Viršutinės žandikaulio lūžis

Viršutinės žandikaulio lūžis paprastai eina per vieną iš trijų tipinių mažiausio pasipriešinimo eilučių, aprašytų "Le Forus": viršutinėje, vidurinėje ir žemutinėje. Jie vadinami Le Fora (Le Fort, 1901) linijomis.

• "Le Fort I" - apatinė linija, yra nuo kriaušės formos apertūros pagrindo nukreipta horizontaliai ir atgal į sphenoido kaulų pterygoidinį procesą. Šį tipo lūžių pirmiausia apibūdina Gerenas, jis paminėtas jo darbe "Le Fort", taigi lūžis išilgai apatinės linijos turėtų būti vadinamas Gereno-Le Foros lūžiu.
• Le Fort II - viduriniosios linijos tęsiasi skersai per nosies kaulų, iš orbitos infraorbital regione iš apačios, ir tada žemyn siūlę zygomaticofacial viršutinio žandikaulio ir Sfenoid pterygoid proceso.
• Le Fort III - viršutinė linija mažesnio stiprumo eina skersai per nosies kaulų bazės efekto orbitą apačioje, jo išorinis kraštas, skruostikaulio lenkimo ir Pterygoid kaulų Sfenoid.

Jei lūžis išilgai Le Fort I linijos, tik viršutinės žandikaulio danties lankas yra mobilus, taip pat ir palapinių procesas; su "Le Fort II" lūžio - visa viršutine žandikauliu ir nosine, o jei yra "Le Fort III" tipo lūžis - visa viršutinė žandikauliu kartu su nosine ir skruostais. Šis mobilumas gali būti vienkartinis ir dvipusis. Kai vienpusiai viršutinės žandikaulių lūžiai, silpnumas yra mažiau pastebimas nei dvišaliuose.

Lūžiai viršutinio žandikaulio, ypač per Le Fort III, dažnai lydi pakitimų kaukolės pagrindo, concussions, sumušimų ar smegenų suspaudimo. Sinchroninis žandikaulio žala ir smegenys dažnai grubus ir sunkus sužalojimas rezultatas: šokas veido sunkų daiktą suspaudimo, auka patenka iš didelio aukščio. Pacientų, kurių lūžių viršutinio žandikaulio būklė žymiai pablogėjo, kai sienų pažeidimai šalutinėse nosies ertmėse, nosies ryklės, vidurinės ausies Meninges priešakinio kaukolės duobės į suvirinimas savo nosies kaulų, priekinės sinusų sieneles. Kaip rezultatas, lūžis iš sinuso sienos ar grotelių labirintą gali atsirasti emfizema poodinį audinį orbitoje, kaktos, skruostų, kuri pasireiškia būdingą simptomų krepitacija. Dažnai yra minkštųjų veido audinių gniuždymas arba plyšimas.

[1], [2], [3], [4]

Viršutinės žandikaulio lūžio simptomai

Plyšiai kaukolės pagrindo lydimas simptomų "kraujo kiekis", subconjunctival suffuziey (krovepropityvaniem) retroaurikulyarnoy hematomos (lūžio vidurinės kaukolės fossa), ypač liquorrhea kraujavimas iš ausies ir nosies, sutrikusi funkcijų kaukolės nervai ir sutrikimų obschenevrologicheskimi. Dažniausiai pažeistos šakos trišakio, veido ir motorinė nervai (sensorinės nuostolių, sutrikusi veido skausmas, kai juda akių obuolius ar iki šonuose ir T. D.).

Didžiosios diagnostikos svarba yra plėtros hematoma norma: greitas - testamentas savo vietinės kilmės, ir lėtai - už 1-2 dienų - tipiškas netiesiogiai, giliai kraujavimas, ty kaukolės lūžio bazė ...

Diagnozė lūžių viršutinio žandikaulio, palyginti su apatinio žandikaulio pakitimai yra sudėtingesnė problema, nes jie dažnai lydi sparčiai auga minkštųjų audinių patinimas (vokų, skruostų) ir vidiniai kraujavimas.

Labiausiai tipiški viršutinio žandikaulio lūžio simptomai :

1. viduriniosios veido dalies pailgėjimas arba išlygiavimas dėl atjungto žandikaulio poslinkio į apačią arba į vidų (atgal);
2. stengiantis uždaryti dantį;
3. nepakankamumas;
4. kraujavimas iš nosies ir burnos.

Pastarasis yra ypač ryškus kaulų lūžių palei linija Le Fort III. Be to, dažnai lūžiai viršutiniame žandikaulyje yra paveikta, todėl sunku aptikti pagrindinis simptomas iš kaulo lūžis - kaulo fragmentų poslinkis ir patologinis mobilumą. Tokiais atvejais, diagnozė gali padėti paprastesnės vidurio-veido, netaisyklingas sąkandis ir žingsniai simptomas aptinkamas palpacija lizdų kraštų skruostikaulių lankais ir skruostikauliai-alveolių keteros panaudojimą (Zygomatic proceso viršutinio žandikaulio ir viršutinio žandikaulio proceso Zygomatic kaulų jungiamosios) ir yra dėl to, pažeidžiant kaulų formavimosi vientisumą ,

Norint padidinti viršutinės žandikaulių lūžių diagnozės tikslumą, reikia atsižvelgti į skausmingumą, kai palpacija yra šių punktų, atitinkančių padidėjusį išsiplėtimo ir suspaudimo kaulų plotą:

1. viršutinis nosis - prie nosies šaknies pagrindo;
2. apatinis nasalas - prie nosies pertvaros pagrindo;
3. supraorbitalas - viršutiniame orbitos krašte;
4. neorbitantas - išoriniame orbitos krašte;
5. infraorbitalas - apatiniame orbitos krašte;
6. zygomatic;
7. lankas - ant ragenos arkos;
8. tuberiai - ant viršutinės žandikaulio kalvos;
9. skruos-alveolinis - virš 7. Viršutinio danties ploto;
10. šunys;
11. palatinas (taškai yra apčiuopiami iš burnos pusės).

Simptomai fragmentais viršutinio žandikaulio ir "plaukiojančiu danguje" mobilumo galima nustatyti taip: Jo dešinės rankos pirštai gydytojas užčiuopia priekinį grupę dantų ir gomurio, ir jo kairės rankos įdėti į skruostą iš išorės; tada pagamina lengvesnius tempimo judesius pirmyn ir atgal. Kai trūksta lūžių, fragmento mobilumas negali būti nustatomas tokiu būdu. Tokiais atvejais būtina palpuoti pleišto formos kaulų pterygoidinius procesus; Taigi pacientas paprastai jaučiasi skausmas, ypač lūžių linijas Le Fort II ir III, kartais kartu šalia minėtų simptomų kaukolės pagrindo lūžio, grotelės labirintas nosies kaulo, tuo mažesnis yra rozetės ir skruostikaulių kaulų.

Pacientams, sergantiems viršutinės žandikaulių ir priekinės kaulų sužalojimais, galinės smegenų sinusų, apatinių žandikaulių ir sikodalių kaulų lūžis, latijinis labirintas ir nosies pertvara yra galimi. Todėl kartu su sąnarių kaukolės, viršutinės žandikaulinės, alkūninės kaulų, nosies pertvaros ir ašarinių kaulų lūžių, gali atsirasti stiprus ašarojimas ir skilvelis iš nosies ir ausų.

Iš derinys lūžių viršutinio žandikaulio su traumos kitų kūno dalių, daugeliu atvejų kliniškai pasireiškiantis ypač sunki sindromas abipusio naštos ir lubos. Pacientai, kurių šis derinys turėtų būti laikomas pacientams, sergantiems padidėjusia rizika kuriant bendrus septinių komplikacijų ne tik žandikaulių srityje, bet taip pat ir kituose centruose žalos nuotolinio lokalizavimo (dėl metastazavusiu infekcija), įskaitant privatus, neturi tiesioginio anatominę ryšį su žandikauliais, burnos ertmėmis, veido.

Daugeliui pacientų, turinčių viršutinių žandų lūžių, trijų gimdos nervų infraorbitinių šakų trauminis neuritas yra daugiau ar mažiau ryškus ; Kai kuriais atvejais ilgalaikis elektrinis sužadinimo poveikis dantų traumos pusėje išlieka.

Paskirta svarbų diagnostikos aptikimo palpacija pažeidimų krašto orbitos (žingsnis-briaunelių tipo išsikišimai) verkšlenti-alveolių keteros nosies-apatinio jungtys ir pakeitimus ne viršutinio žandikaulio radiografijoje kraštų ašinių ir priekinės projekcijomis.

Žandikaulio lūžių rezultatai

Rezultatai žandikaulio lūžių priklausys nuo daugelio veiksnių: amžiaus ir prieš žalą paveikė bendrą būklę, turintys tarpusavio naštos, aplinkos padėties nuolatinės gyvenamosios vietos aukos srityje sindromas; ypač - dėl mineralinių elementų pusiausvyros vandens ir maisto (GP Ruzin, 1995). Taigi, pasak GP Ružiná, įvairių dalių Ivano-Frankivsk regione lūžių ir tiriamų medžiagų apykaitos procesų pobūdį gyventojai yra beveik identiškos ir gali būti laikomas optimalus, ir Amūro regione regeneracijai kaulinio audinio ir medžiagų apykaitos reakcijų yra lėtesni. Komplikacijų dažnumas ir pobūdis priklauso nuo individo prisitaikymo laikotarpio rajone. Rodiklių, naudojamų jų, uždegiminio atsako indeksas (IVR), medžiagų apykaitos rodiklis (MI), regeneravimo indeksas (RI) - leidžia analizuoti rodiklių rinkinį pokyčių tirtų parametrų, net tais atvejais, kai keičiasi kiekvieną iš jų neviršijama to, fiziologines normas. Todėl indeksų TMO, MI ir RI naudojimas leidžia prognozuoti lūžio, uždegiminių ir infekcinių komplikacijų vystymosi eigą, būkite kantrūs su gydymo režimo, siekiant optimizuoti medžiagų apykaitos procesus, prevencijos komplikacijų ir stebėti gydymo kokybę, atsižvelgiant į paciento savybėmis ir išorinės aplinkos. Pavyzdžiui, Ivano-Frankivsk regione kritinių Indekso reikšmės yra: IIa - 0.650, MI - 0.400, R. - 0.400. Gavę mažesnes figūras, reikia korekcinės terapijos. Metabolizmo optimizavimas nereikalingas, jei IVR> 0,6755, MI> 0,528, RI> 0,550. Autorė nustatė, kad įvairiose indekso reikšmės gali skirtis, priklausomai nuo sveikatos ir geografinių ir biogeocheminiuose sąlygomis, kad reikia atlikti analizę, kad būtų atsižvelgta. Taigi, Amurio regione šios vertės yra žemesnės nei Ivano-Frankivske. Štai kodėl TMO, MI ir RI vertinimas kartu su klinikine ir radiologinio tyrimo paciento yraatliekamas per pirmąsias 2-4 dienas po traumos - nustatyti pradinį lygį regeneracinių potencialo ir paskirties reikalingų korekcinių terapija, 10-12-tą dieną - paaiškinti atliktas gydymas 20-22 dienomis - išanalizuoti gydymo rezultatus ir numatyti reabilitacijos ypatybes.

Pagal GP Ružiná, regionuose, kurių hipoglikemijos ir nemalonūs sąlygų ir pusiausvyros mineralinių komponentų ir amino rūgščių sudėties baltymų buvimo prisitaikymo yra būtina kompleksinio gydymo apima anabolinį ir adaptogens. Tarp visų tų pačių fizinių veiksnių labiausiai ryškus teigiamas poveikis buvo lazerio spinduliavimas.

Remdamasis savo mokslinių tyrimų praktinėmis rekomendacijomis, autorius apibendrina taip:

1. Patartina naudoti testus, kurie apibūdina apykaitos sąlygas ir atstatomuosius procesus: regeneracijos indeksas (RI) indeksas uždegiminio atsako (IVR), metabolinė indekso (MI).
2. Kai VSI žemiau 0.675 būtina naudoti antibiotikai osteotropic ne 0.675 PSI aukščiau fone laiku ir tinkamai imobilizuoti antibioti-koterapiya neparodyta.
3. Kai MI ir RI yra mažiau nei 0,400, gydymas yra būtinas, įtraukiant kompleksą vaistų ir vaistų, kurie skatina baltymų ir mineralų apykaitą.
4. Esant žemiems IWR rodikliams, vietinių šiluminių procedūrų (UHF) naudojimas prieš imant ar pašalinant uždegiminį fokusą yra draudžiamas.
5. Gydant pacientus, kurių žandikaulių lūžiai yra neigiamose medicininėse ir geografinėse sąlygose, ypač adaptacijos laikotarpiu, reikia skirti adaptogenus, anabolinius ir antioksidantus.
6. Norint greitai išspręsti infiltraciją ir sumažinti skausmo sindromo trukmę, patariama naudoti lazerinį švitinimą per pirmas 5-7 dienas po sužalojimo.
7. Siekiant optimizuoti pacientų, sergančių apatinio žandikaulio lūžiu, gydymą, sutrumpinant hospitalizavimo laikotarpius, būtina organizuoti reabilitacines patalpas ir tęstinumą visuose gydymo etapuose.

Teikdami laiku iš anksto ligoninę, medicinos ir specialybės priežiūros žandikaulio lūžių rezultatų palankiomis suaugusiems. Pavyzdžiui, VF Chistyakov (1980), naudojant antioksidantų, skirtų nekomplikuota-cijos lūžių apatinio žandikaulio gydymo asortimentą, pavyko sumažinti viešnagės pacientų ligoninėje ilgis 7,3 lova dienų, ir Vladimiras Lysenko (1993) dėl atvirų lūžių gydymui, t. E. Tikslingai užkrėsti mikrofloros burnos ertmės, naudojant putų purškimo nitazola intraorally, sumažintas procentas trauminio osteomielito 3.87 kartų, ir sumažinti antibiotikų vartojimo laikotarpį. Pagal Malikova S. K. (1983), lyginant rentgeno vaizdą apie atkuriamuoju regeneravimo apatinio žandikaulio proceso autoradiografijos rodikliai nustatyti savitą modelį kaulų mineralinių medžiagų apykaitos: didinti radioaktyviųjų izotopų įtraukimo intensyvumą ³² P ir ⁴⁵ Ca kaulų Regenerate pažeisto apatinio žandikaulio lydi radiologinis kalcifikacijos vietos terminalo fragmentuose; absorbcijos dinamika radioaktyvūs farmaciniai preparatai vyksta dviem etapais, maksimali koncentracija pažymėtų junginių ³² P ir ⁴⁵ CA žalos zonoje. Kaip kaulų fragmentų sintezės esant lūžių apatinio žandikaulio laipsnis intensyvumo įtraukimo izotopu ³² P, ⁴⁵ Ca pakenktos zonos didėja. Maksimali koncentracija osteotropic radioaktyviosios junginių galines dalis fragmentų pastebimas esant 25 valandų po sužeidimo žandikaulio. Kaupimasis makro- ir mikroelementų, galų gale dalių apatinio žandikaulio kaulų fragmentų turi fazių charakterį. Kur pirmoji su keliamuoju mineralinių koncentracijos lygiai dieną 10-25, 40-60 antrą dieną. Baigiamų atkuriamuoju regeneracijos (120 dienų), mineralinis keitimo į kaulų lūžių zonoje pradeda palaipsniui požiūris normalus parametrus, ir 360-oji diena yra visiškai normalizuoti, kuri atitinka galutinį reguliavimas proceso kaliaus, jungiantį apatinio žandikaulio fragmentus. Autorė nustatė, kad laiku ir teisingai anatominiai palyginimus fragmentai ir patikimas veiklos fiksavimas (pvz, kaulų siuvimo) veda į ankstyvą (25 dienų) kaulingas Fusion fragmentai apatinio žandikaulio skeletinę remonto (po 4 mėnesių) įprastą struktūrą naujai besiformuojančiame kaule, o jo tyrimas, biocheminiai ir spektrinės tyrimo metodai, palyginti su morfologinių ir autoradiografijos duomenimis parodė, kad prisotinimo mikrostruktūros kukurūzų mineralų laipsnis palaipsniui kelią Padidėjęs brandos kaulų audinys.

