Uoslės sutrikimas

Uoslė yra nepaprastai svarbi žmogui: ji atlieka ir apsauginę, ir signalinę funkciją. Uoslės sutrikimas yra tikrai rimta problema, nes tuo pačiu prarandame gebėjimą nustatyti maisto produktų kokybę, svetimkūnių buvimą ore (pavyzdžiui, dujų). Be to, uoslė atlieka vieną iš pagrindinių vaidmenų suvokiant skonio pojūčius ir apskritai veikia savijautą bei darbingumą.

Uoslės sutrikimas gali pasireikšti iškreiptu aromatų suvokimu, visišku ar daliniu uoslės praradimu. Ši patologija dažnai tampa vienu iš virusinių infekcijų simptomų – ypač koronavirusinės infekcijos COVID-19, taip pat LOR patologijų, psichikos sutrikimų, traumų, navikų ir kt. Tačiau pasitaiko, kad problemos priežasties nustatyti neįmanoma: tokiais atvejais kalbama apie idiopatinį uoslės sutrikimą.

Epidemiologija

Uoslės sutrikimai yra gana dažnas pacientų, besikreipiančių į gydytojus, nusiskundimas. Apskritai, pasaulinis problemos paplitimas yra daugiau nei 19 %: sumažėjęs uoslės jautrumas yra dažnesnis (maždaug 13 %), o anosmija – rečiau (beveik 6 % atvejų).

Šis sutrikimas dažniau pasitaiko vyresnio amžiaus žmonėms, tačiau gali pasireikšti ir daug anksčiau. Problemos paplitimas tarp vyresnių nei 50 metų žmonių yra maždaug 30 %, o tarp vyresnių nei 80 metų – daugiau nei 60 %.

Didžiąją daugumą sutrikimų sukelia nosies ertmės (viršutinių kvėpavimo takų) patologijos – apie 70 %. Jais vienodai serga ir vyrai, ir moterys. [ 1 ]

Yra žinoma, kad uoslės funkcija filogenezės procese atsirado viena pirmųjų, nes būtent gebėjimas nustatyti aromatus padeda gyvūnams aptikti maistą, rasti potencialiai pavojingus objektus, suvokti feromonus ir susirasti partnerius. Svarbiausia „uoslės“ kryptis – įspėjimas apie galimą pavojų (dūmai, toksiškos dujos, garai) ir maisto paieška.

Mokslininkai taip pat pabrėžia tokius svarbius uoslės funkcijos bruožus kaip dalyvavimas socialinėje sferoje: daugiausia dėl kvapų užmezgamas kontaktas tarp moters ir naujagimio, tarp jaunų žmonių renkantis partnerį. Aromatai taip pat atlieka svarbų vaidmenį įsiminimo ir prisiminimo procesuose.

Dėl uoslės praradimo žmonės netenka galimybės mėgautis maistu ir gyvenimu apskritai: remiantis statistika, pacientai, sergantys ilgalaike anosmija, dažnai kenčia nuo depresinių sutrikimų.

Priežastys uoslės sutrikimai

Gebėjimo aptikti ir atpažinti kvapus praradimas gali būti susijęs su periferinės ir centrinės genezės sutrikimais.

Periferinę patologiją sukelia nosies receptorių problemos, tokios kaip:

• ENT ligos (polipozė, adenoidų augimas, sinusitas, rinitas);
• infekcinės ligos (ŪRI, COVID-19);
• poinfekcinės komplikacijos (gripo, koronaviruso infekcijos, tymų ir kt. pasekmės);
• svetimkūniai nosies ertmėse;
• alerginiai procesai;
• cukrinis diabetas;
• hipotireozė;
• trauminiai nosies sužalojimai;
• nosies gleivinės sąlytis su aukšta temperatūra arba cheminėmis medžiagomis;
• reguliarus rūkymas, narkomanija;
• dažnas vietinių vaistų (nosies lašų, aerozolių) vartojimas.

Centrinės genezės uoslės sutrikimas yra susijęs su centrinės nervų sistemos disfunkcija, kuri atsiranda esant šioms patologijoms:

• trauminis smegenų sužalojimas;
• hipovitaminozė A;
• smegenų naviko procesai;
• Alzheimerio liga, Parkinsono liga;
• šizofrenija, gilios depresijos būsenos.

Be to, uoslės sutrikimą gali sukelti neurotoksinių vaistų vartojimas, meninginės infekcijos komplikacijos, nesėkmingos neurochirurginės intervencijos. „Kaltininkai“ dažnai yra įgimti uoslės receptorių ir nosies ertmės defektai, taip pat reguliarus dulkėto ir užteršto oro įkvėpimas, kuris gali būti susijęs su žmogaus profesine veikla.

Iš daugybės vaistų amfetaminai, tiazidai ir levodopa gali sukelti uoslės sutrikimus.

Uoslės sutrikimas po koronaviruso

Tuo metu, kai COVID-19 koronaviruso infekcija dar buvo tiriama, pacientų uoslės sutrikimai buvo siejami su tiesioginiu citotoksiniu patogeno poveikiu nervų ląstelėms. Tačiau gana greitas funkcijos atsistatymas verčia abejoti šios prielaidos patikimumu.

Laikui bėgant, Harvardo neurologai padarė išvadą, kad problemą sukelia jautrias nervines ląsteles supančių pagalbinių ląstelių struktūrų pažeidimas. Tokios struktūros apima ACE2 baltymą, kurį koronavirusas aktyviai naudoja patekimui į ląsteles, o tai sukelia citotoksinių reiškinių atsiradimą. Pasirodo, koronaviruso infekcija netiesiogiai veikia nervų sistemą, slopindama pagalbinės ląstelių medžiagos funkciją, o tai vėliau sutrikdo uoslės nervų veiklą.

