Uoslės sutrikimas

Žmogui be galo svarbus uoslės gebėjimas: atlieka ir apsauginę, ir signalinę funkciją. Kvapo sutrikimas yra tikrai rimta problema, nes kartu prarandame galimybę nustatyti maisto produktų kokybę, pašalinių medžiagų (pavyzdžiui, dujų) buvimą ore. Be to, uoslė vaidina vieną iš pagrindinių vaidmenų suvokiant skonio pojūčius ir apskritai turi įtakos savijautai bei darbingumui.

Uoslės sutrikimas gali pasireikšti kaip iškreiptas aromatų suvokimas, visiškas ar dalinis uoslės praradimas. Ši patologija dažnai tampa vienu iš virusinių pažeidimų simptomų – ypač koronavirusinės infekcijos COVID-19, taip pat ENT patologijų, psichikos sutrikimų, traumų, navikų ir kt. Tačiau pasitaiko, kad problemos priežasties nustatyti nepavyksta: tokiais atvejais jie kalba apie idiopatinį kvapo sutrikimą.

Epidemiologija

Uoslės pažeidimas – gana dažnas pacientų skundas, su kuriuo jie kreipiasi į gydytoją. Apskritai pasaulinis problemos pasiskirstymas vertinamas daugiau nei 19 proc.: dažniau sumažėja uoslės jautrumas (apie 13 proc.), anosmija pasireiškia rečiau (beveik 6 proc. Atvejų).

Sutrikimas dažniau pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms, tačiau gali pasireikšti daug anksčiau. Vyresniems nei 50 metų žmonėms šios problemos paplitimas yra maždaug 30%, o vyresnių nei 80 metų - daugiau nei 60%.

Didžioji dauguma sutrikimų yra nosies ertmės (viršutinių kvėpavimo takų) patologijų sukelti sutrikimai – apie 70 proc. Tiek vyrai, tiek moterys kenčia vienodai.[1]

Žinoma, kad uoslės funkcija atsirado viena pirmųjų filogenezės procese, nes būtent gebėjimas nustatyti aromatus padeda gyvūnams aptikti maistą, rasti potencialiai pavojingus objektus, suvokti feromonus ir ieškoti partnerių. Svarbiausia „kvapo“ kryptis – galimo pavojaus (dūmų, nuodingų dujų, garų) prevencija ir maisto paieška.

Mokslininkai įvardija tokias svarbias uoslės funkcijos ypatybes kaip dalyvavimas socialinėje sferoje: daugiausia dėl kvapų užsimezga kontaktas tarp moters ir naujagimio, tarp jaunuolių renkantis porą. Kvapai taip pat vaidina vaidmenį atminties ir prisiminimo procesuose.

Uoslės praradimas atima galimybę mėgautis maistu ir gyvenimu apskritai: pagal statistiką, pacientai, sergantys užsitęsusia anosmija, dažnai kenčia nuo depresinių sutrikimų.

Priežastys kvapo sutrikimai

Gebėjimo užfiksuoti ir atpažinti kvapus praradimas gali būti susijęs su periferinės ir centrinės kilmės sutrikimais.

Periferinę patologiją sukelia nosies receptorių sutrikimai, pavyzdžiui, dėl tokių problemų:

• ENT organų ligos (polipozė, adenoidinės išaugos, sinusitas ar sinusitas, rinitas);
• infekciniai pažeidimai (ARVI, COVID-19);
• poinfekcinės komplikacijos (gripo, koronavirusinės infekcijos, tymų ir kt. Pasekmės);
• svetimkūniai nosies ertmėje;
• alerginiai procesai;
• diabetas;
• hipotirozė;
• trauminiai nosies sužalojimai;
• aukštų temperatūrų ar cheminių medžiagų poveikis nosies gleivinei;
• reguliarus rūkymas, priklausomybė nuo narkotikų;
• dažnas vietinių vaistų (nosies lašų, aerozolių) vartojimas.

Centrinės kilmės uoslės sutrikimas yra susijęs su centrinės nervų sistemos disfunkcija, kuri atsiranda esant tokioms patologijoms:

• kaukolės smegenų pažeidimas;
• hipovitaminozė A;
• smegenų navikų procesai;
• Alzheimerio liga, Parkinsono liga;
• šizofrenija, gili depresija.

Be to, uoslė gali sutrikti dėl neurotoksinių vaistų vartojimo, meninginės infekcijos komplikacijų, nesėkmingų neurochirurginių intervencijų. Neretai „kaltininkai“ yra įgimti uoslės receptorių ir nosies ertmės defektai bei reguliarus dulkėto ir užteršto oro įkvėpimas, kuris gali būti susijęs su žmogaus profesine veikla.

Tarp daugelio vaistų amfetaminai, tiazidai, levodopa gali sukelti uoslės sutrikimus.

Kvapo praradimas po koronaviruso

Tuo metu, kai koronavirusinė infekcija COVID-19 dar buvo tiriama, pacientų uoslės sutrikimas buvo susijęs su tiesioginiu citotoksiniu patogeno poveikiu nervų ląstelėms. Tačiau gana greitas funkcijos atkūrimas sukėlė abejonių dėl šios prielaidos patikimumo.

Laikui bėgant Harvardo neurologai padarė išvadą, kad problemą sukėlė jautrias nervines ląsteles supančių atraminių ląstelių struktūrų pažeidimas. Tokios struktūros apima ACE2 baltymą, kurį koronavirusas aktyviai naudoja, kad patektų į ląsteles, o tai lemia citotoksinių apraiškų vystymąsi. Pasirodo, koronavirusinė infekcija netiesiogiai veikia nervų sistemą, slopina pagalbinės ląstelės medžiagos funkciją, o tai dar labiau sutrikdo uoslės nervus.

