Vakuuminė vaisiaus ištraukimas

Vaisiaus išskyrimas galvos pagalba naudojant specialų vakuuminį aparatą vadinamas vakuuminiu ekstrahavimu. Venerinio vakuuminio ekstrahavimo operacija yra pristatymo būdas.

Kaip žinoma, dažniausia perinatalinio sergamumo ir mirtingumo priežastis yra vaisiaus deguonies trūkumas gimdymo ir gimdymo traumos metu. Remiantis išsamia statistika, vaisiaus deguonies badas ir pilvaplėvės traumos sukelia 50-70 proc. Visų jaunesnių nei vienų metų vaikų mirčių.

Iš trauminio smegenų sužalojimo pavojus su intrapartum vaisiaus hipoksija, ypač padidėjo prireikus akušerinė rodorazreshayuschih gamybos operacijas kaip laminavimas vyksta "Tool" uždusinant "doinstrumentalnuyu".

Vakuuminė vaisiaus ištrauka yra viena iš dažniausiai pasitaikančių gimdymo operacijų Ukrainoje. Vakuuminis siurblys yra vidutiniškai 1,3-3,6%, palyginti su visomis šalies akušerijos įstaigų rūšimis. Tačiau, nepaisant to, kad plačiai naudojamas vakuuminis siurblys žemyninėje Europoje ir Skandinavijos šalyse, reikėtų pastebėti, kad daugumoje kalbų, kurie kalba angliškai, tai išlieka nepopuliari operacija. JAV yra labai susilpnėjęs požiūris į vaisiaus vakuuminės ekstrakcijos veikimą, palyginti su akušerinėmis žandikauliais. Šis pranašumas buvo dar labiau sustiprintas akušerinių žandikaulių labui po to, kai literatūroje atsiranda sunkių vaisiaus pažeidimų dėl vaisiaus vakuuminės ekstrakcijos.

Amerikos akušerės retai naudoja vaisiaus vakuuminę ištrauką. Tai, matyt, yra dėl daugybės priežasčių. Pirma, nacionalinė akušerinių pėdsakų pirmenybė Jungtinėse Amerikos Valstijose priklauso nuo akušerijos dėstomų nuostatų. Antra, kai kurie akušeriai, įskaitant vidaus, buvo pervertino operacijos vertę, ir ji buvo taikoma Išplėstinė nuoroda, kad tai yra ne visada pateisinamas, o kai kuriais atvejais buvo nepageidaujami reiškiniai, kurie atsirado iš sudėtingų naujagimių tyrimų ir ilgalaikių analizės rezultatai. Todėl daugelis akušeriai teigiami atsiliepimai pirmą kartą taikyti šią operaciją, pakeitė labiau konservatyvius apskaičiavimus jos, ir net tam tikru mastu neigiamą požiūrį į ją kai kurie ekspertai dėl to, kad padidėjo skaičius vaikų su žala centrinei nervų sistemai po chirurginės pristatymo šiuo metodu.

Tačiau iki šiol nėra nė vieno vertinimo dėl šio veikimo taikymo nėra išsamiai išnagrinėti nedelsiant ir ilgalaikių pasekmių fizinės ir neuropsychologicznej plėtros naujagimio. Tai juo labiau svarbu, nes kai akušerijos situacijose (su pristatymo skubos, kai cezario laikas praleidžiami arba turėti kontraindikacijų už jį, ir galvos turimas žnyplės dėl savo didelio vietą) Dulkių ištraukimo vaisiaus galima tik operacija už gyvojo vaiko gimimą. Kai kurios monografijų, skirtų kraniotomija šiuolaikinės akušerijos autoriai, manoma, kad pastarasis gali būti laikoma įrodyta, jeigu yra neišvengiama grėsmė motinos gyvybei, jei yra kontraindikacijų cezario pjūvio ar kitos chirurginės intervencijos (žnyplėmis, klasikinis Tvist ir D. Pan.).

Todėl akušerius konkrečioje situacijoje turi pasirinkti kruopščiausią motinos ir vaisiaus gimdymo būdą.

Pastaraisiais metais, dėl intrapartum vaisiaus hipoksija gydymui, ypač tais atvejais, pažeidžiant gimdoje ir placentos ar vaisiui-placentos apyvartą, kai gydymas vaisiaus hipoksija veikiant vaisiui per motinos organizme yra dažnai neefektyvūs, sėkmingai naudojamas metodas kraniotserebralnoy hipotermija vaisiui, leidžiančią tiesioginį poveikį vaisiui siekiant padidinti atsparumą smegenų deguonies badas ir užkirsti kelią patologinių pasekmių deguonies trūkumo. Tačiau turima literatūra, nėra straipsnių apie Cranio-smegenų hipotermija vaisiaus operatyvinės akušerijoje. Šiuo tikslu ji buvo suprojektuota ir sukurta, kad prietaisas "Dulkių Extractor hipotermija", taip pat chirurginis metodas vaisiui Dulkių nusiurbimo hipotermija. Aparatas leidžia vienu metu Cranio-smegenų hipotermija vaisiaus ir akušerinė chirurgija, ypač dulkių ištraukti vaisiaus.

