Smegenų sukrėtimas: simptomai

Smegenų sukrėtimo simptomai yra gana būdingi, tačiau yra ir po smegenų sukrėtimo atsiradusių sutrikimų, uždelstų galvos traumos sindromo požymių, apie kuriuos taip pat turėtumėte žinoti ir būti atidūs menkiausioms netipinėms apraiškoms, kad nepraleistumėte rimtos patologijos.

Tai tipiška bet kokios galvos traumos pasekmė. Net ir menkiausias smūgis gali sukelti galvos smegenų sutrikimus, be to, remiantis statistika, TBI pasekmės yra dažniausia mirties priežastis visame pasaulyje. Smegenų sukrėtimo simptomai tiesiogiai priklauso nuo sunkumo, klinikinėje chirurginėje praktikoje jie skirstomi į šias kategorijas:

• Lengva trauma ir smegenų sukrėtimas;
• Vidutinio sunkumo ar sunkus TBI ir smegenų sukrėtimas;
• Sunki trauma ir smegenų sukrėtimas.

Dažniausiai pasitaiko lengvi smegenų sutrenkimai. Iš viso sužalojimų šios būklės sudaro apie 80 % visų atvejų. Grėsmingi smegenų sutrenkimo simptomai yra sunkios TBI formos: difuzinis pažeidimas, suspaudimas, kaukolės viduje esančios hematomos, trauma, lydima kaulų fragmentų įdubimų, kaukolės pamato lūžis. Perspektyviausiu pasveikimo požiūriu laikomas lengvas sužalojimo laipsnis, kai žmogus kelioms minutėms praranda sąmonę, o dažniau sužalojimas įvyksta visiškai neprarandant sąmonės. Visos gyvybės palaikymo funkcijos išlieka normalios, stebimi neurologiniai simptomai, tačiau jie nėra grėsmingi. Trumpalaikius nervinių impulsų laidumo pokyčius kompensuoja poilsis ir lovos režimas. Šio tipo smegenų sutrenkimas paprastai praeina gana greitai, funkcijos atsistato per dvi tris savaites.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Kaip atskirti smegenų sukrėtimo simptomus nuo sunkesnių galvos traumų?

Lengvas smegenų sukrėtimas pasižymi šiomis pagrindinėmis simptomų grupėmis:

• Požymiai, susiję su galva. Tai neįprastas nuovargis ir mieguistumas, šioks toks sumišimas. Gali pasireikšti galvos skausmas ar galvos svaigimas, dažnai pykinimas. Atminties praradimas paprastai nepastebimas. Gali atsirasti skausmingi pojūčiai judinant akis, kaklo raumenų sustingimas, kraujospūdžio šuoliai, pulso pokyčiai.
• Vietiniai neurologiniai požymiai. Tai nistagmas (trūkčiojimas, akių trūkčiojimas), neryškus matymas, neryškus vaizdas, nestabilumas einant, bendras raumenų silpnumas.

Smegenų sukrėtimo simptomai taip pat gali pasireikšti vėliau, jie vadinami po smegenų sukrėtimo simptomais. Po smegenų sukrėtimo sindromas dažnai pasireiškia praėjus savaitėms ar mėnesiams po traumos, į kurį žmogus gali neatkreipti deramo dėmesio.

TLK-10 šį sindromą apibūdina kaip galvos traumos, dažniausiai po smegenų sukrėtimo, pasekmę.