Kadangi COVID-19 nenustato tiesioginio uoslės nervo skaidulų ir svogūnėlių pažeidimo, kvapų aptikimo funkcija palaipsniui atkuriama. Visiškas uoslės sutrikimų pašalinimas stebimas 14-100 dienų, kartais šiek tiek daugiau. Ekspertų pastebėjimais, praėjus 2 savaitėms po pasveikimo, gebėjimas užfiksuoti aromatus grįžta maždaug kas ketvirtam pacientui. Apskritai šis laikotarpis yra skirtingas, tai priklauso nuo koronavirusinės infekcijos sunkumo ir nuo foninių bei lėtinių otorinolaringologinių ligų buvimo. Specialūs vaistai, galintys pagreitinti šios funkcijos atsigavimą, kol kas nepateikiami.[2]

Nosies polipozė su sutrikusia uosle

Nemažai pacientų dėl lėtinio uždegiminio proceso sutrinka nosies kvėpavimas, dėl to ant nosies gleivinės atsiranda polipų. Šią patologiją lydi nuolatinis nosies užgulimas ir aromatinio suvokimo pablogėjimas.[3]

Liga vystosi tam tikrais etapais, priklausomai nuo to, kiek kvėpavimo kanalai persidengia. Pagrindiniai simptomai dažnai yra:

• kvėpavimo sunkumai;
• išskyros iš nosies (gleivinės arba vandeningos);
• uoslės ir skonio pojūčių pablogėjimas;
• galvos skausmas;
• ašarojimas, kartais - kosulys (sukeltas sekreto tekėjimo palei užpakalinę ryklės sienelę).

Uoslės pažeidimas polipozėje pašalinamas daugiausia chirurginiu metodu, kuris gali būti išreikštas skirtingais vykdymo būdais. Chirurginės intervencijos tipą pasirenka chirurgas individualiai.[4]

Kvapo pažeidimas sergant SARS

Ūminė kvėpavimo takų virusinė infekcija vienu metu apjungia kelis uždegiminius procesus, kuriems būdingi tokie požymiai:

• virusinis patogenas;
• infekcija per orą;
• dominuojantis kvėpavimo sistemos pažeidimas;
• ūminis patologijos vystymasis.

Infekcijai plintant viršutiniais kvėpavimo takais, pacientui pabrinksta nosies ertmės audiniai, atsiranda gleivinės išskyros, pakyla temperatūra. Laiku negydant, uoslė pablogėja, o kurį laiką gali visai išnykti.

Praėjus kelioms dienoms, temperatūrai sunormalėjus ir katariniams simptomams pamažu išnykus, gebėjimas pagauti aromatus vėl atsinaujina.

Kadangi SARS gali sukelti įvairūs virusai, neįmanoma tiksliai pasakyti, koks stiprus bus kvapo pažeidimas ir kiek jis truks. Be to, svarbų vaidmenį vaidina bendra žmonių sveikatos būklė, lėtinės ENT organų ligos ir visa kvėpavimo sistema.[5]

Sutrikusi uoslė peršalus

Gleivinis audinys nosies ertmėje yra pirmasis apsauginis barjeras, saugantis žmogaus organizmą nuo infekcijos per kvėpavimo takus. Jei bakterijos pateko ant gleivinės, tada išsivysto sloga (rinitas). Ši situacija būdinga hipotermijai, virusinėms infekcijoms, alerginiams procesams. Pagrindiniai simptomai yra išskyros iš nosies ir užgulimo jausmas.

Esant slogai, sutrinka kraujotaka nosies ertmėje, atsiranda užgulimas. Gleivinis audinys paburksta, pasunkėja nosies kvėpavimas, o tai paaiškina laikiną uoslės jautrumo praradimą.

Negydoma sloga gali tapti lėtine, kurios pagrindiniai simptomai yra dažnas nosies užgulimas, tirštos išskyros, susilpnėjusi uoslė, galvos skausmai. Galima komplikacija išplisti į regos ir klausos organus.

Siekiant visiškai atkurti visas funkcijas, kurios buvo sutrikusios dėl slogos, gydytojai, be vaistų, skiria fizioterapiją: ultravioletinį švitinimą, inhaliaciją ir šildymą. Paprastai po kurio laiko uoslė grįžta į ankstesnį tūrį.[6]

Endokrinologinės priežastys

Viena blogo kvapų suvokimo priežasčių laikoma hipotirozė – sumažėjusi skydliaukės veikla. Patologijos apraiškos yra įvairios. Pirminė ligos forma dažniausiai pasireiškia moterims: pacientės skundžiasi nuolatiniu nuovargiu, vangumu, šaltkrėtis, atminties pablogėjimu. Galimas odos, nagų, plaukų būklės pablogėjimas. Pastebima hipotenzija, bradikardija, veido ir kojų edema, uoslės ir skonio pojūčio sutrikimas. Temperatūra dažniausiai būna žema (net sergant infekcinėmis ligomis), dėl lėtos medžiagų apykaitos.[7]

Sergant hipotiroze, sutrinka centrinės ir periferinės nervų sistemos darbas, tai matyti iš neuropsichinių procesų pokyčių, kaukolės smegenų inervacijos, motorinės sferos. Pacientai tampa lėti, apatiški, lėta kalba, neišraiškinga veido mimika.[8]

Panašūs simptomai būdingi diabetui. Ligos dekompensacijos stadijoje pacientams gali būti pastebėtas stiprus odos sausumas, raukšlėjimasis ir lupimasis bei turgoro sumažėjimas. Aštuoni iš dešimties pacientų serga dermatozėmis dėl medžiagų apykaitos sutrikimų ir mikrocirkuliacijos pablogėjimo. Ne rečiau nustatomas neryškus matymas, sutrikusi uoslė. Taip pat pažeidžiami sąnariai, virškinimo ir šlapimo sistemos bei kepenys.[9], [10]

Uoslės pažeidimas su sinusitu

Sinusito diagnozė nustatoma, jei kalbame apie ūminį ar lėtinį uždegiminį procesą žandikaulio sinusuose, kurie yra atsakingi už įkvepiamo oro srauto valymą ir uoslės funkciją. Šie sinusai yra sudėtingos formos, siaurai sujungti su nosies ertme, todėl dažnai juos paveikia bakterijos ir virusai.[11]

Daugeliu atvejų sinusitas išsivysto esant ūminėms kvėpavimo takų patologijoms, tokioms kaip gripas, adenoiditas, SARS ir kt. Gleivinis audinys išsipučia, burnos apsunkina arba tampa nepraeinamos. Sinusų viduje kaupiasi paslaptis, kurioje aktyviai pradeda daugintis mikroorganizmai.

