Transvaginalinis ultragarsas: pasiruošimas, kaip jis atliekamas

Ultragarsinis tyrimas laikomas vienu informatyviausių ir saugiausių žmogaus vidaus organų būklės tyrimo metodų. Šis santykinai nebrangus diagnostikos metodas įgijo ypatingą populiarumą, susijusį su dubens organų patologijomis, juolab kad jį galima atlikti įvairiais būdais, siekiant priartėti prie tiriamo organo. Pavyzdžiui, kalbant apie moteris, transvaginalinis ultragarsas turi daugiausia informacijos tiriant silpnosios lyties vidaus lytinius organus. Juk tiriant per makštį, tarp jutiklio ir moters organų yra mažiausiai kliūčių.

Ultragarso tipai: jų aktualumas ir saugumas

Ultragarsinė diagnostika pastaruoju metu tampa vis populiaresnė bendrosios praktikos gydytojų ir siauro profilio specialistų darbe. Ir tai nestebina, nes tyrimai ultragarsu, kuris paprastai yra saugus žmogaus organizmui, padeda ne tik įvertinti vidaus organų būklę, jei diagnozė gydytojams sukelia sunkumų, bet ir nustatyti pagrindines terapinės intervencijos kryptis bei įvertinti gydymo veiksmingumą.

Ultragarsinis tyrimas laikomas saugesne procedūra nei populiarusis rentgeno tyrimas. Todėl, jei nereikia tokio gilaus spindulių įsiskverbimo, kaip tiriant skeleto sistemą, gydytojai mieliau skiria ultragarsą.

Yra trys įprasti ultragarsinės diagnostikos metodai:

• per pilvo ertmę (transabdominalinis arba pilvo ultragarsas) yra populiariausias ir mums labiausiai žinomas diagnostikos metodas, skiriamas vienodai tiek moterims, tiek vyrams, susijusiems su įvairių organų, įskaitant smegenis, ligomis),
• per makštį (transvaginalinis arba makšties ultragarsas) – tyrimas, skirtas tik moterims, siekiant ištirti organus, esančius giliai kūne, atokiau nuo pilvo sienos,
• per tiesiąją žarną (transrektalinis ultragarsas) – rečiausias tyrimo tipas, kurį galima atlikti abiejų lyčių pacientams, tačiau jis susijęs su tam tikru diskomfortu ir reikalauja kruopštaus pasiruošimo.

Pirmasis ultragarso tipas, išpopuliarėjęs tarp nėščiųjų ir pacientų, sergančių inkstų ar kepenų patologijomis, daugeliui atrodo saugesnis metodas, nes jam nereikia įvesti prietaiso į organizmą. Tyrimo procedūra nesukelia jokio diskomforto, ypač kai nebūtina jos atlikti su pilna šlapimo pūsle, o ultragarso spindulių žala yra minimali.

Atliekant transvaginalinius ir transrektalinius tyrimus, prietaiso jutiklis į kūną įkišamas per atitinkamą angą, ir vien šis faktas kelia susirūpinimą. Ar transvaginalinis (arba transrektalinis) ultragarsas pavojingas? Kokia vidinės žalos tikimybė procedūros metu? Ar tyrimo metu bus skauda?

Tokie klausimai yra gana suprantami ir logiški, nors dėl transvaginalinės ultragarso procedūros nereikėtų jaudintis. Iš tiesų, nepaisant akivaizdaus vidaus organų pažeidimo pavojaus, atidžiai ir profesionaliai apžiūrėjus, bet kokios žalos rizika yra minimali. Be to, tyrimas neatliekamas aklai, gydytojas kontroliuoja jutiklio judėjimą monitoriuje ir jį valdo taip, kad nepakenktų pacientui ir tuo pačiu metu gautų kuo daugiau informacijos apie dominantį organą.

Skaitytojas gali paklausti, kodėl apskritai reikalingi tokie ultragarso tipai, kuriems reikalingas įsiskverbimas į kūną, jei anksčiau buvo galima išsiversti įprastu saugiu transabdominaliniu ultragarsu? Transvaginalinio ultragarso poreikis neatsirado atsitiktinai. Šio tipo diagnostikos atsiradimas susijęs su įvairių moterų ligų plitimu ir silpnosios lyties vidinių lytinių organų paslėpta vieta, prieiga prie jų per makštį suteikia tikslesnės informacijos apie jų dydį ir gleivinės būklę.

Kita transvaginalinio ir transrektalinio ultragarso paplitimo priežastis yra padidėjęs antsvorio turinčių žmonių procentas. Storas riebalų sluoksnis ant pilvo gali šiek tiek iškreipti transabdominalinio ultragarso rezultatus, ypač kai kalbama apie giliai esančius organus.

Tokiose situacijose, tiriant moteris, gydytojas retai kada abejoja, kuris tyrimas geresnis: pilvo ertmės ar transvaginalinis ultragarsas? Akivaizdu, kad bus renkamasi ta procedūra, kuri duos išsamesnius ir tikslesnius rezultatus. Pavyzdžiui, tą pačią dažną mažų dydžių eroziją galima aptikti tik transvaginalinio ultragarso pagalba.

Transabdominalinis ultragarsas atliekamas daugiausia tuo atveju, jei ligoninėje nėra įrangos specializuotiems tyrimams per makštį ar tiesiąją žarną, taip pat tais atvejais, kai tyrimas per makštį neįmanomas.

