Toksoplazmozė: gydymas ir prevencija

Labiausiai veiksminga ūminei ligos fazei: pacientams, kuriems latentinės formos lėtinė įgyta toksoplazmozė gydyti nereikia. Etiotropinių vaistų veiksmingumas lėtinės toksoplazmozės gydymui yra nedidelis, nes chemoterapija ir antibiotikai praktiškai neturi įtakos endozuoitams audinių cistose. Toksoplazmozės gydymas parodomas tik proceso paūmėjimui ir persileidimui (gydymas atliekamas ilgiau nei nėštumo laikotarpis).

Kaip etiotropiniai vaistai toksoplazmozei, pirimetaminas yra vartojamas kartu su sulfonamidais ar antibiotikais. Gydymo ciklas trunka 7 dienas. Paprastai 2-3 ciklus atliekami pertraukomis tarp jų per 10 dienų. Ko-trimoksazolį galima vartoti vieną tabletę du kartus per dieną 10 dienų. Atlikite du ciklus su 10 dienų intervalu. Tuo pačiu metu kalcio folinatą skiriama 2-10 mg per dieną arba alaus mieles 5-10 tablečių per dieną. Būtina kontroliuoti hemogramą (galimą kaulų čiulpų hematopoieso priespaudą) ir bendrą dinamikos analizę šlapime.

Įgytos toksoplazmozės gydymo schema

	Dienos dozės
Vaistas	1-3 dienos kursas		4-7 dienos kursas
	Suaugusieji, mg	Vaikai	Suaugusieji, mg	Vaikai
Pirimetaminas (vieną kartą per parą)	75	2 mg / kg	25	1 mg / kg
Sulfadizinas (keturi etapai)	2000 m	100 mg / kg	2000 m	25 mg / kg
Kalcio folinatas	-	1 mg	2-10	1 mg

Nėščiosioms gydomos spiramicinu (kaupiasi placentoje ir neperkanda vaisiaus). Jis skiriamas 3 milijonai vienetų tris kartus per dieną 2-3 savaites.

Gydymas toksoplazmozės kūdikiams praleisti tuos pačius vaistus, kaip gydyti suaugusiems: pirimetaminu 1 mg / kg per dieną dviem etapais kartu su trumpo veikimo sulfonamidams apie 0,1 g / kg per parą 3-4 valandą. Toksoplazmozės gydymas atliekamas ciklų metu: 5 dienas pirimetaminas vartojamas, o sulfanilamido preparatas - 2 dienas ilgiau - 7 dienas. Atlikite tris ciklus su pertraukomis tarp jų 7-14 dienų. Be to, gydymo metu kalcio folinatą skiriama 1-5 mg kartą per 3 dienas, kad būtų pašalintas antifolatų (pirimetamino, sulfonamidų) šalutinis poveikis. Tas pats gydymo kursas pagal indikacijas (pvz., Lėtinė ligos forma, imunodeficito būklė, chorioretinito paūmėjimas) kartojamas po 1-2 mėnesių.

Antrasis efektyvumo lygis yra makrolidai, mažiau toksiški. Spiramicinas paskirti 150 000 TV / kg per dieną 2 valandą 10 dienų, roksitromiciną - 5-8 mg / kg per parą, azitromicinas - 5 mg / kg per dieną 7-10 dienų. Kilus lėtinės toksoplazmozės paūmėjimui, dažniausiai vienas etiotropinis gydymo kursas yra pakankamas 7-10 dienų.

Toksoplazmozės patogenezinis gydymas atliekamas priklausomai nuo organų patologijos pobūdžio. Jei būtina, nurodykite imuninę sistemą reguliuojančius vaistus, vitaminus, desensibilizuojančius vaistus.

Toksoplazmozė pacientams, sergantiems ŽIV infekcijos paskirti tas pačias narkotikų, kaip ir kitiems pacientams: pirimetaminu - pirmą dieną iki 200 mg kartu su sulfadiazino (1 g keturis kartus per parą), klindamicino (0,6 g šešis kartus per dieną) arba spiramicinas (3 milijonai vienetų tris kartus per parą). Tuo pačiu metu pacientai vartoja kalcio folinatą 10-50 mg per parą. Gydymo kursą ne mažiau kaip 4 savaites, ir tuomet skiriamas siekiant užkirsti kelią antrinei profilaktikai recidyvo: pirimetamino 50 mg per parą ir sulphadiazine 0,5 g keturis kartus per dieną. Dėl diagnozės sudėtingumą ir į smegenų toksoplazmozės nustatyta net įtariamo ligai gydyti sunkumo. Pagerėjimas per 2-4 savaites nuo gydymo su dideliu tikimybe rodo toksoplazmozės buvimą.