Iš vienu metu vaisiaus hipotermijos naudojimas dulkių ištraukimo metu gali sumažinti oksidacijos ir fermentinių procesų intensyvumą, kad sulėtinti acidozės plėtrą, siekiant sumažinti su tuo susijusį vadinamąjį "biocheminį" žalą sumažinti kraujo tekėjimą ir tūrinis kraujotaką, gerina mikrocirkuliaciją ir užkirsti kelią smegenų edemos posthypoxic plėtrą. Palaikyti apsaugotas vaisiaus hipotermija leidžia išplėsti laiko tarpas, vaisiaus dulkių ekstrahuojant gamybos, sustiprintu išleidžia mažiau trauką palyginti su įprastinių dulkių ekstrahuojant vaisiaus. Naujas chirurginis metodas leidžia labiausiai atsargūs, kad pristatymas, sumažinti tiek biocheminis ir mechaninių galvos smegenų traumą vaisiui galimybę. Naudojimo į akušerinės praktikos sukūrė hipotermija dulkių siurbliui pageidautina, akademikas MS Malinowski rašė, kad "labai svarbu sustiprinti atsparumą smegenų audinių deguonies trūkumą ir išvengti žalos, kai dulkių ištraukimo yra sinchroninis Cranio-smegenų hipotermija."

Nustatant Rezoliucinė svetainės vaisiaus dulkių gavybą šiuolaikinės akušerijos metu nesumažėjo skaičių patologiniams nėščiųjų ir gimdyvių ir operacinius metodus pristatymo dažnis nesumažėjo. Pasikeitė tik konkreti atskirų patologinių būklių reikšmė, kuri tam tikru mastu gali apsunkinti nėštumo ir gimdymo eigą. Be to, ženkliai padidėjo indikacijos naudoti vakuuminį ekstraktorių individualiose motinystės įstaigose (iki 6-10%, palyginti su bet kokiomis gimdos rūšimis), nepanaudojus perinatalinio mirtingumo ir patologijos. Kruopščiai įvertinta galimybė naudoti vakuuminį ekstraktorių, naudojamą motinystės ligoninėse Ukrainoje 15-35 atvejų 1000 gimusių.

Vaisinis vaisiaus išgydymas nekeičia akušerinių žnyplių, tai yra savarankiškas veiksmas, kurio taikymas turi savo liudijimą, sąlygas ir pasekmes. Ši operacija yra teoriškai pagrįsta ir, jei ji atliekama teisingai, nepadidina vaisiaus traumos, palyginti su kitomis pristatymo operacijomis, kurios vaisius išgauna per gimdymo kanalą. Tuo pačiu metu reikėtų atkreipti dėmesį į tai, kad šiuo metu nėra jokios lengvatinės tendencijos žnyplių naudojimo veiklai palyginti su vaisiaus vakuuminio ekstrahavimo operacija.

Indikacijos vaisiaus vakuuminiam ištraukimui

Motinos dalis - nėštumo, gimdymo ar somatinės patologijos komplikacijos, dėl kurių reikia sumažinti antrojo darbo periodą:

• darbo silpnumas antrojo darbo stadijoje;
• infekcinės-septinės ligos, pažeidžiančios bendrą moterų būklę, aukšta kūno temperatūra.

Iš vaisiaus dalies: vaisiaus progresuojanti ūminė hipoksija (baimė) antrojo darbo stadijoje, nes negalima atlikti cezario pjūvio.

Vaisiaus vakuuminės ištraukos atlikimo sąlygos

1. Gyvas vaisas.
2. Visiškas gimdos kaklelio atidarymas.
3. Vaisiaus šlapimo nelaikymas.
4. Koreliacija tarp vaisiaus galvos dydžio ir motinos dubens.
5. Pilvo galvutė turi būti mažame dubens ertmėje arba mažo dubens išėjimo iš plokštumos užpakalis prieš išsiuntimą.

Vaisiaus vakuuminės ekstrakcijos veikimui būtina aktyviai dalyvauti našlystės moterys, nes operacijos metu bandymai neatsijungia. Motinos ligų atsiradimas, reikalaujantis išjungimo bandymų, yra kontraindikacija šiam vaisiaus ekstrahavimo metodui. Operacija atliekama pagal vietinę anesteziją (pudendalinė anestezija). Jei darbo metu atliekama epidurinė anestezija, vakuuminė ekstrakcija atliekama pagal tokio tipo anesteziją.

