Tuberozė tularemijos

Tuliaremijos - pirminiai gyvūnai (graužikai) liga žmonėms atsiranda ūminio forma infekcinės ligos su įvairių klinikinių ir lėtai išieškojimo negalios. Sukėlėjas tuliaremijos - Francisella tularensis - atvira G. McCoy, ir S. Chapin 1912 metu epizootinė tarp žemės voverės šioje srityje su ežero Tulyare (CA), tiriamas detaliai E. Francis, kurio vardu ir pavadinta genties.

Tai yra labai mažos kokosų arba elipsoidų polimorfinės juostos, kurių dydis yra 0,2-0,7 μm, kurie, taikant specialius dažymo metodus, dažnai duoda bipolinę spalvą; Jie yra nekilnojamojo, gramneigiami, nesudaro sporos; katalase neigiama, forma H2S, griežti aerobai, temperatūra optimaliai augimui 37 ° C, pH 6,7-7,2. Virulentiška štamai turi kapsulėmis be rūgšties dujų į tam tikrų angliavandenių (gliukozės, maltozės, manozės, fruktozės, dekstrinas) fermentacijos, fermentacija, laipsnis skiriasi tarp skirtingų kamienų, "G + C kiekis DNR - 33-36 mol%. F. Tularensis neauga įprastoje terpėje. G. McCoy ir S. Chepin panaudojo sulankstytą trynio terpę. Tai tuliaremijos coli augantys subtilus mažų kolonijų primenantys rasos, tada kultūra įgyja švelniai Szagryn apnašas su švelniu gleivinės nuoseklumo charakterį. E. Francis pasiūlė maistinių agarų, kurių sudėtyje yra 0,05-0,1% cistino, 1% gliukozės ir 5-10% kraujo telyčių bakterijos auginimui. Šiame aplinkoje, augimas yra labiau sodrus ir rupi: apvalios kolonijos su lygaus paviršiaus, pieno baltumo, drėgnos su gleivinės nuoseklumo, apsuptas būdingą žalia halogenu. Augimas yra lėtas, didžiausias kolonijos dydis pasiekiamas 3-5 dieną (1-4 mm). Tuliaremijos bakterijos gerai virsta viščiuko embriono trynio maiše, dėl kurio mirė 3-4 dienas.

Už F. Tularensis augimui, būtina šiuos amino rūgščių: arginino, leychin, izoleucino, lizino, metionino, prolino, treonino, histidino, valino, cistino, kai porūšis - serija, tirozino, asparto rūgšties; Be to, "Rost" atveju jiems taip pat reikia pantoteno rūgšties, tiamino ir Mg2 jonų. Atsižvelgiant į šias savybes, F. Tularensis kultivavimui gali būti panaudota sintetinė medžiaga.

Francisella gentis klasifikuojama kaip Gamma-proteobakterijos, proteobakterijų rūšis. Tos pačios rūšies priklauso F. Novicida, kurios patogeniškumas nėra nustatytas žmonėms.

Tuliaremijos sukėlėjas yra intracellular parasitas. Jo virulentiškumas atsiranda dėl kapsulės, kuri slopina fagocitozę; neuraminidazė, kuri skatina sukibimą; endotoksinas; alergiškos ląstelių sienelės savybės, taip pat gebėjimas daugintis fagocituose ir slopinti jų žudikas. Virulentiškumo mechanizmai dar nebuvo iššifruoti. Be to, tularemijos lazdele yra receptoriai, kurie gali sąveikauti su IgG imunoglobulinų Fc fragmentais. Dėl šio įpareigojimo susilpnėja komplemento ir makrofagų sistemų veikla.

F. Tularensis S-formoje (virulentinis) turi du antigenus - O ir Vi (kapsulinis antigenas). O-antigenas atskleidžia giminingumą bruceliozės antigenams. S-> SR-> R disocijacija sukelia kapsulės praradimą, virulentiškumą ir imunogeniškumą. F tularensis rūšis suskirstyta į tris geografines rasines (porūšis):

• Holarctic (žemas patogeninių triušius, ir nefermen- glicerolis turi tsitrullinureidazy fermentą, įvyksta per šiaurės pusrutulio);
• Centrinės Azijos (šiek tiek patogeniškos triušiams, turi citrulinuridazę ir fermentuoja gliceriną);
• nonarctic (amerikiečių), labiau patogeniškas triušiams, fermentuoja glicerolį, turi citrullineuridazę.

