Ūminių virškinimo trakto ligų simptomai

Ūminių virškinimo trakto ligų klinikinį vaizdą sudaro šie pagrindiniai sindromai: toksikozė, eksikozė, dispepsinis sindromas.

Toksikozė yra nespecifinis sindromas, pasireiškiantis kūno temperatūros padidėjimu, blyškumu su pilkšva spalva ir, esant sunkiai acidozei, odos marmuriškumu. Vaiko miegas sutrinka, sumažėja apetitas, elgesys keičiasi iki apsnūdimo ir komos būsenos.

Egzikozė (dehidratacija) yra specifiškiausia virškinimo trakto ligoms ir yra prognoziškai reikšminga, pasireiškianti pasikeitusiu vaiko požiūriu į gėrimą, sausomis gleivinėmis, sumažėjusiu kūno svoriu ir audinių turgoru, įdubusiu momeniu, sumažėjusia diureze ir hipovolemijos sukeltų hemodinaminių sutrikimų simptomais.

Svarbu įvertinti dehidratacijos sunkumą remiantis klinikiniais požymiais.

• I laipsnis (lengvas) - kūno svorio deficitas 4-5%;
• II laipsnis (vidutinio sunkumo) - kūno svorio deficitas 6-9%;
• III laipsnis (sunkus) – kūno svorio deficitas 10% ar daugiau.

20% ar didesnis kūno masės trūkumas dėl vandens kiekio organizme nesuderinamas su gyvybe.

Dehidratacijos sunkumo įvertinimas remiantis klinikiniais požymiais

Simptomas arba požymis	Dehidratacijos laipsnis (% kūno svorio sumažėjimas)
	Šviesa (4–5 %)	Vidutinis (9%)	Sunkus su šoku arba be jo (10% ar daugiau)
Išvaizda	Jaudulys ar nerimas	Neramumas ar slopinimas, įtampos būsena, nerimas, reakcija į prisilietimą išlieka	Mieguistumas, šaltos, lipnios ir dažnai cianotiškos galūnės, vaikas gali būti komos būsenoje.
Troškulys	Vidutinis	Išreikštas	Silpnas noras gerti
Odos elastingumas	Normalus	Sumažintas	Smarkiai sumažintas
Odos elastingumas	Normalus	Nuskendęs	Labai įsmigęs
Ašarų skystis	Valgyti	Nebuvęs	Nebuvęs
Didelis fontanelis	Normalus	Tai įsiskverbia	Jis smarkiai krenta
Burnos gleivinės, liežuvis	Šlapias arba sausas	Sausas	Labai sausa
Radialinės arterijos pulsas	Normalus arba šiek tiek padidėjęs, geras užpildymas	Greitas, silpnas	Dažnas, siūlinis, kartais neapčiuopiamas
Diurezė	Normalus	Nebuvimas kelias valandas; arba nedidelis kiekis tamsaus šlapimo	Nebuvimas 6 valandas ar ilgiau
Kvėpavimas	Normalus	Pagreitintas	Dažnas, gilus
Širdies ir kraujagyslių sveikata	Nėra pažeidimų	Tachikardija	Tachikardija, prislopinti širdies garsai

Pagal hemodinaminę būseną kompensuojamas lengvas eksikozės laipsnis, vidutinio sunkumo-sunkus - subkompensuotas, sunkus - dekompensuotas.

Taip pat yra įvairių tipų eksikozė, priklausomai nuo vandens ir elektrolitų nuostolių santykio per virškinimo traktą:

1. Vandens trūkumo (hipertoninis) eksikozės tipas išsivysto, kai enterito metu vyrauja vandens netekimas su skystomis išmatomis. Vaikas yra sujaudintas, stiprus troškulys, juntamas motorinis neramumas, šiek tiek sumažėjusi diurezė, stabili hemodinamika, visi dehidratacijos požymiai aiškiai išreikšti išoriškai.
2. Druskos stokos (hipotoninis) egsikozės tipas pasireiškia esant stipriam vėmimui, kai netenkama daug elektrolitų. Vaikas tampa vangus, adinamiškas, atsisako gerti, bandymai duoti vandens išprovokuoja vėmimą, stebima hipotermija, smarkiai sutrinka visi hemodinaminiai parametrai, sumažėja arba visai nėra diurezės, išoriniai egsikozės požymiai yra vidutinio sunkumo.
3. Izotoninis egzikozės tipas. Vystosi esant proporcingiems vandens ir elektrolitų nuostoliams sergant gastroenteritu. Vaikas vangus, mieguistas, periodiškai susijaudinęs, nenoriai geria, sumažėjęs audinių turgoras, gleivinės vidutiniškai sausos, nepakankama diurezė.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Dispepsinis sindromas (vietinių pokyčių sindromas)

Dispepsinio sindromo charakteristikos leidžia nustatyti vyraujančią patologinio proceso lokalizaciją virškinimo trakte.

Gastritas – prasideda ūmiai. Pacientas jaučia spazminius skausmus pilve, lokalizuotus epigastriume arba aplink bambą, pykinimą. Skausmo įkarštyje atsiranda vėmimas maisto ir skysčių likučiais, kūdikiams – regurgitacija arba regurgitacijos „fontanas“.

Enteritas kliniškai pasireiškia dažnomis, vandeningomis, gausiomis išmatomis, net iki „tik vandeningų“ išmatų. Kūdikiams išmatose atsiranda baltų gumulėlių (muilo), primenančių smulkintus kiaušinius. Infekcinių procesų metu išmatos gali būti putotos ir dvokiančios. Pastebimas pilvo išsipūtimas ir gurgėjimas plonosios žarnos kilpomis.

Kolitui būdingos vidutiniškai dažnos, negausios, išmatos su gleivių ar pūlių priemaiša, gumulėlių, virvelių pavidalu, kartais su kraujo dryžiais. Vaiką vargina noras tuštintis: dažnai įsitempia, verkia, traukia kojas prie pilvo.

Mažiems vaikams įvairių virškinamojo trakto dalių pažeidimo požymiai retai būna pavieniai, jie dažnai būna derinami. Enteritas arba gastroenteritas būdingi funkcinėms ir virusinėms ligoms. Esant bakterinėms infekcijoms, galimas bet koks pažeidimo lygių derinys, tačiau esant kolito sindromui visada reikia galvoti apie bakterinį procesą (dizenteriją, salmoneliozę, stafilokokinę infekciją, oportunistinės floros sukeltą ligą).

Pagrindinių klinikinių sindromų pasireiškimo seka ir sunkumas padeda atskirti funkcines ir infekcines vaikų virškinamojo trakto ligas. Esant funkciniams virškinamojo trakto sutrikimams, pirmiausia pasireiškia dispepsinis sindromas, vėliau gali prisijungti dehidratacijos sindromas, o paskutinė – vidutinio sunkumo toksikozė.

Virškinimo trakto infekcinės ligos paprastai prasideda ūmiai, pasireiškus toksikozės sindromui, kuris kartais būna prieš dispepsinį sindromą; vėliau išsivysto dehidratacija, tačiau paciento būklės sunkumas daugiausia lems toksikozės sunkumą.

Kiekviena nozologinė ūminės virškinamojo trakto ligos forma turi klinikinių požymių.

Paprasta dispepsija prasideda vėmimu ir dažnomis skystomis išmatomis, esant gana patenkinamai vaiko sveikatos būklei. Išmatos tampa skystos, su žalių, baltų ir geltonų gumulėlių priemaiša, 1–2 kartus atpilama suvalgyto maisto (gastroenterito sindromas). Kūno temperatūra, kaip taisyklė, išlieka normali, gali būti subfebrili. Vaikas kaprizingas ir neramus, spardosi kojomis. Miegas sutrikęs. Pilvas vidutiniškai patinęs, jaučiamas žarnyno kilpų gurgimas.

