Vaikų vegeto-kraujagyslinės distonijos požymiai

Vaikų vegetatyviniai sutrikimai gali būti generalizuoti arba sisteminiai, arba smarkiai lokalūs. Kadangi vegetatyvinė distonija yra sindrominė diagnozė, kartu su pagrindiniu sindromu būtina nurodyti (jei įmanoma) nozologinę priklausomybę (neurozė, liekamoji organinė encefalopatija, paveldima konstitucinė forma ir kt.). Vyraujant vegetatyvinei disfunkcijai bet kurioje visceralinėje sistemoje (širdies ir kraujagyslių, virškinimo trakto ir kt.), beveik visada stebimi bendri pokyčiai, atspindintys vaiko organizmo adaptacijos sumažėjimą. Iš tiesų, pakankamai išsamiai ištyrus vaikus, sergančius vegetatyvine distonija, neįmanoma rasti sistemos ar organo, kuris kažkaip nedalyvautų bendruose patofiziologiniuose pokyčiuose.

Taigi, tezė apie vaikystėje vykstančių pokyčių „apibendrinimą – sisteminį – vietinį“ pobūdį turi labai reliatyvią reikšmę, o atskirų vegetatyvinės distonijos formų priskyrimas pagal pagrindinį sindromą yra priverstinė priemonė, kuri veikiau reikalauja gydytojo (pediatro, kardiologo, neurologo), kurio specialybei nustatyti sutrikimai yra „arčiau“, pasirinkimo. Neginčijamas faktas yra bent dviejų sistemų dalyvavimas: nervų sistemos ir vienos iš somatovisceralinių sistemų (pavyzdžiui, širdies ir kraujagyslių sistemos).

Klinikinis vegetacinės distonijos simptomų sunkumas gali skirtis, ir dažnai gydytoją bei pacientą traukia vieno simptomo paplitimas, tačiau išsami apklausa ir tyrimas leidžia aptikti daugybę kitų vegetacinių apraiškų. Iki šiol klinikinė analizė užėmė pirmaujančią vietą vegetacinės distonijos diagnostikoje, nepaisant instrumentinių metodų svarbos. Pagal klinikinę eigą vaikams, kaip ir suaugusiesiems, išskiriami nuolatiniai ir paroksizminiai vegetacinės distonijos tipai.

Skirtingai nuo suaugusiųjų, vaikų panikos sutrikimai turi savo specifiką, priklausomai nuo vaiko amžiaus. Pastebimas vegetatyvinių-somatinių apraiškų paplitimas priepuolio struktūroje, palyginti su panikos ir emociniais išgyvenimais, jaunesniems vaikams. Vyresnio amžiaus grupėse mažėja vagalinė reakcijų kryptis, didėja simpatinis komponentas paroksizmuose, atspindintis bendrą humoralinio reguliavimo ryšio sustiprėjimą. Natūralu, kad, kaip ir bet kuri liga, vaikų vegetacinė distonija turi fazinę eigą. Į tai svarbu atsižvelgti, nes esant paroksizminiam eigos tipui, krizių buvimas aiškiai rodo paūmėjimo fazę, o esant nuolatinei eigai, tik dinamiškas stebėjimas ir tyrimas leidžia padaryti tokią išvadą.

Vaikystėje svarbu nustatyti ir diagnozėje atspindėti bendrąsias autonominės nervų sistemos charakteristikas: simpatikotioninę, vagotoninę (parasimpatinę) ar mišraus tipo. Šių charakteristikų nustatymas, kuris yra gana paprastas, leidžia pediatrui, neurologui nedelsiant pasirinkti bendrą diagnostikos proceso liniją, susieti įvairius klinikinius požymius į bendrą patofiziologinę koncepciją ir orientuotis renkantis terapiją. Be klinikinio tyrimo, svarbu skirti daug dėmesio išsamiai tėvų, ypač motinos, apklausai. Tai leis nustatyti vaiko asmenybės bruožus ir elgesį, patocharakteristikos nukrypimus, kurie nėra iš karto pastebimi.

Klinikinio vaiko tyrimo metu pirmiausia atkreipiamas dėmesys į odos būklę. Tai svarbi organizmo sistema, savotiškas autonominės nervų sistemos reprezentacinis organas, ypač ankstyvoje vaikystėje ir brendimo laikotarpiu, kai ši sistema maksimaliai dalyvauja autonominėse reakcijose. Tuo pačiu metu gali būti išreikštos odos ir prakaito liaukų kraujagyslinės reakcijos, ypač distalinėse rankų dalyse. Sergant vagotonija, bendru odos paraudimo polinkiu, rankos būna cianotiškos (akrocianozė), drėgnos ir šaltos liečiant. Ant kūno pastebimas odos marmuringumas („kraujagyslių vėrinys“), padidėjęs prakaitavimas (bendroji hiperhidrozė), polinkis į spuogus (brendimo metu dažniau vulgaris); dažnai pasireiškia neurodermatito apraiškos, įvairios alerginės reakcijos (pvz., dilgėlinė, Quincke edema ir kt.). Šiai vaikų kategorijai, sergančiai vegetacine distonija, būdingas skysčių susilaikymas ir trumpalaikis veido (po akimis) patinimas.

Dominuojant simpatinei autonominės nervų sistemos daliai, vaikų oda blyški, sausa, kraujagyslių raštas neryškus. Rankų oda sausa, šalta, kartais pastebimi egzeminiai pasireiškimai ir niežulys. Konstitucijos ypatybės yra labai svarbios vaikystės vegetacijoje. Įvairiems vegetacinės distonijos variantams yra savi, pageidaujami konstituciniai tipai. Vaikai, sergantys simpatikotija, dažniau būna liekni nei putlūs, nors turi padidėjusį apetitą. Esant vagotonijai, vaikai linkę į nutukimą, polilimfadenopatiją, turi padidėjusias tonziles, dažnai adenoidus. Kaip rodo daugelio tyrėjų darbai, polinkis į antsvorį yra genetiškai nulemtas bruožas, kuris 90% atvejų pastebimas vienam iš tėvų.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Termoreguliacijos sutrikimai

Termoreguliacijos sutrikimai yra būdingas nuolatinių ir paroksizminių vegetacinių sutrikimų požymis vaikystėje. Vaikai gerai toleruoja net aukštą temperatūrą. Tik esant labai aukštai temperatūrai (39–40 °C) pastebimi asteniniai skundai. Apskritai jie išlieka aktyvūs ir dalyvauja žaidimuose. Temperatūra gali išlikti subfebrili (37,2–37,5 °C) labai ilgai – mėnesius, kas dažnai siejama su kokia nors lėtine somatine liga (reumatu, lėtiniu cholecistitu ir kt.) arba ankstesne infekcija, nes „temperatūros uodegos“ tęsiasi daugelį savaičių. Krizinis temperatūros padidėjimas (hiperterminės krizės) atsiranda emocinių išgyvenimų fone, vaikai pastebi „karščiavimą“, lengvą galvos skausmą. Temperatūra krenta savaime ir amidopirino testo metu nekinta.

Temperatūros sutrikimų ypatumai apima tai, kad jų paprastai nebūna vaikų vasaros atostogų metu ir atsinaujina prasidėjus mokslo metams (vadinamosios „rugsėjo 7-osios ligos“). Tiriant vaikus, karščiuojančius dėl autonominės disfunkcijos, atkreipiamas dėmesys į normalią (šaltą) kaktos ir galūnių odos temperatūrą. Iš tiesų padidėjusi temperatūra registruojama tik pažastų ertmėje, gali būti terminių asimetrijos atvejų. Vaikų, sergančių autonomine distonija, termoreguliacijos sutrikimų požymiai yra šalimas (prastas žemos temperatūros, skersvėjų, drėgno oro toleravimas), todėl tokie pacientai mėgsta šiltai rengtis, jiems lengvai prasideda šaltkrėtis.