Be to, Amerikos ir Vidurio Azijos porūšių štamai yra fosfatazės aktyvumas, kurio nėra Holarctic porūšių štamų.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Tuliaremijos patogeno atsparumas

F. Tularensis yra gana stabilus išorinėje aplinkoje, ypač jei jis yra patologinėje medžiagoje. Pašaruose grūdai, užteršti graužikų išskyromis, išgyvena iki 4 mėnesių; vandenyje - iki 3 mėnesių; ledu - daugiau nei 1 mėn. Jautrus tiesioginių saulės spindulių (miršta 30 minučių), aukštą temperatūrą (esant 60 ° C per 10 minučių miršta), pagal 3% Lizol tirpalo 50% alkoholio, formalinu ir kitų antiseptikų veiksmų miršta po 5-10 min.

Tulareremijos epidemiologija

Pagrindinis tularemijos rezervas gamtoje yra graužikai, tarp kurių natūraliomis sąlygomis pastebima epizootija. Žmogus užsikrečia tik iš gyvūnų, patogenai nėra perduodami iš žmogaus į asmenį. Sukėlėjas buvo rasta 82 rūšių graužikų ir triušiams, dažniausiai tarp atstovų iš keturių šeimų: Peliniai (Peliniai), kiškių (leporidae), voverės (Sciuridae) ir šokliniai (šokliniai). Rusijoje pagrindiniai vežėjai yra pelės graužikai: vandens žiurkės, paprastosios kopūstų, naminių pelių ir arkados.

Pagal jautrumą tularemijai gyvūnai gali būti suskirstyti į keturias grupes:

• 1 grupė - labiausiai atsparūs (lukštai, vandens žiurkės, namų pelės, balta pelės, jūrų kiaulytės ir kai kurie kiti). Minimali mirtina dozė yra viena mikrobinė ląstelė;
• 2-oji grupė - mažiau jautrios (pilkos žiurkės, žemės voverės ir kt.). Minimali mirtina dozė yra 1 mlrd. Mikrobų ląstelių, tačiau vienai mikrobinei ląstelių pakanka užkrėsti kai kurias iš jų;
• 3 grupė (plėšrūnai - katės, lapės, šeškai). Atsparus didelėms infekcinėms dozėms, liga pasireiškia be matomų apraiškų;
• 4-oji grupė - yra imuninė nuo tularemijos (kankoruoti gyvūnai, šaltai kraujas, paukščiai).

Žmogui minimali infekcinė dozė yra viena mikrobinė ląstelė. Žmogaus infekcija įvyksta visais būdais: tiesioginis ir netiesioginis ryšys su sergančiais graužikais, jų lavonais ar su graužikais užkrėstų daiktų; maistas (naudojant maistą ir vandenį, užkrėstas graužikais), ore perduodamas ir pernešamas. Influzija su tuliaremijos bakterijomis nustatyta 77 rūšių krauju užkrėstų nariuotakojų. Ypač svarbios yra iksodidinių erkių, kuriuose sukėlėjas išlieka visą gyvenimą ir net transovariniu būdu perduodamas palikuonims. Šios aplinkybės prisideda prie ligos įsitvirtinimo gamtoje. Su erkėmis besiverčiančio asmens infekcija atsiranda ne kramtant, o dėl kaulų sukelto agento kartu su erkėmis.

Remiantis Rusijos teritorijoje išskiriamos 7 pagrindinės kraštovaizdžio tipų natūralios židinių tuliaremijos: pavadinimai, marsh, pieva, lauko, stepių, miškų, prieškalnėse upelių, tundra ir Tugai (pagal pavadinimą-dykumoje).

[7], [8], [9], [10], [11],

Tuliaremijos simptomai

Tuliaremijos atsiradimo veiksnys įsiskverbia į kūną per išorinius dangčius (pažeista ir nepažeista oda ir gleivinės). Dažnai implantacijos vietoje susidaro opos. Per limfinius indus bakterijos patenka į regioninį limfmazgį ir dauginasi joje; Uždegiminis procesas veda prie bubo formavimo. Taigi patogenas patenka į kraują, bakteriemija sukelia apibendrinimas procesas, susijęs su įvairius organus ir jame audinių, veisimo iš bakterijų, kurios veda prie granuliomos ir nudžiūvusiuose opų susidarymo. Su bakteremija ir apibendrinimu susijusi alerginė kūno pakitimai. Tuliaremijos inkubacijos laikotarpis svyruoja nuo 2 iki 8 dienų. Liga prasideda ūminiu: karščiavimas, galvos skausmas, skausmas raumenyse, veido hiperemija. Toliau srautas priklauso nuo įėjimo vartų vietą, pagal kurią šie klinikinės formos išsiskiria tuliaremijos: opinis liaukų (Morowy), akių-liaukų, stenokardija-liaukų, pilvo ir plaučių. Mirtingumas su tularemija neviršija 1-2%.

