Stomatito simptomai

Stomatitas yra uždegiminis procesas burnos gleivinėje (graikiškai stoma reiškia „burna“, itis – uždegiminis procesas). Kadangi uždegimo etiologija ir priežastys gali būti skirtingos, klinikinis vaizdas ir stomatito simptomai taip pat yra įvairūs ir priklauso nuo ligos formos, lokalizacijos, paplitimo laipsnio ir daugelio kitų veiksnių. Stomatitą išprovokuojantys veiksniai gali būti vietiniai arba bendri – trauma, alergija, virusinė, grybelinė ar bakterinė infekcija, burnos ertmės dirginimas maisto produktais, cheminėmis medžiagomis, vitaminų trūkumas ir mikroelementų (dažniausiai geležies) trūkumas. Stomatitas išsivysto bet kokio amžiaus ir lyties žmonėms, tačiau dažniau juo serga vaikai ir pagyvenę pacientai.

Tarptautinėje ligų klasifikacijoje TLK-10 liga aprašyta K12 bloke – Burnos ertmės, seilių liaukų ir žandikaulių ligos.

Stomatitas ir jo simptomai klasifikuojami taip:

1. Pagal paplitimą:

• Paviršiniai uždegiminiai procesai, paviršinis stomatitas.
• Aftozinis (fibrininis).
• Katarinis.
• Gilus stomatitas.
• Opinis.
• Nekrozinis.

2. Pagal priežastis, etiologiją:

• Trauminiai veiksniai – fiziniai, cheminiai.
• Infekcinis stomatitas – virusai, bakterijos, grybeliai.
• Simptominis stomatitas, atsirandantis dėl vidaus organų ir sistemų ligų.

3. Pagal uždegiminio proceso eigą:

• Aštrus.
• Poūmis.
• Pasikartojantis, lėtinis.

4. Pagal uždegimo lokalizaciją:

• Dantenų uždegimas – gingivitas.
• Liežuvio uždegimas – glositas.
• Lūpų uždegimas – cheilitas.
• Gomurio (viršutinės ir apatinės) uždegimas – palatinitas.

[ 1 ]

Ar stomatitas yra užkrečiamas?

Priklausomai nuo formos, etiologijos ir tipo, stomatitas iš tiesų gali būti užkrečiamas, t. y. infekcinis. Vis dar nėra sutarimo, kiek užkrečiamas yra stomatitas, tačiau gana logiška manyti, kad virusinė, bakterinė ar grybelinė burnos ertmės liga gali būti perduodama iš vieno žmogaus kitam taip pat, kaip ir kitos ligos. Ar stomatitas užkrečiamas, nustato odontologas, kuris nustato tikrąją uždegimo priežastį.

Kaip gali būti perduodami skirtingi stomatito tipai:

1. Herpetinis stomatitas. Šio tipo liga gali būti perduodama per namų apyvokos daiktus – indus, žaislus, rankšluosčius, dantų šepetėlius, lūpų dažus ir kt. Herpeso virusas perduodamas iš sergančio žmogaus sveikam ir gali paveikti burnos ertmę.
2. Kandidozinis stomatitas. Dažniausiai diagnozuojamas vaikams iki vienerių metų amžiaus, tačiau juo gali sirgti ir suaugusieji. Grybelis gali būti perduodamas per neapdorotus stalo įrankius, užsikrėtęs kūdikis, maitinamas krūtimi, gali užkrėsti motinos krūtį (spenelius), lygiai taip pat, kaip užsikrėtusi motina gali prisidėti prie vaiko užsikrėtimo gimdymo metu – praeidama gimdymo taku.
3. Enterovirusinis vezikulinis stomatitas. Šis tipas yra labai užkrečiamas tarp mažų vaikų, ir neatsitiktinai liga vadinama „rankų, snukio ir burnos liga“. Virusas išsiskiria su užsikrėtusio žmogaus išmatomis, pūslelėmis ir perduodamas įvairiais būdais – per burną (per maistą ar vandenį), kontaktiniu būdu, oro lašeliniu būdu.

Manoma, kad stomatito užkrečiamumas nėra patvirtintas moksliškai įrodytais faktais, tačiau į klausimą, ar stomatitas yra užkrečiamas, gali atsakyti praktikuojantys gydytojai ir vienareikšmiškai. Paprastai sergant stomatitu jie rekomenduoja kuo kruopščiau gydyti visus paciento naudojamus daiktus ir riboti artimą kontaktą (bučiavimąsi), kad būtų išvengta infekcijos. Trumpai tariant, kaip ir bet kuri kita infekcija – bakterinė, virusinė, mikotinė, tam tikros rūšies stomatitas vis tiek yra užkrečiamas.

Stomatito požymiai

Būdingiausi stomatito požymiai yra burnos gleivinės hiperemija, patinimas, deginimo pojūtis, niežulys, dažnai išopėjimas ir kraujavimas. Stomatitas gali būti lokalizuotas tam tikrose vietose, bet gali pažeisti ir visą burnos ertmę. Generalizuotą formą lydi sunki būklė – aukšta temperatūra, silpnumas, sunkumai valgant.

Stomatito simptomai paprastai išsivysto trimis etapais:

1. Pirmasis uždegiminio proceso etapas pasireiškia nedideliu burnos ertmės sričių paraudimu, gali atsirasti sausumo pojūtis.
2. Po kelių dienų ši vieta išsipučia ir atsiranda būdinga balta danga, po kuria slepiasi besivystanti erozija.
3. Opos po apnašomis gali būti daugybinės arba vienos, paviršutiniškos arba gilios, susiliejančios viena su kita.

Jei uždegimas nesustabdomas, procesas plinta po visą burną, dažnai paveikdamas burnos kampus (kampinis cheilitas). Ant skruostų, liežuvio, gomurio ir net tonzilių matomos balta danga padengtos opos.

Specifinis klinikinis stomatito vaizdas ir simptomai yra tiesiogiai susiję su ligos tipu, jos forma ir priežastimis ir gali būti tokie:

• Burnos gleivinės paraudimas.
• Įvairių dydžių erozijų susidarymas – nuo milimetro iki 10 mm.
• Burnos džiūvimo jausmas, dažnas rijimas.
• Skausmas ryjant maistą.
• Skausmas kalbant.
• Liežuvio paraudimas ir patinimas.
• Liežuvio dirginimas.
• Skonio praradimas.
• Intensyvus seilėtekis.
• Būdingas kvapas iš burnos.
• Ūminėje formoje – hipertermija.
• Apetito stoka.
• Opos burnos kampučiuose.
• Apnašos ant liežuvio, skruostų ir gomurio.
• Kraujavimas.

Blogas burnos kvapas su stomatitu

Kaip ir daugelio kitų burnos ertmės ligų atveju, kai ten dauginasi bakterijos ir kenksmingi mikroorganizmai, blogas burnos kvapas sergant stomatitu yra dažna nemaloni pasekmė. Hipersalivacija, t. y. padidėjęs seilėtekis, pats savaime yra nemalonaus kvapo šaltinis, tačiau šis simptomas ypač būdingas esant opinei-nekrozinei ligos formai, kai stomatitas nepasireiškia izoliuotai, lokaliai, bet pažeidžia visas ertmės gleivines iki tonzilių, plinta į vidaus organus ir odą. Be galvos skausmo, hipertermijos, silpnumo ir negalėjimo valgyti bei skausmo kalbant, iš sergančio žmogaus burnos sklinda būdingas ėduonies kvapas arba, kaip dažniausiai vadinama, halitozė.

Panašus simptomas, pasireiškiantis halitozės forma – nemalonus kvapas, būdingas beveik visoms stomatito rūšims, pasireiškiančioms lėtine, pasikartojančia forma. Ūminė ligos forma retai trunka ilgiau nei 2 savaites, o bakterijos tiesiog nespėja mirti ir sukelia nemalonų kvapą. Taigi, burnos kvapas sergant stomatitu gali būti visiškai logiška katarinio (lėtinio), aftinio, pūslinio, opinio-nekrozinio, pūlingo tipo ligos eigos pasekmė. Kai tik pašalinamos bakterinės apnašos ir tikroji stomatito priežastis, nemalonus kvapas išnyksta. Be to, halitozės padeda atsikratyti ir priemonės, skirtos virškinimo trakto ligoms, kurios dažnai yra užsitęsusio stomatito priežastis, gydyti.

Kraujas sergant stomatitu

Gleivinėje visada gyvena tam tikras skaičius mikroorganizmų, tai tiesiogiai susiję su burnos ertme, kur bakterijų pusiausvyra yra labiausiai pažeidžiama. Svarbiausia apsauginė funkcija yra pusiausvyra tarp bakterijų mikrofloros ir vietinio imuniteto, pasireiškiančio seilėtekiu, ir jei ji sutrikdoma, gleivinė tampa plonesnė, sausesnė ir opinė, atverianti kelią nekontroliuojamam bakterijų dauginimuisi. Sergant stomatitu, gali išsiskirti kraujas dėl opų, nekrotinių sričių atsiradimo, taip pat dėl to, kad gleivinei būdingas intensyvus kraujo aprūpinimas. Taigi, sutrinka vietinė apsauga nepažeistos gleivinės pavidalu, keičiasi seilių sudėtis, kurioje padidėja lizocimo kiekis.

