Stuburo stenozė ir nugaros skausmas

Nugaros stenozės (angl. Nugaros stenozės) stenozė yra bet kurio lygio sūkurio sienelės susiaurėjimas. Praktinėje veikloje gydytojai taiko slankstelių kanalų stenozių klasifikaciją, pagrįstą patogenezės ir stenozės lokalizavimu.

Įgimta stuburo kanalo stenozė pasižymi siaurojo sagitato skersmens siaurėjimu, t. Y. Stenozės lokalizacija yra svarbiausia. Tuo pačiu metu, esant skirtingiems įgimtos stuburo kanalo patologijos variantui, galima susiaurinti bet kokius jo padalijimus. Dėl įgytų degeneracinių stenozių, dažniausiai besivystančių su tarpslankstelinėmis sąnario artrozėmis, būdingas nervinių šaknų kanalų susiaurėjimas. Požymio, įgyto stenozės vystosi išvaržų iš tarpslankstelinio disko, priklauso nuo "kritimo" regiono išvaržos, kuriuo pati išvarža paskirta vidurinė, mediolateral, šoninė arba foraminal.

Nugaros stenozės klasifikacija 

	Stenozės tipai
Pagal patogeniškumą	A) Įgimtos ir b) įsigytos, įskaitant susijęs su herniškais diskais susijusi su kitomis ligomis lankinių sąnarių kapsulės hiperplazija, geltonos raiščio ossifikavimas, užpakalinė išilginė raištis kiti
Lokalizacija	Centrinė stenozė, Nervų šaknies kanalų stenozė, Peraminatinė stenozė (radikuliarinės angos stenozė)

Stuburo stuburo kanalo vystymas gali sukelti gana daug ligų. RH Dorwart cituoja šį panašių patologinių būklių sąrašą:

Ligos, kurias lydės stuburo kanalų stenozės (pagal Dorwart R., 1981) 

Stenozės tipai	Ligos, kurias sukelia stenozė
Įgimta stenozė	a) idiopatinė stenozė, b) achondroplazijos, c) gipohondroplaziya g) Mokopolisacharydoza, d) displazija kartu silpnumas atlantoaxial bendrą (metatroggacheskaya epifizėms displazijos, displazija spondiloepifizarnaya, Knista ligos, išsėtinės epifizėms displazijos, chondrodisplazijos), f) Dauno sindromas ( nestabilumas C1-C2), g) hipofosfateminis vitamin D rezistentiškas rachitas
Įgyta stenozė
Degeneracinis	a) spondilozė ir artrozė, b) stuburo kanalo suspaudimas su minkštais audiniais, c) izoliuotas tarpslankstelinis diskas, d) degeneracinis spondilolistesis.
Kombinuotas	Sąveika, sukelianti įgimtą ir įgytą stenozę, degeneracinė stenozė ir tarpslankstelinio disko išsišakojimas
Spondilozė	a) be spondilolistezės, b) su spondilolistēziu
Jatrogeninis	a) po laminektomijos, b) po artrodezės (spondilodeazės)
Po traumos	a) ūmaus ir b) vėlyvojo stuburo traumos metu
Su medžiagų apykaitos ligomis	a) Paget'o ligos, b) epidurinė lipomatozės į Kušingo sindromas, arba pailginto steroidų terapijos, c) akromegalijos, d) fluorozė, d) pseudopodagros (kaupimosi ligos dehidratuotas kalcio pirofosfatas)
Kitos patologinės sąlygos	A) ankilozinis spondilitas, b) kalygifikatsiya arba osifikacija užpakalinio išilginės raiščio (OLLP), c) difunduoti idiopatinės hiperostozė, d) kalcifikacija ir osifikacija iš ligamentum flavum, d) vieno didžiausią Juosmens nervų šaknelių (santykinis stuburo stenozė)

Dauguma klinikinė reikšmė yra stuburo kanalo stenozė, kuriant su išvarža ir tarpslanksteliniai diskai. Plėtros išvaržų pasižymi sustojimo (Bersnev VP et al, 1998): I žingsnis - arba iškyšulys išsikišantis diskiniai II žingsnis - branduolys pulposus ir nuostolių diskiniai fragmentai stuburo kanalą (iš tikrųjų išvaržą), III stadijos - spondilolisteze arba paslėptas " slydimo "diskas, IV etapas - stabilizavimas ar savęs išgydymas.