Procedūros nuorodos

Transvaginalinis ultragarsas yra procedūra, kuri gali būti skiriama moteriai tiek gydymo ir diagnostikos tikslais, tiek prevenciniais tikslais. Faktas yra tas, kad ultragarsinė diagnostika leidžia aptikti patologinius vidaus organų pokyčius ankstyviausiose stadijose, kai kiti tyrimo metodai nėra labai veiksmingi.

Profilaktikos tikslais ši procedūra rekomenduojama suaugusioms moterims bent kartą per 2 metus. O sulaukus 40 metų (o suaugus, onkologinių ir ginekologinių patologijų rizika gerokai padidėja), gydytojai rekomenduoja kasmet atlikti ultragarsinį tyrimą.

Kalbant apie gydymo ir diagnostikos priemones, transvaginalinis ultragarsas dažniausiai skiriamas esant Urogenitalinės sistemos patologijoms, uždegiminėms ir displazinėms ginekologinėms ligoms, įtariamai onkologijai dubens organuose ir diagnozuojant nėštumą per pirmąsias 10–12 savaičių. Transvaginalinis ultragarsas taip pat gali būti skiriamas skubios pagalbos atvejais, pavyzdžiui, jei neįmanoma nustatyti kraujavimo iš moters lytinių organų šaltinio.

Apsvarstykime, kokiose situacijose dubens organų transvaginalinis ultragarsas suteikia didžiausią naudą:

• jei dėl nežinomos priežasties jaučiate skausmą apatinėje pilvo dalyje;
• jei lytinių santykių metu yra skundų dėl skausmo,
• esant menstruacinio ciklo sutrikimams (moteris gali skųstis vėluojančiomis mėnesinėmis, jų nebuvimu ilgą laiką, kraujingomis išskyromis tarp mėnesinių, per ilgomis arba, atvirkščiai, per trumpomis menstruacinio kraujavimo trukmėmis),
• jei atsiranda įtartinų išskyrų iš moters lytinių organų (kruvinų dryžių, dėmių, pūlingų išskyrų su kvapu ir kt.),
• jei įtariamas vidaus lytinių organų uždegimas,
• jei įtariami gerybiniai ir piktybiniai gimdos ir kiaušidžių navikai, tarp kurių dažniausiai pasitaiko mioma, endometriozė ir gimdos displazija, kiaušidžių cistos ir vėžys ir kt.
• įtariamas moters nevaisingumas, jei moteris negali tapti motina šešis mėnesius ar ilgiau, nepaisant reguliarios seksualinės veiklos (kiaušidžių formos ir funkcionavimo ypatybių nustatymas, kiaušintakių praeinamumo nustatymas naudojant kontrastines medžiagas),
• jei įtariamas negimdinis nėštumas,
• esant kraujavimui iš nežinomos etiologijos lytinių takų (padeda nustatyti kraujo netekimo priežastį),
• jei įtariama dubens venų varikozė (patologija veikia moterų reprodukcinių organų veiklą, nes kraujotakos sutrikimai gimdoje ir kiaušidėse sukelia menstruacijų sutrikimus, reguliarų apatinės pilvo dalies skausmą ir net problemas pastojant),
• jei įtariama šlapimo sistemos patologija (pavyzdžiui, su šlapinimosi sutrikimais: skausmu, šlapimo susilaikymu ar nelaikymu, gleivių atsiradimu šlapime), tokiu atveju nustatomas transvaginalinis šlapimo pūslės ultragarsas.

Transvaginalinis žarnyno ultragarsinis tyrimas atliekamas rečiau dėl žarnyno veiklos sutrikimų. Daugiau informacijos šiuo klausimu suteikia transrektalinis ultragarsinis tyrimas. Tačiau jei jis komplikuotas, pavyzdžiui, dėl žarnyno nepraeinamumo arba esant navikams (polipams, hemorojiniams kūgiams), kuriuos gali pažeisti į tiesiąją žarną įvestas ultragarsinis vamzdelis, į pagalbą ateina transvaginalinis tyrimas. Šiuo atveju jis yra veiksmingesnis nei pilvo tyrimas, nes storoji žarna yra šalia plonų makšties sienelių. Žarnos tyrimas per pilvo sienelę negali duoti tokių tikslių rezultatų kaip tyrimas iš makšties.

Transvaginalinis ultragarsas taip pat naudojamas apvaisinimo mėgintuvėlyje (IVF) procedūrai stebėti. Apvaisintam kiaušinėliui implantavus į moters organizmą, visi procesai vyksta paslėpti nuo žmogaus akies ir gali būti saugiai stebimi tik ultragarsu.

Transvaginalinis ultragarsas ginekologijoje

Transvaginalinis ultragarsas skiriamas tiek įtariamai diagnozei patikslinti, tiek informaciniais tikslais, siekiant nustatyti konkrečių organų ribas, dydį ir būklę. Pavyzdžiui, jo metu galima gauti informacijos apie pagrindinio moters reprodukcinio organo – gimdos – struktūrą ir sveikatą. Makšties ultragarsu galima išmatuoti gimdos kaklelio ilgį, gimdos dydį ir formą, gleivinės sluoksnio (endometriumo) storį, kuris nuolat kinta priklausomai nuo menstruacinio ciklo fazės.

