikacijų, tačiau kai kuriais atvejais galimos taisyklės išimtys. Tarp gana dažnų komplikacijų labiausiai žinomos yra:

• ausies būgno perforacija dėl staigaus slėgio šuolio vidurinės ausies ertmėje;
• fistulės susidarymas ovaliniame lange, kai implantas tolsta nuo vidurinės ausies kaulo;
• audinių nekrozė (galima naudojant dirbtinį implantą su sintetiniais komponentais);
• vienpusis veido paralyžius pažeistoje pusėje, susijęs su veido nervo šakų pažeidimu;
• pooperacinis galvos svaigimas;
• implanto poslinkis (kartais pasitaiko montuojant teflono elementus);
• pykinimas, net iki vėmimo;
• smegenų skysčio nutekėjimas iš ausies kanalo;
• mechaniniai labirinto pažeidimai;
• labirinto uždegimas.

Jei išsivysto sunkios komplikacijos, kai uždegimas išplinta į smegenų ir nugaros smegenų audinius, gali išsivystyti meningitas. Pacientas hospitalizuojamas, kur skiriama skubi antibiotikų terapija. [ 15 ]

Priežiūra po procedūros

Po stapedektomijos pacientas keturias ar penkias dienas lieka ligoninėje prižiūrimas gydytojų.

Galima skirti antibakterinius vaistus, analgetikus ir nesteroidinius vaistus nuo uždegimo.

Draudžiama pūsti nosį arba staigiai įkvėpti oro per nosį. Taip yra dėl šių veiksnių:

• Eustachijaus vamzdelių angos tęsiasi iki nosiaryklės užpakalinio paviršiaus;
• Šie vamzdeliai jungia nosiaryklės ertmę ir vidurinę ausį ir skatina vienodą slėgį tarp šių struktūrų;
• Staigūs oro svyravimai nosiaryklės srityje padidina membranos slėgį ir motorinį aktyvumą, o tai gali sukelti audinio atvarto pasislinkimą ir gijimo proceso pablogėjimą.

Maždaug po dešimties dienų po išrašymo pacientas turėtų apsilankyti pas gydantį gydytoją tolesniam tyrimui. Klausos funkcijos matavimai rodo stapedektomijos veiksmingumą. Daugeliui pacientų sumažėja tarpas tarp oro ir kaulo bei garso suvokimo slenkstis.

Rekomenduojama išmatuoti klausos funkciją prieš pat paciento išrašymą iš ligoninės, vėliau praėjus keturioms, dvylikai savaičių, šešiems mėnesiams ir vieneriems metams po stapedektomijos operacijos.

Papildomos saugos priemonės, kurių turėtų imtis pacientas, kuriam atlikta stapedektomija, yra šios:

• nenaudokite ausinių klausydamiesi muzikos;
• venkite fizinio perkrovimo ir staigių judesių;
• venkite nešioti sunkius daiktus;
• nerūkyti, nevartoti alkoholio;
• neleiskite vandeniui patekti į pažeistą ausį;
• 6 savaites po stapedektomijos negalima maudytis, maudytis vonioje ir lankytis pirtyje;
• nenerti (daugumai pacientų šis apribojimas išlieka visą gyvenimą);
• Moterims, kurioms buvo atlikta procedūra, nerekomenduojama pastoti 1-2 mėnesius po procedūros.

Atsiliepimai apie operaciją

Chirurginė intervencija stapedektomijos forma yra sėkminga 90% atvejų, be jokių komplikacijų. Chirurgai įspėja, kad palankiausias ir greičiausias gijimas stebimas įdiegus autoimplantą. Dirbtiniai implantai kartais prastai įsišaknija, todėl atsiranda atmetimas ir nekrozė.

Klausos funkcijos atkūrimo kokybė skiriasi ir priklauso nuo daugelio skirtingų veiksnių:

• individualios pacientų savybės;
• implantų kokybė;
• operuojančio gydytojo kvalifikacija;
• būtinų gijimui sąlygų buvimas.

Didžiajai daugumai operuotų pacientų klausos funkcija pagerėja per pirmąsias 3–4 savaites. Reikšmingas atsigavimas stebimas per tris ar keturis mėnesius po intervencijos.

Jei laikomasi visų gydytojo rekomendacijų, daugumai pacientų stapedektomija atliekama sėkmingai, pagerėja jų klausos kokybė.