Vaisiaus hipoterminės ekstrakcijos metodas

Aparatas "Vacuum-gnpoterm-extractor". Išsivysčiusios aparatai ir metodai jų naudojimo leisti kaukolės-smegenų hipotermine vaisiaus darbo metu ir tuo pačiu metu, dėl technologinių naujovių įrenginys pristatymo buvo daugiau kruopščiai atlikti operaciją dulkių ekstrahuojant nuo vaisiaus hipotermija fone. Prietaisą sudaro elastingas gaubtas, sujungtas su vakuuminiu įtaisu ir šaldymo įrenginiu; davikliai iš vakuuminės hipoterminės ekstraktoriaus yra prijungtos prie encefalografo ir potenciometro. Storesnius sienos viršelio pagrindui lygiagretaus, žiedas ir išplėsti per visą paviršių kanalus, kuris sujungtas su aušinimo skysčio šaltinio, kuris yra spaudžiama. Ši konstrukcija leidžia jums padaryti Dulkių nusiurbimo funkcija hipotermija (hipotermija vadinamus specialiuosius kostiumai, šalmai, aušinimo vienetų ir kitą įrangą, skirtą hipotermija), taip pat greitai ir patikimai nustatyti BŽŪP vaisiaus galvos, nes jos automatinio atidarymo gimdymo kanalą. Per operaciją, galite gauti informaciją apie funkcinę būklę vaisiui (tiesiogiai registruoti EKG, EEG, REG) ir greičio sumažinimas smegenų temperatūra, dėl to, įterptųjų jutikliai. Prietaiso dizainas (dėl to, kad atšaldytą gaubtu kontakto ir atšaldytų vamzdžių, per kurią šaldymo srautai, dėl makšties sienos) leidžia abu makšties hipotermija ir tokiu būdu daro poveikį gimdos veiklos stiprinimas (šį klausimą šiame tyrime nėra laikomas).

Šaldymo agregatas ALG-2 m, prie kurio yra prijungtas vakuuminis hipoterminis ekstraktorius, leidžia greitą cirkuliuojančio tirpalo aušinimą ir automatiškai palaiko tirpalo temperatūrą nuo -5 iki -7 ° C.

Kartu su elastine dangteliu naudojimo dulkių ekstrahuojant vienu metu kaukolės-smegenų hipotermija, naudojant metalines plokšteles su aušinimo sistemos, kur atvėsinto skysčio cirkuliacijos vyksta tarp dvisienę puodelio, su įterptais elektrodų registravimo EKG, EEG, taisyklė ir termoelementas. Ruošiant motinos chirurgijos yra nesiskiria nuo kitų akušerinių operacijų - būtina, kad ištuštinti šlapimo pūslės ir žarnyno, į išorinių lytinių organų perdirbimo ir šlaunų alkoholio ir 2% jodo tirpalą, chirurginis svetainę yra uždarytas su steriliu lino.

Dažnai, kai vaisius išgaunamas vakuume, AVE-1 dulkių siurblys yra pašalinamas iš vaisiaus galvos - dažniausiai dėl nepakankamo sukibimo jėgos tarp puodelio ir galvos. Traukos jėga, kurią gali vystytis akušeris, yra lygi ir priešinga link sukibimo jėgos tarp taurės ir galvos. Ši traukos jėga apskaičiuojama pagal Malmstromo pasiūlytą formulę. Pagal šią formulę, Malmstrom tipo puodelio Nr. 7, kurio skersmuo 60 mm, esant neigiamam slėgiui 0,8 kg / cm ^2, maksimali traukos jėga bus 22,6 kg. Akušerio sukurtą traukos jėgą bandė nustatyti dinamometru ir išreikšti apie 25 kg. Naudojant šią traukos jėgą, nėra jokios garantijos, kad puodelis nejudės vaisiaus galvos.

Traukos jėga gali būti padidinta dviem būdais: didinant neigiamą slėgį pagal puodelio dangtelį arba padidinant puodelio plotį, liečiančio galvos (darbinio paviršiaus) plotą. Neigiamo slėgio padidėjimas yra ne didesnis kaip 0,7-0,8 atm, nes tai gali sukelti didelę kaukolės ir vaisiaus smegenų traumų. Taip pat neįmanoma padidinti metalinių puodelių aukščio virš 7 (60 mm skersmens) darbinio paviršiaus. Statant tą patį vakuuminį-hipoterminį ekstraktorių su elastine dangteliu, kurį galima įterpti į sulenktą formą gimdymo kanalus, galima padidinti darbinį paviršių - atitinkamai padidina sukibimo jėgą. Riba traukos metu susidėvėjęs gaubtas yra labai sumažintas. Pagal kurio formulė Malm-stromos, didžiausios traukos jėgos, taigi ir sukibimo jėgos su stangrios girnelės skersmuo 10 cm, o žemo slėgio oro 0,8 atm bus lygus 62,8 kg.