Etiotropinis toksoplazmozės gydymas vertinamas pagal klinikinius požymius: bendrosios paciento būklės pagerėjimą, limfadenito išnykimą; mažesnis hepatolieno sindromo sunkumas, encefalito požymiai, akies pažeidimai; nėra ligos atkryčio 12 mėnesių ar ilgiau. Serotoninių tyrimų rezultatai, vertinantys etiotropinio gydymo veiksmingumą, nenaudojami, nes specifinių antikūnų titrai neatitinka klinikinio ligos pobūdžio.

Toksoplazmozės prognozė

Įgyta toksoplazmozė yra palanki prognozė, nes klinikinių apraiškų dominuoja latentinė forma. AIDS sergančių pacientų ir pacientų, kurių imunodeficito būsena yra kita etiologija, septinės formos yra sunkios ir gali sukelti mirtį.

Klinikinis tyrimas

Klinikiniam stebėjimui reikia pacientų, sergančių ūmaus lėtinio toksoplazmozės forma ir pasikartojančia forma, taip pat serologiškai teigiamais antigenais su ŽPV užsikrėtusiais toksoplazmais. Klinikinio stebėjimo kiekis ir laikas priklauso nuo klinikinės toksoplazmozės formos ir ligos eigos pobūdžio. Su įgimtu vaikų toksoplazmoze, priklausomai nuo likusių reiškinių, klinikos tyrimas sprendžiamas kartu su neuropatologais, oftalmologais ir kitais gydytojais. Kai kuriems pacientams reikia nuolatinės priežiūros (su akių pažeidimu, jei etiotropinis gydymas yra neveiksmingas, serologiškai teigiamas toksoplazmos antigenams ŽIV užsikrėtusiems pacientams).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Kaip išvengti toksoplazmozės?

Teoriškai labiausiai radikaliai būdas profilaktikai žmonių toksoplazmozės - pašalinimo (lot. Eliminare - išimtis, ištrinti) ir patikima koregavimas (lot. Sanacio - apdorojimas) galutinis kompiuteris parazitų, t.y. Katė Šiuo požiūriu toksoplazmozės prevencija jos turiniu yra panaši į pasiutligės prevenciją. Nėra jokių abejonių, kad visiškas sunaikinimas benamių kačių ir efektyviai veterinarijos priežiūros naminių kačių - raktas, jei neišsami atkūrimas synanthropic židiniai toksoplazmozės, tai bent sumažinti gyventojų paplitimą jų dešimtys tūkstančių kartų. Ypač svarbu, kad tokios priemonės būtų patikima užtikrinta įgimtos toksoplazmozės atvejų prevencija. Deja, nė vienoje šalyje dar nebuvo atlikta radikalaus toksoplazmozės profilaktikos patirties. Be to, iki šiol visos toksoplazmozės prevencijos rekomendacijos pagrįstos tyliai pripažįstama, kad negalima veiksmingai paveikti galutinio parazito šeimininko - katino.

Atsižvelgiant į tai, kas išdėstyta pirmiau, mums atrodo pakankamai laiko pradėti kurti aktyvių prevencinių antitoksoplazmozės priemonių sistemą ir organizuoti jos veiksmingumo kontrolę griežtai kontroliuojamais epidemiologiniais eksperimentais. Mes kalbame apie įvairių parazito etapų jautrumą išoriniams veiksniams, įskaitant cheminius reagentus. Oocistai yra labiausiai atsparūs aplinkos veiksniams. Tachizotinių ir audinių cistų stabilumas yra labai mažas, jie miršta net esant vandentiekio vandeniui. Štai kodėl būtina primygtinai reikalauti atlikti tokią paprastą priemonę kaip rankų plovimas po sąlyčio su žaliu mėsa. 100 ° C temperatūra yra visiškai netoleruotina audinių cistams. Užšaldyti mėsą -20 ° C taip pat užtikrina cistų mirtį.

Specifinė toksoplazmozės profilaktika

Pagrindinės įgimtos toksoplazmozės prevencijos priemonės yra laiku ištirti moterų vaisingo amžiaus moteris ir nėščias moteris moterų konsultacijose. ŽIV infekuotiems pacientams atliekama pirminė ir antrinė toksoplazmozės profilaktika. Pirminės profilaktikos tikslas yra užkirsti kelią T. Gondii infekcijai ar toksoplazminio encefalito vystymuisi asmenims su latentiniu ligos eiga. ŽIV infekuotiems pacientams, turintiems teigiamą serologinį atsaką į toksoplazmozę, atliekama chemoprofilaktika su etiotropiniais vaistais. Antrinio profilaktinio arba palaikomojo gydymo tikslas yra užkirsti kelią toksikozės encefalito recidyvams AIDS sergantiems pacientams.

Nespecifinė toksoplazmozės profilaktika

Toksoplazmozės profilaktika yra kruopštus mėsos produktų ir pieno terminis apdorojimas; asmeninės higienos taisyklių laikymasis, ypač rizikos grupėse (veterinarijos gydytojai, mėsos pakavimo įmonių darbuotojai, medžiotojai ir kt.); vaikų smėlio dėžės taršos prevencija kačių išmatomis.