Vaisiaus vakuuminė ekstrakcija

Vaisiaus ištraukimas už galvos naudojant specialų vakuuminį prietaisą vadinamas vakuumine ekstrakcija. Vaisiaus vakuuminės ekstrakcijos operacija yra gimdymą palengvinanti operacija.

Kaip žinoma, dažniausia perinatalinio sergamumo ir mirtingumo priežastis yra vaisiaus deguonies trūkumas gimdymo metu ir gimdymo trauma. Remiantis išsamia statistika, vaisiaus deguonies badas ir kaukolės bei smegenų trauma sudaro 50–70 % visų vaikų iki vienerių metų mirtingumo atvejų.

Trauminio smegenų sužalojimo dėl intranatalinės vaisiaus hipoksijos rizika ypač padidėja tais atvejais, kai kūdikiui pagimdyti reikalingos akušerinės operacijos, nes „instrumentinė“ asfiksija yra uždedama ant „priešinstrumentinės“ asfiksijos.

Vakuuminis vaisiaus ištraukimas yra viena iš labiausiai paplitusių akušerinių operacijų Ukrainoje. Vakuuminis ekstraktorius naudojamas vidutiniškai 1,3–3,6 % visų gimdymų šalies gimdymo namuose. Tačiau, nepaisant plataus vakuuminio ekstraktoriaus naudojimo žemyninėje Europoje ir Skandinavijos šalyse, reikėtų pažymėti, kad daugumoje anglakalbių šalių tai išlieka nepopuliari operacija. Jungtinėse Amerikos Valstijose vyrauja itin santūrus požiūris į vakuuminio vaisiaus ištraukimo operaciją, palyginti su akušerinėmis žnyplėmis. Šis pranašumas dar labiau sustiprėjo akušerinių žnyplių naudai po to, kai literatūroje pasirodė pranešimų apie sunkias vaisiaus traumas, kurias sukėlė vakuuminė vaisiaus ištraukimo operacija.

Amerikos akušeriai labai retai naudoja vakuuminę vaisiaus ištraukimo operaciją. Tai, matyt, lemia kelios priežastys. Pirma, nacionalinis akušerinių žnyplių pasirinkimas Jungtinėse Valstijose priklauso nuo akušerijoje dėstomų principų. Antra, kai kurie akušeriai, įskaitant ir buitinius, pervertino šios operacijos svarbą ir pradėjo ją taikyti išplėstoms indikacijoms, o tai ne visada buvo pagrįsta ir kai kuriais atvejais lėmė nepalankius rezultatus, kurie buvo atskleisti atliekant išsamų naujagimių tyrimą ir analizuojant tolimesnius rezultatus. Todėl daugelio akušerių, kurie pirmą kartą naudojo šią operaciją, teigiamus atsiliepimus pakeitė santūresnis jos vertinimas ir netgi tam tikru mastu neigiamas kai kurių specialistų požiūris į ją dėl padidėjusio vaikų, kuriems pažeista centrinė nervų sistema, skaičiaus po chirurginio gimdymo šiuo metodu.

Tačiau iki šiol nėra vieningo šios operacijos panaudojimo vertinimo, o tiesioginės ir tolimos naujagimio fizinės ir neuropsichinės raidos pasekmės nebuvo išsamiai ištirtos. Tai ypač svarbu, nes kai kuriose akušerinėse situacijose (jei reikia skubaus gimdymo, kai praleistas cezario pjūvio momentas arba yra kontraindikacijų, o galva dėl aukštos padėties nepasiekiama akušerinėms žnyplėms uždėti) vakuuminė vaisiaus ekstrakcija yra vienintelė galima operacija gyvam vaikui pagimdyti. Kai kurie autoriai monografijose, skirtose kraniotomijai šiuolaikinėje akušerijoje, mano, kad pastaroji gali būti laikoma indikuotina, jei yra tiesioginė grėsmė motinos gyvybei, esant kontraindikacijoms cezario pjūviui ar kitoms chirurginėms intervencijoms (akušerinių žnyplių uždėjimas, klasikinė rotacija ir kt.).

Todėl akušeris konkrečioje situacijoje turi pasirinkti švelniausią gimdymo būdą tiek motinai, tiek vaisiui.

Pastaraisiais metais vaisiaus kraniocerebrinės hipotermijos metodas sėkmingai taikomas intranatalinei vaisiaus hipoksijai gydyti, ypač esant gimdos ir placentos kraujotakos sutrikimams, kai vaisiaus hipoksijos gydymo metodai, veikiant vaisių per motinos kūną, dažnai yra neefektyvūs. Šis metodas leidžia tiesiogiai paveikti vaisių, siekiant padidinti smegenų atsparumą deguonies badui ir išvengti patologinių deguonies trūkumo pasekmių. Tačiau prieinamoje literatūroje nėra darbų, skirtų vaisiaus kraniocerebrinei hipotermijai chirurginėje akušerijoje. Šiuo tikslu buvo sukurtas ir sukurtas vakuuminio-hipoterminio-ekstraktoriaus prietaisas, taip pat vaisiaus vakuuminio-hipoterminio-ekstrakcijos technika. Prietaisas leidžia vienu metu atlikti vaisiaus kraniocerebrinę hipotermiją ir akušerines operacijas, ypač vaisiaus vakuuminę ekstrakciją.

