Videotorakoskopija pleuros empiemos chirurginiame gydyme

Empiema daugeliu atvejų yra iš uždegiminių ir pūlingos destruktyvių plaučių ligų, traumų ir chirurginių intervencijų ant krūtinės organų komplikacija ir yra sunkiausia dalis krūtinės ląstos chirurgijos. Šiuo metu, pasak šalies ir užsienio tyrėjų, neatsirado ūminių ūmių destrukcinių plaučių ligų (GDZL), sudėtingos pleuros empiemos dažnio sumažėjimo. Kaip žinoma, 19,1% -73,0% atvejų nespecifinės pleurijos empjemos priežastis yra ūmi ūminė-destrukcinė plaučių liga. Tuo pačiu mirtingumas yra 7,2 proc. - 28,3 proc.

Pleiminės empiemos posttraumazinis gimdymas stebimas 6% -20% stebėjimų. Mirtingumas pleuros posttramatinės empiemos metu tam tikru metu pasiekia 30%, o jo rezultatai iš esmės priklauso nuo žalos pobūdžio ir aukų, sergančių krūtinės trauma, priežiūros laiko.

Ryšium su nuorodų ir apimties intratorakaliniuose intervencijų plėtra, intensyvus augimas atsparumo mikroorganizmų antibiotikais yra didelis sergamumas pooperacinio pleuros empiema ir bronchopleural fistulės.

Pacientų, sergančių pleuros empiema dar yra iššūkis, nes liudija santykinai didelio mirtingumo, lėtinis procesas, negalios pacientų, kurių dauguma yra darbingo amžiaus asmenys. Be to, pokyčiai rūšinė sudėtis mikrofloros ir jos tolerancijos daugelio antibiotikų, didinti anaerobinių ir ligoninės infekcijų dalį, padidėjo jautrinimas gyventojų sukuria papildomų sunkumų pacientams, sergantiems pleuros empiema gydymą. Veiksmingi gydymo metodai dažnai yra kartu su komplikacijomis, traumomis ir ne visada įmanomi dėl sunkios pacientų būklės. Perspektyvi metodas yra "mažos" operacijos kompleksinės pacientų, sergančių empiema, įskaitant VATS naudojimas, kad priklausomai nuo plaučių patologijos sunkumo veda, siekiant atgauti 20% -90% atvejų.

Tarp pacientų, gydytų endoskopine pleuros liga, 8,4 proc. Buvo gydomi, o tarpusavyje su pertraukomis ir drenažu be tyrimo - 47,6 proc.

Pirmoji torakoskopija pasaulyje su masiniu užkrėstu kairiuoju pleuritu ir lėtinės fistulės vystymu 11 metų mergaitė buvo Airijos chirurgas Dr. Kruizas (1866), naudojant jo sukurtą binokulinį endoskopą.

Torsakoskopijos naudingumas plaučių empiemai iš pradžių buvo išreikštas XVI Visuomenės chirurgų kongrese G.A. Herzen (1925). Iš pradžių torakoskopija buvo plačiai naudojama plaučių tuberkuliozės gydymui. Tačiau naujų veiksmingų antituberkulozinių vaistų atsiradimas trukdė tolesnei torakoskopijos plėtrai daugelį metų. Platesnis šio metodo taikymas diagnozuojant ir gydant plaučių ir pleuros uždegimines ligas buvo gautas tik per pastaruosius du dešimtmečius.

V.G. Geldt (1973), vartojęs torakoskopiją vaikams su pyopneumotorax, pažymėjo jo lemiamą reikšmę intrapleurinių pažeidimų diagnozei ir gydymo metodo pasirinkimui. G.I. Lukomsky (1976), turintis plačiai paplitusią ir bendrą empyemą, su ribota empiēma su sunaikinimu plaučių audinio, naudojama torakoskopija pagal Friedel metodą. Pleuros ertmė įvesta sutrumpintas bronchoskopijos vamzdis nustatyti Friedel №11 ir №12, su pagal tiesioginio matymo Wsysacz buvo pašalinti pūliai ir dribsniai fibrino iš pleuros ertmėje. Baigta torakoskopija įvedant į siljono drenažo pleuros ertmę. Atsižvelgiant į įgytą patirtį, autorius daro išvadą apie torakoskopijos naudingumą pleuros empiemos gydymui.