Kraujas ir kraujavimas sergant stomatitu būdingi herpetiniam, opiniam-nekroziniam (Vincento stomatitui), aftoziniam (sunkiai pasikartojančiai formai) ir kitoms ligos rūšims, susijusioms su infekcija ir bakterijų bei virusų patekimu į burnos ertmę. Kraujas nebūdingas sergant kandidozės sukeltu stomatitu, alergijomis, katariniu, medikamentiniu ir simptominiu stomatitu, nors sunkias, pažengusias jų formas taip pat gali lydėti dantenų kraujavimas.

[ 2 ], [ 3 ]

Skausmas sergant stomatitu

Skausmas ryjant, kramtant maistą, kalbant, šypsantis ir pan. yra tipiškas daugelio tipų stomatito klinikinis požymis pažengusioje stadijoje.

Net ir toks paprastas tipas kaip katarinis burnos gleivinės uždegimas gali būti susijęs su skausmo simptomu. Skausmą sergant stomatitu sukelia didelių burnos ertmės plotų išopėjimas, gleivinės išsausėjimas ir audinių nekrozė. Be to, skausmą gali sukelti visiškas dantenų, gomurio patinimas, liežuvio patinimas ir erozija. Ūminė daugelio tipų stomatito forma trunka gana ilgai – iki dviejų savaičių, ir visą šį laiką pacientas jaučia skausmą ir deginimą atlikdamas tokius kasdienius veiksmus kaip valgymas, kalbėjimas. Sunkioms, pasikartojančioms stomatito formoms taip pat būdingas skausmas, be to, pakyla žmogaus kūno temperatūra, jaučiamas skausmas ne tik burnos ertmėje, bet ir pažandiniuose limfmazgiuose, sąnariuose, raumenyse (skausmai). Skausmas būdingas ir herpetiniam stomatito tipui, kai diskomfortas jaučiamas nuolat, niežti visa burnos ertmė, herpetiniai bėrimai gali išplisti į lūpas, kurios taip pat skauda, jų kampučiai sutrūkinėja ir uždega. Skausmo simptomas išnyksta, kai pašalinamas pagrindinis uždegiminis procesas ir neutralizuojamas nustatytas sukėlėjas – virusas, bakterijos.

Temperatūra su stomatitu

Hipertermija sergant stomatitu yra reiškinys, būdingas sunkioms ligos formoms, kai ji nėra laiku diagnozuojama ir negydoma ankstyvoje stadijoje.

Paprastai ūminių stomatito formų simptomai tinkamai gydant išnyksta per 2–3 dienas. Jei uždegiminis procesas nesustabdomas, jis vystosi ir tampa plačiai paplitęs, generalizuotas, kenčia ne tik burnos gleivinė, patogenai – virusai, bakterijos, grybeliai – prasiskverbia į regioninius limfmazgius, dažnai į virškinamąjį traktą (enterovirusinis stomatitas), išprovokuodami imuninės sistemos reakciją.

Temperatūra sergant stomatitu gali būti gana aukšta – iki 39–40 laipsnių, tai ypač pavojinga naujagimiams, kuriems dažniausiai diagnozuojami kandidoziniai ir herpetiniai stomatito tipai. Kūno temperatūra tiesiogiai priklauso nuo proceso sunkumo, jo paplitimo, jei stomatitas yra lengvas, hipertermija nepasireiškia. Vidutinio sunkumo formas lydi subfebrilinė temperatūra, kartais siekianti 38 laipsnius. Stomatitas sunkiausiai serga kūdikiais iki 3 metų, vyresni vaikai lengviau susidoroja su simptomais, nes jie gali patys išsiskalauti burną ir, skirtingai nei naujagimiai, supranta gydymo svarbą ir tiesiogiai jame dalyvauja.

Pakilusios temperatūros nebuvimas stomatito metu rodo jo lengvą arba ūminę, trumpalaikę formą, kai prie proceso neprisijungia jokia papildoma infekcija - ūminė kvėpavimo takų virusinė infekcija, adenovirusas ir pan.

Kosulys su stomatitu

Kosulys su stomatitu nėra tipiškas klinikinis ligos pasireiškimas ir negali būti laikomas specifiniu simptomu.

Odontologijos ir vaikų praktikoje pasitaiko atvejų, kai sunkias generalizuoto stomatito formas gali lydėti sloga, kosulys ir hipertermija. Tačiau tai labiau tikėtina antrinių gretutinės ar pirminės ligos simptomų pasireiškimas, o ne stomatito, kaip savarankiško nozologinio darinio, požymis. Net katarinis stomatitas, nepaisant pavadinimo kilmės iš graikų kalbos žodžio „katarreo“ – uždegimas, tekėjimas, nebūdingas kosuliu, o visos gleivinės uždegimu, jos hiperemija.

Kosulys sergant stomatitu yra gretutinės infekcijos, dažniausiai virusinės etiologijos, požymis, nes bakterinėms infekcijoms labiau būdingos pūlingos išskyros. Kosulys gali lydėti sunkią herpetinio stomatito formą, bet ne kaip specifinis simptomas, o dėl to, kad herpesas silpnina imuninę sistemą ir daro organizmą pažeidžiamą įvairioms virusinėms ir bakterinėms ligoms – gripui, ūminėms kvėpavimo takų virusinėms infekcijoms, ūminėms kvėpavimo takų infekcijoms. Adenovirusas, parainfluenza dažnai pasireiškia kartu su stomatitu, ypač mažiems vaikams, pasireiškiant karščiavimu, kosuliu ir išskyromis iš nosiaryklės.

Be to, kosulys yra tipiškas stomatito simptomas, kuris išsivysto dėl tuberkuliozės infekcijos; tokia liga dažniau diagnozuojama suaugusiems pacientams.

[ 4 ], [ 5 ]

Stomatitas ant dantenų

Dantenų stomatitas yra gingivitas, taip vadinami uždegiminiai procesai, lokalizuoti ant dantenų. Dantenų stomatito priežastis gali būti įvairūs etiologiniai veiksniai, tačiau dažniausiai uždegimą išprovokuoja mechaninis protezų dirginimas, dantų akmenys, blogai uždėtas plombas arba neteisingai parinktas dantų šepetėlis. Be to, pagrindine gingivito priežastimi gali tapti ir elementarus neteisingas sąkandis. Retai dantenų stomatitas gali atsirasti dėl vitaminų trūkumo arba periodontozės – sisteminės dantenų audinio ligos.

Dantenų uždegimo simptomai:

• Dantenų patinimas ir hiperemija, apatinė arba viršutinė.
• Kraujuojančios dantenos valgant ar valantis dantis.
• Deginimo pojūtis ir niežėjimas dantenų srityje su katariniu gingivitu.
• Opų susidarymas palei dantenų kraštą esant sunkioms stomatito formoms.
• Blogas burnos kvapas.

Reikėtų pažymėti, kad rečiausias dantenų stomatito tipas yra skorbutinis gingivitas, kuris išsivysto dėl nuolatinio, nuolatinio vitamino C trūkumo.

Taip pat yra hipertrofinė gingivito forma, kuri yra lėtinės periodontozės pasekmė, kai dantenos atrofuojasi, nekrozuoja, o dantys tampa laisvi be skausmo.

Stomatitas po liežuviu

Simptomai, pasireiškiantys kaip stomatitas po liežuviu, rodo, kad vystosi herpetinė burnos ertmės uždegimo forma. Šio tipo stomatitui būdingas srities po liežuviu, apatinės srities, išopėjimas. Visi kiti stomatito požymiai, susiję su liežuviu, yra susiję su glositu. Glositui būdingas paviršinio gleivinės sluoksnio uždegimas, rečiau gali išsivystyti gilios opos, pažeidžiančios audinio storį. Rečiausias simptomas yra gili perforuota liežuvio opa, lydima pūlingų išskyrų absceso pavidalu. Po liežuviu esantis stomatitas gali išsivystyti dėl užsitęsusio, infekcinio proceso, kuris apibūdinamas kaip generalizuotas, pažeidžiantis visą burnos ertmę. Dažniausiai po liežuviu esantis stomatitas kenčia nuo pūlingo-uždegiminio stomatito. Žmogui sunku ryti, kalbėti, atsiranda hipersalivacija (padidėjęs seilėtekis). Laiku nepradėjus gydymo, bakterinė infekcija plinta į apatinį žandikaulio tarpą, viršutinio žandikaulio ir liežuvio vagą, žandikaulio kaulinį audinį, iki osteomielito išsivystymo.

