Storosios žarnos adenokarcinoma

Storosios žarnos adenokarcinoma yra vėžinė liga, užimanti vieną iš pirmaujančių vietų tarp vidaus organų onkologinių pažeidimų. Apsvarstykime šios ligos ypatybes, simptomus, stadijas, gydymo metodus ir pasveikimo prognozę.

Storosios žarnos vėžio sąvoka apima įvairaus pobūdžio piktybinius navikus, kurie lokalizuojasi išangės kanale, aklojoje žarnoje, tiesiojoje žarnoje ir gaubtinėje žarnoje. Liga išsivysto iš epitelio audinių ir metastazuoja limfos tekėjimu, todėl palanki prognozė įmanoma tik ankstyvosiose stadijose. Pavojus yra tas, kad ankstyvosiose stadijose vėžį beveik neįmanoma atpažinti.

Dažniausiai liga diagnozuojama vyresnio amžiaus pacientams. Rizika susirgti šia liga gerokai padidėja, jei žmogui yra daugiau nei penkiasdešimt metų. Tačiau laiku nustatyta ir teisingai diferencijuota adenokarcinoma palengvina gydymo procesą. Yra keli vėžio diferenciacijos laipsniai, kurie yra įtraukti į tarptautinę žarnyno navikų klasifikaciją, panagrinėkime juos:

• Labai diferencijuotas.
• Vidutiniškai diferencijuotas.
• Blogai diferencijuota (mucinozinė adenokarcinoma)
• Nediferencijuotas vėžys (agresyvi eiga ir bloga prognozė).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Storosios žarnos adenokarcinomos priežastys

Storosios žarnos adenokarcinomos priežastis lemia daugelis veiksnių. Nustačius ligos priežastį, galima užkirsti kelią jos vystymuisi. Yra keletas veiksnių, kurie žymiai padidina onkologijos išsivystymo riziką:

• Paveldimas polinkis.
• Senatvė.
• Netinkama mityba (vitaminų, mineralų ir mikroelementų trūkumas).
• Žmogaus papilomos viruso infekcija.
• Įvairių vaistų šalutinis poveikis.
• Analinis seksas.
• Ilgalaikis vidurių užkietėjimas.
• Storosios žarnos ligos (fistulės, navikai, kolitas, polipai).
• Nervų sutrikimai.
• Kenksmingos darbo sąlygos, įskaitant darbą su asbestu.

Žinoma, dažniausiai ligą sukelia keli veiksniai. Apribodami save nuo predisponuojančių veiksnių, galite užkirsti kelią onkologijos vystymuisi.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Storosios žarnos adenokarcinomos simptomai

Ankstyvoje ligos stadijoje gaubtinės žarnos adenokarcinomos simptomai yra neaiškūs. Pacientas skundžiasi periodišku pilvo skausmu, vidurių užkietėjimu ir viduriavimu, prastu apetitu ir net pykinimu. Tačiau nė vienas iš šių simptomų tiesiogiai nerodo onkologinio gaubtinės žarnos pažeidimo. Pirmoje ligos stadijoje išmatose atsiranda kruvinų ir gleivingų pėdsakų, kuriuos vėliau pakeičia pūlingi. Tokie reiškiniai yra nuolatiniai, bet nepasiekia reikšmingo laipsnio. Laikui bėgant visi minėti simptomai sustiprėja. Apžiūros metu specialistas gali apčiuopti naviką per pilvo sienelę, jis yra judrus, tankus ir gumbuotas.

Pagrindiniai simptomai:

• Periodinis skausmų pojūtis pilvo srityje.
• Prastas apetitas, pykinimas, greitas svorio kritimas.
• Bendras silpnumas ir padidėjusi kūno temperatūra.
• Pakaitomis pasireiškiantis vidurių užkietėjimas ir viduriavimas.
• Meteorizmas, tuštinimosi sunkumai.
• Odos blyškumas.
• Kraujas, gleivės ir pūliai išmatose.

Atsižvelgiant į aukščiau aprašytas ligos apraiškas, atsiranda skrandžio negalavimai – pykinimas, sunkumo jausmas, rėmuo, vėmimas. Augant navikui, skausmas sustiprėja. Jo sustiprėjimas susijęs su piktybinio naviko susiliejimu su aplinkiniais audiniais ir organais. Dėl vietinių specifinių sąlygų, tai yra, išmatų ir reguliaraus mechaninio bei cheminio poveikio, navikas išopėja. Atsižvelgiant į tai, išsivysto infekcija, kuri sustiprina vietinius simptomus, sukelia temperatūros kilimą, intoksikaciją ir kraujo sudėties pokyčius. Jei infekcija išplinta į retroperitoninį audinį, atsiranda skausmingi pojūčiai juosmens srityje ir pilvaplėvės reiškiniai.

