Vaizdo torakoskopija pleuros empiemos chirurginiame gydyme

Pleuros empiema daugeliu atvejų yra uždegiminių ir pūlingai destruktyvių plaučių ligų, traumų ir chirurginių intervencijų krūtinės ląstos organuose komplikacija ir yra sudėtingiausias krūtinės ląstos chirurgijos skyrius. Šiuo metu, remiantis šalies ir užsienio tyrėjų duomenimis, ūminių pūlingai destruktyvių plaučių ligų (ŪPLL), komplikuotų pleuros empiema, dažnis nesumažėjo. Kaip žinoma, 19,1–73,0 % atvejų nespecifinę pleuros empiemą sukelia ūminės pūlingai destruktyvios plaučių ligos. Mirtingumas yra 7,2–28,3 %.

Potrauminė pleuros empiemos kilmė pastebima 6–20 % atvejų. Mirtingumas potrauminės pleuros empiemos atveju kartais siekia 30 %, o baigtys labai priklauso nuo traumos pobūdžio ir pagalbos suteikimo krūtinės traumą patyrusiems asmenims laiko.

Dėl intratorakalinių intervencijų indikacijų ir apimties išplėtimo bei intensyvaus mikroorganizmų atsparumo antibiotikams augimo išlieka didelis pooperacinės pleuros empiemos ir bronchopleurinių fistulių dažnis.

Pleuros empiema sergančių pacientų gydymas vis dar yra sudėtinga problema, ką rodo gana didelis mirtingumas, proceso lėtiškumas, pacientų, kurių dauguma yra darbingo amžiaus žmonės, negalia. Be to, mikrofloros rūšinės sudėties pokyčiai ir jos tolerancija daugeliui antibakterinių vaistų, anaerobinių ir hospitalinių infekcijų dalies padidėjimas bei populiacijos alergizacijos padidėjimas sukelia papildomų sunkumų gydant pacientus, sergančius pleuros empiema. Chirurginio gydymo metodai dažnai lydimi komplikacijų, yra traumuojantys ir ne visada įmanomi dėl sunkios pacientų būklės. Perspektyvus yra „nedidelių“ chirurginių metodų taikymas kompleksiškai gydant pacientus, sergančius pleuros empiema, įskaitant videotorakoskopiją, kuri, priklausomai nuo plaučių patologijos sunkumo, 20–90 % atvejų lemia išgydymą.

Iš pacientų, kuriems buvo atlikta endoskopinė pleuros sanitarija, operuotos 8,4 %, o iš tų, kuriems buvo atlikta punkcijos ir drenažas be tyrimo – 47,6 %.

Pirmąją pasaulyje torakoskopiją, atliktą dėl masinio infekuoto kairiojo pleurito su lėtinės fistulės išsivystymu 11 metų mergaitei, atliko airių chirurgas dr. Cruise'as (1866 m.), naudodamas savo sukurtą binokulinį endoskopą.

Torakoskopijos taikymo pleuros empiemai gydyti tikslingumą pirmą kartą 16-ajame Visos Rusijos chirurgų kongrese aptarė G. A. Herzenas (1925 m.). Iš pradžių torakoskopija buvo plačiai taikoma plaučių tuberkuliozei gydyti. Tačiau atsiradę nauji veiksmingi vaistai nuo tuberkuliozės daugeliui metų sulėtino torakoskopijos vystymąsi. Šis metodas plačiau taikomas diagnozuojant ir gydant uždegimines plaučių ir pleuros ligas tik per pastaruosius du dešimtmečius.

V. G. Geldt (1973), taikydamas torakoskopiją vaikams, sergantiems piopneumotoraksu, pažymėjo jos lemiamą svarbą diagnozuojant intrapleurinius pažeidimus ir parenkant gydymą. G. I. Lukomskis (1976) naudojo torakoskopiją pagal Friedelio metodą išplitusiai ir visiškai empiemai, taip pat ribotai empiemai su plaučių audinio pažeidimu. Į pleuros ertmę buvo įvestas sutrumpintas bronchoskopinis vamzdelis iš Friedelio rinkinio Nr. 11 arba Nr. 12, o pūliai ir fibrino dribsniai iš pleuros ertmės buvo pašalinti aspiratoriumi, vizualiai kontroliuojant pacientą. Torakoskopija baigta silikoninio drenažo įvedimu į pleuros ertmę. Remdamasis įgyta patirtimi, autorius daro išvadą, kad torakoskopiją patartina taikyti gydant pleuros empiemą.