Stomatitas burnoje

Stomatitas yra bendrinis pavadinimas, vienijantis daugybę burnos ertmės uždegimo rūšių.

Kolektyvinis uždegiminio proceso, kurį daugelis vadina stomatitu burnoje, aprašymas iš tikrųjų yra suskirstytas į tam tikrus izoliuotus lokalizuotus (vietinius) uždegimus:

• Uždegiminis procesas dantenose yra gingivitas.
• Gomurio uždegimas – palatinitas.
• Liežuvio gleivinės uždegimas – glositas.
• Lūpų krašto ir audinių uždegimas - cheilitas, įskaitant kampinį cheilitą (cheilitą).

Stomatitas burnoje taip pat gali būti apibendrintas, tai yra, jis paveikia visą burnos ertmę, įskaitant tonziles.

Stomatito priežastys taip pat yra įvairios, simptomai yra tiesiogiai susiję su uždegimo tipu ir jo etiologija. Tačiau bendrieji stomatito požymiai yra šie:

• Burnos ertmės paraudimas.
• Patinusios dantenos.
• Apnašos ant skruostų ir liežuvio.
• Bėrimo atsiradimas papulių, opų, aftų, pustulių pavidalu (priklausomai nuo stomatito tipo).
• Blogas burnos kvapas.
• Kraujavimas.
• Skausmas valgant.

Stomatito burnoje diagnozė ir gydymas atliekamas skirtingai pagal simptomus ir etiologines priežastis. Prognozė paprastai yra palanki, tačiau galimi recidyvai ir uždegimo transformacija į lėtinę formą.

Stomatitas ant lūpos

Stomatitas ant lūpos, lūpų kampučiuose yra cheilitas, dažniausiai sukeliamas herpeso viruso, taip pat kampinis cheilitas arba katarinis cheilitas.

Cheilito priežastys:

• Kandidalinis stomatitas.
• Retai – katarinis stomatitas, virstantis lėtine forma.
• Herpetinis stomatitas.
• Avitaminozė (B grupės vitaminai).
• Gonokokinis stomatitas.
• Stafilokokų, streptokokų sukeltos bakterinės stomatito formos.

Stomatitas ant lūpos dažniausiai pasireiškia kaip kampinis uždegimas, tai yra kampinis cheilitas.

Lūpų kampučiai pirmiausia uždegami, vėliau pasidengia pūliniais, kuriuose yra pūlių. Pūsleliai sprogsta, susidaro įtrūkimai, kurie ilgai negyja dėl lūpų judėjimo valgant ir kalbant. Lūpų kampučių oda tampa hiperemiška, gali susidaryti opos, kurios periodiškai atsinaujina ir išskiria pūlius. Lūpų epitelis pleiskanoja (pleiskanoja), lūpos niežti ir kasosi. Stomatitas ant lūpos yra užkrečiamas uždegimas, todėl pacientas pirmiausia turi laikytis asmeninės higienos taisyklių ir naudoti tik asmeninius stalo įrankius, dantų šepetėlį, rankšluostį ir kt.

Stomatitas ant tonzilių

Stomatitas gali išplisti į tonziles tik esant sunkiai ligos formai, tokio tipo uždegimas priklauso rimtai kategorijai – burnos ertmės fuzotripanematozei. Tokių ligų sukėlėjai yra Treponema arba Fusobacterium šeimos bakterijos. Paprastai herpeso virusas, streptokokai, stafilokokai neplinta į gerklas dėl stomatito, nors jie gali būti jose dėl kitos atskiros priežasties (nepriklausomos ligos).

Šios ligos klasifikuojamos kaip fuzotrepanematozės:

• Gingivostomatitas, Vincento liga.
• Angina Plaut - Vincentas.
• Liudviko flegmona, burnos ertmės flegmona.

Dažniausiai tonzilių stomatitas yra Plaut-Vincent angina arba Botkin-Simanovskio stomatitas. Jo sukėlėjai yra du mikroorganizmai – spirochetos ir verpstės formos bacilos, tiksliau saprofitai, esantys sveiko žmogaus burnoje nesukeldami uždegimo. Mikroorganizmų patogeniškumas susijęs su šiais veiksniais:

• Laipsniškas imuninės sistemos silpnėjimas (dažnai ŽIV).
• Pagrindinių asmeninės higienos taisyklių pažeidimas.
• Alkoholizmas, narkomanija.
• Bendras organizmo išsekimas dėl užsitęsusio lėtinio uždegimo.
• Badavimas, prasta mityba.
• Hipotermija, nušalimas.
• Apsinuodijimas.

Lokalizuotas ant tonzilių, toks tonzilitas greitai plinta visoje burnos ertmėje, paveikdamas dantenas, liežuvį, skruostus ir gomurį. Dažniausiai tonzilių stomatitas yra vienpusis, lydimas opų, infiltratų ir nekrotinių gleivinės sričių. Liga gali pasikartoti, jei netaikomas tinkamas kompleksinis gydymas. Be to, komplikacijos gali būti adenoflegmona ir sunki organizmo intoksikacija.

Aftozinio stomatito simptomai

Aftozinis stomatitas pagal eigos pobūdį skirstomas į ūminį ir pasikartojantį, atitinkamai skiriasi ir ligos simptomai.

Ūminė aftozinio stomatito forma turi labai specifinių priežasčių:

• Kolitas, enteritas ir kitos virškinamojo trakto ligos.
• Alergija.
• Virusinė infekcija.
• Trofoneurotiniai sutrikimai.

Ūminio aftozinio stomatito simptomai yra specifiniai:

• Staigus temperatūros padidėjimas iki 39–40 laipsnių.
• Silpnumas, adinamija.
• Antrą dieną, kai atsiranda aftos, būklė tampa sunki, atsiranda visi intoksikacijos ir uždegimo požymiai.
• Regioninių limfmazgių padidėjimas.
• Nuolatinis skausmas atsiranda valgant ir ryjant.
• Padidėja seilėtekis.
• Iš burnos sklindantis aštrus, specifinis kvapas.

Ūminiam aftiniam stomatitui būdingi specifiniai bėrimai gleivinėje – aftos. Tai pavieniai skausmingi apvalūs dariniai, susidarantys iš mažų pūslelių, kurie sprogsta ir virsta opomis. Opos taip pat atrodo būdingai – padengtos plona fibrinine plėvele, kraštai su raudonu apvadu. Aftos yra pagrindiniai aftinio stomatito simptomai, jos lokalizuojasi ant liežuvio šoninių paviršių, jo galiuko, ant lūpų (vidinės gleivinės dalies), burnos ertmės dugne, skruostų viduje ir gomuryje. Aftos gali praeiti pačios per savaitę, tačiau tai nereiškia, kad jos visiškai išnyks, be tinkamo gydymo aftos gali kartotis daugelį mėnesių. Dažni recidyvai pastebimi rudens ir pavasario sezonais, kai aftozinis stomatitas diagnozuojamas 2 kartus dažniau.

Pasikartojančios lėtinės aftozinio stomatito formos turi šiuos simptomus ir klasifikuojamos taip:

• Tipinė ligos eiga, tipinė forma, kai burnos ertmėje periodiškai susidaro paviršinės opos-aftos. Lėtinės tipinės formos aftinio stomatito simptomus galima suskirstyti pagal kitą diferenciaciją:
  • Generalizuota aftozės forma, kai aftos išplinta į burnos gleivinę, odą, lytinius organus, akių junginę, sukeldamos plačią piodermiją ir streptodermiją.
  • Izoliuotas pasikartojantis aftinis stomatitas yra dažniausiai diagnozuojamas tipas, kai opos pažeidžia skruostų, lūpų ir liežuvio šonų gleivinę. Aftos nėra daugybinės, jos susigrupavusios į 2–3 opas viena šalia kitos.
• Netipinė forma, kai susidaro gilios aftos, paliekančios randus (Suttono aftos, randinės aftos).

Yra ir pavojingesnis aftozinio stomatito tipas – Behceto liga, kai visa burnos gleivinė, įskaitant tonziles, yra padengta aftomis, be to, aftos išplinta į akių junginę ir net į moters lytinių organų gleivinę. Šią sunkią ligą praėjusio amžiaus 30-aisiais dr. Behcetas aprašė kaip simptomų kompleksą, apimantį opinį stomatitą, lytinių organų opas, uveitą (akių junginės pažeidimą). Vėliau prie šios triados prisijungė tromboflebito, artrito, eritemos, odos vaskulito, didelių aortų aneurizmos, žarnyno opinių procesų simptomai. Šios sisteminės ligos etiologija vis dar neaiški, tačiau aftozinio stomatito simptomai, kurie greitai išplinta po visą kūną, yra vienas iš būdingų Behceto ligos požymių.

Kandidozinio stomatito simptomai

Pienligės, kandidozinio stomatito, simptomai yra gana specifiniai ir ryškūs. Burnos kandidozė yra dažna liga, diagnozuojama mažiems vaikams, kurių imuninė apsauga yra sumažėjusi, iki 1-2 metų amžiaus.

