Stuburo stenozė ir nugaros skausmas

Stuburo stenozė yra spindžio susiaurėjimas bet kuriame lygyje. Praktikoje gydytojai naudoja stuburo kanalo stenozės klasifikaciją, pagrįstą stenozės patogeneze ir lokalizacija.

Įgimtai stuburo kanalo stenozei būdingas jo vidurinio sagitalinio skersmens susiaurėjimas, t. y. stenozė yra centrinės lokalizacijos. Tuo pačiu metu, esant skirtingiems įgimtos stuburo kanalo patologijos variantams, galimas bet kurios jo dalies susiaurėjimas. Įgytoms degeneracinėms stenozėms, dažniausiai išsivystančioms su tarpslankstelinių sąnarių artroze, būdingas nervų šaknų kanalų susiaurėjimas. Įgytų stenozių, išsivystančių su tarpslankstelinių diskų išvarža, pobūdis priklauso nuo išvaržos „iškritimo“ zonos, pagal kurią pati išvarža priskiriama medialinei, mediolateralinei, lateralinei arba foramininei.

Stuburo kanalo stenozės klasifikacija

	Stenozės tipai
Pagal patogenezę	A) įgimtas ir b) įgytas, įsk. susijęs su disko išvarža susijęs su kita patologija Facetinių sąnarių kapsulės hiperplazija, geltonojo raiščio osifikacija, užpakalinis išilginis raištis kita
Pagal lokalizaciją	Centrinė stenozė, Nervų šaknų kanalų stenozė, Foraminalinė stenozė (radikulinių angų stenozė)

Gana platus ligų spektras gali sukelti stuburo kanalo susiaurėjimą. RH Dorwart pateikia tokį patologinių būklių sąrašą:

Ligos, lydimos stuburo kanalo stenozės (pagal Dorwart R., 1981)

Stenozės tipai	Ligos, kurias lydi stenozė
Įgimta stenozė	a) idiopatinė stenozė, b) achondroplazija, c) hipochondroplazija, d) mukopolisacharidozė, d) displazijos, lydimos atlantoaksialinio sąnario silpnumo (metroginė epifizinė displazija, spondiloepifizinė displazija, Kniest liga, daugybinė epifizinė displazija, chondrodisplazija), e) Dauno sindromas (C1-C2 nestabilumas), g) hipofosfateminis vitamino D atsparus rachitas
Įgyta stenozė
Degeneracinis	a) spondilozė ir artrozė, b) stuburo kanalo suspaudimas minkštaisiais audiniais, c) izoliuota tarpslankstelinio disko lizė, d) degeneracinė spondilolistezė.
Kombinuotas	Įgimtos ir įgytos tarpslankstelinio disko stenozės, degeneracinės stenozės ir išsikišimo sukeliamų ligų derinys.
Su spondilolizė	a) be spondilolistezės, b) su spondilolisteze
Jatrogeninis	a) po laminektomijos, b) po artrodezės (stuburo suliejimo)
Potrauminis	a) ūminio ir b) vėlyvojo stuburo traumos laikotarpių metu
Dėl medžiagų apykaitos ligų	a) Pageto liga, b) epidurinė lipomatozė esant Kušingo sindromui arba ilgalaikiam steroidų gydymui, c) akromegalija, d) fluorozė, d) pseudopodagra (dehidratuoto kalcio pirofosfato nusėdimo liga)
Kitos patologinės būklės	A) ankilozinis spondilitas, b) užpakalinio išilginio raiščio (OLLP) kalcifikacija arba osifikacija, c) difuzinė idiopatinė hiperostozė, d) geltonojo raiščio kalcifikacija arba osifikacija, d) juosmens-kryžkaulio nervų šaknų kilmė vienoje vietoje (santykinė stuburo kanalo stenozė)

Kliniškai reikšmingiausios yra stuburo kanalo stenozė, kuri išsivysto esant tarpslankstelinių diskų išvaržoms. Išvaržų vystymuisi būdinga tam tikra stadija (Bersnev VP ir kt., 1998): I stadija – disko išsikišimas arba išsipūtimas, II stadija – branduolio pulposus ir disko fragmentų prolapsas į stuburo kanalą (tikrąją išvaržą), III stadija – paslėpta spondilolistezė arba „išslydęs“ diskas, IV stadija – stabilizacija arba savaiminis gijimas.