Tuo atveju, vėlavimo naudojimo kompleksinio gydymo gali pasireikšti minėta ir kitų uždegiminių komplikacijų (sinusitas, artritas migruoja granulioma ir kt.), Formavimo klaidingų sąnarių galimybė, kosmetikos subjaurojimas paviršių, sutrikusia kramtomoji ir funkcijų kalbos, kitų ligų vystymuisi ne uždegimo, išvaizda reikia kompleksas ir ilgalaikis gydymas.

Daugeliu žandikaulio lūžių senyvo amžiaus ir senyvo amžiaus pacientams dažnai pastebima vėlyvoji sintezė, suklastotos sąnarys, osteomielitas ir tt.

Kai kuriais atvejais, dėl potrauminių komplikacijų gydymui reikia naudoti sudėtingą protezą pagal funkcinę ir anatominių ir kosmetikos sutrikimų pobūdį, taip pat vykdantiems atkūrimo operacijas (osteoplasty, Vìliausiai perlieti ir osteosintezės endoprotezavimo ir D. K.).

Viršutinės žandikaulio lūžio diagnozė

Viršutinės žandikaulių lūžių rentgeno diagnozė dažnai yra labai sudėtinga, nes šoninėje projekcijoje esančiuose rentgeno spinduliuose gaunamas dviejų žandikaulių kaulų sluoksnis. Todėl, X-spinduliai viršutinio žandikaulio paprastai padaryti tik vieną (Sagittal) Žiūrėti (tyrimas Radiografijos), todėl būtina atkreipti dėmesį į kontūrus skuloalveolyarnogo keteros. Infraorbitalo paraštė ir viršutinės galvos smegenų sienelės. Jų sulaužymas (kinks ir zigzagai) rodo viršutinės žandikaulio lūžių.

Su pilvo ertmių atskyrimu (lūžiu palei Le Fort III liniją), akies projekcijoje esanti veido skeleto rentgenografija labai padeda diagnozuoti. Pastaraisiais metais taip pat sėkmingai panaudota tomografija ir panoraminė rentgenografija.

Pastaraisiais metais pasirodė tokios diagnostikos technologijos (kompiuteris, magnetinio rezonanso tomografija), leidžiančios vienu metu diagnozuoti žalą veido ir smegenų kamienui. Taigi, J. Raveh ir kt. (1992), T. Velleminas, I. Mario (1994) pasiskirstė priekinės, viršutinės, apatinės kaulų, orbitos lūžių į dvi rūšis ir vieną potipį - (1a). Prie pirmojo tipo jie priskiriami prie priekinio naso-latticular ir medialinės-orbitos lūžių, nesulaužant kaukolės pagrindo kaulų. 1a potipyje taip pat pririšamas optinio kanalo vidinės sienos pažeidimas ir regos nervo suspaudimas.

II tipą sudaro priekiniai naso-groteliniai ir medialiniai-orbitiniai lūžiai, apimantys kaukolės pagrindą; kur pažeisti dalys vidinio ir išorinio veido ir kaukolės intrakranijinio poslinkio galinės sienelės priekinės sinuso, priekinės kaukolės pagrindo, viršutinės sienelės iš orbitą, smilkinio kaulas ir pagrindinio, sritis Sella; yra dura mater trūkumas. Šiame susižeisti tipas įvyksta liquorrhea, hernial įsiremia smegenų audinio lūžio tarpą, yra suformuotas su dvipusio telekantus interorbit plinta plotas yra suspaudus ir pažeistas regos nervo.

Toks išsamus diagnozė sudėtingos kaukolės ir veido traumos leidžia 10-20 dienų po traumos palyginti kaulų fragmentai kaukolės pagrindo ir veido tuo pačiu metu, kad būtų galima sutrumpinti buvimo trukmę ligoninėje ir patyrė komplikacijų.

[5], [6], [7]

Padėti nukentėjusioms nuo žandikaulių srities traumos

Gydant pacientus, turinčius žandikaulio lūžius, būtina kuo greičiau atkurti jų prarastą formą ir funkcionavimą. Šios užduoties sprendimas apima šiuos pagrindinius etapus:

1. perkeltų fragmentų palyginimas,
2. nustatant juos teisingoje padėtyje;
3. kaulų audinio regeneracijos stimuliavimas lūžio regione;
4. įvairių komplikacijų prevencija (osteomielitas, klaidingas sąnarys, trauminis sinusitas, perikozinė flegma ar abscesas ir kt.).

Specializuotos priežiūros lūžis žandikauliai turėtų būti pateikta anksčiausios datos (per pirmąsias kelias valandas po traumos), kaip laiku mažinimas ir fragmentai Tvirtinimo suteikti palankesnes sąlygas kaulų regeneracijos ir gydymo pažeistų minkštųjų burnos audinių, taip pat prisidėti prie sustabdyti pirminį kraujavimą ir užkirsti kelią plėtrą uždegiminio pobūdžio komplikacijos.

Organizacija epizode pagalbos į žandikaulių srityje traumos turėtų suteikti tęstinumą medicinos priemones į visą nukentėjusiojo maršruto iš scenos į ligoninę su privalomu evakuacijos kitiems tikslams. Suteiktos pagalbos apimtis ir pobūdis gali skirtis priklausomai nuo situacijos įvykio vietoje, medicinos postuose ir įstaigose.

Išskirti:

1. pirmoji pagalba, kuri yra tiesiogiai vietoje, sanitariniai postai, kuriuos atlieka aukos (savitarpio pagalba ar savitarpio pagalba), paramedikas, medicinos įstaiga;
2. ikimokyklinis gydymas, kurį teikia medicinos padėjėjas ar slaugytoja, siekiant papildyti pirmosios pagalbos priemones;
3. pirmoji medicininė pagalba, kuri, jei įmanoma , turėtų būti suteikta per 4 valandas nuo sužalojimo momento; ją vykdo ne specialistai (kaimo rajonų ligoninėse, medicinos skyriuose, greitosios medicinos pagalbos stotyse);
4. kvalifikuotą chirurginę priežiūrą, kuri turėtų būti teikiama medicinos įstaigose ne vėliau kaip 12-18 valandų po sužalojimo;
5. specializuota priežiūra, kuri turėtų būti teikiama specializuotoje įstaigoje per vieną dieną po sužalojimo. Visų tipų pagalbos teikimo terminai yra optimalūs.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Pirmoji pagalba vietoje

Palankių žandikaulių srities traumų gydymo rezultatai daugiausia priklauso nuo pirmosios pagalbos kokybės ir savalaikiškumo. Iš jo teisingos organizacijos priklauso ne tik sveikata, bet kartais ir nukentėjusio gyvenimo būdo, ypač kai pasireiškia kraujavimas ar dusinimas. Dažnai vienas iš pagrindinių žando ir žandikaulių srities traumų yra neatitikimas tarp nukentėjusiojo tipo ir pažeidimo sunkumo. Šią funkciją reikia atkreipti į gyventojų dėmesį, atliekant sanitarinius ir edukacinius darbus (Raudonojo kryžiaus sistemoje, per civilinės gynybos pamokas).

Medicinos tarnyba turėtų skirti daug dėmesio pirmosios pagalbos mokymui, ypač tose pramonės šakose, kuriose yra didelių traumų (kasybos, žemės ūkio ir kt.).

Teikdami pirmąją pagalbą nukentėjusiam asmeniui į sceną pirmąją vietą turi būti suteikta poziciją, įspėjimas asfiksijos, T. E. Gulėjo ant jo pusėje, jo galva pasuko į šoną arba veidu žemyn sužeisti. Tada ant žaizdos turėtų būti naudojamas aseptinis padažas. Jei susidaro cheminis veido (rūgščių ar šarmų) nudegimas, deginant susidariusių medžiagų likučius pašalinti reikia nedelsiant sudeginti paviršių su šaltu vandeniu.

Kai pirmoji pagalba teikiama vietoje (sanitarinis postas), nukentėjusysis yra evakuojamas į medicinos pagalbos centrą, kuriame slaugos personalas teikia pirmąją pagalbą.

Daugelis ligonių, turinčių žandikaulių žandikaulio žaizdas, gali savarankiškai pasiekti medicinos postus, esančius šalia scenos (gamyklų sveikatos centrai). Pažeidę asmenys, kurie negali judėti savarankiškai, pervežami į medicinos įstaigas laikydamiesi asfikcijos ir kraujavimo prevencijos taisyklių.

Pirmąją ikimokyklinę sritį, skirtą žandikaulių srities sužalojimams, gali teikti vidutiniai medicinos darbuotojai, kurie yra atrinkti į vietą.

[16], [17]

Pirmoji pagalba

Be skubių pagalbos gyvybiškai svarbiomis indikacijomis teikiama ir incidento vietoje, ir sanitarinėse tarnybose, ir sveikatos priežiūros pareigose, ir paramediciniuose, ir feldshersko-akušerijos punktuose. Todėl pirmiausia reikia stengtis sustoti kraujui, užkirsti kelią asfiksijai ir šokui.

Vidutinis medicinos personalas (dantų technikas, paramedikas, akušeris, slaugytoja) privalo žinoti veido sužalojimų diagnozavimo pagrindus, pirmosios pagalbos elementus ir pacientų vežimo ypatumus.

Išankstinės medicinos pagalbos dydis priklauso nuo sužalojimo pobūdžio, paciento būklės, padėties, kurioje ši pagalba teikiama, ir šių sveikatos specialistų kvalifikacijos.

Medicinos personalas turėtų sužinoti sužalojimo laiką, vietą ir aplinkybes; tiriant nukentėjusįjį, numatant išankstinę diagnozę ir atliekant nemažai medicininių ir prevencinių priemonių.

Kova su kraujavimu

Gausus kraujagyslių tinklas žandikaulio ir žandikaulių srityje sukuria palankias sąlygas kraujavimui, kai veidas yra pažeistas. Kraujavimas gali atsirasti ne tik į išorę arba į burnos ertmę, bet ir į audinių gelmes (latentinis).

Kraujavimo iš mažų indų atveju galima įtvirtinti žaizdą ir uždėti slėgio tvarsliava (išskyrus atvejus, kai ji kelia grėsmę uždegimui ar žandikaulių fragmentų perkėlimui). Naudodami slėgio tvarsliava, galite sustabdyti kraujavimą daugeliu žando ir žandikaulių srities sužalojimų. Tais atvejais, kai žaizdos pagrindinės šakos išorės miego arterijos (kalbinės, veido, viršutinio žandikaulio, paviršutiniškas laikinas) laikinai sustabdyti kraujavimą į avarijos gali būti vykdomas pirštu spaudimas.

Nusileidimo prevencija ir jo kovos metodai

Visų pirma būtina teisingai įvertinti paciento būklę, atkreipti dėmesį į jo kvėpavimo prigimtį ir padėtį. Tokiu atveju gali atsirasti dusuliavimo reiškiniai, kurių mechanizmas gali būti skirtingas:

1. liežuvio poslinkis atgal (dislokacija);
2. trachėjos šviesos uždarymas su kraujo krešuliais (obturacija);
3. trachėjos suspaudimas su hematoma arba edematu audiniu (stenozinis);
4. įėjimo į gerklą uždarymas su minkštųjų gomurio ar liežuvio (vožtuvo) kabyklos rageliu ;
5. Aspiracija kraujyje, vėmimas, žemė, vanduo ir tt (aspiruojantis).

Siekiant užkirsti kelią asfikcijai, pacientą reikia sėdėti, šiek tiek pakreipti į priekį ir nuleisti galvą; su sunkiais kelių sužalojimais ir sąmonės netekimu - nuleiskite nugarą, pasukite galvą traumos ar šonu. Jei žala leidžia, pacientas gali būti nukreiptas žemyn.

Dažniausias asfiksijos priežastys yra liežuvis, kuris atsiranda, kai apatinės žandikaulio kūnas, ypač smakras, yra suskaidytas ir dvigubos psichinės lūžiai. Vienas iš efektyvių būdų, kaip kovoti su šiuo (dislokacijos) uždegimu, yra liežuvio užfiksavimas su šilko ligatūra arba pritvirtinimas apsauginiu smeigtu ar spyna. Siekiant užkirsti kelią obstrukcine apnėja reikia atidžiai išnagrinėti burnos ertmę ir pašalinti kraujo krešulius, svetimkūnius, gleivės, maisto likučių ar vemti.

Anti-shock veikla

Šios priemonės visų pirma turėtų užtikrinti, kad būtų laiku sustabdytas kraujavimas, pašalinta asfiksija ir įveikiama transporto imobilizacija.

Kova su šoku žando ir žandikaulio sričių žaizdose apima visą priemonių kompleksą, taikomą šoko atveju, jei kyla kitų kūno vietų.

Siekiant išvengti tolesnės žaizdos infekcijos, reikia naudoti aseptinę (apsauginę) marlės padažą (pavyzdžiui, atskirą pakuotę). Reikėtų nepamiršti, kad su veido lūžio negalima užveržti tvarsliava, kad nesusidarytų fragmentų, ypač su apatinių žandikaulių lūžimis.

Vidutiniam medicinos personalui draudžiama dėti siūles į minkštųjų audinių sužalojimus, jei atsiranda bet koks veido pažeidimas. Su atviromis žaizdomis žandikaulių srityje, įskaitant visus žandikaulio lūžius, esančius dantų srityje, šiame priežiūros etape privaloma 3000 AE stabligės antiserumo įvedimas į "Bezredko".

Transporto imobilizacijos nustatyti nustatantis bandažai - įprastą tinkleliai, diržas, apvalus, standus submental diržas arba tvarstį standartas transporto, sudarytas iš smakro diržas ir minkštu galva dangteliu.

Jei gydytojas neturi šių standartinių įrankių, jis gali taikyti įprastą Hipokrato marlės (tvarsčio) dangtelį kartu su smeigtuoniu kaip marlevinkintovojo tvarsčiu; Tačiau tais atvejais, kai pacientas vežamas ilgą atstumą į specializuotą įstaigą, tikslingiau nustatyti gipso žaizdų padažu.

Būtina aiškiai užpildyti kreipimąsi į medicinos įstaigą, nurodant viską , kas buvo padaryta pacientui, ir užtikrinti tinkamą vežimo būdą.

Jei pacientui pasireiškė sąmonės netektis, tyrimas, priežiūra ir transportavimas turėtų būti atliekami tik miegant.

Įranga paramedikas stoties turėtų suteikti viską, ko reikia, kad pirmosios pagalbos teikimo traumos asmenų, įskaitant šėrimą ir numalšinti troškulį paciento (šėrimo puodelio ir pan.).

Kai masė atvyksta įtakos (kaip nelaimingų atsitikimų, katastrofų, ir pan. N. Rezultatas) yra labai svarbus tinkamam jų evakuacijos ir transporto rūšiavimo (medicinos asistento arba slaugytojas), t. E. Prioritetus evakuacijos ir nustatant aukų padėtį transportavimo metu.

[18], [19], [20]

Pirmoji medicininė pagalba

Pirmąją medicininę pagalbą teikia regiono, rajono, kaimo rajono ligoninių, centrinių ligoninių gydytojai; rajono ir miesto medicinos sveikatos centrai ir tt

Pagrindinis uždavinys tuo pačiu metu yra padėti gyvybiškai svarbioms indikacijoms: kovoti su kraujavimu, asfikcija ir šoku, patikrinti ir, jei reikia, ištaisyti ar pakeisti anksčiau įvestus tvarslius.

Kova su kraujavimu atliekama tariant, ar kraujagyslės yra pažeistos, ar jo storajam tamponadui. Su didžiuliu kraujavimu iš "burnos ertmės", kurio negalima sustabdyti įprastiniais metodais, gydytojas turi atlikti skubią tracheotomiją ir stipriai tamponą burnos ertmę ir ryklę.

Esant dusuliavimo požymiams, gydymo priemonės nustatomos dėl to sukeliančios priežasties. Su dislokacija, asfiksija, dygsnio liežuvis. Kruopštus burnos ertmės tyrimas ir kraujo krešulių pašalinimas bei svetimkūniai pašalina obstrukcinės asfikcijos grėsmę. Jei, nepaisant šių priemonių, asfiksija vis dėlto išsivystė, nurodoma skubi tracheotomija.

Antikorozinės priemonės atliekamos pagal bendrąsias avarinės operacijos taisykles.

Tada lūžių žandikaulių turi nebūtinai nustatyti, nustatantį tvarstį transporto (laikas) imobilizacijos ir paciento gerti įprastu būdu arba per tiektuvo puodelio su snapeliu surenkant guminiu vamzdžiu.