Svarbu pažymėti, kad, skirtingai nei infekcinių karštligių atveju, bet kokios hipertermijos apraiškos praeina užmigus; naktį šių vaikų temperatūra normali. Temperatūros pakilimas labai gąsdina pirmiausia tėvus, kurių elgesys, iš pradžių buvęs adekvatus (gydytojo kvietimas, konsultacijos, tyrimai, gydymas), tampa nerimą keliantis, nes laukiamas terapinis poveikis yra nereikšmingas arba jo visai nėra. Vaiko temperatūros matavimas atliekamas vis dažniau ir tampa įkyrus, savarankiškas, o tai daro itin neigiamą poveikį vaikams. Toks tėvų elgesys veda prie vaiko fiksacijos ties savo „defektu“, papildomai formuojant fobinio, depresinio pobūdžio psichogenines reakcijas.

Kvėpavimo organai

Tiriant vaikus, sergančius vegetacine distonija, patologinės apraiškos pastebimos 1/4–1/3 atvejų, kurių spektras yra gana platus. Dažniausi nusiskundimai yra nepasitenkinimas kvėpavimu, oro trūkumo jausmas, pasunkėjęs kvėpavimas, dusulys. Kvėpavimo takų sutrikimai daugeliu atvejų lydimi nemalonių afektinių sutrikimų. Būdingi vaikų, sergančių vegetacine distonija, kvėpavimo bruožai yra gilesnis įkvėpimas su nepilnu iškvėpimu arba retas priverstinis įkvėpimas su ilgu triukšmingu iškvėpimu. Dažnai vaikai giliai ir triukšmingai atodūsta normaliu kvėpavimu, kuris kai kuriais atvejais turi obsesinį pobūdį. Šių nusiskundimų daugiausia vaikams, sergantiems parasimpatine vegetacinės distonijos pakraipa. Tuo pačiu metu staigus dusulys esant vidutinio fizinio krūvio, paroksizminio neurozinio kosulio (spazminio vagalinio kosulio) priepuoliai emocinių išgyvenimų metu patvirtina šių kvėpavimo takų sutrikimų psichogeninę kilmę.

Vaikams, sergantiems vegetacine distonija, naktį gali pasireikšti dusulio priepuoliai – pseudoastma, nerimo metu jaučiamas oro trūkumas („uždusimas“); pastarasis pasireiškimas dažnai pasireiškia vegetatyvinių krizių struktūroje (esant paroksizminiam vegetacinės distonijos tipui) ir jį lydi gyvybinės baimės patirtis. Oro trūkumo ir krūtinės spaudimo jausmas sergantiems vaikams pasireiškia tam tikromis valandomis (pabudus, užmigus, naktį), yra susijęs su nuotaikų svyravimais, atmosferos frontų praėjimu. Nesugebėjimas pilnai ir giliai įkvėpti, kurio sergantiems vaikams kartais reikia, yra sunkiai pakeliamas, suvokiamas kaip sunkios plaučių ligos požymis; dažniau pasireiškia esant užmaskuotai depresijai. Būdingas simptomas yra dažno paviršutiniško krūtinės kvėpavimo paroksizmo priepuoliai, kai greitai perjungiamas įkvėpimas į iškvėpimą, kai negalima ilgai sulaikyti kvėpavimo (sutrumpėja 2–3 kartus, palyginti su 5–60 s norma).

Psichogeninės dusulio priepuoliai dažnai derinami su kardialgija, širdies plakimo pojūčiais, kuriuos lydi nerimo, neramumo jausmas. Visi vaikų kvėpavimo sutrikimai nustatomi esant prislėgtai nuotaikai, nerimui, mirties nuo uždusimo baimei. Įsivaizduojamos astmos priepuolius lydi specifinis triukšmo modelis: dejuojantis kvėpavimas, atodūsiai, dejonės, švilpiantis įkvėpimas ir triukšmingas iškvėpimas, o plaučiuose švokštimo negirdėti. Kvėpavimo judesiai pseudoastmos priepuolio metu padažnėja iki 50–60 per 1 minutę, o tiesioginė priežastis gali būti bet koks susijaudinimas, nemalonus pokalbis ir pan. Hiperventiliacijos sutrikimai derinami su silpnumu ir bendru negalavimu. Vaikai skundžiasi traukuliniais pirštų, blauzdų raumenų susitraukimais, nemaloniais pojūčiais (parestezija) įvairiose kūno vietose. Po pseudoastmos priepuolio pacientams pasireiškia bendras silpnumas, mieguistumas, žagsėjimo ir žiovavimo priepuoliai.

Renkant vaikų, sergančių kvėpavimo sutrikimais, anamnezę, gana dažnai paaiškėja, kad jie kentėjo nuo mirties nuo uždusimo baimės (arba pastebėjo kvėpavimo sutrikimų giminaičiams ir pan.), kurie prisidėjo prie neurotinės fiksacijos. Vaikams, sergantiems vegetacine distonija, ypač turintiems asteninių požymių, dažnai stebimas dažnas žiovavimas, turintis įkyrių savybių, tačiau vaikui labai sunku įveikti šią žiovavimo judesių seriją, jie baigiasi savaime. Vaikams, kurių anamnezėje yra kvėpavimo sutrikimų vegetacinės distonijos sindromo struktūroje, dažnai pasireiškia astminis bronchitas, dažnos kvėpavimo takų virusinės infekcijos.

Virškinimo sistema

Vaikai, sergantys vegetacine distonija, dažniausiai skundžiasi virškinimo sistema. Jie būdingiausi vaikams, turintiems vagotoninę vegetacinio tonuso orientaciją. Dažniausi nusiskundimai yra pykinimas, pilvo skausmas, vėmimas, rėmuo, diskinezijos pasireiškimai vidurių užkietėjimo ar nepaaiškinamo viduriavimo forma. Dažniausi nusiskundimai, kurie neramina tėvus, yra apetito sutrikimai.

Pastebimas padidėjęs seilėtekis, rečiau – sumažėjęs. Pykinimas ir vėmimas vaikams yra dažnos somatovegetacinės emocinių išgyvenimų apraiškos. Atsiradę vieną kartą po ūminio psichogeninio sutrikimo (išgąsčio), šie simptomai yra fiksuoti ir vėliau nuolat kartojasi, reaguodami į stresą. Mažiems vaikams dažnas regurgitacija ir vėmimas gali būti virškinimo trakto diskinezijos, ypač pilorospazmo, padidėjusios žarnyno motorikos, pasireiškimas, vyresniame amžiuje – kardiospazmo pasekmė. Pilvo skausmas vaikams, sergantiems vegetacine distonija, yra dažnas ir būdingas simptomas, užimantis antrą vietą po galvos skausmo.

