Vaistų elektroforezė

Medicininė elektroforezė yra kombinuotas fizikinis ir cheminis vietinio poveikio tiesiogine elektros srove ir vaistiniais preparatais, įvedamais srovės pagalba per elektrodus ir hidrofilinius įklotus, sudrėkintus šių preparatų tirpalu, ir kontaktuojančius su odos paviršiumi arba tam tikrų paciento kūno sričių gleivinėmis.

Srovės tankis yra 0,05–0,1 mA/cm2, įtampa – 30–80 V. Vaistų, skirtų elektroforezei, sąrašas, jų procentinė dalis tirpale, taip pat jų įvedimo poliškumas nustatomi fizikocheminiais tyrimais.

Kombinuoto poveikio charakteristikas ir pagrindinį klinikinį poveikį lemia nuolatinės srovės ir atitinkamo vaisto įtaka.

Elektroforezė – tai vaistinių medžiagų įvedimas į audinius teigiamai ir neigiamai įkrautų dalelių (jonų) pavidalu per tarpląstelinius tarpus, prakaito ir riebalinių liaukų latakus. Įvedamų vaistinių medžiagų kiekis yra nedidelis (2–10 % ant pagalvėlės esančio kiekio) ir priklauso nuo vaistų savybių, jų koncentracijos, srovės stiprumo, poveikio trukmės, elektrodų ploto ir odos aprūpinimo krauju. Didžioji dalis vaistų nusėda epidermyje, nedidelis kiekis – dermoje ir poodiniuose riebaluose. Vaistinių medžiagų nusėdimas odoje užtikrina ilgalaikį refleksinį arba židininį poveikį organizmui (24 valandas ar ilgiau). Veikiant nuolatinei srovei, vaistų farmakologinis aktyvumas didėja, nes jie į audinius patenka jonine ir chemiškai gryna forma. Nuolatinė srovė sukelia audinių funkcinių savybių pokyčius, padidindama jų jautrumą vaistinėms medžiagoms. Sumažėja vaistų šalutinis poveikis, nes jie patenka į organizmą mažais kiekiais, apeidami virškinamąjį traktą. Tuo pačiu metu vaisto koncentracija patologiniame židinyje padidėja ir gali būti kelis kartus didesnė nei ta, kuri pasiekiama parenteraliai vartojant vaistus.

Vaistai į organizmą patenka pagal jų poliškumą: teigiamai įkrautos dalelės (katijonai) – iš anodo, neigiamai įkrautos (anijonai) – iš katodo. Optimalus vaistų tirpiklis yra distiliuotas vanduo, kuris užtikrina geriausią vaistų elektrolizinę disociaciją ir didelį elektroforezinį judrumą. Be vandens, vandenyje netirpstančioms ir mažai tirpioms medžiagoms naudojamas etilo alkoholis ir universalus tirpiklis – dimetilsulfoksidas (dimeksidas, DMSO), kuris taip pat yra geras vaistų nešiklis. Tirpdymui naudojami 5, 10, 25 ir 50 % DMSO tirpalai.

Sudėtingos medžiagos – baltymai ir aminorūgštys yra amfoteriniai junginiai, turintys izoelektrinį tašką. Jų elektroforezė atliekama iš tirpalų, kurių pH skiriasi nuo baltymų ir aminorūgščių izoelektrinio taško. Sudėtingoms medžiagoms tirpinti naudojamas parūgštintas (5–8 lašais 5 % druskos rūgšties) arba šarmintas (5–8 lašais 5 % natrio hidroksido) distiliuotas vanduo, taip pat buferiniai tirpalai (acetatinis, fosfatinis buferis ir kt.). Dėl didelio mobiliųjų jonų kiekio buferiniame tirpale jo naudojimas yra ribotas, todėl praktikoje dažniau naudojamas vandeninių tirpalų rūgštinimas arba šarminimas. Rūgštinant tirpalą, baltymai ir aminorūgštys įgyja teigiamą krūvį ir įvedami iš teigiamo poliaus, šarminant – neigiamą krūvį ir įvedami iš neigiamo poliaus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Vaistų elektroforezės indikacijos

Smegenų aterosklerozė, praeinantys smegenų išemijos priepuoliai, išeminių ir hemoraginių insultų liekamieji reiškiniai ir pasekmės, būklė po kraujagyslių aneurizmų pašalinimo, smegenų arachnoiditas, trauminės smegenų traumos pasekmės, įvairios kilmės pagumburio sindromai, erkinio meningoencefalito pasekmės, infekcinio-alerginio ir trauminio neurito, trišakio, liežuvio ryklės, pakaušio nervų neuralgija, nugaros smegenų traumos ir ligos, kaklo ir juosmens osteochondrozė, Bechterevo liga, vibracijos liga, Reino liga ir kt.

Kontraindikacijos vaistų elektroforezei

Kontraindikacijos yra tokios pačios kaip ir galvanizavimo atveju, be to, netoleravimas vaistams.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Vaistinė elektroforezė: veikimo mechanizmas

Medicininės elektroforezės veikimo mechanizmą lemia galvaninės srovės įtaka ir įvedamos medžiagos ypatumai. Naudojant nestiprius agentus, pagrindinį poveikį lemia nuolatinė srovė, o stiprių agentų atveju – vaisto farmakologinės savybės ir specifiškumas.