Todėl maksimali traukos jėga mūsų siūlomą hipotermija dulkių siurbliui taikymo gali būti padidinta beveik 3 kartus, nors už tai reikia nėra, tačiau reikia pažymėti, kad atsiskyrus dangtelio rizika, kai traukos taip pat sumažintas beveik 3 kartus. Snoeck, Dragotesku, Romanas nuodugniai ištyrė vakuuminio ekstrahavimo metodo mechaninius pagrindus ir nustatė akušerines žnyples ant vaisiaus kaukolės turinio. Autoriai parodė, kad traukos intrakranialinis spaudimas vaisiaus dulkių ekstrahavimo metu pasiekia 75 g / cm ², ir, jei net sėkmingiausių žnyplėmis atveju - 1480-1500 g / cm ², ty, spaudimas smegenų dulkių ekstrahavimo metu .. Netgi esant mažiau palankioms sąlygoms, yra tik 1/2 slėgio dalis taikant akušerines žnyples.

Taikant siūlomą elastinga adresų hipotermija dulkių siurbliui, antrojo kontakto su vaisiaus galvos, kuris padidina beveik 2 kartus plotą, neigiamas slėgio paskirstymas traukos įvyksta du kartus didesnio srityje, ir todėl intrakranialinis spaudimas į esant traukos vaisiaus yra tik 35-40 g / cm ².

Mums naudojamas dulkių siurblio hidroterminis ekstraktorius su elastine dangteliu, daugiausia kai vaisiaus galva yra ertmėje arba mažame dubenyje.

Indikacijos vakuuminės hipoterminės ekstraktoriaus naudojimui:

• darbo silpnumas, grasinanti vaisiaus asfiksija;
• pradėjo gimdos gleivinės asfiksiją;
• toksikozė II pusė nėštumo, gimdos vaisiaus inkstų dusulio grėsmė;
• siauras dubens, netinkamos galvos prezentacijos, ilgai stovi galva vienoje mažo dubens plokštumoje;
• ekstragenitinė patologija;
• ankstyvas priekinės placentos išsiskyrimas;
• nugaros smegenų išsiplėtimas (po jo koregavimo).

Kontraindikacijos dėl vakuuminės hipoterminės ekstraktoriaus naudojimo:

• kliniškai siaura dubens sritis, išskyrus galimybę per natūralius gimdymo kanalus;
• centrinė placenta previa:
• veido ir priekinės prezentacijos;
• gidrotsefaliya;
• gilus priešgimdymas vaisiui.

Vakuuminės hipoterminės ekstraktoriaus naudojimo sąlygos.

Būtina sąlyga vakuuminį ekstraktorių hipotermija naudojimo yra embrioninio šlapimo pūslės, gimdos kaklelio ne mažiau kaip 6 cm, kuri yra pakankama administravimo dangtelio ties fiksuotoje galvos puodelio nebuvimas.

Vakuuminio ekstrahavimo technika su vienalaikiu pilvo ertmėje esančia hipotermija

Motina įdėta į operacinį stalą arba Rachmano lovą tokioje padėtyje, kuri paprastai priimama makšties manipuliavimui. Atitinkamai paruošus Lytinė makšties atskleisti reguliavimas (vakuumo gaubto hipotermine ekstraktorių ir leistina pagal pirštų kontrolės), taurė-sterilizuoti dangtelis yra taikomas vaisiaus galvos, arčiau vielos punkte. Naudojant, rankiniu būdu arba elektriniu siurbliu pagal uždengtas dangteliu į vaisiaus galvos, oras yra išleidžiamas į 0,1-0,2 atm siekiant jo tvirtinimui prie vaisiaus galvos. Po to veidrodžiai pašalinami. Tuomet įjungiamas aušinto skysčio cirkuliacija - hipoterminio paviršiaus temperatūra nukrinta iki -5 ° C ir automatiškai palaikoma šiame lygyje.

Vidutinio sunkumo Cranio-smegenų hipotermija vaisius, kurioje vaisiaus galvos odos temperatūra pagal gaubtas dulkių siurbliui hipotermine sumažinta iki + 27 - + 28 ° C temperatūra (temperatūra prie vaisiaus smegenų žievės lygiu lygus + 29 - + 30 ° C), yra pasiektas su šiuo režimu 20-30 minučių. Po pasiekti vidutinio hipotermija jei nenurodyta vaisiaus dulkių gavyba, Po gaubtu oras evakuoti į 0,5-0,7 atm (oro siurbimo būtina atlikti lėtai (!) Per 3-5 min) ir atlikti tinkamą sukibimą suderinama su susitraukimai arba bandymai. Operacijos metu operatyviai dinaminio kontrolės funkcinės būklės vaisiaus (kardiomonitornoe laikrodį, EKG, EEG, REG vaisiaus ir kt.).