Pagalbinės žandikaulių fragmentų fiksavimo būdai

Šiuo metu yra tokie žandikaulių fragmentų imobilizavimo laikini (transportavimo) būdai:

1. šonkaulių padažai;
2. gnybtas kaip gipsas ar juostos pagalba;
3. intermaxillary rišimo vielos arba plastiko siūlai;
4. standartinis rinkinys ir kt. Pvz, aštuoni nuolatinis ryšys, lūpiniais kalbomis komunikacijos, J. Galmosha Lyga, nuolat vielos Ligatūra iki Apkūnus, Ridsonu, Obvegezeru, Elenkov pakankamai gerai aprašyti Galmoshem J. (1975).

Fragmentų laikino imobilizavimo metodo pasirinkimas nustatomas lūžių lokalizavimu, jų skaičiumi, paveikto žmogaus bendrosios būklės ir pakankamai tvirtų dantų buvimu, siekiant nustatyti padangą ar tvarsčius.

Jei viršutinės ar apatinės žandikaulių alveolinio proceso lūžis, palyginus fragmentus, naudojamas išorinis marlės padažas, nuspaudžiant apatinį žandikaulį į viršutinę žandikaulį.

Kai visi lūžiai viršutinio žandikaulio kūno po kaulų fragmentų mažinimo dėl viršutinio žandikaulio padangos dėvėti metalo šaukštas-AA LIMBERG arba iškaltas ant apatinio žandikaulio diržas tvarsčiu.

Jei nėra viršutinės žandikaulio dantų, ant dantenų uždedama tarpinė ar vaškas.

Jei paciento burnoje yra protezai, jie yra naudojami kaip tarpelis tarp danties arkų ir papildomas sruogos padažas. Prie plastikinės dantų dalies priekinės dalies turite užkandėlio snapelį, drenažo vamzdį ar arbatinį šaukštą padaryti skylę, kad pacientas galėtų valgyti.

Jei abu žandikauliai turi dantis, tada už išvežtas apatinius kūno fragmentų stiprinti Międzyszczękowy Ligatūra tvarstis, standus standartinį diržai arba gipso įtvaras. Kuris yra nustatytas apatinei žandikauliui ir pritvirtintas prie kaukolės velnio.

Kai lūžiai apatinio žandikaulio condylar procesų naudojamas per burną arba per Ligatūra standus tvarstį su elastine traukos į galvą dangteliu paveiktos. Jei kondilaro procesų lūžiai yra su nepakankamumu (atvira), apatinė žandikaulė yra užfiksuota tarpikliu tarp paskutinių antagonistinių didelių molarų. Jei ant pažeisto apatinio žandikaulio nėra dantų, galite naudoti protezus kartu su standžiu stropu; jei nėra jokių protezų, įstatykite tvirtą smeigtuką arba tinklelį.

Kai kartu lūžiai viršutinių ir apatinių žandikaulių taikomos visi aukščiau aprašyti metodai yra atskira nustatantis kaulų dalelių, tarkim magistrale Skysta RAUER Urban kartu su Ligatūra privalomą tarp dantų dėl fragmentų apatinio žandikaulio galuose. Kiekvieno fragmento liga turėtų būti padengta aštuonių dantukais. Jei nėra gimdos kraujavimo, liežuvio sukimosi, vėmimo ir kt. Grėsmės, galite naudoti kietą smeigtuką.

Tuo teikti pirmąją medicinos pagalbą etape būtina tinkamai spręsti laiką ir režimą transporto nukentėjusiojo klausimą, siekiant nustatyti, pagal, evakuacijos misijos pajėgumus. Be komplikacijų ir keliais lūžių veido kaulų akivaizdoje patartina sumažinti "etapų evakuacijos," vadovavimo tokių pacientų skaičius tiesiogiai iš stacionarių žandikaulių skyriaus nacionalinių, regioninių ir rajono (miesto) ligoninėse, ligoninėse.

Kai sudėtinė trauma (ypač traumos prie kaukolės), paciento transportavimo klausimas turėtų būti atidžiai, kruopščiai ir kartu su atitinkamais specialistais. Tokiais atvejais labiau tikslinga kreiptis į srities ar miesto institucijų specialistus kreiptis į kaimo apylinkės ligoninę nei perkelti pacientus, kuriems sutrikusi smegenų sukrėtimas ar smegenys.

Jei yra vietos ligoninėje stomatologas pirmoji medicininė pagalba, sąlygų, tokių kaip ne skverbiasi žalą minkštųjų audinių veido, nereikia pirminių plastikų, dantų lūžių, kaulų lūžių iš alveolių procesus ir apatinio žandikaulio, nekomplikuota pavienių apatinio žandikaulio lūžių be painiavos, lūžių nosies kaulų gamybą nereikia iš naujo, patempimų apatinį žandikaulį, kad galėtų ištiesinti, veido laipsnio nudegimų I-II, gali būti pateiktas specializuotų priežiūros elementų.

Pacientai, turintys kartu su veido traumą, ypač jei yra smegenų sukrėtimas, turėtų būti hospitalizuoti rajono ligoninėse. Spręsdami dėl jų transportavimo per pirmąsias valandas po specializuotų padalinių sužalojimo, reikia atsižvelgti į paciento bendrą būklę, transporto būdą, kelio būklę, atstumą iki gydymo įstaigos. Šiems pacientams tinkamiausias transporto būdas gali būti laikomas sraigtasparniu ir, esant geroms kelių sąlygoms, specializuotiems greitosios pagalbos automobiliams.

Po teikiant pirmąją medicinos pagalbą vietos ligoninių pacientams su lūžių viršutinio ir apatinio žandikaulio, kelių traumos veido kaulų, sudėtingas traumos bet lokalizacija, skverbiasi ir išsami minkštųjų audinių pažeidimo reikia pradinio plastiko jis siunčiamas į specializuotus padalinių rajone, miesto ar regiono ligoninę. Iš kiek klausimas turėtų būti siunčiami į paciento - rajono ligoninė (jei yra stomatologai) arba žandikaulių skyriaus artimiausią ligoninę, nuspręsti, priklausomai nuo vietos sąlygų.

Kvalifikuota chirurginė priežiūra

Kvalifikuotą chirurginę priežiūrą teikia chirurgai ir traumatologai poliklinikose, trauminių centrų, miesto ar rajono ligoninių chirurgijos ar traumos skyriuose. Ji turėtų būti teikiama visų pirma tiems, kuriems to reikia, atsižvelgiant į gyvybines indikacijas. Tai pacientai, turintys šoko, kraujavimo, ūminio kraujo netekimo ir asfikcijos požymių. Pavyzdžiui, jei ankstesni etapai neostanovlennyh ar kraujavimas iš didelių laivų žandikaulių sritis negali patikimai tvarsčiu kraujavimo laivas, išorinė miego arterija yra susieta ne dėl atitinkamo pusėje. Šiame etape visos su žandikaulių srities žaizdomis nukentėjusios aukos yra suskirstytos į tris grupes.

Pirmoji grupė - reikalinga tik chirurginė priežiūra (minkštųjų audinių žaizdos be tikro defektų, I-II laipsnio nudegimai, veido paraudimas); jiems šis gydymo etapas yra galutinis.

Antroji grupė - kuriems specializuota gydymas (žaizdos minkštųjų audinių reikalaujama, kad chirurginis gydymas plastikinių elementų; veido kaulų žalą, dega III-IV laipsnį ir nušalimas asmeniui, kuriam reikalingos operacijos); po skubios chirurginės priežiūros teikimo, jie vežami į žandikaulių ligonines.

Trečioji grupė yra neimporuojamos aukos, taip pat asmenys, su kitais kūno dalimis (ypač galvos smegenų traumomis) sužaloję asmenys, kurių sunkumas yra didžiausias.

Viena iš žaizdos pakartotinio chirurginio gydymo priežasčių yra intervencija be išankstinio radiografinio tyrimo. Jei yra įtarta, kad veido kaulai yra sugadinti, tai yra privaloma. Padidėjęs veido audinių regeneracinis pajėgumas leidžia chirurginiam intervencijai, kuo labiau apsaugoti audinius.

Teikiant kvalifikuotą chirurginę pagalbą II grupės aukoms, kurios bus siunčiamos į specializuotas medicinos įstaigas (jei jos neturi kontraindikacijų transportuoti), chirurgas turi:

1. pagaminti ilgalaikę lūžio vietos anesteziją; ir dar geriau - ilgalaikio veikimo analgetikus visą pusė veido, arba P. J. Stolyarenko (1987) metodą per pradūrimui adata pagal petikaulio prie apatinio krašto skruostikaulio lenkimo ties laiko proceso Zygomatic kaulų su Zygomatic proceso smilkinio kaulas sandūroje;
2. sumažinti žaizdą antibiotikais, injekuoti antibiotikus į vidų;
3. atlikti paprastą transporto imobilizaciją, pavyzdžiui, nustatyti standartinę transporto tvarsliava;
4. būti įsitikinusi, kad nėra kraujavimo nuo žaizdos, asfiksijos ar jos grėsmės transportuojant;
5. stebėti stabligės antiserumą;
6. užtikrinti tinkamą pervežimą į specializuotą medicinos įstaigą kartu su medicinos personalu (nustatyti transporto rūšį, paciento padėtį);
7. lydimuosiuose dokumentuose aiškiai nurodykite viską, kas daroma pacientui.

Tais atvejais, kai yra kontraindikacijų į nukentėjusiojo kryptimi į kitą ligoninę (III grupė), jis buvo gauti kvalifikuotą pagalbą iš chirurginio skyriaus su stomatologų ligoninėse arba klinikose pagalbos, kuri yra reikalinga

Bendroji chirurgija ir traumatologija, savo ruožtu, turi būti susipažinę su iš pagrindų traumos priežiūros žandikaulių srityje, vykdyti principais chirurginio gydymo veido žaizdų, išmanyti pagrindinius būdus transporto imobilizacijos lūžių.

Gydant aukoms, kurios kartu sužeistas veido ir kitų sričių chirurginėje (trauminės) ligoninėje, turėtų dalyvauti žandikaulių chirurgas.

Jei apskrities ligoninėje yra apatinių žandikaulių skyrius arba stomatologų būstinė, departamento vadovas (stomatologas) turėtų būti atsakingas už traumų dantų priežiūros būklę ir organizavimą rajone. Norint tinkamai atsižvelgti į žandikaulių žaizdas, reikia nustatyti odontologo kontaktą su lauko taurėmis ir rajono ligoninėmis. Be to, būtina išanalizuoti rajono ir regiono įstaigose esančio asmens traumų gydymo rezultatus.

Kryptis žandikaulių atskyrimo kuriems pacientams, sergantiems sudėtingų ir komplikuotų traumų asmenų, kuriems vykdant pirminę minkštųjų audinių padidėjimas ir taikymą naujų gydymo metodų veido lūžius, įskaitant pirminės kaulų skiepijimui.

Specializuota skubi pagalba ir vėlesnio žandikaulio lūžio gydymas

Ši pagalbos rūšis yra numatyta stacionarių žandikaulių departamentų nacionalinių, regioninių, provincijų, savivaldybių ligoninėse, chirurginės stomatologijos klinikos medicinos universitetų, mokslinių tyrimų institutų odontologijos žandikaulių departamento mokslinių tyrimų instituto traumatologijos ir ortopedijos.

Priimdami aukas į ligoninės stacionarų skyrių, tikslinga atskirti tris rūšiavimo grupes (pagal V. I. Lukyanenko):

Pirmoji grupė - reikalinga skubi priemonė kvalifikuotoje ar specializuotoje globos įstaigoje, kurioje gydomi arba operuojami: sužeidžiami į veidą, toliau kraujuoja iš po tvarslių ar burnos ertmės; Tie, kurie yra asfiksijos ar nestabilaus išorinio kvėpavimo būsenoje, po tracheotomijos su stora gimdos ertmės ir ryklės tamponadu, yra nesąmoningoje būsenoje. Pirmiausia jie siunčiami į operacijos kambarį arba rūbinę ant neštuvų.

Antroji grupė - kas turi išsiaiškinti diagnozę ir nustatyti žalos sunkumą. Tai apima žaizdos su žandikaulių ir veido, ENT organų, kaukolių, regos organų ir kt. Sužalojimais.

Trečioji grupė turi būti išsiųsta į departamentą antroje eilėje. Ši grupė apima visas aukas, kurios nėra įtrauktos į pirmąsias dvi grupes.

Prieš pradedant chirurginį gydymą, auka turi būti ištirta kliniškai ir radiologiškai. Remiantis gautais duomenimis, nustatoma intervencijos mastas.

Chirurginis gydymas, nepriklausomai nuo to, ar tai yra anksti, vėlai arba atidėtas, turi būti vienu metu ir, kiek įmanoma, baigtas, įtraukti vietos plastinę operaciją dėl minkštųjų audinių ir net kaulų skiepyti apatinio žandikaulio.

Kaip nurodė A. Skager ir T. M. Lurie (1982), į regeneravimo Zaródź (osteogeninė, chondrogeninis, pluoštinės, mišri) Gamta nustatomas oksibioticheskoy aktyviai audinį į lūžio zonoje, ryšium su kuriuo visi trauminiai ir medicininiai veiksniai įtakoja greitį ir reparatyvaus osteogenezės kokybė, daugiausia dėl vietinio kraujo tiekimo. Kaip rezultatas, žala visada įvyksta kraujotakos sutrikimų iš vietos (žaizda ir lūžis), regioninės (žandikaulių sritis) arba apskritai (trauminio šoko) simbolis. Vietos ir regionų kraujotakos sutrikimai paprastai yra ilgiau, ypač imobilizacijos kaulų fragmentų ir uždegiminių komplikacijų atsiradimo nesant. Dėl to iškraipoma audinių reparatinė reakcija.

Su tinkama kraujo pritekėjimas į žalos srityje, kalbant apie stabilumą kaulų fragmentų įvyksta pirminis, vadinamas angiogeninė kaulų formavimasis. Į mažiau palankios kraujagyslių regeneravimo sąlygų, kurios yra daugiausia stabilumo mazge fragmentus, susidariusius jungiamąjį audinį, arba nesant kremzlę, regeneruota, t. E. Ar "reparatyvioji osteosintezės", ypač laiku ir teisingai atitikimo fragmentų nesant. Toks reparatyvaus regeneravimo procesas reikalauja daugiau audinių išteklių ir laiko. Jis gali baigti vidurinį kaulų lūžių gijimą, bet ir kaulų lūžių zonoje kartais ilgai išlieka arba lieka amžinai randas jungiamąjį audinį su židinių lėtinis uždegimas, kuris gali būti kliniškai pasireiškia į trauminio ūminio osteomielito formos.

Iš kraujagyslių regeneracijos komplekso optimizavimo požiūriu uždarų veido kaulų fragmentų pertvarkymas ir fiksavimas turi pranašumą prieš atvirą osteosintezę su plataus poveikio fragmentų galuose.

Todėl šiais principais grindžiamas šiuolaikinis kaulų lūžių gydymas:

1. idealiai tikslus fragmentų palyginimas;
2. Visų lūžių paviršiaus fragmentų sugretinimas į artimojo kontakto padėtį (sanglauda);
3. stiprus perpildytų ir sutrūkusių lūžių paviršių fiksavimas, kuris pašalina ar beveik neįtraukia jokio pastebimo judesio tarp jų visam laikotarpiui, būtinam, kad lūžis būtų visiškai sulietas;
4. temporomandibulinių sąnarių mobilumo išsaugojimas, jei chirurgas turi aparatūrą, skirtą nepaprastam apatinės žandikaulių fragmentų išdėstymui ir fiksavimui.

Tai užtikrina greitesnį kaulų fragmentų sujungimą. Šių principų laikymasis užtikrina pirminį lūžio susiliejimą ir leidžia sutrumpinti pacientų gydymo laikotarpį.

Papildomi bendrieji ir vietiniai gydymo būdai su šviežių lūžių, kuriuos apsunkina uždegimas

Specializuota pagalba žandikaulių traumų suteikia priemonių, skirtų užkirsti kelią komplikacijoms rinkinį ir pagreitinti kaulų atsinaujinimą (fizioterapijos procedūros, fizioterapija, vitaminas, ir tt ..). Ji taip pat turėtų suteikti visiems pacientams būtiną mitybą ir tinkamą burnos priežiūrą. Dideliuose padaliniuose traumatologiniams pacientams rekomenduojama skirti specialias palapines.

Turėdami visus rūpesčius, turite aiškiai ir teisingai užpildyti medicininius įrašus.