Vaistinė elektroforezė turi priešuždegiminį, tirpdantį, vietinį anestezinį poveikį organizmui, pagerina audinių kraujotaką ir periferinių nervų skaidulų laidumą, sumažina patologinę pulsaciją iš periferijos, normalizuoja centrinės ir autonominės nervų sistemos funkcinę būklę.

Medicininės elektroforezės metodas

Medicininės elektroforezės metodas iš esmės nesiskiria nuo galvanizavimo metodo. Be įprastų elektrodų, naudojamas medicininis filtro popieriaus arba kelių marlės sluoksnių, sudrėkintų medicininiu tirpalu, padas. Vaistai taip pat gali būti skiriami iš tirpalų per vonią (vonios elektroforezė), naudojant audinių elektroforezės metodą. Ekspozicijos trukmė – 20–30 minučių. Gydymo kursas – 10–15 procedūrų, atliekamų kasdien arba kas antrą dieną.

Audinių elektroforezės esmė yra ta, kad pacientui vienu iš žinomų būdų (į veną, po oda, į raumenis, įkvėpus) suleidžiama vaistinė medžiaga, o tada, pasiekus maksimalią koncentraciją kraujyje, galvanizavimas atliekamas skersai pažeidimo.

Medicininės elektroforezės metodai

Siekiant padidinti metodo efektyvumą, kuriami nauji medicininės elektroforezės metodai ir tobulinami esami. Visų pirma, siūloma naudoti šiuos metodus:

• ilgalaikis galvanizavimas (elektroforezė). Ją sudaro mažos galios srovės (100–200 μA) naudojimas su ilga ekspozicijos trukme. Šią techniką sukūrė ir praktiškai įdiegė N. A. Gavrikovas (1977, 1983). Kaip nuolatinės srovės šaltinis gali būti naudojama „Krona“ baterija. Gydymo kursas yra 20–30 procedūrų. Procedūros turi raminamąjį, analgezinį, kraujagysles reguliuojantį poveikį organizmui. Jos naudojamos esant ilgalaikiams, nuolatiniams skausmo sindromams, kompleksinėje tikros ir trauminės epilepsijos terapijoje, degeneraciniams-distrofiniams sąnarių ir stuburo pažeidimams;
• labilus galvanizavimas arba elektroforezė. Vienas iš elektrodų (abejingas) yra stabiliai pritvirtintas, antrasis juda 3-5 cm per sekundę greičiu išilgai kūno paviršiaus. Siekiant pašalinti srovės svyravimus smūgio metu, į aparatą papildomai įvedamas stabilizuojantis įtaisas. Procedūros skatina medžiagų apykaitos procesų padidėjimą, padidina kraujo tiekimą į audinius, pagerina neuromuskulinių darinių jaudrumą ir laidumą. Patartina šį metodą taikyti kartu su pacientų, sergančių trauminiu neuritu, toksine ir pirmine polineuropatija bei poliradikuloneuritu, neurozėmis (isterija) ir kt., gydymu;
• Audinių (organų) intraelektroforezė arba elektroeliminacija. Vaistinė medžiaga arba medžiagų mišinys leidžiamas į veną srovės arba lašeliniu būdu, per kaniulę, po oda arba į raumenis. Galvaniniai elektrodai uždedami skersai pažeidimo vietos, kad vaistų koncentracija patologinio proceso srityje padidėtų dėl pagerėjusio kraujo aprūpinimo, mikrocirkuliacijos ir padidėjusio audinių adsorbcijos pajėgumo. Leidžiant vaistus srovės būdu, galvaninė srovė įjungiama kartu su vaisto įvedimu, lašeliniu būdu – suleidus 2/3 lašintuvo turinio, o parenteriniu būdu – kai pasiekiama maksimali vaisto koncentracija kraujyje. Atliekant audinių elektroforezę, galima naudoti vaistinių medžiagų mišinį; vaistai skiriami neatsižvelgiant į poliškumą; nėra vaistų nuostolių.

Neurologijos klinikoje audinių elektroforezė gali būti naudojama centrinės nervų sistemos traumoms ir ligoms;

