Dubens organų uždegiminės ligos

Dubens uždegiminė liga (DUL) yra viršutinių moters reprodukcinių takų infekcija: pažeidžiami gimdos kaklelis, gimda, kiaušintakiai ir kiaušidės; gali atsirasti abscesų. Dažni ligos simptomai ir požymiai yra apatinės pilvo dalies skausmas, makšties išskyros ir nereguliarus kraujavimas iš makšties. Ilgalaikės komplikacijos yra nevaisingumas, lėtinis dubens skausmas ir negimdinis nėštumas.

Diagnozė pagrįsta klinikiniais požymiais ir PGR duomenimis apie gonorėją ir chlamidiją; mikroskopija su fiziologinio tirpalo fiksacija; ultragarsu arba laparoskopija. Gydymas atliekamas antibiotikais.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Kas sukelia dubens uždegiminę ligą?

Uždegiminės dubens organų ligos atsiranda dėl mikroorganizmų patekimo iš makšties ir gimdos kaklelio į endometriumą, kiaušintakius ir pilvaplėvę. Infekciniai gimdos kaklelio pažeidimai (cervicitas) prisideda prie mukopulentinių išskyrų atsiradimo. Dažniausiai pasitaiko kombinuoti kiaušintakių (salpingitas), gimdos gleivinės (endometritas) ir kiaušidžių (ooforitas) uždegiminiai procesai.

Dažniausios dubens uždegiminės ligos priežastys yra Neisseria gonorrhoeae ir Chlamydia trachomatis, kurios plinta lytiniu keliu. Dubens uždegiminę ligą taip pat dažnai sukelia kitos aerobinės ir anaerobinės bakterijos, įskaitant su bakterine vaginoze susijusius infekcinius agentus.

Uždegiminės dubens organų ligos dažniau pasireiškia moterims iki 35 metų amžiaus. Rečiau uždegiminiai procesai išsivysto prieš menstruacijas, po menopauzės ir nėštumo metu. Rizikos veiksniai yra ankstesnės ligos, bakterinė vaginozė ar bet kokia lytiškai plintanti infekcija.

Kiti rizikos veiksniai, ypač gonorėjos ar chlamidijos sukeltos PID, yra jaunas amžius, ne baltaodžių rasė, žema socialinė ir ekonominė padėtis ir dažna lytinių partnerių kaita.

Dubens uždegiminės ligos simptomai

Dažniausios ligos apraiškos yra: skausmas apatinėje pilvo dalyje, karščiavimas, išskyros iš makšties, nenormalus gimdos kraujavimas menstruacijų metu arba po jų.

Cervicitas. Pastebėta gimdos kaklelio hiperemija ir kontaktinis kraujavimas. Būdingas gleivinės išskyrų buvimas; paprastai tai gelsvai žalios išskyros, lengvai pastebimos apžiūrint veidrodyje.

Ūminis salpingitas. Jam būdingas apatinės pilvo dalies skausmas, galintis būti abipusis arba vienpusis, net jei pažeisti abu latakai. Skausmas taip pat gali atsirasti viršutinėje pilvo ertmėje. Skausmui stiprėjant, atsiranda pykinimas ir vėmimas. Trečdaliui pacienčių pasireiškia nereguliarus gimdos kraujavimas ir karščiavimas. Ankstyvosiose ligos stadijose simptomai gali būti lengvi arba visai nebūti.

Vėlesni simptomai gali būti skausmas judant kaklui. Kartais gali pasireikšti dispareunija arba dizurija. Daugeliui pacientų simptomų nėra arba jie yra minimalūs. N. gonorrhoeae infekcijos sukelta dubens uždegiminė liga paprastai yra ūmesnė ir turi sunkesnius simptomus nei C. trachomatis infekcijos sukelta uždegiminė liga, kuri gali būti neskausminga.

Komplikacijos. Ūminis gonokokinis arba chlamidinis salpingitas gali sukelti Fitz-Hugh-Curtis sindromą (perihepatitą, sukeliantį skausmą dešiniajame viršutiniame pilvo kvadrante). Infekcija gali būti lėtinė ir jai būdingi dažni paūmėjimai bei nestabilios remisijos. Tuboovarinis abscesas (pūlių kaupimasis kiaušintakiuose) išsivysto maždaug 15 % moterų, sergančių salpingitu. Jį gali lydėti ūminė arba lėtinė infekcija. Abscesas išsivysto dėl nepakankamo arba pavėluoto gydymo. Gali būti stiprus skausmas, karščiavimas ir pilvaplėvės požymiai. Gali prasidėti absceso perforacija, dėl kurios ligos simptomai palaipsniui stiprėja ir gali išsivystyti septinis šokas. Hidrosalpinksas (serozinio skysčio kaupimasis kiaušintakyje dėl fimbrinės srities užsikimšimo) dažnai yra besimptomis, tačiau gali sukelti spaudimo jausmą apatinėje pilvo dalyje, lėtinį dubens skausmą arba dispareuniją.

Tuboovarinis abscesas, piosalpinksas (pūlių kaupimasis viename ar abiejuose kiaušintakiuose) ir hidrosalpinksas gali būti aptikti palpuojant navikus gimdos priedų srityje ir būti nevaisingumo priežastimi.