Priemonės, kurios trukdo komplikacijų vystymąsi numatoma įvesti stabligės toksoido, vietiniam vartojimui antibiotikų prieš operaciją, sanitarijos burnos ertmės, laikino imobilizacijos kaulų fragmentų (tiek, kiek įmanoma). Reikia nepamiršti, kad infekcijos lūžių per dantų gali atsirasti ne tik pertrauka gleivinės ar odos pažeidimų, taip pat atsižvelgiant į uždegimo židinių buvimas okoloverhushechnyh dantys esančio lūžio arba šalia.

Jei reikia, be įprasto transportavimo padažo įvedimo, tarpinė fiksacija atliekama dantų lipantų pagalba.

Anestezijos metodas pasirenkamas atsižvelgiant į situaciją ir įleidžiamų pacientų skaičių. Be bendros paciento būklės, būtina atsižvelgti į lūžio lokalizaciją ir pobūdį bei laiką, kurį jis turėtų skirti ortopedinei fiksacijai arba osteosintezei. Daugeliu atvejų, kūnas ir filialo lūžiai žandikaulis (išskyrus aukštųjų krumplio lūžio, išnirimo galvos lydimas apatinio žandikaulio) gali apriboti vietos laidus ir infiltracija anesteziją. Anestezijos gerinimas geriausiai atliekamas ovaliosios apertūros srityje (jei reikia iš abiejų pusių), kad būtų išjungtos ne tik jautrūs, bet ir varpinės nervo variklio šakos. Daugiau efektyvi vietos anestezija yra efektyvesnė. Taip pat naudojama išplėstinė laidžiosios blokada, o jų derinys su kalypsole naudojamas subarktose dozėse.

Norint išspręsti problemą, kaip spręsti dantį tiesiai į lūžių, būtina nustatyti jo šaknų ir lūžio plokštumos santykį. Yra trys galimi pozicijos:

1. Lūžio plyšys eina palei visą šoninį danties šaknies paviršių - nuo jo kaklo iki apykaklės angos;
2. lūžio krekas yra danties galas;
3. lūžio lūžis kryžminis dėl danties vertikalios ašies, bet už jo alveolių, nesukeliant periodonto ir danties alveolio sienelių.

Palankiausias iš konsolidavimo požiūriu (be kliniškai reikšmingą uždegiminių komplikacijų) prognozavimas yra trečioji dantų padėtis ir mažiausiai - pirma, nes šiuo atveju yra tarpas dantenų gleivinės ties dantų ir dehiscencija lūžių tarpo kaklo, sąlyginius neišvengiamas infekcija fragmentai žandikaulio patogeninę mikroflorą burnos ertmė. Todėl, net prieš imobilizacijos, įsitikinkite, kad pašalinti dantis, kurie yra pirmoje pozicijoje, taip pat neveikia, išniro, sulaužytas, skaldytų ėduonies apsunkindavo Pulpitas ar lėtinio periodontito. Po danties šalinimo rekomenduojama izoliacijos zona lūžis prijungti šuliniai yodoformnoy marle. NM Gordiyuk ir jo bendraautoriai. (1990) rekomenduoja tamponą šulinius su konservuotomis (2% chloramino tirpale) amnionu.

Labai svarbu nustatyti mikrofloros prigimtį regione ir ištirti jo jautrumą antibiotikams. Antroje ir trečioje pozicijose esantys nepažeisti dantys gali būti laikinai palikti lūžyje, tačiau šiuo atveju kompleksinis gydymas turėtų apimti antibiotikus ir fizioterapiją. Jei tokio gydymo metu pirmieji klinikinių požymių uždegimui lūžio zonoje paliktas danties gydomas konservatyviai, spaudžia savo pagrindines kanalus, ir jų obstrukcija - pašalintos.

Dantų mikrobai, dantys su nesudarytoje šaknų ir neturi sprogo dantys (ypač trečiasis didelis vietinių) į aplink uždegimas taip pat gali būti nesant tradiciškai liko krizės srityje, nes, mūsų patirtis ir pastabas kitų autorių, gerovė zonoje paliktą spragą dantų lūžiai kliniškai nustatoma remiantis įvykdymo paciento iš ligoninės dieną, dažnai yra apgaulinga, nestabili, ypač per pirmuosius 3-9 mėnesius po traumos. Tai yra todėl, kad kartais minkštimas dvukornevyh dantys esančių lūžio zonoje, kartu su žalos apatinio žandikaulio neurovaskulinės ryšulio patiria gilias uždegiminių ir distrofiniai pokyčiai baigiasi nekrozė. Kai pažeidžiamas vienos šaknies danties neurovaskulinis ryšys, dažniausiai pastebimi nekrozinės minkštimo pokyčiai.

Atsižvelgiant į skirtingus autorių, dantų išsaugojimas lūžio tarpą yra įmanoma tik 46,3% pacientų, kaip ir kitose besivystančių periodontitas, kaulų rezorbcijos, osteomielito. Tačiau dantų mikrobai ir dantų nepilnai suformuota šaknų saugomus ženklus uždegimo nėra, turi aukštą puodą gyvenimą: po patikimas imobilizacijos kaulų fragmentų toliau dantis (97%) normaliai vystytis ir greitai perpjauti, kaip normalizuoti jų electroexcitability celiuliozės nuotolinio terminai. Dantys, kurie buvo iš naujo implantuoti į lūžių lūžių, vidutiniškai miršta pusėje pacientų.

Jei yra, be žalingų žandikaulių srityje, drebulys arba smegenų sužalojimas, sutrikimai kraujotakos funkcijos, kvėpavimo ir virškinimo sistemų, ir taip toliau. E. Imtis reikiamų priemonių ir paskirs tinkamą gydymą. Dažnai būtina kreiptis į įvairių specialistų konsultacijas.

Dėl anatominių ryšių tarp smegenų kaukolės ir veido kaulų, visos kaukolės smegenų dalies struktūros kenčia nuo žandikaulių srities traumos. Veiksmingo veiksnio stipri jos intensyvumas paprastai viršija individualių kaulų veido elastingumą ir stiprumą. Tokiais atvejais yra pažeistos gretimos ir gilesnės veido ir galvos dalies smegenų dalies kaukolės dalys.

Kombinuotos veido ir smegenų traumos ypatumai yra tai , kad galvos smegenų pažeidimai gali atsirasti ir be galvos smegenų srities kaukolės insulto. Trauminis jėga, kuri sukėlė veido kaulų lūžį, yra perduodami tiesiai į gretimą smegenis, todėl jis neurodynamic, patofiziologinių ir struktūrinius pokyčius nevienodai. Todėl susijęs traumų žandikaulių ir smegenų gali būti sukeltas poveikio trauminiai agento tik ant priekinio skyriuje kaukolės ar priekinių dalių kaukolės ir smegenų tuo pačiu metu.

Klinikiškai uždaryta pilvo ertmės trauma pasireiškia smegenų ir vietos simptomais. Į smegenų simptomų turėtų apimti sąmonės netekimas, galvos skausmas, galvos svaigimas, pykinimas, vėmimas, amnezijos, taip pat prie vietos - Trinkant kaukolės nervų. Visiems pacientams, sergantiems smegenų sukrėtimo anamneze, sudėtingas gydymas turi būti kartu su neurochirurgu arba neuropatologu. Deja, smegenų smegenų sukrėtimas kartu su veido kaulų trauma paprastai diagnozuojamas tik tais atvejais, kai yra ryškūs neurologiniai simptomai.

Žandikaulio lūžio, profilaktikos ir gydymo komplikacijos

Visus komplikacijas, atsirandančias dėl žandikaulių lūžių, galima suskirstyti į bendrą ir vietinį, uždegiminį ir neuždegiminį; laiku jie suskirstomi į ankstyvą ir tolimąsias (vėliau).

Iki bendrų ankstyvųjų komplikacijų yra į psichoemocinę ir neurologinę būklę pažeidimus, pokyčiai, kraujotakos sistemos ir kitų sistemų. Šių komplikacijų prevenciją ir gydymą atlieka žandikaulių chirurgai kartu su atitinkamais specialistais.

Tarp vietinių pradžioje komplikacijų dažniausiai stebimas disfunkcija kramtymo sistemos (įskaitant smilkininio sąnarių), trauminis osteomielitas (11.7% aukų), pūliuojančiu hematomos, limfadenitas, artritas, abscesai, celiulitas, sinusitas, uždelsto konsolidavimą kaulų fragmentų ir pan. D.

Siekiant išvengti galimų bendrųjų ir vietinių komplikacijų tikslinga Novocaine trigemini-Simpatinė ir sinocarotid blokadas, leidžianti extracerebral išjungti Reflex zonas, taip normalizuotas likeris kraujotaką, kvėpavimą protų apykaita.

Trigemino-simpatinė blokada atliekama pagal gerai žinomą MP Zhakovos techniką. Sinocarotid blokada atliekama taip: ne aukos, gulėti ant nugaros ant mentės lygaus kamino voleliu į pakaušį buvo šiek tiek akeles ir pasuko priešinga kryptimi. Vidinio krašto krūtinkaulio-raktikaulio-teatcup raumenų, 1 cm žemiau viršutinio krašto skydliaukės kremzlės (projekcija miego sinuso), suleidžiamas adatą. Kai adata juda, įvedamas naujokainas. Kai susiaurėja nervų ir kraujagyslių pluošto fascija, atsiranda tam tikras pasipriešinimas ir jaučiamas mieguistumo sinusų spazmas. Įveskite 15-20 ml 0,5% p-ro naujokaino.

Atsižvelgiant į rizikos padidėjimas septinių komplikacijų pacientams su žalos žandikaulių srityje, smegenų ir kitų kūno sričių, (po įodinių bandymų individualaus tolerancijos) pirmos dienos po priėmimo turėtų būti masyvi dozių antibiotikų skyrimas.

Kai kvėpavimo organai sukelia komplikacijas (kurios dažnai yra tokių pacientų mirties priežastis), rodomos hormonoterapijos ir dinaminės rentgenografinės stebėsenos (dalyvaujantys tinkami specialistai). Specializuotą priežiūrą tokiems pacientams turėtų suteikti žandikaulių chirurgas iškart po aukų pašalinimo nuo šoko, bet ne vėliau kaip per 24-36 valandas po traumos.

Įvairios vietos ir bendrųjų nepageidaujamų veiksnių (infekcija, burnos ir sugedę dantys, trupinimo minkštųjų audinių, hematoma, nepakankamai standus fiksacijos, pacientas nudilimas dėl to, kad tinkama mityba, psicho-emocinis stresas, sutrikimai nervų sistemos funkciją, ir taip toliau. D. Pažeidimus) Palengvinti uždegiminių procesų atsiradimas. Todėl, vienas iš gydymo paciento pabrėžia yra stimuliacija žandikaulio lūžio gijimo procesas, didinant regeneracinį pajėgumą paciento kūno ir profilaktikai uždegiminės apgadinimo zonoje sluoksniais.

Pastaraisiais metais dėl padidėjusio atsparumo antibiotikams Staph infekcijos uždegiminių komplikacijų traumų veido kaulų skaičius didėja. Didžiausias skaičius komplikacijų, tokių kaip uždegiminių procesų įvyksta, kai lūžiai lokalizuota į apatinio žandikaulio kampu. Taip yra todėl, kramtomosios raumenis, kuri yra ant abiejų lūžio pusėje, refleksų sumažintas, prasiskverbti į tarpelį ir teisėjo tarp fragmentų. Iš dantenų gleivinės atsižvelgiant į apatinio žandikaulio kampu sandariai prilituotos į alveolinio kaulo antkaulio ir įtrūkusia ne menkiausio maišymo fragmentus, susidariusius zonoje rezultatas nuolat Atvira įėjimo vartai infekcijos, per kurią kaulų tarpas kritimo patogenai, seilių, sluschivayushiesya epitelinės ląstelės ir maisto masė. Ryjant fragmentus sumažintas nuskriaustieji raumenų skaidulas, pagal kurią yra aktyvus srautas seilių gylis kaulų tarpo.

Kaulų ir minkštųjų audinių uždegimo didėjimo įrodymai paprastai yra greitai atsirandanti odos hiperemija, jautrumas, infiltracija ir kt.

Plėtra komplikacijų prisidėti prie veiksnių, tokių kaip periodontitas (14,4% aukų), uždelsta hospitalizavimo ir nesavalaikis pristatymo specializuotos sveikatos priežiūros, senyvo amžiaus pacientams, lėtinių gretutinių ligų buvimą, priklausomybių (alkoholizmo), sumažėjęs reaktyvumą kūno, neteisinga diagnozė ir pasirinkimo gydymo pažeidimus veikti periferinės nervų sistemos reikalavimus ir dėl iš kaulų lūžių (sutrikimas šakas trišakio nervo), ir taip toliau. R.

Svarbus veiksnys vilkindamos žandikaulio fragmentų konsolidavimą yra trauminis osteomielito, kuris, kartu su kitais uždegiminių procesų, dažniausiai įvyksta tais atvejais, kai sumažinimas ir imobilizacijos kaulų fragmentų, atliktų per vėlesnėse stadijose.

Būtina atsižvelgti į tai, kad dėl bet kurios traumos aplink žaizdą susidaro uždegiminė reakcija. Nepriklausomai nuo tipo pakenkimo agento (fizinės, cheminės, biologinės) atsirandančius patogeninius mechanizmus uždegiminis procesas panašios ir pasižymi mikrocirkuliacijos sutrikimas valstybės oksidacijos-redukcijos procesus ir mikroorganizmų pažeistų audinių veiksmų. Dėl traumų neiz tachometric yra bakterinis užterštumas žaizdos. Iš pūliuojantį uždegiminis procesas sunkumas priklauso nuo patogeno, organizmo imunobiologiniai ligonio būklę charakteristikų tuo užsikrėtimo, kraujagyslių ir medžiagų apykaitos sutrikimai audinio laipsnį pažeidimo vietoje metu. Smarkiai sumažintas pasipriešinimas pažeistų audinių pūlingos infekcijos, sąlygos reprodukcijai patogeno ir jos apraiškas patogeninių savybių, sukelia uždegiminį atsaką ir, kad turi griaunamąjį poveikį ant audinio.

Veikimo žalingų veiksnių svetainę yra optimalios sąlygos proteoliziniams fermentų, paleistų iš mikroorganizmų, kurios paveiktos audinių, leukocitų, ir formavimo skatinančių uždegimo mediatorių aktyvinimo - histamino, serotonino, kinins, heparinas, aktyvuotų baltymų, ir tt, kurie sukelia trikdymui mikrocirkuliacijos, transcapillary .. Mainai, kraujo krešėjimas. Audinių proteazės, mikrobų produktai prisideda prie sutrikimas redokso procesų, atsiribojimą audinių kvėpavimui.

Dėl šios nepakankamai oksiduotų produktų sukauptos audinių acidozės vystymosi atsiranda antriniai mikrohemodinamikos sutrikimai pažeidimo metu ir vietinės avitaminozės raida .

Ypač sunkūs audinių regeneracijos procesų pažeidimai pastebimi, kai jiems pasireiškia C-vitaminų trūkumas, dėl ko slopinamas jungiamojo audinio ir žaizdų gijimo kolageno sintezė; o vitamino C kiekis lėtai užkrėstų žaizdų granulėse žymiai sumažėja.

Kai bet koks esminis traumos, skirto uždegiminės proceso apribojimo pašalinti hemostazės reakciją, nes fibrininiam sluoksnio formavimo ir deponavimas dėl toksinių medžiagų ir mikroorganizmų paviršiaus neleidžia plisti patologinio proceso.

Taigi, žaibinėmis traumų komplikacijomis atsiranda uždaroji patologinių procesų grandinė, skatinanti infekcijos plitimą ir užkirsti kelią žaizdų gijimui. Todėl išankstinis taikymas įvairių biologiškai aktyvių medžiagų, turinčių anti-uždegiminių, antimikrobinių, anti-hipoksinių ir stimuliuojančių efektai reparacijos procesus yra Patogeniškai įrodė, siekiant sumažinti septinių komplikacijų ir pagerinti kombinuoto gydymo efektyvumą.

Kijevo tyrimų instituto Ortopedijos, Sveikatos apsaugos ministerija Ukrainos atliko tyrimą dėl veiksmų biologiškai aktyvių medžiagų mechanizmo ir rekomenduojamas naudoti esant lėtinėms uždegiminėms ligoms ambenom, galaskorbin, Kalankė, propolis.