Vaikų kandidozinio stomatito simptomai priklauso nuo proceso vietos ir formos:

• Stomatito požymiai visoje burnos ertmėje.
• Gingivitas.
• Glositas.
• Kampinis cheilitas, cheilitas.

Formos - lengva pienligės forma su nepastebimais simptomais, vidutinio sunkumo ir sunki forma, kai kandidozės požymiai gali būti tokie reiškiniai:

• Balta, sūrio konsistencijos, apnašomis ant liežuvio ir vidinės skruostų pusės.
• Po apnašų sritimis yra eroduotas gleivinės paviršius.
• Skausmas valgant ir ryjant.
• Sumažėjęs apetitas, atsisakymas valgyti dėl skausmo.
• Svorio kritimas.
• Dirglumas, nemiga.

Sunkiais, pažengusiais atvejais kandidozinio stomatito simptomai gali išplisti į virškinamąjį traktą. Jei grybelis patenka į virškinimo organus, išsivysto dispepsija, žarnyno sutrikimai, disbakteriozė.

Suaugusiųjų burnos pienligės simptomai:

• Deginimas, burnos džiūvimas.
• Būdinga balta, sūrio pavidalo danga, daugiausia ant liežuvio.
• Burnos ertmės patinimas ir paraudimas.
• Kraujavimas valgant ar valantis dantis.
• Skonio praradimas.
• Sunkumas valgyti, skausmingas kramtymas ir rijimas.
• Būdingas metalo skonis burnoje.

Herpetinio stomatito simptomai

Herpetinis stomatitas yra vienas iš labiausiai paplitusių burnos ertmės infekcinio uždegimo tipų, kuris diagnozuojamas 75% vaikų. Suaugusiesiems herpeso virusas provokuoja pūslelinių bėrimų susidarymą ant lūpų, rečiau burnos ertmėje. Liga paprastai pasireiškia lengva forma. Vaikai herpetiniu stomatitu serga sunkiau, pakyla kūno temperatūra, atsiranda karščiavimas.

Herpetinio stomatito simptomai yra šie:

• Burnos gleivinės patinimas.
• Staigus kūno temperatūros padidėjimas iki 38, kartais iki 39 laipsnių.
• Limfmazgiai padidėja ir skausmingi palpuojant.
• Po 2–3 dienų karščiavimo ir dantenų paraudimo burnos ertmėje susidaro daug mažų pūslelių išsiveržimų, dažnai tokių mažų, kad jų nepastebima paraudusios membranos fone.
• Pūslelės greitai susilieja viena su kita, sudarydamos didesnes erozijas.
• Erozinės sritys yra padengtos baltai pilka danga.
• Žmogui dažnai skauda galvą, atsiranda pykinimas.
• Sergant herpetiniu stomatitu, dažnai pasireiškia katarinio gingivito (dantenų uždegimo) simptomai; dantenos patinsta ir kraujuoja.

Herpeso sukelto virusinio stomatito simptomai gali pasireikšti priklausomai nuo proceso formos:

1. Lengva forma – pūslelės yra tik burnoje.
2. Vidutinio sunkumo – bėrimas plinta į lūpas.
3. Sunki herpetinio stomatito forma – pūslelės greitai plinta į lūpas, į kūno vietas, esančias toli nuo burnos ertmės – nosies ir lūpų trikampį, veidą. Ši forma pavojingiausia naujagimiams, kuriems gali kraujuoti iš nosies, seilėse atsiranda kraujo, pastebimi bendros intoksikacijos simptomai, sumažėja kraujospūdis ir pulsas. Pacientai, sergantys sunkia herpetinio stomatito forma, hospitalizuojami.

Herpetinis stomatitas, kuris įgauna pažengusią sunkią formą, gali virsti opiniu-nekroziniu, intoksikacijos požymiu.

Alerginio stomatito simptomai

Alerginės etiologijos stomatitas pagal klinikinį vaizdą skirstomas į šiuos tipus:

• Katarinis alerginis stomatitas.
• Hemoraginis stomatitas.
• Vezikuloerozinis tipas.
• Alerginis opinis nekrozinis stomatitas.
• Kombinuotas vaizdas.

Alerginio stomatito simptomai gali būti lokalizuoti, tai yra, pasireikšti tik atskiroje burnos ertmės srityje – gomuryje, dantenose, liežuvyje, tačiau procesas gali būti ir difuzinis, plačiai paplitęs. Be to, klinikinis vaizdas priklauso nuo imunologinio atsako tipo, nuo morfologinių pokyčių, kurie gali būti tokie:

• Sergant sunkiu alerginiu stomatitu.
• Hipereminis, eksudacinis stomatitas.
• Erozinis ir opinis vaistų sukeltas burnos ertmės uždegimas.

Klinikiniai alerginio stomatito požymiai, priklausomai nuo provokuojančio veiksnio, yra tokie:

• Alergija vaistams, pasireiškiantiems stomatitu, yra katarinis, katarinis-hemoraginis stomatitas. Pacientas jaučia niežulį, deginimą dantenose, burnos ertmė sausa, skausminga, ypač valgant. Gleivinė patinsta, paburksta, parausta. Liežuvio speneliai atrofuojasi ir atrodo tarsi „lakuoti“.
• Alergija plomboms, protezams. Pacientai skundžiasi burnos džiūvimu, padidėjusiu seilių išsiskyrimu (seilės neįprastai klampios), deginimu dantenose, ant liežuvio. Protezo guolis – gleivinė uždegusi tiksliai protezo ribose, dantenų audinys atsilaisvinęs, hiperemiškas. Paraudusių dantenų fone dažnai pastebimi papilomos tipo hipertrofiniai dariniai. Būdingi šio tipo alerginio stomatito simptomai yra aiškūs dantų įspaudai vidinėje skruostų zonoje, liežuvio, gomurio, ryklės patinimas, sunkumas ryti maistą, galimas erozinis gleivinės pažeidimas.

Specifinis alerginio stomatito klinikinio vaizdo bruožas yra provokuojančio veiksnio nutraukimo sindromas; kai tik pašalinama provokuojanti priežastis, simptomai išnyksta.

Virusinio stomatito simptomai

Stomatitą dažnai išprovokuoja virusai, tarp kurių daugelį metų pirmauja herpeso virusas; rečiau tokį uždegimą sukelia vėjaraupių virusas, paragripo ir gripo virusas, adenovirusas ir enterovirusas.

Remiantis PSO statistika, burnos ertmės herpetiniai pažeidimai yra antra pagal dažnumą po gripo; herpeso sukelto virusinio stomatito simptomai yra šie:

• Ūmus pradžia, staigus kūno temperatūros padidėjimas nuo 37 iki 40 laipsnių per kelias valandas.
• Po dviejų dienų ant paraudusios burnos gleivinės susidaro patinimas, slepiantis mažyčius bėrimus (pūsleles). Pūslelės gali būti daugybinės ir susilieti viena su kita, jose gali būti eksudato. Jei pūslelės plyšta, jų vietoje iš karto susidaro erozinės zonos, paslėptos apnašomis ir šašais.
• Pastebimas padidėjęs seilėtekis, seilės yra labai klampios, tirštos ir putojančios.
• Pūslelės plinta į lūpų kraštą, lūpų kampučius, net į nosies gleivinę ir kitus organus, jei liga sunki.
• Virusinio stomatito laikotarpis retai viršija 3 savaites; po savaitės simptomai išnyksta ir, žinoma, tinkamai gydant, pasveikstama.

Virusinio stomatito simptomai gali būti vezikulinio stomatito, kuris kliniškai labai panašus į gripo požymius, pasireiškimas. Vezikulinis tipas yra zoonozinė infekcija, kuri retai aptinkama žmonėms. Dažniausiai vezikulinio uždegimo požymiai gali pasireikšti zoologijos sodų darbuotojams, ūkio darbuotojams ir tiems, kurie dažnai ir nuolat kontaktuoja su gyvūnais.

Žmogui pasireiškia stiprus galvos skausmas, pakilo temperatūra, po 2–3 dienų, dažniausiai burnos ertmėje, susidaro pūslelės. Pūslelės prisipildo skaidraus skysčio, o jas atidarius, jos niežti, virsta opomis.

Stomatito simptomai ant liežuvio

Uždegiminis procesas liežuvio gleivinėje ir audiniuose, glositas, gali būti sukeltas nepriklausomos, atskiros ligos, tačiau dažniausiai taip pasireiškia stomatito simptomai ant liežuvio. Uždegimo priežastis yra patogeniniai mikroorganizmai, tiek bakterijos, tiek virusai. Dažniausiai tarp jų yra herpeso virusas, stafilokokai, streptokokai, kandidozė.