Nepaisant to, kad tekste pakartotinai kartojasi terminai, apibūdinantys įvairius tarpslankstelinių diskų išvaržų morfologinius variantus, mums vis tiek atrodo tikslinga pateikti kiekvieno iš jų apibrėžimą:

• disko išsikišimas - branduolio pulposus poslinkis stuburo kanalo link ir
  tarpslankstelinio disko skaidulinio žiedo elementų išsipūtimas į stuburo kanalą nepažeidžiant pastarojo vientisumo;
• ekstruzija - skaidulinio žiedo ir degeneravusio branduolio pulposus elementų išsipūtimas į stuburo kanalą;
• prolapsas – tai prolapsas į stuburo kanalą per degeneravusio branduolio minkštojo branduolio fragmentų, kurie lieka sujungti su disku, skaidulinio žiedo defektus;
• sekvestracija - nukritusių degeneravusio branduolio pulposus fragmentų poslinkis palei stuburo kanalą.

Norėdami palyginti stuburo kanalo ir atskirų jo dalių susiaurėjimus, atsiradusius dėl skirtingos etiologijos, pasiūlėme metodą, skirtą kiekybiškai įvertinti stuburo kanalo centrinę stenozę ir durinio dangalo maišelio susiaurėjimus esant grynai įgimtai kifozei ir tuberkuliozinio spondilito sukeltai kifozei. Santykinis durinio dangalo maišelio stenozės dydis buvo įvertintas naudojant mielo(tomografijos) arba kontrastinės tomografijos duomenis, o santykinis stuburo kanalo stenozės dydis – naudojant KT duomenis, skersinius arba vidurio sagitalinius MRT pjūvius, echospondilogramas ir šonines stuburo rentgeno(tomografijos) nuotraukas. Santykinis stenozės dydis buvo nustatytas pagal formulę

K = (ab)/ax 100 %,

Kur a yra subarachnoidinės erdvės (stuburo kanalo) sagitinis dydis neutralioje zonoje, b yra subarachnoidinės erdvės (stuburo kanalo) sagitinis dydis maksimalaus suspaudimo lygyje. Kai stenozė lokalizuota fiziologinio juosmens sustorėjimo lygyje (T10-T12), normalus stuburo kanalo (duralinio maišelio) dydis apibrėžiamas kaip vidurkis tarp viršutinės ir apatinės neutralios zonos. Kadangi šie rodikliai yra santykinės vertės, išreikštos procentais, jie gali būti naudojami lyginamajam skirtingos etiologijos patologinių būklių vertinimui, įskaitant skirtingas amžiaus grupes. Nepaisant jų akivaizdaus vienodumo ir lygiagrečių pokyčių, abu rodikliai vienas kito nepakeičia. Taigi, tuberkuliozinio spondilito atveju galimas subarachnoidinės erdvės stenozės derinys su normaliu ar net išsiplėtusiu stuburo kanalo dydžiu. Tuo pačiu metu tikroji stuburo kanalo stenozė būdinga įgimtoms stuburo deformacijoms. Daugeliu atvejų šis požymis vaidina lemiamą vaidmenį diferencijuojant įgimtą slankstelių defektą, kartu su stuburo kanalo patologija, nuo uždegiminio proceso pasekmių.

Klinikinių ligų, lydimų lėtai besivystančio stuburo kanalo ir nugaros smegenų suspaudimo (įgimtos kifozės, krūtinės ląstos ir juosmens stuburo tuberkuliozinio spondilito), tyrimas leido nustatyti kliniškai reikšmingą durinio maišelio (arba stuburo kanalo) centrinės stenozės santykinę reikšmę, kai didžioji dauguma pacientų išsivysto neurologiniai sutrikimai – parezė ir paralyžius. Empiriškai nustatyta, kad ši reikšmė yra 40–45 %.

Esant ūmiai išsivysčiusiai suspaudimui, kuris dažniausiai pasireiškia esant stuburo traumoms ir išvaržoms, nugaros smegenų rezervinis pajėgumas yra žymiai labiau ribotas, o neurologiniai sutrikimai ir nugaros skausmas išsivysto esant žymiai mažesnėms stenozės vertėms.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]