D. Keiser (1989), naudojęs mediastinoskopą kaip endoskopą, pranešė apie sėkmingą ūminės pleuros empiemos gydymą operacine torakoskopija.

Per pastaruosius du dešimtmečius pasaulyje sveikatos priežiūros sektoriuje įvyko didelė techninė pažanga, kuri buvo realizuota kuriant endovideo įrangą ir atsirandant naujiems endoskopiniams instrumentams, kurie išplėtė torakoskopinės chirurgijos apimtį – iki plaučių, stemplės rezekcijos, tarpuplaučio navikų pašalinimo, savaiminio pneumotorakso, hemotorakso gydymo. Šiandien videotorakoskopinės operacijos tapo „auksiniu standartu“ diagnozuojant ir gydant daugelį krūtinės ląstos organų ligų, įskaitant pūlingas-uždegimines ligas.

P. Ridley (1991) atliko torakoskopiją 12 pacientų, sergančių pleuros empiema. Jo nuomone, nekrotinių masių pašalinimas kontroliuojant endoskopą ir kruopštus empiemos ertmės plovimas leidžia pasiekti palankių rezultatų gydant šiuos pacientus.

V. A. Porkhanovas ir kt. (1999) apibendrino 609 pacientų, sergančių pleuros empiema, gydymo videotorakoskopine technologija patirtį. Jie taikė videotorakoskopinę plaučių dekortikaciją ir pleurektomiją lėtinei pleuros empiemai gydyti: šiuo metodu išgydyti 37 (78,7 %) pacientai. Perėjimas prie torakotomijos reikėjo 11 (1,8 %) pacientų.

PC Cassina, M. Hauser ir kt. (1999) įvertino vaizdo asistuojamos torakoskopinės chirurgijos galimybes ir veiksmingumą gydant ne tuberkuliozinę fibrininę-pūlingą pleuros empiemą 45 pacientams po neefektyvaus drenažo. Vidutinė konservatyvaus gydymo trukmė buvo 37 dienos (nuo 8 iki 82 dienų), o gydymo veiksmingumas siekė 82%. 8 atvejais reikėjo atlikti dekortikaciją standartine torakotomija. Dinaminis stebėjimas ir išorinės kvėpavimo funkcijos tyrimas 86% pacientų po vaizdo asistuotų torakoskopinių operacijų parodė normalias vertes, 14% – vidutinio sunkumo obstrukciją ir restrikciją. Autoriai nepastebėjo empiemos pasikartojimo. Tyrėjai daro išvadą, kad vaizdo asistuojama torakoskopinė empiemos ertmės sanitarija yra veiksminga gydant pūlingą-fibrininę empiemą, kai drenažas ir fibrinolitinė terapija nebuvo sėkmingi. Vėlesniame pleuros empiemos organizavimo etape pasirinkimo metodu laikoma torakotomija ir dekortikacija.

2001 m. V. N. Egijevas aprašė sėkmingo vaizdo pagalba atlikto torakoskopinio radikalaus lėtinės nespecifinės pleuros empiemos gydymo atvejį.

Siekdami pagerinti endovideotorakoskopinės chirurgijos efektyvumą, kai kurie krūtinės ląstos chirurgai pradėjo naudoti ultragarsą, lazerio spinduliuotę ir argono plazmą. A. N. Kabanovas, L. A. Sitko ir kt. (1985) naudojo uždarą ultragarsinę plaučių dekortikaciją per torakoskopą su specialiu bangolaidžiu-kiurete, po kurios empiemos ertmė buvo insonifikuojama antiseptiniame tirpale, siekiant sustiprinti patologinių substratų atmetimą ir antiseptikų baktericidines savybes. I. I. Kotovas (2000) sukūrė ir įdiegė lazerinės torakoskopijos metodą, kurio metu išgarinamas atvirų plaučių pažeidimų pūlingai nekrozinis sluoksnis ir bronchopleuros fistulės suvirinamos anglies dioksido lazerio spinduliu. V. N. Bodnia (2001) sukūrė chirurginę vaizdo asistuojamos torakoskopinės pleuros empiemektomijos, plaučių dekortikacijos 3-ioje pleuros empiemos stadijoje naudojant ultragarsinį skalpelį ir plaučių audinio apdorojimo argono degikliu technologiją, remdamasis 214 pacientų gydymo patirtimi. Pooperacinių komplikacijų skaičius sumažėjo 2,5 karto, hospitalizacijos laikas sutrumpėjo 50%, sukurtos technikos efektyvumas siekė 91%.