Stomatito simptomai ant liežuvio yra tokie:

• Deginimas, niežėjimas viršutinėje liežuvio dalyje, retai – po liežuviu.
• Svetimkūnio jausmas burnoje.
• Edema, liežuvio patinimas.
• Padidėjęs seilėtekis.
• Skonio pojūčių susilpnėjimas, dažnai skonio praradimas.
• Neįprasto skonio pojūtis burnoje.
• Skausmingi pojūčiai liežuvio šaknyje ryjant.
• Liežuvio patinimas apsunkina kalbėjimą (nerišli, lėta kalba).

Išplitusio uždegiminio proceso liežuvio srityje simptomai:

• Nuolatinis liežuvio patinimas.
• Keičiasi liežuvio paviršiaus struktūra, keičiasi spenelių raštas.
• Galimos apnašos, kurių pobūdis priklauso nuo stomatito tipo (baltos, sūrio, baltos, pūlingos ir kt.).
• Liežuvio paraudimas ir išopėjimas.
• Išplitusios erozijos gali išsivystyti į liežuvio abscesą, kuris pasireiškia pulsacija, stipriu absceso ploto padidėjimu, viso liežuvio patinimu, padidėjusiu seilėtekiu ir temperatūros padidėjimu.

Stomatito simptomai gerklėje

Kai kurie stomatito tipai kliniškai gali pasireikšti jiems nebūdingose vietose – veido, gerklų, nosiaryklės odoje.

Stomatito simptomai gerklėje greičiausiai yra aftinio pasikartojančio burnos ertmės uždegimo pasireiškimas. Būtent dėl šios ligos eigos aftos gali išplisti už skruostų, gomurio ir dantenų ribų. Generalizuotą aftinį, opinį-nekrozinį burnos gleivinės uždegimą dažnai lydi būdingų opų atsiradimas ne tik burnos ertmėje, bet ir gomurio, ryklės, gerklų gleivinėje, bet beveik niekada ant tonzilių. Reikėtų pažymėti, kad stomatito simptomai ir požymiai gerklėje gali būti pačių gerklės ligų klinikinės apraiškos – tonzilitas, gerklės skausmas ir kt. Šiuo atveju stomatitas yra pirminės patologijos pasekmė, o ne pagrindinė priežastis.

Be aftozinio stomatito, gerklėje lokalizuotus simptomus gali sukelti beveik bet kokio tipo lėtinis, pažengęs infekcinis stomatitas. Streptokokai, stafilokokai, diplokokai, grybeliai ir kiti patogeniniai mikroorganizmai lengvai prasiskverbia giliai į burnos ertmę, jei liga laiku nediagnozuojama ir negydoma.

Stomatito tipai

Stomatito tipai skirstomi į tris pagrindines klasifikavimo sritis:

Formos – ūminė ir lėtinė, kai ūminė stomatito forma yra pagrindiniai ligos simptomai, o lėtinė forma – ankstyvoje stadijoje negydomas stomatitas, kuriam būdinga ilga eiga ir recidyvai. Pirminiam stomatitui priskiriamas katarinis, fibrininis proliferacinis ligos tipas. Antriniam, lėtiniam stomatitui priskiriamas erozinis, aftozinis, opinis stomatitas.

Morfologija:

• Paprasta forma – katarinis stomatitas.
• Aftozinis stomatitas.
• Opinis stomatitas.
• Etiologija:
• Trauminis stomatitas.
• Alerginis stomatitas.
• Infekcinis stomatitas.
• Simptominis stomatitas kaip pagrindinės ligos pasekmė.
• Specifinis stomatitas, atsirandantis dėl specifinės patologijos, tokios kaip sifilis, tuberkuliozė.

Be to, stomatito tipai gali skirtis pagal uždegiminio proceso pobūdį ir intensyvumą, tai yra tokios veislės kaip:

• Katarinis, paprastas stomatitas.
• Katarinis-opinis.
• Katarinis-deskvamatyvus stomatitas.
• Gangreninis.
• Vezikulinis stomatitas.
• Aftos.
• Hiper- ir parakeratotinis stomatitas.

Čia pateikiamas dažniausiai pasitaikančių uždegiminių procesų burnos ertmėje aprašymas:

1. Katarinis, paprastas stomatitas, kuriam būdingas gleivinės uždegimas be išopėjimo ir aftos susidarymo.
2. Opinis stomatitas, kuris dažnai išsivysto dėl negydytos pirminės katarinės ligos. Iš tiesų, opinis stomatito tipas yra antroji nediagnozuoto katarinio tipo stadija. Opiniam tipui būdinga gana sunki uždegimo eiga ir jis diagnozuojamas daugiausia lėtinių virškinimo trakto ligų, geležies trūkumo, anemijos fone. Opos prasiskverbia per visą gleivinės gylį, jas lydi stiprus skausmas valgant, kalbant, gali pakilti kūno temperatūra, padidėti limfmazgiai, gali pasireikšti bendros intoksikacijos simptomai.
3. Aftozinei stomatito atmačiai būdingi specialūs dariniai burnos ertmėje – aftos. Tai specifinės pūslelės, kurios greitai plyšta ir virsta mažomis opelėmis. Opos turi būdingą išvaizdą – viršuje padengtos plona skaiduline plėvele, o kraštai turi ryškiai raudoną apvadą. Aftos dažniausiai lokalizuojasi ant liežuvio, jo galiuko, skruostų ir kietojo gomurio. Liežuvis atrodo nudegęs, patinęs, padidėja seilėtekis. Aftozinis stomatitas dažnai kartojasi rudenį arba pavasarį, aftos gyja sunkiai, lėtai, dažnai susilieja į vieną didelę opą.
4. Opinis-nekrotinis stomatito tipas beveik visada apima visą burnos ertmę ir net vidaus organus, odą. Tokiam stomatitui būdinga sunki bendra būklė, karščiavimas, intoksikacija, galvos skausmai, aukšta temperatūra, padidėjęs seilėtekis ir būdingas pūlingas kvapas iš burnos ertmės.
5. Herpetinis stomatitas, kuris paprastai yra ūminis ir būdingas mažiems vaikams bei asmenims su sumažėjusiu imunitetu. Herpetiniai bėrimai labai panašūs į aftas, tačiau juose yra būdingo serozinio skysčio, jie vystosi greičiau, lydimi intensyvių simptomų – padidėjusios kūno temperatūros, padidėję pažandiniai limfmazgiai. Herpetinis tipas dažnai be tinkamo gydymo ir burnos priežiūros virsta opiniu.
6. Kandidozinis stomatitas (burnos kandidozė, pienligė). Tai uždegimas, kurį sukelia mielės tipo mikroorganizmai – grybeliai. Dažniausiai burnos pienlige serga naujagimiai, kurių imuninė sistema yra nusilpusi, vyresnio amžiaus pacientai, sergantys lėtinėmis ligomis.
7. Trauminis stomatitas būdingas suaugusiesiems, ypač tiems, kurie nešioja dantų protezus. Dėl burnos ertmės traumos atsiradę stomatito tipai paprastai išsivysto kaip katarinis uždegimas ir, laiku diagnozavus, greitai gydomi. Sunkesni atvejai susiję su mikrobinės infekcijos priemaiša, kai burnos ertmėje gali išsivystyti opos ir infiltratai.
8. Vezikulinio tipo stomatitas yra labai panašus į gripo simptomus. Žmogui pradeda skaudėti galvą, kaulus, raumenis, pakyla temperatūra. Šie požymiai lydi pūslelių susidarymą, kurios matomos praėjus 2–3 dienoms po pirmųjų simptomų atsiradimo. Negydomos pūslelės virsta erozinėmis opomis.
9. Apsinuodijimo stomatitas, kuris yra apsinuodijimo sunkiųjų metalų druskomis pasekmė. Šio tipo opos yra patvarios, sunkiai gydomos, žmogus negali valgyti dėl skausmo, jaučia būdingą metalo skonį. Apsinuodijus labai greitai pasireiškia apsinuodijimo klinikinis vaizdas – dispepsija, silpnumas, kraujospūdžio kritimas, o stomatitas yra tik vienas iš signalų apie toksinų kaupimąsi organizme.

Paprastas stomatitas

Paprastas stomatitas laikomas katariniu paviršiniu uždegiminio proceso tipu burnos ertmėje arba paprastu gingivitu - gingivitu simplex.

Paprastas stomatitas dažniausiai pasireiškia ūmiai, pasireiškiant šiais simptomais:

• Burnos gleivinės paraudimas.
• Burnos ertmės ir liežuvio patinimas.
• Eroziniai dariniai palei dantenų liniją, tose vietose, kur yra dantų akmenų ar ėduonies.
• Dantenų spenelių apvalinimas ir išlyginimas.
• Alveolėse gali būti dantų atsipalaidavimo jausmas.
• Pirmosiomis dienomis ant liežuvio atsiranda balkšva danga, vėliau ji tamsėja.
• Gleivinė tampa plonesnė, ant jos matomi dantų žymės.
• Pastebimas hipersalivacija – padidėjusi seilių išsiskyrimas.
• Pasirodo blogas burnos kvapas.
• Valgymas gali sukelti skausmą.