Nepaisant pakartotinio pasikartojimo tekstuose, apibūdinančiuose skirtingus morfologinius išvaržų tarpslankstelinius diskus, mums vis dėlto atrodo tikslinga apibrėžti kiekvieną iš jų:

• disko iškyša - poslinkis link pulpos branduolio nugarkaulio kanalo ir
  tarpslankstelinio disko pluoštinių elementų ištempimas į stuburo kanalą , nepakenkiant pastarųjų vientisumui;
• ekstruzija - plaučių žiedo elementų ir išdegintojo pulpos branduolio patinimas į stuburo kanalą;
• išsiplėtimas - prolapštas į stuburo kanalą per defektus iš pluoštinių žiedų degeneracinio pulpos branduolio fragmentų, kurie išlaiko ryšį su disku;
• Sevestavimas - poslinkis palei nugaros išslystančios pulposo branduolio nukritusių nugarkaulių kanalą.

Palyginimui, įvairūs apribojimai stuburo kanalo etiologija ir atskirų jos dalių, kreipkitės metodu kiekybiškai centrinę stuburo kanalo stenozė ir spazmas iš DURAL maišelį buvo pasiūlyta grynąja įgimta Kupra ir Kupra sukelia tuberkuliozės spondilitas. Santykinis dydis stenozę DURAL maišelį buvo įvertintas pagal myelo (Tomo) grafiją ar kontrastinės vaizdo gavimo, ir santykinę vertę stuburo kanalo stenozė - CT, arba skersines vidutinio-Sagitāls sekcijas MRT ehospondilogrammam ir iš šono rentgenas (Tomo) stuburo gramų. Santykinis stenozės dydis buvo nustatytas pagal formulę

K = (a-b) / x 100%,

Kur a yra sagatalis subarachnoidinės erdvės (nugaros smegenų kanalo) dydis neutralioje zonoje, b - sagatalis subarachnoidinės erdvės dydis (stuburo kanalas) esant maksimaliam suspaudimo lygiui. Kai lokalizacijos stenozė, esant fiziologiniam juosmens plėtros (T10-T12) normalaus dydžio stuburo kanalo (thecal maišeliu) yra apibrėžiamas kaip vidutiniškai tarp viršutinės ir apatinės neutralių zonose. Santykinės vertės, išreikštos procentine dalimi, gali būti naudojamos palyginti skirtingų etiologinių patologinių būklių, įskaitant skirtingas amžiaus grupes, palyginimui. Nepaisant to, kad pokyčiai yra vienodi ir lygiagretūs, abu rodikliai nepakeičia vieni kitų. Taigi, esant tuberkulioziniam spondilitui, subarachnoidinės erdvės stenozė su normalaus ar net padidinto stuburo kanalo dydžiu gali būti derinama. Tuo pačiu metu būdinga slankstelių deformacijai būdinga tikroji stuburo kanalo stenozė. Kai kuriais atvejais ši funkcija vaidina svarbų vaidmenį diferencijuojant įgimtą slankstelius, kartu su stuburo kanalo patologijos, kenčia nuo uždegiminio proceso poveikį.

Iš klinikinių požymių ligų, susijusių su lėtai besivystančias suspaudimų stuburo kanalo ir nugaros smegenų (įgimtu Kupra, tuberkuliozinio spondilito krūtinės ir thoracolumbar stuburo) tyrimas atskleidė, kliniškai reikšmingą santykinės dydį centrinėje susiaurėjusi DURAL maišelį (ar stuburo kanalą), kurioje didžioji dauguma pacientų plėtoti neurologiniai sutrikimai - paresis ir paralyžius. Empiriškai nustatyta, kad ši vertė yra 40-45%.

Kuriuo sukūrė ūmaus suspaudimo, kuris dažniausiai atsitinka traumų stuburo ir disko išvarža, nepanaudoti pajėgumai stuburo smegenų yra daug labiau ribotas, o neurologiniai sutrikimai ir nugaros skausmas sukurta daug mažesnių reikšmių stenozė.

[1], [2], [3], [4], [5]