[1], [2], [3]

Vakuuminių siurblių modeliai

Dulkių siurbliui susideda iš puodelio, pirmą lanksti žarna ir specialių prietaisų, teikiančių neigiamą slėgį po puodelio, ne didesnis nei 0,7-0,8 kg / cm ². Puodelio dulkių siurbliui gali būti metalo (vakuumas Matstrema), labiau pažengusios modeliai turi kieto plastiko (polietileno) arba tempimo (Si) vienkartinio naudojimo puodeliai. Malstremo puodelyje vakuuminis vamzdis ir grandinė yra centre. Sukūrimo puodelio (GC Paukščių): «visą» - grandinės centru, ir vamzdis sukurti vakuumą ekscentriškai; "Atgal" - grandinė centre, ir vamzdis šone. Šie puodeliai pasirenkami priklausomai nuo galvos padėties. Šiuo metu daugiausia naudojami vienkartiniai silikoniniai puodeliai.

Vaisiaus vakuuminio ekstrahavimo veikimo būdas

Operacijoje išskiriami šie punktai:

• vakuuminio ekstraktoriaus puodelio įvedimas;
• sukurti vakuumą specialiu prietaisu;
• traukos vaisiaus galva;
• kauliuko pašalinimas.

Vakuuminio ekstraktoriaus puodelio įvedimas į makštį nėra sudėtingas. Kairia ranka genitalijų plyšys yra išimtas, o dešinysis, palaikydamas puodelį vertikalioje šoninėje padėtyje, įkišamas į makštį ir nukreipiamas į galvą.

Įdėta puodelis "prilimpa" prie galvos, po kurio jis turėtų būti tinkamai išdėstytas, juda virš galvos. Sumuštinis turėtų būti arčiau laidinio (vedančio) taško ant vaisiaus galvos, bet ne ant fontanelio. Jei taurelė yra I -2 cm prieš mažą fontanelę, galvutė traukos metu sulenkiama, o tai padeda prisitaikyti prie gimimo biomechanizmo sulyginimo momento pakopinio pristatymo metu. Jei tvarstis yra pritvirtinta arčiau didelio fontanelio, trauka ištrauks galvą. Didesnis disko ištraukimas iš rodyklinės siūlės traukos metu prisideda prie asinchroninės galvos įterpimo.

Po to, kai po taurele dedama, specialus prietaisas sukuria neigiamą spaudimą. Turėtų būti užtikrinta, kad moters gimdymo kanalo (gimdos kaklelio, makšties) minkštieji audiniai nepatektų į tušas.

Siekiant sėkmingai atlikti vaisiaus vakuuminės ekstrakcijos veikimą, labai svarbu pasirinkti traukos kryptį. Siekiant užtikrinti, kad galva būtų iš anksto pagal pristatymo biomechaniką, kai vielos galvos taškas juda išilgai dubens ašies. Traukos turi būti statmenos plokšteles. Priešingu atveju iš vaisiaus galvos galima sulenkti ir sulaužyti tvarsčius.

Traukos kryptis atitinka pirmiau nurodytas akušerinių žandikaulių taisykles. Kai galvutė yra įėjimo į mažąsias dujas plokštumoje, trauka turi būti nukreipta žemyn (šioje galvos padėtyje, cezario pjūvio operacija yra racionalesnė); jei galva pasislenka į mažojo dubens ertmę, traukos kryptis pasikeičia horizontaliai (link savęs); kai galvos išsiveržimas, kai suboccipinė lūpa yra tinkama seksualinei simfizei, traukos yra nukreiptos į viršų. Takelių skaičius, kai naudojamas vakuuminis siurblys, neturi viršyti keturių.

Traukiniai atliekami sinchroniškai su bandymais. Jei slysta nuo galvos, jo negalima perkelti daugiau kaip du kartus, nes tai yra didelė vaisiaus trauma. Kartais po nesėkmingo bandymo vakuuminio ekstrakto vaisiui atsiranda akušerinių žandikaulių įvedimo operacijų vykdymo sąlygos.

Kai naudojamas vakuuminis ekstraktorius, nurodoma episiotomija. Po to, kai visiškai pašalinama vaisiaus galvutė, ištraukiama vakuuminio ekstraktoriaus puodelis, sumažinantis neigiamą slėgį.

Kontraindikacijos vaisiaus vakuuminiam ekstrahavimui

• Motinos vaisiaus galvos ir dubens dydžio nenuoseklumas, ypač: hidrocefalija; anatomiškai ar kliniškai siaurame dubenyje.
• Negyvi vaisiai.
• 3 Veido galvos ar priekinės įterpimas.
• Didelis tiesioginis galvos stendas.
• Mielės vaisiaus pristatymas.
• Neužbaigta gimdos kaklelio atidarymas.
• Priešlaikinis vaisius (iki 30 savaičių).
• Akušerinė ar ekstragenitinė patologija, kai būtina anuliuoti antrąjį darbo etapą.

[4],

Komplikacijos vakuuminės ekstrakcijos vaisius

Vakuuminio ekstrahavimo motinai komplikacijos gali būti makšties, tarpkelio, didžiųjų ir mažųjų gūbrių, klitorio srities plyšimas. Už vaisius komplikacijos yra: galvos minkštųjų audinių pažeidimas, cefalematoma, kraujavimas. Naudojant minkštųjų vakuuminių ekstraktorių puodelius, minkštųjų audinių pažeidimas yra rečiau.

[5]