Kadangi COVID-19 tiesiogiai nepaveikia uoslės nervo skaidulų ir svogūnėlių, kvapų jutimo funkcija palaipsniui atsistato. Visiškas uoslės sutrikimų išnykimas stebimas per 14–100 dienų, kartais šiek tiek ilgiau. Ekspertų teigimu, praėjus 2 savaitėms po pasveikimo, gebėjimas aptikti kvapus atsinaujina maždaug kas ketvirtam pacientui. Apskritai šis laikotarpis skiriasi priklausomai nuo koronaviruso infekcijos sunkumo ir esamų bei lėtinių otolaringologinių ligų. Kol kas nėra specialių vaistų, kurie galėtų paspartinti šios funkcijos atkūrimą. [ 2 ]

Nosies polipozė, lydima uoslės sutrikimų

Daugybė pacientų patiria nosies kvėpavimo sutrikimų, kuriuos sukelia lėtinis uždegiminis procesas, dėl kurio nosies gleivinėje atsiranda polipų. Šiai patologijai būdingas nuolatinis nosies užgulimas ir aromatinio suvokimo pablogėjimas. [ 3 ]

Liga progresuoja tam tikrais etapais, priklausomai nuo to, kiek kvėpavimo takai yra užblokuoti. Pagrindiniai simptomai dažnai yra:

• pasunkėjęs kvėpavimas;
• nosies išskyros (pūlingos arba vandeningos);
• uoslės ir skonio pojūčių pablogėjimas;
• galvos skausmai;
• ašarojimas, kartais kosulys (sukeltas išskyrų, tekančių gerklės gale).

Dėl polipozės atsiradę uoslės sutrikimai daugiausia šalinami chirurginiu būdu, taikant įvairius atlikimo būdus. Chirurginės intervencijos tipą chirurgas parenka individualiai. [ 4 ]

Uoslės sutrikimai sergant ūminėmis kvėpavimo takų virusinėmis infekcijomis

Ūminė kvėpavimo takų virusinė infekcija vienu metu sujungia kelis uždegiminius procesus, kuriems būdingi šie simptomai:

• virusinis patogenas;
• ore lašelinė infekcija;
• dominuojantis kvėpavimo sistemos pažeidimas;
• ūminis patologijos vystymasis.

Kai infekcija išplinta viršutiniais kvėpavimo takais, pacientui pasireiškia nosies audinių patinimas, gleivinės išskyros ir karščiavimas. Laiku negydant, uoslė pablogėja ir kurį laiką gali visiškai išnykti.

Po kelių dienų, normalizavus temperatūrą ir palaipsniui išnykus katariniams simptomams, atkuriamas gebėjimas aptikti aromatus.

Kadangi ARVI gali sukelti įvairūs virusai, neįmanoma tiksliai pasakyti, koks bus uoslės sutrikimas ir kiek laiko jis truks. Be to, svarbų vaidmenį atlieka bendra žmogaus sveikatos būklė, lėtinių LOR organų ir visos kvėpavimo sistemos ligų buvimas. [ 5 ]

Uoslės sutrikimai dėl slogos

Nosies ertmės gleivinė yra pirmasis apsauginis barjeras, apsaugantis žmogaus organizmą nuo infekcijos per kvėpavimo takus. Jei bakterijos patenka ant gleivinės, atsiranda sloga (rinitas). Ši situacija būdinga hipotermijai, virusinėms infekcijoms, alerginiams procesams. Pagrindiniai simptomai yra nosies išskyros ir nosies užgulimo jausmas.

Varvant nosiai sutrinka kraujotaka nosies ertmėje, atsiranda nosies užgulimas. Gleivinė patinsta, pasunkėja kvėpavimas pro nosį, todėl laikinai sumažėja uoslės jautrumas.

Negydoma sloga gali tapti lėtinė, kurios pagrindiniai simptomai yra dažnas nosies užgulimas, tirštos išskyros, susilpnėjusi uoslė, galvos skausmai. Komplikacija gali išplisti į regos ir klausos organus.

Norint visiškai atkurti visas dėl rinito sutrikusias funkcijas, gydytojai, be vaistų, skiria ir kineziterapiją: ultravioletinę spinduliuotę, įkvėpimą ir šildymą. Paprastai po kurio laiko uoslė grįžta į ankstesnį lygį. [ 6 ]

Endokrinologinės priežastys

Viena iš prasto kvapų suvokimo priežasčių laikoma hipotireozė – sumažėjusi skydliaukės funkcija. Patologijos apraiškos yra įvairios. Pirminė ligos forma dažniausiai pasireiškia moterims: pacientai skundžiasi nuolatiniu nuovargiu, letargija, šaltkrėčiu, atminties sutrikimais. Galimas odos, nagų, plaukų būklės pablogėjimas. Pastebėta hipotenzija, bradikardija, veido ir kojų patinimas, sutrikęs uoslės ir skonio pojūtis. Temperatūra paprastai būna žema (net ir sergant infekcinėmis ligomis), o tai lemia lėta medžiagų apykaita. [ 7 ]

Sergant hipotireoze, sutrinka centrinės ir periferinės nervų sistemos veikla, tai matyti iš neuropsichinių procesų, kaukolės inervacijos ir motorinės sferos pokyčių. Pacientai tampa lėti, apatiški, jų kalba lėta, o veido išraiška neišraiškinga. [ 8 ]

Panašūs simptomai būdingi ir cukriniam diabetui. Ligos dekompensacijos stadijoje pacientams gali pasireikšti stiprus odos sausumas, raukšlėjimasis ir lupimasis, sumažėjęs turgoras. Aštuoni iš dešimties pacientų serga dermatozėmis, kurias sukelia medžiagų apykaitos sutrikimai ir mikrocirkuliacijos pablogėjimas. Ne mažiau dažni yra regėjimo pablogėjimas ir uoslės sutrikimai. Taip pat pažeidžiami sąnariai, virškinimo ir šlapimo sistemos bei kepenys. [ 9 ], [ 10 ]

Uoslės sutrikimas sergant sinusitu

Sinusitas diagnozuojamas, kai viršutinio žandikaulio sinusuose, kurie yra atsakingi už įkvepiamo oro srauto išvalymą ir uoslės funkciją, yra ūminis arba lėtinis uždegiminis procesas. Šie sinusai yra sudėtingos formos, siaurai sujungti su nosies ertme, todėl juos dažnai pažeidžia bakteriniai ir virusiniai sukėlėjai. [ 11 ]

Daugeliu atvejų sinusitas išsivysto ūminių kvėpavimo takų patologijų, tokių kaip gripas, adenoiditas, ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos ir kt., fone. Gleivinė išsipučia, angos tampa sunkiai praeinamos arba nepraeinamos. Sinusų viduje kaupiasi sekretas, kuriame mikroorganizmai pradeda aktyviai daugintis.