Ankstyvosiose stadijose vėžys atrodo kaip kabančios grybo formos formacijos. Navikas skirstomas į tris tipus: žiedo formos, grybo formos ir infiltracines formas. Pjaunant, jo paviršius gali būti granuliuotas, kietas arba pilkšvai baltas. Jei vertintume ligą naviko proceso plitimo požiūriu, išskiriami keturi etapai, kuriems būdingi šie simptomai:

• Navikas neperžengia submukozės ir gleivinės ribų.
• Jis išsikiša į žarnyno vidinį spindį, bet nemetastazuoja. Jei metastazės atsiranda šiame etape, jos paveikia visą žarnyno sienelės storį.
• Metastazuoja į regioninius limfmazgius.
• Neoplazma pasiekia didelius dydžius, paveikdama kaimyninius organus, metastazuojanti į limfmazgius ir tolimus organus.

Diferencijuota gaubtinės žarnos adenokarcinoma

Diferencijuota gaubtinės žarnos adenokarcinoma gerai reaguoja į gydymą, skirtingai nei kiti histologiniai naviko variantai. Jei liga aptinkama ankstyvoje vystymosi stadijoje, gydymui naudojama chemoterapija arba spindulinė terapija. Tai padeda sulėtinti naviko augimą ir išvengti metastazių. Vėliau pacientui atliekama operacija, kurios metu piktybinis navikas visiškai pašalinamas, o žarnyno vientisumas atkuriamas.

Diferencijuotas vėžys turi teigiamą penkerių metų išgyvenamumo prognozę visų amžiaus grupių pacientams. Siekiant užkirsti kelią jo vystymuisi, būtina reguliariai atlikti medicininius tyrimus, o pasireiškus pirmiesiems patologiniams simptomams, neatidėliokite vizito pas gydytoją.

[ 11 ]

Gerai diferencijuota gaubtinės žarnos adenokarcinoma

Labai diferencijuota gaubtinės žarnos adenokarcinoma turi palankiausią prognozę ir eigą. Šio tipo onkologijoje yra minimalus piktybinių ląstelių skaičius. Patologinio proceso metu paveiktos ląstelės padidėja, o jų branduoliai pailgėja.

Penkerių metų išgyvenamumas pacientams, sergantiems šia liga, yra apie 50 %. Senyvo amžiaus žmonėms prognozė teigiama, nes vėžys praktiškai nemetstazuoja ir nepažeidžia kaimyninių organų. Tačiau jauniems pacientams pasveikimo ir penkerių metų išgyvenamumo tikimybė yra 40 %. Pirmaisiais metais po operacijos yra didelė atsinaujinimo ir tolimųjų metastazių rizika.

Vidutiniškai diferencijuota gaubtinės žarnos adenokarcinoma

Vidutiniškai diferencijuota gaubtinės žarnos adenokarcinoma yra dažniausia šio organo piktybinio pažeidimo forma. Ligos progresavimas sukelia rimtų pasekmių, nes peraugusios epitelio ląstelės užpildo visą žarnyno spindį ir sukelia žarnyno nepraeinamumą. Jei navikas pasiekia didelį dydį, tai gali sukelti žarnyno sienelių plyšimą ir stiprų vidinį kraujavimą.

Gydymas turėtų būti atliekamas nuo ankstyviausios stadijos, nes progresuojant pradedami pažeisti netoliese esantys organai. Labai dažnai liga sukelia fistulių ir peritonito susidarymą, o tai žymiai pablogina prognozę ir bendrą ligos eigą. Onkologiją sunku gydyti dėl sunkumų parenkant veiksmingus chemoterapijos vaistus. Spindulinė terapija ar chirurgija be papildomo gydymo neduoda norimų rezultatų. Todėl prognozė visiškai priklauso nuo ankstyvos ligos diagnozės.

Blogai diferencijuota gaubtinės žarnos adenokarcinoma

Mažai diferencijuota gaubtinės žarnos adenokarcinoma pasižymi ryškiu ląstelių polimorfizmu. Neoplazma greitai auga ir metastazuoja, todėl jos prognozė prasta. Ši vėžio forma yra daug pavojingesnė nei kitos diferencijuotos rūšys. Skirtingai nuo gleivinio, koloidinio ar plokščialąstelinio vėžio, kuriam būdinga agresyvi eiga, mažai diferencijuotos formos prognozė ir eiga yra daug blogesnė.