Uoslės funkcijos susilpnėjimas arba praradimas yra vienas iš pagrindinių ligos požymių. Tačiau, be šio simptomo, turi būti ir kitų:

• drumstų (pūlingų) išskyrų iš nosies atsiradimas;
• nosies kvėpavimo sunkumai;
• temperatūros kilimas;
• galvos skausmas (gali padidėti, jei pakreipiate galvą žemyn);
• kartais – viršutinės veido dalies patinimas.

Savalaikis gydymas naudojant antiseptinius, priešuždegiminius, dekongestantus leidžia greitai pasiekti simptomų išnykimą: uoslė grįžta per 2-3 savaites.[12]

Rizikos veiksniai

Pagrindiniai uoslės sutrikimų veiksniai yra šie:

• infekcijos (įskaitant virusines);
• trauminis smegenų pažeidimas;
• aromatinių medžiagų, kurios dirgina nosies ertmės gleivinę, įkvėpimas;
• nervinės patologijos, įskaitant stresines situacijas.

Patologinis uoslės sutrikimų atsiradimo pagrindas yra ląstelių apykaitos sutrikimas ir deguonies trūkumas, kurie trukdo suvokti ar atlikti nervinį impulsą.

Kvėpavimo uoslės sutrikimus dažnai išprovokuoja šie veiksniai:

• nosies gleivinės patinimas;
• nosies ertmę ir nosiaryklę jungiančių angų užsikimšimas;
• apsigimimai;
• svetimkūniai nosies ertmėje;
• nosies pertvaros deformacijos;
• nosies navikai (gerybiniai ar piktybiniai navikai).

Beveik bet kokia kliūtis, atsirandanti įkvėpus orą, gali sukelti uoslės sutrikimus. Aromatinį jautrumą neigiamai veikia ir atrofiniai procesai nosies ertmėje, gripas, vaikų infekcijos, intoksikacijos, tuberkuliozė. Negrįžtami patologiniai procesai vystosi, kai pažeidžiama uoslės zona ir pažeidžiami takai bei uoslės centras.

Pathogenesis

Uoslės dirgiklių apdorojimas vyksta per nemielinizuotas skaidulas. Uoslė suteikia žmogui supratimą apie supančią biocheminę erdvę ir gali daryti įtaką įvairiems gyvenimo aspektams, dalyvauti formuojant teigiamus ar neigiamus emocinius prisiminimus, susijusius su kvapais. Jei išsivysto uoslės pažeidimas, gali nukentėti tiek emocinė, tiek asmeninė sfera, tiek pažintinės žmogaus funkcijos.

Pacientai, kuriems trūksta uoslės, dažnai skundžiasi virškinimo problemomis, kurias lemia glaudus kvapų ir skonių suvokimo ryšys. Be to, žmonės praranda galimybę patys aptikti nemalonų kvapą (prakaito ar nevalytų dantų kvapą), todėl jie tampa socialiai pažeidžiami ir padidina socialinės atskirties riziką. Uoslės funkcija taip pat palaiko baimės signalų aptikimą.

Už uoslę atsakinga nosies gleivinės sritis yra viršutinėje nosies kriauklėje ir joje yra specialūs jautrūs receptoriai. Kad galėtume užuosti aromatus, oro srautas, kuriame yra kvapiųjų medžiagų dalelių, turi pasiekti šią kvėpavimo sritį. Jei toks oro pratekėjimas neįmanomas – pavyzdžiui, yra kokių nors anatominių kliūčių – tuomet sutrinka uoslė, sumažėja aromato jautrumas. Panašus reiškinys neretai pasitaiko pacientams, turintiems nosies pertvaros deformacijų, nosies gleivinės hipertrofijos, sinusito ar adenoidų ataugų.

Kvapo sutrikimas gali atsirasti dėl problemų, atsiradusių įvairiose uoslės sferos vietose. Sveikiems žmonėms signalai iš jautrių nosies gleivinės receptorių tam tikru keliu patenka į subkortikinį regioną ir smegenų uoslės centrą. Patologija dažnai lydi sužalojimus ir uoslės nervo skaidulų pažeidimus, kurie atsiranda dėl trauminių smegenų sužalojimų, neurochirurginių intervencijų. Jei neurostruktūros pažeidžiamos vienašališkai, kvapo pažeidimas pastebimas tik paveiktoje pusėje.

Silpnas aromatinis jautrumas dažnai pasireiškia beveik bet kokiomis ligomis, pažeidžiančiomis nosies ertmės gleivinius – pavyzdžiui, tai gali būti rinitas, sinusitas, SARS ir kiti procesai, kuriuos lydi periferinių nervų receptorių pažeidimai. Pagrindinė priežastis taip pat gali būti degeneracinis smegenų struktūrų pažeidimas – ypač Alzheimerio liga, Parkinsono liga, taip pat piktybiniai navikai smegenyse. Tokiose situacijose kvapo pažeidimas paaiškinamas atrofiniais procesais ir neuronų nekroze už kvapą atsakingoje srityje.

Uoslės sutrikimas sergant epilepsija vystosi visai kitaip: pacientai skundžiasi klaidingu nemalonių kvapų pojūčiu, tačiau ši problema kyla dėl smegenų struktūrose susiformavusių sužadinimo vietų ir impulsų plitimo į žievės sritis. Be to, uoslės sutrikimų atsiradimas būdingas depresijai, šizofrenijai, psichozei, isterinėms būsenoms, kurios yra susijusios su nervų sistemos sutrikimu.

