Vaikų akių ligos

Trečdalis oftalmologinių pacientų Vakaruose yra vaikai, o visame pasaulyje yra apie 1,5 milijono vaikų, turinčių sunkių regėjimo sutrikimų, ir visiškai aklų žmonių, daugelis iš jų kenčia nuo genetiškai nulemtų ligų. Natūralu, kad vaikų regos organo struktūros ypatybių tyrimas ir akių ligų bei regos sistemos gydymas vaikystėje pelnytai tampa savarankiška specialybe. Daugelyje šalių dirbtinai atskiriama vaikų oftalmologija nuo jos skyriaus, skirto žvairumui tirti. Tai istoriškai nusistovėjęs, bet absoliučiai nepagrįstas skirstymas. Nors kai kurių gydytojų noras domėtis tam tikrais oftalmologijos aspektais neišvengiamas, žvairumas, būdamas dažniausia akių liga vaikystėje ir stebimas daugeliui vaikų, sergančių tiek regos organų patologija, tiek sisteminėmis ligomis, praras aktualumą, jei vaikų oftalmologai nesigilins į šią problemą. Taip pat beprasmiška manyti, kad bet kuris oftalmologas domėtųsi vaikų oftalmologija, ignoruodamas žvairumo problemą, arba domėtųsi žvairumu, ignoruodamas šios ligos ekstraokulines apraiškas.

Vaikams visas gyvenimas priešakyje, o regėjimo praradimas jiems daro pražūtingą poveikį, paveikdamas kiekvieną vaiko raidos aspektą. Štai kodėl tai, kad pasaulyje yra 1,5 milijono aklų vaikų, yra daug svarbiau, nei gali pasirodyti iš pirmo žvilgsnio.

Vaikų oftalmologas turėtų ne tik suprasti vaikų regos organų ligas, bet ir mokėti rasti būdą, kaip vaikui atlikti klinikinį tyrimą, surinkti anamnezę ir suteikti pagalbą. Formalus požiūris paprastai neatneša sėkmės. Gydytojas, atsidavęs darbui su vaikais, turėtų mokėti padėti vaikui pasijusti „kaip namie“ net ir po tokios nemalonios procedūros kaip lašų lašinimas. Būtina jausti ypatingą užuojautą vaikams, mokėti įsigilinti į jų šeimos problemas ir suprasti problemas, kurios apsunkina vaiko, jo tėvų ir visos šeimos gyvenimą.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Vaikų akių ligų epidemiologija

1992 m. pasaulyje buvo 1,5 milijono vaikų, kurie turėjo sunkią regos negalią ir buvo visiškai akli. Šie vaikai yra akli visą gyvenimą, ir visi tie metai, kuriuos jie praleido tokioje būklėje, yra didžiulė kaina už šiuolaikinės oftalmologijos netobulumus. 5 % aklų vaikų miršta vaikystėje. Kanadoje įgimto aklumo atvejų yra 3 % visų naujagimių.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Vaikų akių ligų priežastys

Išsivysčiusios šalys.

1. Genetiškai nulemtos ligos:
   • tinklainės ligos;
   • katarakta;
   • glaukoma.
2. Intrauterininės infekcijos.
3. Įgytos ligos:
   • priešlaikinio naujagimio retinopatija;
   • centrinis regėjimo sutrikimas;
   • sužalojimas;
   • infekcijos (retos);
   • katarakta.

Besivystančios šalys.

1. Mitybos sutrikimas – vitamino A trūkumas.
2. Genetiškai nulemtos ligos:
   • tinklainė;
   • lęšis;
   • tymų infekcija;
   • tradicinis gydymas vaistais.

Kitos šalys.

Priešlaikinio retinopatijos atvejų daugėja.

[ 8 ]

Atranka

Atranką galima apibrėžti kaip kruopštų subklinikinių ligos požymių nustatymą. Svarbu atsiminti, kad atranka nėra 100 % veiksminga. Klaidingos diagnozės neišvengiamos tiek per didelės, tiek nepakankamos diagnozės atveju. Atliekant atranką, reikia laikytis šių taisyklių.