D. Keizer (1989) pranešė apie sėkmingą ūminės pleuros empiemos gydymą operacine torakoskopija, kuri naudojo mediastinoskopą kaip endoskopą.

Per pastaruosius du dešimtmečius pasaulis matė daug technologiniai pasiekimai sveikatos srityje, kuris buvo realizuotas endovideooborudovaniya kūrimui ir naujų endoskopinių instrumentų atsiradimą, jis išplėtė torakoskopines operacijos apimtį - iki plaučių, stemplės, pašalinus tarpuplaučio navikų rezekcijos, savaiminis pneumotoraksas, hemotoraksas gydymas. Šiandien bakai chirurgija plieno "aukso standartas" diagnozuojant ir gydant daugelį ligų krūtinės, įskaitant su lėtinėmis uždegiminėmis ligomis.

P. Ridley (1991) naudojo torakoskopiją 12 pacientų, kuriems buvo pleuros empiema. Jo nuomone, endometro kontrolės nektrozės masės pašalinimas ir empirinės ertmės plovimas leidžia pasiekti palankių rezultatų gydant šiuos pacientus.

V.A. Porkhanov ir kt. (1999) apibendrino 609 pacientų, gydytų pleuros empiemos, gydymo patirtimi, naudojant videotorakoskopinius metodus. Mes panaudojome videotorakoskopinę plaučių plyšimą ir pleurektomiją lėtinės pleuros empiemos: šiuo būdu išgydyta 37 (78,7%) pacientų. 11 (1,8%) pacientų buvo reikalingas persidengimas į torakotomiją.

PC Cassina, M. Hauser ir kt. (1999) įvertino videothoracoscopic chirurgijos veiksmingumą ir veiksmingumą gydant tuberkuliozės fibrinozės gleivinę pleuros empiomą 45 pacientams po neveiksmingo drenažo. Vidutinė konservatyviojo gydymo trukmė buvo 37 dienos (8 - 82 dienos), veiksmingas gydymas 82%. 8 atvejais dekoratacija buvo reikalaujama pagal standartinę torakotomiją. Dinaminiame stebėjime 86 proc. Pacientų po vitro ir torakoskopinių operacijų atlikus išorinės kvėpavimo funkcijos tyrimą buvo pastebėti normalūs indeksai, 14 proc. - vidutinio sunkumo obstrukcija ir apribojimas. Autoriai nenurodo empiemos recidyvų. Mokslininkai daro išvadą, kad empiemos ertmės videotorakoskopinė sanacija yra efektyvi gleivinės-fibrininės empiemos gydymui, kai drenažas ir fibrinolitinis terapija nepavyko. Vėlesnėje organizacijoje pleuros empiēma laikoma pasirinkimo metodu torakotomijai ir dekoratacijai.

V.N. 2001 m. Egijevas apibūdino sėkmingą videotorakoskopinę radikalų sindromą, susijusią su lėtiniu nespecifine pleuros empiēma.

Siekiant padidinti endovidorakoskopinės operacijos veiksmingumą, kai kurie krūtinės chirurgai pradėjo naudoti ultragarsą, lazerio spinduliuotę, argono plazmą. A.N. Kabanovas, L.A. Sitko ir kt. (1985) pritaikė thoracoscope per uždaroje ultragarsinis Decortication specialaus šviesos bangolaidžio kiurete po to veikiant ultragarsu empiemnoy ertmės antiseptiniu tirpalu, siekiant padidinti patologinių substratų ir baktericidinėmis savybėmis antiseptikų atmetimą. I.I. Katės (2000) sukurta ir įdiegta torakoskopijos lazerio išgarinimo metodą su koloretalių nekrozinio sluoksnio prasiskverbė plaučių naikinimo ir warzelne bronchų-pleuros fistulės anglies lazerio spindulį. V.N. Bodnya (2001) eksperimentiškai gydyti 214 pacientai sukūrė chirurginiai technika kubilai plevrempiemektomii, plaučių Decortication 3 etapas empiema, naudojant ultragarso skalpeliu ir gydymą plaučių audinio argono degikliu. Pooperacinių komplikacijų skaičius sumažėjo 2,5 karto, hospitalizacijos laikas sumažėjo 50 proc., Sukurtos metodikos veiksmingumas buvo 91 proc.

