Toksoplazmozė - Gydymas ir profilaktika

Veiksmingiausias ūminėje ligos fazėje: pacientams, sergantiems latentine lėtine įgyta toksoplazmoze, gydymo nereikia. Etiotropinių vaistų veiksmingumas sergant lėtine toksoplazmoze yra mažas, nes chemoterapiniai vaistai ir antibiotikai praktiškai neturi jokio poveikio audinių cistose esantiems endozoitams. Toksoplazmozės gydymas nurodomas tik proceso paūmėjimo ir persileidimo atveju (gydymas atliekamas ne nėštumo laikotarpiu).

Pirimetaminas kartu su sulfonamidais arba antibiotikais yra naudojamas kaip etiotropinis vaistas nuo toksoplazmozės. Gydymo ciklo trukmė yra 7 dienos. Paprastai atliekami 2-3 ciklai su 10 dienų pertraukomis tarp jų. Galima vartoti ko-trimoksazolą, po vieną tabletę du kartus per dieną 10 dienų. Du ciklai atliekami su 10 dienų pertrauka. Tuo pačiu metu kalcio folinatas skiriamas po 2-10 mg per dieną arba alaus mielės po 5-10 tablečių per dieną. Būtina stebėti hemogramą (galimas kaulų čiulpų kraujodaros slopinimas) ir bendrą šlapimo analizę dinamikoje.

Įgytos toksoplazmozės gydymo režimas

	Dienos dozės
Paruošimas	1–3 kurso dienos		4–7 kurso dieną
	Suaugusieji, mg	Vaikai	Suaugusieji, mg	Vaikai
Pirimetaminas (vieną kartą per dieną)	75	2 mg/kg	25	1 mg/kg
Sulfadiazinas (keturis kartus per dieną)	2000 m.	100 mg/kg	2000 m.	25 mg/kg
Kalcio folinatas	-	1 mg	2–10	1 mg

Nėščios moterys gydomos spiramicinu (kaupiasi placentoje ir neprasiskverbia į vaisių). Jis skiriamas po 3 milijonus vienetų tris kartus per dieną 2-3 savaites.

Toksoplazmozės gydymas vaikams atliekamas tais pačiais vaistais kaip ir suaugusiesiems: pirimetaminas 1 mg/kg per parą dviem dozėmis kartu su trumpai veikiančiais sulfonamidais 0,1 g/kg per parą 3-4 dozėmis. Toksoplazmozės gydymas atliekamas ciklais: pirimetaminas vartojamas 5 dienas, o sulfonamidų vaistas vartojamas 2 dienomis ilgiau – 7 dienas. Atliekami trys ciklai su 7-14 dienų pertraukomis tarp jų. Be to, kalcio folinatas skiriamas po 1-5 mg kartą per 3 dienas viso gydymo kurso metu, siekiant pašalinti antifolatų (pirimetamino, sulfonamidų) šalutinį poveikį. Tas pats gydymo kursas, atsižvelgiant į indikacijas (pvz., lėtinė ligos forma, imunodeficito būsena, chorioretinito paūmėjimas), kartojamas po 1-2 mėnesių.

Antroje vietoje pagal veiksmingumą yra makrolidai, kurie yra mažiau toksiški. Spiramicinas skiriamas po 150 000 V/kg per parą 2 dozėmis 10 dienų, roksitromicinas – 5–8 mg/kg per parą, azitromicinas – 5 mg/kg per parą 7–10 dienų. Paūmėjus lėtinei toksoplazmozei, paprastai pakanka vieno etiotropinio gydymo kurso 7–10 dienų.

Patogenetinis toksoplazmozės gydymas atliekamas priklausomai nuo organų patologijos pobūdžio. Prireikus skiriami imunokorekciniai vaistai, vitaminai ir desensibilizuojantys vaistai.

Pacientams, sergantiems toksoplazmoze ir ŽIV infekcija, skiriami tie patys vaistai kaip ir kitiems pacientams: pirimetaminas – 200 mg pirmąją dieną kartu su sulfadiazinu (1 g keturis kartus per dieną), klindamicinu (0,6 g šešis kartus per dieną) arba spiramicinu (3 milijonai TV tris kartus per dieną). Tuo pačiu metu pacientai vartoja kalcio folinatą po 10–50 mg per dieną. Gydymo kursas yra mažiausiai 4 savaitės, tada skiriama antrinė profilaktika, siekiant išvengti atkryčių: 50 mg pirimetamino per dieną ir 0,5 g sulfadiazino keturis kartus per dieną. Dėl diagnozės sudėtingumo ir smegenų toksoplazmozės sunkumo gydymas skiriamas net įtarus ligą. Pagerėjimas per 2–4 gydymo savaites su didele tikimybe rodo toksoplazmozės buvimą.

Etiotropinis toksoplazmozės gydymas vertinamas pagal klinikinius požymius: bendros paciento būklės pagerėjimą, limfadenito išnykimą; mažesnį hepatospleninio sindromo sunkumą, encefalito požymius, akių pažeidimus; ligos recidyvų nebuvimą 12 mėnesių ar ilgiau. Serologinių tyrimų rezultatai nenaudojami etiotropinio gydymo veiksmingumui įvertinti, nes specifinių antikūnų titrai nekoreliuoja su ligos klinikinės eigos pobūdžiu.

