Stuburo traumos: gydymas

Po pilno kirtimo ar degeneracijos nervo galūnės neatsigalios, o funkciniai sutrikimai tampa nuolat. Suspausto nervo audinys gali atkurti jo funkciją. Judėjimo atstatymas ir jautrumas per pirmąją savaitę po traumos rodo palankią progresą. Dusfunkcija, praėjus daugiau nei 6 mėnesiams po traumos, gali tapti nuolatine.

[1], [2], [3]

Neatidėliotina stuburo traumos priežiūra

Stabilizuojant kvėpavimo takų praeinamumą, kvėpavimą ir apytaką, pagrindinis tikslas yra užkirsti kelią antrinei stuburo ar nugaros smegenų pažeidimams. Esant nestabiliam pažeidimui, stuburo lenkimas ar išplėtimas gali sukelti nugaros smegenų smegenų traumą ar plyšimą. Atsižvelgiant į tai, neatsargus paciento judėjimas gali sukelti parapleją, tetraplegiją ir netgi mirtį. Pacientas, kuriam įtariama stuburo traumos būti perkeltas en bloc ir transportuojami ant lygaus laive ar kito tvirto paviršiaus, su papildomu stabilizavimo savo poziciją shimmed be pernelyg didelis spaudimas kūno dalių. Norėdami išstumti gimdos kaklelio stuburą, reikia naudoti tvirtinimo apkabą. Pacientai, turintys krūtinės ląstos arba juosmens dalies stuburo pažeidimus, gali būti perkelti į veidą nugarą arba nugarą. Jei kaklo nugaros smegenų traumos, kurios gali apsunkinti kvėpavimą, pacientas perkelia į nugarą, atidžiai stebėdamas jo kvėpavimo takų patenkumą, išvengiant krūtinės ląstos suspaudimo. Tokius pacientus patartina siųsti į traumos centrą.

[4], [5], [6]

Traumų, atsiradusių dėl nugaros smegenų pažeidimo, skalė

Lygis	Pažeidimai
A = baigtas	Prarastos variklio ir jutimo funkcijos, įskaitant sakralinį segmentą S
B = neišsami	Trūksta variklio funkcijos, jautri funkcija saugoma žemiau sužalojimo lygio, įskaitant sakralinius segmentus S
C = neišsami	Motorinė funkcija yra saugoma žemiau sužalojimo lygio, o> 1 kontrolinių raumenų grupių žemiau sužalojimo stiprumo lygio <3 taškai
D = neišsami	Variklio funkcija yra saugoma žemiau sužalojimo lygio ir bent jau rankose esančiose / kontrolinėse raumenų grupėse žemiau sužalojimo lygio, jėga yra 3 taškai
E = norma	Motorinės ir sensorinės funkcijos nėra pažeistos

Medicinos priežiūra siekiama užkirsti kelią hipoksijai ir arterinei hipotenzijai, kiekviena iš jų gali sustiprinti nugaros smegenų stresą. Jei pažeisti pirmieji gimdos kaklelio segmentai, dažniausiai būtina intubacija ir kvėpavimo palaikymas. Intubacijos metu gimdos kaklelio raištis yra fiksuota.

Didelių gliukokortikoidų dozių įvedimas praėjus 8 valandoms po traumos gali pagerinti gydymo rezultatus. 30 mg / kg metilprednizolono į veną leidžiama įšvirkšti 1 valandą per kitas 23 valandas, vartojant 5,4 mg / kg dozę per valandą. Gydant stuburo sužalojimus, atsiranda poilsio, analgetikų, raumenų relaksantų su arba be chirurginės intervencijos, kol išspręsta edema ir skausmas. Papildomos bendrosios medicinos priemonės traumoms aptariamos atitinkamuose skyriuose.

Nepakankami pažeidimai yra imobilizuoti tam tikrą laiką, kol kaulų ir minkštųjų audinių gijimas nėra pakankamai patikimas palyginimas; kartais yra chirurginio palyginimo ir vidinės fiksacijos požymių. Dėl pilno žalos, chirurginio stabilizavimo tikslas yra anksti aktyvuoti. Mažai tikėtina, kad atstatymas patenkinamas neurologinis statusas žemesnis už žalą. Pacientams, kuriems yra nugaros smegenų pažeidimas, atvirkščiai, po dekompresijos yra reikšmingas neurologinių funkcijų pagerėjimas. Nepakankamas nugaros smegenų sužalojimų optimalus laikas yra diskusijų dalykas. Ankstyvas operacijos vykdymas (pvz., Per pirmąsias 24 valandas) gali turėti teigiamą rezultatą ir leis anksčiau pradėti aktyvavimą ir reabilitaciją.

