Viršutinio žandikaulio lūžis

Viršutinio žandikaulio lūžis paprastai įvyksta išilgai vienos iš trijų tipinių mažiausio pasipriešinimo linijų, aprašytų Le Forto: viršutinės, vidurinės ir apatinės. Jos paprastai vadinamos Le Forto linijomis (Le Fort, 1901).

• Le Fort I – apatinė linija, turi kryptį nuo piriforminės angos pagrindo horizontaliai ir atgal iki sfenoidinio kaulo pterygoidinės ataugos. Šio tipo lūžį pirmą kartą aprašė Guerin, o Le Fort jį taip pat mini savo darbe, todėl lūžis išilgai apatinės linijos turėtų būti vadinamas Guerin-Le Fort lūžiu.
• Le Fort II - vidurinė linija, eina skersai per nosies kaulus, orbitos dugną, infraorbitalinį kraštą, o tada žemyn išilgai zigomatinio-viršutinio žandikaulio siūlės ir sfenoidinio kaulo pterygoidinio proceso.
• „Le Fort III“ yra mažiausiai stipri viršutinė linija, einanti skersai per nosikaulių pagrindą, orbitos dugną, jos išorinį kraštą, skruostikaulio lanką ir sfenoidinio kaulo pterygoidinę ataugą.

Le Fort I lūžio atveju judrus yra tik viršutinio žandikaulio dantų lankas kartu su gomurio ataugomis; Le Fort II lūžio atveju judrus yra visas viršutinis žandikaulis ir nosis, o Le Fort III lūžio atveju – visas viršutinis žandikaulis kartu su nosimi ir skruostikauliais. Nurodytas judrumas gali būti vienpusis arba dvipusis. Vienpusių viršutinio žandikaulio lūžių atveju fragmento judrumas yra mažesnis nei dvipusių lūžių atveju.

Viršutinio žandikaulio lūžiai, ypač ties Le Fort III linija, dažnai lydimi kaukolės pamato pažeidimo, smegenų sutrenkimų, sumušimų ar smegenų suspaudimo. Vienalaikis žandikaulio ir smegenų pažeidimas dažnai būna sunkios ir sunkios traumos pasekmė: smūgis į veidą sunkiu daiktu, suspaudimas, kritimas iš didelio aukščio. Pacientų, patyrusių viršutinio žandikaulio lūžį, būklę gerokai pablogina prienosinių ančių sienelių, ryklės nosies dalies, vidurinės ausies, smegenų dangalų, priekinės kaukolės duobės su į ją įsmeigtais nosies kaulais ir kaktos sinuso sienelių pažeidimai. Dėl šio sinuso ar etmoidinio labirinto sienelių lūžio gali atsirasti poodinio audinio emfizema akiduobėje, kaktoje ir skruoste, kuri pasireiškia būdingu krepito simptomu. Dažnai stebimas veido minkštųjų audinių sutraiškymas ar plyšimas.

[ 1 ]

Viršutinio žandikaulio lūžio simptomai

Kaukolės pamato lūžius lydi „kruvinų akinių“ simptomas, subjunginės užliejimas (kraujo permirkimas), retroaurikulinė hematoma (esant vidurinės kaukolės duobės lūžiui), kraujavimas ir ypač skystis iš ausies ir nosies, galvinių nervų disfunkcija ir bendri neurologiniai sutrikimai. Dažniausiai pažeidžiamos trišakio, veido ir akies judinamųjų nervų šakos (jautrumo praradimas, veido mimikos sutrikimas, skausmas judinant akių obuolius aukštyn arba į šonus ir kt.).

Hematomų išsivystymo greitis turi didelę diagnostinę reikšmę: greitas – rodo jų vietinę kilmę, o lėtas – per 1–2 dienas – būdingas netiesioginiam, giliam kraujavimui, t. y. kaukolės pagrindo lūžiui.

Viršutinio žandikaulio lūžių diagnozė, palyginti su apatinio žandikaulio traumomis, yra sudėtingesnė užduotis, nes juos dažnai lydi sparčiai didėjantis minkštųjų audinių (vokų, skruostų) patinimas ir audinių kraujavimas.

Būdingiausi viršutinio žandikaulio lūžio simptomai:

1. vidurinės veido dalies pailgėjimas arba suplokštėjimas dėl suplyšusio žandikaulio poslinkio žemyn arba į vidų (atgal);
2. skausmas bandant uždaryti dantis;
3. netaisyklingas sąkandis;
4. kraujavimas iš nosies ir burnos.

Pastarasis ypač ryškus lūžiuose palei Le Fort III liniją. Be to, viršutinio žandikaulio lūžiai dažnai būna smūginiai, todėl sunku aptikti pagrindinį bet kurio kaulo lūžio simptomą – fragmentų pasislinkimą ir jų patologinį judrumą. Tokiais atvejais diagnozę gali padėti nustatyti vidurinio veido trečdalio suplokštėjimas, netaisyklingas sąkandis ir laiptelio simptomas, atsirandantis apčiuopiant akiduobių, skruostikaulių lankų ir skruostikaulių-alveolinių keterų (srities, kurioje susijungia viršutinio žandikaulio skruostikaulio ataugas ir skruostikaulio viršutinio žandikaulio ataugas) kraštus ir atsiradęs dėl šių kaulų darinių vientisumo pažeidimo.

Siekiant padidinti viršutinio žandikaulio lūžių diagnozės tikslumą, reikia atsižvelgti į skausmą palpuojant šiuos taškus, atitinkančius padidėjusio kaulų tempimo ir suspaudimo sritis:

1. viršutinė nosis - nosies šaknies pagrinde;
2. apatinė nosis - nosies pertvaros pagrinde;
3. supraorbitalinis - išilgai akiduobės viršutinio krašto;
4. ekstraorbitalinis - išoriniame akiduobės krašte;
5. infraorbitalinis - išilgai akiduobės apatinio krašto;
6. skrambikaulis;
7. arkinis - ant zigomatinės arkos;
8. gumbinis - ant viršutinio žandikaulio gumburėlio;
9. zigomatinis-alveolinis - virš 7-ojo viršutinio danties srities;
10. šunų;
11. gomurys (taškai palpuojami iš burnos ertmės pusės).

Viršutinio žandikaulio fragmentų judrumo ir „plūduriuojančio gomurio“ simptomus galima atpažinti taip: gydytojas dešinės rankos pirštais suima priekinę dantų grupę ir gomurį, o kairę ranką iš išorės uždeda ant skruostų; tada atlieka lengvus siūbavimo judesius pirmyn-žemyn ir atgal. Esant smūginiams lūžiams, fragmento judrumo tokiu būdu nustatyti negalima. Tokiais atvejais būtina apčiuopti sfenoidinių kaulų pterygoidines ataugas; tokiu atveju pacientas paprastai jaučia skausmą, ypač lūžių išilgai Le Fort II ir III linijų atveju, kartais lydimą daugelio aukščiau paminėtų kaukolės pamato, akligatvio labirinto, nosies kaulų, apatinių akiduobių sienelių ir skruostikaulių lūžio simptomų.

Pacientams, patyrusiems viršutinio žandikaulio ir kaktos kaulo traumas, galimi viršutinio žandikaulio sinusų, apatinio žandikaulio ir skruostikaulių, etmoidinio labirinto ir nosies pertvaros sienelių lūžiai. Todėl, esant kombinuotiems kaukolės pagrindo, viršutinio žandikaulio, skruostikaulių, nosies pertvaros ir ašarų kaulų lūžiams, gali pasireikšti intensyvus ašarojimas ir skystis iš nosies ir ausų.

Viršutinių žandikaulių lūžių derinys su trauminiais kitų kūno dalių pažeidimais daugeliu atvejų kliniškai pasireiškia ypač sunkiu abipusio paūmėjimo ir sutapimo sindromu. Pacientai, kuriems pasireiškia toks derinys, turėtų būti priskirti aukoms, kurioms yra padidėjusi bendrų septinių komplikacijų rizika ne tik veido ir žandikaulių srityje, bet ir kituose tolimos lokalizacijos pažeidimo židiniuose (dėl infekcijos metastazių), įskaitant uždarus, kurie neturi tiesioginio anatominio ryšio su žandikauliais, burnos ertme, veidu.

Daugeliui pacientų, patyrusių viršutinio žandikaulio lūžius, pasireiškia tam tikro laipsnio trišakio nervo infraorbitalinių šakų trauminis neuritas; kai kuriems pacientams pasireiškia ilgalaikis sumažėjęs dantų elektrinis jaudrumas traumos pusėje.

Tam tikrą diagnostinę reikšmę turi orbitos kraštų nelygumų (laiptelių formos iškyšų), zigomatinių-alveolinių keterų, nasolabialinių siūlų, taip pat viršutinio žandikaulio kraštų pokyčių aptikimas radiografijos metu ašinėse ir priekinėse projekcijose.

Žandikaulio lūžių pasekmės

Žandikaulio lūžių baigtis priklauso nuo daugelio veiksnių: nukentėjusiojo amžiaus ir bendros būklės prieš traumą, abipusio paūmėjimo sindromo buvimo, aplinkos situacijos nukentėjusiojo nuolatinės gyvenamosios vietos rajone; ypač nuo mineralinių elementų disbalanso vandenyje ir maiste (GP Ruzin, 1995). Taigi, pasak GP Ruzino, skirtingų Ivano Frankivsko srities vietovių gyventojams lūžių eiga ir tiriamų medžiagų apykaitos procesų pobūdis yra beveik identiški ir gali būti laikomi optimaliais, o Amūro srityje kaulinio audinio regeneracijos ir medžiagų apykaitos reakcijų procesas yra lėtesnis. Komplikacijų dažnis ir pobūdis priklauso nuo individo adaptacijos šioje srityje laikotarpio. Jo naudoti rodikliai: uždegiminės reakcijos indeksas (URI), medžiagų apykaitos indeksas (MI), regeneracijos indeksas (RI) – leidžia analizuoti visus tiriamų rodiklių pokyčius net ir tais atvejais, kai kiekvieno iš jų pokyčiai neperžengia fiziologinių normų. Todėl IVR, MI ir RI indeksų naudojimas leidžia numatyti lūžio eigą, uždegiminės-infekcinės komplikacijos išsivystymą, sudaryti paciento gydymo planą, siekiant optimizuoti medžiagų apykaitos procesus, užkirsti kelią komplikacijoms ir stebėti gydymo kokybę, atsižvelgiant į paciento charakteristikas ir išorines sąlygas. Pavyzdžiui, Ivano Frankivsko regionui kritinės indeksų vertės yra: IVR - 0,650, MI - 0,400, RI - 0,400. Jei gaunami mažesni skaičiai, būtina korekcinė terapija. Medžiagų apykaitos optimizavimas nereikalingas, jei IVR > 0,6755, MI > 0,528, RI > 0,550. Autorius nustatė, kad skirtinguose regionuose indeksų vertės gali skirtis priklausomai nuo medicininių-geografinių ir biogeocheminių sąlygų, į kurias reikia atsižvelgti jas analizuojant. Taigi, Amūro regione šios vertės yra mažesnės nei Ivano Frankivsko regione. Todėl patartina per pirmąsias 2–4 dienas po traumos atlikti IVR, MI ir RI vertinimą kartu su klinikiniu ir radiologiniu paciento tyrimu – nustatyti pradinį regeneracinio potencialo lygį ir paskirti reikiamą korekcinę terapiją, 10–12 dieną – patikslinti atliekamą gydymą, 20–22 dieną – išanalizuoti gydymo rezultatus ir numatyti reabilitacijos ypatybes.

Pasak GP Ruzino, regionuose, kuriuose yra hipo- ir diskomforto būklės, adaptacijos laikotarpiu yra baltymų mineralinių komponentų ir aminorūgščių sudėties disbalansas, į gydymo kompleksą būtina įtraukti anabolinius ir adaptogeninius preparatus. Iš visų jo naudotų fizinių veiksnių lazerio spinduliuotė turėjo ryškiausią teigiamą poveikį.

Remdamasis savo tyrimais, autorius apibendrina praktines rekomendacijas taip:

1. Patartina naudoti testus, kurie apibūdina medžiagų apykaitos ir reparacinio proceso sąlygas: uždegiminio atsako indeksą (URI), metabolinį indeksą (MI), regeneracijos indeksą (RI).
2. Jei IVR yra mažesnis nei 0,675, būtina vartoti osteotropinius antibiotikus; jei IVR yra didesnis nei 0,675, laiku ir tinkamai imobilizavus, antibiotikų terapija nenurodyta.
3. Jei MI ir RI vertės yra mažesnės nei 0,400, reikalinga terapija, apimanti vaistų ir agentų, stimuliuojančių baltymų ir mineralų apykaitą, kompleksą.
4. Esant mažoms IVR vertėms, vietinių terminių procedūrų (UHF) naudojimas yra kontraindikuotinas, kol uždegiminis židinys neišnyks arba nebus nusausintas.
5. Gydant pacientus, patyrusius apatinio žandikaulio lūžius nepalankiomis medicininėmis ir geografinėmis sąlygomis, ypač adaptacijos laikotarpiu, reikia skirti adaptogenų, anabolinių steroidų ir antioksidantų.
6. Norint greitai išspręsti infiltratą ir sumažinti skausmo trukmę, patartina naudoti lazerio spinduliuotę per pirmąsias 5–7 dienas po traumos.
7. Siekiant optimizuoti pacientų, patyrusių apatinio žandikaulio lūžį, gydymą ir sumažinti hospitalizacijos trukmę, būtina organizuoti reabilitacijos kambarius ir užtikrinti tęstinumą visuose gydymo etapuose.