Po infekcinio imuniteto yra stiprus, atsparus, daugeliu atvejų visam laikui būdingas ląstelinis pobūdis, daugiausia dėl T-limfocitų ir makrofagų, mažesniu mastu - antikūnai. Fagocitozė asmenims, turintiems imunitetą, turi baigtą charakterį.

Laboratorinė tuliaremijos diagnozė

Tuliaremijos diagnozei naudojami visi mikrobiologiniai metodai. Tyrimai atliekami laboratorijose. Tyrimo medžiaga - kraujas, punkto iš bubo, išbrėžimas iš opens, nuimamas junginys, dantenas iš ryklės, skreplių ir kt. - nustatoma pagal klinikinę ligos formą. Be to, tyrimas gali imtis vandens ir maisto. Natūraliose tuliaremijos kamienose atliekami sisteminiai sisteminiai tyrimai, skirti išskirti graužikų tuliaremijos sukėlėją.

Bakteriologinis tuliaremijos diagnozavimo metodas žmonėms retai pateikia teigiamų rezultatų. Grynoji kultūra, kaip taisyklė, izoliuojama po jos kaupimosi neatsparių laboratorinių gyvūnų. Baltojo kraujo tyrimo atveju naudojamos baltos pelės ir jūrų kiaulytės. Pelės užkrėstos po oda, jūrų kiaulytės - intraperitoniškai; gyvūnai miršta trečią-šeštąją dieną, kartais šaltyje. Užkrėstų gyvūnų laikomi specialiomis sąlygomis (kaip diagnozuojant marą) ir stebimi 6-14 dienų. Gelio eksperimentiniai gyvūnai 7-15 dienų nemiršta, jie yra nužudyti 15-20 dieną ir lavonai yra atidaryti. Esant tularemijai, pasireiškia patologiniai ir anatominiai pokyčiai produktyvaus proceso su nekroziu forma. Grynas kultūra buvo izoliuota nuo vidaus organų dėl vitelline vidutinės glyukozotsisteinovom kraujo židinio et al. Identifikavimo remiantis morfologijos ir Farbiarski savybių iniciatorius, augimo MFR agliutinacijos homologinės serume trūkumo. Patogeniškumas baltųjų pelių ir jūrų kiaulytėms. Gryną kultūrą galima identifikuoti užkrėsdami 12 dienų amžiaus jauniklių embrionus ir trynų maišelį. Siekiant išskirti grynąją patogeno kultūrą iš vandens, ji yra centrifuguojama arba filtruojama bakterijų filtruose ir nuosėdose, užkrėstose laboratoriniais gyvūnais. Tiriant maisto produktus, jie yra plaunami MP B, centrifuguojami ir laboratoriniai gyvūnai yra užkrėsti nuosėdomis.

Kartu su bandomosios medžiagos bakteriologiniu tyrimu, romanų-giimos paruošia ir tepinėja tepalus. Iš organų tepinėlių galima rasti mažas kokcidų ir lazdele formos bakterijas, kurios yra intracellular ir klasterių formos, sudarant konkurso kapsulę.

Diagnozei naudoti sukurtą agliutinacijos reakciją, RPGA, RIF.

Alerginiai tyrimai yra naudojami ankstyvajai tuliaremijos diagnozei (nuo 5-osios ligos pradžios dienos). Naudokite dvi tularet dildeles ir atitinkamai du jų įvedimo būdus: odos ir odos. Kadangi alergeno koncentracija abiejose tularino rūšyse yra skirtinga, nepriimtina naudoti odos tulariną intraderminiam tyrimui ir atvirkščiai. Alerginės reakcijos rezultatai yra vertinami dinamiškai per 24 valandas. 36, 48 valandos. Norint teigiamą rezultatą, infiltruojama mažiausiai 5 mm skersmens. Asmenims, paskiepytiems arba atsigavusiems nuo tularemijos, daugelį metų alerginiai tyrimai tebėra teigiami (anamnezinė reakcija).

Tuliaremijos specifinė profilaktika

Speciali prevencija, vakcinacija nuo tularemijos, kurią 1930 m. Gavo vidaus kariniai gydytojai B. J. Elbert ir N.A. Gaisky iš Mae padermės 15. Vakcina suteikia ilgalaikį imunitetą 5-6 metus, kai užsikrėtę Europos ir Holarctic porūšiu, ir yra veiksmingas prieš Amerikos patogumų įvairovę. Skiepijimas atliekamas pagal epidemiologines nuorodas, taip pat asmenims, priklausantiems rizikos grupėms. Leidžiama vienu metu vakcinuoti nuo tularemijos ir bruceliozės; tularemija ir maras, taip pat prieš tularemiją ir kai kurias kitas infekcijas.

Tuliaremijos nespecifinė profilaktika yra tokia pat, kaip ir kitų zoonozių atveju, ir pirmiausia siekiama kovoti su graužikais.