Uoslės funkcijos sumažėjimas arba praradimas yra vienas iš pagrindinių ligos požymių. Tačiau be šio simptomo, turi būti ir kitų:

• drumstų (pūlingų) nosies išskyrų atsiradimas;
• sunku kvėpuoti per nosį;
• temperatūros padidėjimas;
• galvos skausmas (gali sustiprėti, jei pakreipiate galvą žemyn);
• kartais - viršutinės veido dalies patinimas.

Laiku pradėtas gydymas antiseptiniais, priešuždegiminiais ir dekongestantais vaistais leidžia simptomams išnykti per trumpą laiką: uoslė atsistato per 2–3 savaites. [ 12 ]

Rizikos veiksniai

Pagrindiniai veiksniai, sukeliantys uoslės sutrikimus, yra šie:

• infekcijos (įskaitant virusines);
• trauminis smegenų sužalojimas;
• aromatinių medžiagų, kurios dirgina nosies ertmės gleivinę, įkvėpimas;
• nervų patologijos, įskaitant stresines situacijas.

Patologinis uoslės sutrikimų atsiradimo pagrindas yra ląstelių metabolizmo sutrikimas ir deguonies trūkumas, kurie neleidžia suvokti ar perduoti nervinių impulsų.

Kvėpavimo takų sutrikimus dažnai išprovokuoja šie veiksniai:

• nosies gleivinės patinimas;
• nosies ertmę ir nosiaryklę jungiančių angų uždarymas;
• apsigimimai;
• svetimkūniai nosies ertmėje;
• nosies pertvaros deformacijos;
• nosies neoplazmos (gerybiniai arba piktybiniai navikai).

Beveik bet kokia kliūtis, kylanti įkvepiant orą, gali sukelti uoslės sutrikimus. Atrofiniai procesai nosies ertmėje, gripas, vaikų infekcijos, intoksikacijos, tuberkuliozė taip pat neigiamai veikia aromatinį jautrumą. Negrįžtami patologiniai procesai vystosi pažeidus uoslės zoną ir laidumo takus bei uoslės centrą.

Pathogenesis

Uoslės dirgiklius apdoroja nemielinuotos skaidulos. Uoslė suteikia žmonėms supratimą apie juos supančią biocheminę erdvę ir gali paveikti įvairius gyvenimo aspektus, dalyvauti formuojant teigiamus ar neigiamus emocinius prisiminimus, susijusius su kvapais. Jei išsivysto uoslės sutrikimas, gali nukentėti tiek emocinė-asmeninė sfera, tiek kognityvinės funkcijos.

Pacientai, turintys uoslės sutrikimų, dažnai skundžiasi virškinimo problemomis, kurias lemia glaudus ryšys tarp kvapų ir skonio suvokimo. Be to, žmonės praranda gebėjimą aptikti savo nemalonius kvapus (prakaitą ar nevalytus dantis), todėl tampa socialiai pažeidžiami ir padidina socialinės izoliacijos riziką. Uoslės funkcija taip pat padeda atpažinti baimės signalus.

Nosies gleivinės sritis, atsakinga už uoslę, yra viršutinėje nosies kriauklėje ir joje yra specialūs jutimo receptoriai. Kad galėtume užuosti aromatus, oro srautas, kuriame yra kvapiųjų medžiagų dalelių, turi pasiekti šią kvėpavimo takų dalį. Jei toks oro pratekėjimas neįmanomas, pavyzdžiui, jei yra anatominių barjerų, uoslė sutrinka, sumažėja aromatinis jautrumas. Šis reiškinys nėra neįprastas pacientams, sergantiems nosies pertvaros deformacijomis, nosies gleivinės hipertrofija, sinusitu ar adenoidiniais dariniais.

Uoslės sutrikimus gali sukelti problemos, kylančios skirtingose uoslės sferos dalyse. Sveikiems žmonėms signalai iš jautrių nosies gleivinės receptorių tam tikru keliu pasiekia požievinę sritį ir smegenų uoslės centrą. Patologija dažnai lydi uoslės nervo skaidulų sužalojimus ir pažeidimus, kurie atsiranda dėl kaukolės ir smegenų traumų, neurochirurginių intervencijų. Jei neurostruktūros pažeidžiamos vienpusiškai, uoslės sutrikimas pastebimas tik pažeistoje pusėje.

Silpnas aromatinis jautrumas dažnai pasireiškia beveik bet kokioje ligoje, pažeidžiančioje nosies ertmės gleivinę – pavyzdžiui, tai gali būti rinitas, sinusitas, ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos ir kiti procesai, kuriuos lydi periferinių nervų receptorių pažeidimas. Pagrindinė priežastis taip pat gali būti degeneraciniai smegenų struktūrų pažeidimai – ypač Alzheimerio liga, Parkinsono liga, taip pat piktybiniai navikai smegenyse. Tokiose situacijose uoslės sutrikimas paaiškinamas atrofiniais procesais ir neuronų nekroze srityje, atsakingoje už uoslės funkciją.

Epilepsijos atveju uoslės sutrikimai vystosi visiškai kitaip: pacientai skundžiasi klaidingu nemalonių kvapų pojūčiu, tačiau šią problemą sukelia sužadinimo sričių susidarymas smegenų struktūrose ir impulsų plitimas į žievės sritis. Be to, uoslės sutrikimų atsiradimas būdingas depresijai, šizofrenijai, psichozei, isterinėms būsenoms, kurios susijusios su netinkamu nervų sistemos funkcionavimu.