Laiku suteikiant ikiligoninę, medicininę ir specializuotą pagalbą, suaugusiųjų žandikaulio lūžių baigtys yra palankios. Pavyzdžiui, V. F. Čistjakova (1980), naudodama antioksidantų kompleksą nesudėtingiems apatinio žandikaulio lūžiams gydyti, pacientų buvimo ligoninėje trukmę sugebėjo sutrumpinti 7,3 lovos dienos, o V. V. Lysenko (1993), gydydama atvirus lūžius, t. y. akivaizdžiai užkrėstus burnos mikroflora, naudodama intraoralinį nitazolo putų aerozolį, 3,87 karto sumažino trauminio osteomielito procentą, taip pat sutrumpino antibiotikų vartojimo trukmę. Pasak K. S. Malikovo (1983), lyginant apatinio žandikaulio reparacinės regeneracijos proceso radiografinį vaizdą su autoradiografiniais rodikliais, nustatytas specifinis kaulų mineralų apykaitos modelis: padidėjęs radioaktyviųjų izotopų ^32P ir ^45Ca įtraukimo į pažeisto apatinio žandikaulio kaulų regeneraciją intensyvumas yra susijęs su radiografinių kalcifikacijos sričių atsiradimu fragmentų galinėse dalyse; Radiofarmacinių preparatų absorbcijos dinamika vyksta dviejų fazių pavidalu: maksimali žymėtųjų junginių ^32P ir ^{45Ca koncentracija pažeidimo zonoje. Gyjant apatinio žandikaulio lūžių metu kaulų fragmentams, padidėja izotopų32P}, ^45Ca įtraukimo intensyvumo laipsnis pažeidimo zonoje. Maksimali osteotropinių radioaktyviųjų junginių koncentracija fragmentų galinėse dalyse stebima 25 dieną po žandikaulio sužalojimo. Makro- ir mikroelementų kaupimasis apatinio žandikaulio fragmentų galinėse dalyse yra fazinio pobūdžio. Pirmasis mineralų koncentracijos padidėjimas stebimas 10–25 dienomis, antrasis – 40–60 dienomis. Vėlesniuose reparacinės regeneracijos etapuose (120 dienų) mineralų apykaita lūžio zonoje pradeda palaipsniui artėti prie normalių parametrų, o iki 360 dienos ji visiškai normalizuojasi, o tai atitinka kaulinio kauliuko, jungiančio apatinio žandikaulio fragmentus, galutinio reorganizavimo procesą. Autorius nustatė, kad savalaikis ir teisingas fragmentų anatominis suderinimas ir patikima chirurginė jų fiksacija (pavyzdžiui, kauliniu siūlu) lemia ankstyvą (25 dienų) apatinio žandikaulio fragmentų kaulų suliejimą ir naujai susiformavusio kaulinio audinio normalios struktūros atkūrimą (po 4 mėnesių), o jo tyrimas biocheminiais ir spektriniais tyrimo metodais, lyginant su morfologiniais ir autoradiografiniais duomenimis, parodė, kad kaulinio audinio mikrostruktūrų prisotinimo mineralais laipsnis palaipsniui didėja didėjant kaulinio audinio brandai.

Laiku nepradėjus kompleksinio gydymo, gali pasireikšti minėtos ir kitos uždegiminės komplikacijos (sinusitas, artritas, migruojanti granuloma ir kt.), formuotis netikri sąnariai, atsirasti kosmetinis veido subjaurojimas, kramtymo ir kalbos sutrikimai, išsivystyti kitos neuždegiminės ligos, kurioms reikalingas kompleksinis ir ilgalaikis gydymas.

Vyresnio amžiaus ir senyvo amžiaus žmonėms, patyrus daugybinius žandikaulio lūžius, dažnai stebimas uždelstas kaulų suliejimas, pseudoartrozė, osteomielitas ir kt.

Kai kuriais atvejais potrauminių komplikacijų gydymui reikia naudoti sudėtingas ortopedines struktūras, atsižvelgiant į funkcinių ir anatominių-kosmetinių sutrikimų pobūdį, taip pat rekonstrukcines operacijas (osteoplastiką, refrakciją ir osteosintezę, artroplastiką ir kt.).

Viršutinio žandikaulio lūžio diagnozė

Rentgeno diagnostika viršutinio žandikaulio lūžiams dažnai yra labai sudėtinga, nes šoninėje projekcijoje matomos dviejų viršutinio žandikaulio kaulų superpozicijos nuotraukos. Todėl viršutinio žandikaulio rentgeno nuotraukos paprastai daromos tik vienoje (sagitalinėje) projekcijoje (apžvalginė rentgeno nuotrauka), atkreipiant dėmesį į skruostikaulio alveolinio keteros, infraorbitalinio krašto ir viršutinio žandikaulio sinusų ribų kontūrus. Jų pažeidimas (linkimai ir zigzagai) rodo viršutinio žandikaulio lūžį.

Kraniofacialinės disjunkcijos (lūžio išilgai Le Fort III linijos) atveju diagnozei nustatyti labai padeda veido skeleto rentgenografija ašinėje projekcijoje. Pastaraisiais metais sėkmingai naudojama ir tomografija bei panoraminė rentgenografija.

Pastaraisiais metais atsirado diagnostikos technologijos (kompiuterinė tomografija, magnetinio rezonanso tomografija), leidžiančios vienu metu diagnozuoti veido ir kaukolės pažeidimus. Taigi, Y. Raveh ir kt. (1992), T. Vellemin, I. Mario (1994) suskirstė kaktos, viršutinio žandikaulio, akytkaulio ir akiduobės lūžius į du tipus ir vieną potipį - (1a). I tipui priskiriami kaktos-nosies-akykloje esančių ir medialinių-akyduobės lūžiai be kaukolės pamato kaulų pažeidimo. 1a potipyje prie to pridedamas ir regos nervo kanalo medialinės sienelės pažeidimas bei regos nervo suspaudimas.

II tipui priskiriami kaktos-nosies-etmoidinės ir medialinės-akiduobės lūžiai, apimantys kaukolės pagrindą; šiuo atveju pažeidžiama vidinė ir išorinė veido ir kaukolės dalys, intrakranijiškai pasislenka kaktos sinuso užpakalinė sienelė, priekinė kaukolės pagrindo dalis, viršutinė akiduobės sienelė, smilkininis ir sfenoidinis kaulai bei turkio sienelė; yra kietojo smegenų dangalo plyšimų. Šio tipo sužalojimui būdingas smegenų skysčio nutekėjimas, smegenų audinio išvaržos išsikišimas iš lūžio angos, dvišalio telekanto susidarymas su tarpakiduobės srities išplitimu, regos nervo suspaudimas ir pažeidimas.

Tokia išsami sudėtingos kaukolės ir veido traumos diagnostika leidžia praėjus 10–20 dienų po traumos vienu metu palyginti kaukolės pagrindo ir veido kaulų fragmentus, o tai leidžia sumažinti nukentėjusiųjų buvimo ligoninėje trukmę ir komplikacijų skaičių.

[ 2 ], [ 3 ]

Pagalbos teikimas aukoms, patyrusioms veido ir žandikaulių traumas

Žandikaulio lūžių gydymas apima kuo greitesnį prarastos formos ir funkcijos atkūrimą. Šios problemos sprendimas apima šiuos pagrindinius etapus:

1. išstumtų fragmentų išlyginimas,
2. pritvirtinant juos tinkamoje padėtyje;
3. kaulinio audinio regeneracijos stimuliavimas lūžio srityje;
4. įvairių tipų komplikacijų (osteomielito, pseudoartrozės, trauminio sinusito, viršutinio žandikaulio flegmonos ar absceso ir kt.) prevencija.

Specializuota žandikaulio lūžių priežiūra turėtų būti teikiama kuo anksčiau (per pirmąsias valandas po traumos), nes savalaikis fragmentų perkėlimas ir fiksavimas sudaro palankesnes sąlygas kaulų regeneracijai ir pažeistų burnos ertmės minkštųjų audinių gijimui, taip pat padeda sustabdyti pirminį kraujavimą ir užkirsti kelią uždegiminių komplikacijų atsiradimui.

Organizuojant pagalbą nukentėjusiesiems, patyrusiems veido ir žandikaulių traumas, turi būti užtikrintas medicininių priemonių tęstinumas per visą nukentėjusiojo kelią nuo įvykio vietos iki medicinos įstaigos su privaloma evakuacija į paskirties vietą. Teikiamos pagalbos apimtis ir pobūdis gali skirtis priklausomai nuo situacijos įvykio vietoje, medicinos centrų ir įstaigų vietos.

Skiriama:

1. Pirmoji pagalba, kuri teikiama tiesiogiai įvykio vietoje, medicinos punktuose ir kurią atlieka nukentėjusieji (savarankiškos ar savitarpio pagalbos tvarka), sanitaras arba medicinos instruktorius;
2. paramediko arba slaugytojo teikiama ikimedicininė priežiūra, kuria siekiama papildyti pirmosios pagalbos priemones;
3. pirmoji medicininė pagalba, kuri, jei įmanoma, turėtų būti suteikta per 4 valandas nuo sužalojimo momento; ją teikia nespecializuoti gydytojai (kaimo rajonų ligoninėse, medicinos centruose ir greitosios medicinos pagalbos stotyse);
4. kvalifikuota chirurginė pagalba, kuri medicinos įstaigose turi būti suteikta ne vėliau kaip per 12–18 valandų po traumos;
5. specializuota priežiūra, kuri turi būti suteikta specializuotoje įstaigoje per vieną dieną po traumos. Nurodyti įvairių rūšių priežiūros teikimo terminai yra optimalūs.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Pirmoji pagalba įvykio vietoje

Palankūs veido ir žandikaulių traumų gydymo rezultatai labai priklauso nuo pirmosios pagalbos kokybės ir savalaikiškumo. Nuo tinkamo jos organizavimo priklauso ne tik nukentėjusiojo sveikata, bet kartais ir gyvybė, ypač kraujavimo ar asfiksijos atveju. Dažnai vienas iš pagrindinių veido ir žandikaulių traumų požymių yra neatitikimas tarp nukentėjusiojo tipo ir traumos sunkumo. Būtina atkreipti gyventojų dėmesį į šį požymį, vykdant sveikatos švietimo darbą (Raudonojo Kryžiaus sistemoje, civilinės gynybos pamokų metu).

Medicinos tarnyba turėtų skirti didelį dėmesį pirmosios pagalbos teikimo metodų mokymams, ypač tų pramonės šakų darbuotojų, kuriose traumų dažnis yra gana didelis (kasyba, žemės ūkis ir kt.).

Teikiant pirmąją pagalbą įvykio vietoje nukentėjusiajam, patyrusiam veido traumą, pirmiausia būtina paguldyti nukentėjusįjį į tokią padėtį, kuri neleistų uždusti, t. y. paguldyti jį ant šono, galvą pasukus į traumos vietą arba veidu žemyn. Tada ant žaizdos reikia uždėti aseptinį tvarstį. Esant cheminiams veido nudegimams (rūgštims ar šarmams), būtina nedelsiant nuplauti nudegintą paviršių šaltu vandeniu, kad būtų pašalinti nudegimą sukėlusių medžiagų likučiai.

Suteikus pirmąją pagalbą įvykio vietoje (medicinos poste), nukentėjusysis evakuojamas į medicinos pagalbos punktą, kur pirmąją pagalbą teikia vidurinės grandies medicinos personalas.

Daugelis pacientų, patyrusių veido ir žandikaulių traumas, gali savarankiškai pasiekti medicinos centrus, esančius netoli įvykio vietos (gamyklų, gamyklų sveikatos priežiūros centrus). Nukentėjusieji, kurie negali savarankiškai judėti, į medicinos įstaigas gabenami laikantis asfiksijos ir kraujavimo prevencijos taisyklių.

Pirmąją pagalbą žandikaulių srities sužalojimams gali suteikti vidutinio lygio medicinos darbuotojai, iškviesti į įvykio vietą.

