Uždegiminės dubens organų ligos

Uždegiminių ligų dubens organų (PID) - Įgyvendinimo viršutinės moterų lytinių takų infekcija: gimdos kaklelio yra įtrauktos į procesą, gimdos, kiaušintakių ir kiaušidės; gali atsirasti abscesų. Dažni ligos simptomai ir požymiai yra pilvo skausmas, makšties išskyros, nereguliarus makšties kraujavimas. Ilgalaikės komplikacijos yra nevaisingumas, lėtinis dubens skausmas, negimdinis nėštumas.

Diagnozė grindžiama gonorejai ir chlamidijoms klinikiniais požymiais ir PGR duomenimis; mikroskopija su fiziologiniu tirpalu; ultrasonografija ar laparoskopija. Gydymas atliekamas naudojant antibiotikus.

[1], [2], [3]

Kas sukelia dubens uždegiminę ligą?

Uždegiminės dubens organų ligos yra mikroorganizmų prasiskverbimas iš makšties ir gimdos kaklelio į endometriumą, kiaušintakius ir pilvą. Gimdos kaklelio infekcija (cervicitas) skatina gleivinės išskyros išvaizdą. Labiausiai paplitę kiaušintakių uždegiminiai procesai (salpingitas), gimdos gleivinė (endometritas) ir kiaušidės (oophoritas).

Daugelis uždegiminių dubens organų ligų sukelia Neisseria gonorrhoeae ir Chlamydia trachomatis, o šie patogenai yra lytiniu būdu perduodami. Uždegimines dubens organų ligas taip pat dažnai sukelia kitos aerobinės ir anaerobinės bakterijos, įskaitant bakterinį vaginozę būdingos infekcinės ligos.

Dvipusių moterų uždegiminės ligos dažniau pasireiškia moterims iki 35 metų amžiaus. Prieš pradedant menopauzę po menopauzės ir nėštumo metu, išsivysto mažiau uždegimo procesų. Rizikos veiksniai yra ankstesnės ligos, bakterinis vaginozė ar bet kokia lytiškai plintanti infekcija.

Kiti rizikos veiksniai, ypač dėl gonorėjos ar chlamidinės etiologijos PGD, yra jauni amžius, spalvų rasės, žemas socialinis ir ekonominis statusas ir dažni lytinių partnerių pokyčiai.

Dubens uždegiminės ligos simptomai

Labiausiai paplitusios ligos pasireiškimai: pilvo skausmas, karščiavimas, makšties išskyros, patologinis kraujavimas iš gimdos menstruacijų metu ar po jo.

Cervicitas. Yra gimdos kaklelio hiperemija ir kontaktinis kraujavimas. Gliukozės išsiskyrimo charakteristika; Paprastai tai yra geltonai žalios spalvos iškrovimai, kuriuos lengva aptikti, kai žiūrima veidrodžiams.

Ūminis salpingitas. Būdingas pilvo skausmo buvimas, dvišalis ar vienašalis, net jei abu vamzdžiai dalyvauja procese. Skausmas gali atsirasti ir viršutinėse pilvo ertmės dalyse. Padidėjus skausmui atsiranda pykinimas ir vėmimas. Nepageidaujamas gimdos kraujavimas ir karščiavimas pasitaiko trečdalyje pacientų. Ankstyvosiose ligos stadijose simptomai gali būti silpni arba jų nėra.

Vėlesni simptomai gali būti skausmas, judant gimdos kaklelį. Kartais būna disparunijos ar dizurijos. Daugeliui pacientų simptomai nėra arba jie yra minimalūs. Uždegiminių ligų dubens infekcijos N. Gonorrhoeae paprastai vyksta daugiau ūmiai ir daugiau sunkių simptomų nei uždegimas infekcija C. Trachomatis, kurie gali tekėti sklandžiai.

Komplikacijos. Ūmus gonokokinė arba chlamidinei salpingito gali sukelti sindromo Fitz-Hugh-Curtis (serohepatitis, kuris sukelia skausmą dešinėje viršutinėje kvadrante pilvo) vystymosi. Infekcija gali pasireikšti chronišku epideminiu bėdu ir pasireiškia dažnais paūmėjimais ir nestabiliomis remisijomis. Tubo-kiaušidžių pūlinys (pusės kaupimasis prie priedėlių) išsivysto maždaug 15% moterų, sergančių salpingitu. Tai gali lydėti ūminė ar lėtinė infekcija. Plikemos atsiradimas atsiranda dėl netinkamo gydymo ar gydymo vėluojant. Gali būti stiprus skausmas, karščiavimas ir pilvaproto simptomai. Galima pasireikšti absceso perforacija, kuri yra progresuojančio ligos simptomų padidėjimo priežastis ir gali sukelti sepsinį šoką. Hydrosalpinx (kaupimasis seruminio skysčio Kiaušintakis kaip sandarinimo fimbrial dalį rezultatas) dažnai simptomų, tačiau gali sukelti slėgio jausmą į pilvą, lėtinis dubens skausmo arba dispareunijos.

Tubo-kiaušidžių absceso, piosalpinks (pūlių kaupimasis vienos ar abiejų kiaušintakių) ir hydrosalpinx gali būti aptikta gimdos navikų apčiupinėjimu ir sukelti nevaisingumą.