V.P. Savelievas (2003) išanalizavo 542 pacientus, sergančius pleuros empiema. Torakoskopija buvo atlikta 152 pacientams, kuriems buvo empirinės ertmės drenažas, naudojant du ar daugiau drenažo kanalų, skirtų nuolatiniam plovimui. 88,7% iš jų torakoskopija buvo galutinis gydymo būdas.

Yra įvairių nuomonių dėl kubilai laiko, kai kurie autoriai pateisinti didesnio diagnostikos ir gydymo politikos poreikį ir atlikti skubius indikacijas kubilai į priėmimo dieną, atsižvelgiant į bendrųjų kontraindikacijų. Autoriai rekomenduoja atlikti torakoskopiją su diagnostine ir terapine paskirtimi iškart po pleuros empiemos diagnozavimo. Kai išplėsti nuorodas ne Videotorakoskopija pleuros empiema galima sumažinti už torakotomijai ir tradicinių operacijų poreikį nuo 47,6% iki 8.43%, sumažinti pooperacinį mirštamumą nuo 27,3% iki 4,76%, o mažinant hospitalizacijos trukmę 33%.

Kiti chirurgai mano, kad torakoskopija turėtų būti naudojama atidėtu laikotarpiu po diagnostinių priemonių komplekso ir konservatyvios terapijos nepakankamumu perduodant ir drenuojant. Vis dar yra plačiai paplitusi nuomonė, kad nerekomenduojama atlikti torakoskopinę operaciją, o išvardytos sąlygos papildo patikimą homeostazinių ir pūsletinių sutrikimų korekciją. Tikriausiai, paskutinis yra tiesa tik tolimoje patologijoje pleuros procese.

Indikacijos ir kontraindikacijos naudojant videotorakoskopiją

Remiantis daugiamete patirtimi naudojant videotorakoskopiją ūminės ir chroniškos pleuros empiemos gydymui, buvo sukurtos tokios nuorodos:

• Tradicinių gydymo būdų neveiksmingumas, įskaitant pleuros ertmės uždarą nutekėjimą;
• Suskaidyta pleuros empiēma (daugybės susiaurėjimų pleuros empiema);
• Plaučių empirija su plaučių audinio sunaikinimo požymiais, įskaitant bronchofoninius pranešimus.

Kontraindikacijos dėl videotorakoskopijos yra šios:

• Bendrųjų somatinių ligų buvimas dekompensacijos stadijoje;
• Ventiliacijos netoleravimas vieno plaučių vėdinimo režimu;
• Psichikos ligos;
• Hemostazės sistemos pažeidimas;
• Dvigubas plaučių uždegimas kartu su sunkiu kvėpavimo nepakankamumu.

Kaip atliekama videoturacoskopija?

Videotorakoskopinė chirurgija dažnai atliekama naudojant bendrą anesteziją su atskira intubacija bronchų su dvigubos liumenos vamzdeliu. Toks vienos plaučių vėdinimas yra būtinas, kad visiškai susilpnintų plaučius ir sukurtų laisvą erdvę, kuri leidžia išsamiai ir visapusiškai patikrinti krūtinės angą. Tačiau priklausomai nuo užduočių, kurias nustato chirurgas pats, videotorakoskopija gali būti atliekama pagal vietinę ar regioninę anesteziją.