V. P. Savelyjevas (2003) išanalizavo 542 pacientų, sergančių pleuros empiema, gydymą. 152 pacientams buvo atlikta torakoskopija, kurios metu empiemos ertmė buvo drenuojama dviem ar daugiau drenų nepertraukiamo srauto plovimui. 88,7 % jų torakoskopija buvo galutinis gydymo metodas.

Yra skirtingų nuomonių dėl videotorakoskopijos atlikimo laiko, kai kurie autoriai pagrindžia aktyvesnės diagnostinės ir terapinės taktikos poreikį ir atlieka videotorakoskopiją skubios pagalbos indikacijomis priėmimo dieną, atsižvelgiant į bendrąsias kontraindikacijas. Autoriai rekomenduoja atlikti torakoskopiją diagnostikos ir gydymo tikslais iš karto po pleuros empiemos diagnozės nustatymo. Išplėtus videotorakoskopijos indikacijas pleuros empiemai gydyti, galima sumažinti torakotomijos ir tradicinių operacijų poreikį nuo 47,6 % iki 8,43 %, sumažinti pooperacinį mirtingumą nuo 27,3 % iki 4,76 %, 33 % sutrumpinant hospitalizacijos trukmę.

Kiti chirurgai mano, kad torakoskopija turėtų būti taikoma vėlesniame etape, atlikus diagnostinių priemonių rinkinį ir kai konservatyvi terapija punkcijomis ir drenažu nepavyksta. Vis dar vyrauja nuomonė, kad su torakoskopija nereikėtų skubėti, o prie išvardytų būklių pridedama patikima homeostazės ir volemijos sutrikimų korekcija. Tikėtina, kad pastarasis teiginys teisingas tik esant išplitusiam patologiniam procesui pleuroje.

Videotorakoskopijos naudojimo indikacijos ir kontraindikacijos

Remiantis ilgamete videotorakoskopijos naudojimo ūminės ir lėtinės pleuros empiemos gydymui patirtimi, buvo sukurtos šios jos vartojimo indikacijos:

• Tradicinių gydymo metodų, įskaitant uždarą pleuros ertmės drenažą, neefektyvumas;
• Fragmentuota pleuros empiema (pleuros empiema su daugybinėmis kapsulėmis);
• Pleuros empiema su plaučių audinio, įskaitant bronchopleurinius ryšius, irimo požymiais.

Kontraindikacijos videotorakoskopijos naudojimui yra šios:

• Bendrųjų somatinių ligų buvimas dekompensacijos stadijoje;
• Netoleravimas mechaninei ventiliacijai vieno plaučio ventiliacijos režimu;
• Psichikos liga;
• Hemostazės sistemos pažeidimas;
• Dvipusis plaučių pažeidimas, lydimas sunkios kvėpavimo nepakankamumo.

Kaip atliekama videotorakoskopija?

Videotorakoskopinės operacijos dažnai atliekamos taikant bendrąją nejautrą, atskirai intubuojant bronchus dvigubo liumeno vamzdeliu. Tokia vieno plaučio ventiliacija yra būtina visiškam plaučių kolapsui ir laisvos erdvės sukūrimui, o tai leidžia atlikti išsamų ir pilną krūtinės ląstos tyrimą. Tačiau, priklausomai nuo chirurgo nustatytų užduočių, videotorakoskopija gali būti atliekama taikant vietinę arba regioninę nejautrą.