Mažiausias endometriumo storis (apie 1 mm) stebimas 1 ir 2 menstruacinio ciklo dieną. 3 ir 4 dienomis jis padidėja iki 3–4 mm. Šių dienų tyrimai yra mažai informatyvūs. Nuo 5 iki 7 dienos gimdos gleivinės storis gali siekti 6 mm, o prieš menstruacijas – 10–20 mm. Tokiu atveju endometriumas turėtų būti vienodos struktūros, be jokių sutankinimų ar iškilimų, kurie gali rodyti uždegiminius (endometritą) arba navikinius procesus.

Endometritas (gimdos uždegimas) ekrane matomas kaip organo ertmės padidėjimas, gleivinės storio sumažėjimas su ryškiu jos sudėties nevienalytiškumu ir dujų kaupimasis gimdos viduje. Endometriumo sienelės storio lyginamosios charakteristikos atliekamos priklausomai nuo menstruacinio ciklo fazės, kitaip rezultatai bus netikslūs.

Gimdos kaklelio ilgio matavimas yra svarbus, jei yra persileidimo rizika. Paprastai gimdos kaklelio ilgis yra apie 3,5–4 cm.

Gimdos kaklelio kanalo skersmuo yra nuo 2 iki 3 mm. Gimdos kaklelio kanale yra vienodas gleivių sekretas. Gimdos kaklelio dydžio pokyčiai ir gleivių sekreto nevienalytiškumas taip pat gali rodyti uždegiminius ar piktybinius procesus arba patologinę gimdos endometriumo proliferaciją (endometriozę).

Sergant gimdos mioma, stebimas organo padidėjimas, jo kontūrų pasikeitimas ir raumenų sluoksnyje aptinkamas navikas (mazgelis). Miomos mazgelio echogeniškumas kinta: garso bangos atsispindi nuo artimo kontūro, o tolimas kontūras gali net nebūti matomas, priklausomai nuo to, kas jo viduje paslėpta (tai gali būti cistinės formacijos arba iš kalcio junginių susidarę sandarikliai). Sergant endometrioze, pūslelių dariniai aptinkami tiek kiaušintakiuose, tiek skirtingose gimdos dalyse.

Gimdos (taip pat ir žarnyno) polipozei būdingi virusinės infekcijos sukelti tūriniai dariniai organo viduje, kurie, priklausomai nuo dydžio ir vietos, gali šiek tiek paveikti jo kontūrus. Tačiau daugeliu atvejų jie nustatomi kaip apvalūs, santykinai maži dariniai gimdos viduje, jie aiškiai matomi su kontrastu.

Tiriant ultragarsiniu jutikliu, vėžiniai navikai šiek tiek panašūs į polipus, tačiau aplinkiniuose audiniuose matoma uždegiminė edema. Biopsija gali patvirtinti arba paneigti diagnozę. Šiuo atveju audinio gabalėlis piktybiniam tyrimui paimamas tiesiai diagnostinės procedūros metu, nes prietaiso gale yra specialus kanalas su adata biopsijai paimti.

Remiantis ultragarso rezultatais, gimdos kaklelio vėžinis navikas apibrėžiamas kaip labai echogeniškas neoplazmas su nelygiais kontūrais. Gydytojai taip pat atkreipia dėmesį į gimdos kaklelio susiaurėjimą ir regioninių limfmazgių padidėjimą. Be tikslios naviko vietos, taip pat galima nustatyti vėžinio naviko įsiskverbimo gylį į gimdos audinius ir netoliese esančius organus.

Gimdos vėžys įtariamas esant šiems simptomams: kraujingos išskyros ne menstruacijų metu, skausmas apatinėje pilvo dalyje, kraujas lytinių santykių metu, gausios vandeningos išskyros, apatinių galūnių patinimas nesant širdies ir inkstų patologijų, šlapinimosi sutrikimas.

Nėštumo metu makšties ultragarsinio tyrimo atlikimo galimybės yra šiek tiek ribotos. Transvaginalinis ultragarsas atliekamas tik ankstyvosiose nėštumo stadijose, kol procedūra gali sukelti gimdos susitraukimus ir persileidimą. Sonologas (gydytojas, atliekantis ultragarsinę diagnostiką) padidėjusį gimdos tonusą mato kaip vietinį reprodukcinio organo sienelės storio padidėjimą. Tačiau toks tyrimas leidžia tiksliai diagnozuoti nėštumą jau per pirmąsias savaites po pastojimo ir stebėti vaiko vystymąsi labai svarbiu pirmuoju nėštumo trimestru.

Gimdos dydžio nustatymas vaidina svarbų vaidmenį diagnozuojant nėštumą 3 savaičių ar ilgiau. Paprastai gimdos ilgis yra 4,5–6,7 cm, plotis – 4,6–6,4 cm, o skersmuo – apie 3–4 cm, o jei transvaginalinis ultragarsas atskleidžia nukrypimus nuo visuotinai priimtų rodiklių, tai jau yra apmąstymų priežastis.

Maža gimda sukelia problemų išnešiojant vaisių, o padidėjusi gali rodyti nėštumo pradžią. Išsamesnis tyrimas pastaruoju atveju padeda patvirtinti arba paneigti kitas galimas, bet mažiau malonias diagnozes, tokias kaip gimdos fibroma ar piktybiniai navikai joje.