Simptomai kvapo sutrikimai

Klinikinis vaizdas, pažeidžiantis uoslę, priklauso nuo daugelio veiksnių. Daugelis pacientų praneša apie sumažėjusį jautrumą pažįstamiems kvapams arba visišką kvapo jautrumo praradimą. Visiškas praradimas dažniausiai išsivysto palaipsniui: pirmoje stadijoje žmogus nustoja jausti subtilius, subtilius aromatus, tada praranda reakciją net į ryškų kvapą (ypač amoniako). Kai kuriems žmonėms tuo pačiu metu pažeidžiami skonio receptoriai.

Kitų simptomų pobūdis priklauso nuo pagrindinės uoslės sutrikimo priežasties. Pavyzdžiui, sergant rinitu ir sinusitu, atsiranda gleivinių ar pūlingų išskyrų iš nosies, jaučiamas nosies užgulimas, pasunkėjęs kvėpavimas, svetimkūnio pojūtis nosies ertmėje, galvos skausmas, čiaudulys ir kt.

Su kitais kvapo pažeidimais, priešingai, padidėja jautrumas kvapams. Tokia būsena pacientui itin nepatogi: atsiranda dirglumas, galvos skausmas, dirglumas ir pan.. Taip pat tikėtinas uoslės jautrumo iškrypimas: žmogus pajunta pašalinius kvapus, kurių iš tikrųjų nėra, o įprasti įprasti kvapai tampa nemalonūs. Pavyzdžiui, skalbimo milteliai pradeda kvepėti benzinu, o švarūs išskalbti drabužiai – išmatomis. Tokie sutrikimai savaime nekelia pavojaus sveikatai, tačiau gali rodyti neurologinių ir kitų patologijų vystymąsi, todėl reikalauti gydytojo specialisto dėmesio.

Nuolatinis kvapo praradimas

Ne visada uoslės funkcija po patologijų atkuriama per trumpą laiką. Kai kuriais atvejais pasveikimas užtrunka ilgiau nei mėnesį arba jo visai neįvyksta.

Uoslės pažeidimas gali vykti dviem būdais:

• pagal laidų tipą, kai yra problema nosies ertmės gleivinės lygyje;
• pagal sensorineurinį tipą, kai problema yra uoslės smegenų srityje.

Paprastai antrojo tipo patologija yra labiau linkusi į ilgą ir nuolatinį eigą.

Nepamirškite, kad anosmiją gali sukelti tokios rimtos ligos kaip išsėtinė sklerozė, Alzheimerio liga, piktybiniai navikai, taip pat trauminiai galvos smegenų pažeidimai. Tokiose situacijose sutrikimas išties yra stabilus, o tai gali neigiamai paveikti paciento fizinę ir psichologinę būklę.

Su koronavirusine infekcija COVID-19 prarastas uoslės gebėjimas dažniausiai grįžta per mėnesį. Kartais tai nutinka vėliau, o tai priklauso nuo infekcijos sunkumo ir kai kurių kitų individualių savybių: pavyzdžiui, sergant lėtinėmis ENT organų ligomis, uoslės sutrikimas gali būti patvaresnis.

Kvapo praradimas nėštumo metu

Nėštumas yra stiprių hormoninių pokyčių moters kūne laikotarpis. Ir tokie virsmai negali praeiti be pėdsakų: gerokai pakyla hormonų lygis, paburksta gleivinės, pasunkėja nosies kvėpavimas. Reguliarus rinitas gali labai sutrikdyti moteris, nes dažnai kartu nukenčia gyvenimo kokybė, sutrinka miegas.[13]

Kvapo pojūtis dažniausiai pasireiškia pirmąjį nėštumo trimestrą. Ją gali sukelti alerginės, hormoninės, infekcinės priežastys. Simptomai gali būti išreikšti tokiomis apraiškomis:

• pasunkėjęs kvėpavimas per nosį;
• patologinė sekrecija iš nosies;
• uoslės ir skonio pokyčiai;
• sinusito paūmėjimas;
• miego ir koncentracijos sutrikimai;
• nuolatinis nuovargis, galvos skausmas.

Svarbu pažymėti, kad nėščiosioms ypač nerekomenduojama užsiimti savigyda: prireikus reikėtų kreiptis į gydytoją.

Formos

Kvapo sutrikimas gali pasireikšti kaip iškreiptas kvapų pojūtis, kaip visiškas ar dalinis kvapo praradimas, kaip netikrų kvapų (kurių iš tikrųjų nėra) pojūtis. Paprastai išskiriami šie uoslės sutrikimų tipai:

• suvokimo sutrikimas;
• laidūs;
• sumaišytas.

Be to, patologija gali turėti ūmų, poūmį ar lėtinį eigą, būti įgyta arba įgimta (pavyzdžiui, su Kalmano sindromu).

Visi uoslės sutrikimai skirstomi į šias kategorijas:

• padidėjęs uoslės jautrumas;
• uoslės jautrumo sumažėjimas arba praradimas;
• uoslės jautrumo iškrypimas.

Nustatyti sutrikimo tipą yra taip pat svarbu, kaip ir nustatyti jo priežastį. Tai būtina norint ateityje paskirti teisingą ir kompetentingą gydymą.

Be to, gydytojai išskiria tokius patologijos tipus:

• hiperosmija – patologinis uoslės pojūčių padidėjimas, kuris dažnai nustatomas sergant neurogeninėmis ir autoimuninėmis ligomis, erkiniu borelioze, hormoniniais pokyčiais;
• hiposmija - uoslės pojūčių susilpnėjimas, atsirandantis sergant smegenų žievės ligomis, nosies ertmės receptorių mechanizmo disfunkcija;
• anosmija - kvapo praradimas, būdingas trauminiam smegenų pažeidimui, nosies polipozei, nosies ertmės gleivinių audinių sunaikinimui, cheminei intoksikacijai;
• parosmija - neteisingas, iškreiptas uoslės pojūtis, būdingas psichikos sutrikimams, hormoniniams sutrikimams, ENT patologijoms;
• fantosmija - aromatinės haliucinacijos, netikrų aromatų pojūtis, kurių iš tikrųjų nėra, gali atsirasti sergant psichinėmis patologijomis, smegenų pažeidimais, navikiniais procesais, epilepsija;
• agnozija – gebėjimo atpažinti ir atpažinti net pažįstamus aromatus praradimas, atsirandantis dėl smegenų žievės uoslės srities pažeidimo (pavyzdžiui, sergant insultu, smegenų abscesu, navikiniais procesais).