Ūminė forma, kuriai būdingas paprastas stomatitas, trunka ne ilgiau kaip 2 savaites. Tolesnė ligos raida gali vykti trimis variantais:

• Laiku diagnozavus ir pradėjus gydymą, stomatito simptomai išnyksta, liga baigiasi ir nebepasikartoja.
• Jei katarinis stomatitas negydomas, jis tampa nuolatine lėtine forma, o liga gali periodiškai pasikartoti.
• Jei lėtinę paprastojo stomatito formą lydi papildoma burnos ertmės ir nosiaryklės infekcija, liga virsta gilia forma.
• Pasikartojantis katarinis stomatitas yra vienas iš tipiškų virškinamojo trakto patologijos požymių, taip pat ir helminto invazija.

Vezikulinis stomatitas

Kalbant apie simptomus, vezikulinis stomatitas labai panašus į ūmines kvėpavimo takų virusines infekcijas, ūmines kvėpavimo takų infekcijas ir gripą. Stomatitas, kuris neatsitiktinai vadinamas Indianos karštine arba užkrečiamuoju vesiculosa stomatitu, nes jis diagnozuojamas daugiausia pietų Amerikos valstijose, taip pat Afrikoje, rečiau Europoje ir Azijoje. Vezikulinis stomatitas yra itin užkrečiama, užkrečiama galvijų, arklių, kiaulių liga. Žmonės retai serga šio tipo stomatitu ir tik esant nuolatiniam, artimam kontaktui su sergančiais gyvūnais. Liga turi virusinę etiologiją, sukėlėjas yra specifinis RNR virusas iš Rhabdoviridae šeimos. Šis virusas linkęs daugintis beveik visų stuburinių organizmuose, lengvai replikuojasi gyvūnų ląstelėse.

Žmonėms burnos ertmės vezikulinis uždegimas yra labai retas, jei diagnozuojami tokie atvejai, gydymas atliekamas pagal gripo viruso terapiją. Prognozė yra palanki 100%, pasveikimas įvyksta per 5-7 dienas.

Katarinis stomatitas

Katarinis stomatitas yra paprasčiausia, saugiausia ir neužkrečiama burnos ertmės uždegimo forma. Liga retai trunka ilgiau nei 2 savaites, nesukelia jokių gleivinės defektų – opų, infiltratų, aftų. Katarinio tipo stomatito etiologija slypi asmeninės higienos taisyklių nesilaikyme, prastos burnos ertmės, dantų priežiūros, iš tikrųjų toks stomatitas yra nešvarių rankų ir nevalytų dantų liga. Dažniausiai katarinis stomatitas diagnozuojamas mažiems vaikams, kurie viską traukia į burną, tačiau suaugusieji taip pat gali sirgti šia liga dėl nuolatinio negydomo ėduonies, dantų akmenų. Be to, katarinis stomatitas gali būti dantų plombavimo medžiagos netoleravimo, protezų ar alergijos tam tikriems vaistams pasekmė.

Pagrindiniai simptomai yra burnos gleivinės, liežuvio hiperemija, patinimas, apnašos ant liežuvio, deginimo pojūtis. Gali būti nemalonus kvapas, kraujuojančios dantenos, klibantys dantys. Ūminė stadija be tinkamo gydymo gali tapti lėtinė, tokiais atvejais katarinis tipas išsivysto į aftinį ir kitų tipų stomatitą su rimtesniais simptomais ir pasekmėmis.

Paprastai gydymas susideda iš dietos, kuri neapima dirginančių maisto produktų (aštrus, rūgštus, karštas maistas, kietos konsistencijos maistas). Taip pat atliekama intensyvi burnos higiena, skalaujami vandenys, skiriami B grupės, C ir A grupės vitaminai. Privalomas karieso pažeistų dantų gydymas ir akmenų šalinimas, o pagrindinėmis prevencinėmis priemonėmis laikomos asmeninės higienos ir burnos priežiūros taisyklės.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Ūminis stomatitas

Ūminis stomatitas diagnozuojamas, kai tokie pasireiškimai pirmą kartą pasireiškia paciento ligos istorijoje. Vėliau, jei po gydymo stomatitas vėl pasireiškia su vienais ar kitais simptomais, jis laikomas lėtiniu, pasikartojančiu, o tai gali būti arba nepakankamo gydymo, arba praleisto sisteminio patologinio proceso vidaus organuose požymis.

Ūminis stomatitas, nepaisant tokio skambaus pavadinimo, laikomas gana saugia forma, kai liga progresuoja greitai ir yra gydoma. Be to, ūminė stomatito forma yra pats pradinis uždegimo vystymosi etapas, kai jį galima sustabdyti ir išvengti nuolatinių pasikartojančių formų susidarymo. Ūminis stomatitas retai trunka ilgiau nei 14 dienų, jį lydi deginimo pojūtis burnoje, gleivinės, liežuvio hiperemija, dažniausiai be aftinių opų susidarymo.

Ūminė forma sunkiausia naujagimiams, jie atsisako valgyti, numeta svorio, jų bendra būklė kasdien blogėja. Todėl dėmesingi tėvai turėtų sunerimti, kai ant liežuvio, kūdikio skruostų vidinės pusės atsiranda balta danga, atkreipti dėmesį į bet kokį netipišką elgesį – kaprizingumą, prastą miegą, nuolatinį verksmą.

Pavojingiausias yra ūminis herpetinis stomatitas – itin užkrečiama liga, pasireiškianti skausmingais simptomais. Herpetinio tipo burnos ertmės uždegimas turi 2–4 dienų inkubacinį periodą. Simptomai pasireiškia greitai ir ūmiai:

• Galimas staigus kūno temperatūros padidėjimas iki 39–40 laipsnių.
• Skausmas burnoje atsiranda valgant ar kalbant.
• Visos burnos gleivinė yra hipereminė, ant jos susidaro mažos pūslelės, kurios dažnai nėra matomos.
• Vezikulinė stadija trunka ne ilgiau kaip dieną; jos greitai virsta opomis.
• Jei gydymas nepradedamas, erozinės opos plinta į gomurį, liežuvį ir lūpas.
• Sunkesnė forma, kurią gali įgyti ūminis herpetinės etiologijos stomatitas, lydima regioninių limfmazgių padidėjimo. Ši stomatito forma vaikams gydoma ligoninėje.
• Nepaisant ūmaus pasireiškimo, šis stomatito tipas praeina po 2-3 savaičių, tinkamai gydant.

Klinikinėje praktikoje bet koks ūminis stomatitas paprastai skirstomas į tris formas - lengvą, vidutinio sunkumo ir sunkią, o liga taip pat progresuoja penkiais etapais:

1. Inkubacija.
2. Prodrominis laikotarpis.
3. Vystymasis.
4. Simptomų sumažėjimas, proceso išnykimas.
5. Atsigavimas.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Lėtinis stomatitas

Lėtinis stomatitas yra tipiška savarankiško gydymo arba visiško gydymo nebuvimo pasekmė, kai pasireiškia ūminė burnos ertmės uždegimo forma. Lėtinis stomatitas gali varginti žmogų daugelį mėnesių, o kartais ir metus, su trumpais remisijos laikotarpiais. Be savarankiško gydymo, nekontroliuojamo vaistų vartojimo ar gydymo nebuvimo, lėtinio pasikartojančio stomatito priežastys gali būti šie veiksniai:

• Lėti, latentiniai patologiniai procesai virškinamajame trakte – gastritas, kolitas, disbakteriozė.
• Sumažėjęs imuninis aktyvumas, imunodeficitas, kurį sukelia lėta vidaus organų ar sistemų liga arba sunki liga, pvz., tuberkuliozė, lytiškai plintančios ligos, ŽIV. Be to, neišnešioti naujagimiai taip pat gali turėti itin silpną imuninį aktyvumą ir daugelį mėnesių sirgti lėtiniu stomatitu.
• Nuolatinis mechaninis burnos ertmės dirginimas dėl nepatogių protezų ir breketų.
• Sergantys dantys, pavyzdžiui, nuskilę ar išsikišusios šaknys, nuolat pažeidžia burnos gleivinę ir atveria duris infekcijai.
• Dantų akmenys, kariesas.
• Avitaminozė, anemija.
• Streptokokinė, stafilokokinė infekcija, sisteminė kandidozė.
• Blogi įpročiai, tokie kaip rūkymas, nagų kramtymas, neurotiški įpročiai laikyti burnoje rašiklius, degtukus ir kitus daiktus, kurie gali sukelti bakterines ar grybelines infekcijas.
• Nuolatinis asmeninės higienos taisyklių, įskaitant burnos higieną, nesilaikymas, įprotis naudoti kitų žmonių dantų šepetėlius, indus ir kosmetiką.