• Vakuuminė elektroforezė – elektroforezė esant sumažintam atmosferos slėgiui. Naudojamas EVAK-1 prietaisas, kurį sudaro vakuuminis siurblys, vakuuminės kiuvetės ir Potok-1 galvanizavimo prietaisas. Vakuuminė elektroforezė su išlygintomis srovėmis atliekama atitinkamais žemo dažnio terapijos prietaisais. Kiuvetės yra guminiai arba plastikiniai dangteliai su spyruokliniais švino elektrodais viduje. Procedūros metu kiuvetė uždedama ant odos arba gleivinės, pagalvėlė sudrėkinama vaistiniu tirpalu. Sukūrus išleidžiamą slėgį, oda pakeliama ir sandariai priglunda prie vaistinio pagalvėlės. Procedūros trukmė – 5–10 minučių. Galima veikti 2–3 vietose paeiliui. Vakuuminė elektroforezė atliekama kartą per 4–5 dienas. Gydymo kursas – 5–10 procedūrų. Taikant vakuuminę elektroforezę, padidėja įvedamos vaistinės medžiagos kiekis ir jos įsiskverbimo gylis. Vakuuminė terapija padeda padidinti medžiagų apykaitą ir pagerinti kraujotaką. Šis metodas gali būti naudojamas esant lėtiniam skausmo sindromui pacientams, sergantiems kaklo ir juosmens osteochondroze, bei periferinių nervų pažeidimams;
• Mikroelektroforezė. Procedūros metu naudojamas vatos diskelis, į kurio lizdą įkišama medicininiu tirpalu suvilgyta vatos dagtelė. Ant jo uždedamas elektrodas, kad būtų sukurtas kontaktas tarp metalinio galiuko ir vatos. Diskelis su dagtele išgaubta puse uždedamas ant akupunktūros taško (AP). AP veikiamas akupunktūros adatomis, pagamintomis iš nerūdijančio plieno, naudojant specialius spaustukus. Spaustukų vielos tvirtinamos prie odos lipnia juosta, kad adatos neįsitemptų ir nelinktų. Mikroelektroforezė atliekama į AP įvedant vaistinę medžiagą. Srovė veide yra 5–50 μA, kūne – 100–120, galūnėse – 100–200 μA. Poveikio trukmė – 2–30 minučių. TA elektropunktūrai ir mikroelektroforezei naudojami šie prietaisai: PEP-1, Elite-1, ELAP tipo, Reflex-30-01, Indicator-2 MT, Biotonus ir kt. Mikroelektroforezę patartina skirti esant 1-11A stadijos hipertenzijai, migrenai, nemigai, poencefalitinės hiperkinezės atvejams, periferinės nervų sistemos ligoms (radikulitui, neuralgijai, trauminiam neuritui ir pleksitui, veido nervo neuritui), trauminės smegenų traumos pasekmėms;
• Kombinuotas ultragarso ir elektroforezės poveikis – vaistinių medžiagų elektrofonoforezė. Pagamintas specialus prietaisas, susidedantis iš terapinio aukšto dažnio kintamosios srovės šaltinio, konvertuojančio ultragarso jutiklio, išlygintos ir stabilizuotos srovės šaltinio, elektrinio antgalio ir abejingo elektrodo. Elektrinį antgalį sudaro du cilindrai, įdėti vienas į kitą. Erdvė tarp jų sienelių užpildyta vaistiniu tirpalu. Vidinio cilindro pagrindas yra į cilindrą įkišto ultragarso jutiklio spinduliuojantis paviršius. Apačioje erdvė tarp cilindro sienelių pagaminta iš teflono ir turi 6 apvalias skylutes, užpildytas porėtu stiklu. Virš jų, ertmėje tarp cilindro sienelių, sumontuotas žiedo formos metalinis elektrodas, kuris kontaktuoja su vaistinio preparato tirpalu.

Procedūra atliekama taip: prie odos pritvirtinamas abejingas elektrodas ir prijungiamas prie vieno iš srovės šaltinio polių. Vaistiniu tirpalu užpildytas elektrodo antgalis pritvirtinamas prie ultragarso jutiklio ir prijungiamas prie kito srovės šaltinio poliaus. Srovė palaipsniui didinama iki reikiamos vertės (srovės tankis 0,03–0,05 mA/cm2), tada įjungiamas ultragarsas (intensyvumas 0,2–0,6 W/cm2). Zonos veikiamos stabiliais ir labiliais metodais 10–15 minučių. Gydymo kursas – 10–15 procedūrų, atliekamų kasdien arba kas antrą dieną.

Šis metodas gali būti naudojamas gydant pacientus, sergančius gimdos kaklelio ir juosmens osteochondroze, turinčius skausmo sindromą, įvairios kilmės neuralginius skausmus.

Vaistinėms medžiagoms įvedimui, be galvaninės, gali būti naudojama pulsuojanti srovė, kurios kryptis pastovi, bet įtampa periodiškai kinta, taip pat ištiesintos impulsinės žemo dažnio srovės (diadinaminės, sinusoidinės moduliuotos, stačiakampės, eksponentinės, svyruojančios), turinčios elektroforezinį poveikį. Šiuo atveju sustiprėja impulsinių srovių ir įvedamų vaistinių medžiagų analgetinis, kraujagysles plečiantis, rezorbcinis poveikis. Palyginti su klasikine elektroforeze, atliekant elektroforezę impulsinėmis srovėmis, įvedamas mažesnis vaistinių medžiagų kiekis, tačiau jų įsiskverbimo gylis šiek tiek padidėja. Elektroforezė impulsinėmis srovėmis naudojama pacientams, kenčiantiems nuo skausmo ir vegetacinių-kraujagyslių sindromų, nugaros smegenų pažeidimų, veido nervo neurito ir kt., gydyti.