Skirtingai nuo gamtos proteolizė inhibitorių (Trasylol, kontrikala, iniprola, tsalola, gordoksa, pantripina) ambenom lengvai prasiskverbia per ląstelių membranas ir gali būti taikoma lokaliai į 1% tirpalo forma, į veną arba į raumenis 250-500 mg kas 6-8 valandas. Per 24 valandas vaisto inkstai išsiskiria nepakitę. Kai taikoma lokaliai, tai pat į audinį ir 10-15 minučių ir išgydo visiškai audinio fibrinolize pažeistus audinius.

Lėtinio uždegimo komplikacijų žandikaulio lūžiai sėkmingai naudojami amoksiklav - amoksicilinu derinys su klavulano rūgšties, kuri yra skiriama į veną 1,2 g kas 8 valandas arba 375 mg per burną tris kartus per dieną 5 dienas. Pacientams, kuriems atlikta suplanuota procedūra, vaisto į veną leidžiama išgerti 1,2 g vieną kartą per parą arba per burną ta pačia doze.

Biologinis aktyvumas galaskorbin daug didesnis nei askorbo rūgšties veiklos dėl to, kad askorbo rūgšties kompozicijos buvimo kartu su medžiagos, turinčios vitamino P aktyvumą (polifenoliai). Galaskorbin prisideda prie askorbo rūgšties kaupimosi organuose ir audiniuose, suspaudžia kraujagyslių sienelės ir stimuliuoja žaizdų gijimą, greitina regeneraciją Raumenų ir kaulų audinių, normalizuoja redokso procesų. Galaskorbin geriamas 1 g 4 kartus per parą; vietoje - 1-5% šviežiai paruoštų tirpalų arba 5-10% tepalo pavidalo.

Propolis yra 50-55% daržovių dervų, 30% vaško ir 10-18% eterinių aliejų; jame yra įvairių balzamų, yra cinamono rūgšties ir alkoholio, taninų; daug mikroelementų (vario, geležies, mangano, cinko, kobalto, ir tt), antibiotinių medžiagų ir vitaminų grupių B, E, C, PP, P, ir provitamino A; turi analgezinį poveikį. Jo antibakterinis poveikis yra ryškiausias. Įkurta antimikrobinių savybių pikis su pagarba į patogeninių gramteigiamų ir gramneigiamų organizmų įvairovė, o jos ženkliai gebėjimas padidinti mikroorganizmų jautrumą antibiotikams, keisti morfologinius, kultūros ir Tinctoria savybes įvairių padermių. Pagal propolio žaizdas greitai pašalina žaizdų ir nekrozinį dangą. Jis taikomas tepalo (33 g ir 67 g propolio lanolino) po liežuviu arba - tablečių (0,01 g) 3 kartus per dieną forma.

Siekiant išvengti uždegiminio pobūdžio komplikacijų ir osteogenezės stimuliacijos, rekomenduojamos kitos priemonės. Kai kurie iš jų bus pateikti žemiau:

1. Antibiotikų (atsižvelgiant į mikrofloros jautrumą) įvedimas minkštuose audiniuose aplink atviros lūžio zoną, pradedant nuo pirmosios gydymo dienos. Vietinis antibiotikų vartojimas gali sumažinti komplikacijų skaičių daugiau kaip 5 kartus. Įvedus antibiotikus vėlesniais laikotarpiais (6-9 dienomis ir vėliau), komplikacijų skaičius nesumažėja, bet jau išsivysčiusio uždegimo pašalinimas spartėja.
2. Intramuskulinis antibiotikų vartojimas esant indikacijoms (padidėjusi infiltracija, padidėjusi kūno temperatūra ir kt.).
3. Vietinis UAD terapija nuo 2 iki 12 dienos nuo sužalojimo (10-12 min per parą) Generalinės kvarco švitinimo su 2-3 dienas (apie 20 gydymo būdai), metu, elektroforezės kalcio chloridas ant lūžio - 13 -14 dienos iki gydymo pabaigos (iki 15-20 procedūrų).
4. Priskirkite multivitaminus ir 5% kalcio chlorido tirpalą (vieną valgomą šaukštą tris kartus per dieną, nuplaukite pienu); Ypač naudinga yra askorbo rūgštis ir tiaminas.
5. Siekiant paspartinti fragmentų OD Nemsadze (1991) konsolidavimą rekomenduoja toliau taikyti šiuos vaistus: anaboliniai (pvz, Nerobolum per OS, 1 tabletę 3 kartus per dieną 1-2 mėnesius arba 50 mg retabolil į raumenis. 1 kartą per savaitę 1 mėnuo); natrio fluoridas 1% rr, 10 dangtelių. 3 kartus per dieną 2-3 mėnesius; baltymo hidrolizatas (hidrolizinas, kazeino hidrolizatas) 10-20 dienų.
6. Siekiant sumažinti kraujagyslių spazmas į lūžio zonoje (kuri, pasak AI Elyashevu (1939), trunka 1-1,5 mėnesius ir slopina kaulų formavimąsi), taip pat paspartinti OD Nemsadze (1985) siūlo fragmentų konsolidavimą 3 dienas į raumenis vartojamas po traumos priešspazminio narkotikų (gangleron, dibasol, papaverinas, ir Trentalum t. Q.) 10-30 dienų.
7. Lizocimo 100-150 mg injekcija į raumenis du kartus per dieną 5-7 dienas.
8. Naudojamas antioksidantų kompleksas (tokoferolis-acetatas, flacuminas, askorbo rūgštis, cisteinas, eleuterokoko ekstraktas arba acetaminofenas.
9. Taikymas vietos hipotermijos pagal A. S. Vienkartinės (1991) procedūros, jeigu yra specialus įtaisas vietinio hipotermijos veido ir žandikaulių srityje; leidžia užtikrinti pažeistų audinių, tarp jų ir apatinio žandikaulio, temperatūros režimą + 30 ° C režimu - + 28 ° C; dėl subalansuotas aušinimo audinių naudojant vnutrirotovoi ir išorinius kameras aušalo jame cirkuliuojančių temperatūra gali būti sumažinta iki + 16 ° C, kuris leidžia procedūrą yra gerai toleruojamas ir leidžia, kad ji ir toliau ilgą laiką. A. Krešulys rodo, kad vietos audinių temperatūros sumažėjimas apatinio žandikaulio zonoje įskels sluoksnius: odos + 28 ° C, žandinę gleivinę + 29 ° C temperatūroje ir alveolinio proceso apatinio žandikaulio + 29,5 ° C gleivinę - Skatina normalizuoti kraujo srauto, venų stasos pašalinimas, nudegimas, apsaugo nuo kraujavimų ir mėlynių vystymosi, pašalina skausmo reakcijas. Sluoksniuotas, vienodi, vidutinio hipotermija audinių aušinimo režimu + 30 ° C - + 28 ° C per ateinančius 10-12 valandų po dvuchelyustnoy Imobilaizeris Kompleksinių su medicamentous priemonėmis jau leidžia trečią dieną normalizuoja kraujo tekėjimą į audinius, pašalinti temperatūros reakcijos ir uždegimas , sukelia stiprų skausmą.

Tačiau A. Vienkartinės pabrėžia ir sudėtingumas šio metodo, nes, anot jo, tik sudėtingų elektrofiziologines būdai, įskaitant Elektrotermometriia, rheography, reodermatometriyu elektroalgezimetriyu ir leidžia pakankamai objektyviai įvertinti kraujotaką ir inervacijos šilumos perdavimo į sužeisti audinių ir šių rodiklių pokyčių dinamika nuolatinio gydymo įtaka.

Pasak V. P. dėžės ir kt. (1989), kraujo korekcijos medžiagų apykaitos pokyčių apatinio žandikaulio lūžių gali būti pasiektas ferramidom, arba (dar geriau) koamidom ir paspartinti sintezės kaulų fragmentų. Ūminio trauminio osteomielito atsiradimo metu atidaromas abscesas, išplauta lūžio spraga; pageidautina ir imama dalis autohaemotherapy - reinfusion apšvitinti su ultravioletinių spindulių kraujo 3-5 kartus kartu su aktyvaus anti antiseptikoterapiey pagal schemą pripažintos; chroniškos uždegimas etapas rekomenduojama įjungti kaulo regeneravimo schemą: levamizolas (150 mg per burną vieną kartą per dieną, 3 dienas; tarp ciklų intervalas - 3-4 dienas; tokie ciklai - 3) arba T-aktivinas po oda (0,01 iki 1% ml 5 dienas), arba poveikio į helio-neono lazerio biologiškai aktyvių taškų veido ir kaklo (10-15, kad šviesos srauto talpa yra ne didesnė nei 4 mW 10 dienų punkte). Po lūžių zonos standumo atsiradimo buvo nustatytos dozės mechanoterapija ir kiti bendri biologiniai efektai. Pasak autorių, gydymo trukmė ligoninėje sumažėja 10-12 dienų, o laikinas nedarbingumas - 7-8 dienas.

Prevencijai arba gydymui trauminių, osteomielito žandikaulių siūlomas daug kitų priemones ir būdus, pvz, srutų demineralizuoto kaulų, aerozolis "nitazola" stafilokokinė toksoido su kraujo pleistras, dulkių Aspiracine turinį lūžis tarpas ir skalbimo kaulų žaizda slėgio srove dioksidina 1% tirpalas; imunokorekcinis gydymas. E. Karasyunok (1992) nurodo, kad jis ir jo bendradarbiai studijavo eksperimentiškai ir kliniškai įrodyta naudingumą antibiotikais fone skamba atsemina 25% tirpalo viduje 20 ml 2 kartus per dieną 10-14 dienų, ir taškų plotas lūžis aparatai KPSS-7H labilus į nenutrūkstamu režimu, 10% įvedimas elektroforezės linkomicinas hidrochlorido tirpale,. Taikant šį metodą lėmė komplikacijų mažinimo nuo 28% iki 3,85%, o laikinojo nedarbingumo mažinimo iki 10,4 dienų.

R. 3. Ogonowski Turite MP, DB Sirija, IY Łomnicki (1997) rekomenduojamas ilgalaikio gijimą lūžių žandikaulių gydymo taikyti mobilųjį ksenobrefotransplantatsiyu. Norėdami tai padaryti, 14 dienų embrionų devitalizuoto kaulų čiulpų ląstelių suspensija įterpiama į lūžių plyšį. 12-14 dieną mes nustatėme sustorėjimas-antkaulio kaliaus, ir 20-22 dienų - įžeidimas skaitliukas lūžio konsolidavimo, ne suaugti per 60 dienų nuo imobilizacijos. Šis metodas leidžia jums atsikratyti pakartotinių chirurginių intervencijų.

Vidaus ir užsienio literatūroje gausu kitų pasiūlymų, kurie, deja, vis dar yra prieinami tik gydytojams, dirbantiems klinikose, turinčiose tinkamą įrangą ir vaistus. Tačiau kiekvienas gydytojas turėtų žinoti, kad yra kitų, labiau prieinamų priemonių išvengti komplikacijų gydant veido kaulų lūžius. Pavyzdžiui, vienas turėtų nepamiršti, kad toks paprastas procedūra, kaip elektroforezės kalcio chlorido (įvedimą 40% tirpalo su anodo esant 3 srovės 4 mA), skatina greitą tankinti Gautas kaliaus. Komplikacija lūžis uždegimas be antibiotikas tikslinga naudoti alkoholio-blokadą prokaino (0,5% tirpalo novokaīnu 5% alkoholio). Išsami gydymas šios schemos leidžia sumažinti imobilizacijos kaulų fragmentų į 8-10 dienų laiką, ir lūžių, komplikuoja uždegiminiu procesu - 6-8 dienas.

Žymus sumažinimas ligoninės laikotarpis mes nustatėme, įvedant į lūžio osteogeninis citotoksinio serume (stimoblasta) į 0,2 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo (praskiestas santykiu 1: 3). Serumas buvo skiriamas 3, 7, 11 dieną po traumos.

Kai kurie autoriai paspartinti konsolidavimo fragmentai žandikaulio rekomenduojame visapusišką gydymą yra mikrobangų krosnelė ir UHF terapija kartu su viso švitinant ultravioletiniais elektroforezės ir kalcio chlorido, ir "VP Pyurik (1993) - taikoma mezhotlomkovoe administravimo kaulų čiulpų ląsteles pacientui (apskaičiuotas 1 mm ³ ląstelės 1 cm ² kaulo lūžio paviršiaus).

Remiantis plėtros uždegiminių komplikacijų lūžių apatinio žandikaulio kampu, mechanizmas jų prevencija reikalauja galbūt anksčiau imobilizavimo kaulų fragmentų kartu su tiksline priešuždegiminis narkotikų terapija. Visų pirma, po to, kai geriamasis tirpalas furatsilina (1: 5000) turėtų gaminti infiltracija anestetinio lūžio 1% p-romo novokaīnu (odos), ir užtikrinant, kad adata yra lūžio tarpą (kraujo patekti į švirkštą, ir anestetikas - į burną), gaminti keletą išplovimo (FRC) tirpalą iš lizdo turinį į burnos ertmės per pažeisto gleivinės (LM Vartanian).

Prieš imobilizacijos kaulų fragmentų žandikaulio būdu standžių obligacijų Rostral (tempimas), arba taikant mažiausiai trauminis (transderminis) osteosintezės KIRSCHNER laidų metodu rekomenduojamas infiltrating minkštųjų audinių apatiniame žandikaulyje kampas lūžių tirpalo plataus spektro antibiotiku. Taikant daugiau didelę traumą (pvz, ekspozicijos kampas žandikaulį ir perdangos suvirinimo) yra nepageidautinas, nes ji padeda didinti uždegiminis procesas prasidėjo.

Atsižvelgiant į nustatytą trauminio osteomielito buvimo galimo po sequestrectomy nustatyti, kad metalo adatos įvesta transfocal lūžį (per lūžio tarpu), bet labiau efektyvi fiksacija apatinio žandikaulio kaulų fragmentai išorinio extrafocal suspaudžia aparatas, kuris ne lūžių su komplikacijomis trauminio osteomielito (ūminis kursas a) stadijoje gauto suteikia konsolidavimą įprastu laiku (ne daugiau kaip šviežių lūžių gijimą) ir prisidėti prie uždegiminis procesas reljefo dėl to, kad PI Padėtis yra atliekama be išankstinio įsikišimo į nugalėtoją. Extrafocal burna kaulų fragmentų leidžia gaminti dar reikalingos chirurginės intervencijos (Open abscesas, pūlynas, išimkite sequesters ir P.. M) nepakenkiant imobilizavimo.

Trauminis osteomielitas beveik visada yra ilgalaikis, nesutrikdo iš esmės bendros paciento būklės. Ilgalaikis minkštųjų audinių patinimas lūžių zonoje yra susijęs su stagnacija, peri-reakcijos reakcija, limfinių mazgų infiltracija. Kaulų sekvestracijos atmetimas nuo lūžio lūžio atsiranda lėtai; jų dydis paprastai yra nereikšmingas (keli milimetrai). Periodiškai osteomielito, periostito ir limfadenito paūmėjimas gali sukelti perimandibulinius abscesus, flegmoną ir adenoflegmoną. Tokiais atvejais būtina ištirpinti audinius, kad būtų galima ištrinti pusę, išleisti žaizdą ir skirti antibiotikus.

Į lėtinio stadijos osteomielito tikslinga naudoti suspaudimo konvergencijos fragmentų žandikaulių arba priskirti pentoksil iš 0,2-0,3 g tris kartus per dieną 10-14 dienų (po to, kai dantų danties ir po poodinės osteosintezės) arba įvesti (per adatos Dufour) į kreuso lūžis 2-3 ml miltelių suspensijos liofilizuotų vaisių alogeniškumas. Rekomenduojama veikia atskirai srutų pagal vietos anestezijos 2-3 dienų po mažinimo ir fiksavimo kaulų fragmentų, ty. E. Kai išgydyti žaizdos dėl guma srutų prepyatstvovuet išliejimo į burnos ertmės. Dėl tokių taktikos Międzyszczękowy traukos gali būti pašalintas, tiek vienviečiai ir dviviečiai lūžių 6-7 dienų anksčiau nei įprasta, sumažinti bendrą trukmę negalios 78 dienų vidurkį. Extraoral įvedimą lūžis 5-10 ml 10% tirpalo alkoholio 0,5% p-D novokaīnu taip pat paspartina konsolidavimo klinikinių fragmentus 5-6 dienų ir sutrumpina: negalia apytiksliai 6 dienų vidurkį. Alogenogeniškumas ir pentoksilio naudojimas leidžia žymiai sumažinti uždegiminių komplikacijų skaičių.