Priklausomai nuo patologijos priežasties lokalizacijos, jie išskiriami:

• rinogeninis kvapo sutrikimas (dėl nosies ertmės problemų: rinito, pertvaros deformacijos, polipozės);
• neurosensorinis sutrikimas (dėl uoslės receptorių ar atitinkamų smegenų centrų pažeidimo).

Kvapo praradimas ir kalbos sutrikimas

Kartais kvapo sutrikimą lydi tam tikri neurologiniai simptomai, pvz., trumpalaikės atminties arba galvinių nervų sutrikimai (dvigubas regėjimas, sunku kalbėti ar rijoti). Čia svarbu įtarti ir laiku nustatyti insultą, kuris yra antra pagal dažnumą žmonių mirties nuo patologijų priežastis (po koronarinės širdies ligos).

Ūminis smegenų kraujotakos sutrikimas sukelia daugelio neuronų mirtį. Kuo greičiau bus suteikta medicininė pagalba ištikus insultui, tuo daugiau komplikacijų galima išvengti. Todėl pacientą, kuriam įtariamas didelis insultas, reikia kuo greičiau vežti į ligoninę.[14]

Insulto simptomai gali būti:

• staigus regėjimo, klausos pablogėjimas, uoslės pažeidimas, orientacijos erdvėje, pusiausvyros, motorinių įgūdžių sutrikimas;
• staigus galvos skausmas, galvos svaigimas;
• šaltas prakaitavimas, veido paraudimas, sausos gleivinės, pykinimas (dažnai iki vėmimo), padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis arba traukuliai;

Pusės kūno (arba viso kūno), veido raumenų tirpimas;

• kalbos sunkumas;
• atminties problemos;
• sąmonės sutrikimas.

Jei žmogus turi panašių simptomų, bet jis pats nežino, kas vyksta, tuomet reikia atkreipti dėmesį į tokius požymius:

• vienas iš mokinių nereaguoja į šviesą;
• šypsena siaura, tarsi iškreipta;
• žmogus negali pakelti vienos rankos, neprisimena nei kokia diena, nei net savo vardo.

Esant šiems požymiams, reikia nedelsiant kviesti greitąją medicinos pagalbą.[15]

Komplikacijos ir pasekmės

Uoslės sutrikimai yra organizmo požymis, kad yra rimtesnių sveikatos problemų. Dažnai net laikinas uoslės praradimas sukelia ne tik diskomfortą: žmogui išsivysto neurozės, depresinės būsenos.

Daugeliu atvejų aromatinį nejautrumą lydi skonio sutrikimai: pacientas nustoja atskirti skonio niuansus, visas maistas tampa neriebus. Gydytojai pastebi, kad sergant ūmiomis kvėpavimo takų ligomis ir virusinėmis infekcijomis, skonis beveik visada prarandamas dėl uoslės funkcijos praradimo. Tačiau su koronavirusine infekcija COVID-19 problema paaiškinama tiesioginiu nervų galūnių (veido ir glossopharyngeal nervo), atsakingų už skonį ir kalbos jautrumą, pažeidimu.

Kai kuriems žmonėms tokie patologiniai pokyčiai yra stabilūs, tuo pačiu metu nustatomas skonio ir kvapo pažeidimas, iškreipiamas jautrumas. Šios įvykių raidos pasekmės yra nervų sutrikimai, virškinamojo trakto patologai.

Nesugebėdamas pagauti ore esančios pavojingų toksinių medžiagų ar dūmų, žmogus, turintis uoslės pažeidimą, tampa ypač pažeidžiamas: dėl to padažnėja traumų, apsvaigimų ir pan.[16]

Diagnostika kvapo sutrikimai

Nustatyti uoslės pažeidimą dažniausiai nėra sunku. Tačiau daugeliu atvejų sutrikimo priežastį galima nustatyti tik atlikus išsamų tyrimą. Medikai teigia, kad vaikystėje ir paauglystėje priežastimi dažnai būna uždaro ar atviro pobūdžio traumos. 20–50 metų žmonėms virusai dažnai tampa „kaltininkais“. Vyresnio amžiaus žmonėms labiau būdingos psichoneurologinės patologijos ir neoplazmos.

Pagrindinė instrumentinė diagnostika gali būti pateikta šiais metodais:

• Rinoskopija - leidžia vizualizuoti nosies kanalų būklę.
• Kvapų testai – padeda įvertinti kvapo praradimo laipsnį.
• Magnetinio rezonanso tomografija - leidžia atmesti arba patvirtinti naviko proceso buvimą smegenyse ar nosies sinusuose, aptikti uoslės svogūnėlių atrofiją.
• Elektroencefalografija – padeda nustatyti padidėjusio galvos smegenų žievės konvulsinio pasirengimo židinius, įvertinti struktūrinių ir metabolinių encefalopatijų, navikinių procesų ir kt.

Rinkdamas anamnezę, gydytojas patikslina pirmųjų požymių atsiradimo laiką, nustato jų ryšį su trauma, infekciniais ir uždegiminiais procesais. Jei yra papildoma nosies hipersekrecija, tada gydytojas atkreipia dėmesį į paslapties pobūdį (vandeninga, gleivinė, santūri ir kt.).

Tolesnis tyrimas atliekamas atsižvelgiant į neurologinį vaizdą. Įvertinkite atminties kokybę, galvinių nervų funkciją (pvz., dvejinimasis, kalbos sutrikimas, spengimas ausyse, galvos svaigimas ir kt.).

Anamnezės rinkimas taip pat turėtų apimti ankstesnių ligų paaiškinimą. Ypatingas dėmesys skiriamas paranalinių sinusų patologijoms, galvos traumoms, chirurginėms operacijoms, alerginiams procesams.