Gydymas neduoda teigiamų rezultatų, todėl išgyvenimo prognozė yra nepalanki. Vienintelis dalykas, kuris gali padėti pacientui, sergančiam šia liga, yra simptominė terapija. Jos tikslas – sumažinti skausmingus pojūčius, palengvinti paciento būklę.

Vamzdinė gaubtinės žarnos adenokarcinoma

Storosios žarnos kanalėlių adenokarcinoma ilgą laiką buvo neaptinkama. Taip yra dėl to, kad ankstyvosiose stadijose ji neturi ryškių simptomų, tačiau toliau progresuodama sukelia paslėptą žarnyno kraujavimą ir anemiją. Kai kuriais atvejais navikas gali išskirti daug baltymų ir kalio turtingo gleivinio substrato, kuris provokuoja hipokalemijos ir hipoproteinemijos atsiradimą. Dažniausiai šis naviko tipas aptinkamas atsitiktinai, pavyzdžiui, rentgeno tyrimo metu.

Lentelinė forma turi būdingą struktūrą, įterptą į skaidulinę stromą ir šakotą. Naviko ląstelės gali būti cilindrinės, o kartais ir kubinės. Ligą sunku gydyti ir jos prognozė nepalanki.

Metastazės iš gaubtinės žarnos adenokarcinomos

Storosios žarnos adenokarcinomos metastazės pažeidžia kitus organus, taip pat ir limfmazgius. Metastazės vyksta keliais būdais: implantacijos ir naviko augimo į aplinkinius audinius ir organus metu, hematogeniniu ir limfogeniniu būdu. Hematogeninis naviko ląstelių plitimas stebimas 10 % pacientų, o limfogeninis – 60 % atvejų. Dažniausiai metastazės aptinkamos pacientams, sergantiems paskutinėmis vėžio stadijomis.

Be metastazių, vėžį gali komplikuoti opos, kraujavimas ir irimas, kurie sukelia antrinę infekciją, o kai kuriais atvejais – kacheksiją. Infekciniai pažeidimai sukelia absceso susidarymą ir vėlesnę nekrozinės naviko srities perforaciją. Apie 40 % pacientų kenčia nuo dalinės arba visiškos obstrukcijos. Patologinis procesas gali neigiamai paveikti šlapimo sistemą. Fistulės gali susidaryti tarp storosios žarnos ir šlapimo pūslės, šlapimtakio, prostatos ar moters lytinių organų.

Storosios žarnos adenokarcinomos diagnozė

Storosios žarnos adenokarcinomos diagnozė prasideda nuo anamnezės surinkimo. Gydytojas apklausia pacientą apie nusiskundimus, atlieka išorinį tyrimą ir palpaciją. Norint tiksliai nustatyti ligą, pacientui skiriamas kontrastinis storosios žarnos rentgeno tyrimas, kraujo, šlapimo ir išmatų tyrimai, skaitmeninis ir endoskopinis tiesiosios žarnos tyrimai. Daugelis iš aukščiau išvardytų procedūrų yra nemalonios, bet labai svarbios. Remdamasis gautais rezultatais, gydytojas galės nustatyti diagnozę, skirti gydymą ir pateikti pasveikimo prognozę. Kai kuriais atvejais diagnostiniai rezultatai visiškai paneigė anksčiau nustatytą diagnozę.

Pagrindiniai diagnostikos metodai:

• Rektomanoskopija yra žarnyno gleivinės paviršiaus tyrimas naudojant endoskopą.Šis metodas ypač veiksmingas ankstyvosiose ligos stadijose.
• Kontrastinė rentgeno nuotrauka. Pagrindiniai naviko požymiai: gleivinės reljefo sutrikimai, užpildymo defektas (dantytas, pavienis, netolygus), žarnyno išsiplėtimas virš naviko, padidėjusi peristaltika.
• Ultragarsinis tyrimas – naudojamas vėžio židiniui ir tolimoms metastazėms nustatyti. Priklausomai nuo klinikinio vaizdo, gali būti naudojamas endorektalinis arba transkutaninis ultragarsas.
• Biopsija – atliekama endoskopiškai. Gautos medžiagos naudojamos naviko pažeidimo tipui, stadijai ir diferenciacijos laipsniui nustatyti.
• Kolonoskopija – leidžia vizualizuoti navikus bet kurioje storosios žarnos dalyje.
• MRT, KT – pasižymi dideliu tikslumu, nustato naviko struktūros ir vietos ypatybes, kaimyninių organų pažeidimo požymius ir patologinio proceso paplitimą.