[ 9 ]

Pirmoji pagalba

Kaip ir skubi pagalba, gyvybę gelbstinti pagalba teikiama įvykio vietoje, medicinos punktuose, sveikatos centruose, paramedikų ir paramedikų-akušerių stotyse. Šiuo atveju pastangos pirmiausia turėtų būti nukreiptos į kraujavimo sustabdymą, asfiksijos ir šoko prevenciją.

Vidutinės grandies medicinos darbuotojai (dantų technikas, paramedikas, akušerė, slaugytoja) privalo žinoti veido traumų diagnostikos pagrindus, pirmosios pagalbos elementus ir pacientų transportavimo specifiką.

Ikiligoninės priežiūros apimtis priklauso nuo traumos pobūdžio, paciento būklės, aplinkos, kurioje ši priežiūra teikiama, ir medicinos darbuotojų kvalifikacijos.

Medicinos personalas turi nustatyti sužalojimo laiką, vietą ir aplinkybes; apžiūrėjęs auką, atlikti preliminarią diagnozę ir atlikti keletą terapinių bei prevencinių priemonių.

Kova su kraujavimu

Turtingas kraujagyslių tinklas žandikaulių srityje sudaro palankias sąlygas kraujavimui veido traumų atveju. Kraujavimas gali prasidėti ne tik į išorę ar į burnos ertmę, bet ir į audinių gilumą (latentinis).

Kraujuojant iš mažų kraujagyslių, žaizdą galima tamponuoti ir uždėti spaudžiamąjį tvarstį (jei tai nesukelia asfiksijos ar žandikaulio fragmentų pasislinkimo grėsmės). Spaudimo tvarstis gali būti naudojamas kraujavimui sustabdyti esant daugumai veido ir žandikaulių srities traumų. Pažeidus dideles išorinės miego arterijos šakas (liežuvio, veido, viršutinio žandikaulio, paviršinę smilkininę), laikiną kraujavimą skubios pagalbos metu galima sustabdyti pirštų spaudimu.

Asfiksijos prevencija ir jos gydymo metodai

Visų pirma, būtina teisingai įvertinti paciento būklę, atkreipiant dėmesį į jo kvėpavimo pobūdį ir padėtį. Tokiu atveju gali būti nustatyta asfiksija, kurios mechanizmas gali skirtis:

1. liežuvio poslinkis atgal (išnirimas);
2. trachėjos spindžio uždarymas kraujo krešuliais (obstrukcinis);
3. trachėjos suspaudimas hematoma arba edematiniu audiniu (stenozė);
4. įėjimo į gerklas uždarymas kabančiu minkštųjų audinių atvartu nuo gomurio ar liežuvio (vožtuvo);
5. kraujo, vėmalų, dirvožemio, vandens ir kt. aspiracija (aspiracija).

Kad išvengtumėte asfiksijos, pacientas turi sėdėti, šiek tiek pasilenkti į priekį ir nuleisti galvą; esant sunkiems daugybiniams sužalojimams ir sąmonės netekimui, paguldykite ant nugaros, pasukdami galvą į sužalojimo vietą arba į šoną. Jei sužalojimas leidžia, pacientą galima paguldyti veidu žemyn.

Dažniausia asfiksijos priežastis yra liežuvio retrakcija, kuri įvyksta, kai apatinio žandikaulio kūnas, ypač smakras, sutraiškomas dvigubais mentiniais lūžiais. Vienas iš veiksmingų būdų kovoti su šia (išnirimo) asfiksija yra liežuvio fiksavimas šilkiniu ligatūra arba jo pervėrimas smeigtuku ar plaukų segtuku. Norint išvengti obstrukcinės asfiksijos, būtina atidžiai apžiūrėti burnos ertmę ir pašalinti kraujo krešulius, svetimkūnius, gleives, maisto likučius ar vėmalus.

Apsaugos nuo šoko priemonės

Pirmiau minėtos priemonės pirmiausia turėtų apimti savalaikį kraujavimo sustabdymą, asfiksijos pašalinimą ir transporto imobilizacijos įgyvendinimą.

Kova su šoku, kai pažeidžiami žandikaulių ir žandikaulių regionai, apima visą spektrą priemonių, taikomų šoko, atsiradusio dėl traumų kitose kūno vietose, atvejais.

Siekiant išvengti tolesnio žaizdos užkrėtimo, būtina uždėti aseptinį (apsauginį) marlės tvarstį (pavyzdžiui, individualią pakuotę). Reikėtų nepamiršti, kad lūžus veido kaulams, tvarsčio negalima per stipriai užveržti, kad fragmentai nepasislinktų, ypač apatinio žandikaulio lūžių atveju.

Vidutinio lygio medicinos darbuotojams draudžiama siūti minkštųjų audinių žaizdas, jei yra veido traumų. Esant atviroms žandikaulių srities žaizdoms, įskaitant visus žandikaulio lūžius dantų lanke, šiame pagalbos teikimo etape privaloma skirti 3000 AE Bezredko antitetaninio serumo.

Transporto imobilizacijai naudojami fiksuojantys tvarsčiai – įprastas marlės tvarstis, diržo formos tvarstis, apskritas tvarstis, standus smakro tvarstis arba standartinis transportavimo tvarstis, kurį sudaro smakro tvarstis ir minkšta galvos kepurė.

Jei gydytojas neturi šių standartinių priemonių, jis gali naudoti įprastą marlės (tvarsčio) Hipokrato kepurę kartu su marlės tvarsčiu; tačiau tais atvejais, kai pacientas gabenamas dideliu atstumu į specializuotą įstaigą, tinkamesnis yra gipso tvarstis.

Būtina aiškiai užpildyti siuntimą į medicinos įstaigą, nurodant viską, kas buvo padaryta pacientui, ir užtikrinti teisingą transportavimo būdą.

Jei paciento ligos istorija rodo sąmonės netekimą, apžiūra, pagalba ir transportavimas turėtų būti atliekami tik gulint.

Pirmosios pagalbos stoties įrangoje turi būti viskas, kas būtina pirmajai pagalbai suteikti veido traumos atveju, įskaitant paciento maitinimą ir troškulio malšinimą (gertuvė ir kt.).

Esant masiniam aukų antplūdžiui (dėl avarijų, nelaimių ir pan.), labai svarbi jų teisinga evakuacija ir transportavimo rūšiavimas (atlieka paramedikas arba slaugytoja), t. y. evakuacijos tvarkos nustatymas ir aukų padėties transportavimo metu nustatymas.

[ 10 ]

Pirmoji pagalba

Pirmąją medicininę pagalbą teikia regioninių, rajoninių, kaimo rajonų ligoninių, centrinių, rajoninių ir miesto medicinos sveikatos centrų gydytojai ir kt.

Pagrindinė užduotis šiuo atveju – teikti gyvybę gelbstinčią pagalbą: kovoti su kraujavimu, asfiksija ir šoku, patikrinti ir, jei reikia, pataisyti arba pakeisti anksčiau uždėtus tvarsčius.

Kova su kraujavimu vykdoma perrišant žaizdoje esančias kraujagysles arba sandariai ją tamponuojant. Esant dideliam kraujavimui iš „burnos ertmės“, kurio negalima sustabdyti įprastomis priemonėmis, gydytojas turi atlikti skubią tracheotomiją ir sandariai tamponuoti burnos ertmę bei ryklę.

Jei atsiranda uždusimo požymių, gydymo priemonės nustatomos atsižvelgiant į jį sukėlusią priežastį. Išnirimo asfiksijos atveju liežuvis susiuvamas. Kruopštus burnos ertmės tyrimas ir kraujo krešulių bei svetimkūnių pašalinimas pašalina obstrukcinės asfiksijos grėsmę. Jei, nepaisant nurodytų priemonių, asfiksija vis tiek išsivysto, nurodoma skubi tracheotomija.

Antišoko priemonės atliekamos pagal bendrąsias skubios chirurgijos taisykles.

Tuomet, lūžus žandikauliui, būtina uždėti fiksuojantį tvarstį, kad būtų galima atlikti transportavimo (laikinąją) imobilizaciją ir duoti pacientui atsigerti įprastu būdu arba naudojant geriamąjį puodelį su guminiu vamzdeliu, pritvirtintu prie snapelio.

Žandikaulio fragmentų laikino fiksavimo metodai

Šiuo metu egzistuoja šie žandikaulio fragmentų laikino (transportavimo) imobilizavimo metodai:

1. smakro dirželiai;
2. diržo formos gipsas arba lipnus gipso tvarstis;
3. tarpžandikaulių ligavimas viela arba plastikiniu siūlu;
4. standartinis rinkinys ir kiti, pavyzdžiui, ištisinė aštuoniukės formos ligatūra, liežuvinė-lūpinė ligatūra, Y. Galmosh ligatūra, ištisinė vielinė ligatūra pagal Stout, Ridson, Obwegeser, Elenk, gana gerai aprašyta Y. Galmosh (1975).

Laikino fragmentų imobilizavimo metodo pasirinkimą lemia lūžių vieta, jų skaičius, bendra aukos būklė ir pakankamai stabilių dantų buvimas, kad būtų galima pritvirtinti įtvarą ar tvarstį.

Lūžus viršutinio arba apatinio žandikaulio alveoliniam procesui, sulygiavus fragmentus, paprastai naudojamas išorinis marlės tvarstis, prispaudžiantis apatinį žandikaulį prie viršutinio.

Visiems viršutinio žandikaulio kūno lūžiams, sumažinus fragmentus, ant viršutinio žandikaulio uždedamas metalinis AA Limbergo įtvaras-šaukštas arba ant apatinio žandikaulio uždedamas diržo formos tvarstis.

Jei viršutiniame žandikaulyje nėra dantų, ant dantenų uždedamas stentų arba vaško sluoksnis.

Jei pacientas burnoje nešioja protezus, jie naudojami kaip tarpinės tarp dantų lankų ir papildomai uždedamas diržo formos tvarstis. Plastikinių dantų eilių priekinėje dalyje reikia išpjauti skylę geriamojo puodelio, drenažo vamzdelio ar arbatinio šaukštelio snapeliui, kad pacientas galėtų valgyti.

Jei abiejuose žandikauliuose yra dantų, tai lūžus apatinio žandikaulio kūnui, fragmentai sutvirtinami tarpžandikauliniu ligatūros tvarsčiu, standžiu standartiniu diržu arba gipso įtvaru, kuris uždedamas ant apatinio žandikaulio ir pritvirtinamas prie kaukolės skliauto.

Esant apatinio žandikaulio krumplinių ataugų lūžiams, naudojama intraoralinė ligatūra arba standus tvarstis su elastine tempimo jėga prie nukentėjusiojo galvos kepurėlės. Esant krumplinių ataugų lūžiams su netaisyklinga sąkandžio yda (atvira), apatinis žandikaulis fiksuojamas tarpikliu tarp paskutinių priešpriešinių stambiųjų krūminių dantų. Jei pažeistame apatiniame žandikaulyje nėra dantų, galima naudoti protezus kartu su standžiu diržu; jei protezų nėra, naudojamas standus diržas arba žiedinis marlės tvarstis.

Esant kombinuotiems viršutinio ir apatinio žandikaulių lūžiams, naudojami aukščiau aprašyti fragmentų atskiro fiksavimo metodai, pavyzdžiui, Rauer-Urbanskaya šaukšto įtvaras kartu su ligatūra, rišančia dantis apatinio žandikaulio fragmentų galuose. Ligatūra turėtų uždengti po du kiekvieno fragmento dantis aštuoniukės pavidalu. Jei nėra intraburinio kraujavimo, liežuvio atitraukimo, vėmimo ir pan. grėsmės, galima naudoti standų diržą.

Pirmosios medicininės pagalbos teikimo etape būtina teisingai nuspręsti dėl nukentėjusiojo transportavimo laiko ir būdo, o jei įmanoma, nustatyti evakuacijos tikslą. Esant sudėtingiems ir daugybiniams veido kaulų lūžiams, patartina iki minimumo sumažinti „evakuacijos etapų“ skaičių, tokius pacientus siunčiant tiesiai į respublikinių, regioninių ir provincijos (miesto) ligoninių stacionarinius veido ir žandikaulių skyrius.

Kombinuotos traumos (ypač kaukolės traumos) atveju paciento transportavimo klausimas turėtų būti sprendžiamas atsargiai, apgalvotai ir kartu su atitinkamais specialistais. Šiais atvejais tikslingiau kviesti regioninių ar miesto įstaigų specialistus konsultacijai į kaimo rajono ligoninę, nei ten vežti pacientus, patyrusius smegenų sutrenkimą ar smegenų sumušimą.

Jei vietinėje ligoninėje yra odontologas, pirmoji pagalba tokioms būklėms kaip neprasiskverbiantys veido minkštųjų audinių pažeidimai, kuriems nereikia pirminės plastinės chirurgijos, dantų lūžiai, viršutinio ir apatinio žandikaulių alveolinių ataugų lūžiai, nesudėtingi apatinio žandikaulio pavieniai lūžiai be poslinkio, nosies kaulų lūžiai, kuriems nereikia redukcijos, sėkmingai redukuoti apatinio žandikaulio išnirimai, pirmojo ir antrojo laipsnio veido nudegimai gali būti papildyti specializuotos priežiūros elementais.