Simptomai uoslės sutrikimai

Klinikinis uoslės sutrikimo vaizdas priklauso nuo daugelio veiksnių. Daugelis pacientų praneša apie sumažėjusį jautrumą pažįstamiems aromatams arba visišką kvapo jautrumo praradimą. Visiškas praradimas dažniausiai išsivysto palaipsniui: pirmajame etape žmogus nustoja jausti subtilius, vos juntamus aromatus, vėliau praranda reakciją net į ryškų kvapą (ypač amoniako). Kai kuriems žmonėms tuo pačiu metu sutrinka skonio receptoriai.

Kitų simptomų pobūdis priklauso nuo pagrindinės uoslės sutrikimo priežasties. Pavyzdžiui, sergant rinitu ir sinusitu, gali atsirasti gleivinių ar pūlingų nosies išskyrų, nosies užgulimo jausmas, pasunkėjęs kvėpavimas, svetimkūnio pojūtis nosies ertmėje, galvos skausmas, čiaudulys ir kt.

Sergant kitais uoslės sutrikimais, jautrumas kvapams, priešingai, padidėja. Ši būklė pacientui yra labai nemaloni: pastebimas dirglumas, galvos skausmas, padidėjęs jaudrumas ir kt. Taip pat tikėtinas uoslės jautrumo iškrypimas: žmogus jaučia svetimus kvapus, kurių iš tikrųjų nėra, o įprasti, pažįstami kvapai įgauna nemalonų atspalvį. Pavyzdžiui, skalbimo milteliai pradeda kvepėti benzinu, o švarūs skalbiniai – išmatomis. Tokie sutrikimai savaime nekelia pavojaus sveikatai, tačiau gali rodyti neurologinių ir kitų patologijų vystymąsi, todėl jiems reikia kreiptis į medicinos specialistą.

Nuolatinis uoslės sutrikimas

Uoslės funkcija ne visada atsistato per trumpą laiką po patologijų. Kai kuriais atvejais atsigavimas trunka ilgiau nei mėnesį arba visai nevyksta.

Kvapo sutrikimas gali pasireikšti dviem būdais:

• pagal laidų tipą, kai yra problema nosies ertmės gleivinės audinio lygyje;
• sensorineuralinis tipas, kai problema yra smegenų uoslės srityje.

Paprastai antrojo tipo patologija yra labiau linkusi į ilgalaikį ir nuolatinį kursą.

Verta prisiminti, kad anosmiją gali sukelti tokios sunkios ligos kaip išsėtinė sklerozė, Alzheimerio liga, piktybiniai navikai ir trauminiai smegenų sužalojimai. Tokiose situacijose sutrikimas yra tikrai nuolatinis, o tai gali neigiamai paveikti paciento fizinę ir psichologinę būklę.

Sergant COVID-19 koronaviruso infekcija, prarastas uoslės gebėjimas dažniausiai atsinaujina per mėnesį. Kartais tai įvyksta vėliau, priklausomai nuo infekcijos sunkumo ir kai kurių kitų individualių savybių: pavyzdžiui, pacientams, sergantiems lėtinėmis LOR ligomis, uoslės sutrikimas gali būti ilgalaikis.

Uoslės sutrikimas nėštumo metu

Nėštumas yra stiprių hormoninių pokyčių moters organizme laikotarpis. Ir tokie pokyčiai negali praeiti nepalikdami pėdsakų: hormonų lygis žymiai padidėja, gleivinės patinsta, pasunkėja kvėpavimas per nosį. Reguliarus sloga gali labai varginti moteris, nes dažnai nukenčia gyvenimo kokybė ir sutrinka miegas. [ 13 ]

Uoslės sutrikimai dažniausiai pasireiškia pirmąjį nėštumo trimestrą. Juos gali sukelti alerginės, hormoninės, infekcinės priežastys. Simptomai gali būti šie:

• sunku kvėpuoti per nosį;
• patologinės nosies išskyros;
• uoslės ir skonio pokyčiai;
• sinusito paūmėjimas;
• miego ir koncentracijos sutrikimai;
• nuolatinis nuovargis, galvos skausmas.

Svarbu atkreipti dėmesį, kad nėščioms moterims ypač nerekomenduojama savarankiškai gydytis: prireikus reikėtų kreiptis į gydytoją.

Formos

Uoslės sutrikimas gali pasireikšti iškreiptu uoslės pojūčiu, visišku ar daliniu uoslės praradimu, netikrų kvapų (kurių iš tikrųjų nėra) pojūčiu. Paprastai skiriami šie uoslės sutrikimo tipai:

• suvokimo sutrikimas;
• laidus;
• mišrus.

Be to, patologija gali turėti ūminę, poūmę ar lėtinę eigą ir būti įgyta arba įgimta (pavyzdžiui, Kallmanno sindromo atveju).

Visi uoslės sutrikimai skirstomi į šias kategorijas:

• padidėjęs uoslės jautrumas;
• uoslės jautrumo sumažėjimas arba praradimas;
• uoslės jautrumo iškrypimas.

Nustatyti sutrikimo tipą yra ne mažiau svarbu nei nustatyti jo priežastį. Tai būtina norint ateityje paskirti teisingą ir kompetentingą gydymą.

Be to, gydytojai išskiria šiuos patologijos tipus:

• hiperosmija yra patologinis uoslės pojūčių sustiprėjimas, dažnai pasireiškiantis neurogeninėmis ir autoimuninėmis ligomis, erkių platinama borelioze ir hormoniniais pokyčiais;
• hiposmija – uoslės pojūčio susilpnėjimas, pasireiškiantis sergant smegenų žievės ligomis, sutrikus receptorių mechanizmo veikimui nosies ertmėje;
• anosmija – kvapų suvokimo praradimas, būdingas trauminiams smegenų sužalojimams, nosies polipozei, nosies ertmės gleivinių audinių irimui, cheminei intoksikacijai;
• parosmija – neteisingas, iškreiptas uoslės pojūtis, būdingas psichikos sutrikimams, hormoniniams sutrikimams, LOR patologijoms;
• fantosmija – aromatinės haliucinacijos, netikrų aromatų, kurie iš tikrųjų neegzistuoja, pojūtis, gali pasireikšti esant psichinėms patologijoms, smegenų pažeidimams, navikiniams procesams, epilepsijai;
• agnosija – gebėjimo atpažinti ir identifikuoti net pažįstamus aromatus praradimas, kurį sukelia smegenų žievės uoslės srities pažeidimas (pavyzdžiui, pacientams, patyrusiems insultą, smegenų abscesą, naviko procesus).