Slaugos priežiūra apima ir genito ir plaučių infekcijų profilaktiką, taip pat spazmai (pvz., Paralyžiamas kas dvi valandas (jei reikia, naudojant Strykero rėmą)]. Taip pat būtina užkirsti kelią giliųjų venų trombozei. Visiems pacientams reikia atsižvelgti į poreikį įdiegti "cavafilter".

Vėlyvojo laikotarpio gydomosios priemonės

Kai kuriems pacientams spazmą galima veiksmingai kontroliuoti medicininiu būdu. Kai spastich-NESS susijęs su nugaros smegenų traumos, paprastai nustatyta žodžiu baklofenas 5 mg 3-4 kartus per dieną (ne daugiau kaip 80 mg per pirmąsias 24 valandas) ir tizanidinas 4 mg 3-4 kartus per dieną (iki 36 mg už pirmosios 24 valandos). Pacientams, kuriems geriamasis vaistinis preparatas pasirodė neveiksmingas, galima apsvarstyti 50-100 mg baclofeno 1 kartus per parą intrateksinį vartojimą.

Reabilitacija yra būtina pacientams susitraukti kuo daugiau. Reabilitaciją geriausia atlikti grupėmis, derinant fizioterapiją, mokymosi įgūdžius ir mokymo metodus, kad atitiktų socialinius ir emocinius poreikius. Geriausia, jei reabilitacijos komandą koordinuotų gydytojas, turintis fizioterapijos ir fizinės terapijos (fizioterapeuto) patirties. Grupėje paprastai yra slaugytojų, socialinių darbuotojų, dietologų, psichologų, fizioterapeutų ir profesinių patologų, reabilitacijos terapeutų ir profesionalių bei techninių konsultantų.

Fizioterapija orientuota į pratimus, skirtus raumenų jėgai atkurti ir prisitaikyti prie pagalbinių prietaisų (vaikštynės, "kronšteinai", vežimėliai ir kt.), Reikalingų mobilumui didinti. Jie moko raumenų spazitumo kontrolės, autonominės disrefleksijos ir neurologinio skausmo įgūdžių. Atkuriamoji terapija skirta subtilių motorinių įgūdžių atkūrimui. Šlapimo pūslės ir žarnyno kontrolės programos moko tualeto techniką, dėl kurios gali prireikti periodiškai kateterizuoti šlapimo pūslę. Dažnai reikia išmatuoti žarnyno veikimo būdą, remiantis nustatytu laiku atpalaiduojančiu paskyrimu.

Profesinė reabilitacija apima ir mažų, ir didelių motorinių įgūdžių vertinimą, ir paciento kognityvinius gebėjimus, kurių reikia norint išsiaiškinti pakankamo darbo tikimybę. Čia nustatoma pagalbinių įtaisų poreikis ir galimos darbo vietos pakeitimo laipsnis. Poilsio terapeutai naudoja panašią požiūrį, kad nustatytų ir palengvintų paciento užsiėmimą, pavyzdžiui, pomėgius, sportą ir kitą veiklą.

Emocinės pagalbos (psichoterapijos) tikslas - įveikti asmens, kuris prarado savo paties kūno valdymą, depresalizaciją ir beveik neišvengiamą depresiją. Emocinė parama yra iš esmės svarbi visų kitų reabilitacijos sudedamųjų dalių sėkmei, ir kartu turi būti dedamos didžiausios pastangos ugdyti pacientą ir įtraukti jo šeimą ir draugus.

Liemens traumų gydymui skirti tyrimai yra skirti nervų audinio atsinaujinimo stimuliavimui. Tai apima autologinių, inkubacinių makrofagų injekcijas; epidurinė paskirtis BA-210, eksperimentinis vaistas, turintis neuroprotektyvų ir stimuliuojančio nervų augimą; ir HP-184 skirtas lėtiniams nugaros smegenų traumoms gydyti.