Nuo 5-osios nėštumo savaitės transvaginalinis ultragarsas gali nustatyti kūdikio širdies plakimą, kuris yra svarbus vaisiaus vystymosi rodiklis.

Transvaginalinis gimdos ir jos priedų ultragarsinis tyrimas atlieka svarbų vaidmenį diagnozuojant nevaisingumą. Jo metu galima įvertinti tiek kiaušidžių funkcionavimą, tiek kiaušinėlio gebėjimą patekti į gimdą per kiaušintakius.

Kiaušidžių dydis yra (3-4) x (2-3) x (1,5-2,2) cm (ilgis, plotis, storis). Menstruacinio ciklo viduryje kiaušidėse turėtų būti keli maži folikulai (kiaušialąstės embrionai) iki 6 mm dydžio ir vienas didelis iki 2 cm. Didesnių folikulų buvimas gali rodyti folikulinę cistą.

Didesni nei įprastai kiaušidžių dydžiai rodo jose vykstantį uždegiminį procesą arba neoplazmų buvimą organe.

Kalbant apie kiaušintakius, idealiu atveju jie praktiškai nematomi. Šį organą galima pamatyti tik naudojant kontrastinę medžiagą. Jei kiaušintakius galima matyti nenaudojant kontrastinių medžiagų, tai rodo uždegiminį procesą. Tai visada susiję su organų dydžio padidėjimu. Transvaginaliniu ultragarsu galima nustatyti skystų sekretų buvimą kiaušintakiuose (tai gali būti uždegiminis eksudatas, pūliai, kraujas).

Kita kiaušintakių „augimo“ priežastis gali būti negimdinis nėštumas, susijęs su organo obstrukcija dėl sukibimų, uždegimo ar įgimtų defektų (susiuvimų, mažo kai kurių vamzdelio dalių skersmens ir kt.). Toks tyrimas atliekamas naudojant kontrastines medžiagas.

Svarbus veiksnys diagnozuojant nevaisingumą yra gimdos vieta. Paprastai ji turėtų būti šiek tiek pakreipta į priekį. Jei yra toks pakrypimas, bet priešinga kryptimi (įgimtas defektas), normalaus nėštumo tikimybė sumažėja, tačiau atsiranda negimdinio nėštumo išsivystymo rizika.

Naudojant transvaginalinį ultragarsą, galima aptikti skysčių kaupimąsi apatinėje pilvo ertmėje, kuris yra susijęs su vidaus organų uždegiminiais procesais (eksudato išsiskyrimu į dubens ertmę) arba cistinių formacijų, užpildytų skystu sekretu, plyšimu.

Per 2–3 dienas po ovuliacijos (nuo 13 iki 15 dienų) ertmėje už gimdos gali būti aptiktas nedidelis kiekis skysčio, kuris laikomas gana normaliu. Kitais laikotarpiais skysčio atsiradimas šalia gimdos rodo infekcinius procesus organe.

Kiaušidžių transvaginalinis ultragarsinis tyrimas skiriamas esant organo, kuriame bręsta būsimi kiaušinėliai, uždegiminėms patologijoms ir esant stipriam apatinės pilvo dalies skausmui (jei jie nesusiję su menstruacijomis). Tas pats tyrimas bus aktualus, jei įtariama cista ar kiaušidžių vėžys. Tokiais atvejais ultragarso procedūrą atliekantis gydytojas pastebi kiaušidės dydžio padidėjimą, audinių edemą, organų kontūrų deformaciją (esant navikams), skysčio buvimą navikuose (esant kiaušidžių cistai).

Ultragarsinė makšties diagnostika leidžia aptikti patologinius gimdos pokyčius, susijusius su piktybiniais navikais organe, susijusiame su nėštumu. Pavyzdžiui, tiek nėštumo metu, tiek po jo, gimdoje esančioje placentos embrioninėje dalyje (chorione) gali susidaryti navikas, sudarytas iš epitelio ląstelių. Toks navikas vadinamas chorionepitelioma. Rečiau navikas aptinkamas ne gimdos kūne, o ant jos gimdos kaklelio arba kiaušidžių. Jis gali sunaikinti kraujagysles, greitai metastazuoti į įvairius gyvybiškai svarbius organus.

Šiuo atveju echogramoje matomas gimdos (jos gimdos kaklelio arba kiaušidės) padidėjimas, nes navikas greitai auga, organų raumenų tonusas mažėja, jie tampa minkšti, nevienalytės konsistencijos. Pakinta organo forma, ant jo atsiranda gumbų, kurie nėra būdingi sveikai būklei.

Kita pavojinga ankstyvojo nėštumo patologija laikoma hydatidiforminiu apgamu. Patologijai būdingas patologinis chorioninių gaurelių dauginimasis su pūslelių susidarymu jų galuose, naviko įsiskverbimas į gilius miometriumo sluoksnius ir gimdos audinio irimas. Šiuo atveju vaisiaus žūtis stebima ankstyvoje vystymosi stadijoje, tiek esant pilnam, tiek daliniam hydatidiforminiam apgamui. Tačiau gimda vis tiek auga, nors ir ne pats organas, o jį paveikusis piktybinis navikas.