Pacientai, patyrę kombinuotą veido traumą, ypač jei yra smegenų sukrėtimas, turėtų būti hospitalizuoti rajono ligoninėse. Sprendžiant dėl jų transportavimo per pirmąsias valandas po traumos į specializuotus skyrius, reikia atsižvelgti į bendrą paciento būklę, transporto rūšį, kelio būklę ir atstumą iki medicinos įstaigos. Tinkamiausia šių pacientų transporto rūšimi galima laikyti sraigtasparnį, o jei keliai geros būklės – specializuotus greitosios pagalbos automobilius.

Suteikus pirmąją pagalbą rajono ligoninėje, pacientai, patyrę viršutinio ir apatinio žandikaulių lūžius, daugybines veido kaulų traumas, komplikuotas bet kokios lokalizacijos traumos, skvarbius ir didelius minkštųjų audinių pažeidimus, kuriems reikalinga pirminė plastinė chirurgija, siunčiami į specializuotus rajono, miesto ar regioninės ligoninės skyrius. Klausimas, kur pacientas turėtų būti siunčiamas – į rajono ligoninę (jei ten yra odontologų) ar į artimiausios ligoninės veido ir žandikaulių skyrių – sprendžiamas atsižvelgiant į vietos sąlygas.

Kvalifikuota chirurginė priežiūra

Kvalifikuotą chirurginę pagalbą teikia chirurgai ir traumatologai ambulatorinėse klinikose, traumų centruose, miesto ar rajono ligoninių chirurgijos ar traumų skyriuose. Ji pirmiausia turėtų būti teikiama tiems nukentėjusiesiems, kuriems jos reikia dėl gyvybiškai svarbių indikacijų. Tai pacientai, kuriems yra šoko, kraujavimo, ūmaus kraujo netekimo ir asfiksijos požymių. Pavyzdžiui, jei nesustabdžius kraujavimo iš didelių veido ir žandikaulių srities kraujagyslių arba kraujavimo, prasidėjusio ankstesniais etapais, neįmanoma patikimai perrišti kraujuojančio indo, tuomet perrišama atitinkamos pusės išorinė miego arterija. Šiame priežiūros etape visi nukentėjusieji, patyrę veido ir žandikaulių srities sužalojimus, skirstomi į tris grupes.

Pirmoji grupė – tie, kuriems reikalinga tik chirurginė pagalba (minkštųjų audinių pažeidimai be tikrų defektų, pirmo ir antro laipsnio nudegimai, veido nušalimai); jiems šis gydymo etapas yra paskutinis.

Antroji grupė – tie, kuriems reikalingas specializuotas gydymas (minkštųjų audinių pažeidimai, kuriems reikalinga plastinė chirurgija; veido kaulų pažeidimai; trečio ir ketvirto laipsnio veido nudegimai ir nušalimai, kuriems reikalingas chirurginis gydymas); po skubios chirurginės pagalbos jie gabenami į veido ir žandikaulių ligonines.

Trečiajai grupei priklauso netransportuojamos aukos, taip pat asmenys, patyrę kombinuotus kitų kūno sričių sužalojimus (ypač trauminį smegenų sužalojimą), kurie pirmauja pagal sunkumą.

Viena iš priežasčių, kodėl žaizda pakartotinai operuojama, yra intervencija be išankstinio rentgeno tyrimo. Jei įtariami veido kaulų lūžiai, tai būtina. Padidėjęs veido audinių regeneracinis pajėgumas leidžia atlikti chirurginę intervenciją maksimaliai tausojant audinius.

Teikdamas kvalifikuotą chirurginę pagalbą II grupės aukoms, kurios bus siunčiamos į specializuotas medicinos įstaigas (nesant kontraindikacijų transportavimui), chirurgas privalo:

1. atlikti ilgalaikę lūžio vietos anesteziją; arba dar geriau - ilgalaikę visos veido pusės anesteziją, naudojant P. Yu. Stolyarenko (1987) metodą: per adatos injekciją po kaulo atbraila apatiniame skruostikaulio arkos krašte, skruostikaulio smilkininės ataugos ir smilkinkaulio skruostikaulio ataugos sandūroje;
2. sušvirkšti antibiotikus į žaizdą, leisti antibiotikus į vidų;
3. atlikti paprasčiausią transporto imobilizaciją, pavyzdžiui, uždėti standartinį transporto tvarstį;
4. įsitikinkite, kad transportavimo metu iš žaizdos nekraujuoja, nėra uždusimo ar asfiksijos grėsmės;
5. stebėti antitetaninio serumo skyrimą;
6. užtikrinti tinkamą transportavimą į specializuotą medicinos įstaigą lydint medicinos personalui (nustatykite transporto rūšį, paciento padėtį);
7. lydimuosiuose dokumentuose aiškiai nurodykite viską, kas buvo padaryta pacientui.

Tais atvejais, kai yra kontraindikacijų siųsti auką į kitą medicinos įstaigą (III grupė), jam teikiama kvalifikuota pagalba chirurgijos skyriuje, dalyvaujant ligoninių ar klinikų odontologams, kurie privalo

Bendrosios praktikos chirurgai ir traumatologai savo ruožtu turi būti susipažinę su pagalbos teikimo pagrindais traumos atveju veido ir žandikaulių srityje, laikytis veido žaizdų chirurginio gydymo principų ir žinoti pagrindinius lūžių transportavimo imobilizacijos metodus.

Aukų, patyrusių kombinuotas veido ir kitų sričių žaizdas, gydymas chirurgijos (traumatologijos) ligoninėje turėtų vykti dalyvaujant veido ir žandikaulių chirurgui.

Jei rajono ligoninėje yra veido ir žandikaulių ligų skyrius arba odontologijos kabinetas, skyriaus vedėjas (odontologas) turi būti atsakingas už traumatologinės odontologinės priežiūros būklę ir organizavimą rajone. Siekiant teisingai užregistruoti veido ir žandikaulių traumas, odontologas turi užmegzti ryšius su feldšerio stotimis ir rajono ligoninėmis. Be to, turėtų būti atlikta pacientų, patyrusių veido traumas, gydymo rezultatų analizė, buvusių rajono ir regioninėse įstaigose.

Pacientai, patyrę sudėtingus ir komplikuotus veido sužalojimus, siunčiami į veido ir žandikaulių skyrių, jei reikalinga pirminė minkštųjų audinių plastinė operacija ir taikomi naujausi veido kaulų lūžių gydymo metodai, įskaitant pirminį kaulo transplantaciją.

Specializuota skubi pagalba ir tolesnis gydymas viršutinio žandikaulio lūžio atveju

Ši priežiūra teikiama respublikinių, regioninių, provincijos, miesto ligoninių stacionariniuose veido ir žandikaulių skyriuose, medicinos universitetų chirurginės odontologijos klinikose, odontologijos tyrimų institutuose, traumatologijos ir ortopedijos tyrimų institutų veido ir žandikaulių skyriuose.

Kai aukos paguldomos į ligoninės priėmimo skyrių, patartina nustatyti tris rūšiavimo grupes (pagal V. I. Lukjanenką):

Pirmoji grupė – asmenys, kuriems reikalingos skubios priemonės, kvalifikuota ar specializuota priežiūra tvarstyklėje ar operacinėje: sužeistieji į veidą, kuriems tebekraujuoja iš po tvarsčių ar burnos ertmės; asmenys, kuriems yra asfiksija arba nestabilus išorinis kvėpavimas, po tracheotomijos su sandaria burnos ertmės ir ryklės tamponada, asmenys, kurie yra be sąmonės. Jie pirmiausia į operacinę ar tvarstinę siunčiami neštuvais.

Antroji grupė – tie, kuriems reikia patikslinti diagnozę ir nustatyti pagrindinį sužalojimo sunkumą. Tai apima sužeistuosius, patyrusius kombinuotus žandikaulių ir veido, ENT organų, kaukolės, regos organų ir kt. sužalojimus.

Trečioji grupė – tie, kurie nukreipiami į skyrių antruoju prioritetu. Šiai grupei priklauso visos aukos, kurios nebuvo įtrauktos į pirmąsias dvi grupes.

Prieš pradedant chirurginį gydymą, nukentėjusysis turi būti kliniškai ir radiologiškai ištirtas. Remiantis gautais duomenimis, nustatoma intervencijos apimtis.

Chirurginis gydymas, nepriklausomai nuo to, ar jis ankstyvas, atidėtas, ar vėlyvas, turėtų būti neatidėliotinas ir, jei įmanoma, visapusiškas, įskaitant vietinę minkštųjų audinių plastinę chirurgiją ir net apatinio žandikaulio kaulo transplantaciją.

Kaip pažymi AA Skager ir T. M. Lurye (1982), regeneracinės blastemos pobūdį (osteogeninę, chondrogeninę, fibrozinę, mišriąją) lemia lūžio zonos audinių oksibiotinis aktyvumas, dėl kurio visi trauminiai ir terapiniai veiksniai turi įtakos reparacinės osteogenezės greičiui ir kokybei, daugiausia per vietinį kraujo tiekimą. Dėl traumos visada atsiranda vietinio (žaizdos ir lūžio sritis), regioninio (veido ir žandikaulių sritis) arba bendro (trauminis šokas) pobūdžio kraujotakos sutrikimų. Vietiniai ir regioniniai kraujotakos sutrikimai paprastai būna ilgesni, ypač nesant fragmentų imobilizacijos ir uždegiminių komplikacijų. Dėl to iškreipiama audinių reparacinė reakcija.

Esant pakankamam kraujo tiekimui į pažeistą vietą, fragmento stabilumo sąlygomis, vyksta pirminis, vadinamasis angiogeninis kaulinio audinio formavimasis. Esant mažiau palankioms kraujagyslių regeneracinėms sąlygoms, kurios susidaro daugiausia nesant stabilumo fragmentų jungties srityje, formuojasi jungiamasis arba kremzlinis regeneratas, t. y. vyksta „reparacinė osteosintezė“, ypač laiku ir teisingai nesuderinus fragmentų. Ši reparacinės regeneracijos eiga reikalauja daugiau audinių išteklių ir laiko. Ji gali baigtis antriniu lūžio kaulo suaugimu, tačiau tokiu atveju randinis jungiamasis audinys su lėtinio uždegimo židiniais kartais išlieka ilgą laiką arba amžinai lūžio srityje, o tai kliniškai gali pasireikšti trauminio osteomielito paūmėjimu.

Kraujagyslių-regeneracinio komplekso optimizavimo požiūriu, uždara veido kaulų fragmentų perkėlimo ir fiksavimo technika turi pranašumą prieš atvirą osteosintezę, kai fragmentų galai yra plačiai apnuoginti.

Todėl šiuolaikinio kaulų lūžių gydymo pagrindas yra šie principai:

1. idealiai tikslus fragmentų palyginimas;
2. fragmentų sujungimas išilgai viso lūžio paviršiaus į glaudų kontaktą (sumušimas);
3. tvirtas perkeltų fragmentų ir jų sąlyčio paviršių fiksavimas, panaikinant arba beveik panaikinant bet kokį matomą mobilumą tarp jų per visą laikotarpį, reikalingą visiškam lūžio gijimui;
4. palaikant smilkininių apatinio žandikaulio sąnarių judrumą, jei chirurgas turi įtaisą apatinio žandikaulio fragmentų ekstraoraliniam perkėlimui ir fiksavimui.

Tai užtikrina greitesnį kaulų fragmentų suaugimą. Šių principų laikymasis užtikrina pirminį lūžio suaugimą ir leidžia pacientams trumpiau gydytis.

Papildomos bendrosios ir vietinės gydymo priemonės šviežiems lūžiams, komplikuotiems uždegimu

Specializuota veido ir žandikaulių traumų priežiūra apima įvairias priemones, skirtas komplikacijų prevencijai ir kaulinio audinio regeneracijos spartinimui (kineziterapinis gydymas, mankštos terapija, vitaminų terapija ir kt.). Visiems pacientams taip pat turėtų būti suteikta reikiama mityba ir tinkama burnos priežiūra. Dideliuose skyriuose rekomenduojama skirti specialias palatas traumų patyrusiems pacientams.

Visų rūšių pagalbos atveju būtina aiškiai ir teisingai užpildyti medicininę dokumentaciją.

Priemonės komplikacijoms išvengti apima antitetaninio serumo skyrimą, vietinį antibiotikų vartojimą priešoperaciniu laikotarpiu, burnos ertmės sanitarijos procedūras, laikiną fragmentų imobilizaciją (kiek įmanoma). Svarbu atsiminti, kad infekcija lūžiuose dantų lanko viduje gali atsirasti ne tik plyšus gleivinei ar pažeidus odą, bet ir esant periapikaliniams dantų uždegimo židiniams, esantiems lūžio vietoje arba arti jos.