Ilgalaikis skausmas vaikystėje yra mažiau būdingas nei trumpalaikių, dažnai gana sunkių pilvo krizių epizodai, kurie dažniau stebimi iki 10 metų amžiaus. Tokio priepuolio metu vaikas išblykšta, nustoja žaisti arba pabunda verkdamas ir paprastai negali lokalizuoti skausmo. Kai pilvo krizės derinamos su temperatūros padidėjimu (t. y. ūminiu pilvo skausmu), uždegiminiu kraujo formulės pokyčiu, labai sunku neįtarti chirurginės patologijos (apendicito, mezadenito ir kt.), tačiau reikėtų nepamiršti ir „periodinės ligos“ – Reimano sindromo – galimybės. Pilvo skausmo priepuoliai turi ryškią vegetacinę spalvą, daugiausia parasimpatinę. Šio tipo paroksizminė vegetacinės distonijos eiga vyrauja jaunesniems vaikams ir yra mažiau būdinga vyresniems vaikams ir paaugliams.

Svarbu prisiminti apie „pilvo migreną“, kuri pasireiškia paroksizminiu pilvo skausmu, kuriam būdingas derinys arba kaitaliojimas su stipriu migrenos pobūdžio galvos skausmu. Priepuoliai prasideda staiga, trunka vidutiniškai kelias minutes ir baigiasi savaime (dažnai su viduriavimu). Vaikams, kuriems pasireiškia pasikartojantis pilvo skausmas, į tyrimo kompleksą turėtų būti įtrauktas EEG tyrimas.

Iš išorinių smilkininės skilties epilepsijos priepuolio apraiškų būdingas požymis yra pilvo skausmas. Pilvo aura gali būti dalinio kompleksinio priepuolio, kuris pasireiškia be sąmonės sutrikimo, komponentas.

Be kitų vegetacinių simptomų, būtina atkreipti dėmesį į gumulo pojūtį gerklėje, skausmą už krūtinkaulio, susijusį su spazminiais ryklės ir stemplės raumenų susitraukimais, kuris dažnai pastebimas neurotiškiems, egocentriškiems vaikams. Su amžiumi galima atsekti tam tikrą nusiskundimų dinamiką: pirmaisiais gyvenimo metais – dažniausiai regurgitacija, diegliai; 1–3 metų amžiaus – vidurių užkietėjimas ir viduriavimas; 3–8 metų amžiaus – epizodinis vėmimas; 6–12 metų amžiaus – paroksizminis pilvo skausmas, tulžies diskinezija, įvairios gastroduodenito apraiškos.

Širdies ir kraujagyslių sistema

Vaikų, sergančių vegetacine distonija, širdies ir kraujagyslių sistemos būklė yra sudėtingiausia ir svarbiausia vaikų vegetacijos dalis. Širdies ir kraujagyslių sistemos apraiškos nustatomos esant įvairiems vegetacinės distonijos variantams. Vegetatyvinių disfunkcijų sindromą aiškiausiai atspindi širdies ir kraujagyslių disfunkcija. Priklausomai nuo pagrindinio simptomų komplekso, disreguliacija išskiriama (daugiausia) pagal širdies (funkcinės kardiopatijos – FKP) arba kraujagyslių tipą (arterinė distonija – pagal hipertenzinį arba hipotenzinį tipą). Tačiau dabar, remiantis PSO rekomendacijomis, kraujospūdžio pokyčiai paprastai vadinami atitinkamai hipertenzija arba hipotenzija. Remiantis tuo, teisingiau vadinti: vegetacinę distoniją su arterine hipertenzija arba vegetacinę distoniją su arterine hipotenzija.

Koks tokio skirstymo principo privalumas? Pirma, dėl plačiai paplitusio autonominių sutrikimų vaikų populiacijoje, pagrindinė diagnostikos ir gydymo našta tenka pediatrams, kuriems lengviau apibūdinti pacientą terapiniu požiūriu, nesigilinant į psichovegetacinių-somatinių santykių sudėtingumą. Antra, kadangi vaikų psichovegetacinis sindromas yra itin polimorfinis savo klinikiniu vaizdu (amžius ir lytis vaidina svarbų vaidmenį), skirstymas į nurodytus autonominės distonijos tipus atlieka pagalbinio požymio vaidmenį, kurį papildžius duomenimis apie kitų sistemų būklę, galima gauti aiškų vaizdą apie autonominės disfunkcijos laipsnį ir pobūdį.

Širdies tipo vegetatyvinė distonija (funkcinė kardiopatija)

Šiame skyriuje pateikiama didelė grupė širdies veiklos funkcinių sutrikimų, atsiradusių dėl sutrikusios vegetacinės reguliacijos. Širdies ritmo ir laidumo sutrikimai yra sudėtingiausias klinikinės pediatrijos ir vegetologijos skyrius. Deja, vis dar nėra vieningo patogeninių mechanizmų, atsakingų už širdies aritmijų atsiradimą, supratimo. Šiuo metu visos ritmo ir laidumo sutrikimų priežastys skirstomos į širdies, ekstrakardines ir kombinuotas. Bet kokia organinė širdies liga (miokarditas, defektai ir kt.) prisideda prie aritmijų atsiradimo. Patologiniai veiksniai sukelia miokardo elektrinį nestabilumą – būklę, kai dirgiklis, neviršijantis slenkstinio intensyvumo, gali sukelti pasikartojantį širdies elektrinį aktyvumą. Šios būklės vystymuisi, be organinių, didelę reikšmę turi vegetatyviniai ir humoraliniai reguliaciniai veiksniai. Ekstrakardiniai veiksniai, prisidedantys prie aritmijų vystymosi, yra širdies inervacijos sutrikimai dėl vaiko nervų sistemos suprasegmentinių ir segmentinių dalių funkcinio nepakankamumo, susidariusio dėl perinatalinės traumos, taip pat paveldimas sąlyginis vegetatyvinės reguliacijos nepakankamumas. Ekstrakardiniai veiksniai taip pat apima humoralinius sutrikimus, įskaitant endokrininius-humoralinius pokyčius brendimo metu.

Taigi, esant daugeliui širdies ritmo sutrikimų, didelė reikšmė teikiama hipersimpatikotonijai. Klajoklio nervas netiesiogiai veikia skilvelių elektrinius parametrus, sumažindamas padidėjusį adrenerginio aparato aktyvumą. Manoma, kad cholinerginis antagonizmas pagrįstas muskarinine stimuliacija, kuri slopina norepinefrino išsiskyrimą iš simpatinių nervų galūnių ir silpnina katecholaminų poveikį receptoriams. Per didelė parasimpatinė stimuliacija taip pat pavojinga; padidėjusio simpatinio aktyvumo fone ji gali pasireikšti kompensacine bradikardija, hipotenzija pacientams, linkusiems į arterinę hipertenziją, mitralinio vožtuvo prolapsu ir kt.

Vaikystėje aritmijų pobūdis negali būti naudojamas jų ekstra- ar širdies genezei spręsti; organinei širdies ligai labiau būdinga tik skilvelinė paroksizminė tachikardija, „grasinančios“ skilvelinės ekstrasistolės, prieširdžių ir skilvelių virpėjimas ir virpėjimas, visiškas atrioventrikulinis blokas.

Vaikų aritmijų funkcinis pobūdis, jų ryšys su autonominių suprasegmentinių reguliavimo sistemų aktyvumu buvo patvirtintas įvedus kasdienį EKG monitoravimą (Holterio metodas). Paaiškėjo, kad visiškai sveikiems vaikams pavieniai patologiniai EKG reiškiniai gali pasireikšti visą dieną, nesusiję su organiniu širdies įsitraukimu. Holterio monitoravimo metu, atlikto su 130 sveikų vaikų, nustatyta, kad širdies susitraukimų dažnis dienos metu svyruoja nuo 45 iki 200 per 1 min., pirmojo laipsnio atrioventrikulinė blokada pasireiškia 8 %, antrojo laipsnio Mobitzo tipo - 10 % vaikų, o dažniau naktį, 39 % tirtųjų pastebimos izoliuotos prieširdžių ir skilvelių ekstrasistolės.