Priklausomai nuo patologijos priežasties lokalizacijos, yra:

• rinogeninis uoslės sutrikimas (sukeltas nosies ertmės problemų: rinito, deformuotos nosies pertvaros, polipozės);
• neurosensorinis sutrikimas (sukeltas uoslės receptorių arba atitinkamų smegenų centrų pažeidimo).

Kvapo praradimas ir kalbos sutrikimas

Kartais uoslės sutrikimą lydi tam tikri neurologiniai simptomai, pavyzdžiui, trumpalaikės atminties ar galvinių nervų sutrikimai (dvigubas matymas, kalbos ar rijimo sutrikimai). Čia svarbu laiku įtarti ir nustatyti insultą, kuris yra antra pagal dažnumą žmonių mirties nuo patologijų priežastis (po išeminės širdies ligos).

Ūminis smegenų kraujotakos sutrikimas sukelia daugelio neuronų žūtį. Kuo greičiau suteikiama medicininė pagalba dėl insulto, tuo daugiau komplikacijų galima išvengti. Todėl pacientą, kuriam įtariamas didelis insultas, kuo greičiau reikia nugabenti į medicinos įstaigą. [ 14 ]

Insulto simptomai gali būti šie:

• staigus regėjimo, klausos, uoslės sutrikimų, erdvinės orientacijos, pusiausvyros, motorinių įgūdžių pablogėjimas;
• staigus galvos skausmas, galvos svaigimas;
• šaltas prakaitavimas, veido paraudimas, sausos gleivinės, pykinimas (dažnai sukeliantis vėmimą), padažnėjęs širdies plakimas arba traukuliai;

Pusės kūno (arba viso kūno), veido raumenų tirpimas;

• kalbos sutrikimas;
• atminties problemos;
• sąmonės sutrikimas.

Jei žmogus turi panašių simptomų, bet pats nežino, kas vyksta, būtina atkreipti dėmesį į šiuos požymius:

• vienas iš vyzdžių nereaguoja į šviesą;
• šypsena nėra plati, tarsi kreiva;
• žmogus negali pakelti vienos rankos, neprisimena, kokia šiandien diena ar net savo vardo.

Jei pasireiškia šie simptomai, nedelsdami iškvieskite greitosios medicinos pagalbos komandą. [ 15 ]

Komplikacijos ir pasekmės

Uoslės sutrikimai yra organizmo požymis, kad yra rimtesnių sveikatos problemų. Dažnai net ir laikinas uoslės praradimas sukelia ne tik diskomfortą: žmogui išsivysto neurozės ir depresijos.

Didžiąja dauguma atvejų nejautrumas aromatui pasireiškia kartu su skonio sutrikimais: pacientas nustoja atskirti skonio atspalvius, visas maistas tampa blankus. Gydytojai pastebi, kad sergant ūminėmis kvėpavimo takų ligomis ir virusinėmis infekcijomis, skonio praradimas beveik visada atsiranda dėl uoslės funkcijos praradimo. Tačiau koronaviruso infekcijos COVID-19 atveju problema aiškinama tiesioginiu nervų galūnėlių (veido ir liežuvio ryklės nervų), atsakingų už skonio ir liežuvio jautrumą, pažeidimu.

Kai kuriems žmonėms tokie patologiniai pokyčiai yra nuolatiniai, vienu metu nustatomi skonio ir uoslės sutrikimai, iškraipomas jautrumas. Tokių pokyčių pasekmės yra nervų sutrikimai, virškinamojo trakto patologijos.

Dėl nesugebėjimo aptikti pavojingų toksiškų medžiagų ar dūmų ore, žmogus, turintis uoslės sutrikimų, tampa ypač pažeidžiamas: dėl to padažnėja traumos, apsinuodijimai ir kt. [ 16 ]

Diagnostika uoslės sutrikimai

Paprastai nustatyti uoslės sutrikimą nėra sunku. Tačiau daugeliu atvejų sutrikimo priežastį įmanoma nustatyti tik atlikus išsamų tyrimą. Gydytojai teigia, kad vaikystėje ir paauglystėje priežastys dažnai būna uždaros arba atviros traumos. 20–50 metų žmonėms dažnai „kaltininkai“ yra virusai. Vyresnio amžiaus žmonėms būdingesnės psichoneurologinės patologijos ir navikai.

Pagrindinė instrumentinė diagnostika gali būti atliekama šiais metodais:

• Rinoskopija – leidžia vizualizuoti nosies ertmės būklę.
• Aromato testai – padeda įvertinti kvapo praradimo laipsnį.
• Magnetinio rezonanso tomografija leidžia atmesti arba patvirtinti naviko proceso buvimą smegenyse ar nosies sinusuose, taip pat aptikti uoslės svogūnėlių atrofiją.
• Elektroencefalografija – padeda nustatyti padidėjusio traukulių pasirengimo sritis smegenų žievėje, įvertinti struktūrinių ir metabolinių encefalopatijų, navikinių procesų ir kt. tikimybę.

Rinkdamas anamnezę, gydytojas patikslina pirmųjų požymių atsiradimo laiką, nustato jų ryšį su trauma ar infekciniais ir uždegiminiais procesais. Jei yra papildoma nosies hipersekrecija, gydytojas atkreipia dėmesį į sekreto pobūdį (vandeningas, pūlingas, kruvinas ir kt.).

Tolesnis tyrimas atliekamas atsižvelgiant į neurologinį vaizdą. Įvertinama atminties kokybė, galvinių nervų funkcija (pvz., diplopija, kalbos sutrikimai, spengimas ausyse, galvos svaigimas ir kt.).

Anamnezėje taip pat turėtų būti išaiškintos ankstesnės ligos. Ypatingas dėmesys skiriamas prienosinių ančių patologijoms, galvos traumoms, chirurginėms operacijoms, alerginiams procesams.