Atsižvelgiant į terapinės hipotermija poveikio vaisių, esančių pagal hipoksijos sąlygomis, padidinti atsparumą jo smegenis, kad ekstremaliomis sąlygomis ir stabilizuoti ar pagerinti savo funkcinę būklę, laiko intervalą dulkių ekstrahuojant nuo kaukolės-smegenų vaisiaus hipotermija fone plečiasi, t. E. Akušeris laimi laiko ir neturėtų būti tvirtai atliekamas operaciją, ir, po to, funkcinės būklės vaisiaus, priežiūros, mažų traukos jėgų gaminti dulkių gavybos nuo vaisiaus hipotermija fone. Kai galva išsiveržta, vakuuminės-hipoterminės ištraukimo sistemos vakuumas pašalinamas ir dangtelį nuimamas nuo galvos. Reiškia operacinis laiko dulkių gavybos tuo pačiu metu su kaukolės-smegenų hipotermine vaisiaus - 30-40 min, o įprastomis dulkių ištraukimo vidurkiai 15-20 min. Todėl, dulkių ekstrahavimo įranga dėl kaukolės-smegenų hipotermine vaisių fone susideda iš dviejų kiekis.

Pirmą kartą mes vadinami "dulkių hipotermija vaisių", kai atliekamas tik Cranio-smegenų hipotermija vaisių (puodelio dulkių siurbliui hipotermija fiksuoto nekenksmingas vakuumą 0,1-0,2 atm į vaisiaus galvos), ir traukos nėra gaminamas.

Antrasis taškas yra pats traktas vaisiaus hipotermijos fone (oro išleidimas po vakuuminės-hipoterminės ekstraktoriaus puodelio yra 0,5-0,7 atm).

Visa operacija, susidedanti iš pirmojo ir antrojo momento, suteikėme pavadinimą - "vakuuminė hipoterminė ekstrakcija vaisiaus". Pirmoji akimirka trunka vidutiniškai 20-30 minučių, o antrasis - 10-20 minučių. Visa operacija trunka vidutiniškai 30-40 minučių.

Apibendrinant reikėtų pažymėti:

1. Vaisiaus galvos odos temperatūra po gaubtu per hipotermijos seansą matuojama termoporos dangteliu. Iš anksto nustatyta galvos odos temperatūra (+ 27 ° - + 28 ° C) naudojant relę palaikoma tokiu lygmeniu, įjungiant ir išjungiant šaltnešio cirkuliaciją. Atsižvelgiant į tai, kad smegenų temperatūros atsistatymas po hipotermijos nutraukimo yra lėtas (iki 48 valandų), praktiškai nereikia kartoti vakuuminės hipotermijos seansų, kol baigsis darbas.
2. Su sudėtingu vaisiaus intrafarmedinės asfiksijos pristatymu ir vystymu, po pirmosios operacijos momento (maksimalus vakuuminės hipotermijos laikas - 1,5 val.), Pasibaigus darbui. Esant tokioms sąlygoms, vakuuminė ekstrakcija atliekama atsižvelgiant į vaisiaus hipotermiją arba naudojant akušerines žnyples priklausomai nuo indikacijų. Jei gimdos kaklelis nėra visiškai atidarytas, gimdymas pagreitėja, kaip vaistų, todėl. Ir vaisiaus vakuuminės stimuliacijos panaudojimas.
3. Ilgiausiai Cranio-smegenų hipotermija vaisius su vėlesniu dulkių ištraukimo į savo foną (ty 1 ir 2 momento veikimo ...) - 2 valandas išbuvę gaubtas Dulkių hipotermija ištraukimo įrankį ant vaisiaus galvos, aušinimo skysčio temperatūra ir atitinkamai paviršiai - 5 ° С, per 2 valandas galimi neigiami padariniai. Dulkių 0,1-0,2 atm-dangtelis nustatymas puodelis iš anksto nustatytą laiką, yra nekenksmingas, bet nereikalingas aušinimo per 2 valandas gali sukelti nekrozę, odos ir perėjimas nuo stadijos hipotermija vidutinio sunkumo giliai etapais, kuris yra nepageidautinas.
4. Jei vaisiaus funkcinė būsena (paprastai susijusi su pagrindine patologija) sutrinka, operacijos metu nedelsdami pradėkite darbo pabaigą.
5. Nė vienas oro turėtų būti pareikštas pagal dulkių varpo puodelio per ne 0,1-0,2 atm sesija dulkių hipotermija, t. E. Į 1 momentu operacijoje, ir daugiau 0,5-0,7 atm ne traukos ant fono hipotermija vaisiai, T. El. 2-ojoje, nes priversti traukos nėra atlikta, akušeris, su laiku atsarginių, švelnus traukos ekstraktai vaisiaus galva, mažiau kenkia tiek vaisiui ir nėščiai moteriai gimimo kanalą.