Ypatingas dėmesys skiriamas diferencinei diagnostikai su kitomis žarnyno, pilvo organų ir retroperitoninės erdvės ligomis. Navikas diferencijuojamas nuo polipų, kurie dažniausiai aptinkami vaikams. Šiuo atveju lemiamą reikšmę turi kontrastinė rentgenografija. Išmatų akmenys bet kurioje storosios žarnos dalyje gali imituoti naviką. Tačiau anamnezės metu, tai yra, palpuojant, jie yra minkštos konsistencijos ir vadinamojo „duobės simptomo“. Atpažįstant gaubtinės žarnos vėžį su pilvo organų ligomis, ypatingas dėmesys skiriamas įgimtoms inkstų, kiaušidžių, kepenų, blužnies ir šlapimtakių anomalijoms.

[ 12 ], [ 13 ]

Storosios žarnos adenokarcinomos gydymas

Storosios žarnos adenokarcinomos gydymas priklauso nuo jos stadijos ir formos. Dažniausiai taikoma kombinuota terapija, nes vėžys yra jautrus spinduliuotei. Po spindulinės terapijos kurso daugumai pacientų navikas sumažėja, nes piktybinės ląstelės žūsta. Radioterapija pagerina operacijos rezultatus, nes sumažina audinių uždegimo ir naviko ląstelių perkėlimo tikimybę. Privaloma vaistų terapija ir speciali dieta.

Apsvarstykime pagrindinius piktybinių gaubtinės žarnos pažeidimų gydymo metodus:

1. Chemoterapija – taikomas 5-fluorouracilo ir leukovorino arba irinotekano derinys. Veiksmingi yra kapecitabinas, fluorofuras ir raltitreksidas. Išvardyti vaistai gali būti vartojami kartu.
2. Spindulinė terapija gaubtinės žarnos vėžiui gydyti taikoma retai, nes visos jos dalys, išskyrus tiesiąją žarną, yra labai judrios ir keičia savo padėtį pilvo ertmėje priklausomai nuo paciento padėties. Spindulinė terapija gali būti taikoma ruošiantis operacijai arba po jos. Ji sumažina naviko tūrį ir slopina metastazių atsiradimą.
3. Šio tipo vėžiu sergantiems pacientams specialios dietos nėra, tačiau yra nemažai mitybos rekomendacijų. Mityboje turėtų būti daug vaisių ir daržovių. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas vitaminų terapijai. Jei pacientui atlikta žarnyno rezekcija, į mitybą turėtų būti įtrauktas lengvas maistas, kuris neužsibūna skrandyje, nesukelia pilvo pūtimo ir pykinimo. Būtina valgyti pagal režimą, išlaikant vandens balansą.

Yra liaudies gydymo metodų, jie gali būti naudojami kaip pagalbinė terapija. Tačiau prieš pradėdami juos naudoti, turite pasikonsultuoti su gydytoju.

• Sumaišykite šaukštą ajerų šaknų, tris su puse šaukšto bulvių žiedų, pusantro šaukšto medetkų žiedų ir keturis šaukštus pelyno šaknų. Mišinį užpilkite verdančiu vandeniu ir palikite 5–6 valandoms. Gautą užpilą reikia perkošti ir gerti po 100 ml prieš kiekvieną valgį.
• Auglio pažeidimai gydomi klizmomis. Šiems tikslams naudojamas išgrynintas vanduo su vario sulfatu (du litrai vandens 100 ml vario sulfato koncentrato). Gydymo trukmė neturi viršyti 14 dienų.
• Šaukštą ugniažolės žolės užpilkite 200 ml verdančio vandens ir palikite 20–30 minučių. Nuovirą nukoškite ir gerkite po 1 šaukštą 2–3 kartus per dieną prieš valgį.
• Goferio taukai turi priešvėžinių savybių. Suvalgykite 4 šaukštus taukų per dieną arba gaminkite su jais visą maistą. Tokia terapija per mėnesį ženkliai pagerina paciento būklę.

Storosios žarnos adenokarcinomos chirurgija

Storosios žarnos adenokarcinomos chirurgija laikoma efektyviausiu gydymo metodu. Operacijos metu pašalinamas ne tik navikas, bet ir metastazių pažeisti audiniai. Prieš operaciją pacientui atliekamas specialus pasiruošimas, kuris apima dietą be šlakų, vidurius laisvinančių vaistų vartojimą ir valomąsias klizmas 3–5 dienas prieš operaciją. Be to, galima virškinamąjį traktą praplauti specialiu preparatu „Lavage“ arba „Fortrans“.