Toliau gydytojas atlieka rinoskopiją, įvertina gleivinės būklę ir nosies takų pralaidumą. Norint nustatyti obstrukciją, reikia patikrinti abu nosies takus.

Tyrimai skiriami kaip bendrųjų klinikinių tyrimų dalis:

• bendras kraujo tyrimas;
• bendroji šlapimo analizė.

Kai kuriais atvejais gydytojas skiria kraujo tyrimą hormonams, cukrui ir skreplių tyrimui.

Norint nustatyti uoslės analizatoriaus pažeidimą, atliekama olfaktomija. Procedūros esmė tokia. Pacientui užkemšama viena nosies anga, o per kitą prašoma nustatyti kokios nors žinomos medžiagos – pavyzdžiui, kavos, vanilės ar lauro lapo – kvapą. Tada procedūra kartojama su kita nosies anga.

Jei uoslės sutrikimo priežastis lieka neaiški, atliekama galvos kompiuterinė tomografija su kontrastine medžiaga, siekiant atmesti naviko procesą ar priekinės kaukolės duobės dugno pažeidimą. Magnetinio rezonanso tomografija naudojama intrakranijinių struktūrų būklei įvertinti.

Jei pacientui įtariama koronaviruso infekcija, jis tiriamas ir gydomas pagal vietoje priimtus protokolus.

Diferencialinė diagnostika

Skirtumai tarp visiško ir dalinio uoslės praradimo (naudojant visuotinai priimtą diagnostinę skalę):

Hiposmija	Skalės indikatorius nuo 0 iki 3	Lengvas uoslės sutrikimas
	Skalės indikatorius nuo 3 iki 7	Vidutinio sunkumo uoslės sutrikimas
Anosmija	Skalės indikatorius yra nuo 7 iki 10	Sunkus uoslės sutrikimas

Hiposmija (dalinis kvapų jautrumo pablogėjimas) vadinama tuo atveju, jei nustatomas lengvas arba vidutinio laipsnio sutrikimas. Anosmijos (visiško kvapų jautrumo praradimo) diagnozė nustatoma, kai nustatomas sunkus sutrikimas (7–10 balų).

Uoslės sutrikimo skirtumai sergant COVID-19 koronaviruso infekcija ir ūminėmis kvėpavimo takų virusinėmis infekcijomis:

	Koronaviruso infekcija	ARVI
Pirmieji uoslės sutrikimo požymiai	Diskomfortas nosies ertmėje, sausumas	Užsikimšimo jausmas nosyje
Sutrikimo priežastis	Uždegiminė reakcija, pažeidžianti nervų galūnes, atsakingas už uoslės pojūtį	Gleivinės patinimas, nenormalios nosies išskyros
Sutrikimo atsiradimo greitis	Momentinis	Palaipsniui didėjant
Uoslės sutrikimo laipsnis	Dažnai būna visiškas kvapo praradimas.	Paprastai dalinis praradimas, žmogus ir toliau jaučia stiprius kvapus

Gydymas uoslės sutrikimai

Norint teisingai atkurti uoslę, gydytojas pirmiausia turi nustatyti jos sutrikimo priežastį. Priklausomai nuo nustatytos patologijos, skiriamas gydymas – konservatyvus arba chirurginis. Pirmasis metodas yra dažnesnis, ypač jei problemą sukelia infekciniai ir uždegiminiai procesai organizme.

Yra daug būdų atkurti prarastą funkciją. Kai kuriais atvejais padeda antibiotikai, kitais – pakanka vietinių priemonių (lašų, aerozolių) nosies takų drėkinimui ir plovimui.

Esant toksiškam receptorių mechanizmo pažeidimui, skiriami detoksikuojantys vaistai, taip pat vaistai, optimizuojantys nervinių impulsų perdavimą. Prireikus taikoma kineziterapija, kuria siekiama atkurti uoslės inervaciją ir pagerinti mikrocirkuliacijos procesus nosies ertmėje. Svarbu užkirsti kelią ūminės ligos transformacijai į lėtinę, nes procesui tampant lėtiniu, atkurti uoslę tampa sunkiau.

Chirurgija gali būti nurodyta:

• dėl intranazalinių polipų;
• audinių hipertrofijoje;
• su adenoidinėmis augmenijomis;
• esant deformacijoms, įgimtoms anomalijoms ir kt.

Vaistai

Pagrindinė gydymo kryptis – sumažinti sutrikimo sunkumą, išnaikinti uždegiminį procesą ir pašalinti nosies ertmės gleivinės patinimą. Kaip simptominė priemonė dažniausiai vartojami vietiniai hormoniniai, priešuždegiminiai ir antiseptiniai vaistai, kuriuos turi skirti gydytojas. Antihistamininiai vaistai ir antibiotikai vartojami per burną pagal indikacijas. Svarbu suprasti, kad savarankiškas nekontroliuojamas vaistų vartojimas dažnai sukelia neigiamų pasekmių sveikatai.

Kokius vaistus gali skirti gydytojas?