Paciento padėtis ant operacinės stalo. Dažniausiai naudojama paciento padėtis sveikoje pusėje ant ritinio, dedama į krūtinės vidurį, kuri maksimaliai padidina tarpdurio erdvės vystymąsi. Šis stilius, nors ir suteikia chirurgui laisvę veikti, turi trūkumų. Sveikos plaučių suspaudimas neigiamai veikia ventiliaciją, kai jos atsijungia nuo paciento plaučių kvėpavimo veiksmų, taip pat yra grėsmingo skysčio nutekėjimo į jo bronchų medį pavojus. Lengvesnis paciento klojimas yra pusiau šoninė padėtis ant didelio pleišto formos ritinėlio. Šiuo atveju sveikas plaučių lieka mažiau suspaudimas. Pacientą reikia patikimai nustatyti, nes priklausomai nuo chirurginės situacijos gali tekti pakeisti paciento padėtį vienoje ar kitoje kryptyje.

Operatyvinė technika. Pristatome pirmąją vietą prie pasirinkimas torakoporta parenkami individualiai, priklausomai nuo formos, dydžio ir lokalizacijos empiemnoy ertmę. Optimizavimas administracijos pirmojo uosto lokalizavimo palengvina arti tyrimą rentgenogramos į 2 prognozėmis, kompiuterinė tomografija ir ultragarsu krūtinės prieš operaciją. "Thoracoports" skaičius priklauso nuo operacijai priskirtų užduočių. Paprastai 2-3 torakoportovai yra pakankamai. Į pleuros sąaugų atveju pirmosios ertmę pristatė torakoport atviru būdu, skverbiasi į pleuros ertmę piršto. Buki metodas sukuria dirbtinį pleuros ertmę, pakankamą, įvedant papildomus uostus ir atlikti būtinų chirurginių procedūrų. Per bakai naudoti įvairius metodus: evakuacijos pūlingos eksudato, pleuros sąaugų išpjaustymo tam tikslui defragmentavimo empiemnoy ertmės pūlingos skalda pašalinimo ir izoliuojant, rezekcijos zonose destruktyvus pneumonitas, empiema ertmė lavažo antiseptiniai tirpalai, dalinio ar visiško pleurektomija dekortikacija ir plaučių. Visi autoriai užbaigia torakoskopiją, išleidžiant empirinę ertmę. Kai kurie chirurgai, gydantys pleuros empiremą su bronchine fistuliu, naudojasi pasyvia aspiracija. Labiausiai tenkina aktyvų aspiracinį turinį iš pleuros ertmės. Ūminio empiema be sunaikinimo plaučių audinio ir bronchų fistulės rodo aktyvų siekį, kuris leidžia jums pašalinti ertmę ir gydyti empiema ir 87,8-93,8%. Aktyvus siekis sukuria apie veikliąją Ras karaliavimo sąlygos kollabirovannogo lengva, padeda sumažinti intoksikaciją ir yra prevencijos bronchogeninė sklaidos pūlingos infekcijos priemonė. Iš dulkių reikalingas plaučių atsiskleisti laipsnis labai priklauso nuo egzistencijos pneumoempyema, bronchopleural pranešimo dydį ir plaučių kollabirovaniya laipsnį trukmę. Daugelis autorių siūlo papildyti aktyvus elgesys, aspiracijos srautas, frakcijos, dalies ėminio srauto empiema ertmės plovimas, net šis automatinis procesų valdymo sistemų.

Vonių panaudojimas pleuros empiema su bronchopleural pranešimais (BPS) gydymui. Pagrindinė priežastis, dėl efektyvumo sausinimo metodų trūkumas yra buvimas bronchopleural fistulės, kad ne tik slopinti plaučių ir išplėsti paramos pūlingų procesą, bet taip pat apriboti plauti pleuros ertmėje galimybę. Šis trūkumas yra šalinamas derinys Videotorakoskopija laikinai okliuzijos į bronchų (PSA). Nepaisant daugelio metodų pašalinimo bronchopleural pranešimus su cisternomis, pavyzdžiui, Electrocautery burnas bronchopleural pranešimų, taikymas medicinos klijai, segikliai, alaus bronchopleural pranešimų didelės energijos lazerio spinduliuotės problemą juos spręsti šiandien išlieka aktuali. Jų mažas efektyvumas, visų pirma dėl to, kad visi šie manipuliacijų atliekamas sąlygomis pūlingos nekrozinių procesus, kurie prisideda prie nesėkmės "suvirinti" audinys išsiveržimas iš uždegimo plaučių audinio ir atmesti klijų antspaudu.