Yra įrodymų naudojimo veiksmingumo kaulų formavimosi stimuliacijos (iš trauminio osteomielito zonoje) įvairūs kiti metodai ir priemonės: Židinio dozuojamas dulkių, ultragarsu magnetoterapija NP Berezovskoj (1985), elektros stimuliacija; mažo intensyvumo spinduliuotė helio-neono lazerio atsižvelgiant į potrauminio proceso etape; vietos deguonies ir tris, keturis kartus, kurios Rentgeno spinduliuotės švitinimo dozėmis 0,3-0,4 fėja (jei išreikštas požymių ūminio uždegimo, kai reikia pašalinti edema ir infiltracija abstsedirovanie arba greitį, ir sustabdyti skausmas simptomas sukurti palankias sąlygas žaizdų gijimą); kalcitoninas, ekteritsida kartu su askorbo rūgšties, Nerobolum kartu su baltymų hidrolizatas fosfrenom, gemostimulinom fluoro preparatai osteogeninė citotoksinis serumo karbostimulina, Retabolilum, Eleuterokok; įtraukimas į paciento pasta "Ocean" krilių et al., dietos žingsnio lėtinio trauminio osteomielito po necrectomy kai kurie autoriai taikyti spindulinio esant 0,5-0,7 atšilimas (5-7 irradiations) dozės pašalinti požymiai ūmios vietos uždegimas, pagreitinti žaizdų valymas nuo nekroziniai masės, pagerinti miegą, apetitą ir apskritai savijautą pacientų. Gerų rezultatų trauminio osteomielito iš apatinio žandikaulio yra parengta atveju kartu su radikalas sequestrectomy gydant kaulų traumų, kaulo defekto pripildymo ir standus imobilizacijos brefokostyu fragmentai žandikaulio.

Kai lūžis derinamas su periodontitu, lūžio srities minkštųjų audinių uždegiminiai reiškiniai yra ypač ryškūs. Šiems pacientams atgabenamos į 3-4-ojo dieną, yra ryškus gingivitas, kraujavimas iš dantenų, Smakojošs kvapas, pūliai iš patologinių kišenes. Lūpos susitraukimas su periodontitu yra ilgesnis. Tokiais atvejais, kartu su lūžių gydymu, rekomenduojama atlikti kompleksinį periodontitinį gydymą.

Didžioji vertė apatinių žandikaulių lūžių gydymui yra gydomoji prigimtis. 1-2 dienas po imobilizacijos odnochelyust-cijos dantų autobusu ar ekstrameduline extraoral prietaiso gali pradėti aktyvūs pratimai kramtomoji (su minimaliu judesių amplitudė), veido raumenų ir liežuvio. Kai Międzyszczękowy traukos su 2-3 dienas po trūkio (danties) ir prieš gumos juostos pašalinimo gali taikyti bendrąsias glass toning pratimai, pratimai veido raumenų ir liežuvio pratimai ant valinio įtampa už kramtomųjų raumenų. Po pirminio lūžio susitraukimo ir tarpinės gumos trakto pašalinimo, reikalaujama atlikti pratimus apatiniams žandikauliams.

Kraujotaka sutrikusi kramtomoji raumenų veda į į mineralizacijos iš kampinio atotrūkis lūžio (V. Vlasov Lukjančikova IA), kuri taip pat yra dažnų komplikacijų uždegimo pobūdžio priežastis regeneruotos intensyvumo sumažėjimas. Iki fizinio krūvio (fizinio terapija) režimo laiku paskirtas žymiai pagerina elektromiografinis, gnatodinamometriches-Kie ir sukimo momento charakteristikos funkcija kramtomųjų raumenų. Ankstyvas funkcionalus apkrova alveolinio kaulo naudojant dantų dantenų padangų protezų naudojamų lūžių per dantų eilės (jei vienas bedantis fragmentas, kuris skolina pati į rankinį perstatykite ir turimų bazinių protezavimo padangų, taip pat tais atvejais, griežtai stabilios imobilizacijos naudojant osteosintezės ), taip pat padeda sumažinti negalios laikotarpį yra 4-5 dienų vidurkį. Kai įtraukti į terapinių priemonių funkcinės kramtomoji krovinį kompleksas regeneruoja greičiau patiria restruktūrizavimo, atstato jos histologinės struktūros ir funkcijos išlaikant anatominę formą.

Siekiant sumažinti laipsnį hypodynamic sutrikimai kramtomajame raumenų ir apatinio žandikaulio lūžių galima taikyti metodą bioelektrinė stimuliacijos (bendrą apskritai traumatologijos, sporto medicinos ir kosmosas) temporo-Parietal ir tinkamą kramtomųjų raumenų su aparato pagalba "Miauton-2". Procedūros atliekamos kasdien 5-7 minutes 15-20 dienų, pradedant nuo 1-3 dienos po imobilizacijos. Elektrostimuliacija sumažina šiuos raumenis, netaikant judesių temporomandibulinių sąnarių; Dėl to į žandikaulių srityje greičiau atsigauti kraujotaką ir neuroreflex ryšys palaikomas raumenų tonusas. Visa tai taip pat padeda sumažinti lūžio konsolidavimo laikotarpį.

Pagal VI Chirkina (1991), į normalus reabilitacijos procedūrų įtraukimo daugiakanalio biocontrolled proporcingas elektros stimuliacija laike, kramtomoji raumenų ir raumenų, sumažinti apatinį žandikaulį, į sub-slenksčio ir gydymo būdus pacientams, kuriems yra vieno sužalojimo leidžiamų 28 dienų visiškai atkurti kraujotaką audinių, padidinti atidarymo burnos sumą iki 84%, ir M-atsako amplitudė iki 74%, lyginant su norma. Tai buvo įmanoma normalizuoti kramtomąją funkcija ir pacientų kramtyti maisto produktų mėginiai eikvoti tiek daug laiko ir naudojo kramtomoji judesių skaičių, taip pat sveikų asmenų.

Ligoniams, kurių abiejų chirurginės traumos dėl kramtymo raumenys procedūrų daugiakanalė biocontrolled proporcingas elektros stimuliacija subslenksčio, medicinos ir mokymo būdai, galite pradėti nuo ankstyvos požiūriu (7-9 dienas po operacijos), teikiant gerinti kraujo pildymo žalos srityje, kaip matyti iš rodiklių rheographic mokslinių tyrimų kuris padangų pašalinimo metu pasiekė normą.

Pavyko padidinti atidarymo burnos iki 74% kiekio rodiklius, M-atsako amplitudė taip pat padidintas iki 68%. Beveik normalizavosi, paduotas funkcinį Elektromiografija, kramtomoji funkciją, kurio našumas pasiekė vidutiniškai sveikų asmenų lygį. Autorius mano, kad daugiakanalio reova-zofatsiografii, skatinti elektromiografija kramtomųjų raumenų, registracijos periodonto-raumenų refleksą, ir multi-kanalų funkcinės elektromiografiją su dauguma objektyvių į kramtymo sistemos tyrimo standartas maisto mėginių metodas ir būdas gali būti pasirinkimo metodas tyrimo pacientams, sergantiems abiejų žandikaulio lūžių, ir chirurginis (vidinės) traumos kramtomajame raumenis.

Iki rekomenduojamo metodo kelių kanalų tvarka biocontrolled proporcingas elektros kramtymo raumenys trimis režimais autoriaus leidžia pradėti funkcinį reabilitacijos gydymą ankstyvoje laiko. Šis gydymo būdas labiausiai tinkamas kramtymo sistemos natūraliam veikimui, jis yra gerai dozuojamas ir kontroliuojamas, kuris šiandien užtikrina aukščiausius funkcijos atstatymo rezultatus ir leidžia sumažinti bendrą neįgalumo laiką 5-10 dienų.

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas gydymo ir reabilitacijos pacientams, sergantiems lūžių apatinio žandikaulio problemą, kartu žalos Žemutinės alveolinio nervo. Pagal SN Fedotovas (1993), prastesnės alveolių nervus diagnozuota 82,2% pacientų, sergančių apatinio žandikaulio lūžio, iš kurių 28,3% buvo lengvas, 22% - vidutinio svorio ir 31,2% - sunkūs. Iki švelniu žalą apima tokias kategorijas, pagal kurias reakcija visų dantų dėl lūžio pusėje buvo apie 40-50 microamps ribas ir smakro sritį, odos ir burnos gleivinės stebimas šviesos hipoestezija; į vidurinę kategoriją - dantų reakcija iki 100 μA. Jei reakcija yra didesnė kaip 100 μA ir dalinis arba visiškas minkštųjų audinių jautrumo praradimas - žala laikoma sunkia. Tuo pačiu metu nepakankamai dėmesio skiriama neurologiniams sutrikimams, susijusiems su veido kaulų lūžiais, ir jų gydymui praktinėje medicinoje. Nervų sugadinimo gylis, pasak S. N. Fiodoro, dar labiau padidėja, naudojant chirurginius fragmentų sujungimo būdus. Kaip rezultatas, besivystančios ilgalaikiai jutimo sutrikimai, neurotrofiniai destruktyvių procesai kaulinio audinio, lėtėja sintezės fragmentus, sumažėjo kramtomoji funkciją ir nepakeliamas skausmas.

Dėl savo klinikinių stebėjimų (336 pacientai) pagrindu, autorius sukūrė racionalaus sudėtingą regeneracinė gydymas apatinius lūžių kartu traumų trečiosios filialas trišakio nervo, naudojant fizinius ir farmakologinius metodus skatinti vaistų (vazodilatatorių ir neurotropinė). Užkirsti kelią antrinei atlyginti žalą prastesnės alveolių nervų ir jos filialai chirurginio gydymo lūžių pasiūlė naują versiją osteosintezė kaulų fragmentų metalinės adatos, remiantis sparing atsižvelgiant į dantis, taip pat prastesnės alveolių nervų pasekmių.

Vienas pacientas, turintis neurologinius sutrikimus jau 2-2 dienomis po fragmentų imobilizavimo, autorius paskyrė UHF elektrinį lauką arba "solux" lemputę; esant skausmui, vykstant žemutinio alveolinio nervo linkme, buvo naudojamas 0,5 proc. Naujokaino ir epinefrino tirpalo elektroforezė pagal A. P. Parfenovo (1973). Kitas pacientas, atsižvelgiant į indikacijas, buvo paskirtas tik ultragarsu. Po 12 dienų pirminio ragenos susidarymo stadijoje buvo atliktas elektroforezė su 5% kalcio chlorido tirpalu.

Kartu su fiziniu gydymu nuo 2 iki 3 dienų, taip pat buvo naudojami vaistiniai stimuliantiniai preparatai: vitaminai B ₆ V ₁₂; dibasolis 0,005; esant giliems sutrikimams - 1 ml 0,05% prosirino tirpalo pagal schemą. Duodamas tuo pačiu metu vaistus, kurie, stimuliuoja kraujotaką (Papaverinas hidrochlorido 2 ml 2% tirpalo; 1% nikotino rūgštis 1 ml; komplamin 2 ml 15% tirpalas, 25-30 injekcijų kursas).

Po 7-10 dienų pertraukos, jei nervinė žala išliko, 10-12 procedūrų metu buvo nustatytas elektroforezė su 10% kalio jodido tirpalu arba elektroforeze su fermentais; Galantamine 1% 1 ml buvo naudojamas 10-20 injekcijų, parafino ir ozocerito naudojimo metu. Praėjus 3-6 mėnesiams su neurologinių sutrikimų išsaugojimu, gydymo kursai buvo kartojami, kol baigėsi išgydyti. Reikalinga SN Fedotovo rekomenduojama gydymo sudedamoji dalis yra pastovus jo veiksmingumo stebėjimas pagal neurologinių tyrimų metodų duomenis. Naudojimas komplekso aprašyta redukcinio gydymo prisidėjo prie greitesnio atsigavimo prastesnės alveolinio nervo laidumo: plaučių funkciniai sutrikimai - už 1,5-3 mėnesius, vidutinių ir sunkiųjų - 6 mėnesiai. Pacientų, kurie buvo gydomi įprastais metodais grupės, iš prastesnės alveolinio nervo laidumas su švelniomis sutrikimų atkurtas per 1.5-3-6 mėnesius, sutrikimų sunkumo ir sunkus - 6-12 mėnesių. Pasak SN Fiodoro, apie 20% pacientų per metus išliko patvarūs ir gilūs skausmo jautrumo sutrikimai. Žala prastesnės alveolinio nervo lengva ar sunkia, tikriausiai lydi per didelio įtempimo nervų kamieno metu poslinkio fragmentų, traumų į nervinių skaidulų pertraukas, daliniam ar visiškam lūžių. Visa tai sulėtina reinnervation. Anksčiau atstatyta nervų sistemos trofinė funkcija turėjo teigiamą poveikį fragmentų konsolidavimo kokybei ir trukmei. Pirmojoje (pagrindinėje) pacientų grupėje suskaidymo fragmentai vidutiniškai pasireiškė per 27 + 0,58 dienas, o darbingumas buvo 25 ± 4,11 dienos. Kramtymo funkcija ir raumenų susitraukimai pasiekė normaliąsias vertes 1,5-3 mėnesius. Antrajame (kontrolinės) grupės šie skaičiai buvo atitinkamai 37,7 + 0,97 ir 34 + 5.6 dienas, o kramtymo funkciją ir susitraukimus raumenų atkurtos vėliau - 3-6 mėnesius. Šios pacientų, sergančių traumos, gydymo priemonės turėtų būti atliekamos reabilitacijos patalpose.

Be trauminių osteomielitas, pūlinių ir pūlinių ne lūžių žandikaulių dėl lėto kaulo uždegimas gali atsirasti fone pažandės limfadenitas, yra neįmanomas įprastų gydymo. Tik išsamus išsamus tyrimas Tokių pacientams, vartojantiems rentgenograma, radionuklidų nuskaitymo netiesiogiai limfografijai naudojant koloidinį tirpalą ¹⁹⁸ Au, galimi immunodiagnostic zondai diagnozuoti su tikrumą Antrinis (potrauminio) actinomycosis pažandikaulinius limfmazgiai.

Gali būti, kad vienu metu (dažniau tuberkulioze sergantiems pacientams) galvos odos lūžius gali apsunkinti aktinomikozė ir tuberkuliozė. Galimos ir retesnės, bet ne mažiau sunkios žandikaulių srities traumų komplikacijos: angina Žansulija-Ludwigas; vėliau kraujuoja po osteosintezės, komplikuoja uždegimas; asfiksija po intermacharinės traukos, kartais sukelianti paciento mirtį dėl kraujo įkvėpimo kraujavimu iš kalbos ar iš miego arterijos; veido veido arterijos klaidinga aneurizma; vidinės miego arterijos trombozė; antrinis veido nero paralyžius (su apatiniu žandikauliu); veido emfizema (su viršutinės žandikaulio lūžiu); pneumotoraksas ir mediastinitas (su kaklo kaulo ir viršutinės žandikaulio lūžimu) ir kt.

Pacientų stacionariojo gydymo trukmė priklauso nuo žandikaulių srities traumos lokalizacijos, konsolidacijos laikotarpio eigos, komplikacijų buvimo.

Šie terminai yra neoptimalus ir ateityje įveikti ekonomikos krizę ir lovų skaičiaus plėtra bus pratęsti buvimo ligoninėje į pilną pabaigoje iš gydymas veido traumų įvairių lokalizavimo. Pacientai, kurių traumų žandikaulių srities kaime turėtų būti ligoninėje ilgą laiką, nes jie paprastai neturi ateiti į už ambulatorinės slaugos ir gydymo, nes atstumus dalyvaujančių mieste. Gerai nustatytos traumos priežiūros, reabilitacijos patalpos pacientams su panašiais traumačiais miesto stomatologijos įstaigose leidžia sutrumpinti jų buvimo ligoninėje trukmę.

[21], [22], [23]

Ambulatorinis (reabilitacijos) gydymas aukoms, kurioms yra žandikaulių srityje

Organizavimas ambulatorinio gydymo pacientų su traumų žandikaulių srityje ne visada pakankamai aiškios, nes daugeliu atvejų pacientai yra pagal gydytojų įvairių institucijų, kurios neturi pakankamai mokymą traumatologijos ir žandikaulių srityje srityje priežiūrą.