Po smegenų sukrėtimo požymiai yra šie:

• Gniuždantis, gniuždantis galvos skausmas, kuris dažnai painiojamas su tipišku TH – įtampos galvos skausmu. Skausmas po smegenų sukrėtimo atsiranda praėjus 7–10 dienų po traumos, rečiau po mėnesio.
• Galvos svaigimas, nesusijęs su nuovargiu ar kitais autonominės nervų sistemos sutrikimais.
• Padidėjęs nuovargis, astenija.
• Dirglumas
• Laipsniškas kognityvinių funkcijų – atminties, dėmesio – aktyvumo mažėjimas.
• Sunkumas susikaupti ir sunkumai atliekant paprastas užduotis
• Nepaaiškinamo nerimo jausmas, didėjantis agresyvumas, dažnai ašarojimas.
• Miego sutrikimas, mieguistumas dieną.
• Jutimo sutrikimų pasireiškimai yra sumažėjęs regėjimas, klausa ir spengimas ausyse.
• Seksualinės funkcijos sutrikimai, nesusiję su urologine ar ginekologine patologija.
• Sumažėjęs streso toleravimas, emocinis susijaudinimas ar alkoholio problemos.
• Čia dažnai pasireiškia nerimas ir depresija.

Galvos skausmai ir galvos svaigimas daugiau nei pusei atvejų tęsiasi kelis mėnesius, tačiau po metų jie nustatomi tik 1% (ir daugeliu šių atvejų apžiūros metu jokių nukrypimų nenustatoma).

Po smegenų sukrėtimo atsiradę sutrikimai paprastai pasireiškia praėjus mėnesiui po traumos, tačiau 10–15 % visų atvejų smegenų sukrėtimo simptomai, kurie nėra iš karto matomi, gali būti pastebimi net ir po šešių mėnesių.

Duomenys apie organinių ir psichogeninių veiksnių lyginamąjį vaidmenį minėtų simptomų išlikimui yra gana prieštaringi. Taigi, buvo teigiama, kad šie simptomai tiesiog atspindi norą gauti materialinę kompensaciją. Kai kuriose didelėse apklausose buvo galima nustatyti ryškų ryšį su ankstesne konstitucija, priklausymu tam tikrai socialinei klasei, nelaimingo atsitikimo pobūdžiu ir bylinėjimusi. Kitose apžvalgose ir tolesniuose tyrimuose pastebimas ryšys su ankstyvaisiais neurologiniais simptomais (diplopija, anosmija, potrauminės amnezijos trukme). Lishmanas pažymi, kad šie simptomai prasideda organiniu pagrindu ir dažniausiai išnyksta, tačiau juos gali palaikyti ir psichologiniai veiksniai. Perspektyviniame tyrime simptomų išlikimo priežastys buvo mišrios (organinės ir socialinės), o noras gauti kompensaciją nebuvo įtrauktas į veiksnius.

Psichiatrai dažnai prašomi parengti ataskaitas, susijusias su finansinės kompensacijos reikalavimais po galvos traumų. Rengiant tokias ataskaitas civiliniams teismams, reikėtų atkreipti dėmesį į šiuos klausimus:

• simptomų autentiškumas;
• ar galvos trauma prisidėjo prie šių simptomų atsiradimo;
• ir jei taip, kokiu mastu (t. y. ar šie simptomai galėjo atsirasti be sužalojimo?);
• kokia prognozė?

Teismas sutiks, kad labiau pažeidžiamas asmuo nukentės nuo sužalojimo labiau nei stipresnis asmuo.

Visuotinai pripažįstama, kad padidėjęs dirglumas ir agresyvumas, ypač po galvos traumos, gali sukelti nusikalstamumą. Tokių pacientų gydymas yra sudėtingas ir paprastai reikalauja kognityvinių elgesio metodų ir tinkamos farmakoterapijos derinio. Todėl teigiama, kad žmonėms, patyrusiems galvos traumas, ypač tiems, kuriems pasireiškia neuropsichiatrinių pasekmių, reikalingos specialios paslaugos. 1992 m. Sveikatos apsaugos departamentas penkeriems metams įsteigė dvylika tokių paslaugų kaip bandomąjį projektą. Tačiau jų ateitis toli gražu nėra užtikrinta, ir jų veikla bus atidžiai stebima. Jei turėtume geresnes paslaugas, mažiau žmonių atsidurtų netinkamose aplinkose, įskaitant kalėjimus.