Minėtų funkcinės širdies patologijos tipų atsiradimui didelę reikšmę turi pagrindiniai vegetatyvinės reguliacijos rodikliai, ypač tonusas ir reaktyvumas. Funkcinių kardiopatijų grupėje išskiriami šie.

Sutrikusi repolarizacijos procesai (nespecifiniai ST-T pokyčiai) yra susiję su absoliučiu endogeninių katecholaminų kiekio padidėjimu arba miokardo receptorių jautrumo katecholaminams padidėjimu. Vaikams, esantiems ramybės būsenoje ir ortostazėje, EKG matomi išlyginti arba neigiami ST, aVF, V5, 6 dantys, galimas poslinkis žemiau ST segmento izolinijos 1-3 mm. Poslinkių funkcinį pobūdį patvirtina EKG normalizavimas atliekant tyrimus su kalio chloridu (0,05-0,1 g / kg), obzidanu (0,5-1 mg / kg), taip pat kombinuotu kalio-obzidano tyrimu (0,05 g / kg kalio chlorido ir 0,3 mg / kg obzidano).

Pirmojo laipsnio atrioventrikulinė blokada (AVB) dažniausiai stebima vaikams, sergantiems vagotoniniu vegetaciniu tonusu. Norint patvirtinti funkcinį poslinkių pobūdį, atliekama:

• Tėvų EKG tyrimas, kurio metu PR intervalo pailgėjimo nustatymas jiems rodo paveldimą AVB kilmę vaikui;
• EKG užrašomos ortostazėje – 1/3–1/2 vaikų PR intervalas normalizuojamas vertikalioje padėtyje;
• Kai atropinas leidžiamas po oda arba į veną, AVB pašalinamas.

Priešlaikinio skilvelių sužadinimo sindromas (Wolff-Parkinson-White sindromas) dažniausiai pasireiškia vaikams, kuriems širdies ir kraujagyslių sistemoje yra vagotoninis pradinis vegetacinis tonusas. Reikėtų pasakyti, kad išvardyti sindromai diagnozuojami EKG tyrimu, tačiau jų glaudus ryšys su širdies ir kraujagyslių sistemos funkcine būkle, svarbus vaidmuo daugelio klinikinių apraiškų, tokių kaip paroksizminės tachikardijos priepuoliai, genezėje, įtraukimas į staigios mirties rizikos veiksnių grupę (PSO nomenklatūra), verčia žinoti šiuos sindromus.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Wolff-Parkinson-White sindromas (WPW)

Wolff-Parkinson-White sindromas stebimas 60–70 % atvejų vaikams, nesergantiems organine širdies liga. Tikrasis sindromo dažnis populiacijoje nežinomas dėl jo trumpalaikio pobūdžio. WPW sindromas yra susijęs su impulsų cirkuliacija Kento pluoštu. Įrodymas, kad impulsų laidumas papildomais keliais turi pagalbinę, kompensacinę vertę, yra sigmos bangos buvimas EKG 60 % sveikų vaikų. WPW sindromo genezėje pagrindinį vaidmenį (85 % pacientų) atlieka sutrikusi vegetacinė reguliacija, kliniškai pasireiškianti SVD.

EKG WPW sindromo kriterijai yra šie:

• PR intervalo sutrumpėjimas (mažiau nei 0,10 s);
• QRS komplekso išplėtimas daugiau nei 0,10–0,12 s;
• 5-osios bangos buvimas (kylančiame QRS komplekse);
• antriniai ST-T pokyčiai;
• dažnas derinys su paroksizmine tachikardija ir ekstrasistole.

60% vaikų, sergančių WPW sindromu, yra kilę iš šeimų, kuriose yra psichosomatinių paveldimų trofotropinio rato ligų (pepsinė opa, neurodermitas ir kt.). Puse atvejų jų tėvai turi panašius EKG pokyčius. Vegetacinės disfunkcijos atsiradimą vaikams, sergantiems WPW sindromu, visada palengvina nepalanki nėštumo ir gimdymo eiga. Daugeliu atvejų klinikinį vegetacinės disfunkcijos vaizdą šiems vaikams lydėjo galvos skausmas, prakaitavimas, galvos svaigimas, alpimo epizodai, skausmas „širdies srityje“, pilve, kojose, dažniau naktį. Būklė pastebima arterinė hipotenzija ir bradikardija.

Neurologiniai simptomai apsiriboja atskirais mikropožymiais; kompensuojamas intrakranijinės hipertenzijos sindromas registruojamas 2/3 atvejų. Pagal 1 emocinį ir asmeninį planą vaikams, sergantiems WPW, būdingas didelis neurotiškumo lygis, jautrumas, nerimas, fobinių sutrikimų buvimas ir dažnai ryškus asteninis simptomų kompleksas. Būdingas požymis yra vagotoninis tonusas. WPW sindromo pašalinimas streso ir dopingo testų pagalba leidžia atmesti jo organinį pobūdį. Naudojant atropino testą (0,02 mg/kg), WPW sindromas išnyksta 30–40 % vaikų, o vartojant ajmaliną (1 mg/kg) – 75 % vaikų. WPW reiškinio išlikimas po dopingo testo reikalauja apribojimų žaisti intensyvų sportą. Visų pirma, vaikai, kuriems ajmalinas nepalengvina WPW, turi trumpą efektyvų refrakterinį periodą, t. y. jiems gresia staigi mirtis. Prieširdžių paroksizminės tachikardijos priepuoliai, pastebėti 40% vaikų, sergančių WPW sindromu, yra vegetatyvinio simpatinės įtampos paroksizmo pasireiškimas vagotoniniame fone.

Apskritai WPW sindromo prognozė yra palanki. Būtina gydyti pagrindines klinikines apraiškas vegetotropiniais ir psichotropiniais vaistais.

Clerk-Levi-Cristesco sindromas (CLC) – trumpo PR intervalo sindromas – yra priešlaikinio skilvelių sužadinimo sindromo rūšis, atsirandanti dėl impulsų cirkuliacijos per pagalbinius ryšulius. CLC sindromui būdingas derinys su prieširdžių paroksizminės tachikardijos priepuoliais, jis dažniau stebimas mergaitėms. Šis sindromas gali pasireikšti vaikams, sergantiems pradine vagotonija; tokiu atveju būdingi paroksizminės tachikardijos priepuoliai. Narkotikų testai (pavyzdžiui, su hiluritmine) pašalina šį reiškinį, tačiau vegetacinė distonija išlieka.

Mahaim sindromas pasireiškia daug dažniau. Klinikiniai ir patofiziologiniai požymiai yra panašūs į WPW sindromo. Gydymas yra toks pat kaip ir minėtų sindromų atveju.

Vaikams, sergantiems vegetacine distonija, gali pasireikšti širdies aritmijos, atsirandančios dėl neurohumoralinio ritmo reguliavimo sutrikimo (nesant organinės širdies patologijos požymių): supraventrikulinė ir dešiniojo skilvelio ekstrasistolė ramybės būsenoje, paroksizminės tachikardijos priepuoliai, neparoksizminė heterotropinė supraventrikulinė tachikardija, lėtinė sinusinė tachikardija ir bradikardija.