Šiuo atžvilgiu, mes galime rekomenduoti reabilitacijos kabinetas patirties su žandikaulių klinikoje Zaporožė GIDUV ir regioninės odontologijos klinikoje, pristatyti savo praktikos mainų kortelės, kuriose yra visa informacija apie tai, nukentėjusioji gydymo ligoninėje klinikoje bendruomenėje ir reabilituojant kambaryje.

Kai pacientų reabilitaciją su traumų žandikaulių srityje turėtų žinoti, kad tokie sužalojimai yra dažnai derinamas su uždarų galvos traumų, taip pat lydi funkcijų ir struktūrų smilkininio sąnarių (TMJ) pažeidimą. Šių sutrikimų sunkumas priklauso nuo lūžio lokalizaciją: iš condylar proceso degeneracinių pokyčių abiejų sąnarių lūžiai yra daugiau bendro, nei su Papildomas sąnarių lūžių. Iš pradžių šie sutrikimai turi funkcinio nepakankamumo pobūdį, kuris per 2-7 metus gali išsivystyti į degeneracinius pokyčius. Vienpusis artrozė atsiranda dėl žalos po vienkartinių lūžių, o dvišalis - po dvigubos ir daugybinės. Be to, visiems pacientams, turintiems apatinių žandikaulių lūžių, vertinant elektromografija pastebimi ryškūs kramtymo raumenų pokyčiai. Todėl, siekiant užtikrinti tęstinumą tolesnių priežiūros traumos pacientų dantų klinikose turėtų imtis savo dantų traumos, kuri suteikia visapusišką gydymą pacientams padarytą žalą asmenims bet lokalizaciją.

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas uždegiminių komplikacijų ir neuropsichiatrinių sutrikimų prevencija -. Galvos skausmas, meningoencefalitas arachnoidito, vegetatyvinė sutrikimai, klausos praradimas ir viziją ir tt, siekiant šio tikslo, geriau panaudoti fizioterapijos procedūros ir fizioterapinė pratimai. Būtina atidžiai stebėti tvirtinimo tvarsčiu burnoje, dantų ir gleivinių būklę, taip pat laiku ir veiksmingas dantų protezus. Nustatant imobilizavimo, laikino neįgalumo ir gydymo trukmė yra būtina imtis individualus požiūris į kiekvieną pacientą, atsižvelgiant į traumos, ligos, paciento amžiaus ir profesijos prigimtį.

Reabilitacijos stomatologijos skyriuje pacientas turi baigti gydymą. Todėl specialus užsakymas atitinkamu zdravotdelu šio gydytojo kabinete turi teisę išduoti ir pratęsti laikino nedarbingumo lapus, nepriklausomai nuo darbo ar gyvenamosios vietos paciento vietoje. Pageidautina organizuoti vieną dantų reabilitacijos kabinetą 200-300 tūkstančių žmonių. Jei sumažėja sužalojimo dažnumas, kabineto uždaviniai gali būti išplėsti, suteikiant chirurginiams pacientams kitokius profilius, išleidžiamus iš ligoninės ambulatoriniam gydymui.

Kaimo vietovėse aukų, turinčių žaizdų žandikaulių srityje, gydymas turėtų būti atliekamas rajono klinikose (ligoninėse) prižiūrint rajono dantų chirurgui.

Pacientų, sergančių veido trauma, gydymo sistema turėtų apimti sisteminį ilgalaikių gydymo rezultatų tyrimą.

Stacionarūs dantų departamento regioninių ligoninių ir regioninė (ribinis) odontologijos klinika turėtų suteikti organizacines ir metodines gaires dantų priežiūros teikimo srityje, įskaitant pacientus, kurių veido traumos.

Specializuotos dantų priežiūros centrai dažnai yra klinikiniai gydytojų tobulinimosi medicinos mokyklų ir institutų (akademijos, fakultetai) žandikaulių ir žandikaulių chirurgijos fakultetai. Aukštos kvalifikacijos personalas leidžia plačiai taikyti čia naujausius įvairių žandikaulių srities traumų diagnozavimo ir gydymo metodus, be to, leidžia sutaupyti daug.

Prieš pagrindinį odontologą ir burnos ir žandikaulių, kaulų ir žandikaulių chirurgą regione, mieste, galvos žandikaulių departamento yra šie uždaviniai, siekiant pagerinti padėtį aukų su traumos į veidą:

1. Sužalojimų prevencija, įskaitant sužalojimų dėl profesinių ligų priežasčių, ypač žemės ūkio produkcijos, išaiškinimą ir analizę; dalyvavimas įgyvendinant bendras prevencines priemones, skirtas užkirsti kelią pramoninei, transporto, gatvės, sporto traumai; vaikų sužalojimų prevencija; tarp gyventojų, ypač jauno darbingo amžiaus, plačios aiškinamosios veiklos, skirtos namų ūkio traumų prevencinei priežiūrai, vykdymas.
2. Reikalingų rekomendacijų teikimas pirmosios ir pirmosios medicinos pagalbos pacientams, turintiems traumų sveikatos centruose, paramedicinos stotyse, traumų centruose, greitosios medicinos pagalbos stotyse; vidutinio medicinos personalo ir kitų specialybių gydytojų pažinimas su pirmosios ir pirmosios medicinos pagalbos elementais traumos atveju.
3. Organizuojant ir atliekant nuolatinius stomatologų, chirurgų, traumatologų, bendrosios praktikos gydytojų specializacijos ir tobulinimo ciklus, susijusius su pagalba pacientams, turintiems sužalojimų.
4. Geriausių žandikaulio lūžių gydymo būdų taikymas ir tolesnis vystymas; komplikacijų, ypač uždegiminių, prevencija; plačiau naudojamas sudėtingų asmens trauminių sužalojimų gydymo būdų.
5. Slaugos personalo, turinčio pagrindinių įgūdžių teikiant pirmąją pagalbą pacientams, turintiems sužeidimų į veidą ir žandikaulius, parengimas.

Analizuojant dantų gydytojų darbo kokybinius rodiklius, reikėtų atsižvelgti ir į pacientų, susižalojančių asmeniu, priežiūrą. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas pagalbos teikimo klaidoms. Būtina atskirti diagnostines, terapines ir organizacines klaidas, dėl kurių rekomenduojama išlaikyti specialų žurnalą (kiekvienam miestui ir rajonui).

Lėtinių lūžių žandikaulių fragmentų perkėlimo ir tvirtinimo metodo pasirinkimas

Priklausomai nuo viršutinės arba apatinės žandikaulio lūžio ir fragmenčių standumo laipsnio, naudojami ortopediniai ar chirurginiai metodai. Taigi, naudojant viršutinės žandikaulių alveolinio proceso lūžius, kurio sunkiai pašalinamas fragmentų perkėlimas, naudojamos plieninės vielos padangos, skirtos skeleto traukai. Plieninės vielos elastingumas prisideda prie nuolaužų išlyginimo išilgai horizontalių ir vertikalių linijų. Visų pirma, jei otlomok priekinės alveolių Ridge yra kompensuojamas Gale nustatyti sklandų padangų laikiklį, nustatant jį įprastu būdu iki dantų abipus lūžio linijos pusėje; Dantų fragmentai pritvirtinti prie laido vadinamomis "pakabuko" ligagromis su žemos įtampos. Palaipsniui (vienu metu arba per kelias dienas - priklausomai nuo lūžio amžiaus), traukdami ligatūros vielą sukdami, lėtai pataikykite alveolių proceso fragmentą. Tuo pačiu tikslu galima naudoti plonius guminius žiedus, dengiančius danties kaklą, ir tvirtinant juos ant vielos, kuri šiuo atveju neturi būti plieno.

Jei šoninė viršutinės žandikaulio dalies alveolių dalis yra perkelta viduje, plieninės vielos padanga yra išlenktos įprastos danties arkos formos. Pamažu fragmentas grįžta į teisingą padėtį, palyginus su apatine danties arka. Jei alveolinio proceso šoninis segmentas yra sumaišytas iš išorės, jis yra į vidų valdomas elastine trauka, sumontuota kietajame gale.

Jei standumas perėjo žemyn galima naudoti guminių žiedų arba tvarstis Shelgornu vienas virš kito per dantų alveolių kaulų fragmentai suspaudžiamąja viršutinio žandikaulio trauką paviršiaus.

Su apatinių žandikaulių dalių standumu, tarpdisciplininė trauka naudojama dantų šepetėliais. Jei nėra standžių žandikaulių fragmentų dantų, galite naudoti aparatus, skirtus fragmentų pakeitimui ir fiksavimui, fragmentų perkėlimui ir sureguliavimui per ekstraoralinį arba intraoralinį prieigą.

[24], [25], [26], [27], [28]

Laikino nedarbingumo dėl žandikaulio lūžių tyrimas

Kiekvienas pilietis turi teisę į materialųjį saugumą senatvėje, ligos atveju , visiškai ar dalinai prarandant gebėjimą dirbti, taip pat prarasti duonos laimėtoją.

Šią teisę garantuoja darbuotojų, darbuotojų ir valstiečių socialinis draudimas, laikinojo nedarbingumo pašalpos ir daugelis kitų socialinės apsaugos formų.

Gebėjimo dirbti po traumos praradimas nustatomas tuo atveju, kai negalima atlikti socialiai naudingo darbo, nepažeidžiant sveikatos ir gamybos efektyvumo.

Su žandikaulių lūžiais galima laikinai ir nuolat prarasti gebėjimą dirbti, pastarasis yra padalintas į visišką ir dalinį.

Jei žandikaulių disfunkcijos, trukdančios profesiniam darbui, yra grįžtamos ir gydymo metu išnyksta, negalia yra laikina. Su visa laikina negalia nukentėjusysis negali atlikti jokio darbo ir turi gydytis pagal gydytojo nustatytą tvarką. Pavyzdžiui, pacientai, turintys žandikaulio lūžius ūminiu traumos laikotarpiu su sunkiu skausmo sindromu ir sutrikusia funkcija, yra laikinai neveiksmingi.

Dalinis laikinas nedarbingumas išsiaiškinti tais atvejais, kai nukentėjęs asmuo negali dirbti savo specialybės, bet tai galima padaryti nepakenkiant kitų darbų, kurie suteikia ramų ir saugų krovinio ant pažeisto organo sveikatą. Pavyzdžiui, į mano Miner, sulaužytas apatinis žandikaulis, paprastai 1,5-2 mėnesius, negali dirbti savo srityje lėtai fragmentai konsolidavimo. Tačiau po ūmių poveikių 1,5 mėnesių po sužeidimo sprendimą WCC darbo panaikinimas gali būti perkeltas į lengvesnio darbo (iš ne daugiau kaip 2 mėnesius): staklininko kėlimo zaryadchikom į lempos, ir tt Kai perkelti į kitą darbą į žandikaulio lūžio padarinius .. Nedarbingumo lapai neišleidžiami.

Aukos ekspertinis tyrimas turėtų prasidėti nustatant teisingą diagnozę, kuri padeda nustatyti darbo prognozę. Kartais gydytojas, atlikęs teisingą diagnozę, neatsižvelgia į darbo prognozę. Dėl to nukentėjusysis arba anksčiau neišleidžiamas į darbą, arba kai jis sugrįžta į darbą, jis be reikalo ilgesnis už nedarbingumo lapą. Pirmasis sukelia visų rūšių komplikacijų, kurios kenkia sveikatai ir vėlyvais gydymo būdais; antrasis - dėl nepagrįstų invalidumo lapų sumokėjimo priemonių išlaidų.

Todėl pagrindinis kriterijus skirtumas laikino nedarbingumo yra palankus klinikinė prognozė ir darbo, kuriam būdingas visiškas arba gerokai sumažinti sutrikimų žandikaulio veikia kaip žalos ir negalios santykinai trumpą laiką rezultatas. Restauravimas negalios lūžių žandikaulio būdinga atsigavimo sugadintos žandikaulio funkcija, laipsnį ty, geras konsolidavimas iš teisingą padėtį fragmentų, o normalus sąkandis dantų, pakanka mobilumas smilkininio sąnario, be didelių sutrikimų kraujo ir limfos apytaką, skausmo ar kitų pažeidimų , susijusi su žala periferiniams nervams žandikaulių ir žandikaulių srityje.

Žandikaulio lūžių laikina negalia gali būti padaryta dėl darbo sužalojimo ir vidaus traumų. Vienu iš svarbių odontologo užduočių yra laikino negalios priežastis, susijusi su žandikaulių lūžiu, nes tai apima problemas, kurioms reikia ne tik medicinos, bet ir teisinės kompetencijos.

Liga yra laikoma susijusi su "gamybinės traumos" šiais atvejais: atliekant darbo pareigas (įskaitant verslo darbo valandomis), atsižvelgiant į teisės aktų Komisija, atsižvelgdama į įmonių interesus, nors be jų administravimo tvarka; vykdant viešąsias ar valstybines pareigas, taip pat vykdant valstybės, profesinių sąjungų ar kitų visuomeninių organizacijų specialias užduotis, net jei šios užduotys nebuvo susijusios su šia įmone ar įstaiga; iš įmonės ar įstaigos teritoriją, arba bet kuris kitas darbo vietoje darbo metu, įskaitant pertraukas ir įdiegti, taip pat, tiek, kiek reikia išvalyti įrankius, apranga ir tt, prieš ir po darbo ..; šalia įmonės ar įstaigos darbo valandomis, įskaitant nustatytas pertraukas, jei jos buvimas neprieštaravo nustatyto tvarkaraščio taisyklėms; į darbą ar iš darbo namuose; vykdydamas piliečio pareigą saugoti įstatymus ir tvarką, taupyti žmogaus gyvybę ir ginti valstybės nuosavybę.

Kad nustatytume laikinojo nedarbingumo priežastis, reikia įvykdyti nelaimingą atsitikimą, kuris yra savalaikis ir parengtas įmonės, kurioje įvyko avarija, administracija. Veiksmuje turėtų būti nuoroda, kad įvyko nelaimingas atsitikimas darbe, jo charakteristikos aprašymas ir kt. Grupinių nelaimingų atsitikimų atveju, kiekvieno aukos atveju turi būti rengiami veiksmai.

Veiksmas negali būti sudarytas, jei įvyko nelaimingas atsitikimas darbe ar darbe. Tokiais atvejais, jūs turite turėti Susisiekimo administravimo pagalbos iki institucijų išduotos ataskaitos policija, pagalbos įmonės ar įstaigos, kurioje dirba auką, nurodant pradžios ir pabaigos savo darbą šiuo numeriu ir sertifikatu gyvenamąją vietą.

Didžiausi sunkumai atsiranda nustatant negalios pobūdį (laikiną ar nuolatinį), taip pat nustatant laikinojo nedarbingumo pabaigos terminą, kuris kiekvienam pacientui yra individualus.

Reikėtų nepamiršti, kad kai kuriais atvejais laikinojo nedarbingumo laikotarpis neatitinka laikotarpio, per kurį pacientui išduodamas negalios lapas (pavyzdžiui, su vidaus traumu ir kt.). Todėl, norint apibūdinti vidutinį negalios periodą, būtina tiksliai nurodyti laikotarpį nuo sužalojimo momento iki momento, kai auka grįžta į darbą.

Pacientai, kurių žandikaulių lūžiai yra pasibaigus stacionariniam gydymo laikotarpiui, toliau gydomi ambulatoriškai, o prieš neįgalus neįgalumas yra dokumentuojamas nedarbingumo lape. Vis dėlto neįgaliųjų būsimos invalidų sąraše esančių neįgaliųjų lentos negalima nustatyti laikino invalidumo vidutinės trukmės rodikliu. Šis laikotarpis prieš paciento perkėlimą į negalią yra tinkamai vadinamas netinkamu laikotarpiu.

Sprendžiant dėl laikinojo nedarbingumo laiką turi atsižvelgti ne tik į žalos pobūdį, bet ir paciento profesiją, jo darbo ir gyvenimo, kad žalos (darbo ar vidaus žalos ir D. Pan.) Pobūdžio sąlygų. Taigi, greičiausias darbingumas atkuriamas su palyginti lengvais sporto sužalojimais; Dėl pramoninių ir transporto sužalojimų laikino nedarbingumo laikotarpis yra ilgesnis.

Siekiant išvengti galimo pablogėjimo, būtina plačiai taikyti tokius objektyvius tyrimo metodus kaip palpacija, mastiografija, rentgenografija, osteometrija.