Jei paprasta dispepsija negydoma laiku ir tinkamai, galima endogeninės žarnyno floros suaktyvėjimas ir toksinės dispepsijos išsivystymas, ypač vaikams, turintiems nepalankią premorbidinę foną. Toksinės dispepsijos klinikiniame paveiksle pradeda dominuoti toksikozės simptomai.

Sergant parenterine dispepsija, padažnėja tuštinimasis, gali pasireikšti vėmimas, esant pagrindinės ligos simptomams už virškinamojo trakto ribų. Dispepsijos simptomai pasireiškia praėjus 3–4 dienoms nuo ligos pradžios. Klinikinis vaizdas dažnai atitinka paprastos dispepsijos klinikinį vaizdą. Pagrindinės ligos paslūgimui ir tinkamai gydant, dispepsijos simptomai išnyksta.

Rotavirusinis viduriavimas prasideda ūmiai, vyrauja vidutinio sunkumo enterito arba gastroenterito simptomai. Būdingas rudens-žiemos-pavasario sezoniškumas. Pastebimos laktozės trūkumo apraiškos (patogenas sutrikdo vandens ir disacharidų absorbciją). Toksikozė pasireiškia per pirmąsias 2–3 dienas. Pastebėta minkštojo gomurio, lankų ir liežuvėlio hiperemija.

Salmoneliozei būdinga ūminė pradžia, pasireiškianti toksikozės sindromu (nuolat didėjančiu) ir enteritu arba gastroenterokolitu. Tipiškos išmatos yra „pelkių purvo“ pavidalo. Salmoneliozės infekcijos patologinio proceso sunkumą lemia ir toksikozė, ir egzikozė (dažnai II–III laipsnio), o pastaroji savo vystymusi atsilieka nuo toksikozės. Vaikams gali išsivystyti metastazių židiniai (meningitas, pneumonija, osteomielitas).

Dizenterija pasireiškia kaip kolito arba gastroenterokolito sindromas. Abiem klinikiniams variantams būdinga ūminė pradžia, I-II laipsnio toksikozės ir eksikozės simptomai (vėmimas pirmosiomis ligos dienomis) ir distalinis kolitas „tiesiosios žarnos seilių“ pavidalu (išmatos be išmatų su dideliu kiekiu drumstų gleivių ir kraujo dryžių). Dizenterijai būdingas lygiagretus toksikozės simptomų ir dispepsinių reiškinių, kuriuos sukelia gaubtinės žarnos pažeidimas, vystymasis.

Escherichia coli infekcija. Enteropatogeninė Escherichia coli sukelia žarnyno pažeidimus enterito arba gastroenterito pavidalu, daugiausia pirmųjų dvejų gyvenimo metų vaikams. Ligos pradžia gali būti ūmi arba laipsniška. Vaikas pradeda atpylinti, vemti ir atsisakyti valgyti. Tuštinimasis padažnėja, tampa gausus, vandeningas, taškosi nedideliu kiekiu skaidrių, stiklinių gleivių, sumaišytų su išmatomis. Pilvas tolygiai išsipučia, dažnai pasireiškia žarnyno parezė. Atsiranda II-III laipsnio ekzikozės, toksikozės simptomai.

Proteus etiologijos žarnyno infekcijai būdingas virškinamojo trakto pažeidimas, dažniausiai enterokolito tipo. Ji prasideda ūmiai, trumpalaikiu kūno temperatūros pakilimu, sparčiai vystosi intoksikacija. Tuo pačiu metu padažnėja tuštinimasis, jis tampa skystas, vandeningas, dvokiantis, gelsvai žalios spalvos su skaidrių gleivių priemaiša. Gali būti vėmimas iki 5–6 kartų per dieną. Pilvas patinęs, skausmingas palpuojant.

Klinikiniame kampilobakteriozės paveiksle vyrauja enterito ir gastroenterito simptomai, toksikozė nėra ryški, egzikozė dažniausiai I-II laipsnio.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]