Transvaginalinis ultragarsas atskleidžia gimdos audinio nelygumus (tankią masę su neįprastai minkštų sričių intarpais), mažų cistinių darinių, didelių cistų kiaušidėse buvimą. Gimdos dydis neatitinka nėštumo amžiaus, todėl vaisiaus joje gali nebebūti galima aptikti.

Labai svarbu kuo anksčiau aptikti naviką, kai įtariama vaisiaus mirtis gimdoje. Juk persileidimas šiuo atveju nereiškia naviko išnykimo, o moteriai gresia rimtas pavojus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Paruošimas

Transvaginalinis ultragarsas yra labai informatyvus metodas diagnozuoti įvairias moterų dubens organų patologijas, leidžiantis nustatyti nukrypimus nuo normos pradinėje ligos stadijoje. Pati procedūra nėra sudėtinga nei gydytojui, nei pacientui. Ji atliekama greitai ir daugeliu atvejų neskausmingai.

Dar vienas šio tipo diagnostinio tyrimo privalumas yra tai, kad nereikia specialaus pasiruošimo procedūrai. Pavyzdžiui, šlapimo pūslės ir kitų dubens organų tyrimas naudojant pilvo metodą apima preliminarų didelio kiekio skysčio suvartojimą. Diagnostika atliekama kuo pilnesnei šlapimo pūslei (remiantis echolokacijos principu navigacijoje), o tai nėra labai patogu. Procedūros metu žmogus patiria tam tikrų nepatogumų dėl nenugalimo noro ištuštinti šlapimo pūslę, kai jutiklis juda išilgai jos ir kai spaudžiamas pilvas.

Taikant transvaginalinį dubens organų tyrimo metodą, šlapimo pūslės užpildyti nereikia, nes jutiklis tiesiogiai liečiasi su tiriamaisiais organais, o ultragarso bangos, prasiskverbiančios per orą, atsispindi nuo vidaus organų, ekrane sukurdamos norimą vaizdą. Paciento netgi gali būti paprašyta nueiti į tualetą prieš procedūrą, kad šlapimo pūslė būtų tuščia.

Kita kokybiško transvaginalinio ultragarso sąlyga – dujų nebuvimas žarnyne, kurios iškreipia informaciją apie organų dydį. Jei moteris kenčia nuo padidėjusio dujų susidarymo, kuris dažnai nutinka sergant virškinimo trakto patologijomis, dieną prieš procedūrą (porą dienų prieš ją) nerekomenduojama valgyti maisto produktų, kurie gali sukelti pilvo pūtimą (žalios daržovės ir vaisiai, pyragaičiai, rauginti pieno produktai). Kai kurie vaistai, tokie kaip „aktyvuota anglis“, „Smecta“, „Espumisan“ ir kt., taip pat padės susidoroti su dujų pertekliumi žarnyne.

Kalbant apie žarnyno užpildymą, patartina jas ištuštinti iš anksto natūraliu būdu, nenaudojant klizmų.

Rekomenduojama gerti dieną prieš tyrimą tik nėščioms moterims, kurių ultragarsinis tyrimas atliekamas su dalinai užpildyta šlapimo pūsle. Norėdami tai padaryti, pakanka išgerti porą stiklinių vandens valandą prieš procedūrą.

Avarinėse situacijose procedūrai nepasirengiama, net jei tai neigiamai veikia tyrimų tikslumą, kurie vėliau turės būti pakartoti, kai paciento būklė stabilizuosis.

Ką reikia pasiimti su savimi į transvaginalinę ultragarso procedūrą? Nieko, išskyrus batų užvalkalus ir sauskelnes arba rankšluostį, kuriuos reikės pasitiesti po savimi ant sofos.

Kada geriausia atlikti transvaginalinį tyrimą? Jei reikia tik ištirti moters vidinius lytinius organus, gydytojai rekomenduoja procedūrą atlikti 5, 6 arba 7 menstruacinio ciklo dieną (iš karto po menstruacijų pabaigos 2 arba 3 dieną), kai endometriumo storis yra vidutinis, o jo sekrecija minimali ir neturi įtakos tyrimo rezultatams. Iš principo įprastinę diagnostiką leidžiama atlikti iki 10 ciklo dienos.

Maždaug 12–14 dieną įvyksta ovuliacija, po kurios moters kūnas aktyviai ruošiasi pastojimui, o tai, žinoma, sukelia įvairių fiziologinių pokyčių ginekologinėje sferoje.

Beje, įtarus gimdos endometriozę, rekomenduojama tyrimus atlikti šiuo laikotarpiu, t. y. antroje menstruacinio ciklo pusėje. Gydytojai taip pat pageidauja atlikti kiaušintakių praeinamumo tyrimą 24–28 ciklo dieną (iš tikrųjų prieš menstruacijas).

Jei moteris paguldoma į ligoninę dėl kraujavimo, tyrimas atliekamas skubiai, neatsižvelgiant į menstruacinio ciklo fazę.

Į klausimą, ar transvaginalinį ultragarsą galima atlikti menstruacijų metu, atsakymas yra teigiamas. Be to, toks tyrimas gali būti netgi naudingas, nes padeda nustatyti cistines formacijas kiaušidėse. Tačiau, nepaisant to, kad menstruacijos nėra kontraindikacija transvaginalinei ultragarso procedūrai, gydytojai mieliau skiria kitą diagnozės laiką, kai nėra menstruacijų. Juk kraujas gimdoje ir kiaušintakiuose taip pat gali būti patologinis simptomas.