Lėtinis stomatitas, priklausomai nuo tipo, gali pasireikšti periodišku burnos gleivinės paraudimu arba jos išopėjimu. Dažnai pastebima subfebrilinė temperatūra, kuri nėra susijusi su kitomis specifinėmis ligomis – peršalimu, uždegimais ir kt. Nuolatinis opų formavimasis, aftinės erozijos, nereaguojančios į gydymą, limfmazgių padidėjimas, paroksizminis liežuvio patinimas – tai toli gražu ne visas lėtinio stomatito požymių sąrašas.

Nepaisant simptomų įvairovės, juos vienija vienas dalykas: sistemingas pasikartojimas ir atkrytis.

Lėtinio stomatito gydymas turi konkretų tikslą - pašalinti pagrindinę priežastį; terapija atliekama tiek vietinėmis procedūromis, tiek skiriant vaistus per os (per burną).

[ 12 ], [ 13 ]

Opinis stomatitas

Opinis stomatitas, kaip taisyklė, yra negydomos katarinės formos pasekmė, tačiau tai taip pat gali būti savarankiška liga, susijusi su lėtinėmis virškinamojo trakto patologijomis, infekcijomis ar intoksikacija.

Opinis stomatitas labai skiriasi nuo paprasto katarinio tipo uždegimo, nes katarinio tipo atveju pažeidžiamas tik viršutinis gleivinės sluoksnis, o opinės formos atveju – visas membranos audinys. Opos įsiskverbia taip giliai, kad paviršinis epitelis nekrotizuojasi, susilieja ir sudaro gana dideles erozijas. Opos gali išplisti net į žandikaulio kaulinį audinį ir išprovokuoti osteomielitą.

Opinio stomatito simptomai:

• Pradžia panaši į katarinę formą – gleivinės hiperemija, liežuvio patinimas, deginimas.
• Iš burnos atsiranda būdingas dvokus kvapas.
• Opos vystosi greitai ir sukelia bendrai intoksikacijai būdingus simptomus – silpnumą, padidėjusią kūno temperatūrą (subfebrilinę temperatūrą), galvos skausmą.
• Po 2-3 dienų ant skruostų ir po liežuviu susidaro baltai pilkos apnašos, dengiančios eroduotą gleivinę.
• Limfmazgiai padidėja nuo pirmųjų ligos dienų.
• Valgymas, kalbėjimas, šypsena sukelia ūmų skausmą.

Kuo anksčiau pradedamas opinio stomatito gydymas, tuo mažesnė erozinio proceso prasiskverbimo giliai į audinius rizika. Vietinis gydymas dažniausiai derinamas su etiotropiniais vaistais, skiriamais per burną. Skausmas malšinamas milteliais, anesteziniais tepalais, taip pat skiriami skalavimai antiseptiniais tirpalais, aplikacijos ir vonios.

Laiku pradėtas gydymas gali sutrumpinti erozijos epitelizacijos laikotarpį iki vienos savaitės. Kai skausmingi simptomai išnyksta, skiriama sisteminė burnos ertmės sanitarija.

Yra ir rimtesnė opinio stomatito forma – tai opinis-nekrozinis uždegimas. Vincento stomatitas pavadintas prancūzų gydytojo, kuris praėjusio amžiaus pradžioje pirmasis aprašė ūminio burnos ertmės opinio proceso sindromą fronte kovojantiems kareiviams, vardu. Liga turi daug sinonimų – „apkasų burna“, Vincento angina, Vincento gingivitas, Botkino-Simanovskio stomatitas ir kt. Ligą išprovokuoja spirochetų ir verpsto formos bacilų derinys, kuris yra ir sveikiems žmonėms. Veikiant įvairiems veiksniams, mikrobų simbiozė sukelia ūminį erozinį generalizuotą procesą. Vincento ligos vystymąsi gali sukelti šie veiksniai:

• Hipotermija.
• Badavimas.
• Hipovitaminozė.
• Alkoholizmas.
• Apsinuodijimas sunkiųjų metalų druskomis.
• Akmenų akmenų skaičiavimas (tolių akmenys).
• Sistemingas burnos ertmės dirginimas protezais ir krūminių dantų fragmentais.
• Antisanitarinės sąlygos.
• Sunki virusinės infekcijos eiga.
• Mononukleozė.
• Eksudacinė eritema.
• Onkologija.
• Vėžio gydymo pasekmė yra chemoterapija.

Vincento stomatitas daugiausia paveikia jaunus vyrus; jis prasideda kaip tonzilių uždegimas, tada liežuvis užsidega ir procesas plinta į visą burnos ertmę, pasiekdamas gilius gleivinės sluoksnius, net iki žandikaulio kaulinio audinio.

Ligos simptomai yra specifiniai:

• Kraujuojančios dantenos net ir be trauminio dirginimo – valgant, valantis dantis.
• Skausmas dantenose, nesugebėjimas kramtyti maisto.
• Halitozė (blogas burnos kvapas).
• Dantenų kraštų išopėjimas, audinių nekrozė.
• Kraujuojančios opos burnoje.
• Nekontroliuojamas seilėtekis.
• Limfmazgių tankinimas.
• Bendras apsinuodijimas, pykinimas, silpnumas, galvos svaigimas.

Šio tipo opinis stomatitas gydomas kompleksiškai, pirmiausia taikoma anestezija, nuskausminimai, vėliau nurodomi detoksikacijos seansai ir burnos ertmės sanitarija. Laiku pradedant intensyviai gydyti, prognozė palanki, opos užgyja per savaitę. Lėtinis, išplitęs procesas reikalauja ilgesnio gydymo, be to, jį dažnai lydi periodontitas, dėl kurio reikia sistemingai stebėti burnos ertmę metus.

Kampinis stomatitas

Kampinis stomatitas paprastai vadinamas kampiniu cheilitu. Pavadinimas kilęs iš lotyniško žodžio „angulus“ arba „kampas“, tai yra, uždegimas burnos kampuose.

Taip pat odontologijos praktikoje liga gali būti vadinama infekciniu cheilitu.

Kampinis stomatitas yra tipiškas procesas mažiems vaikams, kurių organizme aptinkama stafilokokinė, streptokokinė infekcija ar kandidozė.

Be to, kampinio stomatito priežastis gali būti vitaminų trūkumas, geležies stokos anemija, lėtinės gerklės ligos, nosiaryklė (tonzilitas, sinusitas).

Kampinio proceso etapai:

• Hipereminiai lūpų kampučiai.
• Odos ir gleivinių maceravimas (minkštėjimas).
• Pustulių (pūlingų pūslelių) susidarymas lūpų kampučiuose.
• Pūslės sprogsta ir sudaro erozijas.
• Lūpų ir burnos judesiai valgant, kalbant, šypsantis sukelia kampučių įtrūkimą.
• Įtrūkimai reguliariai kraujuoja ir pasidengia pluta.
• Nesilaikant gydymo gairių, pustulės gali išplisti po visą veidą (impetigo).

Kampinis stomatitas laikomas užkrečiamu burnos gleivinės uždegimo tipu, kai streptokokai ir stafilokokai gali būti perduodami per namų apyvokos daiktus, indus, dantų šepetėlius nuo sergančio žmogaus sveikam.

Kampinį stomatitą taip pat gali sukelti kandidozė, tokiu atveju negydymas gali išprovokuoti proceso plitimą visoje burnos gleivinėje. Liga gali trukti daugelį mėnesių, periodiškai palengvėti ir vėl atsinaujinti. Būtent su etiologiniu kintamumu susijęs svarbus tikslios diagnostikos vaidmuo, kuri turėtų apimti laboratorinius mikroskopijos metodus, skirtus konkrečiam patogenui nustatyti. Be to, kampinį cheilitą reikia diferencijuoti nuo sifilio ar tuberkuliozės sukelto cheilito.

[ 14 ]

Pūlingas stomatitas

Pūlingas stomatitas arba piostomatitas yra burnos ertmės uždegimas, kurį sukelia mikrobinė, bakterinė infekcija. Dažniausiai pūlingą stomatitą sukelia burnos gleivinės mikrotraumos. Savo ruožtu traumas gali išprovokuoti dideli mechaniniai pažeidimai (įbrėžimai, įpjovimai), taip pat terminiai nudegimai valgant pernelyg karštą maistą, netinkamas krūminių dantų išdėstymas, negydytų dantų fragmentai ir pan. Reikalas tas, kad kiekvienais metais burnos gleivinė tampa pažeidžiamesnė, suaugusiojo seilėse yra daug kartų mažiau antibakterinės apsaugos – lizocimo – nei vaikystėje. Kai burnos ertmėje susidaro žaizdos, tai reiškia, kad padidėja infekcijos ir bakterinio stomatito išsivystymo rizika. Be to, pūlingas stomatitas gali būti lėtinio nosiaryklės uždegimo – tonzilito, otito, sinusito – pasekmė.