Jei reikia, be standartinio transportavimo tvarsčio, atliekama tarpžandikaulių fiksacija, naudojant dantų ligatūrinį surišimą.

Anestezijos metodas parenkamas atsižvelgiant į situaciją ir priimamų pacientų skaičių. Be bendros paciento būklės, būtina atsižvelgti į lūžio vietą ir pobūdį, taip pat į laiką, kurį numatoma skirti ortopedinei fiksacijai arba osteosintezei. Daugeliu žandikaulio kūno ir šakos lūžių atvejų (išskyrus aukštus krumplinės ataugos lūžius, lydimus apatinio žandikaulio galvos išnirimo) galima taikyti vietinę laidumo ir infiltracinę anesteziją. Laidumo anesteziją geriausia atlikti ovalios angos srityje (jei reikia, abiejose pusėse), kad būtų išjungtos ne tik sensorinės, bet ir motorinės apatinio žandikaulio nervo šakos. Potenciali vietinė anestezija yra veiksmingesnė. Taip pat taikoma išplėstinė laidumo blokada ir jos derinimas su kalipsolio vartojimu subnarkotinėmis dozėmis.

Norint nuspręsti, ką daryti su dančiu, esančiu tiesiai lūžio tarpe, būtina nustatyti jo šaknų santykį su lūžio plokštuma. Galimos trys padėtys:

1. lūžio tarpas eina per visą danties šaknies šoninį paviršių – nuo jos kaklelio iki viršūnės angos;
2. danties viršūnė yra lūžio tarpelyje;
3. Lūžio tarpas eina įstrižai danties vertikalios ašies atžvilgiu, bet už jo alveolės ribų, nepažeisdamas periodonto ir danties alveolės sienelių.

Trečioji danties padėtis yra palankiausia konsolidacijos prognozės požiūriu (nesivystant kliniškai pastebimoms uždegiminėms komplikacijoms), o pirmoji padėtis – mažiausiai palanki, nes šiuo atveju yra danties kaklelio dantenų gleivinės plyšimas ir žaižaruojantis lūžio tarpas, dėl kurio neišvengiamai žandikaulio fragmentai užsikrečia patogenine burnos ertmės mikroflora. Todėl dar prieš imobilizaciją būtina pašalinti dantis pirmoje padėtyje, taip pat nulūžusius, išnirusius, sutraiškytus, pažeistus ėduonies, komplikuotus pulpito ar lėtinio periodontito. Po danties ištraukimo rekomenduojama izoliuoti lūžio zoną, tamponuojant danties lizdą jodoformo marle. N. M. Gordiyuk ir kt. (1990) rekomenduoja tamponuoti danties lizdus su konservuotu (2 % chloramino tirpale) amnionu.

Labai svarbu nustatyti lūžio srities mikrofloros pobūdį ir ištirti jos jautrumą antibiotikams. Antroje ir trečioje pozicijose esantys sveiki dantys lūžio tarpe gali būti sąlyginai palikti, tačiau tokiu atveju kompleksinis gydymas turėtų apimti antibiotikus ir kineziterapiją. Jei tokio gydymo metu atsiranda pirmieji klinikiniai uždegimo lūžio srityje požymiai, likęs dantis gydomas konservatyviai, jo šaknų kanalai užpildomi, o jei jie užsikimšę – pašalinami.

Dantų užuomazgos, dantys su nesusiformavusiomis šaknimis ir dar neišdygusiais dantimis (ypač tretieji krūminiai dantys), nesant aplink juos uždegimo, taip pat gali būti sąlyginai palikti lūžio srityje, nes, kaip rodo mūsų patirtis ir kitų autorių stebėjimai, lūžio tarpe likusių dantų savijauta, kliniškai nustatyta paciento išrašymo iš ligoninės dieną, dažnai būna apgaulinga, nestabili, ypač per pirmuosius 3–9 mėnesius po traumos. Tai paaiškinama tuo, kad kartais dvišaknių dantų, esančių lūžio srityje, pulpa, lydima apatinio žandikaulio kraujagyslių-nervų pluošto pažeidimo, patiria gilius uždegiminius-distrofinius pokyčius, kurie baigiasi nekroze. Pažeidus vienašaknio danties kraujagyslių-nervų pluoštą, daugeliu atvejų stebimi nekroziniai pulpos pokyčiai.

Įvairių autorių duomenimis, išsaugoti dantis lūžio tarpe įmanoma tik 46,3 % pacientų, nes likusiems išsivysto periodontitas, kaulų rezorbcija, osteomielitas. Tuo pačiu metu dantų užuomazgos ir dantys su nepilnai susiformavusiomis šaknimis, išsaugoti, jei nėra uždegimo požymių, pasižymi dideliu gyvybingumu: po patikimo fragmentų imobilizavimo dantys toliau vystosi normaliai (97 %) ir laiku išdygsta, o jų pulpos elektrinis jaudrumas ilgainiui normalizuojasi. Į lūžio tarpą persodinti dantys vidutiniškai miršta pusei pacientų.

Jei, be žandikaulių srities pažeidimo, yra smegenų sukrėtimas ar smegenų trauma, sutrikusi kraujotakos sistema, kvėpavimo ir virškinimo sistemos ir kt., imamasi reikiamų priemonių ir skiriamas tinkamas gydymas. Dažnai reikia kreiptis į įvairius specialistus konsultacijoms.

Dėl anatominio kaukolės ir veido kaulų ryšio, traumuojant veido ir žandikaulių sritį, nukenčia visos kaukolės galvinės dalies struktūros. Veikiančio veiksnio jėga savo intensyvumu dažniausiai viršija atskirų veido kaulų elastingumo ir stiprumo ribą. Tokiais atvejais pažeidžiamos gretimos ir gilesnės veido ir net galvinės kaukolės dalys.

Kombinuotos veido ir smegenų traumos bruožas yra tas, kad smegenų pažeidimas gali atsirasti net ir nesmūgiuojant kaukolės smegenų daliai. Trauminė jėga, sukėlusi veido kaulo lūžį, tiesiogiai perduodama į gretimas smegenis, sukeldama įvairaus laipsnio neurodinaminius, patofiziologinius ir struktūrinius pokyčius. Todėl kombinuotas veido ir žandikaulių srities bei smegenų pažeidimas gali atsirasti dėl traumuojančiojo veiksnio poveikio tik kaukolės veido daliai arba vienu metu veido ir smegenų dalims.

Kliniškai uždara kaukolės ir smegenų trauma pasireiškia bendrais smegenų ir vietiniais simptomais. Bendrieji smegenų simptomai yra sąmonės netekimas, galvos skausmas, galvos svaigimas, pykinimas, vėmimas, amnezija, o vietiniai simptomai – galvinių nervų disfunkcija. Visiems pacientams, kuriems anksčiau buvo smegenų sukrėtimas, reikalingas kompleksinis neurochirurgo arba neurologo gydymas. Deja, smegenų sukrėtimas kartu su veido kaulų trauma paprastai diagnozuojamas tik tais atvejais, kai yra ryškių neurologinių simptomų.

Žandikaulio lūžio komplikacijos, prevencija ir gydymas

Visos komplikacijos, atsirandančios dėl žandikaulio lūžių, gali būti suskirstytos į bendrąsias ir vietines, uždegimines ir neuždegimines; pagal laiką jos skirstomos į ankstyvąsias ir vėlyvąsias.

Dažnos ankstyvos komplikacijos yra psichoemocinės ir neurologinės būklės sutrikimai, kraujotakos ir kitų sistemų pokyčiai. Šių komplikacijų prevenciją ir gydymą atlieka veido ir žandikaulių chirurgai kartu su atitinkamais specialistais.

Tarp vietinių ankstyvųjų komplikacijų dažniausiai pastebimi kramtymo aparato (įskaitant smilkininius apatinio žandikaulio sąnarius) sutrikimai, trauminis osteomielitas (11,7 % aukų), hematomų pūliavimas, limfadenitas, artritas, abscesai, flegmona, sinusitas, uždelsta fragmentų konsolidacija ir kt.

Siekiant išvengti galimų bendrų ir vietinių komplikacijų, patartina atlikti novokaino trigeminosimpatinės ir miego arterijos sinusų blokadas, kurios leidžia išjungti ekstracerebrines refleksogenines zonas, dėl kurių normalizuojama smegenų skysčio dinamika, kvėpavimas ir smegenų kraujotaka.

Trigeminosimpatinė blokada atliekama pagal gerai žinomą M. P. Žakovo metodą. Miego arterijos sinuso blokada atliekama taip: nukentėjusiajam, gulinčiam ant nugaros, po nugara, menčių lygyje, dedamas pagalvėlė, kad galva būtų šiek tiek atlošta ir pasukta priešinga kryptimi. Adata suleidžiama išilgai sternocleidomastoideus raumens vidinio krašto, 1 cm žemiau skydliaukės kremzlės viršutinio krašto (miego arterijos sinuso projekcija). Adatai stumiant į priekį, suleidžiamas novokainas. Pradūrus kraujagyslių-nervų pluošto fasciją, įveikiamas tam tikras pasipriešinimas ir jaučiamas miego arterijos sinusų pulsavimas. Suleidžiama 15–20 ml 0,5 % novokaino tirpalo.

Atsižvelgiant į padidėjusią septinių komplikacijų riziką pacientams, pažeistiems žandikaulių, smegenų ir kitų kūno sričių, jau pirmąją dieną po priėmimo į ligoninę būtina skirti dideles antibiotikų dozes (atlikus individualaus toleravimo tyrimą).

Jei atsiranda kvėpavimo sistemos komplikacijų (kurios dažnai yra tokių pacientų mirties priežastis), nurodoma hormonų terapija ir dinaminis rentgeno stebėjimas (įtraukiant atitinkamus specialistus). Specializuotą tokių pacientų priežiūrą veido ir žandikaulių chirurgas turėtų suteikti iš karto po to, kai nukentėjusieji išvedami iš šoko, bet ne vėliau kaip per 24–36 valandas po traumos.

Įvairūs vietiniai ir bendri nepalankūs veiksniai (burnos ertmės ir sugedusių dantų infekcija, minkštųjų audinių traiškymas, hematoma, nepakankamai standi fiksacija, paciento išsekimas dėl normalios mitybos sutrikimo, psichoemocinis stresas, nervų sistemos disfunkcija ir kt.) prisideda prie uždegiminių procesų atsiradimo. Todėl vienas iš pagrindinių nukentėjusiojo gydymo aspektų yra žandikaulio lūžio gijimo proceso stimuliavimas, didinant paciento organizmo regeneracinius gebėjimus ir užkertant kelią uždegiminių sluoksnių susidarymui pažeidimo vietoje.

Pastaraisiais metais dėl padidėjusio stafilokokinės infekcijos atsparumo antibiotikams padaugėjo uždegiminių komplikacijų, atsiradusių dėl veido kaulų traumų. Daugiausia komplikacijų uždegiminių procesų pavidalu pasitaiko lūžiuose, lokalizuotuose apatinio žandikaulio kampo srityje. Taip yra todėl, kad kramtymo raumenys, esantys abiejose lūžio srities pusėse, refleksiškai susitraukia, prasiskverbia į tarpą ir yra suspaudžiami tarp fragmentų. Dėl to, kad dantenų gleivinė apatinio žandikaulio kampo srityje yra tvirtai sulipusi su alveolinės ataugos antkauliu ir plyšta vos tik fragmentams pasislinkus, susidaro nuolat žiojintys infekcijos patekimo vartai, pro kuriuos į kaulo tarpą patenka patogeniniai mikroorganizmai, seilės, atsisluoksniavusios epitelio ląstelės ir maisto masės. Rijimo judesių metu fragmentų suspaustos raumenų skaidulos susitraukia, dėl to aktyviai teka seilės į kaulo tarpo gilumą.

Didėjantį kaulų ir minkštųjų audinių uždegimą paprastai rodo sparčiai besivystanti odos hiperemija, skausmas, infiltracija ir kt.

Komplikacijų atsiradimą skatina tokie veiksniai kaip periodontitas (14,4 % aukų), atidėta hospitalizacija ir nesavalaikis specializuotos priežiūros teikimas, senyvas pacientų amžius, lėtinės gretutinės ligos, blogi įpročiai (alkoholizmas), sumažėjęs organizmo reaktyvumas, neteisinga diagnozė ir gydymo metodo pasirinkimas, periferinės nervų sistemos disfunkcija dėl lūžio (trišakio nervo šakų pažeidimas) ir kt.

Svarbus veiksnys, stabdantis žandikaulio fragmentų konsolidaciją, yra trauminis osteomielitas, kuris, kartu su kitais uždegiminiais procesais, ypač dažnai pasireiškia tais atvejais, kai fragmentų perkėlimas ir imobilizavimas buvo atliktas vėlesniame etape.

