Dislipoproteinemijų tipizavimas

Klinikinėje praktikoje lipoproteinų frakcijų tyrimas naudojamas dislipoproteinemijai tipizuoti. Dislipoproteinemija yra kraujo lipoproteinų spektro nukrypimas, pasireiškiantis vienos ar kelių lipoproteinų klasių kiekio pokyčiu (padidėjimu, sumažėjimu, nebuvimu ar santykio sutrikimu). 1967 m. buvo pasiūlyta GLP tipų klasifikacija, kurią patvirtino PSO ekspertai ir kuri tapo plačiai paplitusi. Iki aštuntojo dešimtmečio pabaigos buvo įvestas terminas DLP, siekiant pakeisti GLP pavadinimą (siauras terminas, atspindintis tam tikros ar kelių lipoproteinų klasės ar klasių padidėjimą kraujyje). Tai paaiškinama tuo, kad tarp pacientų, sergančių ateroskleroze ir išemine širdies liga, dažnai buvo randama pacientų, kuriems lipoproteinų koncentracija nepadidėjo (t. y. GLP iš tikrųjų nebuvo), tačiau buvo sutrikdyti aterogeninio ir antiaterogeninio LP kiekio santykiai.

Pagrindinių homeopatinių vaistų tipų klasifikacija.

I tipas – hiperchilomikronemija. Šiam HLP tipui būdingas didelis chilomikronų kiekis, normalus arba šiek tiek padidėjęs LMTL kiekis ir staigus trigliceridų kiekio padidėjimas iki 1000 mg/dl ar net daugiau. I tipas yra retas ir pasireiškia vaikystėje (hepatosplenomegalija, pilvo diegliai, pankreatitas). Gali išsivystyti ksantomos ir lipoidinė ragenos arka. Aterosklerozė neišsivysto. Šio tipo HLP priežastis yra genetinis defektas, pagrįstas organizmo nesugebėjimu gaminti lipoproteinų lipazės, kuri skaido trigliceridų turinčias lipoproteinų daleles.

II tipas – hiper-β-lipoproteinemija.

• A variantas. Būdingas padidėjęs MTL ir normalus LMTL kiekis, padidėjęs cholesterolio kiekis, kartais labai reikšmingas, ir normalus trigliceridų kiekis. DTL koncentracija dažnai būna absoliučiai arba santykinai sumažėjusi. A variantas pasireiškia išemine širdies liga ir MI gana jauname amžiuje, jam būdingas ankstyvas mirtingumas vaikystėje. IIA varianto pagrindą sukėlusio genetinio defekto esmė yra MTL receptorių trūkumas (pirmiausia kepenų receptorių trūkumas), kuris labai apsunkina MTL pašalinimą iš kraujo plazmos ir prisideda prie reikšmingo cholesterolio ir MTL koncentracijos kraujyje padidėjimo.
• B variantas. Padidėja MTL ir LMTL, cholesterolio (kartais reikšmingai) ir TG (daugeliu atvejų vidutiniškai) kiekis. Šis variantas pasireiškia koronarine širdies liga ir MI gana jauname amžiuje, taip pat tuberkuliozinėmis ksantomomis vaikystėje ar suaugusiesiems.

III tipas – hiper-β- ir hiper-pre-β-lipoproteinemija (disbetalipoproteinemija). Jai būdingas LMDL padidėjimas kraujyje, pasižymintis dideliu cholesterolio kiekiu ir dideliu elektroforeziniu judrumu, tai yra patologinio LMDL (plūduriuojančio) buvimas, padidėjęs cholesterolio ir TG kiekis, cholesterolio ir TG santykis artėja prie 1. LMDL sudėtyje yra daug apo-B. Kliniškai šiam tipui būdingas santykinai ankstyvos ir sunkios aterosklerozės išsivystymas, pažeidžiantis ne tik širdies kraujagysles, bet ir apatinių galūnių arterijas. Norint diagnozuoti III tipo HLP, būtina atsižvelgti į itin didelį lipidų koncentracijos labilumą tokiems pacientams ir lipidų apykaitos sutrikimų korekcijos jiems lengvumą veikiant dietai ir vaistams.