Sinupret	Žolinis preparatas, pasižymintis kompleksiniu poveikiu: sekretolitiku, priešuždegiminiu, imunostimuliuojančiu ir antivirusiniu poveikiu. Veikiant preparatui, atsistato nosies ančių drenažas ir ventiliacija, išnyksta nosies užgulimas, sumažėja audinių edema. Tabletės geriamos po 2 vnt. tris kartus per dieną, o geriamieji lašai – po 50 lašų tris kartus per dieną. Šalutinis poveikis alerginių reakcijų pavidalu yra retas.
Acetilcisteinas	Jis vartojamas kvėpavimo takų patologijoms, kurias lydi klampus sekretas, taip pat bronchotracheitui, cistinei fibrozei, sinusitui, koronaviruso infekcijai, kurią lydi anosmija. Suaugusiesiems ir vyresniems nei 14 metų vaikams vaistas skiriamas 400–600 mg per parą po valgio. Gydymas gali trukti nuo vienos iki kelių savaičių. Šalutinis poveikis, pvz., rėmuo, galvos skausmas, alerginės reakcijos, pasireiškia retai.
Nasonex	Nosies purškalas, kurio sudėtyje yra mometazono furoato – sintetinio kortikosteroido, skirto vietiniam vartojimui ir pasižyminčio stipriu priešuždegiminiu poveikiu. „Nasonex“ purškiamas į kiekvieną nosies landą po 1–2 įpurškimus 1–2 kartus per dieną. Galimas šalutinis poveikis: kraujavimas iš nosies, faringitas, deginimas nosyje, padidėjusio jautrumo reakcijos.
Nazolas	Išorinio naudojimo vazokonstriktorius, mažinantis kraujotaką ir šalinantis nosies ertmės, prienosinių ančių ir Eustachijaus vamzdelio audinių patinimą, atkuriantis kvėpavimą pro nosį gripo, peršalimo ar alerginio rinito metu. Gydymo šiuo vaistu negalima tęsti ilgiau nei 3 dienas iš eilės. Šalutinis poveikis: deginimo pojūtis nosyje, čiaudulys, sausumas, reaktyvioji hiperemija (stiprus nosies užgulimas nutraukus gydymą šiuo vaistu).
Pinosolis	Vietinio poveikio vaistas, pasižymi antiseptiniu ir antibakteriniu poveikiu, aktyvina granuliacijos ir epitelizacijos procesus. Suaugusiesiems skiriama 2–3 lašai vaisto kelis kartus per dieną. Labiausiai tikėtini šalutiniai poveikiai: padidėjusio jautrumo reakcijos, deginimas nosyje, odos ir gleivinių dirginimas.
Sinudafenas	Žolelių kapsulės su sekretolitiniu aktyvumu, skatinančios paranalinių sinusų drenažo ir ventiliacijos atkūrimą, optimizuojančios organizmo antioksidacinę apsaugą. Suaugusiems pacientams ir vyresniems nei 12 metų vaikams skiriama 1-2 kapsulės per dieną po valgio. Gydymo trukmė – 1-2 savaitės. Esant padidėjusiam jautrumui vaisto sudedamosioms dalims, vartoti draudžiama.

Kineziterapijos gydymas

Nustačius uoslės sutrikimų priežastį, gydytojas skiria vaistų. Prireikus taikoma kineziterapija.

Daugelyje otolaringologijos klinikų naudojami šie metodai prarastoms ar sutrikusioms funkcijoms atkurti:

• UZOL terapija – tai aparatinė procedūra, kurios metu ultragarsu plaunamos viršutinių kvėpavimo takų gleivinės, naudojant reaktyvinę kavitaciją. Procedūra skirta pašalinti viršutinių kvėpavimo takų patinimą, pagerinti oro srauto aerodinamiką ir optimizuoti prieigą prie uoslės srities. Išnykus edemai, pašalinamas atitinkamų nervinių ląstelių suspaudimas.
• Lazerinė terapija naudojama epitelio audiniui atkurti nosies ertmėje ir ypač uoslės srityje, kuri yra tinkama virusinės infekcijos sukeltų degeneracinių-uždegiminių ir atrofinių procesų vystymuisi.
• Transkranijinė magnetinė terapija – skiriama siekiant optimizuoti kraujotaką uždegimo srityje, paspartinti gijimo procesus ir pašalinti uždegiminę reakciją. Dėl gydymo pagerėja centrinės nervų sistemos veikla, normalizuojamas signalo perdavimas nerviniais takais.

Paprastai uoslės sutrikimų kineziterapija turėtų būti skiriama kompleksiškai, kuo išsamiau paveikiant sutrikimo priežastį.

Žolelių gydymas

Norint pašalinti uoslės sutrikimus, būtina kovoti su infekciniais agentais (jei tokių yra), sustabdyti uždegiminio proceso vystymąsi, palengvinti gleivių pašalinimą ir kt. Kartu su vaistų terapija gerai pasirodė ir liaudies vaistažolių preparatai.

Fitoterapija turi teigiamą poveikį:

• pašalinti pagrindinius ūminio uždegimo požymius;
• palengvinti lėtinio proceso, pvz., sinusito, eigą;
• pagreitinti atsigavimą po infekcijos;
• siekiant užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi.

Vaistinių augalų pagrindu pagaminti nuovirai ir užpilai naudojami tiek į vidų, tiek skalavimui ar lašinimui į nosies ertmę. Kai kuriais atvejais tikslinga praktikuoti įkvėpimus – su sąlyga, kad jie naudojami teisingai. Svarbu, kad garai nebūtų karšti, kvėpavimas būtų paviršutiniškas ir retas, o prieš įkvėpimą nosį reikia nuplauti fiziologiniu natrio chlorido tirpalu.

Pagrindiniai vaistiniai augalai, padedantys atkurti uoslę, yra veiksmingi, jei vartojami ilgą laiką. Tokie produktai turėtų turėti antiseptinį, priešuždegiminį ir regeneruojantį poveikį.

• Ramunėlių užpilas sėkmingai naudojamas nosies takams skalauti: tam reikės nedidelio arbatinuko, švirkšto arba švirkšto be adatos. Ramunėlių žiedai valo, malšina uždegimą ir gerina jautrių receptorių veiklą. Skalavimui paruoškite užpilą 1 arbatiniu šaukšteliu vaistinės žaliavos 200 ml verdančio vandens.
• Medetka efektyviai atkuria nosies ertmės gleivinę, ją minkština ir šalina uždegiminę reakciją. Nuovirui paruošti reikia 1 litro verdančio vandens ir 4 šaukštų sausų augalinių medžiagų. Nuovirą virkite kelias minutes ant silpnos ugnies, uždenkite dangčiu ir palikite atvėsti. Nuovirą naudokite nosies skalavimui ir vidiniam vartojimui (vietoj arbatos dienos metu). Jei priemonė naudojama inhaliacijoms, įlašinkite dar kelis lašus eukalipto arba mėtų aliejaus.
• Gysločio užpilas gerina gleivių pasišalinimą, valo nosies ertmę ir palengvina receptorių darbą. Užpilui paruošti paimkite 1 arbatinį šaukštelį sausų lapų, užpilkite 200 ml verdančio vandens, palikite pusvalandį. Gerkite 2–3 kartus per dieną.