Vegetatyvinė arterinė distonija

Norint teisingai diagnozuoti arterinę distoniją, būtina prisiminti PSO rekomendacijas dėl kraujospūdžio rodiklių nustatymo, atsižvelgiant į normos ir patologijos atskyrimo sudėtingumą. Labai svarbu teisingai išmatuoti vaiko kraujospūdį. Išmatavus kraujospūdį, moksleivių sistolinio ir diastolinio kraujospūdžio (DS) procentilinio pasiskirstymo vidutinės vertės ir ribinės vertės nustatomos pagal esamas 7–17 metų moksleivių kraujospūdžio lenteles, kurios turėtų būti ant kiekvieno pediatro stalo. Žmonių, sergančių aukštu kraujospūdžiu, grupei priklauso vaikai, kurių sistolinis ir diastolinis kraujospūdis viršija 95 % pasiskirstymo ribinių verčių, o žemo kraujospūdžio grupei – vaikai, kurių sistolinis ir diastolinis kraujospūdis yra mažesnis nei 5 % pasiskirstymo kreivės. Iš tiesų, patogumo dėlei, viršutinėmis vaikų kraujospūdžio normos ribomis galima laikyti šias vertes: 7–9 metų – 125/75 mm Hg, 10–13 metų – 130/80 mm Hg. 14–17 metų – 135/85 mm Hg. Dažnai vaikų aukštas kraujospūdis užfiksuojamas atsitiktinai – medicininės apžiūros metu, sporto skyriuje ir pan., tačiau norint patvirtinti nustatytas aukštas vaikų kraujospūdžio vertes, reikia sistemingai (su kelių dienų intervalu) atlikti matavimus dėl rodiklių labilumo ir didelio emocinio veiksnio vaidmens.

Vegetatyvinė distonija su arterine hipertenzija

Vegetacinė distonija su arterine hipertenzija (hipertenzinio tipo neurocirkuliacinė distonija) stebima vaikams, kurių arterinis kraujospūdis viršija 95 procentilį; jiems būdingas labilus arterinio kraujospūdžio padidėjimas be nuolatinio organų pažeidimo požymių. Ši vegetacinės-kraujagyslių disreguliacijos forma dažniau pasitaiko vidutinio ir vyresnio amžiaus moksleiviams, t. y. paauglystėje. Ji plačiai paplitusi vaikų populiacijoje. Padidėjęs arterinis kraujospūdis nustatomas 4,8–14,3 % vaikų, o mokyklinio amžiaus vaikams – 6,5 %.

Aukštas kraujospūdis tarp miesto moksleivių yra dvigubai dažnesnis nei tarp kaimo gyventojų. Su amžiumi jauni vyrai lenkia mergaites pagal šios vegetacinės distonijos formos dažnį (atitinkamai 14,3 ir 9,55%), nors jaunesnėse grupėse dominuoja merginos. Ši vegetacinės distonijos forma gali išsivystyti į hipertenziją, todėl kiekvienas gydytojas turėtų skirti ypatingą dėmesį medicininių tyrimų atlikimui.

Klinikiniame vegetacinės distonijos, susijusios su arterine hipertenzija, paveiksle nusiskundimų rinkinys paprastai yra nedidelis. Dažniausiai tai yra galvos skausmai, kardialgija, dirglumas, nuovargis, atminties praradimo skundai, rečiau – nesisteminis galvos svaigimas. Paprastai nėra ryšio tarp arterinio kraujospūdžio lygio ir nusiskundimų pateikimo; čia labiau tikėtina, kad įtakos turės bendra vaiko emocinė būsena ir jo susitelkimas į savo sveikatą. Ligoninėje tokiems vaikams gali būti normalus arterinis kraujospūdis, nors funkciniai tyrimai patvirtina diagnozę.

Priklausomai nuo simptomų sunkumo ir išsilaikymo, skiriami trys ligos etapai: trumpalaikė arterinė hipertenzija, labili ir stabili. Pirmieji du variantai apima mažiausiai 90 % visų vaikų, kuriems svyruoja kraujospūdis. Skirstymas į etapus leidžia diferencijuotai spręsti terapijos problemas, vengiant nereikalingo ankstyvo adrenerginių blokatorių ir kitų stiprių hipotenzinių vaistų skyrimo.

Šios grupės vaikų paveldima hipertenzijos našta (šios ligos buvimas vienam ar abiem tėvams) yra sąlyga, kad jie būtų priskirti rizikos grupei (stebint kartą per metus ir taikant prevencines priemones). Remiantis anamnezės duomenimis, reikėtų atkreipti dėmesį į tai, kad šiems vaikams yra nepalankus perinatalinis laikotarpis (greitas gimdymas, ankstyvas vaisiaus dangalų plyšimas ir kt.).

Klinikinis tyrimas atskleidžia normalų arba pagreitėjusį lytinį vystymąsi, vegetacinės-kraujagyslių disfunkcijos pasireiškimą. Nutukimas yra svarbus kartu esantis veiksnys, susijęs su hipertenzijos prognozavimu šioje vaikų kategorijoje. Antsvorio nustatymui gali būti naudojami įvairūs metodai, pavyzdžiui, Ketlė indeksas.

Kvetele indeksas = kūno svoris, kg / ūgis2, m2

Šios Kvetele indekso vertės atitinka antsvorio buvimą: 7–8 metų amžiaus – >20, 10–14 metų amžiaus – >23, 15–17 metų amžiaus – >25. Šios grupės vaikų fizinio aktyvumo lygis yra nepakankamas; įrodyta, kad jis yra 5–6 kartus mažesnis nei įprasta atitinkamam amžiui. Mergaitėms kraujospūdis dažnai padidėja tam tikromis menstruacinio ciklo dienomis, į tai reikėtų atsižvelgti atliekant tyrimą.

Galvos skausmas, sergant vegetacine distonija ir padidėjusiu kraujospūdžiu, turi savų savybių, tarp kurių reikėtų pabrėžti jo lokalizaciją – daugiausia pakaušio, parietalinėje-pakaušio srityje. Skausmas yra bukas, spaudžiantis, monotoniškas, atsiranda ryte netrukus po pabudimo arba dieną, sustiprėja fizinio krūvio metu. Kartais jis įgauna pulsuojantį pobūdį su akcentu vienoje pusėje (primena migreną). Pykinimas pastebimas skausmo piko metu, tačiau vėmimas pasitaiko retai. Vaikų nuotaika ir darbingumas galvos skausmo metu yra sumažėję.

Objektyvių išgyvenimų pobūdis vaikams ir paaugliams, sergantiems vegetacine distonija ir padidėjusiu kraujospūdžiu, yra susijęs su amžiumi ir lytimi. Daugiausia nusiskundimų pateikia mergaitės brendimo metu: ašarojimas, nuovargis, dirglumas, nuotaikų svyravimai, galvos skausmas; berniukai dažniau skundžiasi galvos skausmais, atminties praradimu, nuovargiu.

Kai kuriems pacientams vegetacinė distonija gali ištikti krizės eiga, ypač brendimo laikotarpiu. Priepuolį lydi ryškūs vegetaciniai simptomai: prakaitavimas, tachikardija, padidėjęs kraujospūdis, odos paraudimas, galvos svaigimas, spengimas ausyse, pilvo skausmas, poliurija. Šiai vaikų grupei būdingas padidėjęs emocinis labilumas, galimybė išsivystyti priepuoliams nerimo fone.