Negalios terminai lūžiais žandikaulio priklauso nuo nukentėjusių profesijų savybių: nuo žinių darbuotojų laikino neįgalumo trumpesnis nei asmenų, užsiimančių fizinio darbo; jie gali būti išleisti dirbti 20-25 dienų po traumos, tęsiant gydymą ambulatoriškai. Tuo pačiu metu pacientams, kurių profesija susijusi su nuolatinės įtampos ir iš žandikaulių srityje (menininkai, dėstytojai, muzikantai, mokytojai, ir tt) raumenų judėjimo, leista grįžti dirbti tik su visiškai atkurti funkcija žandikaulių.

Ypač ilgas yra laikino nedarbingumo laikotarpis sunkia fizine veikla sergantiems pacientams . Šis pacientų su negalia lapų sąrašas yra išplėstas pašalinus fiksavimo padangas ir prietaisus dar 2-3 dienas, kad būtų galima visiškai pakoreguoti kramtymo procesą. Jei jie yra per anksti išleidžiami į darbą, gali išsivystyti komplikacijos (osteomielitas, žandikaulio refrakcija ir kt.). Be to, tokie pacientai dažnai negali užbaigti visų pagrindinių darbo procesų apimties. Pavyzdžiui, anglių pramonės darbuotojai per laikinojo nedarbingumo ilgiau nei darbuotojų ir kitų profesijų dėl iš ypač specifikos požeminių sąlygomis ir traumų pobūdis, kurie dažnai lydi pažeisti minkštųjų audinių veido.

Vyresniems kaip 50 metų asmenims laikino nedarbingumo laikotarpis padidėja dėl konsolidavimo sulėtėjimo.

Apatinių žandikaulių susitraukimas pacientams, sergantiems periodontitu, trunka 1,5-2 mėnesius ilgiau. Pacientams, kuriems nėra periodontito, pasireiškia vidutiniškai 3-4 mėnesiai po traumos. Reikėtų taip pat atsižvelgti į nepalankių sąlygų aplinkai veiksnius nustatant fiksavimo trukmę ir laikinojo nedarbingumo laikotarpį.

Suspaudimo extrafocal gydymui išvežtas kartu su bendrą poveikį organizmui ir gydymo periodonto ligos, taip pat laiku ir racionaliai vietos ortopedinių ir chirurginės veiklos, kuria siekiama mažinti ir fiksavimo kaulų fragmentų žandikaulių žandikaulių naudojimą, padėti sumažinti laikinojo nedarbingumo trukmę.

Jei ūminės fazės metu traumų klausimai negalios egzaminą yra gana lengva išspręsti, ateityje, kai pacientai plėtoti šių ar kitų komplikacijų (atidėtas konsolidavimas fragmentų kontraktūra, ankilozės ir tt), Nustatydamas trukmei ir rūšiai praradimo darbingumo Užsikrečiama turintys sunkumų. Remiantis lūžio ir jos klinikinę ligos eigą ir komplikacijas pasitaikančių dantų chirurgas turi nustatyti pobūdį, bent maždaug, laikino neįgalumo trukmė ir aukų nuostoliai padaryti teisingą prognozę darbo, kuris yra nustatyti laikiną arba nuolatinį neįgalumą kriterijus.

Darbo prognozė gali būti palanki, nepalanki ir abejotina. Turint palankią darbo prognozę, galima atkurti darbingumą ir grąžinti nukentėjusįjį į ankstesnį ar lygiavertį darbą. Įdarbinimo perspektyva nepalanki tais atvejais, kai dėl traumos ar komplikacijų aukos rezultatas negali dirbti savo specialybės ir yra poreikis jį išversti į kitą darbą, tinkama sveikatos būklė, arba kai nukentėjusysis negali daryti bet kokį darbą. Abejonių darbo prognozė reiškia, kad tyrimo metu nėra duomenų, reikalingų žandikaulio lūžio rezultatams spręsti ir reabilitacijos galimybei. Sunkumas - tai lėtinė žandikaulių lūžių konsolidacija, kurią sunkina trauminis osteomielitas. Kai kuriais atvejais chirurginis, fizinės terapijos ir kitų gydymo taikymas vis dėlto atsiranda sintezė fragmentų tinkamoje padėtyje ir veiksmingumo sumažėja, o kitais, nepaisant gydymo, formuojami kaulo defektai, kurie sukelti nuolatinę negalią pažeidimą

Reikėtų pažymėti, kad užimtumo perspektyvos yra glaudžiai susijusios su klinikiniu, tai priklauso nuo to, bet ne visada sutampa su juo. Taigi, net ir su nepalankūs klinikiniai rezultatai žandikaulio lūžiai (nenormalus sintezės be netaisyklingas sąkandis ar Bedančiai žandikaulių) Darbo prognozės gali būti naudinga, nes ji lemia ne tik anatominių pokyčių, tačiau daugiausia, iš atkūrimo funkcijas, plėtrą kompensacinių adaptacijų, profesija laipsnį paveikti, taip pat kitus veiksnius.

[29], [30], [31]

Laikinas gebėjimo dirbti su apatinių žandikaulių lūžių tyrimas

Vidutinė mandubo lūžių neveiksnumo trukmė yra 43,4 dienos. Reabilitacijos sąlygos priklauso nuo lūžių lokalizacijos. Kondilario proceso ir žandikaulio šakos lūžių atveju, gerai palyginus kaulų fragmentus, laikinojo nedarbingumo trukmė yra minimali (36,6 dienos). Šios lokalizacijos lūžiai paprastai uždaromi neinfekuoti.

Pagrindiniai veiksniai prisideda prie greito konsolidavimo yra gera kraujo patekimui į kaulą į lūžio zona ir raumenų apvalkalo buvimu, kuri leidžia jums šaudyti Międzyszczękowy gumos sukibimą su 12-14-tą dieną. Ankstyvas funkcinis gydymas padeda pagreitinti žandikaulių fragmentų konsolidaciją.

Aukos, turinčios apatinių žandikaulių condylar procesų lūžių-dislokacijų, gydymas yra labai sunkus , dėl kurio rankų darbo asmenų laikino negalios laikotarpis yra vidutiniškai 60 dienų.

Siekiant įvertinti žandikaulio lūžio konsolidavimo laipsnį, naudinga naudoti EOM-01-ts echosteometrą su 120 ± 36 kHz dažnio svyravimais. Echosteometrijos indikatorius, naudojant, pavyzdžiui, papildomo fokusavimo įrenginį VA Petrenko ir kt. (1987), skirta kondilaro proceso lūžių gydymui, yra beveik normalizuotas tik 90-ą dieną. Todėl akivaizdu, kad minėtas 60 dienų laikotarpis, anksčiau nustatytas į "Gairių", atsižvelgiant į bet kokį mokslinį pagrindimą, ar pokyčių, ypač į radioaktyviųjų izotopų gamybos ir cheminės taršos iš dirvos, vandens, maisto srityse.

Esant lūžių dantukui, apatinės žandikaulių lūžių atveju laikino negalios laikotarpis yra daug ilgesnis nei lūžių, esančių už dantų ribų.

Esant centriniams apatinio žandikaulio lūžiams, atsigavimo laikotarpis yra beveik toks pat, kaip ir lūžių lokalizavimui jo šonuose (44,2 dienos).

Vieno žandikaulio lūžių darbo pajėgumų atkūrimo laikotarpis vidutiniškai yra 41,2 dienos, pacientams, turintiems dvigubų lūžių - 44,8 dienos. Daugeliui apatinių žandikaulių lūžių yra sunkiausi, nes su jais beveik visada yra reikšmingas gabalų, kurie gali išsikišti į burnos ertmę, perkėlimas. Tokie lūžiai yra atviri ir jautrūs infekcijai. Vidutinis laikinas nedarbingumas yra 59,6 dienos.

Kai susmulkintas lūžiai žandikaulis negalios atkūrimo laikotarpiu yra šiek tiek didesnė nei linijinio ir yra lygus vidutiniškai 45,5 dienų.

Pacientams, turintiems apatinių žandikaulių lūžių, kartu su smegenų smegenų sukrėtimu, vidutinis nedarbingumo periodas padidėja iki 47,4 dienos. Klausimas apie galimybę išleisti tokius pacientus iš ligoninės turi būti išspręstas kartu su neurologu.

Negalios sąlygos taip pat priklauso nuo to, kokie metodai naudojami apatinių žandikaulių lūžių gydymui. Gebėjimo dirbti pacientams, kurių liemens lūžiai buvo gydomi ne chirurginiais metodais, atkūrimo laikotarpis buvo vidutiniškai 43,7 dienos, chirurginis - 41,3 dienos. Minimalus laikas praradimas laikino nedarbingumo pastebėta, kad apatinio žandikaulio lūžių gydymo be poslinkio kappa fragmentų savarankiškai grūdinimas plastikų (26,3 dienų) ir diržas tvarsčiai-garsių 3. I. Urbański (36,7 d.) Neįgalūs nukentėjusieji, kurie dėl apatinio žandikaulio lūžių gydymui buvo taikomi Dantų daugiametės aliuminio padangos, rekonstruoti vėliau (44,6 d.)

Pagrindinės priežastys, dėl didėja invalidumo atkūrimo laikotarpis pailgėja Międzyszczękowy fiksacija be ankstyvo funkcinio požiūrio, santykinės judumo fragmentų, traumų tarpdančių gaurelių dantenos vielos padangų, atsipalaidavimo dantų ir kita naudojimui.

[32], [33], [34], [35]

Laikinas gebėjimo dirbti su viršutinės žandikaulių lūžių tyrimas

Vidutinės negalios laikotarpio trukmė viršutinės žandikaulių lūžių yra 64,9 dienos.

Vidutinis nedarbingumo laikotarpis priklauso nuo viršutinės žandikaulio sužalojimo pobūdžio: neprogregatyvios traumos atveju yra 62,5 dienos, o traumų - 68,3 dienos.

Traumų negalios trukmė tam tikru mastu priklauso nuo sužalojimo sunkumo laipsnio. Reabilitacijos dėl kaulų lūžių alveolių keteros iš viršutinio žandikaulio įvyksta per kurio 43,6 dienų vidurkį, o ne iš savo ruožtu organizmui iš viršutinio vidutinės trukmės negalia sudaro 69.9 dienas; pagal "Le Fort I" tipą - 56,0 dienos, tipo "Le Fort II" - 65,4 ir "Le For III" tipo - 74,7 dienos.

Be nekomplikuota lūžių viršutinio žandikaulio nedarbingumo metu vidutiniškai 60.1 dienas, o sudėtingas - 120-130 dienų.

Viena iš viršutinės žandikaulių lūžių bruožų yra jų bendras pobūdis dėl anatominės veido ir smegenų dalies kaukolės artumo. Stomatologai ne visada diagnozuoja traumos dėl kaukolės ir smegenų kaulų, o tai neigiamai veikia pacientų gydymą.

Laikini nedarbingumo sąlygos izoliuotose ir kombinuotose viršutinės žandikaulio lūžio sąlygose yra skirtingos. Tokiu būdu, lūžis viršutinio žandikaulio, yra sujungti su smegenų sukrėtimo, jie sudaro 70,8 dienas, kartu su sulaužytas apatinio žandikaulio vidutinės trukmės negalios vienodo 73,3 dienų, su sulaužytas kaukolės pagrindo - 81.0 val, su lūžio kaukolės skliautas - 126,7, su žalos orbitą - 120,5, su kitų kaulų lūžiu - 89,5 dienos.

Daugeliui veido, kaukolės ir kamieno kaulų lūžiai tampa laikina negalia per 87,5 dienas.

Laikino nedarbingumo laikas taip pat priklauso nuo gydymo viršutinių žandikaulių lūžių. Kai taikomas pacientams, sergantiems lūžių viršutinio žandikaulio ortopedijos gydymas vidutinės trukmės laikino nedarbingumo sudaro 59,2 dienas (55,4 - 116,0 nesudėtinga ir - sudėtingų lūžių) ir chirurginiai metodai - 76,0 dienas (69,3 - nesudėtinga ir I53.5 - sudėtingose lūžių )

Ilgesnis laikinosios negalios laikotarpis chirurginiame lūžių gydyme yra susijęs su tuo, kad jie naudojami sunkiausiuose sužalojimuose, kai ortopediniai metodai nėra rodomi arba yra neveiksmingi.

[36], [37]

Laikinoji invalidumo registracija

Stomatologas turi teisę išrašyti pacientui žandikaulio lūžį netekto liudijimą ne ilgesniam kaip šešių dienų laikotarpiui. Medicinos kontrolės komisija (CWC) ir teisę pratęsti nedarbingumo už ilgesnį laikotarpį (pacientams su traumos metu iki 10 dienų), bet paprastai ne daugiau kaip 4 mėnesius nuo traumos datos. Šiuo atveju asmenims, kurie leidžia išplėsti negalios lapą, asmeniškai reikia ištirti pacientą. Su ilga ligos eiga tokie tyrimai turėtų būti atliekami bent kartą per 10 dienų, o prireikus - daug dažniau, ypač pirmą kartą po traumos.

Neįgalumo dėl profesinės traumos atveju gydytojas išduoda invalidumo pažymėjimą, kuris yra dokumentas, patvirtinantis laikiną nedarbingumą ir suteikiantį teisę aukoms gauti socialinio draudimo išmokas.

Jei prarandama galimybė dirbti dėl vidaus traumos, medicinos įstaiga penkių dienų išduoda nedarbingumo pažymėjimą, o nuo šeštojo - nedarbingumo pažymėjimą. Tuo atveju, kai nukentėjusysis kreipiasi į gydytoją tą dieną, kai jis jau dirbo darbo vietoje, gydytojas, jei reikia, išleidžia negalios lapą, susipažinęs su gydymo diena, tačiau sužeistą asmenį nuo darbingo amžiaus pašalina tik nuo kitos dienos.

Pacientams, sergantiems ligonių gydomais žandikauliais , ligos atostogos išduodamos išleidžiant, tačiau ilgalaikio buvimo joje atveju negalios lapas gali būti išduotas prieš išleidžiant atlyginimą.

Jei dėl stacionarinio gydymo atstatomas paciento darbo pajėgumas , negalios lapas yra uždarytas. Tuo atveju, kai pacientas dėl biudžeto įvykdymo patvirtinimo iš ligoninės, nes prie lūžio poveikis išlieka neįgaliais, nedarbingumo atostogos ligoninėje neužsidaro, ir kad ji atitinkamą dėmesį į būtinybę ambulatorinis gydymas. Ateityje nedarbingumo sąrašą pratęs gydymo ir profilaktikos įstaigos stomatologas, kuriame pacientas tęs gydymą. Reikėtų pažymėti, kad asmenims, kurie yra sužeisti dėl apsinuodijimo ar veikimo dėl apsinuodijimo ir kuriems reikia ambulatorinės ir stacionariosios priežiūros, nėra išduotas darbingumo netekimas.

Iš įvykdymo paciento problema dirbti ar kryptis su paprasta ar sudėtinga lūžio viršutinio žandikaulio apie VTEK nusprendė, priklausomai nuo klinikinės ir užimtumo prognozę. Tais atvejais, kai, nepaisant visų terapinių priemonių elgesio, klinikinė ir užimtumo perspektyvos išlieka prastos, o pažeidimas negalia gauna ištikimas charakterį, pacientai turi būti nurodyta už VTEK nustatyti negalios laipsnį, pavyzdžiui, atsižvelgiant į apatinio žandikaulio lūžio atveju apsunkina osteomielito su vėlesnis formavimo didelis kaulinio audinio defektas ir kai reikia atkurti kaulų ir plastikos operaciją. Tokiais atvejais, laiku invalidumo nustatymo ir paciento iš darbo leidimą spaudai atlikti visą kompleksą medicinos priemones atkurti nukentėjusiojo sveikatą, tada jis gali padaryti darbą dėl jų pačių ar bet kurioje kitoje specialybę. Gabalas negalios arti pristatymo sudarymo VTEK negalios datą, nepriklausomai nuo jo priežasčių ir grupių.

Neįgalių asmenų racionalus užimtumas yra labai svarbus, nes įmanomas darbas padeda greičiau susigrąžinti ar kompensuoti sutrikusios funkcijos, pagerina bendrą neįgaliųjų būklę ir padidina jų materialinį saugumą.

Kartais lydinčios ligos, kurios savaime nesukelia didelės negalios, sustiprina paciento būklę ir, kartu su pagrindine liga, sukelia ryškesnį funkcijų sutrikimą. Todėl, atliekant darbo pajėgumų tyrimą tokiais atvejais, reikia labai atsargiai ir kritiniu požiūriu, kad būtų teisingai įvertintas santykinis šių pokyčių svarbumas mažinant ar prarandant gebėjimą dirbti.