Toliau gydytojas atlieka rinoskopiją, įvertina gleivinės būklę ir nosies takų talpą. Norint nustatyti obstrukciją, reikia ištirti abu nosies kanalus.

Analizės skiriamos kaip bendrųjų klinikinių tyrimų dalis:

• bendra kraujo analizė;
• bendra šlapimo analizė.

Kai kuriais atvejais gydytojas skiria kraujo tyrimą dėl hormonų, cukraus, taip pat skreplių tyrimą.

Siekiant nustatyti uoslės analizatoriaus pažeidimą, atliekama olfaktometrija. Procedūros esmė tokia. Pacientui uždaromas vienas nosies kanalas, o per kitą prašoma nustatyti kokios nors žinomos medžiagos – pavyzdžiui, kavos, vanilės ar lauro lapo – kvapą. Tada procedūra kartojama su kitu nosies kanalu.

Jei kvapo pažeidimo atsiradimo priežastis lieka neaiški, tuomet skiriamas galvos KT su kontrastu, kad būtų išvengta naviko proceso ar priekinės kaukolės duobės dugno pažeidimo. Magnetinio rezonanso tomografija naudojama intrakranijinių struktūrų būklei įvertinti.

Įtarus, kad pacientas serga koronavirusine infekcija, paciento ištyrimas ir gydymas atliekamas pagal vietiškai priimtus protokolus.

Diferencialinė diagnostika

Visiško ir dalinio kvapo praradimo skirtumai (naudojant visuotinai priimtą diagnostinę skalę):

Hiposmija	Skalės indikatorius nuo 0 iki 3	Lengvas uoslės sutrikimas
	Skalės balas nuo 3 iki 7	Uoslės sutrikimas vidutinio sunkumo
Anosmija	Skalės balas nuo 7 iki 10	Sunkus uoslės sutrikimas

Hiposmija (dalinis jautrumo kvapams pablogėjimas) kalbama, jei nustatomas lengvas ar vidutinis sutrikimo laipsnis. Anosmijos (visiškas jautrumo kvapams praradimas) diagnozė nustatoma nustačius sunkų sutrikimą (7-10 balų).

Uoslės sutrikimo skirtumai sergant COVID-19 koronavirusine infekcija ir sergant ARVI:

	Koronaviruso infekcija	SARS
Pirmieji kvapo pažeidimo požymiai	Diskomfortas nosies ertmėje, sausumas	Nosies užgulimo jausmas
Sutrikimo priežastis	Uždegiminė reakcija, paveikianti nervų galūnes, atsakingas už kvapą	Gleivinių paburkimas, patologinės išskyros iš nosies
Sutrikimo atsiradimo greitis	Momentinis	Palaipsniui didėja
Uoslės sutrikimo laipsnis	Dažnai visiškas kvapo praradimas	Paprastai dalinis praradimas, žmogus ir toliau ima ryškius kvapus

Gydymas kvapo sutrikimai

Norint teisingai atkurti uoslę, gydytojas pirmiausia turi nustatyti jo pažeidimo priežastį. Priklausomai nuo nustatytos patologijos, skiriamas gydymas – konservatyvus arba chirurginis. Pirmasis metodas yra dažnesnis, ypač jei problemą sukelia infekciniai ir uždegiminiai procesai organizme.

Yra daug būdų, kaip grąžinti prarastą funkciją. Vienais atvejais padeda antibiotikai, kitais pakanka naudoti vietines priemones (lašus, aerozolius) nosies kanalų drėkinimui ir plovimui.

Esant toksiniam receptorių mechanizmo pažeidimui, skiriamos detoksikuojančios medžiagos, taip pat vaistai, optimizuojantys nervinių impulsų perdavimą. Jei reikia, įtraukiama fizioterapija, skirta uoslės inervacijos atkūrimui ir mikrocirkuliacijos procesų gerinimui nosies ertmėje. Svarbu neleisti ūmiai ligai virsti lėtine, nes procesui įsisenėjus tampa sunkiau atstatyti uoslę.

Chirurgija gali būti nurodyta:

• su intranazaliniais polipais;
• su audinių hipertrofija;
• su adenoidinėmis augmenijomis;
• su deformacijomis, įgimtomis anomalijomis ir kt.

Vaistai

Pagrindinė gydymo kryptis – sutrikimo sunkumo mažinimas, uždegiminio proceso likvidavimas, nosies ertmės gleivinės paburkimo šalinimas. Kaip simptominės priemonės dažniausiai vartojami vietiniai hormoniniai, priešuždegiminiai, antiseptiniai vaistai, kuriuos turėtų skirti gydytojas. Viduje, pagal indikacijas, vartojami antihistamininiai vaistai, antibiotikai. Svarbu suprasti, kad nepriklausomas nekontroliuojamas narkotikų vartojimas dažnai sukelia neigiamų pasekmių sveikatai.

Kokius vaistus gali skirti gydytojas?