Būtina atsižvelgti į tai, kad bet koks sužalojimas sukelia uždegiminę reakciją aplink žaizdą. Nepriklausomai nuo pažeidžiančio agento tipo (fizikinio, cheminio, biologinio), besivystančio uždegiminio proceso patogeniniai mechanizmai yra vienodi ir jiems būdingas mikrocirkuliacijos būklės, oksidacijos-redukcijos procesų ir mikroorganizmų veikimo pažeistuose audiniuose sutrikimas. Traumų atveju bakterinė žaizdos tarša neišvengiama. Pūlingo-uždegiminio proceso sunkumas priklauso nuo infekcinio agento savybių, paciento organizmo imunobiologinės būklės patogeno įvedimo metu, audinių kraujagyslių ir medžiagų apykaitos sutrikimų laipsnio pažeidimo vietoje. Pažeistų audinių atsparumas pūlingai infekcijai smarkiai sumažėja, susidaro sąlygos patogeno dauginimuisi ir jo patogeninių savybių pasireiškimui, sukeldamos uždegiminę reakciją ir darydamos žalingą poveikį audiniams.

Pažeidžiančio faktoriaus veikimo vietoje susidaro optimalios sąlygos aktyvuoti iš mikroorganizmų, pažeistų audinių, leukocitų išsiskiriančius proteolitinius fermentus ir formuotis uždegimą stimuliuojantiems mediatoriams – histaminui, serotoninui, kininams, heparinui, aktyvuotiems baltymams ir kt., kurie sutrikdo mikrocirkuliaciją, transkapiliarinius mainus, kraujo krešėjimą. Audinių proteazės, mikrobų aktyvumo produktai, prisideda prie oksidacijos-redukcijos procesų sutrikimo, audinių kvėpavimo atsiskyrimo.

Dėl to susikaupę nepakankamai oksiduoti produktai ir išsivystiusi audinių acidozė sukelia antrinius mikrohemodinamikos sutrikimus pažeidimo vietoje ir vietinio vitaminų trūkumo atsiradimą.

Ypač didelis audinių regeneracijos procesų pažeidimas stebimas, kai juose trūksta vitamino C, dėl to slopinama jungiamojo audinio kolageno sintezė ir žaizdų gijimas; tokiu atveju vitamino C kiekis žymiai sumažėja suglebusiose infekuotų žaizdų granuliacijose.

Bet kokio sužalojimo atveju reikšmingas vaidmuo ribojant uždegiminį procesą skiriamas hemostatinei reakcijai, nes fibrino sluoksnio susidarymas ir toksiškų medžiagų bei mikroorganizmų nusėdimas jo paviršiuje neleidžia toliau plisti patologiniam procesui.

Taigi, esant pūlingoms traumų komplikacijoms, atsiranda uždara patologinių procesų grandinė, kuri skatina infekcijos plitimą ir trukdo žaizdų gijimui. Todėl ankstyvas įvairių biologiškai aktyvių vaistų, turinčių priešuždegiminį, antimikrobinį, antihipoksinį ir reparacinius procesus stimuliuojantį poveikį, vartojimas yra patogenetiškai pagrįstas, siekiant sumažinti pūlingas komplikacijas ir padidinti kompleksinio gydymo veiksmingumą.

Ukrainos sveikatos apsaugos ministerijos Kijevo ortopedijos tyrimų institutas atliko biologiškai aktyvių medžiagų veikimo mechanizmo tyrimus ir rekomendavo ambeną, galaskorbiną, kalankę ir propolį naudoti pūlingoms-uždegiminėms ligoms gydyti.

Skirtingai nuo natūralių proteolizės inhibitorių (trasilolio, kontrikalo, iniprolio, tsalolio, gordokso, pantrypino), ambenas lengvai prasiskverbia pro visas ląstelių membranas ir gali būti vartojamas lokaliai kaip 1% tirpalas, į veną arba į raumenis po 250–500 mg kas 6–8 valandas. Per 24 valandas vaistas išsiskiria nepakitęs per inkstus. Vartojant lokaliai, jis gerai prasiskverbia į audinius ir per 10–15 minučių visiškai neutralizuoja pažeistų audinių fibrinolizę.

Žandikaulio lūžių pūlingų-uždegiminių komplikacijų atveju sėkmingai naudojamas amoksiklavas – klavulano rūgšties ir amoksicilino derinys, kuris į veną leidžiamas po 1,2 g kas 8 valandas arba per burną po 375 mg 3 kartus per dieną 5 dienas. Pacientams, kuriems atlikta planinė operacija, vaistas skiriamas į veną po 1,2 g vieną kartą per dieną arba per burną tomis pačiomis dozėmis.

Galaskorbino biologinis aktyvumas gerokai viršija askorbo rūgšties aktyvumą dėl preparate esančios askorbo rūgšties kartu su medžiagomis, pasižyminčiomis P-vitamino aktyvumu (polifenoliais). Galaskorbinas skatina askorbo rūgšties kaupimąsi organuose ir audiniuose, storina kraujagyslių sieneles, stimuliuoja žaizdų gijimo procesus, greitina raumenų ir kaulų audinių regeneraciją, normalizuoja oksidacijos-redukcijos procesus. Galaskorbinas vartojamas per burną po 1 g 4 kartus per dieną; lokaliai – šviežiai paruoštų 1-5 % tirpalų arba 5-10 % tepalo pavidalu.

Propolyje yra 50–55 % augalinių dervų, 30 % vaško ir 10–18 % eterinių aliejų; jame yra įvairių balzamų, cinamono rūgšties ir alkoholio, taninų; jame gausu mikroelementų (vario, geležies, mangano, cinko, kobalto ir kt.), antibiotinių medžiagų ir B, E, C, PP, P grupių vitaminų bei provitamino A; jis turi analgezinį poveikį. Jo antibakterinis poveikis yra ryškiausias. Propolio antimikrobinės savybės nustatytos daugeliui patogeninių gramteigiamų ir gramneigiamų mikroorganizmų, taip pat pastebėtas jo gebėjimas padidinti mikroorganizmų jautrumą antibiotikams, keisti įvairių padermių morfologines, kultūrines ir tinktūrines savybes. Veikiant propoliui, žaizdos greitai pašalinamos iš pūlingo ir nekrotinio dangalo. Jis naudojamas tepalo pavidalu (33 g propolio ir 67 g lanolino) arba po liežuviu – tablečių pavidalu (0,01 g) 3 kartus per dieną.

Taip pat rekomenduojamos kitos priemonės, skirtos uždegiminėms komplikacijoms išvengti ir osteogenezei skatinti. Kai kurios iš jų išvardytos žemiau:

1. Antibiotikų skyrimas (atsižvelgiant į mikrofloros jautrumą) į minkštuosius audinius aplink atvirą lūžio vietą, pradedant nuo pirmos gydymo dienos. Vietinis antibiotikų skyrimas leidžia daugiau nei 5 kartus sumažinti komplikacijų skaičių. Kai antibiotikai skiriami vėlesniame etape (6–9 dieną ir vėliau), komplikacijų skaičius nesumažėja, tačiau pagreitėja jau išsivystusio uždegimo pašalinimas.
2. Jei reikia, antibiotikų švirkštimas į raumenis (padidėjęs infiltratas, padidėjusi kūno temperatūra ir kt.).
3. Vietinė UHF terapija nuo 2 iki 12 dienos nuo sužalojimo momento (10–12 minučių per dieną), bendras kvarco apšvitinimas nuo 2–3 dienos (apie 20 procedūrų), kalcio chlorido elektroforezė lūžio srityje – nuo 13–14 dienos iki gydymo pabaigos (iki 15–20 procedūrų).
4. Geriamas multivitaminų ir 5% kalcio chlorido tirpalo (vienas valgomasis šaukštas tris kartus per dieną su pienu) vartojimas; ypač naudingi askorbo rūgštis ir tiaminas.
5. Siekiant paspartinti fragmentų konsolidaciją, OD Nemsadze (1991) rekomenduoja papildomai vartoti šiuos vaistus: anabolinius steroidus (pavyzdžiui, nerobolis per os, 1 tabletė 3 kartus per dieną 1-2 mėnesius arba retabolilis 50 mg į raumenis kartą per savaitę 1 mėnesį); 1% natrio fluorido tirpalas, 10 lašų 3 kartus per dieną 2-3 mėnesius; baltymų hidrolizatas (hidrolizinas, kazeino hidrolizatas) 10-20 dienų.
6. Siekiant sumažinti kraujagyslių spazmą lūžio zonoje (kuris, pasak A. I. Elyashevo (1939), trunka 1–1,5 mėn. ir slopina kaulų formavimąsi), taip pat pagreitinti fragmentų konsolidaciją, O. D. Nemsadzė (1985) siūlo praėjus 3 dienoms po traumos 10–30 dienų į raumenis suleisti spazmolitinių vaistų (ganglerono, dibazolo, papaverino, trentalo ir kt.).
7. Lizocimo į raumenis leidžiama po 100–150 mg du kartus per dieną 5–7 dienas.
8. Antioksidantų komplekso (tokoferolio acetato, flakumino, askorbo rūgšties, cisteino, eleuterokoko ekstrakto arba acemino) naudojimas.
9. Vietinės hipotermijos taikymas pagal AS Komok (1991) aprašytą metodiką, su sąlyga, kad naudojamas specialus prietaisas vietinei hipotermijai veido ir žandikaulių srityje; leidžia palaikyti pažeistų audinių, įskaitant apatinio žandikaulio kaulą, temperatūros režimą +30°C - +28°C diapazone; dėl subalansuoto audinių aušinimo naudojant išorinę ir vidinę burnos kameras, cirkuliuojančio aušinimo skysčio temperatūrą galima sumažinti iki +16°C, todėl procedūra yra gerai toleruojama ir leidžia ją tęsti ilgą laiką. AS Komok nurodo, kad vietinės audinių temperatūros sumažinimas apatinio žandikaulio lūžio zonoje iki: ant odos +28°C, skruosto gleivinės +29°C ir apatinio žandikaulio alveolinės ataugos gleivinės +29,5°C - padeda normalizuoti kraujotaką, pašalinti veninį sąstingį, patinimą, užkirsti kelią kraujavimų ir hematomų vystymuisi bei pašalinti skausmingas reakcijas. Sluoksniuota, vienoda, vidutinio sunkumo audinių hipotermija aušinimo režimu +30°C - +28°C per kitas 10-12 valandų po dvigubo žandikaulio imobilizacijos kartu su vaistais leidžia normalizuoti kraujotaką audiniuose iki trečios dienos, pašalinti temperatūros reakcijas ir uždegiminius reiškinius, sukelia ryškų analgezinį poveikį.

Tuo pačiu metu AS Komokas pabrėžia ir šio metodo sudėtingumą, nes, jo duomenimis, tik elektrofiziologinių metodų kompleksas, įskaitant elektrotermometriją, reografiją, reodermatometriją ir elektroalgezimetriją, leidžia gana objektyviai įvertinti kraujotaką, šilumos mainus ir inervaciją pažeistuose audiniuose bei šių rodiklių pokyčių dinamiką gydymo įtakoje.

Pasak V. P. Korobovo ir kt. (1989), apatinio žandikaulio lūžių metu metabolinių pokyčių kraujyje korekcija gali būti atliekama arba feramidu, arba (kuris yra dar veiksmingesnis) koamidu, kuris skatina pagreitintą kaulų fragmentų suliejimą. Ūminio trauminio osteomielito atveju atidaromas abscesas ir plaunama lūžio tarpas; taip pat pageidautina frakcinė autohemoterapija – 3–5 kartus pakartotinai infuzuojamas ultravioletiniais spinduliais apšvitintas kraujas kartu su aktyvia priešuždegimine antiseptine terapija pagal visuotinai priimtą schemą; Lėtinio uždegimo stadijoje rekomenduojama aktyvuoti kaulų regeneraciją pagal šią schemą: levamizolis (150 mg per burną vieną kartą per dieną 3 dienas; pertrauka tarp ciklų yra 3–4 dienos; yra 3 tokie ciklai) arba T-aktyvinas po oda (0,01%, 1 ml 5 dienas), arba helio-neono lazerio poveikis biologiškai aktyviems veido ir kaklo taškams (10–15 s vienam taškui, kai šviesos srauto galia ne didesnė kaip 4 mW 10 dienų). Prasidėjus lūžio zonos sustingimui, buvo paskirta dozuota mechanoterapija ir kiti bendrieji biologiniai poveikiai. Autorių teigimu, stacionarinio gydymo trukmė sutrumpėja 10–12 dienų, o laikina negalia – 7–8 dienomis.