Psichikos sutrikimai po galvos traumos

Lishmanas ir McClellandas apžvelgia šią temą. Ilgalaikės psichikos pasekmės yra dažnos po sunkios smegenų sukrėtimo ir gali sukelti daug socialinių ir psichologinių problemų. Kai kurie sužalojimai gali sukelti neurologinius simptomus, kurie laikui bėgant linkę gerėti. Lengvi sužalojimai gali būti susiję su galvos svaigimu, trumpalaikiu sumišimu ar sąmonės praradimu be vėlesnių didelės neurologinės žalos požymių.

Esant sunkiam smegenų sukrėtimui, po sąmonės netekimo periodo seka sumišimo periodas, kuris, priklausomai nuo sužalojimo sunkumo ir tiriamojo fizinės būklės (sunkesnis vyresnio amžiaus žmonėms ir sergantiems ateroskleroze bei alkoholizmu), gali trukti nuo kelių sekundžių iki kelių savaičių. Sumišimo laikotarpiu gali pasireikšti sulėtėjimas ar irzlumas ir sumišimas, dezorientacija, interpretavimo sutrikimai, depresija ar „audringas“ elgesys, taip pat gali būti isteriškų, agresyvių ar paranojiškų simptomų su kliedesiais ir haliucinacijomis. Prisiminimai gali būti fragmentiški arba visai nebūti (potrauminė amnezija). Gali pasireikšti smurtas. Esant tokiai būsenai, gali būti įvykdyti nusikaltimai, kurie bent iš pirmo žvilgsnio gali atrodyti labai motyvuoti, kaip yra sportininkų atveju, kurie po smūgio į galvą gali mesti žaidimą ir visiškai nieko neprisiminti apie tai, kas įvyko po smūgio.

Potrauminė (anterogradinė) amnezija gali būti visiška arba fragmentiška. Potrauminės amnezijos trukmė rodo traumos sunkumą ir prognozę. Potrauminė amnezija, trunkanti ilgiau nei vieną savaitę, rodo nepalankią prognozę su negalia iki vienerių metų.

Retrogradinė amnezija susijusi su įvykiais prieš smūgį ir paprastai būna labai trumpalaikė (nuo kelių sekundžių iki kelių minučių): „Prisimenu, kaip krito plaktukas, bet smūgio neprisimenu.“ Esant labai sunkioms galvos traumoms, retrogradinė amnezija gali trukti kelias dienas ar savaites. Laikui bėgant, retrogradinės amnezijos „pasivijimo laikotarpis“ gali sutrumpėti. Ilgalaikė retrogradinė amnezija esant nedidelėms galvos traumoms rodo perdėjimą ir apgaulę.

Psichikos simptomai po galvos traumos gali labai skirtis ir yra iš dalies susiję su organiniais veiksniais ir psichine konstitucija, iš dalies su psichogeniniais veiksniais, įskaitant aplinkos ir teisinius veiksnius. Simptomai gali būti šie:

1. Galvos skausmas, galvos svaigimas, nuovargis, sunku susikaupti ir dirglumas.
2. Neurotiniai simptomai (fobijos, nerimas, depresija) kartais gali pasireikšti po gana lengvų traumų (bet ir po sunkių). Jie gali būti susiję su kitomis gyvenimo problemomis ir yra ne tiek organinės, kiek psichogeninės kilmės. Kruopšti anamnezė gali atskleisti jų buvimą dar prieš traumą.
3. Pagrindinė afektinė psichozė.
4. Šizofreninė psichozė.
5. Intelekto sutrikimai ir atminties sutrikimai (atspindi traumos sunkumą).
6. Platus asmenybės pokyčių (sumažėjimo) spektras, dažniausiai po sunkios galvos traumos, įskaitant priekinės skilties sindromą, smilkininės skilties sindromą ir bazinės skilties sindromą.
7. Seksualinė disfunkcija.
8. Epilepsijos apraiškos.

