Ūmios poemergaraginės anemijos gydymas vaikams

Ūminio kraujo netekimo paciento gydymas priklauso nuo klinikinio vaizdo ir kraujo netekimo dydžio. Tikimasi, kad visi vaikai, kurie yra kliniškai ar anamnezės duomenys, yra hospitalizuoti dėl kraujo netekimo daugiau nei 10% BCC.

Cirkuliuojančio kraujo tūris ir hemodinamikos parametrai turėtų būti įvertinti nedelsiant. Labai svarbu pakartotinai ir tiksliai nustatyti pagrindinius centrinės hemodinamikos rodiklius (širdies ritmą, kraujospūdį ir jų ortostatinius pokyčius). Staigus širdies susitraukimų dažnio padidėjimas gali būti vienintelis kraujavimo pasikartojimo požymis (ypač su ūminiu kraujavimu iš virškinimo trakto). Ortostatinė hipotenzija (sumažėjęs sistolinis kraujospūdis> 10 mm Hg. V. Padidėjęs širdies susitraukimų dažnis> 20 tvinksnių. / Min perėjimo į vertikalioje padėtyje) rodo vidutinį kraujo netekimą (10-20% BCC). Arterinė hipotenzija nugarinės padėtyje rodo didelį kraujo netekimą (> 20% BCC).

Visuotinai pripažįstama, kad esant ūminiam kraujo netekimui, vaikui atsiranda hipoksija, kai praranda> 20% BCC. Atsižvelgiant į tai, kad deguonies hemoglobino koncentracija yra mažesnė nei suaugusiems, vaikai gali kompensuoti hemoragiją daugeliu atvejų ir Hb lygiu <70 g / l. Išspręskite perpylimo problemą kiekvienas vaikas turėtų būti atskirai, be to, dėl kraujo netekimo, hemodinamikos ir raudonųjų kraujo faktorių dydį atsižvelgdamos į tokius kaip gebėjimas kompensuoti sumažintas deguoninių funkcinių grupių, buvimo gretutinėmis ligomis ir kt ..

Paciento gydymas prasideda nuo neatidėliotino kraujavimo sustabdymo ir vaiko pašalinimo nuo šoko. Kovojant su šoku, pagrindinis vaidmuo tenka BCC kraujo pakaitalų ir kraujo komponentų atstatymui. Iš kraujo netekimo tūris turi būti pakeistas arba eritrocitų masės (jos nesant) visa kraujo mažas (iki 5-7 dienas) laikotarpiai po saugojimo. Turėtų būti prieš transfuzijos kristaloidiniais (Ringerio tirpalas, 0,9% NaCl tirpale laktasol) ir / arba koloidinis (reopoligljukin, 8% zhelatinol tirpalas, 5% albumino tirpalas) perpilant kraujo pakaitalų, kad gali atkurti "Bcc" sustojimas mikrocirkuliaciją sutrikimai ir yra hipovolemija. Ji yra tikslinga iš pradžių nustatyti 20% gliukozės tirpalą, turintį (5 ml / kg) su insulinu, vitamino B ₁₂ ir boxylase (10-20 mg / kg). Įvadas norma kraujo pakaitalais sustabdytų kraujavimo turi būti ne mažiau kaip 10 ml / kg / h. Tūris perpilti kraują pakeisti sprendimai turi viršyti (apie 2-3 kartus) raudonųjų kraujo ląstelių kiekį.

Rekonstruojant BCC kraujo pakaitalus, būtina užtikrinti, kad hematokritas būtų ne mažesnis kaip 0,25 l / l, nes hemiko hipoksijos atsiradimo pavojus. Eritrocitų masės perpylimas kompensuoja eritrocitų trūkumą ir šalina ūminę hipoksiją. Kraujo perpylimo dozė yra pasirinkta atskirai, priklausomai nuo kraujo netekimo: 10-15-20 ml / kg masės, jei reikia ir daugiau. Hemodinamikos atkūrimas, įskaitant centrinio veninio slėgį (iki 6-7 mm Hg), yra infuzijos ir transfuzijos terapijos adekvatumo ir efektyvumo rodiklis ūminiam kraujo netekimui.

Eritrocitų masės perpylimo prie ūminio kraujo netekimo požymiai yra:

1. ūminis kraujavimas> 15-20% BCC su hipovolemijos požymiais, kurių kraujo pakaitalai nepanaikina;
2. operacinis kraujo netekimas> 15-20% BCC (kartu su kraujo pakaitalais);
3. po operacijos Ht <0,25 l / l su klinikinėmis anemijos simptomais (Ht <0,35 l / l, Hb <120 g / l) sunkiomis ribojančiomis ligomis (dirbtinės plaučių vėdinimas);
4. Ht <0,25 l / l Hb <80 g / l su klinikinėmis anemijos simptomais, aktyviu kraujavimu;
5. Jatrogeninė anemija (<5% BCC), kai kraujo mėginiai imami laboratoriniams tyrimams (Ht <0,40-0,30 l / l).