Be vieno vaisto preparatų, taip pat galima naudoti žolelių mišinius. Tokiuose mišiniuose derinami keli augalai, turintys skirtingus veikimo mechanizmus. Kombinuotos arbatos taip pat naudojamos vidiniam vartojimui ir į nosį lašinimui. Mišiniuose gali būti tokių augalų kaip jonažolė, raktažolė, benediktinas, eukaliptas, šalavijas ir liepų žiedai.

Chirurginis gydymas

Chirurginė intervencija skirta nosies polipams – gerybiniams navikams, susidarantiems ant nosies ertmės ir sinusų gleivinių. Jiems vystantis, polipai didėja ir gali ne tik neigiamai paveikti uoslę, bet ir užblokuoti nosies takus, neleisdami normaliai kvėpuoti. Dažniausia tokios patologijos priežastis yra alerginės reakcijos, lėtiniai uždegiminiai procesai viršutiniuose kvėpavimo takuose, anatominiai defektai ir kt.

Dažnai navikai šalinami lazeriu: tai minimaliai invazinė endoskopinė procedūra, kurios metu polipai sunaikinami tiksliniu lazerio spinduliu. Intervencijai naudojama endoskopinė įranga: auglys pašalinamas prie pagrindo, audiniai krešėja, o tai pašalina kraujavimo galimybę. Procedūra atliekama ligoninėje, jei pacientas neturi kontraindikacijų, tokių kaip ūminis bronchitas ar bronchinės astmos paūmėjimas, o moterims – nėštumas.

Be polipų, sinusitui taip pat gali prireikti chirurginio gydymo – ypač pūlingos ligos formos, kuriai reikalinga punkcijos, endoskopinės operacijos ar net atviros operacijos.

Sinuso punkcija – tai sinuso pradūrimas specialia sterilia adata, po to išsiurbiama pūlinga masė ir skalaujama antiseptiniu tirpalu. Gydytojas gali į punkcijos vietą įvesti kateterį, per kurį sinusas plaunamas kasdien, nekartojant punkcijos.

Endoskopinė intervencija skirta lėtiniam sinusitui, siekiant atkurti natūralią sinuso angą. Koregavus skysčių nutekėjimą, atsistato laisvas kvėpavimas ir uoslė.

Atvira intervencija skirta tokioms sunkioms patologijoms kaip kaulų infekcija, viršutinio žandikaulio pertvaros pažeidimas su odontogeninio sinusito išsivystymu, piktybiniai viršutinio žandikaulio sinuso navikai. Atviros operacijos metu pacientas hospitalizuojamas. Reabilitacija yra ilga.

Prevencija

Siekiant išvengti problemų, susijusių su uosle, ekspertai pataria iš anksto užkirsti kelią priežastims, kurios gali sukelti tokius sutrikimus:

• Rengtis pagal oro sąlygas. Dažniausiai kvėpavimo takų ligos išsivysto rudens-žiemos laikotarpiu, kai žmogus nespėja pakeisti savo garderobo, oras smarkiai pasikeičia, padidėja drėgmė. Svarbu laiku orientuotis ir rengtis pagal orą, vengiant hipotermijos.
• Nedelsdami kreipkitės medicininės pagalbos. Kai atsiranda pirmieji ligos požymiai, imkitės priemonių, kad būtų išvengta kvėpavimo pablogėjimo ir patogeninių mikroorganizmų vystymosi.
• Praktikuokite taisyklingą kvėpavimą. Kvėpavimo kokybė tiesiogiai veikia mūsų sveikatą. Įdomu tai, kad dauguma mūsų kvėpuojame neteisingai, o tai trukdo normaliai kvėpuoti. Paprastas pratimas kvėpavimui koreguoti: uždenkite vieną šnervę pirštu ir giliai įkvėpkite, iškvėpdami per burną. Tada uždenkite kitą šnervę, pakartokite pratimą. Atlikite 8–10 pakartojimų. Jei tai darysite 5–6 kartus per dieną (kambario temperatūroje), galite žymiai pagerinti kvėpavimo sistemos veiklą.
• Praskalaukite nosį, išvalykite ją nuo gleivių. Skalavimui puikiai tinka silpnas jūros druskos tirpalas (1/2 arbatinio šaukštelio 250 ml šilto vandens). Po procedūros reikia išsipūsti nosį. Ekspertai rekomenduoja tokį skalavimą atlikti pajutus pirmuosius peršalimo požymius, taip pat apsilankius perpildytose vietose (ypač sezoninių ARVI laikotarpiais).
• Laikykitės kūno ir burnos higienos taisyklių, reguliariai lankykitės pas odontologą.
• Venkite traumų, gyvenkite sveiką gyvenimo būdą, meskite rūkyti ir vartoti alkoholį.

Prognozė

Asmens, turinčio uoslės sutrikimų, prognozė priklauso nuo to, kas sukėlė patologinį sutrikimą. Jei nėra negrįžtamos žalos viršutiniams kvėpavimo takams ir smegenų centrams, prognozė gali būti laikoma daugiausia palankia, nes uoslės funkcija atsistato daugiau nei 90% atvejų po gydytojo paskirtos terapijos.

Jei kalbame apie uoslės inervacijos, centrinės nervų sistemos pažeidimus ar su amžiumi susijusius pokyčius, kurie galėtų trukdyti atkurti normalią funkciją, tai šiuo atveju kalbame apie nepalankų patologijos rezultatą.

Uoslės sutrikimo atveju gydytojai visada parenka individualų gydymo planą, kuriame atsižvelgiama į visas ligos ypatybes ir konkretaus paciento organizmo ypatybes. Dažnai, net ir sunkiais atvejais, pavyksta pagerinti paciento būklę ir atkurti prarastą funkciją. Svarbiausia – nedelsiant kreiptis į kvalifikuotus specialistus, kurie paskirs modernų ir veiksmingą gydymą.