Žandikaulių trauminio osteomielito profilaktikai ar gydymui buvo pasiūlyta daug kitų priemonių ir metodų, tokių kaip demineralizuoto kaulo suspensija, „Nitazol“ aerozolis, stafilokokinis toksinas su autologiniu krauju, lūžio plyšio turinio vakuuminis aspiravimas ir kaulo žaizdos skalavimas slėgiu 1% dioksidino tirpalo srove; imunokorekcinė terapija. E. A. Karasyunokas (1992) praneša, kad jis ir jo bendradarbiai eksperimentiškai ištyrė ir kliniškai įrodė, kad racionalaus antibiotikų terapijos fone tikslinga vartoti 25% acemino tirpalą per burną po 20 ml 2 kartus per dieną 10–14 dienų, taip pat lūžio vietą zonduoti UPSK-7N prietaisu nuolatiniu labiliu režimu ir įleisti 10% linkomicino hidrochlorido tirpalo elektroforezės būdu. Taikant šią techniką, komplikacijų skaičius sumažėjo nuo 28% iki 3,85%, o laikina negalia – 10,4 dienos.

R. 3. Ogonovsky, IM Got, OM Sirii, I. Ya. Lomnitsky (1997) rekomenduoja ilgalaikiams negyjantiems žandikaulio lūžiams gydyti taikyti ląstelinę ksenobrefotransplantaciją. Šiuo tikslu į lūžio tarpą įvedama 14 dienų embrionų devitalizuotų kaulų čiulpų ląstelių suspensija. 12–14 dieną autoriai pastebėjo antkaulio kaulo sustorėjimą, o 20–22 dieną – stabilios lūžio, kuris nebuvo užgijęs per 60 imobilizacijos dienų, konsolidacijos pradžią. Šis metodas leidžia atsikratyti pakartotinių chirurginių intervencijų.

Vietinėje ir užsienio literatūroje gausu kitų pasiūlymų, kurie, deja, šiuo metu prieinami tik gydytojams, dirbantiems klinikose, gerai aprūpintose reikiama įranga ir vaistais. Tačiau kiekvienas gydytojas turėtų prisiminti, kad yra ir kitų, labiau prieinamų priemonių komplikacijų, gydant veido kaulų lūžius, prevencijai. Pavyzdžiui, nereikėtų pamiršti, kad tokia paprasta procedūra kaip kalcio chlorido elektroforezė (40% tirpalo įvedimas iš anodo 3–4 mA srove) skatina greitą besiformuojančio kaulo kauliuko sutankinimą. Lūžio komplikacijos atveju, be antibiotikų terapijos, patartina naudoti alkoholio ir novokaino blokadą (0,5% novokaino tirpalas 5% alkoholyje). Kompleksinis gydymas pagal aprašytą schemą leidžia fragmento imobilizacijos laiką sutrumpinti 8–10 dienų, o lūžių, komplikuotų uždegiminiu procesu, atveju – 6–8 dienomis.

Pastebėjome reikšmingą hospitalizacijos laikotarpio sutrumpėjimą, kai į lūžio vietą buvo sušvirkšta 0,2 ml osteogeninio citotoksinio serumo (stimoblasto) izotoniniame natrio chlorido tirpale (praskiedimas santykiu 1:3). Serumas buvo suleistas 3, 7 ir 11 dieną po traumos.

Kai kurie autoriai rekomenduoja į kompleksinį gydymą įtraukti mikrobangų ir UHF terapiją kartu su bendruoju ultravioletiniu spinduliavimu ir kalcio chlorido elektroforeze, siekiant paspartinti žandikaulio fragmentų konsolidaciją, o V. P. Pyurik (1993) rekomenduoja naudoti paciento kaulų čiulpų ląstelių tarpfragmentinę injekciją (1 mm3 ^ląstelių 1 cm2 ^kaulo lūžio paviršiaus greičiu).

Remiantis uždegiminių lūžių komplikacijų apatinio žandikaulio kampuose išsivystymo mechanizmu, jų prevencijai reikalingas kuo ankstyvesnis kaulų fragmentų imobilizavimas kartu su tiksline priešuždegimine vaistų terapija. Visų pirma, po burnos ertmės gydymo furacilino tirpalu (1:5000), lūžio srityje reikia atlikti infiltracinę anesteziją 1% novokaino tirpalu (iš odos pusės) ir, įsitikinus, kad adata yra lūžio plyšyje (kraujas patenka į švirkštą, o anestetikas – į burną), pakartotinai išplauti (furacilino tirpalu) turinį iš plyšio į burnos ertmę per pažeistą gleivinę (LM Vartanyan).

Prieš imobilizuojant žandikaulio fragmentus standžiu tarpžandikauliniu tvirtinimu (trakcijos būdu) arba mažiausiai traumuojančiu (perkutaniniu) osteosintezės metodu su Kiršnerio viela, rekomenduojama į minkštuosius audinius apatinio žandikaulio kampo lūžio srityje infiltruoti plataus spektro antibiotikų tirpalu. Didesnė trauma (pavyzdžiui, žandikaulio kampo atidengimas ir kaulo siūlės uždėjimas) yra nepageidautina, nes tai prisideda prie prasidėjusio uždegiminio proceso sustiprėjimo.

Esant išsivysčiusiam trauminiam osteomielitui, po sekvestrektomijos lūžį galima fiksuoti metaliniu kaiščiu, įkištu transfokaliai (per lūžio tarpą), tačiau efektyvesnė yra apatinio žandikaulio fragmentų fiksacija išoriniais ekstrafokaliniais suspaudimo įtaisais, kurie, esant trauminio osteomielito komplikuotiems lūžiams (ūminėje eigos stadijoje), užtikrina konsolidaciją per įprastą laiką (neviršijant šviežių lūžių gijimo) ir padeda sustabdyti uždegiminį procesą dėl to, kad suspaudimas atliekamas be išankstinės intervencijos į pažeidimą. Ekstrafokalinė fragmentų fiksacija leidžia ateityje atlikti reikiamą chirurginę intervenciją (atidaryti abscesą, flegmoną, pašalinti sekvestrus ir kt.) nepažeidžiant imobilizacijos.

Trauminis osteomielitas beveik visada eina lėtai, reikšmingai neįtakoja bendros paciento būklės. Ilgalaikis minkštųjų audinių patinimas lūžio zonoje yra susijęs su sąstingiu, antkaulio reakcija ir limfmazgių infiltracija. Kaulų sekvestrų atmetimas iš lūžio plyšio vyksta lėtai; jų dydis paprastai yra nereikšmingas (keli milimetrai). Periodiškai galimi osteomielito, antkaulio ir limfadenito paūmėjimai, susidarant perimandibuliniams abscesams, flegmonai ir adenoflegmonai. Šiais atvejais būtina atlikti audinių preparavimą, kad būtų pašalinti pūliai, nusausinti žaizdą ir skirti antibiotikų.

Lėtinėje osteomielito stadijoje patartina taikyti žandikaulio fragmentų kompresinį suartėjimą arba skirti pentoksilo po 0,2–0,3 g 3 kartus per dieną 10–14 dienų (tiek po dantų įtvarų įtvaro, tiek po perkutaninės osteosintezės), arba į lūžio tarpą suleisti (per Dufour adatą) 2–3 ml liofilizuotų vaisiaus alobono miltelių suspensijos. Rekomenduojama suspensiją suleisti vieną kartą, taikant vietinę nejautrą, praėjus 2–3 dienoms po fragmentų perkėlimo ir fiksavimo, t. y. kai užgijusi žaizda ant dantenų neleidžia suspensijai nutekėti į burnos ertmę. Dėl šios taktikos tarpžandikaulių trakciją galima pašalinti tiek esant pavieniams, tiek dvigubiems lūžiams 6–7 dienomis anksčiau nei įprastai, o bendrą negalios trukmę sutrumpina vidutiniškai 7–8 dienomis. Ekstraoralinė 5–10 ml 10 % alkoholio tirpalo 0,5 % novokaino tirpale injekcija į lūžio sritį taip pat pagreitina klinikinę fragmentų konsolidaciją 5–6 dienomis ir sutrumpina negalios trukmę vidutiniškai 6 dienomis. Alokosteumo ir pentoksilo vartojimas leidžia žymiai sumažinti uždegiminių komplikacijų skaičių.

Yra duomenų apie įvairių kitų osteogenezės stimuliavimo metodų ir priemonių efektyvumą (trauminio osteomielito srityje): židinio dozuotą vakuumą, ultragarso apšvitą, magnetinę terapiją pagal N. A. Berezovskają (1985), elektrostimuliaciją; mažo intensyvumo helio-neono lazerio spinduliuotę, atsižvelgiant į potrauminio proceso stadiją; vietinę deguonies terapiją ir trijų, keturių kartų rentgeno spinduliuotę 0,3–0,4 fėjos dozėmis (esant ryškiems ūminio uždegimo požymiams, kai reikia sumažinti patinimą ir infiltraciją arba pagreitinti absceso susidarymą, palengvinti skausmo simptomus ir sudaryti palankias sąlygas žaizdų gijimui); tireokalcitoniną, ektericidą kartu su askorbo rūgštimi, nerobolį kartu su baltymų hidrolizatu, fosfreną, hemostimuliną, fluorido preparatus, osteogeninį citotoksinį serumą, karbostimuliną, retabolilį, eleuterokoką; „Ocean“ krilio pastos ir kt. įtraukimą į paciento mitybą. Lėtinio trauminio osteomielito stadijoje po nekrektomijos kai kurie autoriai taiko 0,5–0,7 grėjaus dozės radioterapiją (5–7 apšvitos), kad pašalintų vietinius uždegiminio proceso paūmėjimo požymius, pagreitintų žaizdų išsivalymą nuo nekrozinių masių, pagerintų miegą, apetitą ir bendrą pacientų savijautą. Geri apatinio žandikaulio trauminio osteomielito rezultatai gaunami derinant sekvestrektomiją su radikaliu kaulinės žaizdos gydymu, kaulinio defekto užpildymu brefobonu ir standžiu žandikaulio fragmentų imobilizavimu.

Kai lūžis derinamas su periodontitu, ypač ryškūs uždegiminiai reiškiniai lūžio srities minkštuosiuose audiniuose. Tokiems pacientams, hospitalizuojamiems 3–4 dieną, pasireiškia ryškus gingivitas, kraujuojančios dantenos, nemalonus burnos kvapas ir pūlių išskyros iš patologinių kišenių. Lūžio sutvirtėjimas sergant periodontitu trunka ilgiau. Tokiais atvejais rekomenduojama atlikti kompleksinį periodontito gydymą kartu su lūžio gydymu.

Kineziterapija yra labai svarbi gydant apatinio žandikaulio lūžius. Aktyvius pratimus kramtymo raumenims (su minimaliu judesių amplitude), veido raumenims ir liežuviui galima pradėti atlikti praėjus 1-2 dienoms po imobilizacijos vieno žandikaulio dantų įtvaru arba kauliniu ekstraoraliniu įtaisu. Atliekant tarpžandinę trakciją, nuo 2-3 dienos po lūžio (įtvaro įtvaro) iki guminės trakcijos pašalinimo galima taikyti bendruosius toninius pratimus, pratimus veido raumenims ir liežuviui bei pratimus valingam kramtymo raumenų įtempimui. Po pirminio lūžio sutvirtinimo ir tarpžandinės guminės trakcijos pašalinimo skiriami aktyvūs pratimai apatiniam žandikauliui.

Sutrikusi kraujotaka kramtomųjų raumenų srityje lemia regeneratinės mineralizacijos intensyvumo sumažėjimą kampinio lūžio plyšyje (V. I. Vlasova, I. A. Lukjančikova), o tai taip pat yra dažnų uždegiminių komplikacijų priežastis. Laiku paskirtas fizinio aktyvumo režimas (gydomieji pratimai) žymiai pagerina elektromiografinius, gnatodinometrinius ir dinamometrinius kramtomųjų raumenų funkcijos rodiklius. Ankstyvas alveolinių ataugų funkcinis krūvis naudojant dantenų įtvarus-protezus, naudojamus lūžiams dantų lanko viduje (esant vienam bedančio fragmento, kurį galima rankiniu būdu sumažinti ir laikyti įtvaro-protezo pagrindu, taip pat standžiai stabilios imobilizacijos osteosintezės būdu atvejais) taip pat padeda sutrumpinti nedarbingumo laikotarpį vidutiniškai 4–5 dienomis. Kai į terapinių priemonių kompleksą įtraukiamos funkcinės kramtymo apkrovos, regenerata greičiau persitvarko, atkuria savo histologinę struktūrą ir funkciją, išlaikant anatominę formą.

Kramtymo raumenų ir apatinio žandikaulio lūžio srities hipodinaminių sutrikimų laipsniui sumažinti galima taikyti smilkininių ir kramtomųjų raumenų bioelektrinės stimuliacijos metodą (įprastą bendrojoje traumatologijoje, sporto ir kosmoso medicinoje), naudojant „Myoton-2“ prietaisą. Procedūros atliekamos kasdien po 5–7 minutes 15–20 dienų, pradedant nuo 1 iki 3 dienos po imobilizacijos. Elektrinė stimuliacija sukelia nurodytų raumenų susitraukimą, nesukeliant judesių smilkininiuose apatinio žandikaulio sąnariuose; dėl to greičiau atsistato kraujotaka ir neurorefleksiniai ryšiai veido ir žandikaulio srityje, išsaugomas raumenų tonusas. Visa tai taip pat padeda sutrumpinti lūžio konsolidacijos laikotarpį.