Toksoplazmozės prognozė

Įgytos toksoplazmozės prognozė yra palanki, nes vyrauja latentinė forma be klinikinių apraiškų. AIDS sergantiems pacientams ir pacientams, sergantiems kitų etiologijų imunodeficitu, stebimos septinės formos yra sunkios ir gali baigtis mirtimi.

Klinikinis tyrimas

Pacientams, sergantiems ūmine įgyta ir pasikartojančia lėtine toksoplazmoze, taip pat ŽIV infekuotiems pacientams, kurių serologinis atsakas yra toksoplazmos antigenams, reikalingas ambulatorinis stebėjimas. Ambulatorinio stebėjimo apimtis ir trukmė priklauso nuo klinikinės toksoplazmozės formos ir ligos pobūdžio. Vaikams sergant įgimta toksoplazmoze, atsižvelgiant į liekamųjų reiškinių, ambulatorinio stebėjimo klausimas sprendžiamas kartu su neurologais, oftalmologais ir kitais gydytojais. Kai kuriems pacientams reikalingas visą gyvenimą trunkantis ambulatorinis stebėjimas (esant akių pažeidimams, kai etiotropinis gydymas neefektyvus, ŽIV infekuotiems pacientams, kurių serologinis atsakas yra toksoplazmos antigenams).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Kaip išvengti toksoplazmozės?

Teoriškai radikaliausias būdas užkirsti kelią žmonių toksoplazmozei yra parazito galutinio šeimininko, t. y. katės, eliminavimas (lot. Eliminare – pašalinimas, pašalinimas) ir patikima sanitarija (lot. Sanacio – gydymas). Šia prasme toksoplazmozės prevencija savo turiniu yra panaši į pasiutligės prevenciją. Neabejotina, kad visiškas benamių kačių naikinimas ir veiksminga naminių kačių veterinarinė priežiūra garantuoja, jei ne visišką sinantropinių toksoplazmozės židinių išgijimą, tai bet kokiu atveju sumažina jų populiacijos paplitimą dešimtis ir tūkstančius kartų. Ir svarbiausia, kad tokios priemonės tuo pačiu metu bus patikima įgimtos toksoplazmozės atvejų prevencijos garantija. Deja, nė viena šalis dar nebuvo įgyvendinusi radikalios toksoplazmozės prevencijos praktikos. Be to, iki šiol visos toksoplazmozės prevencijos rekomendacijos grindžiamos tyliu pripažinimu, kad neįmanoma veiksmingai paveikti galutinio parazito šeimininko – katės.

Atsižvelgiant į tai, kas išdėstyta pirmiau, mums atrodo gana laiku pradėti kurti aktyvių prevencinių priemonių nuo toksoplazmozės sistemą ir organizuoti jos veiksmingumo tyrimus griežtai kontroliuojamuose epidemiologiniuose eksperimentuose. Kalbame apie įvairių parazito stadijų jautrumą išoriniams veiksniams, įskaitant cheminius reagentus. Oocistos yra atspariausios aplinkos veiksnių poveikiui. Tachizoitų ir audinių cistų atsparumas yra itin mažas; jos žūsta net veikiamos vandentiekio vandens. Štai kodėl būtina reikalauti tokios paprastos priemonės kaip rankų plovimas po sąlyčio su žalia mėsa. 100 °C temperatūra audinių cistoms yra absoliučiai netoleruotina. Mėsos užšaldymas -20 °C temperatūroje taip pat garantuoja cistų žūtį.

Specifinė toksoplazmozės prevencija

Pagrindinės įgimtos toksoplazmozės prevencijos priemonės – savalaikis vaisingo amžiaus moterų ir nėščiųjų tyrimas priešgimdyminėse klinikose. Pirminė ir antrinė toksoplazmozės profilaktika atliekama ŽIV infekuotiems pacientams. Pirminės prevencijos tikslas – užkirsti kelią užsikrėtimui T. gondii arba toksoplazminio encefalito išsivystymui asmenims, sergantiems latentine ligos forma. ŽIV infekuotiems asmenims, kuriems nustatyta teigiama serologinė reakcija į toksoplazmozę, atliekama chemoprofilaktika etiotropiniais vaistais. Antrinės prevencijos arba palaikomojo gydymo tikslas – užkirsti kelią toksoplazminio encefalito recidyvams AIDS sergantiems pacientams.

Nespecifinė toksoplazmozės profilaktika

Toksoplazmozės prevencija apima kruopštų mėsos produktų ir pieno terminį apdorojimą; asmeninės higienos taisyklių laikymąsi, ypač rizikos grupėse (veterinarijos gydytojai, mėsos perdirbimo įmonių darbuotojai, medžiotojai ir kt.); vaikų smėlio dėžių užteršimo kačių išmatomis prevenciją.