3–4 ar daugiau neurologinių mikropožymių (dažniausiai konvergencijos nepakankamumas, šypsenos asimetrija, nistagmas, kai nėra vestibuliarinių sutrikimų ir kt.) buvimas rodo tam tikrą organinį smegenų nepakankamumą šios grupės vaikams, palyginti su sveikais vaikais. Šie simptomai dažnai nustatomi esant bendrai sausgyslių hiperrefleksijai, refleksų raiškos disociacijai išilgai kūno ašies, padidėjusio neuromuskulinio jaudrumo simptomams (Chvosteko simptomas). Hipertenzinis-hidrocefalinis sindromas vaikams, sergantiems padidėjusiu kraujospūdžiu, stebimas 78 % atvejų ir, skirtingai nei esant vykstantiems organiniams procesams centrinėje nervų sistemoje, nėra sunkus. Echoencefaloskopijos metu dažnai nustatomas trečiojo arba šoninių smegenų skilvelių išsiplėtimas, padidėjusi signalo pulsacijos amplitudė. Tipiškas oftalmologinis požymis šios grupės vaikams yra tinklainės arterijų susiaurėjimas.

Nepalankūs požymiai, pabloginantys gydymo galimybę ir prognozę, yra ryškus vagotoninis pradinis vegetacinis tonusas, hipersimpatinis-toninis vegetacinis reaktyvumas. Aktyvumo palaikymas gali būti normalus, tačiau ortoklinoprobų metu dažnai registruojami hiperdiastoliniai ir hipersimpatiniai-toniniai variantai; esant nuolatiniam kraujospūdžio padidėjimui, pastebimas asimpatinis-toninis tyrimo variantas. Vertingos informacijos suteikia veloergometrija, naudojant FWCi70 metodą, įvertinanti vegetatyvinį aktyvumo palaikymą, leidžianti nustatyti kraujagyslių hiperreaktyvumą, simpatoadrenalinių mechanizmų dalyvavimo krūvyje laipsnį. Vaikams, linkusiems į padidėjusį kraujospūdį, rekomenduojamas didėjantis dozuojamas fizinis aktyvumas, pradedant nuo 0,5-1 W/kg. Hipertenzijos išsivystymo rizika ateityje yra didesnė vaikams, kuriems reikšmingai padidėja kraujospūdis reaguojant į fizinį krūvį (daugiau nei 180/100 mmHg, kai PWC170), nei vaikams, kurių vertės normalios, nepriklausomai nuo kraujospūdžio lygio ramybės būsenoje.

Remiantis veloergometrijos duomenimis, vaikai, kuriems pasireiškia hipertenzinė reakcija, turėtų būti vertinami kaip turintys arterinės hipertenzijos riziką, ypač esant paveldimam kraujospūdžiui ir nutukimui. Šios grupės vaikus nuo sveikų skiria hemodinamikos tipas; taigi, dėl hiper- ir hipokinetinių pasireiškimų paplitimo pastebimas eukinetinio varianto vaizdavimo sumažėjimas. Hiperkinetinis variantas dažnesnis berniukams ir atsiranda dėl hemodinaminio šoko arba santykinio bendro periferinių kraujagyslių pasipriešinimo (TPVR) padidėjimo. Hipokinetinis variantas dažnesnis mergaitėms.

Nepalankiausi prognozės ir perėjimo prie hipertenzijos požiūriu yra hipo- ir eukinetiniai hemodinaminiai variantai su padidėjusiu OPSS. Smegenų kraujagyslių baseine, ypač galvos skausmo fone, nustatomas sunkumas pakaušio srityje, remiantis REG duomenimis, kreivės formos labilumas, tarpšerpinė asimetrija, sumažėjęs arba pastebimas kraujo prisipildymo vertebrobaziliniame baseine asimetrija, pablogėjanti atliekant tyrimą sukant galvą. Dažnas šių vaikų REG požymis yra veninio kraujo nutekėjimo pasunkėjimas. Galvos skausmo priepuolio metu REG rodo padidėjusį smulkiųjų arterijų tonusą, o tai rodo, kad šiai pacientų kategorijai reikia skirti vaistų, kurie veikia mikrocirkuliaciją, gerina veninį kraujo nutekėjimą (trental, troxevasin ir kt.).

EEG, kaip taisyklė, neatskleidžia ryškių pažeidimų, daugiausia pastebimi nespecifiniai pokyčiai. Svarbiausias smegenų bioelektrinio aktyvumo požymis vaikams, linkusiems į aukštą kraujospūdį, yra padidėjusio tarpsmegeninio tinklinio darinio aktyvumo požymių buvimas, pasireiškiantis padidėjusiu „suplokštėjusio“ EEG dažniu, alfa indekso sumažėjimu krūvio metu. Lengvos disritmijos, abipusiai sinchroniniai lėtų ritmų protrūkiai būdingesni vaikams iki 11 metų; tuo jie mažai skiriasi nuo sveikų vaikų.

Emocinės, asmeninės ir elgesio savybės yra būtinos arterinės hipertenzijos vystymuisi. Šiuo metu bandymai susieti hipertenzijos vystymąsi su tam tikra asmenybės struktūra nebuvo sėkmingi, o tai rodo psichinių veiksnių heterogeniškumą ir jų skirtingą indėlį į ligos patogenezinius mechanizmus. Emocinis labilumas, astenija, jautrumas yra svarbūs paauglio, linkusio į aukštą kraujospūdį, asmenybės bruožai.

Berniukų, sergančių šia vegetatyvinės distonijos forma, psichologinės savybės juos gerokai skiria nuo mergaičių. Berniukams būdingas didelis nerimas, polinkiu į nemalonius somatovisceralinius pojūčius, o tai apsunkina jų adaptaciją, gilina intravertiškumą ir prisideda prie vidinės įtampos atsiradimo. Mergaitėms taip pat būdingas polinkis į nerimo afektus, lengvą hipochondrinę fiksaciją, tačiau jos yra aktyvesnės, egocentriškesnės, jų elgesyje aiškiai matomos isterinės apraiškos. Šiai paauglių kategorijai būdingas padidėjęs akcentuotų asmenybių vaizdavimas.

Nepalankūs bruožai yra išpūstas savęs vertinimas, užsitęsęs emocinis stresinių situacijų apdorojimas – tai padeda palaikyti kraujospūdį didinančias reakcijas širdies ir kraujagyslių sistemoje. Vegetacinės distonijos, turinčios tendenciją didinti kraujospūdį, formavimuisi didelę reikšmę turi vaiko auklėjimo sąlygos ir santykiai šeimoje. Tokiose šeimose, kaip taisyklė, pastebimas prieštaringas (kontrastingas) auklėjimo stilius, tėvai atsiriboja nuo auklėjimo problemų, o motinos patiria nesaugumo jausmą ir nerimą. Tokie santykiai yra stresiniai, prisideda prie vaiko nepasitenkinimo motinos požiūriu atsiradimo, tėvo nesąmoningas protesto, agresijos jausmas. Tai pasireiškia polinkiu į lyderystę grupėje, konfliktais su klasės draugais, bendražygiais, o tai atsispindi širdies ir kraujagyslių sistemos reakcijose.

Psichologinis įvertinimas leidžia taikyti teisingesnį gydymo metodą, tinkamai parinkti psichotropinių vaistų dozes ir psichoterapijos metodus.

Taigi, vegetacinė distonija su arterine hipertenzija, būdama būdinga neurohumoralinės disreguliacijos forma vaikystėje ir paauglystėje, reikalauja visapusiško požiūrio į diagnozę ir gydymą bei ankstyvo ambulatorinių priemonių įgyvendinimo.