Planuojant nėštumą ir gydant dubens organų uždegimines patologijas, tyrimas gali būti skiriamas kelis kartus per vieną menstruacinį ciklą. Tai leidžia sekti folikulų formavimosi ir augimo procesą (diagnostika gali būti skiriama kas 3–4 dienas, pavyzdžiui, 5, 9, 12, 15 dieną). Uždegiminių ligų atveju toks serijinis tyrimas padeda įvertinti gydymo kurso veiksmingumą.

[ 4 ], [ 5 ]

Technika transvaginalinis ultragarsas

Ultragarsinio dubens organų tyrimo transvaginaliniu metodu diagnostinės procedūros atliekamos dviem etapais. Pirmajame etape pacientei paaiškinama tyrimo esmė ir jo atlikimo būdas, po kurio jos prašoma nusivilkti visus drabužius žemiau juosmens, užsidėti sauskelnes ir atsigulti ant nugaros ant sofos (procedūrai leidžiama naudoti ginekologinę kėdę). Kojos turi būti išskėstos ir sulenktos per kelius, pėdas priartinant prie sėdmenų.

Transvaginalinis ultragarso aparatas – tai prie kompiuterio monitoriaus prijungtas jutiklis – įkišamas tiesiai į makštį iki negilaus gylio (iki gimdos kaklelio). Visa kita tiriama atspindėtomis ultragarso bangomis.

Transvaginalinis zondas, dar vadinamas keitikliu, nėra vienkartinis prietaisas. Jis naudojamas daugeliui moterų apžiūrėti, tačiau jo negalima veiksmingai dezinfekuoti. Siekiant apsaugoti moterį ir patį prietaisą, prieš naudojimą ant zondo užmaunamas naujas prezervatyvas.

Ant prezervatyvo užtepamas nedidelis kiekis specialaus gelio, kuris palengvina prietaiso slydimą makštyje ir užtikrina geresnį ultragarso bangų praėjimą.

Kas yra daviklis? Tai 12 cm ilgio ir ne didesnio kaip 3 cm skersmens plastikinis strypas. Išoriniame strypo krašte yra kanalas adatai, kuri naudojama biopsijai atlikti įtarus vėžį.

Makšties viduje jutiklis gali judėti skirtingomis kryptimis, priklausomai nuo to, kuris organas yra tyrimo objektas. Kadangi daviklis įvedamas negiliai, pacientės nejaučia skausmo, išskyrus sunkius uždegimus ar skausmingus navikus. Jei procedūros metu moteris jaučia diskomfortą, būtina apie tai pranešti ultragarsinį tyrimą atliekančiam gydytojui.

Makšties ultragarsinio tyrimo trukmė skirtingose situacijose gali svyruoti nuo 5 iki 20 minučių, todėl daugeliu atvejų pacientės net neturi laiko tinkamai išsigąsti.

Transvaginalinis ultragarsas leidžia tiksliau įvertinti gimdos kūno ir gimdos kaklelio dydį, kiaušides, kiaušidžių folikulus, organų vietą ir struktūrą, kiaušintakių išėjimo vietas ir jų užpildymą, subrendusių ir embriono stadijoje esančių folikulų kiekybinį santykį, laisvo skysčio buvimą dubenyje. Šiuo atveju pilvo ertmės tyrimas duoda neaiškius rezultatus, kurie neleidžia aptikti ligos ankstyvoje stadijoje. Tačiau būtent šiuo tikslu atliekama profilaktinė ginekologinių ligų diagnostika.

Kontraindikacijos procedūrai

Transvaginalinį ultragarsą galima vadinti procedūra, kuriai beveik nereikia specialaus pasiruošimo. Ir visa tai todėl, kad jis yra itin paprastas ir saugus. Galbūt dėl šios priežasties tokio tipo vidaus organų diagnostinis tyrimas beveik neturi kontraindikacijų.

Ir vis dėlto, nepaisant to, kad daviklis įkišamas negiliai, himenas bus papildoma kliūtis ir procedūros metu gali būti pažeistas. Transvaginalinis ultragarsas neatliekamas mergelėms. Kaip alternatyva, gali būti paskirtas transrektalinis tyrimas arba net pilvo diagnostika, jei nereikia patikslinti organų dydžio ir struktūros.

2 ir 3 laipsnio nutukimo atvejais transvaginalinis ultragarsas taip pat gali būti pakeistas diagnostika per tiesiąją žarną, priklausomai nuo to, kuris organas tiriamas.

Nėštumo metu transvaginalinis ultragarsas paprastai skiriamas iki 14 savaitės. Tai saugus tyrimas tiek būsimai motinai, tiek vaisiui jos įsčiose. Juk, skirtingai nei rentgeno spinduliai, garso bangos negali sukelti genų mutacijų ir įvairių vaiko vystymosi defektų.

Antruoju ir trečiuoju nėštumo trimestrais toks tyrimas neatliekamas, siekiant nesukelti priešlaikinio gimdymo pacientei dėl manipuliacijų šalia gimdos, kurios gali skatinti jos susitraukimus, o ne dėl neigiamo ultragarso poveikio. Nėščiosioms transperitoninis arba pilvo ultragarsas gali būti atliekamas be pasekmių iki gimdymo.