Literatūroje pranešimai apie vaizdo torakoskopijos derinį su laikina broncho uždanga yra reti. Taigi I.I. Kotov (2000), su plaučių empyema, turinčiu vidutinio ir didelio kalibro bronchoplėrinius pranešimus su atitinkančiu plaučiu, rekomenduoja sujungti videotorakoskopiją su laikina broncho uždanga. Pasak VP, naudojamas laikinas bronchų užliejimas. Bykov (1990) leido 3,5 karto sumažinti mirtingumą pacientams, sergantiems pyopneumotorax.

Ankstyvas Videotorakoskopija po fistulės okliuzija-guolio bronchų galima pasiekti susigrąžinimo iš 98.59% pacientų, ir pacientams, be pleuros empiema fistulės atkūrimo fazė buvo pasiekta 100%.

Teigiamo laikino bronchų oklūzijos poveikio gleivinių-destrukcinių procesų metu plaučių su pyopneumotorax eigos mechanizmas yra toks:

• Plecuarinėje ertmėje atsiranda patvarus vakuumas dėl jo atsiskyrimo su obturatoriumi su bronchų medžiu.
• Liekamoji pleuros ertmė pašalinama dėl sveikos plaučių dalies išsiplėtimo ir padidėjimo, mediozino pasislinkimo, tarpjautuvinių tarpų sumažėjimo ir diafragmos pakilimo.
• Skatina sunaikinimo židinių ištuštinimą ir išnaikinimą į plaučių audinį laikinai paveiktų plaučių dalių atelektazės sąlygomis, nuolat aktyviai išpurškiant turinį iš pleuros ertmės.
• Neleidžiama bronchine gleivinės infekcijos sklaida, išskiriant sveikas plaučių daleles.
• Gaminamos palankios sąlygos bronchopleurinių žinučių uždarymui dėl sąnario tarp visceralinės ir parietinės pleuros susidarymo, ribotos fibrotorakso susidarymo.

Galimybė naudotis laikiną okliuzijos bronchų po persiorientavimo galimybių kubilai pleuros ertmę kartu su aktyvaus siekio per įrengtų pleuros ertmėje yra pripažintas visų autorių kanalizaciją, nes šios terapijos papildo ir komplekso sumažina savo trūkumus. Esant tokiai situacijai, videotorakoskopija kartu su laikina broncho uždanga yra patogeniškai pateisinama, tikslinga ir perspektyvi.

Programuojama videotorakoskopija

Nugaros metu, esant ūminiai pleuros empiemos po videotorakoskopijos ir pleuros ertmės drenažo, maždaug pusėje atvejų yra klinikinės regresijos periodai. Jų priežastis yra iš nudžiūvusiuose sequesters formavimas, pūlingo ne-nusausinami, osumkovany (suskaidymas ertmė Ropniak), negalėjimas pilnai atlikti nelanksti plaučių pleuros ertmę. Dėl to 45-50% gydymo atvejų negalima apsiriboti vienkartine pirminė torakoskopija, papildomos manipuliacijos, būtinos daugybinės sanacijos.

V.N. Perepelitsyn (1996) taikomas medicinos torakoskopijos 182 pacientams, sergantiems nespecifinio ūminės ir lėtinės pleuros empiema, iš kurių 123 pacientai turėjo ūmų para- ir metapnevmonicheskoy pleuros empiema. Pacientų dalys buvo atliekamos rekonstrukcijos stadijos torakoskopijos. Vidutiniškai kartotinė torakoskopija buvo atliekama keturis kartus (8 pacientams). Pacientams, patekusiems į pirmąsias 1-30 dienų nuo ligos pradžios, pavyko sumažinti vidutinį stacionarinio gydymo trukmę nuo 36 iki 22 dienų.