1. Tiriama liga turi būti svarbi tiek individui, tiek visai visuomenei.
2. Būtina žinoti klinikinius ligos požymius.
3. Turi būti latentinis arba subklinikinis laikotarpis.
4. Turi būti veiksmingas šios patologijos gydymo metodas.
5. Atrankos metu naudojami testai turi būti techniškai paprasti, prieinami masiniam naudojimui, neinvaziniai ir nereikalaujantys brangios įrangos.
6. Atrankai naudojami veiksmingi testai, pasižymintys tinkamu specifiškumu ir jautrumu.
7. Liga, dėl kurios atliekamas patikrinimas, turi turėti išsamią diagnostikos paslaugą ir tinkamą terapinį gydymą.
8. Ankstyva intervencija ligos eigoje turėtų turėti teigiamą poveikį galimam patologinio proceso rezultatui.
9. Atrankos programos nebūtinai turi būti brangios.
10. Atrankos programos turėtų būti vykdomos nuolat.

Ambliopijos ir strabizmo patikra

Klausimas dėl šios patologijos nustatymo poreikio vis dar diskutuotinas dėl šių tezių:

1. būdama vienpusė būklė, ši patologija neturi didelės neigiamos įtakos vaiko gyvenimui ir jo bendrai sveikatai;
2. gydymas ne visada duoda laukiamą rezultatą (mažas gydymo veiksmingumas daugiausia susijęs su sunkumais užtikrinant visišką užsikimšimą);
3. Šių ligų patikra yra brangi procedūra.

Atrankos metodai

1. Gimimo metu atliekamas patikrinimas veiksmingas tik nustatant akivaizdžią ekstraokulinę patologiją. Oftalmoskopija padeda aptikti priekinio akies segmento optinės terpės neskaidrumus. Kadangi šio tipo patikrinimą atlieka ne oftalmologai, refrakcijos klaidos ir patologija akies dugne paprastai nustatomos retai.
2. Regėjimo tyrimas 3,5 metų amžiaus. Nepaisant šio tyrimo operatyvumo, jis leidžia aptikti tik santykinai gydymui atsparius regėjimo sutrikimus. Šiame amžiuje sunku atlikti okliuzijas dėl vaiko nelankstumo. Gerai apmokius personalą, tyrimą gali atlikti vidutinio lygio medicinos personalas.
3. Ambliogeninių veiksnių patikra. Refrakcijos sutrikimus ir strabizmą gali nustatyti vidutinio lygio medicinos personalas, naudodamas fotorefraktometrą ir paprastus tyrimo metodus.
4. Mokyklų patikra. Išsivysčiusiose šalyse regėjimo patikra atliekama daugelyje mokyklų. Patikrinimą paprastai atlieka mokyklos slaugytoja arba mokytoja, o jei vaiko regėjimo aštrumas yra mažesnis nei 6/9 (0,6), tyrimas kartojamas, o jei regėjimo aštrumas yra 6/12 (0,5) ar mažesnis, vaikas siunčiamas pas oftalmologą. Patartina atlikti regėjimo aštrumo tyrimą tiek iš arti, tiek iš toli. Šiame amžiuje nustatytos ambliopijos gydymas paprastai yra neveiksmingas.
5. Atranka vaikų grupėse, kurioms yra didelė ligos išsivystymo rizika, pavyzdžiui, tarp vaikų, turinčių paveldimą polinkį į kataraktą, aniridiją, retinoblastomą ir kt.
6. Neišnešiotų naujagimių retinopatijos patikra. Nustačius, kad neišnešiotų naujagimių retinopatijos progresavimą galima sustabdyti krioterapija arba lazerio terapija, šios patologijos patikra daugelyje šalių tapo privaloma.
7. Infekcinių ligų patikra. Poreikis atlikti patikrą šiuo tikslu tebėra prieštaringas. Pavyzdžiui, daugelyje šalių atsisakyta masinio toksoplazmozės patikros dėl sunkumų įgyvendinant visus būtinus patikros kriterijus – toksoplazmozės gydymas negarantuoja 100 % saugumo. Klinikinė ligos eiga nėra iki galo ištirta, o vaisiaus pažeidimo nuo toksoplazmozės tikimybė motinai yra nenuspėjama. Todėl ankstyva intervencija į ligos eigą nėra pakankamai veiksminga. Toksoplazmozės patikra yra tinkamesnė šalyse, kuriose jos paplitimas yra didelis.

Regėjimo sutrikimų reikšmė

Regos sutrikimai, atsirandantys vaikystėje, be izoliuoto poveikio regos sistemai, turi ypatingą įtaką visam vaiko vystymuisi.