Salpingitas skatina klijų procesą ir vargingų vamzdžių obstrukciją. Dažniausios ligos komplikacijos yra lėtinis dubens skausmas, menstruacijų sutrikimas, nevaisingumas ir padidėjęs negimdinio nėštumo pavojus.

Dubens uždegiminės ligos diagnozė

Reprodukcinio amžiaus moterims gali būti įtariamos uždegiminės dubens organų ligos, ypač esant rizikos veiksniams. Pacientai atkreipia dėmesį į skausmo atsiradimą apatinėje pilvo srityje ir nesuprantamą makšties išskyros buvimą. Mes galime manyti, kad yra PID, kai pacientams pasireiškia nereguliarus kraujavimas iš makšties, disparunija arba disujacija. Labiausiai tikėtina PID būklė, jeigu pacientui yra skausmas apatinėje pilvo dalyje iš vienos ar abiejų pusių, taip pat padidėjęs skausmas, judant gimdos kaklelį. Gydant naviko formą palpacija gimdos prieduose, galima manyti, kad yra tubo-kiaušidžių absceso. Reikia pasirūpinti, kad diagnozuotų ligą, nes net uždegiminiai procesai su minimaliomis klinikinėmis apraiškomis gali sukelti rimtų komplikacijų.

Jei yra uždegiminių ligų dubens organų įtarimas, būtina padaryti diagnozę PGR (kuris yra beveik 100% jautrus ir specifiškas) išskyros iš gimdos kaklelio aptikti N. Gonorrhoeae Chlamydia trachomatis atlikti testą paneigti nėštumo. Jei PCR negalima atlikti, būtina paimti pasėlius. Kaklo kanalo skyrimas gali būti ištirtas, naudojant Gramo fiksavimą arba fiziologinį fiziologinį tirpalą, kad patvirtintume nudegimą, tačiau šie tyrimai yra nejautri ir nespecifiniai. Jei pacientas negali būti tinkamai ištirtas dėl skausmo, ultragarsu reikia atlikti kuo greičiau. Jūs galite suskaičiuoti leukocitų formulę, tačiau tai nėra labai informatyvi.

Jei nėštumo testas yra teigiamas, pacientą reikia tikrinti dėl negimdinio nėštumo.

Kitos dažnos dubens skausmo priežastys gali būti endometriozė, gimdos priedų sukimas, kiaušidžių cistos plyšimas, apendicitas. Esant Fitz-Hugh-Curtis sindromui, tiriant dubens organus ir ultrasonografiją reikia atlikti diferencinę diagnostiką tarp ūminio cholecistito ir salpingito.

Jei apčiuopiamas naviko formavimasis dubens organų, yra klinikiniai pasireiškimai uždegimas ir nėra gydymo antibiotikais poveikis per 48-72 valandas, būtina, nes ji yra įmanoma atlikti greičiau echoskopija pašalinti Tubo-kiaušidžių pūlinio, piosalpinks ir sutrikimai nėra susiję su mažojo dubens uždegiminės ligos (pvz , negimdinis nėštumas, gimdos priedų sukimas).

Jei po ultrasonografijos diagnozė tebėra abejotina, laparoskopija turėtų būti atliekama, norint gauti gleivinį pilvą, kuris yra aukso diagnostikos standartas.

[4], [5], [6], [7]

Dubens uždegiminės ligos gydymas

Iš pradžių antibiotikai yra nustatomi empiriškai, siekiant paveikti N. Gonorrhoeae ir C. Trachomatis, o tada gydymo režimas keičiamas remiantis gautų laboratorinių duomenų. Pacientams, sergantiems cervicitu, ir nedidelių klinikinių PID apraiškų buvimo nereikia hospitalizuoti.

Bakterinis vaginozė dažnai būna susijusi su gonoreju ir chlamidijomis, todėl pacientai privalo būti ambulatoriškai gydomi. Pacientų, sergančių N. Gonorrhoeae ar C. Trachomatis, seksualiniai partneriai turi būti gydomi.

Stacionarizavimo nuorodos yra šie uždegiminių ligų dubens organų: iš uždegiminio proceso intensyvumą (pvz, peritonitas, dehidratacija), vidutinio sunkumo arba sunkus vėmimas, nėštumas, įtariama dubens naviko ir įtariamas ūminis chirurginė patologija (pvz, apendicitas). Tokiais atvejais intraveninių antibiotikų kuris skiriamas iš karto po to, kai rezultatų sėjos, gydymas tęsiasi 24 valandas po to, kai maro pašalinimo. Su tubo-kiaušidžių pūlinysis būtina hospitalizacija ir ilgalaikis intraveninis antibiotikų gydymas. Gydymas atliekamas nusausinti pūlinys dubens organus per makštį ar priekinę pilvo sieną pagal CT ar ultragarsu. Kartais atliekamas drenažo įvedimas, laparoskopija ar laparotomija. Jei įtariamas plyšęs tubo-kiaušidžių pūlinys, atliekama skubi laparotomija. Be reprodukcinio amžiaus moterims atliekamos organų taupymo operacijas (siekiant išsaugoti vaisingumą).