V.K. Gostischev ir V.P. Sazhin naudojo dinaminę toroskopinę sanaciją nuo 1996 m. Pleuros empiemos gydymui. Su endoskopinės manipuliatoriai sutrinka plaučių pleuros sąaugų, Włóknikowy patalynė buvo pašalintas iš visceralinių ir pakauškaulio krūtinplėvės atliekamas necrectomy išlydytas porcijas plaučių audinyje. Po reabilitacijos pagal iš thoracoscope įdiegta drenažo vamzdžių su per srauto-išmetimo sistemos formavimas priežiūros, nusausinti absceso ertmė pradurti į plaučius. Tolesnės torakoskopinės sanacijos buvo atliekamos 2-3 dienas. Šiuo atveju buvo dalijamasi laisva plaučių suliejimas su pleuros liga ir buvo atlikta neekrektomija. Tarp sanations atliekamas plaunant pleuros ertmę per drenažo sistemos antiseptikų, dezinfekuotas plaučių abscesas ertmės. Normalaus torakoskopines paveikslėlyje buvimas, normalizuoti temperatūra yra nutraukimo toraskopicheskih renovacijos ir judėti tik nuo pleuros ertmėje sanitarijos drenažo nuoroda. Neefektyvumo dinaminiai torakoskopines sanations dažniausiai buvo susijęs su sudėtinga akivaizdoje pašalinti sąaugos Włóknikowy pleuros ertmę ir židinių platus degradacijos plaučių audinio, kuris tarnavo kaip už pertvarkymas atviros pleuros ertmėje nuoroda. Tuo tikslu buvo atliekama torakotomija ir vizualiai kontroliuojama pleuros ertmės neekrektomija ir skalavimas naudojant antiseptikus. Po sunaikinimo pleuros ertmė buvo laisvai užpildyta tamponais su vandenyje tirpiais tepalais. Formavimo operacija buvo nutraukta reguliuojamo torakostomy su užtrauktuku vėlesnių planuojamų sanations pleuros ertmėje. 36 pacientams, sergantiems pleuros empiemos, buvo gydoma dinaminė toroskopinė sanacija. Vieno paciento ligonių skaičius buvo nuo 3 iki 5. Perėjimas prie pleuros ertmės atviros sanacijos buvo atliktas 3 pacientams, tai buvo 8,3%. Mirė du pacientai (5,6 proc.).

Pleurocinės empiemos gydymo bruožas yra poreikis plisti ir išplėsti plaučių būklę. Bet koks invazija gali sukelti plaučių žlugimą. Todėl empiemos gydymo metu svarbu atlikti ne didžiausią, bet optimalią grynojo dėmesio sanaciją.

Amarantovas D. G. (2009), rekomenduojama pacientams, sergantiems ūminiu para- ir metapnevmonicheskoy pleuros empiema atlikti avarinį torakoskopijos operatyvų nustatyti pokyčius intrapleurinis charakteristikas ir laipsnio grįžtamumą komponentų lėtinio pūlingo proceso priėmimo. Remiantis intrapleurinis pokyčių atskleidė pirmajame torakoskopijos ir trukmę ligos savybes susidaro torakoskopines gydymo programą ir taktika antibakterinių, detoksikacijos terapija ir kineziterapija. Po kiekvieno torakoskopija taip turi būti atliekamas tik ženklai "klinikinės regresija" atveju laiko priklauso būdingų pokyčių intrapleurinis pirmą torakoskopijos. Norint sukurti stabilią tendenciją susigrąžinti ar nustatyti negrįžtamus lėtinės empimemos formavimo požymius, pakanka 1-4 torakoskopijų. Chirurginių procedūrų taktika turėtų priklausyti nuo empicemos ertmės torakoskopinių savybių. Priklausomai nuo charakteristikų intrapleurinis pokyčiai optimalius terminai žymus objektas torakoskopija, jei yra požymių, klinikinės regresijos pacientams, sergantiems pirmine torakoskopines nuotrauka seropurulent etape yra 3, 9, 18-oji dieną, su nuotrauka pūliuojantį Fibrynowy žingsnio - 6, 12, 20-osios diena, su proliferacinio etapo nuotrauka - 6, 12, 18 diena. Siūlomi algoritmai atliekame užprogramuotas istorinę torakoskopijos kartu su įtakos veiklos metodų empiemnuyu ertmės priklausomai nuo uždegimo tipo pirminio torakoskopijos leidžia standartizuotas požiūris į pacientus, sergančius ūmine para- ir metapnevmonicheskoy pleuros empiema gydymą. Pasak autoriaus, programuojamos orientyras torakoskopijos naudojimas padidina gerų trumpalaikius rezultatus vaisto pacientams, sergantiems ūminiu para- ir metapnevmonicheskoy pleuros empiema į 1,29 karto; sumažina darbo reabilitacijos laiką 23%; sumažina neįgalumą 85%; Ilgalaikius rezultatus gerina 1,22 karto; sumažina mirtingumą 2 kartus.