IV tipas – hiperpre-β-lipoproteinemija. Sergant IV tipu, kraujyje padidėja labai mažo tankio lipoproteinų (LMTL) kiekis, sumažėja MTL kiekis, nėra chilomikronų, padidėja TG kiekis esant normaliam arba vidutiniškai padidėjusiam cholesterolio kiekiui. IV tipo HLP klinikinės apraiškos nėra griežtai specifinės. Gali būti pažeisti ir vainikiniai, ir periferiniai kraujagyslės. Be koronarinės širdies ligos, pažeidžiami ir periferiniai kraujagyslės, pasireiškiantys protarpiniu šlubumu. Ksantomos stebimos rečiau nei sergant II tipu. Gali būti derinys su cukriniu diabetu ir nutukimu. Manoma, kad pacientams, sergantiems IV tipo HLP, sustiprėja lipolizės procesai riebaliniame audinyje, padidėja neesterifikuotų riebalų rūgščių kiekis kraujyje, o tai savo ruožtu stimuliuoja TG ir LMTL sintezę kepenyse.

V tipas – hiperpreβ-lipoproteinemija ir hiperchilomikronemija. Sergant šiuo tipu, kraujyje padidėja labai mažo tankio lipoproteinų (LMTL) koncentracija, atsiranda chilomikronų, padidėja cholesterolio ir trigliceridų kiekis. Kliniškai šio tipo DLP pasireiškia pankreatito priepuoliais, žarnyno dispepsija ir padidėjusiomis kepenimis. Visos šios apraiškos dažniausiai pasireiškia suaugusiesiems, nors gali pasireikšti ir vaikams. Širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimai yra reti. V tipo DLP yra pagrįsta lipoproteinų lipazės trūkumu arba jos mažu aktyvumu.

Padidėjęs vienos ar kelių lipoproteinų klasių kiekis kraujyje gali būti sukeltas įvairių priežasčių. MTL gali pasireikšti kaip nepriklausoma liga (pirminis MTL) arba būti lydimas vidaus organų ligų (antrinis MTL). Pirmosioms priskiriamos visos šeiminės (genetinės) MTL formos, antrosioms – MTL, stebimas sergant daugeliu ligų ir būklių.

Ligos ir būklės, lydimos antrinės HLP išsivystymo

Ligos arba būklės	GLP tipas
Alkoholizmas	I, IV, V
Nėštumas arba estrogenų vartojimas	IV
Hipotireozė	IIA, IIB, IV
Cukrinis diabetas	IIB, IV, V
Disgamaglobulinemija	IIB, IV, V
Nefrozinis sindromas	IIB, IV, V
OPP	IIA, IIB
Pankreatitas	IV, V
Gliukozės chlorido terapija	IV, V

Išvardytose ligose ir būklėse nustatyti lipidų apykaitos sutrikimai gali būti sukelti pagrindinės patologijos, ne visada rodančios aterosklerozės buvimą. Tačiau šiame sąraše yra nemažai ligų, kurioms esant, kaip žinoma iš kasdienės klinikinės praktikos, aterosklerozė išsivysto labai dažnai. Atrodo akivaizdu, kad, pavyzdžiui, lipidų apykaitos sutrikimai sergant cukriniu diabetu ar hipotireoze atsiranda dėl IV tipo lipidų apykaitos sutrikimų, esančių šiems pacientams.

Pirminiais HLP atvejais būtinas specifinis gydymas; antriniais HLP atvejais pagrindinės ligos gydymas dažnai normalizuoja lipidų kiekį.

Reikėtų nepamiršti, kad vienkartinis lipoproteinų kiekio kraujyje nustatymas (ypač ambulatorinio tyrimo metu) gali lemti nepilną arba klaidingą lipoproteinų tipo nustatymą, todėl būtina atlikti pakartotinius tyrimus.

Be išvardytų „klasikinių“ HLP tipų, šiuo metu diferencijuojami DLP, kuriems būdingas labai mažas arba didelis DTL kiekis, taip pat jų visiškas nebuvimas (Tangier liga). Kartu reikėtų pažymėti, kad DLP fenotipinė klasifikacija dabar laikoma pasenusia, nes ji neleidžia tinkamai atskirti pacientų, kuriems gresia koronarinė širdies liga.