Pūlingo tipo uždegimo simptomai yra nespecifiniai, ant lūpų, tai yra, išorėje, gali susidaryti pūlingos pustulės, tačiau pūlingos opos gali būti ir viduje - ant dantenų, skruostų ir net ant liežuvio.

Be to, odontologijoje ir dermatologijoje išskiriamas atskiras pūlingo stomatito apibrėžimas – vegetatyvinis piostomatitas. Ši liga odos ir venerinių ligų skyriuje apibūdinama kaip vegetatyvinis piostomatitas – pūlingas burnos ertmės uždegiminis procesas. Simptomai – maži dariniai su pūlingu turiniu, savo išvaizda panašūs į abscesą. Piostomatitui būdingi daugybiniai abscesai, kurie greitai virsta giliomis opomis, erozijos pažeistomis sritimis. Pūslinės atsiveria per 24 valandas, opos taip pat greitai epitelizuojasi, palikdamos randus gleivinėje, vėliau papilomatozę.

Gonokokinis stomatitas

Gonokokinis arba gonorėjos stomatitas šiuo metu yra labai retas, nes jis daugiausia išsivysto gimdoje ir vaikui praeinant per užkrėstą motinos gimdymo kanalą. Kiekviena moteris, registruodama nėštumą, atlieka išsamų tyrimą, kad gonorėja būtų nustatyta ir gydoma dar prieš kūdikiui užsikrečiant.

Retai pasitaiko gonokokinio stomatito infekcijos atvejų, kai sergantis žmogus kontaktuoja su sveiku žmogumi, dažniausiai per burną. Nepaisant to, gonokokinis stomatitas pasitaiko dermatologijos praktikoje ir nusipelno trumpo aprašymo.

Daugelio diagnozuojamų ligų atveju gonokokas pažeidžia ne tik burnos ertmę, bet ir visą nosiaryklę. Gonokokinio stomatito diagnozė gali būti sudėtinga, nes pradinė ligos stadija yra besimptomė, be to, gonorėja paprastai linkusi į klaidingo savaiminio gijimo ir remisijos epizodus. Kai pacientas kreipiasi į gydytoją, procesas jau būna išplitęs po ryklę, tonziles ir burnos ertmę.

Šis stomatito tipas dažniausiai diagnozuojamas šiose gyventojų kategorijose:

• Naujagimiai, kurių motinos nesiregistruoja pas akušerius-ginekologus ir gyvena asocialų gyvenimo būdą.
• Asmenys, kurie palaiko orogenitalinius kontaktus (dažniausiai netradicinės homoseksualios orientacijos).

Gonokokinio stomatito simptomams būdingas vangumas, ištrynimas ir gali pasireikšti šiais nespecifiniais požymiais:

• Subfebrilinė kūno temperatūra.
• Laikinas gerklės skausmas.
• Hipereminė burnos gleivinė.
• Mažos erozijos sritys burnoje.
• Klampių, pūlingų sekretų išsiskyrimas kartu su seilėmis.
• Opų atsiradimas skruostų, dantenų ir liežuvio vidinėje pusėje yra sunkios proceso formos simptomas.

Erozuotų, išopėjusių sričių turinio histologinis tyrimas padeda atskirti stomatito tipą. Ekstragenitalinė gonorėja stomatito forma gydoma taip pat, kaip ir genitalinė forma – antibiotikais, be to, vietiškai skiriami aseptiniai losjonai ir aplikacijos.

Herpetiforminis stomatitas

Herpetiforminis stomatitas yra labai reta aftinio recidyvuojančio stomatito forma, savo išvaizda panaši į virusinį burnos ertmės uždegimo variantą – herpesą. Sergant herpetiforminiu stomatitu, kaip ir herpeso atveju, susidaro daugybiniai bėrimai mažyčių opelių pavidalu, dengiančių visą gleivinę. Aftos yra labai mažos ir tuo skiriasi nuo tipiškų gana didelių aftų (bėrimų) klasikinėje aftinio stomatito formoje. Opos nėra aiškiai apibrėžtos, turi pilkšvą atspalvį, gleivinė aplink jas nėra hipereminė. Vienas iš specifinių šio reto tipo požymių gali būti aftų lokalizacija – po liežuviu, burnos ertmės dugne. Herpetiforminis stomatitas yra linkęs pasikartoti ir periodiškai remisuotis. Opos užgyja gana greitai – per savaitę.

Ši ligos forma dažniau pasireiškia jaunoms 28–30 metų moterims. Etiologinės priežastys nėra iki galo išaiškintos.

Stomatito pasekmės ir komplikacijos

Stomatito pasekmės ir komplikacijos priklauso nuo sergančio žmogaus amžiaus, uždegimo aptikimo laikotarpio ir stomatito nepaisymo laipsnio.

Stomatitas veltui laikomas saugia liga; jo komplikacijos gali turėti rimtą poveikį sveikatai.

Paprastai katarinis stomatitas pasireiškia paprasčiausiai ir greičiau, tačiau net ir be tinkamo gydymo gali virsti opiniu-nekroziniu procesu, paveikiančiu ne tik dantenų minkštuosius audinius, bet ir žandikaulio kaulinį audinį (osteomielitas). Sunkesnės komplikacijos gali atrodyti kaip gangreninis uždegimas, tokioms patologijoms diagnozuojamas gonokokinis stomatitas, tuberkuliozės sukeltas stomatitas, sifilis.

Be to, pažengusios formos stomatito pasekmės ir komplikacijos yra potenciali dantų netekimo grėsmė, nes uždegimas greitai tampa lėtinis, sukeldamas periodonto ligas.

Pagrindinis bet kokio stomatito pavojus yra jo transformacija į pasikartojančią formą, kuri gydoma ilgą laiką, yra sudėtinga ir gana brangi dėl daugelio vaistų, skirtų sisteminiam poveikiui organizmui, vartojimo.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Stomatito diagnozė

Stomatito diagnozė paprastai nėra sudėtinga, tačiau visi burnos gleivinės pokyčiai yra nespecifiniai, todėl diferenciniai metodai yra būtini. Tiksli stomatito diagnozė leidžia kuo greičiau sustabdyti procesą, sustabdyti simptomų plitimą ir suteikti gydomąjį poveikį, užtikrinant stabilią remisiją be atkryčių. Dėl šios priežasties stomatito tipą ir pobūdį turėtų nustatyti ne tik odontologas, bet ir dermatologas, terapeutas, pediatras (vaikų ligų atveju) ir galbūt dermatovenerologas.

Nėra specializuotų stomatito tyrimų ar mėginių; diagnostika paprastai vyksta keliais etapais: 1.

1. Anamnezės rinkimas, ligos istorija.
2. Vizualinis burnos ertmės tyrimas:
   • Gleivinės išvaizda.
   • Aftos, opų išvaizda, jų forma, kiekis, struktūra.
   • Aureolės apibrėžimas, erozijos ribos, kraštų charakteristikos.
   • Apnašų buvimas ant opų.
   • Apnašų buvimas ant gleivinės.
   • Apnašų charakteristikos, spalva, struktūra.
   • Opų, apnašų lokalizacija.
3. Lydimų simptomų nustatymas - kūno temperatūra, skausmas, pykinimas ir pan.

Pagrindinis parametras, padedantis diagnozuoti stomatitą, yra išoriniai, vizualiniai požymiai, tai yra, išorinis tyrimas yra svarbiausias diagnostine prasme. Papildomi tepinėliai bakterijų pasėliui, kraujo tyrimai ir kt. tik patvirtina pagrindinę gydytojų prielaidą. Be to, stomatitą reikia diferencijuoti pagal tipus, susijusius su skirtingais etiologiniais veiksniais, gydymo sėkmė ir trukmė priklauso nuo konkretaus tipo apibrėžimo – infekcinio, trauminio, alerginio, simptominio.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Stomatito tyrimai

Pagrindinis diagnozės pagrindas yra klinikiniai požymiai, simptomai ir vizualinis burnos ertmės tyrimas.

Stomatito tyrimai atliekami diagnozei patikslinti; šiais tikslais nustatomos šios priemonės:

• OAC – pilnas kraujo tyrimas.
• Biocheminis kraujo tyrimas.
• Cukraus kiekis kraujyje.
• Kraujas antikūnams prieš treponemą, gonokokus, jei įtariama venerinė stomatito etiologija.
• Imunofermentograma imuniniam aktyvumui išsiaiškinti.
• Bakteriologinė seilių kultūra, siekiant nustatyti bakterinę infekciją ir specifinį patogeną.
• Citologija, uždegiminės gleivinės tepinėlių histologija.
• Nosiaryklės tepinėlių ir pūslelių bei burbuliukų skysčio virusologinis tyrimas.

Galutinės išvados priklauso nuo apžiūros, anamnezės rinkimo ir analitinių tyrimo duomenų derinio ir bendro vaizdo.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]