Medicinos ekspertas
Naujos publikacijos
Smilkinkaulio ir žandikaulio sąnario sutrikimų rentgenologinė diagnostika
Paskutinį kartą peržiūrėta: 04.07.2025
Visas „iLive“ turinys yra peržiūrėtas medicinoje arba tikrinamas, kad būtų užtikrintas kuo didesnis faktinis tikslumas.
Mes turime griežtas įsigijimo gaires ir susiejamos tik su geros reputacijos žiniasklaidos svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, medicininiu požiūriu peržiūrimais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose ([1], [2] ir tt) esantys numeriai yra paspaudžiami nuorodos į šias studijas.
Jei manote, kad bet koks mūsų turinys yra netikslus, pasenęs arba kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
Smilkininio apatinio žandikaulio sąnario anatominės struktūros ir funkcijos sudėtingumas, pastarojo ryšys su sąkandžio ir kramtomųjų raumenų būkle, tiesioginio ryšio tarp klinikinio vaizdo ir radiologinių pokyčių nebuvimas sukelia didelių sunkumų atpažįstant šio sąnario ligas. 70–80 % atvejų patologiniai procesai sąnaryje yra susiję su jo minkštųjų audinių komponentų – sąnarinio disko, sąnarinių raiščių ir kapsulės – patologija. Remiantis tyrimų, atliktų naudojant labai efektyvias technologijas (kontrastinę artrotomografiją, rentgeno kompiuterinę artrotomografiją, magnetinio rezonanso tomografiją, artroskopiją), rezultatais, siūloma smilkininio apatinio žandikaulio sąnario ligų klasifikacija.
Deformuojanti artrozė. Distrofiniai sąnario pokyčiai yra vieni iš dažniausiai pastebimų pažeidimų, atsirandančių dėl uždarymo, artikuliacijos, kramtomųjų raumenų tonuso sutrikimų, hormoninių ir endogeninių sutrikimų bei traumų.
Deformuojanti artrozė prasideda nuo sąnarinės kremzlės distrofijos, dėl kurios ji retėja, įtrūksta ir suyra. Kartu su sąnarinio disko defektais ir deformacija pastebimas disko sukibimas su sąnarinio gumburėlio galvute ir užpakaliniu nuolydžiu, kuris atsiranda dėl sukibimo proceso. Aptiktos kaulo sritys judesio metu slysta viena per kitą. Labiausiai apkrautose subchondrinėse kaulų dalyse įvyksta osteosklerozinė galinių plokštelių reorganizacija (subchondrinė sklerozė). Dėl papildomų kraštinių kaulinių išaugų atsiradimo raiščių ir raumenų prisitvirtinimo vietose padidėja sąnarinių kaulų plotas ir dėl to sumažėja slėgis paviršiaus vienete. Kraštinės kaulinės išaugos pirmiausia atsiranda glenoidinės ertmės srityje, o vėliau sąnario galvoje.
Deformuojanti artrozė kartais pasireiškia šiek tiek padidėjusiu sąnario judrumu (priekine subluksacija). Būdingiausi deformuojančios artrozės simptomai yra rentgeno sąnario tarpo susiaurėjimas, sklerozė ir padidėjęs galvos bei sąnarinio gumburėlio užpakalinio šlaito žievinių galinių plokštelių intensyvumas. Šiuo atveju sutrinka sąnario funkcija: galvos ekskursija yra ribota, rečiau pasitaiko redukciniai išnirimai ir subluksacijos.
Deformuojančios artrozės atveju keičiasi galvos ir sąnarinio gumburėlio forma: galvos išlyginimas ir ištrynimas aukštyje, smaili arba klubo formos deformacija ir egzofitų susidarymas, gumburėlio išlyginimas arba egzofitinės formacijos ant jo.
Panašūs klinikiniai simptomai gali būti stebimi ir pasikeitus disko padėčiai. Tokiais atvejais diagnozę palengvina kontrastinės medžiagos įvedimas į sąnarį (artrografija) kartu su KT arba MRT be kontrastinės medžiagos tyrimais.
Artritas. Uždegiminiai procesai smilkininiuose apatinio žandikaulio sąnariuose vystosi rečiau. Sąnario infekcija gali pasireikšti sergant vaikų infekcijomis, uždegiminio proceso plitimu į sąnario kaulinius elementus, apatinio žandikaulio osteomielitu, kiaulyte, otitu ir traumomis.
Pirmasis sąnario uždegimo požymis yra ryškus galvos judrumo sutrikimas, po 15–20 dienų atsiranda osteoporozė ir netolygus rentgeno sąnario tarpo susiaurėjimas. Kai kuriose vietose žievės galinės plokštelės praranda skaidrumą, išryškėja kraštinės galvos ir gumburėlio užpakalinio krašto erozijos.
Disko ir sąnarinės kremzlės žūtis vaikams ir paaugliams sukelia kaulų ankilozės vystymąsi. Tokiais atvejais rentgeno sąnario ertmės vaizdas visiškai arba iš dalies nėra, galvos kaulinio audinio struktūra pereina į sąnario ertmės kaulinį audinį. Sąnario funkcija neatlieka.
Ankilozė ankstyvoje vaikystėje sukelia pažeistos pusės apatinio žandikaulio augimo sutrikimus ir veido ir žandikaulių srities deformaciją. Norint aiškiai atpažinti kaulų ankilozę ir deformuojančią artrozę, fibrozinę ankilozę, būtina atlikti tomogramas tiesioginėje ir šoninėje projekcijose.
Smilkininio apatinio žandikaulio sąnario pažeidimas nustatomas 50 % pacientų, sergančių reumatu. Pradinėse stadijose radiologiškai stebimas tik sutrikęs galvos judrumas; paūmėjimo atveju stebima sąnario elementų osteoporozė, neryškios žievės plokštelės, sąnario tarpo susiaurėjimas, ribotas galvos judrumas. Vėliau šie pokyčiai tarnauja kaip fonas degeneracinių-distrofinių pokyčių vystymuisi.
Smilkininio apatinio žandikaulio sąnario artritas, kuris išsivysto 60 % Bechterevo liga sergančių pacientų, sukelia fibrozinę arba kaulinę ankilozę su sąnario funkcijos praradimu.