Vegetatyvinė distonija su arterine hipotenzija

Pirminė arterinė hipotenzija, hipotoninio tipo neurocirkuliacinė distonija, hipotoninė liga, esminė hipotenzija.

Šiuo metu ši arterinės diskinezijos forma laikoma savarankišku nozologiniu vienetu, kuris atsispindi Tarptautinėje ligų klasifikacijoje (1981 m.). Vaikystėje vegetacinė distonija su arterine hipotenzija yra dažna liga, kuri skirtingiems pacientams gali būti daugiau ar mažiau sunki. Ši forma nustatoma anksti, dažniausiai ji prasideda 8-9 metų amžiaus. Statistiniai duomenys apie vegetacinės distonijos su arterine hipotenzija paplitimą yra prieštaringi - nuo 4 iki 18%.

Vaikų arterinė hipotenzija gali būti diagnozuojama, kai arterinis slėgis yra 5–25 procentilyje pagal pasiskirstymo kreivę. Hipotenzija gali būti sistolinė, sistolinė-diastolinė ir rečiau diastolinė. Jai būdingas žemas pulsinis slėgis, neviršijantis 30–35 mm Hg. Diagnozuojant šią vegetacinės distonijos formą, būtina atsiminti, kad arterinė hipotenzija yra tik vienas iš savotiško psichovegetacinio sindromo simptomų komplekso komponentų.

Norint teisingai diagnozuoti, būtina žinoti fiziologinės arterinės hipotenzijos kriterijus, kuri suprantama kaip izoliuotas kraujospūdžio sumažėjimas be nusiskundimų ar sumažėjusio darbingumo; fiziologinė hipotenzija stebima žmonėms, atvykusiems iš Tolimosios Šiaurės, iš aukštai esančių vietovių, treniruotiems sportininkams kaip konstitucinis požymis, pasireiškiantis prisitaikant prie neįprastų sąlygų. Visos kitos arterinės hipotenzijos (patologinės) rūšys skirstomos į pirminę (apie kurią ir kalbame) ir simptominę hipotenziją, kuri išsivysto somatinės ligos struktūroje arba dėl infekcijos, intoksikacijos (sergant miokarditu, hipotireoze ir kt.).

Visuotinai priimta nuomonė, kad arterinė hipotenzija yra polietiologinė liga, kurios atsiradimui reikalingas egzogeninių ir endogeninių priežasčių kompleksas. Tarp endogeninių veiksnių pirmiausia išsiskiria paveldimas polinkis į arterinę hipotenziją, kurį galima atsekti dviejose kartose iš eilės, o trofotropinės ligos sudaro šeimos fondą daugiausia iš motinos pusės. Šios patologijos formos atsiradimui didelę įtaką daro nėštumo ir gimdymo laikotarpio patologija. Nustatyta, kad motinoms, kenčiančioms nuo arterinės hipotenzijos, šį svarbų gyvenimo laikotarpį nustelbia daugybė komplikacijų, ypač gimdymo metu (priešlaikinis gimdymas, gimdymo silpnumas, asfiksija, dažna vaisiaus intrauterininė hipoksija, persileidimai ir kt.). Manoma, kad tai lemia gimdos ir placentos bei vaisiaus hemodinamikos sutrikimai, atsirandantys dėl žemo motinos kraujospūdžio.

Tarp svarbiausių egzogeninių veiksnių pirmiausia reikia atkreipti dėmesį į psichinio streso įtaką, kuri yra išskirtinės svarbos kaip predisponuojantys ir sukeliantys veiksniai. Vaikai, sergantys arterine hipotenzija, yra mažiausiai palanki grupė tarp kitų vegetacinės distonijos formų, kalbant apie persotinimą stresinėmis aplinkybėmis. Didelė yra nepilnų šeimų dalis, kai motinos tėvai augina vienturtį vaiką. Tėvų alkoholizmas turi dviprasmišką įtaką vegetacinės distonijos vystymuisi vaikams. Jei motina serga alkoholizmu dar prieš vaiko gimimą, vaikui lemta ryški vegetacinė disfunkcija, dažnai su simpatikotonija, ryškiomis psichopatologinėmis apraiškomis. Paprastai vaikas susiduria su patogenine alkoholizmo įtaka ikimokykliniame, pradiniame mokykliniame amžiuje, t. y. didžiausio pažeidžiamumo stresui laikotarpiu. Būtent tarp vaikų, kurių tėvų girtavimas ir alkoholizmas šeimoje debiutavo šiame amžiuje, pacientų, sergančių arterine hipotenzija, procentas yra didžiausias (35 %).

Vaikų, sergančių arterine hipotenzija, skundai yra gausūs ir įvairūs. Paprastai jau 7–8 metų amžiaus vaikai skundžiasi įvairiais skausmais, tarp kurių pirmauja galvos skausmas (76 %). Galvos skausmas dažniausiai pasireiškia po pietų, pamokų metu, yra spaudžiantis, gniuždantis, skaudantis, daugiausia lokalizuotas kaktos-parietalinėje ir parietalinėje-pakaušio srityse. Rečiau galvos skausmas pastebimas smilkininėje-kaktos srityje su pulsuojančiu atspalviu. Galvos skausmo atsiradimo laikas, intensyvumas ir pobūdis priklauso nuo vaiko emocinės būsenos, jo atliekamo krūvio, paros laiko ir kitų veiksnių. Dažnai pertrauka pamokose, pasivaikščiojimai gryname ore, dėmesio perjungimas sustabdo arba sumažina galvos skausmą.

Dažni nusiskundimai yra galvos svaigimas (32 %), kuris atsiranda netrukus po miego, dažnai staigiai pasikeitus kūno padėčiai, atsistojus, taip pat ilgomis pertraukomis tarp valgymų. Galvos svaigimas dažniau pasireiškia 10–12 metų vaikams; vyresniems vaikams ir paaugliams jis pasireiškia ryte. Kardialgija stebima 37,5 % vaikų, dažniau mergaitėms; jos atsiradimą lydi padidėjęs nerimas.

Didžiausia nusiskundimų grupė susijusi su emociniais ir asmeniniais sutrikimais; tai pirmiausia emocinis labilumas, turintis polinkio į depresines būsenas (lydimas ašarumo, irzlumo, nuotaikų kaitos), kuris stebimas 73% pacientų.

Svarbus vegetacinės distonijos, sergant arterine hipotenzija, simptomas yra prastas fizinio aktyvumo toleravimas: 45 % vaikų pastebi padidėjusį nuovargį. Šios grupės pacientams taip pat būdingi skundai dėl atminties praradimo, išsiblaškymo, išsiblaškymo, darbingumo pablogėjimo (41 %). Šios grupės V3 vaikams būdingi gastroenterologiniai skundai: dažniausiai tai apetito sumažėjimas, su maisto vartojimu nesusijęs pilvo skausmas, dispepsiniai sutrikimai. Svarbiu pacientų, sergančių arterine hipotenzija, bruožu gali būti laikomos įvairios krizinės būsenos: vegetaciniai priepuoliai pasireiškia panikos priepuolių forma – su ryškia gyvybine baime, tachikardija, šaltkrėčiu panašia hiperkineze, padidėjusiu kraujospūdžiu, kvėpavimo diskomfortu, poliurija – 30 % vaikų, dažniau paauglystėje. Sinkopės būsenos (sinkopės) – 17 % vaikų. Esant sunkiai arterinei hipotenzijai, dažni (1–2 kartus per mėnesį) vegetaciniai priepuoliai vaikams paprastai sunkiai pakeliami, ypač jei yra ryškūs hiperventiliacijos sutrikimai kartu su vestibiuliariniu ir virškinimo trakto diskomfortu (galvos svaigimu, pykinimu, gurgimu skrandyje, skausmu, viduriavimu ir kt.). Šių vaikų naktinis miegas neramus, sapnuojasi nemalonūs sapnai, ryte jie jaučiasi mieguisti ir išsekę.