Pastaraisiais metais plačiau naudojama vidoioassistirovannaya krūtinės chirurgija, kuri tapo alternatyva thoracotomy daugelyje ligų, įskaitant pleuros empiemos gydymas. Izmailov E.P. Et al. (2011 m.) Mano, kad gydant ūminę pleuros empiomą labiausiai pateisinama vaizdo šoninė mini torakotomija, atlikta per 1-1,5 mėnesius nuo pleuros empiegos atsiradimo. Taikant šią taktiką, 185 (91,1%) pacientai pasiekė klinikinį atsistatymą ir pašalino pleuros empiemos ertmę.

Yasnogorodsky OO naudojant mini prieiga vaizdo kanalą nustato intervencijos požymius, sutelkiant dėmesį į persiorientavimo rezultatus empiemnoy ertmės, radiologinių apibūdinimas plaučių audinių būklę, plaučių pajėgumas reekspansii atsižvelgiant fizinę foną, gretutinės ligos, paciento amžius ir pan Pagrindinis privalumas tokios galimybės, autorius pabrėžia, yra dviguba peržiūros valdomas plotas, tinkamas apšvietimas, abiejų tradicinių ir endoskopinių instrumentų naudojimo galimybė. Iš 82 pacientų, sergančių pleuros empiema, tik 10 tapo būtina išplėsti mini prieigą prie standartinio torakotomijai, o dauguma pacientų nepavyko tinkamai išvalyti empiemnuyu ertmę.

Apibendrinant galima padaryti tokias išvadas:

1. Videotorakoskopija su pleura empyema dar nėra pripažinta ir plačiai praktinė, ypač gydant lėtinę pleuros empiomą. Nuolat atliekamas videotorakoskopijos vietos ieškojimas kompleksinio pleuros empiemos gydymo algoritme, pateikiamos jo vartojimo indikacijos.
2. Videotorakoskopija su plaučių empyema dažniausiai leidžia išgydyti ūminę pleuros empyemą, išvengti jos perėjimo prie lėtinės.
3. Taikymas užprogramuoti sanations kubilai pleuros ertmėje yra perspektyva kryptis gydymo empiema, tačiau šis skaičius, optimalus laikas ir dėmesys kiekvieno etapo torakoskopines sanitarijos šiandien dar galutinai išsprendė klausimą ir reikalauja tolesnio tyrimo.
4. Kompleksas taikymas kubilai sochetaniis bronchų fistulė sąkandis laikomąją bronchų pacientams, sergantiems pleuros empiema su bronchopleural žinučių leidžia daugumai pacientų išgydyti ligą, pašalinti už trauminio operacijos poreikį ir kitaip pasiruošti tradicinės chirurginio gydymo per trumpesnį laiką.
5. Vietą chirurginio gydymo pleuros empiema vaizdo servo mini torakotomiją nėra aiškiai apibrėžtos ir naudą, kurią ji turi rasti algoritmą, rodo apie jo naudojimo pleuros empiema gydymo perspektyvas.

Kandidatas medicinos mokslų, krūtinės chirurgija torakalinės chirurgijos departamento Matveev Valerijus Jurievich. Videotorakoskopija pleuros empiemos chirurginiame gydyme // Praktinė medicina. 8 (64) 2012 m. Gruodis / 1 tomas