„Stridor“

Stridoras yra švelnus triukšmas kvėpuojant, kurį sukelia obstrukcija geryboje arba trachėjoje. Daugiausia įkvėpus.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Kas sukelia stridorą?

• Dažniausiai stridorą sukelia kraupas.
• Klinikinių pasireiškimų dažnai sutampa.
• Pagalbinis deguonies terapija gali būti klaidinanti, nes vaikas su sunkiu depresijos sutrikimu gali tapti rožinis.

Kaip pasireiškia stridoras?

• Ūminis dalinis viršutinių kvėpavimo takų užkietėjimas pasireiškia stridoriu ir padidėjusi kvėpavimo veikla - krūtinės lieknėjimo vietos ir papildomų raumenų įtraukimas.
• Pažeidimo požymiai, reikalaujantys skubios intervencijos - hipoksija, nuovargis, sąmonės lygio pakitimai, padidėjęs kvėpavimo darbas.
• Aktyvumas vaikams, kurie nerodo susidomėjimo aplinka.

Kaip atpažįstamas stridoras?

Palyginkite SpO2 ore ir 100% deguonies.

Diferencialinė diagnostika

• Karpis - grubus baisus kosulys, karščiavimas, atrodo blogai, tačiau dabartinė yra palanki.
• Epiglottitas - apsinuodijimas, kosulys, žemas stridoras įkvėpiant ir iškvepiant, nudeginimas.
• Užsienio kūnas - staigus atmetimas be prodrominio periodo, kosulys, užspringimas ir aphonia.
• Anafilaksija - veido ir liežuvio patinimas, švokštimas plaučiuose, dilgėlinė.
• Hipalinis abscesas - didelis karščiavimas, kaklo įtempimas, disfagija, sekrecijos produktų kaupimasis.
• Bakterinis tracheitas - apsinuodijimas, skausmas trachėjos projekcijoje.
• Anksčiau egzistuojantys stridoriai - įgimtos anomalijos, laringos baltymas arba subglotinė stenozė.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Ką daryti, jei yra stridoras?

• Geriausia vaiką ramiai palikti patogioje padėtyje tėvų keliuose.
• Kruopščiai patikrinkite neliečiant vaiko.
• Įvertinti kvėpavimo sutrikimų sunkumą ir daryti prielaidas dėl labiausiai tikėtinos įvykio priežasties.
• Jei būklė blogėja, paruoškite intubaciją.

Vaikų kvėpavimo takų obstrukcijos anestezija

• Kreipkitės pagalbos iš patyrusio anesteziologo ir ENT specialisto.
• Inhaliacinė indukcija operacinėje patalpoje ramioje aplinkoje.
• 100% O2 ir sevoflurano (arba halotano, jei yra patirties dėl jo panaudojimo, anaesthezijos gyliui išlaikyti pageidautina halotano).
• Indukciją gali atlikti vaikas, sėdintis atskirai arba tėvų lokys, jei ši pozicija pasiekia geriausią praeinamumą.
• PPD veido kaukė - jei vaikas kenčia.
• Norint pasiekti tinkamą anestezijos gylį reikės daug laiko.
• Išlaikyti nepriklausomą kvėpavimą, nuolat stebėti, ar jis gaunamas vėdinant maišą. Jei taip, jei reikia, švelniai padėkite įkvėpimą, bandydami neplaivinti skrandžio. Pasiekus pakankamo gylio anesteziją, atliekama tiesioginė laringofopija be raumenų relaksantų. Jei įmanoma, intubuokite - jums gali prireikti vamzdžio, kuris yra daug mažesnis, nei tikėtumėte su krupa (iš anksto nenutraukite ETT). Inhubacija gali būti sunki su epiglottitais - ieškoti oro burbuliukų, atsiradusių iš glottis, kai jis atsidaro. Tada įveskite buje-laidininką ir paleiskite ETT. Daugeliu atvejų patyręs anesteziologas gali intubuoti vaikus su stridoru, gyvybei pavojinga bronchoskopija patyrusio ENT chirurgo rankose.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22],

Tolesnis valdymas

• Po intubacijos palaikykite anesteziją (propofolio arba inhaliacinio anestezijos infuzijos į veną).
• Gali būti naudingas 0,6 mg / kg intraveninis deksametazonas, jei jis anksčiau nebuvo skiriamas.
• Vertimas į pediatrinį informacinių technologijų skyrių.
• Cefotaksimas į veną 50 mg / kg kas 6 valandas arba ceftriaksonas į veną 50 mg / kg kas 12 valandų (epiglottitas).
• Ekstubacija. Dažniausiai deksametazonas (intraveninis 0,25 mg / kg kas 6 valandas 2 arba trys dozės) mažiausiai 6 valandas prieš ekstubaciją. Būtina, kad prieš bandant ekstubaciją, esant 20 cm H2O slėgiui aplink ETT, buvo nedidelis oro nutekėjimas.
• Minkštųjų audinių radiografija paprastai nepateikia naudingos informacijos. Net jei yra nutekėjimas, kai kuriais atvejais dėl edemos, vis dar bus reikalinga reintegracija.