Vyresnio amžiaus pacientams prognozė yra blogesnė (galbūt dėl senstančių smegenų nykimo ir susijusių ligų). Prognozę pablogina nepilnavertiškumo ir neurozės požymiai, taip pat su įvykiu susijusios emocinės apraiškos (pvz., baimė). Paciento sveikimą taip pat veikia buitinės ir darbo problemos, su kuriomis jis ar ji susiduria po traumos.

Kaip diagnozuojama liga?

Klinikinis smegenų sukrėtimo vaizdas dažnai būna gana tipiškas, būdingi požymiai yra sąmonės praradimas, dažniausiai trumpalaikis (80–5 % visų atvejų), sąmonės sutrikimas, pykinimas, kartais iki vėmimo. Jei sąmonės netekimas trunka ilgiau nei pusvalandį, skiriami papildomi tyrimai, siekiant atmesti sunkesnį, gyvybei pavojingą sužalojimo laipsnį.

Smegenų sukrėtimo simptomai gali būti galvos svaigimas (vertigo), galvos skausmas, raumenų silpnumas, prakaitavimas kaip autonominė reakcija į traumą ir jutimo sutrikimai (regėjimas, klausa).

Klinikiniai smegenų sukrėtimo požymiai yra akių motorikos sutrikimai:

• Spontaniški akių judesiai (nistagmas);
• Akių negalima nukreipti į kairę, į dešinę arba aukštyn ir žemyn (parestezija);
• Skausmo pojūčiai atmerktomis akimis, Gurevičiaus-Manno sindromas;
• Sedano simptomas – pacientas negali perskaityti smulkiu šriftu parašyto testo, turėdamas santykinai normalią rega;
• Regėjimo ašių konvergencija yra trauminis trumpalaikis strabizmas;
• Gali būti pastebėta anizokorija – skirtingas vyzdžių skersmuo.

Smegenų sukrėtimo simptomai ant veido:

• Jautrumo praradimas arba padidėjęs jautrumas įvairiose veido vietose;
• Nazolabialinių raukšlių keitimas (išlyginimas);
• Lūpų ir liežuvio padėties keitimas.

Klinikiniai požymiai yra refleksiniai:

• Sutrikusi sausgyslių refleksų veikla;
• Sutrikusi odos refleksų veikla;
• Anizorefleksija yra refleksų asimetrija dešinėje ir kairėje kūno dalyse;
• Raumenų silpnumas (neurologinis tyrimas pagal Panchenko ir Barre);
• Palmomentalinio reflekso pažeidimas kaip subkortikalinės srities pažeidimo rodiklis (Marinescu-Radovici refleksas) – paprastai protinis raumuo turėtų automatiškai susitraukti reaguodamas į specialios delno srities dirginimą.

Šie požymiai kelia grėsmę gyvybei ir juos reikia žinoti, kad laiku imtumėtės tinkamų priemonių:

• Mėlynės po akimis akinių pavidalu – „akinių“ sindromas, tai kaukolės pagrindo lūžio požymis;
• Sąmonės netekimas ilgiau nei pusvalandį;
• Konvulsinis sindromas;
• Pulso sulėtėjimas;
• Kvėpavimo sustojimas;
• Pykinimas, virstantis nekontroliuojamu vėmimu;
• Galvos svaigimas, trunkantis ilgiau nei tris dienas.

Smegenų sukrėtimas gana aiškiai rodo simptomus, svarbiausia šioje būklėje yra savalaikė medicininė pagalba. Jei imamasi visų būtinų priemonių, smegenų sukrėtimas sėkmingai gydomas ir po kelių savaičių, rečiau po mėnesių, smegenys atkuria savo funkcijas, o žmogus grįžta prie įprastos aktyvios veiklos.