Paciento padėtis ant operacinio stalo. Dažniausiai pacientas guli sveikoje pusėje ant pagalvėlės, padėtos krūtinės viduryje, kuri maksimaliai skatina tarpšonkaulinių tarpų atskyrimą. Ši padėtis, nors ir suteikia chirurgui veiksmų laisvę, turi ir trūkumų. Sveiko plaučio suspaudimas neigiamai veikia ventiliaciją, kai pažeistas plautis yra atjungtas nuo kvėpavimo akto, be to, kyla pavojus, kad į jo bronchus pateks pūlingo skysčio. Švelnesnė pacientui padėtis yra pusiau šoninė padėtis ant aukštos pleišto formos pagalvėlės. Tokiu atveju sveikas plautis yra mažiau spaudžiamas. Pacientas turi būti tvirtai pritvirtintas, nes, priklausomai nuo chirurginės situacijos, gali tekti keisti paciento padėtį viena ar kita kryptimi.

Chirurginė technika. Pirmojo torakoporto įvedimo vieta parenkama individualiai, atsižvelgiant į empiemos ertmės formą, dydį ir lokalizaciją. Pirmojo torakoporto įvedimo lokalizacijos optimizavimą palengvina išsamus rentgenogramų tyrimas 2 projekcijose, kompiuterinė tomografija ir krūtinės ląstos ultragarsinis skenavimas prieš operaciją. Torakoportų skaičius priklauso nuo prieš operaciją iškeltų užduočių. Paprastai pakanka 2–3 torakoportų. Esant pleuros ertmėje esančiam sukibimo procesui, pirmasis torakoportas įvedamas atviru būdu, pirštu perveriant pleuros ertmę. Dirbtinė pleuros ertmė sukuriama buku būdu, pakankama papildomiems portams įvesti ir atlikti reikalingas chirurgines manipuliacijas. Videotorakoskopijos metu naudojami įvairūs metodai: pūlingo eksudato išsiurbimas, pleuros sąaugų išpjovimas, siekiant defragmentuoti empiemos ertmę, pūlingų detritų ir sekvestrų pašalinimas, destruktyvių pulmonito zonų rezekcija, empiemos ertmės plovimas antiseptiniais tirpalais, dalinė arba visiška pleurektomija ir plaučių dekortikacija. Visi autoriai torakoskopiją atlieka drenuodami empiemos ertmę. Kai kurie chirurgai, gydydami pleuros empiemą su bronchų fistule, naudoja pasyvią aspiraciją. Dauguma renkasi aktyvų turinio išsiurbimą iš pleuros ertmės. Esant ūminei empiemai be plaučių audinio ir bronchų fistulės pažeidimo, indikuotina aktyvi aspiracija, kuri leidžia pašalinti ertmę ir išgydyti empiemą 87,8–93,8 % atvejų. Aktyvi aspiracija sudaro sąlygas aktyviai išsiplėsti kolapsavusiam plaučiui, padeda sumažinti intoksikaciją ir yra priemonė, padedanti išvengti pūlingos infekcijos bronchogeninio plitimo. Plaučių išsiplėtimui reikalingas retinimo laipsnis labai priklauso nuo piopneumotorakso trukmės, bronchopleurinių komunikacijų dydžio ir plaučių kolapso laipsnio. Daugelis autorių siūlo papildyti aktyvią aspiraciją srautiniu, frakciniu, srautiniu-frakciniu empiemos ertmės plovimu, netgi naudojant automatines šio proceso valdymo sistemas.

Videotorakoskopijos taikymas gydant pleuros empiemą su bronchopleuriniais ryšiais (BPC). Pagrindinė nepakankamo drenažo metodų efektyvumo priežastis yra bronchopleurinių fistulių buvimas, kurios ne tik neleidžia plaučiams ištiesėti ir palaiko pūlingą procesą, bet ir riboja pleuros ertmės plovimo galimybę. Šis trūkumas pašalinamas derinant videotorakoskopiją su laikina bronchų okliuzija (TOB). Nepaisant daugybės bronchopleurinių ryšių pašalinimo metodų vaizdotorakoskopijos metu, tokių kaip bronchopleurinių ryšių angų elektrokoaguliacija, medicininių klijų, siuvimo priemonių naudojimas, bronchopleurinių ryšių suvirinimas didelės energijos lazerio spinduliuote, jų pašalinimo problema išlieka aktuali ir šiandien. Mažas jų efektyvumas pirmiausia susijęs su tuo, kad visos šios manipuliacijos atliekamos pūlingo-nekrotinio proceso sąlygomis, o tai prisideda prie „suvirintų“ audinių pažeidimo, uždegimo pažeisto plaučių audinio perpjovimo ir lipnaus užpildo atmetimo.