Sinupret	Sudėtingo poveikio augalinis preparatas: sekretolitinis, dekongestantinis, priešuždegiminis, imunostimuliuojantis ir antivirusinis aktyvumas. Veikiant vaistui, atstatomas nosies sinusų drenažas ir ventiliacija, išnyksta užgulimas, sumažėja audinių edema. Tabletės paimamos po 2 vnt. Tris kartus per dieną, o geriamieji lašai - 50 kap. Tris kartus per dieną. Šalutinis poveikis alerginių reakcijų forma yra retas.
Acetilcisteinas	Jis naudojamas kvėpavimo takų patologijoms, kurias lydi klampios paslapties susidarymas, taip pat bronchotracheitui, cistinei fibrozei, sinusitui, koronavirusinei infekcijai, kurią lydi anosmija. Suaugusiesiems ir vaikams nuo 14 metų skiriama 400-600 mg per parą po valgio. Gydymas gali trukti nuo vienos iki kelių savaičių. Retai pasireiškia šalutinis poveikis: rėmuo, galvos skausmas, alerginės reakcijos.
Nasonex	Nosies purškalas, kurio sudėtyje yra mometazono furoato, sintetinio vietinio kortikosteroido, turinčio stiprų priešuždegiminį poveikį. Nasonex švirkščiamas į kiekvieną nosies kanalą po 1-2 injekcijas 1-2 kartus per dieną. Tarp galimų šalutinių poveikių: kraujavimas iš nosies, faringitas, deginimas nosyje, padidėjusio jautrumo reakcijos.
Nazolas	Išoriniam naudojimui skirtas kraujagysles sutraukiantis preparatas, mažinantis kraujotaką ir šalinantis nosies ertmės audinių, paranalinių sinusų ir Eustachijaus vamzdelio paburkimą, atkuriantis nosies kvėpavimą sergant gripu, peršalimo ligomis ar alerginiu rinitu. Gydymo vaistu negalima tęsti ilgiau kaip 3 dienas iš eilės. Šalutinis poveikis: deginimo pojūtis nosyje, čiaudulys, sausumas, reaktyvi hiperemija (smarkaus užgulimo pojūtis nutraukus vaistų vartojimą).
Pinosol	Vietinio veikimo preparatas, turi antiseptinį ir antibakterinį poveikį, aktyvina granuliavimo ir epitelizacijos procesus. Suaugusiesiems vaisto lašinama po 2-3 lašus kelis kartus per dieną. Labiausiai tikėtini šalutiniai poveikiai: padidėjusio jautrumo reakcijos, deginimas nosyje, odos ir gleivinių sudirginimas.
Sinudafenas	Augalinės kapsulės, pasižyminčios sekretolitiniu aktyvumu, prisidedančios prie paranalinių sinusų drenažo ir ventiliacijos atkūrimo, optimizuojančios antioksidacinę organizmo apsaugą. Suaugusiems pacientams ir vyresniems nei 12 metų vaikams skiriamos 1-2 kapsulės per dieną po valgio. Gydymo trukmė 1-2 savaitės. Esant padidėjusiam jautrumui vaisto sudedamosioms dalims, jo vartoti draudžiama.

Fizioterapinis gydymas

Išsiaiškinęs uoslės sutrikimų atsiradimo priežastį, gydytojas paskiria vaistus. Jei reikia, įtraukiama fizioterapija.

Daugelis otolaringologijos klinikų naudoja šiuos metodus prarastai ar sutrikusiai funkcijai atkurti:

• USOL terapija yra aparatinis metodas, naudojant ultragarsinį srovę ir kavitacinį ENT organų gleivinės drėkinimą. Procedūra skirta pašalinti viršutinių kvėpavimo takų patinimą, pagerinti oro srauto aerodinamiką ir optimizuoti patekimą į uoslės sritį. Išnykus edemai, pašalinamas atitinkamų nervinių ląstelių suspaudimas.
• Lazerio terapija naudojama epitelio audiniams atstatyti nosies ertmėje ir ypač uoslės srityje, kuri tinka degeneraciniams-uždegiminiams ir atrofiniams procesams, atsirandantiems dėl virusinės žalos.
• Transkranijinė magnetoterapija skiriama siekiant optimizuoti kraujotaką uždegimo srityje, pagreitinti gijimo procesus ir pašalinti uždegiminį atsaką. Gydymo dėka pagerėja centrinės nervų sistemos darbas, normalizuojasi signalų perdavimas nervų takais.

Paprastai uoslės sutrikimų fizioterapija turėtų būti skiriama kompleksiškai, kuo geriau nusprendžiant sutrikimo priežastį.

Gydymas žolelėmis

Norint pašalinti uoslės sutrikimus, būtina susidoroti su infekciniais patogenais (jei tokių yra), sustabdyti uždegiminio proceso vystymąsi, palengvinti gleivių pašalinimą ir kt. Kartu su vaistų terapija taip pat pasiteisino alternatyvūs vaistažolių preparatai.

Fitoterapija turi teigiamą poveikį:

• pašalinti pagrindinius ūminio uždegimo požymius;
• palengvinti lėtinio proceso eigą - pavyzdžiui, sinusitas;
• pagreitinti atsigavimą po infekcijos;
• užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi.

Vaistinių augalų pagrindu pagaminti nuovirai ir užpilai naudojami tiek viduje, tiek nosies ertmės plovimui ar lašinimui. Kai kuriais atvejais tikslinga praktikuoti inhaliacijas – su sąlyga, kad jos naudojamos teisingai. Svarbu, kad garai nebūtų karšti, kvėpavimas būtų paviršutiniškas ir nedažnas, o prieš įkvėpiant nosį reikia praskalauti druskos natrio chlorido tirpalu.

Pagrindiniai vaistiniai augalai, padedantys atkurti uoslę, yra veiksmingi, jei naudojami ilgą laiką. Tokios lėšos turėtų turėti antiseptinį, priešuždegiminį, regeneruojantį poveikį.

• Ramunėlių antpilas sėkmingai naudojamas nosies takų plovimui: tam reikia nedidelio virdulio, švirkšto ar švirkšto be adatos. Ramunėlių žiedai valo, malšina uždegimus ir gerina jautrių receptorių veiklą. Skalbimui paruošiama infuzija 1 šaukšteliu. Vaistinių žaliavų 200 ml verdančio vandens.
• Medetkos efektyviai atkuria nosies ertmės gleivinį audinį, jį minkština ir pašalina uždegiminę reakciją. Nuovirui paruošti paimkite 1 litrą verdančio vandens ir 4 šaukštus sausų augalo žaliavų. Sultinys keletą minučių virinamas ant silpnos ugnies, uždengiamas dangčiu ir paliekamas, kol atvės. Vartokite nuovirą nosies plovimui ir peroraliniam vartojimui (vietoje arbatos dienos metu). Jei produktas naudojamas įkvėpimui, į jį įlašinami dar keli lašai eukalipto ar mėtų aliejaus.
• Gysločio antpilas gerina gleivių išsiurbimą, valo nosies ertmę ir palengvina receptorių darbą. Norėdami paruošti užpilą, paimkite 1 šaukštelį. Sausus lapus, užpilkite 200 ml verdančio vandens, reikalaukite pusvalandį. Gerti per dieną 2-3 dozėmis.