Kraujo perpylimo požymiai: ūminis didžiulis kraujo netekimas, atviros širdies operacijos. Reikia prisiminti, kad kraujo perpylimo metu viruso infekcijų (hepatito, citomegaloviruso, ŽIV) perdavimo rizika yra didelė.

Naujagimiai, kuriems yra ūminė poemergaraginė anemija ir hemoraginis šokas, turi intensyviai prižiūrėti. Naujagimis, esant šokui, turėtų būti dedamas į kuvezą arba šaltinio spinduliuojančią šilumą, kad išlaikytų kūno temperatūrą 36,5 ° C temperatūroje, ir su deguonies ir oro mišinių įkvėpimu.

Kraujo perpylimo indikacijos naujagimiams yra:

1. sutrikusio širdies nepakankamumo anemija (1 ml / kg kūno svorio, lėtai 2-4 valandas); pakartotiniai perpylimai, jei reikia;
2. Hb <100 g / l su anemijos simptomais;
3. Hb <130 g / l vaikams su sunkiomis kvėpavimo ligomis;
4. Hb <130 g / l gimimo metu;
5. BCC praradimas 5-10 %.

Transfuzijai reikia naudoti eritrocitų masę (ne ilgiau kaip 3 dienas po konservavimo), kuri 10-15 ml / kg kūno svorio injekuojama lėtai (3-4 lašai per minutę). Dėl to hemoglobino koncentracija padidėja 20-40 g / l. Sunkios anemijos atveju reikalingas eritrocitų masės kiekis perpylimui apskaičiuojamas pagal Niburt-Stockman formulę:

V = m (kg) x deficitas Hb (g / l) x OTSK (ml / kg) / 200 kur V - reikiamą skaičių raudonųjų kraujo kūnelių, 200 - normalaus lygio hemoglobino raudonųjų kraujo kūnelių g / l.

Pavyzdžiui, vaikas, kurio kūno svoris 3 kg, turi anemiją, kurios hemoglobino koncentracija yra 150 g / l, o tai reiškia, kad hemoglobino trūkumas yra 150-100 = 50 g / l. Reikiamas eritrocitų masės kiekis yra 3,0 x 85 x 50/200 = 64 ml. Vaikui esant labai mažam hemoglobino lygiui, norimas Hb kiekis, kurį lemia hemoglobino trūkumas, yra 130 g / l.

Eritrocitų masės perdozavimo rodikliai vaikams, senesniam nei pirmosios gyvenimo dienos, yra hemoglobino koncentracija mažesnė nei 100 g / l, o vaikams, vyresniems nei 10 dienų - 81-90 g / l.

Kad būtų išvengta komplikacijų masyvi perpylimo (ūmaus širdies nepakankamumo, citrato intoksikacijos, intoksikacija kalio homologinis kraujo sindromu), kad bendras perpylimo turi ne didesnė kaip 60% BCC. Likęs tūrį papildo plazmos pakaitalai: koloidas (reopoligliukinas, 5% albumino tirpalas) arba kristaloidas (Ringerio tirpalas, 0,9% NaCl tirpalas). Jei vaikas, kuris yra posthemorrhagic šoko, neįmanoma padaryti skubų kraujo perpylimas, tada pradėti gydymą plazmos pakaitalų, nes kraujo tūrio neatitikimas ir kraujagyslių lovą turi būti nedelsiant pašalinti. Hemodilution riba pirmosiomis gyvenimo valandomis laikoma hematokritu 0,35 l / l ir raudonųjų kraujo ląstelių kiekiu 3,5 x 10 ¹² / l. Pasiekus šią ribą, BCC papildymas turėtų būti tęsiamas kraujo perpylimu.

Gydymo veiksmingumas po hemoraginės anemijos yra vertinamas normalizuojant odos ir gleivinės spalvą ir temperatūrą, didinant sistolinį kraujospūdį iki 60 mm Hg. Diurezės atstatymas. Laboratorinės kontrolės metu: Hb 120-140 g / l, hematokritas 0,45-0,5 l / l, CVP 4-8 cm vandens. Art. (0,392-0,784 kPa), raumeningumas virš 70-75 ml / kg.

Ūmiai poemergaraginės anemijos pacientui reikia miego. Vaikas šildomas ir gausu gėrimo.

Remiantis indikacijomis, širdies ir kraujagyslių agentai yra skirti, vaistai, kurie pagerina mikrocirkuliaciją.

Ūmaus laikotarpio pabaigoje skiriama visaverčio dietos, praturtintos baltymų, mikroelementų, vitaminų. Atsižvelgiant į geležies atsargų išeikvojimą, numatytas geležies gydymas.