Literatūroje retai pasitaiko pranešimų apie videotorakoskopijos derinimą su laikinu bronchų okliuzija. Todėl II Kotovas (2000) rekomenduoja derinti videotorakoskopiją su laikinu bronchų okliuzija pleuros empiemos atvejais, kai yra vidutinio ir didelio kalibro bronchopleurinės komunikacijos su lanksčia plaučiu. Laikino bronchų okliuzijos naudojimas, pasak V. P. Bykovo (1990), leido 3,5 karto sumažinti pacientų, sergančių piopneumotoraksu, mirtingumą.

Ankstyvas videotorakoskopijos panaudojimas ir vėlesnis fistulę turinčio broncho okliuzija leido pasveikti 98,59 % pacientų, o pacientų, sergančių pleuros empiema be fistulės, grupėje pasveikimas buvo pasiektas 100 % atvejų.

Laikino bronchų užsikimšimo teigiamo poveikio pūlingo-destrukcinio proceso eigai plaučiuose piopneumotorakso metu mechanizmas yra toks:

• Pleuros ertmėje susidaro stabilus vakuumas, kai obturatorius ją atskiria nuo bronchų medžio.
• Likučio pleuros ertmė pašalinama ištiesinant ir padidinant sveikos plaučių dalies tūrį, perkeliant tarpuplautį, sumažinant tarpšonkaulinius tarpus ir pakeliant diafragmą.
• Skatina plaučių audinio pažeidimo židinių ištuštinimą ir išnykimą esant laikinai pažeistų plaučių dalių atelektazės būsenai, nuolat aktyviai išsiurbiant turinį iš pleuros ertmės.
• Pūlingos infekcijos bronchogeninis plitimas užkertamas kelią izoliuojant sveikas plaučių dalis.
• Sudaromos palankios sąlygos bronchopleurinių ryšių uždarymui dėl sukibimų tarp visceralinės ir parietalinės pleuros susidarymo ir riboto fibrotorakso susidarymo.

Laikino bronchų okliuzijos taikymo po videotorakoskopinės pleuros ertmės sanitarijos kartu su aktyvia aspiracija per įrengtus drenus pleuros ertmėje tikslingumą pripažįsta visi autoriai, nes šie gydymo metodai vienas kitą papildo ir kartu sumažina jų trūkumus. Šioje situacijoje videotorakoskopijos taikymas kartu su laikinu bronchų okliuzija yra patogenetiškai pagrįstas, tinkamas ir perspektyvus.

Programuota videotorakoskopija

Pūlingo proceso metu, esant ūminei pleuros empiemai, po videotorakoskopijos ir pleuros ertmės drenažo, maždaug pusei atvejų pasireiškia klinikinės regresijos periodai. To priežastys – pūlingų-nekrozinių sekvestrų susidarymas, nedrenuojamos pūlingos kapsulės (empiemos ertmės suskaidymas), standaus plaučio nesugebėjimas visiškai užpildyti pleuros ertmės. Dėl to 45–50 % atvejų gydymas negali apsiriboti viena pirmine torakoskopija, būtinos papildomos manipuliacijos ir daugkartinė sanitarija.

V. N. Perepelitsynas (1996 m.) taikė terapinę torakoskopiją 182 pacientams, sergantiems nespecifine ūmine ir lėtine pleuros empiema, iš kurių 123 pacientams buvo ūminė para- ir metapneumoninė pleuros empiema. Kai kuriems pacientams buvo atlikta etapinė sanitarinė torakoskopija. Vidutiniškai pakartotinė torakoskopija buvo atlikta keturis kartus (8 pacientams). Pacientams, paguldytiems per pirmąsias 1–30 dienų nuo ligos pradžios, vidutinę stacionarinio gydymo trukmę pavyko sumažinti nuo 36 iki 22 dienų.