Dar vienas dalykas. Jei moteris yra alergiška lateksui, prieš procedūrą būtina apie tai pasakyti gydytojui, kad vėliau nereikėtų gydyti įvairių alerginių reakcijų apraiškų.

[ 6 ]

Komplikacijos po procedūros

Transvaginalinis ultragarsas laikomas gana saugia procedūra ne be reikalo, nes komplikacijos po jo galimos tik retais atvejais, jei neatsižvelgiama į kontraindikacijas. Pavyzdžiui, esant alergijai lateksui, moteris vėliau gali jausti niežulį makštyje, todėl reikės vartoti priešniežulinius ir antihistamininius vaistus.

Apžiūros metu pacientės prašoma atsipalaiduoti. Tokiu būdu gydytojas per makštį gali laisvai pasiekti vidaus organus ir laisvai judinti prietaisą pacientės kūne. Tačiau ne visos moterys sugeba atsipalaiduoti, todėl išorėje ir viduje pažeidžiama moters lytinių organų gleivinė. Kraujavimas po transvaginalinio ultragarso dažniausiai kyla dėl šios priežasties.

Šis simptomas dažnesnis nėščioms moterims. Jei po transvaginalinės ultragarsinės procedūros būsimoji mama pastebi rausvų arba rudų išskyrų ant apatinių drabužių be jokio didelio skausmo ar diskomforto, jai nėra ko nerimauti. Tai dažna situacija nėščiosioms, kurios linkusios perdėti pavojų. Į gydytoją reikėtų kreiptis tik tuo atveju, jei tokios išskyros tęsiasi ilgai, tampa gausesnės ir jas lydi skausmas apatinėje pilvo dalyje, ant apatinių drabužių atsiranda kraujo dėmių, pradeda skaudėti nugarą ir pan.

Kalbant apie skausmą, idealiu atveju po procedūros jo neturėtų būti. Nedidelis diskomfortas apatinėje pilvo dalyje nėščioms moterims gali būti susijęs su padidėjusiu gimdos tonusu, kuris per trumpą laiką turėtų normalizuotis. Jei taip neatsitinka, apatinėje pilvo dalyje ir juosmenyje atsiranda erzinančių skausmų, rodančių susitraukimų pradžią, kraujingų išskyrų ir kitų nepalankių simptomų, turite nedelsdami kviesti greitąją pagalbą ir vykti į ligoninę, kad sustabdytumėte gimdymą.

Iš principo aprašyta situacija po transvaginalinio ultragarso yra veikiau išimtis, rodanti, kad tyrimas buvo atliktas ilgiau nei 12–14 savaičių arba yra kitų nėštumo eigos nukrypimų, nesusijusių su procedūra. Teoriškai tokia situacija gali rodyti ir diagnozę atlikusio gydytojo nekompetenciją, kas šioje situacijoje mažai tikėtina.

Skausmas po transvaginalinio ultragarso dažniausiai atsiranda dėl esamų uždegiminių patologijų. Tokiu atveju moteris gali jausti diskomfortą tiek procedūros metu, tiek po jos. Vis dėlto jutiklio judesiai gali sutrikdyti pažeistą organą, o tai vėliau sukels skausmą ar pulsaciją apatinėje pilvo dalyje.

Dėl padidėjusio kraujospūdžio ir nerimo dėl procedūros kai kurios moterys pradeda jausti skausmą ne tik skrandyje, bet ir galvoje. Tokiu atveju reikės stabilizuoti slėgį tiek prieš procedūrą, tiek po manipuliacijų, jei reikia.

Tepimas po transvaginalinio ultragarso moterims, kurios neplanuoja tapti motinomis, pasitaiko labai retai ir vėlgi susijęs su gleivinės mikropažeidimais arba biopsijos atlikimu kraujagyslėmis gausiai aprūpintoje srityje. Beje, po tokios intervencijos dažnai pastebima ankstesnė menstruacijų pradžia. Nieko baisaus tame nėra, tačiau vis tiek verta pasikonsultuoti su gydytoju, bent jau tam, kad būtų galima atskirti menstruacines išskyras nuo kraujavimo (ypač jei kraujavimą lydi skausmas, kurio anksčiau nebuvo pastebėta).

Moteris (nėščia ar ne) turėtų būti atsargi, jei be skausmo ir rudų (raudonų, rausvų) išskyrų ji taip pat karščiuoja. Tai greičiausiai rodo infekciją. Tačiau kalbame ne tiek apie lytiškai plintančias infekcijas, kiek apie visiems žinomus stafilokokus, streptokokus, E. coli ir kitus oportunistinės mikrofloros atstovus. Prezervatyvas turėtų apsaugoti nuo rimtesnių infekcijų. Tačiau bet kokiu atveju apsilankymas pas gydytoją yra būtinas.

Beje, labai svarbu užtikrinti, kad gydytojas prieš tyrimą ant jutiklio uždėtų naują prezervatyvą, o ne tiesiog nuvalytų jį dezinfekuojančiu tirpalu. Tai laikoma nustatytų transvaginalinio ultragarso atlikimo standartų pažeidimu. Be to, be oportunistinės mikrofloros, ant jutiklio gali likti ir rimtesnės infekcijos, tokios kaip ŽIV ar hepatito virusai, ypač jei ankstesni pacientai nebuvo iš anksto pasiruošę tyrimui, o transvaginalinis ultragarsas be prezervatyvo kelia moterims riziką užsikrėsti pavojingomis, sunkiai gydomomis patologijomis. Tai epidemiologijos srities specialistų, o ne paprastų paniką sėjančių pacientų nuomonė.