Vienalaikė vaisiaus hipotermija vakuuminės ekstrakcijos metu leidžia sumažinti oksidacinių ir fermentinių procesų intensyvumą, sulėtinti acidozės vystymąsi, sumažinti su ja susijusį vadinamąjį „biocheminį“ sužalojimą, sumažinti kraujotakos greitį ir tūrinį kraujotaką, pagerinti mikrocirkuliaciją ir užkirsti kelią posthipoksinės smegenų edemos vystymuisi. Vaisiaus apsauga nuo hipotermijos leidžia pailginti vaisiaus vakuuminės ekstrakcijos laiko intervalą, atlikti mažiau priverstinių tempimų, palyginti su įprastine vakuumine vaisiaus ekstrakcija. Nauja chirurginė technika leidžia kuo atsargiau gimdyti, sumažinant tiek biocheminių, tiek mechaninių vaisiaus kaukolės ir smegenų traumų tikimybę. Akademikas M. S. Malinovskis, pažymėdamas, kad sukurtą vakuuminį-hipoterminį ekstraktorių tikslinga naudoti akušerijos praktikoje, rašė, kad „vienalaikė kaukolės ir smegenų hipotermija yra labai svarbi siekiant padidinti smegenų audinio atsparumą deguonies trūkumui ir užkirsti kelią traumoms vakuuminės ekstrakcijos metu“.

Šiuolaikinėje akušerijoje nustatant vaisiaus vakuuminio ekstrakcijos operacijos vietą, nėščiųjų ir gimdančių moterų patologinių būklių skaičius nesumažėjo, o chirurginių gimdymo metodų dažnis nesumažėjo. Pasikeitė tik individualių patologinių būklių dalis, kuri vienaip ar kitaip gali apsunkinti nėštumo ir gimdymo eigą. Be to, reikšmingas vakuuminio ekstraktoriaus naudojimo indikacijų išplėtimas atskirose gimdymo įstaigose (iki 6–10 % visų gimdymų) nesumažino perinatalinio mirtingumo ir patologijų jose. Blaiviai įvertintos vakuuminio ekstraktoriaus, kuris Ukrainos gimdymo ligoninėse naudojamas 15–35 atvejais 1000 gimdymų, naudojimo galimybės.

Vakuuminis vaisiaus ištraukimas nepakeičia akušerinių žnyplių, tai savarankiška operacija, kurios naudojimas turi savo indikacijas, sąlygas ir pasekmes. Ši operacija yra teoriškai pagrįsta ir, jei atliekama teisingai, nepadidina vaisiaus traumos, palyginti su kitomis akušerinėmis operacijomis, kurių metu vaisius ištraukiamas per gimdymo kanalą. Kartu reikėtų pažymėti, kad šiuo metu nėra preferencinės tendencijos naudoti žnyples, palyginti su vakuuminiu vaisiaus ištraukimu.

Indikacijos vaisiaus vakuuminiam ekstrakcijai

Motinos pusėje - nėštumo, gimdymo ar somatinės patologijos komplikacijos, dėl kurių reikia sutrumpinti antrąjį gimdymo etapą:

• darbo aktyvumo silpnumas antrajame darbo etape;
• infekcinės ir septinės ligos, pablogėjusios bendra moters būklė, aukšta kūno temperatūra.

Iš vaisiaus pusės: progresuojanti ūminė vaisiaus hipoksija (distresas) antrajame gimdymo etape, kai neįmanoma atlikti cezario pjūvio.

Vaisiaus vakuuminės ekstrakcijos sąlygos

1. Gyvas vaisius.
2. Visiškas gimdos kaklelio atsivėrimas.
3. Amniono maišelio nebuvimas.
4. Vaisiaus galvos ir motinos dubens dydžių atitikimas.
5. Vaisiaus galva turėtų būti dubens ertmėje arba dubens išėjimo plokštumoje pakaušyje.

Norint atlikti vaisiaus vakuuminės ištraukimo operaciją, būtinas aktyvus moters dalyvavimas gimdyme, nes operacijos metu stūmimas nėra išjungiamas. Motinos ligų, dėl kurių reikia išjungti stūmimą, buvimas yra kontraindikacija šiam vaisiaus ištraukimo metodui. Operacija atliekama taikant vietinę nejautrą (pudendalinę anesteziją). Jei gimdymas atliekamas taikant epidurinę nejautrą, vakuuminė ištraukimas taip pat atliekamas taikant šios rūšies nejautrą.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Dulkių siurblių modeliai

Vakuuminis ekstraktorius susideda iš puodelio, lanksčios žarnos ir specialaus įtaiso, kuris užtikrina neigiamą slėgį po puodeliu, neviršijantį 0,7–0,8 kg/cm2 ^. Vakuuminio ekstraktoriaus puodeliai gali būti metaliniai („Maltstrom“ vakuuminis ekstraktorius), modernesni modeliai turi plastikinius standžius (polietileninius) arba tamprius (silikoninius) vienkartinius puodelius. „Maelstrom“ puodelyje vakuuminis vamzdis ir grandinė yra centre. Sukurti modifikuoti puodeliai („GC Bird“): „priekiniai“ – grandinė yra centre, o vakuuminis vamzdis yra ekscentriškas; „galiniai“ – grandinė yra centre, o vamzdis yra šone. Šie puodeliai parenkami atsižvelgiant į galvutės padėtį. Šiuo metu daugiausia naudojami vienkartiniai silikoniniai puodeliai.