Nuo 1996 m. V. K. Gostiščevas ir V. P. Sažinas taiko dinaminę torakoskopinę sanaciją pleuros empiemai gydyti. Endoskopiniais manipuliatoriais jie sunaikino plaučių ir pleuros sąaugas, pašalino fibrinines sankaupas iš visceralinės ir parietalinės pleuros, atliko išsilydžiusių plaučių audinio sričių nekrektomiją. Po sanacijos, kontroliuojant torakoskopui, buvo įrengti drenažo vamzdeliai, sudarantys srauto-aspiracijos sistemą, o plaučių absceso ertmė buvo drenuojama punkcijos būdu. Vėlesnės torakoskopinės sanacijos buvo atliekamos kas 2–3 dienas. Šiuo atveju buvo atskirti laisvi plaučių ir pleuros sąaugos ir atlikta laipsniška nekrektomija. Tarp sanacijų pleuros ertmė buvo plaunama antiseptikais per drenažo sistemą, o plaučių absceso ertmė dezinfekuojama. Normalus torakoskopinis vaizdas ir temperatūros normalizavimas buvo indikacija nutraukti torakoskopinę sanaciją ir pereiti prie tik drenažo pleuros ertmės sanacijos. Dinaminės torakoskopinės sanacijos neefektyvumas, kaip taisyklė, buvo susijęs su sunkiai pašalinamomis fibrininėmis sankaupomis pleuros ertmėje ir plačiais plaučių audinio pažeidimo židiniais, kurie buvo atviros pleuros ertmės sanacijos indikacija. Šiuo tikslu buvo atlikta torakotomija, o vizualiai kontroliuojant – nekrektomija ir pleuros ertmės plovimas antiseptikais. Po sanacijos pleuros ertmė buvo laisvai užpildyta tamponais su vandenyje tirpiais tepalais. Operacija buvo baigta suformuojant kontroliuojamą torakostomiją naudojant užtrauktuką, kad būtų galima atlikti planinę pleuros ertmės sanaciją. Autoriai dinaminę torakoskopinę sanaciją naudojo gydydami 36 pacientus, sergančius pleuros empiema. Sanitarijos procedūrų skaičius vienam pacientui svyravo nuo 3 iki 5. Perėjimas prie atviros pleuros ertmės sanacijos atliktas 3 pacientams, tai sudarė 8,3 %. Mirė 2 pacientai (5,6 %).

Ypatingas pleuros empiemos gydymo bruožas yra būtinybė ištiesinti ir palaikyti plaučius ištiesintos būsenos. Bet koks pakartotinis invazija gali sukelti plaučių kolapsą. Todėl gydant empiemą svarbu atlikti ne kuo daugiau pūlingo židinio sanacijų, o optimalų jų skaičių.

Amarantovas D. G. (2009) rekomenduoja atlikti skubią chirurginę torakoskopiją pacientams, sergantiems ūmine para- ir metapneumonine pleuros empiema, siekiant nustatyti intrapleurinių pokyčių ypatybes ir pūlingo proceso lėtinio komponento grįžtamumo laipsnį priėmimo metu. Remiantis pirmosios torakoskopijos metu nustatytų intrapleurinių pokyčių ypatybėmis ir ligos trukme, parengiama torakoskopinio gydymo programa ir antibakterinės, detoksikacinės terapijos bei fizioterapijos taktika. Po kiekvienos torakoskopijos kitą rekomenduojama atlikti tik tuo atveju, jei per laiką, priklausantį nuo intrapleurinių pokyčių ypatybių pirmosios torakoskopijos metu, atsiranda „klinikinės regresijos“ požymių. Norint sukurti stabilią pasveikimo tendenciją arba nustatyti negrįžtamus lėtinės empiemos susidarymo požymius, pakanka 1–4 torakoskopijų. Chirurginių metodų taktika turėtų priklausyti nuo empiemos ertmės torakoskopinių ypatybių. Priklausomai nuo intrapleurinių pokyčių charakteristikų, optimalus laikas atlikti etapinę torakoskopiją, kai pacientams, kuriems pirminis torakoskopinis vaizdas yra serozinė-pūlinga stadija, pasireiškia klinikinės regresijos požymiai, yra 3, 9, 18 dienos, esant pūlingos-fibrininės stadijos vaizdui – 6, 12, 20 dienos, o esant proliferacinės stadijos vaizdui – 6, 12, 18 dienos. Siūlomi programuojamos etapais atliekamos torakoskopijos algoritmai kartu su chirurginiais empiemos ertmės paveikimo metodais, priklausomai nuo uždegimo tipo pirminės torakoskopijos metu, leidžia standartizuoti pacientų, sergančių ūmine para- ir metapneumonine pleuros empiema, gydymo metodą. Pasak autoriaus, programuojamos etapais atliekamos torakoskopijos naudojimas 1,29 karto padidina gerus tiesioginius pacientų, sergančių ūmine para- ir metapneumonine pleuros empiema, gydymo rezultatus; 23 % sutrumpina gimdymo reabilitacijos laiką; 85 % sumažina negalią; 1,22 karto padidina gerus ilgalaikius rezultatus; 2 kartus sumažina mirtingumą.