1. Jie gali būti derinami su bendromis ligomis.
2. Prisidėti prie vystymosi vėlavimų kitose srityse, tokiose kaip:
   • kalbos uždelsimas;
   • sunkumai santykiuose su tėvais, kitais šeimos nariais ir bendraamžiais;
   • autizmas;
   • elgesio stereotipai – pasikartojantys betiksliai judesiai, trūkčiojantys ir svyruojantys akių judesiai ir kt.;
   • sumažėjęs intelektinis pajėgumas;
   • mokymosi sunkumai;
   • uždelstas motorinis vystymasis, hipotonija ir silpnumas;
   • nutukimas.

Protinis atsilikimas yra dažnas akliems vaikams, be to, yra didelė kombinuoto regėjimo sutrikimo koreliacija vaikams, turintiems psichikos sutrikimų.

Gydymas ankstyvosiose ligos stadijose

Nustatytas ankstyvos pagalbos neregiui vaikui ir jo šeimai teigiamas poveikis, įskaitant tėvų nurodymus laiku pradėti stimuliuojančią veiklą, tinkamų žaislų, baldų įsigijimą (pavyzdžiui, kėdutę, ant kurios vaikas galėtų sėdėti ir matyti aplinkinius daiktus naudodamas savo likutinę regą). Būtina išsamiai paaiškinti tėvams sergančio vaiko auginimo ypatumus.

Pirminė naujagimio regėjimo sutrikimo diagnozė

1. Šie metodai padeda nustatyti teisingą diagnozę:
   • genetinių defektų nustatymas;
   • gydytojo klinikinė patirtis.
2. Atidėkite visas situacijos aptarimo galimybes, kol diagnozė bus galutinai patvirtinta.
3. Pasidalykite su tėvais informacija, gauta egzamino metu.
4. Reguliarūs susitikimai ir diskusijos su tėvais yra būtini. Atminkite, kad dauguma žmonių vienu metu sugeba įsisavinti tik tam tikrą kiekį naujos informacijos.
5. Stenkitės perteikti informaciją tėvams kuo prieinamesne forma, naudodami diagramas ir paveikslėlius. Svarbu sąžiningai apibūdinti tėvams savo kompetencijos lygį šiuo klausimu.
6. Jei gydymas netinka, paaiškinkite tėvams, kodėl.
7. Prieinama kalba paaiškinkite savo tėvams ligos prognozę.
   • Ar ateityje gali kilti kokių nors sunkumų dėl vaiko judėjimo?
   • Ar įmanoma gauti įprastą išsilavinimą?
   • Ar vaikas mokės vairuoti automobilį?
8. Jei reikia, kreipkitės į kitą specialistą.
9. Paaiškinkite tėvams skirtumą tarp visiško regėjimo praradimo ir regėjimo sutrikimo, kuris buvo diagnozuotas jų vaikui.
10. Jei yra kokių nors likusių regėjimo sutrikimų, imkitės stimuliavimo priemonių; kuo anksčiau pasirūpinkite pagalba vaikui.
11. Venkite pesimistinio požiūrio.
12. Apsvarstykite, kokie papildomi veiksniai gali apsunkinti vaiko gyvenimą:
    • protinis atsilikimas;
    • klausos praradimas;
    • kita.
13. Įtraukite tėvus į aktyvų pokalbį.

Regėjimo sutrikimų turinčio vaiko šeima

1. Tėvai:
   • sunku suvokti situacijos rimtumą;
   • nuo diagnozės nustatymo momento reikalinga kvalifikuota medicininė priežiūra;
   • reguliari psichologinė pagalba turi teigiamą poveikį;
   • subūrus panašių problemų turinčius tėvus į grupes;
   • grupių formavimas pagal ligos nozologiją - neurofibromatozė, tuberozinė sklerozė ir kt.;
   • auklės paslaugos, padedančios tėvams rūpintis sergančiais vaikais, organizavimas;
   • pagalba namuose;
   • pagalba per buitinius prietaisus, kurie palengvina aklo vaiko kasdienio gyvenimo organizavimą.
2. Broliai ir seserys:
   • neleiskite kilti pavydui dėl padidėjusio visos šeimos dėmesio silpnaregiui vaikui;
   • Tėvai turėtų prisiminti, kad sveiki vaikai jiems yra ne mažiau svarbūs nei sergantis vaikas;
   • Šeimos pajamos turėtų būti paskirstytos sąžiningai.
3. Seneliai:
   • dažnai nerimauja dėl prasto savo anūkų regėjimo; psichologinę pagalbą jiems galima suteikti dalyvaujant šeimos gyvenime;
   • gali būti labai naudinga rūpinantis vaiku ir teikiant moralinę paramą tėvams.