Operacijos metu labai svarbu, kad naviko ląstelės nebūtų išnešiojamos su krauju po visą kūną, kad neoplazma nebūtų liečiama. Šiais tikslais užspaudžiamos kraujagyslės ir nupjaunama pažeista žarnyno dalis. Esant tolimoms metastazėms, pašalinimas nėra efektyvus, tačiau operacija vis tiek atliekama. Chirurginė intervencija būtina siekiant išvengti galimų komplikacijų, t. y. kraujavimo, uždegimo ir skausmo sindromo. Jei liga sunki, operacija būtina žarnyno normalizavimui, suformuojant kolostomiją.

Jei vėžys sukelia komplikacijų, atliekama skubi operacija. Pirmajame etape pašalinamas navikas ir pašalinamos komplikacijos. Antrajame etape suformuojama kolostomija, ji gali būti vienvamzdė arba dvivamzdė. Pirmuoju atveju išmatos pasišalina per kolostomiją, o antruoju atveju išmatos gali judėti natūraliu būdu. Normali žarnyno funkcija atsistato praėjus 2–7 mėnesiams po operacijos.

Storosios žarnos adenokarcinomos prevencija

Storosios žarnos adenokarcinomos profilaktika skirta užkirsti kelią piktybiniams navikams. Prevencinės priemonės prasideda nuo proktologo apžiūros, kuri padės išspręsti storosios žarnos problemas ankstyvosiose stadijose. Būtina gydyti virškinamojo trakto ligas ir infekcinius pažeidimus. Sveika mityba ir aktyvus gyvenimo būdas taip pat yra ligos prevencijos metodai. Jūsų mityboje turėtų būti daug augalinio maisto, kuriame gausu skaidulų.

Paveldimas polinkis ir analinis seksas yra rizikos veiksniai, todėl prevencija šiuo klausimu nebus nereikalinga. Verta žinoti, kad liga labai retai pasireiškia, kai susiduriama tik su vienu rizikos veiksniu. Kuo mažesnis neigiamas poveikis jūsų organizmui, tuo mažesnė ligos išsivystymo rizika.

Storosios žarnos adenokarcinomos prognozė

Storosios žarnos adenokarcinomos prognozė visiškai priklauso nuo ligos nustatymo stadijos ir gydymo būdo. Prognozė grindžiama pažeidimo mastu, metastazių buvimu ir ligos vystymosi stadija. Jei pacientui buvo atlikta operacija, ateinantys 5 metai laikomi kritiniais, nes liga gali atsinaujinti. Atlikus radikalią operaciją, kurios metu pašalinama didelė žarnyno dalis, išgyvenamumas siekia 90 %. Tačiau kuo aukštesnė ligos stadija ir paplitimas, tuo mažiau pacientų išgyvena 5 metus po operacijos. Jei vėžys metastazavo į limfmazgius, išgyvenamumas yra 50 %.

Pagrindiniai veiksniai, darantys įtaką pacientų išgyvenamumui:

• Naviko dydis, stadija, augimo gylis.
• Histologinės analizės rezultatai.
• Regioninių metastazių buvimas.
• Auglio diferenciacijos laipsnis.

Išgyvenamumo prognozė sergant įvairių laipsnių storosios žarnos adenokarcinoma:

1. Labai diferencijuotas – turi palankiausią prognozę. Penkerių metų pacientų išgyvenamumas yra 50%. Vyresnio amžiaus pacientams navikas praktiškai nemetstazuoja ir nepažeidžia kaimyninių organų. Tačiau jaunų vėžiu sergančių pacientų išgyvenamumas yra 40%.
2. Vidutiniškai diferencijuota – sunkiai gydoma, nes sunku rasti veiksmingą vaistą chemoterapijai. Galima chirurginė intervencija, taikant papildomus gydymo metodus.
3. Mažai diferencijuotas yra pavojingiausias vėžio tipas, kuriam būdingas agresyvus kursas ir spartus augimas.Šio tipo onkologija praktiškai negydoma, todėl prognozė nepalanki.

Storosios žarnos adenokarcinoma yra piktybinė liga, kuriai reikia skubaus gydymo. Kuo greičiau ji bus nustatyta, tuo greičiau bus parinktas veiksmingas gydymas, todėl tuo didesnė tikimybė atkurti normalų organizmo funkcionavimą.