Idealiu atveju prieš makšties tyrimą reikėtų paimti mikrofloros tepinėlį, kad gydytojas žinotų, su kuo susiduria. Tai gali padėti ateityje ir patikslinant diagnozę, kuri nustatoma remiantis transvaginalinio ultragarso rezultatais, atspausdintais specialioje formoje.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Priežiūra po procedūros

Daugelis moterų po ginekologinio tyrimo ar transvaginalinio ultragarso, bijodamos infekcijos, skuba atlikti rimtas higienines procedūras, vadinamas makšties plovimu. Tokių procedūrų veiksmingumas šiose situacijose nebuvo įrodytas. Be to, kai kuriais atvejais makšties plovimas gali netgi pakenkti, ypač todėl, kad jis atliekamas nesteriliomis sąlygomis.

Vidiniai moters lytiniai organai yra taip sukonstruoti, kad galėtų patys apsivalyti nuo infekcijos ir nešvarumų. Tai taip pat palengvina naudinga makšties mikroflora, kuri grubiai išplaunama prausiantis, taip suteikiant galimybę vystytis patogeniniams mikroorganizmams ir patogeniniams grybeliams, kurie anksčiau buvo neaktyvioje būsenoje. Galiausiai gali paaiškėti, kad vidinių moters lytinių organų infekcijos priežastis buvo ne pati transvaginalinė ultragarso procedūra, o prevencinės priemonės, kurių pacientė ėmėsi be gydytojo paskyrimo.

Kokias higienines ir medicinines procedūras atlikti po ultragarsinės diagnostikos ir diagnozės nustatymo turėtų paskirti gydantis gydytojas. Tas pats pasakytina ir apie vaistų vartojimą.

Atsiliepimai

Pacienčių, kurioms buvo atliktas transvaginalinis ultragarsinis tyrimas, nuomonės sutampa, kad šis ginekologinių ligų tyrimas yra informatyvesnis nei įprasta pilvo ertmės diagnostika. Būtent makšties tyrimas leidžia pamatyti patologiją iš vidaus ir įvertinti organų pažeidimo laipsnį, o tai reiškia, kad diagnozė bus tikslesnė.

Akivaizdu, kad daug kas priklauso nuo gydytojo profesionalumo ir jo įgūdžių dirbant su specialia įranga. Tik nekvalifikuotas gydytojas gali suklysti esant visiškam matomumui ir be laiko apribojimų. Tiesa, neteisingai paskirtas tyrimo laikas taip pat gali turėti įtakos. Ne veltui skiriamos tam tikros menstruacinio ciklo fazės, kai reikia atlikti tyrimą konkrečiai kiekvienai patologijai.

Moterys procedūros privalumus laiko jos neskausmingumu. Žinoma, tam tikras diskomfortas vis tiek gali būti, tačiau čia psichologinis veiksnys vaidina dar didesnį vaidmenį nei objektyvūs pojūčiai.

Tie, kurie jau yra susidūrę su pilvo ultragarso procedūra su pilna šlapimo pūsle, galės įvertinti, kad transvaginalinio tyrimo metu nereikia iškęsti nedidelio poreikio. O slidus šaltas gelis ant kūno vargu ar gali ką nors pritraukti, o atliekant makšties ultragarsą jo tepti nereikia.

Kalbant apie ultragarsinės diagnostikos naudojant makšties jutiklį saugumą, nuomonės skiriasi. Labiausiai toks tyrimas neramina nėščias moteris, kurios bijo persileidimo grėsmės. Tačiau praktika rodo, kad ankstyvosiose stadijose transvaginalinis ultragarsas nekelia pavojaus, jei atliekamas labai atsargiai ir profesionaliai.

Kalbant apie infekcijos grėsmę per makšties jutiklį, naudojant vienkartinius prezervatyvus, ji visiškai atmetama. Kitas reikalas, jei gydytojai nesilaiko procedūros reikalavimų ir taupo apsaugos priemonėms, pasikliaudami dezinfekavimu antiseptikais. Čia moterys pagrįstai nerimauja, nes rizika užsikrėsti pavojinga infekcija atsisakius naudoti prezervatyvus visada išlieka.

Iš principo atsiliepimų apie prezervatyvo nebuvimą ant jutiklio ir įtartinų simptomų atsiradimą (traukiantį skausmą apatinėje pilvo dalyje, makšties niežulį) bei išskyras po procedūros nėra tiek daug. Svarbu būti atsargiems, nes visada galite atsisakyti tyrimo dėl reikalingų medžiagų (šiuo atveju prezervatyvo) trūkumo, kreiptis į kitą kliniką, kur pacientų priežiūra bus geriausia.

Kalbant apie procedūros kainą, galima teigti, kad dauguma pacientų ją laiko nebrangia ir gana prieinama. Be to, transvaginalinio ultragarso rezultatai leidžia nedelsiant pradėti veiksmingą gydymą neabejojant diagnoze. O jei atsižvelgsime į tai, kad kažkas gali pasidžiaugti tokia diagnostika ir gera žinia apie ilgai lauktą nėštumą ankstyviausioje stadijoje, jos vertė padvigubėja.