Salpingitas prisideda prie kiaušintakių sąaugų ir obstrukcijos vystymosi. Dažnos ligos komplikacijos yra lėtinis dubens skausmas, menstruacijų sutrikimai, nevaisingumas ir padidėjusi negimdinio nėštumo rizika.

Dubens organų uždegiminių ligų diagnozė

Uždegiminės dubens organų ligos gali būti įtariamos reprodukcinio amžiaus moterims, ypač turinčioms rizikos veiksnių. Pacientės skundžiasi skausmu apatinėje pilvo dalyje ir nepaaiškinamomis išskyromis iš makšties. Dubens uždegiminė liga (PID) gali būti įtariama, kai pacientėms pasireiškia nereguliarus kraujavimas iš makšties, dispareunija arba dizurija. PID greičiausiai įtariama, kai pacientėms pasireiškia skausmas apatinėje pilvo dalyje vienoje ar abiejose pusėse, taip pat sustiprėjęs skausmas judant gimdos kakleliui. Naviko tipo darinio apčiuopa gimdos ataugų srityje gali rodyti tubo-kiaušidžių absceso buvimą. Būtina atidžiai diagnozuoti ligą, nes net ir uždegiminiai procesai, turintys minimalių klinikinių požymių, gali sukelti sunkių komplikacijų.

Įtarus dubens uždegiminę ligą, gimdos kaklelio išskyras reikia ištirti PGR metodu (kuris yra beveik 100 % jautrus ir specifiškas), kad būtų galima nustatyti N. gonorrhoeae, C. trachomatis, ir atmesti nėštumą. Jei PGR atlikti neįmanoma, reikia paimti pasėlį. Gimdos kaklelio išskyras galima tirti Gramo dažymu arba fiziologinio tirpalo fiksacija, siekiant patvirtinti pūliavimą, tačiau šie tyrimai yra nejautrūs ir nespecifiniai. Jei pacientės negalima tinkamai ištirti dėl skausmo, kuo greičiau reikia atlikti ultragarsinį tyrimą. Galima atlikti leukocitų skaičiaus tyrimą, tačiau tai mažai naudinga.

Jei nėštumo testas teigiamas, pacientę būtina ištirti dėl negimdinio nėštumo.

Kitos dažnos dubens skausmo priežastys gali būti endometriozė, gimdos galūnių sukimasis, plyšusios kiaušidžių cistos ir apendicitas. Esant Fitz-Hugh-Curtis sindromui, atliekant dubens organų tyrimą ir ultragarsinį tyrimą, būtina atlikti diferencinę ūminio cholecistito ir salpingito diagnostiką.

Jei dubens srityje apčiuopiami naviko tipo dariniai, pastebimi klinikiniai uždegimo požymiai ir per 48–72 valandas nėra antibakterinio gydymo poveikio, būtina kuo greičiau atlikti ultragarsinį tyrimą, kad būtų atmesti tubo-kiaušidžių abscesas, piosalpinksas ir sutrikimai, nesusiję su dubens uždegimu (pvz., negimdinis nėštumas, gimdos priedų sukimasis).

Jei po ultragarso diagnozė lieka abejotina, reikia atlikti laparoskopiją, kad būtų gautas pūlingas pilvaplėvės turinys, kuris yra diagnostinis aukso standartas.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Uždegiminių dubens organų ligų gydymas

Iš pradžių antibiotikai skiriami empiriškai N. gonorrhoeae ir C. trachomatis infekcijai gydyti, o vėliau, atsižvelgiant į laboratorinius duomenis, gydymo režimas koreguojamas. Pacientams, sergantiems cervicitu ir lengvais PID klinikiniais požymiais, hospitalizuoti nereikia.

Bakterinė vaginozė dažnai siejama su gonorėja ir chlamidijomis, todėl pacientėms taikomas privalomas ambulatorinis gydymas. Gydyti turėtų ir pacientų, užsikrėtusių N. gonorrhoeae arba C. trachomatis, seksualiniai partneriai.

Stacionarinio gydymo indikacijos yra šios dubens uždegiminės ligos: sunkūs uždegiminiai procesai (pvz., peritonitas, dehidratacija), vidutinio sunkumo ar stiprus vėmimas, nėštumas, įtariami dubens navikai ir įtariama ūminė chirurginė patologija (pvz., apendicitas). Tokiais atvejais, gavus pasėlio rezultatus, iš karto skiriami intraveniniai antibiotikai, gydymas tęsiamas 24 valandas po karščiavimo pašalinimo. Tuboovarinis abscesas reikalauja hospitalizacijos ir ilgesnio intraveninio antibakterinio gydymo. Gydymas atliekamas drenuojant dubens abscesą per makštį arba priekinę pilvo sienelę, kontroliuojant KT arba ultragarsu. Kartais atliekama laparoskopija arba laparotomija drenažo įvedimui. Įtarus plyšusį tuboovarinį abscesą, atliekama skubi laparotomija. Reprodukcinio amžiaus moterims atliekamos organų išsaugojimo operacijos (siekiant išsaugoti reprodukcinę funkciją).