Vaisiaus vakuuminio ekstrakcijos technika

Operacijos metu pabrėžiami šie punktai:

• vakuuminio ekstraktoriaus puodelio įdėjimas;
• vakuumo sukūrimas naudojant specialų prietaisą;
• vaisiaus galvos tempimas;
• nuimant puodelį.

Į makštį įdėti vakuuminio ekstraktoriaus taurelę nėra sunku. Kaire ranka praskleiskite lytinių organų plyšį, o dešine, laikydami taurelę vertikaliai-šoninėje padėtyje, įkiškite ją į makštį ir pritraukite prie galvos.

Įkišta taurelė „prilimpa“ prie galvos, po to ją reikia teisingai pastatyti, judinant išilgai galvos. Taurelė turėtų būti arčiau vaisiaus galvos priekinio taško, bet ne ant momenėlio. Jei taurelė yra 1–2 cm prieš užpakalinį momenėlį, galva tempimo metu linksta, o tai palengvina gimdymo biomechanizmo lenkimo momento įgyvendinimą pakaušio srityje. Jei taurelė pritvirtinta arčiau priekinio momenėlio, galva tempimo metu išsitiesina. Reikšmingas taurelės poslinkis į sagitalinės siūlės pusę tempimo metu palengvina asinklitinį galvos įdėjimą.

Įdėjus taurelę, po ja specialiu prietaisu sukuriamas neigiamas slėgis. Reikia stengtis, kad po taurele nepatektų minkštieji moters gimdymo takų audiniai (gimdos kaklelis, makštis).

Norint sėkmingai atlikti vaisiaus vakuuminę ekstrakcijos operaciją, labai svarbu pasirinkti tempimo kryptį, kad galva būtų stumiama į priekį pagal gimdymo biomechanizmą, kai galvos laidumo taškas juda išilgai dubens laidžiosios ašies. Tempimas turi būti statmenas taurelės plokštumai. Priešingu atveju galimas taurelės iškraipymas ir atsiskyrimas nuo vaisiaus galvos.

Trakcijos kryptis atitinka aukščiau aprašytas akušerinių žnyplių taisykles. Kai galva yra įėjimo į mažąją dubenį plokštumoje, tempimai turėtų būti nukreipti žemyn (esant tokiai galvos padėčiai, racionaliau atlikti cezario pjūvį); jei galva pasislenka į mažojo dubens ertmę, tempimo kryptis pasikeičia į horizontalią (į save); galvos išsiveržimo metu, kai pakaušio duobė artėja prie simfizės, tempimai nukreipti į viršų. Trakcijų skaičius naudojant vakuuminį ekstraktorių neturėtų viršyti keturių.

Trakcijos atliekamos sinchroniškai su stūmimu. Jei taurelė nuslysta nuo galvutės, jos negalima pajudinti daugiau nei du kartus, nes tai yra didelė trauma vaisiui. Kartais, po nesėkmingo bandymo vakuuminiu būdu ištraukti vaisių, susidaro sąlygos atlikti operaciją, kurios metu uždedamos akušerinės replės.

Taikant vakuuminį ekstraktorių, atliekama epiziotomija. Visiškai ištraukus vaisiaus galvą, išimamas vakuuminio ekstraktoriaus puodelis, sumažinant neigiamą slėgį po juo.

Kontraindikacijos vaisiaus vakuuminiam ekstrakcijai

• Vaisiaus galvos ir motinos dubens dydžių neatitikimas, ypač: hidrocefalija; anatomiškai ar kliniškai siauras dubuo.
• Negyvagimis.
• 3 Vaisiaus galvos įdėjimas į veidą arba kaktą.
• Aukšta, tiesiai stovinti galva.
• Vaisiaus pateikimas sėdmeninėje padėtyje.
• Nepilnas gimdos kaklelio atsidarymas.
• Priešlaikinis vaisius (iki 30 savaičių).
• Akušerinė ar ekstragenitalinė patologija, dėl kurios reikia pašalinti antrąjį gimdymo etapą.

[ 4 ]

Vaisiaus vakuuminio ekstrakcijos komplikacijos

Vakuuminio ekstrakcijos komplikacijos motinai gali būti makšties, tarpvietės, didžiųjų ir mažųjų lytinių lūpų bei klitorio srities plyšimai. Vaisiui galimos šios komplikacijos: galvos minkštųjų audinių pažeidimas, cefalematomos ir kraujavimas. Naudojant minkštus vakuuminio ekstraktoriaus puodelius, minkštųjų audinių pažeidimai pasitaiko rečiau.

[ 5 ]