Ūminis cholecistitas - gydymas

Indikacijos hospitalizacijai

Visi pacientai, sergantys ūminiu cholecistitu, hospitalizuojami chirurgijos skyriuje.

Indikacijos specialisto konsultacijai

Ūminis cholecistitas visada yra chirurgo konsultacijos indikacija. Jei ūminis cholecistitas atsiranda dėl sunkios patologijos fono, pacientą stebi atitinkamo profilio specialistai.

Ūminio cholecistito gydymo tikslai

• Komplikacijų ir teisinių pasekmių prevencija, dėl kurios pirmiausia būtina nedelsiant išspręsti ūminio cholecistito chirurginio gydymo klausimą.
• Uždegiminio proceso sunkumo mažinimas - antibakterinis gydymas, priešuždegiminiai vaistai.
• Simptominis gydymas: skausmo malšinimas, vandens ir elektrolitų pusiausvyros atkūrimas.

Nemedikamentinis ūminio cholecistito gydymas

Režimas

Lova.

Dieta

Būtinas konservatyvaus ūminio cholecistito gydymo komponentas yra badavimas.

Vaistų terapija ūminiam cholecistitui

Esant bet kokio sunkumo ūminiam cholecistitui, reikia pradėti konservatyvų gydymą antibakteriniais, priešuždegiminiais ir detoksikaciniais vaistais.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Antibiotikai ūminiam cholecistitui

Antibakterinio gydymo tikslingumas visais ūminio cholecistito atvejais, nors ir abejotinas, yra pripažįstamas daugumos pirmaujančių specialistų.

Antibiotikai skiriami sepsiui gydyti, peritonitui ir tulžies pūslės empiemai išvengti. Per pirmąsias 24 ligos valandas tulžies pūslės turinio sėjimas padidina mikroflorą 30 % pacientų, po 72 valandų – 80 %.

Dažniausiai išskiriamos Escherichia coli, Streptococcus faecalis ir Klebsiella spp. arba jų deriniai. Gali būti aptinkami anaerobiniai mikroorganizmai, tokie kaip Bacteroides spp. ir Clostridia spp., kurie paprastai egzistuoja kartu su aerobais.

Vaisto pasirinkimas priklauso nuo tulžies pasėlio metu nustatyto patogeno tipo, jo jautrumo antibiotikams ir antibakterinio vaisto gebėjimo prasiskverbti į tulžį ir joje kauptis. Antibiotikų gydymo trukmė yra 7–10 dienų. Pageidautina vaistus leisti į veną. Skiriami šie vaistai: amoksicilinas + klavulanatas, cefoperazonas, cefotaksimas, neftriaksonas, cefuroksimas. Antros ir trečios kartos cefalosporinai prireikus derinami su metronidazolu.

Alternatyvus variantas: ampicilinas 2 g į veną kas 6 valandas + gentamicinas į veną + metronidazolas 500 mg į veną kas 6 valandas (veiksmingiausias derinys, turintis platų antimikrobinio poveikio spektrą). Taip pat galima vartoti ciprofloksaciną (įskaitant kartu su metronidazolu).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Skausmą malšinanti ir priešuždegiminė terapija

Be to, skiriami priešuždegiminiai vaistai ir, jei reikia, narkotiniai analgetikai: diklofenakas vienkartine 75 mg doze (skausmą malšinantis poveikis, tulžies kolikų progresavimo prevencija);

Meperidinas (narkotinis analgetikas) 50–100 mg dozė į raumenis arba į veną kas 3–4 valandas. Morfino vartoti nerekomenduojama, nes jis sustiprina Oddi sfinkterio spazmą.

Simptominiam gydymui skiriami antispazminiai ir anticholinerginiai vaistai.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Ūminio cholecistito chirurginis gydymas

Chirurginis ūminio cholecistito gydymas yra veiksmingiausias griežto cholecistito gydymo metodas. Iki šiol nėra sutarimo dėl cholecistektomijos atlikimo laiko ūminio cholecistito atveju. Tradiciškai atidėtas (po 6–8 savaičių) chirurginis gydymas svarstomas po konservatyvaus gydymo, privalomai skiriant antibiotikus ūminiam uždegimui palengvinti. Tačiau gauti duomenys rodo, kad ankstyva (per kelias dienas nuo ligos pradžios) laparoskopinė cholecistektomija yra lydima tokio paties komplikacijų dažnio, tačiau leidžia žymiai sutrumpinti gydymo laiką.

Visų pirma, visiems pacientams, sergantiems ūminiu cholecistitu, per pirmąsias 24–48 valandas po diagnozės nustatymo reikėtų aptarti ankstyvos cholecistektomijos galimybę. Pageidautinas endoskopinis operacijos atlikimo būdas (saugesnis, pigesnis, trumpesnis hospitalizacijos laikotarpis). Tačiau ruošiant pacientą operacijai reikia turėti omenyje, kad dėl įvairių intraoperacinių aplinkybių gali prireikti laparotomijos.

Senyvo amžiaus ir senyvo amžiaus pacientams, sergantiems leukocitoze ūminio cholecistito fone, ankstyva cholecistektomija taip pat pageidautina dėl padidėjusios tulžies pūslės komplikacijų rizikos.

Jei cholecistektomija neįmanoma (pavyzdžiui, dėl sunkios paciento būklės), būtina aptarti cholecistostomijos (perkutaninės ultragarso ar KT kontrolės metu arba per chirurginę prieigą) atlikimo galimybę kaip laikiną priemonę arba savarankišką gydymo metodą.

Cholecistostomija užtikrina tulžies nutekėjimą, o tai padeda sumažinti ar net pašalinti uždegiminius reiškinius.

Perkutaninė cholecistostomija yra saugi ir veiksminga tradicinės chirurgijos alternatyva sunkios paciento būklės atvejais. Ji ypač tinka vyresnio amžiaus pacientams, sergantiems ūminio cholecistito komplikacijomis. Operacija atliekama kontroliuojant ultragarsu arba fluoroskopija, prieš tai kontrastuojant tulžies pūslę plona adata. Įvestas kateteris gali būti naudojamas vienkartiniam tulžies pūslės turinio (tulžies ar pūlių) evakuacijai arba ilgalaikiam drenažui. Tulžis ar pūliai siunčiami mikrobiologiniams tyrimams ir tęsiamas intensyvus antibiotikų gydymas. Paprastai simptomai greitai išnyksta, o tai leidžia pacientui geriau pasiruošti planinei operacijai. Neoperuojamam pacientui kateterį galima pašalinti po pasveikimo, kuris dažnai būna visiškas, taikant konservatyvų gydymą.

Būtina atsižvelgti į tai, kad esant teigiamai sunkios pagrindinės ligos dinamikai, ūminis akalkulinis cholecistitas gali būti palengvintas savaime.

Tolesnis paciento gydymas

Po cholecistektomijos pacientą stebi chirurgas, o vėliau – gastroenterologas.

Pacientų švietimas

Pacientui turi būti suteikta išsami informacija apie jo ligą ir gydymo taktiką, informacija apie galimą gyvybei pavojingų komplikacijų išsivystymo riziką, chirurginės intervencijos poreikio ir apimties pagrindimas. Informacija apie pačios chirurginės intervencijos riziką pacientui turi būti pateikta prieš jam pasirašant informuoto sutikimo dėl operacijos formą.