Arterinė hipotenzija gali būti daugiau ar mažiau sunki, labai disadaptuojanti pacientą. Sunki forma pasižymi stabilia arterine hipotenzija, kai kraujospūdis sumažėja žemiau 5 % pasiskirstymo kreivės. 8–9 metų amžiaus tai yra kraujospūdis mažesnis nei 90/50 mm Hg, 11–12 metų amžiaus – mažesnis nei 80/40 (berniukams) ir 90/45 mm Hg (mergaitėms), 14–15 metų amžiaus – 90/40 (berniukams) ir 95/50 mm Hg (mergaitėms). Šiems vaikams pasireiškia ilgalaikiai, dažnai pasikartojantys rytiniai galvos skausmai, kurie smarkiai sumažina vaiko darbingumą ir bendrą adaptaciją, pablogina akademinius rezultatus.

Vegetacinės krizės pasitaiko labai dažnai – nuo karto per savaitę iki 2 kartų per mėnesį, dažnai su vegetacinėmis-vestibiuliarinėmis apraiškomis, presinkopiniais pojūčiais. Būdingas ryškus meteotropizmas ir vestibulopatija, ortostatinė sinkopė. Esant vidutinio sunkumo arterinei hipotenzijai, kraujospūdžio lygis yra 5–10 % pasiskirstymo kreivės ribose, vegetatyviniai paroksizmai stebimi daug rečiau (1–2 kartus per metus); būdingi pirmajai grupei būdingi požymiai yra prastas tvankumo ir karščio toleravimas, vestibulopatija, polinkis į galvos svaigimą ir ortostatines presinkopines būsenas. Šios vaikų grupės galvos skausmo intensyvumas ir trukmė buvo mažesnė.

Kai kraujospūdis sumažėja 10–25 % pasiskirstymo kreivės ribose, jo labilumas rodo lengvą arterinės hipotenzijos formą. Klinikiniame paveiksle vyrauja astenoneurozinės apraiškos ir epizodinės cefalgijos. Vegetacinės distonijos su arterine hipotenzija klinikiniame paveiksle atkreipiamas dėmesys į nedidelį šių vaikų fizinio vystymosi atsilikimą, kurį mes pastebėjome 40 %. Pusės vaikų kūno svoris yra sumažėjęs, retai per didelis. Taigi, žemo fizinio išsivystymo dalis sudaro 15 %, žemiau vidurkio – 25 %. Nustatyta tiesioginė koreliacija tarp fizinio vystymosi atsilikimo laipsnio ir arterinės hipotenzijos sunkumo. Lytinis vystymasis 12 % vaikų taip pat šiek tiek atsilieka nuo amžiaus standarto. Nurodyti nukrypimai nepasireiškia vaikams, sergantiems fiziologine arterine hipotenzija.

Paprastai vaikai, sergantys arterine hipotenzija, yra blyškūs, su ryškiu odos kraujagyslių modeliu, nustatomas raudonas difuzinis dermografizmas. Apžiūros metu pastebimi „vagalinės“ širdies požymiai (nedidelis krašto išplitimas į kairę, prislopintas 1 ir 3 tonas viršūnėje) su polinkiu į bradikardiją. EKG – bradiaritmija, galimas nepilnas Hiso pluošto dešinės kojos blokadas, ankstyvos repolarizacijos sindromas, padidėjusios T bangos kairiajame krūtinės ląstos laiduose.

Vegetatyvinė homeostazė vaikams, sergantiems arterine hipotenzija, 70% atvejų pasižymi pradinio vegetatyvinio tonuso parasimpatine orientacija, o esant fiziologinei arterinei hipotenzijai, 69% atvejų stebimas mišrus tonas. Kitiems pacientams, sergantiems hipotenzija, nustatomas vegetatyvinis labilumas su parasimpatine orientacija. Padidėjęs vegetatyvinis reaktyvumas pasireiškia hipersimpatinėmis-toninėmis reakcijomis širdies ir kraujagyslių sistemoje 80% vaikų. Vegetatyvinė aktyvumo parama vaikams, sergantiems pirmine arterine hipotenzija, yra nepakankama, o atliekant ortostatinį testą, registruojami labiausiai maladaptyvūs variantai - hiperdiastolinis, tachikardinis. Beveik 10% vaikų atliekant ortostatinį testą, pasireiškia blyškumas, diskomfortas, galvos svaigimas, pykinimas ir kraujospūdžio kritimas iki alpimo būsenos, kuri dažniau stebima vaikams, sergantiems sunkia arterine hipotenzija. Daugumai vaikų, sergančių arterine hipotenzija, fizinio krūvio metu sistolinis ir diastolinis kraujospūdis šiek tiek padidėja, o tie vaikai, kuriems padidėjęs reikšmingas padidėjimas, paprastai turi paveldimą hipertenzijos naštą ir jiems reikalingas ambulatorinis stebėjimas.

Visiems vaikams, sergantiems arterine hipotenzija, būdingas lengvas liekamasis organinis smegenų nepakankamumas. Šiuo atveju jis pasireiškia neurologiniais mikropožymiais, kurie nepasiekia aprašytų organinių sindromų laipsnio, kartu su lengvo hipertenzinio-hidrocefalinio sindromo požymiais. Palyginti su kitomis vegetacinės distonijos formomis, arterinei hipotenzijai būdingas didžiausias smegenų struktūrų nepakankamumo laipsnis, įgytas, matyt, ankstyvosiose ontogenezės stadijose. Nespecifinių, integruotų smegenų sistemų būklei sergant vegetacine distonija su arterine hipotenzija būdingas ryškus limbinio-retikulinio komplekso struktūrų sutrikimas. EEG tai atsispindi diencefalinių struktūrų funkcinio nepakankamumo, susijusio su beta aktyvumo generavimu, požymiais. EEG pokyčių sunkumas, kaip taisyklė, koreliuoja su arterinės hipotenzijos sunkumu.

Psichologiniu požiūriu pacientams, sergantiems vegetacine distonija ir arterine hipotenzija, būdingas didelis nerimas, emocinė įtampa, konfliktai ir pesimistiškas savo perspektyvų vertinimas. Naudojant eksperimentinius psichologinius metodus (MIL, Rosenzweig testą), nustatytas mažas aktyvumo lygis, asteninis reakcijos tipas ir hipochondrinė fiksacija į savo patirtį. 2/3 paauglių laisvos savirealizacijos pažeidimas, apibūdinamas kaip neurotinė per didelė kontrolė, prisidėjo prie užsisklendimo ligose ir depresinės nuotaikos fone.

Apskritai šios grupės vaikų patocharakteristikos ypatybės glaudžiai koreliavo su arterinės hipotenzijos sunkumu, amžiumi (brendimo metu pastebėtas pablogėjimas) ir įtampa vaiko psichosocialinėje aplinkoje. Todėl skiriant terapiją būtina atsižvelgti į visus aukščiau paminėtus klinikinio vaizdo ypatumus; be psichotropinių vaistų, būtina įtraukti ir psichokorekcines priemones.