Pastaraisiais metais vaizdo asistuojama krūtinės ląstos chirurgija tapo plačiau taikoma ir tapo alternatyva torakotomijai gydant daugelį ligų, įskaitant pleuros empiemos gydymą. Izmailov EP ir kt. (2011) mano, kad vaizdo asistuojama šoninė minitorakotomija, atliekama praėjus 1–1,5 mėnesio nuo pleuros empiemos pradžios, yra labiausiai pagrįsta gydant ūminę pleuros empiemą. Tokios taktikos taikymas leido 185 (91,1 %) pacientams pasiekti klinikinį pasveikimą ir pašalinti pleuros empiemos ertmę.

Jasnogorodskio OO, naudodamas mini prieigą su vaizdo palaikymu, nustato intervencijos indikacijas, daugiausia dėmesio skirdamas empiemos ertmės sanitarijos rezultatams, plaučių audinio būklės radiologinėms charakteristikoms, plaučių gebėjimui vėl išsiplėsti, atsižvelgiant į somatinį foną, gretutines ligas, paciento amžių ir kt. Pagrindinis tokios prieigos privalumas, pabrėžia autorius, yra dvigubo operuotos srities vaizdo galimybė, pakankamas apšvietimas, galimybė naudoti tiek tradicinius, tiek endoskopinius instrumentus. Iš 82 pacientų, sergančių pleuros empiema, tik 10 reikėjo išplėsti mini prieigą iki standartinės torakotomijos, o daugumai pacientų empiemos ertmė buvo tinkamai dezinfekuota.

Apibendrinant galima padaryti tokias išvadas:

1. Videotorakoskopija pleuros empiemai gydyti dar nesulaukė pakankamai pripažinimo ir plataus praktinio pritaikymo, ypač gydant lėtinę pleuros empiemą. Nuolat ieškoma videotorakoskopijos vietos kompleksinio pleuros empiemos gydymo algoritme, rengiamos jos naudojimo indikacijos.
2. Videotorakoskopija pleuros empiemai gydyti daugeliu atvejų leidžia išgydyti ūminę pleuros empiemą ir išvengti jos perėjimo prie lėtinės.
3. Programuotos vaizdo pagalba atliekamos torakoskopinės pleuros ertmės sanacijos taikymas yra perspektyvi kompleksinio pleuros empiemos gydymo kryptis, tačiau torakoskopinės sanacijos etapų skaičius, optimalus laikas ir kryptis iki šiol lieka neišspręstu klausimu ir reikalauja tolesnių tyrimų.
4. Kompleksinis videotorakoskopijos taikymas kartu su fistulę turinčio broncho bronchų okliuzija pacientams, sergantiems pleuros empiema su bronchopleuriniais ryšiais, leidžia daugumai pacientų išgydyti ligą, pašalinti trauminės chirurgijos poreikį ir kitaip pasiruošti tradiciniam chirurginiam gydymui per trumpesnį laiką.
5. Vaizdo pagalba atliekamų minitorakotomijų vieta pleuros empiemos chirurginio gydymo algoritme nėra aiškiai apibrėžta, o jų privalumai leidžia manyti apie jų naudojimo pleuros empiemos gydymui perspektyvas.

Medicinos mokslų kandidatas, Krūtinės ląstos chirurgijos skyriaus krūtinės ląstos chirurgas Matveevas Valerijus Jurjevičius. Videotorakoskopija chirurginiame pleuros empiemos gydyme // Praktinė medicina. 8 (64) 2012 m. gruodis / 1 tomas