Be monomedicinos, galima naudoti ir vaistinių žolelių mišinius. Tokiuose mišiniuose derinami keli augalai su skirtingais veikimo mechanizmais. Kombinuotos arbatos taip pat naudojamos vidiniam vartojimui ir lašinimui į nosį. Mišiniuose gali būti tokių augalų kaip jonažolė, raktažolė, pradinė raidė, eukaliptas, šalavijas, liepų žiedas.

Chirurgija

Chirurgija yra skirta nosies polipams – gerybiniams navikams, kurie susidaro ant nosies ertmės ir sinusų gleivinių audinių. Vystantis polipai didėja ir gali ne tik neigiamai paveikti uoslę, bet ir užkimšti nosies ertmes, užkertant kelią normaliam kvėpavimui. Dažniausia šios patologijos priežastis – alerginės reakcijos, lėtiniai uždegiminiai procesai viršutiniuose kvėpavimo takuose, anatominiai defektai ir kt.

Neretai navikai šalinami lazeriu: tai minimaliai invazinė endoskopinė procedūra, padedanti sunaikinti polipus nukreiptu lazerio spinduliu. Intervencijai naudojama endoskopinė įranga: atauga pašalinama ties pagrindu, o audiniai koaguliuojami, o tai pašalina kraujavimo galimybę. Procedūra atliekama stacionare, jei pacientė neturi kontraindikacijų, tokių kaip ūminis bronchitas ar bronchinės astmos paūmėjimas, o moterys yra nėščios.

Be polipų, sinusitą gali prireikti ir chirurginio gydymo – ypač pūlingą ligos formą, kai indikuojama punkcija, endoskopinė operacija ar net atvira intervencija.

Sinuso punkcija – tai punkcija specialia sterilia adata, toliau išsiurbiant pūlingą masę ir nuplaunant antiseptiniu tirpalu. Gydytojas į punkcijos vietą gali įvesti kateterį, per kurį kasdien plaunamas sinusas be pakartotinio punkcijos.

Endoskopinė intervencija skirta lėtiniam sinusitui, natūraliai pažasties anastomozei atkurti. Koregavus skysčių nutekėjimą, grįžta laisvas kvėpavimas ir kvapas.

Atvira intervencija skirta tokioms rimtoms patologijoms, kaip kaulų infekcija, žandikaulio-burnos pertvaros pažeidimas, kai išsivysto odontogeninis sinusitas, piktybiniai viršutinio žandikaulio sinuso navikai. Atvirai operacijai pacientas paguldomas į ligoninę. Reabilitacija ilga.

Prevencija

Kad nekiltų problemų dėl uoslės, ekspertai iš anksto pataria užkirsti kelią priežasčių, galinčių sukelti tokius pažeidimus, atsiradimą:

• Apsirenkite tinkamai pagal orą. Dažniausiai kvėpavimo takų ligos išsivysto rudens-žiemos laikotarpiu, kai žmogus dar nespėja keisti garderobo, smarkiai keičiasi orai, pakyla drėgmė. Svarbu laiku orientuotis ir rengtis pagal orą, vengti hipotermijos.
• Nedelsdami kreipkitės medicininės pagalbos. Pasireiškus pirmiesiems ligos požymiams, imkitės priemonių, kad nepablogėtų kvėpavimas ir nesivystų patogeniniai mikroorganizmai.
• Praktikuokite tinkamą kvėpavimą. Kvėpavimo kokybė tiesiogiai veikia mūsų sveikatą. Įdomu tai, kad dauguma iš mūsų kvėpuojame neteisingai, o tai neleidžia normaliai aeruoti. Paprastas pratimas kvėpavimui koreguoti: pirštu uždenkite vieną šnervę ir giliai įkvėpkite, iškvėpdami per burną. Tada uždenkite kitą šnervę, kartokite pratimą. Atlikite 8-10 pakartojimų. Jei tai darysite 5-6 kartus per dieną (kambario temperatūroje), galite žymiai pagerinti kvėpavimo sistemos veiklą.
• Išskalaukite nosį, išvalykite nuo gleivių. Skalbimui puikiai tinka silpnas jūros druskos tirpalas (1/2 arbatinio šaukštelio 250 ml šilto vandens). Po procedūros reikia išsipūsti nosį. Ekspertai rekomenduoja tokius prausimusi pasirodžius pirmiesiems peršalimo požymiams, taip pat apsilankius perpildytose vietose (ypač sezoninio SARS laikotarpiais).
• Laikykitės kūno ir burnos higienos taisyklių, reguliariai lankykitės pas odontologą.
• Venkite traumų, vadovaukitės sveiku gyvenimo būdu, nustokite rūkyti ir gerti alkoholį.

Prognozė

Prognozė žmogui, turinčiam sutrikusią uoslę, priklauso nuo to, kas sukėlė patologinį sutrikimą. Jei nėra negrįžtamo viršutinių kvėpavimo takų ir smegenų centrų pažeidimo, prognozė gali būti laikoma daugiausia palanki, nes po gydytojo paskirto gydymo uoslės funkcija atsistato daugiau nei 90% atvejų.

Jei kalbame apie uoslės inervacijos, centrinės nervų sistemos pažeidimus ar su amžiumi susijusius pokyčius, galinčius neleisti atkurti normalios funkcijos, tai šiuo atveju kalbama apie nepalankią patologijos baigtį.

Sutrikus uoslei, gydytojai visada parenka individualų gydymo režimą, kuriame atsižvelgiama į visas ligos ir konkretaus paciento organizmo ypatybes. Dažnai net sunkiais atvejais galima pagerinti paciento būklę ir atkurti prarastą funkciją. Pagrindinė sąlyga – laiku kreiptis į kvalifikuotus specialistus, kurie paskirs šiuolaikišką ir efektyvų gydymą.