Pasak V. I. Chirkino (1991), daugiakanalės biokontroliuojamos proporcingos smilkininių, kramtomųjų ir apatinio žandikaulio raumenų elektrinės stimuliacijos įtraukimas į įprastą reabilitacijos priemonių kompleksą po slenksčio ir terapiniu režimu pacientams, patyrusiems vienpusę traumą, leido iki 28 dienos visiškai atkurti audinių kraujotaką, padidinti burnos atsivėrimo tūrį iki 84 %, o M atsako amplitudę – iki 74 %, palyginti su norma. Kramtymo funkciją pavyko normalizuoti, pacientai maisto mėginiams kramtyti skyrė tiek pat laiko ir atliko tiek pat kramtymo judesių, kiek ir sveiki asmenys.

Pacientams, patyrusiems dvišalę kramtomųjų raumenų chirurginę traumą, daugiakanalės biokontroliuojamos proporcingos elektrinės stimuliacijos procedūros po slenksčio, terapiniu ir treniruočių režimais gali būti pradėtos ankstyvoje stadijoje (7–9 dienos po operacijos), o tai užtikrina teigiamus kraujo tiekimo į pažeidimo zoną pokyčius, kuriuos rodo reografinių tyrimų rezultatai, kurie iki įtvarų išėmimo pasiekė normą.

Burnos atsivėrimo tūrį pavyko padidinti iki 74 %, M atsako amplitudė taip pat padidėjo iki 68 %. Kramtymo funkcija beveik normalizavosi, remiantis funkcine elektromiografija, kurios rodikliai pasiekė sveikų asmenų vidutinių rodiklių lygį. Autorius mano, kad daugiakanalės reovasofaciografijos metodas, kramtomųjų raumenų stimuliacinė elektromiografija, periodontomuskulinio reflekso registravimas ir daugiakanalės funkcinės elektromiografijos metodas su standartiniais maisto mėginiais yra objektyviausi tiriant kramtymo sistemą ir gali būti pasirinkimo metodais tiriant pacientus, patyrusius tiek žandikaulio lūžius, tiek chirurginę (operacinę) kramtomųjų raumenų traumą.

Autoriaus rekomenduojamu metodu atliekamos daugiakanalės biokontroliuojamos proporcinės kramtymo raumenų elektrinės stimuliacijos procedūros trimis režimais leidžia pradėti funkcinį reabilitacinį gydymą ankstyvoje stadijoje. Šis gydymo būdas geriausiai atitinka natūralią kramtymo sistemos funkciją, yra gerai dozuojamas ir kontroliuojamas, todėl iki šiol pasiekiami aukščiausi funkcijos atkūrimo rezultatai ir galima 5–10 dienų sutrumpinti bendrą pacientų nedarbingumo laiką.

Ypatingo dėmesio nusipelno pacientų, patyrusių apatinio žandikaulio lūžius, kartu su apatinio alveolinio nervo pažeidimu, gydymo ir reabilitacijos problema. Pasak S. N. Fedotovo (1993), apatinio alveolinio nervo pažeidimas diagnozuotas 82,2 % pacientų, patyrusių apatinio žandikaulio lūžį, iš kurių 28,3 % buvo lengvi, 22 % – vidutinio sunkumo, o 31,2 % – sunkūs. Lengviems sužalojimams priskiriami tie, kurių metu visų lūžio pusėje esančių dantų reakcija buvo 40–50 μA ribose, o smakro odos ir burnos ertmės gleivinės srityje pastebėta lengva hipestezija; vidutinio sunkumo kategorijai priklauso dantų reakcija iki 100 μA. Esant reakcijai, didesnei nei 100 μA, ir daliniam arba visiškam minkštųjų audinių jautrumo praradimui, pažeidimas laikomas sunkiu. Tuo pačiu metu iki šiol nepakankamai dėmesio skiriama neurologiniams veido kaulų lūžių sutrikimams ir jų gydymui praktinėje medicinoje. Nervų pažeidimo gylis, pasak S. N. Fedorovo, dar labiau padidėja taikant chirurginius fragmentų jungimo metodus. Dėl to išsivysto ilgalaikiai jutimo sutrikimai, neurotrofiniai destruktyvūs procesai kauliniame audinyje, fragmentų suliejimo sulėtėjimas, kramtymo funkcijos sumažėjimas ir nepakeliamas skausmas.

Remdamasis savo klinikiniais stebėjimais (336 pacientai), autorius sukūrė racionalų apatinio žandikaulio lūžių, lydimų trečiosios trišakio nervo šakos pažeidimo, gydymo kompleksą, naudojant fizinius metodus ir medicininius stimuliuojančius vaistus (neurotropinius ir kraujagysles plečiančius). Siekiant išvengti antrinio apatinio alveolinio nervo ir jo šakų pažeidimo chirurginio lūžių gydymo metu, siūloma nauja fragmentų osteosintezės su metaliniais stipinais versija, pagrįsta švelniu požiūriu į dantis, taip pat į apatinio alveolinio nervo šakas.

Kai kuriems pacientams, sergantiems neurologiniais sutrikimais, autorius jau 2–3 dieną po fragmentų imobilizacijos paskyrė UHF elektrinio lauko arba „Sollux“ lempos poveikį; esant skausmui palei apatinį alveolinį nervą, buvo atlikta 0,5% novokaino tirpalo su adrenalinu elektroforezė pagal A. P. Parfenovą (1973). Kitiems pacientams, atsižvelgiant į indikacijas, buvo paskirtas tik ultragarsas. Po 12 dienų, pirminio kaulo kaulo formavimosi stadijoje, buvo paskirta elektroforezė 5% kalcio chlorido tirpalu.

_{Kartu su fizine terapija, pradedant nuo 2–3 dienos,} taip pat buvo vartojami vaistiniai stimuliatoriai: vitaminai B6 _{ir B12}; dibazolas 0,005; esant giliems sutrikimams – 1 ml 0,05% prozerino tirpalo pagal schemą. Tuo pačiu metu buvo paskirti vaistai kraujotakai skatinti (papaverino hidrochloridas 2 ml 2% tirpalo; nikotino rūgštis 1% 1 ml; kompliaminas 2 ml 15% tirpalo, 25–30 injekcijų kursui).

Po 7–10 dienų pertraukos, jei nervų pažeidimas išliko, buvo paskirta 10–12 procedūrų elektroforezė su 10 % kalio jodido tirpalu arba elektroforezė su fermentais; 10–20 injekcijų kursui buvo naudojamas 1 % galantamino 1 ml, parafino ir ozokerito aplikacijos. Po 3–6 mėnesių, jei neurologiniai sutrikimai išliko, gydymo kursai buvo kartojami iki visiško pasveikimo. Privaloma S. N. Fedotovo rekomenduojamo gydymo dalis yra nuolatinis jo veiksmingumo stebėjimas pagal neurologinių tyrimų metodus. Aprašyto atkuriamojo gydymo komplekso taikymas prisidėjo prie greitesnio apatinio alveolinio nervo laidumo atkūrimo: esant lengviems funkciniams sutrikimams – per 1,5–3 mėnesius, vidutinio sunkumo ir sunkiems – per 6 mėnesius. Pacientų grupėje, gydytoje tradiciniais metodais, apatinio alveolinio nervo laidumas esant lengviems sutrikimams atsistatė per 1,5–3–6 mėnesius, esant vidutinio sunkumo ir sunkiems sutrikimams – per 6–12 mėnesių. Pasak S. N. Fedorovo, maždaug 20 % pacientų ilgiau nei metus turėjo nuolatinių ir gilių skausmo jautrumo sutrikimų. Vidutinio ir sunkaus apatinio alveolinio nervo sužalojimai greičiausiai lydimi nervinio kamieno pertempimo fragmentų pasislinkimo metu, sumušimų su nervinių skaidulų plyšimu, dalinių ar visiškų plyšimų. Visa tai sulėtina reinnervaciją. Ankstesnis nervų sistemos trofinės funkcijos atkūrimas turėjo teigiamą poveikį fragmentų konsolidacijos kokybei ir laikui. Pirmojoje (pagrindinėje) pacientų grupėje fragmentų konsolidacija įvyko vidutiniškai po 27 ± 0,58 dienos, nedarbingumo laikotarpiai buvo 25 ± 4,11 dienos. Kramtymo funkcija ir raumenų susitraukimas normalias vertes pasiekė per 1,5–3 mėnesius. Antrojoje (kontrolinėje) grupėje šie rodikliai buvo atitinkamai 37,7 ± 0,97 ir 34 + 5,6 dienos, o kramtymo funkcija ir raumenų susitraukimas atsistatė vėliau – per 3–6 mėnesius. Nurodytos traumą patyrusių pacientų tolesnio gydymo priemonės turėtų būti atliekamos reabilitacijos kambariuose.

Be trauminio osteomielito, abscesų ir flegmonų, atsiradusių žandikaulio lūžių atveju, dėl vangaus kaulų uždegimo fone gali pasireikšti pažandinis limfadenitas, kurio neįmanoma gydyti įprastais gydymo metodais. Tik atlikus išsamų tokių pacientų tyrimą, naudojant rentgenografiją, netiesioginę radionuklidų skenavimo limfografiją naudojant koloidinį ¹⁹⁸ Au tirpalą, ir imunodiagnostinius tyrimus, galima užtikrintai diagnozuoti pažandinių limfmazgių antrinę (potrauminę) aktinomikozę.

Gali būti, kad apatinio žandikaulio lūžiai gali būti komplikuoti aktinomikozės ir tuberkuliozės vienu metu (dažniau sergantiems tuberkulioze). Taip pat gali būti retesnių, bet ne mažiau sunkių veido ir žandikaulių traumų komplikacijų: Jansoul-Liudvigo angina; vėlyvas kraujavimas po osteosintezės, komplikuotas uždegimu; asfiksija po tarpžandinės tempimo, kartais sukelianti paciento mirtį dėl kraujo aspiracijos kraujavimo iš liežuvio ar miego arterijos metu; veido arterijos netikra aneurizma; vidinės miego arterijos trombozė; antrinis veido nervo paralyžius (esant apatinio žandikaulio lūžiui); veido emfizema (esant viršutinio žandikaulio lūžiui); pneumotoraksas ir mediastinitas (esant skruostikaulio ir viršutinio žandikaulio lūžiui) ir kt.

Pacientų buvimo ligoninėje trukmė priklauso nuo žandikaulių srities pažeidimo vietos, konsolidacijos laikotarpio eigos ir komplikacijų buvimo.

Nurodyti terminai nėra optimalūs, ateityje, įveikus ekonominę krizę ir plečiantis ligoninių lovų pajėgumui, pacientų buvimą ligoninėje bus galima pratęsti iki visiško įvairių lokalizacijų veido traumų gydymo pabaigos. Pacientai, patyrę veido ir žandikaulių traumas iš kaimo vietovių, turėtų ligoninėje užsibūti ilgiau, nes dėl atstumo jie paprastai negali atvykti į miestą ambulatoriniam stebėjimui ir gydymui. Gerai įrengtų traumų priežiūros, reabilitacijos kabinetų pacientams, patyrusiems tokias traumas, prieinamumas miesto odontologijos įstaigose leidžia šiek tiek sutrumpinti jų buvimo ligoninėje laiką.

[ 11 ], [ 12 ]

Ambulatorinis gydymas (reabilitacija) nukentėjusiesiems, patyrusiems veido ir žandikaulių srities traumas

Ambulatorinio gydymo etapo organizavimas pacientams, patyrusiems žandikaulių srities traumas, ne visada yra pakankamai aiškus, nes daugeliu atvejų pacientus prižiūri įvairių įstaigų gydytojai, neturintys pakankamai išsilavinimo žandikaulių traumatologijos srityje.

Šiuo atžvilgiu galima rekomenduoti pasinaudoti Zaporožės valstybinio pažangiųjų medicinos studijų instituto veido ir žandikaulių klinikos reabilitacijos kabineto ir regioninės odontologijos klinikos patirtimi, kuri į savo praktiką įdiegė mainų korteles, kuriose yra visa informacija apie nukentėjusiojo gydymą ligoninėje, gyvenamosios vietos klinikoje ir reabilitacijos kabinete.

Reabilituojant pacientus, patyrusius veido ir žandikaulių traumas, reikia atsižvelgti į tai, kad tokios traumos dažnai derinamos su uždaromis kaukolės ir smegenų traumomis, be to, jas lydi smilkininių apatinio žandikaulio sąnarių (ŽŽS) disfunkcija ir struktūros sutrikimai. Šių sutrikimų sunkumas priklauso nuo lūžio vietos: esant krumplinės ataugos lūžiams, abiejų sąnarių degeneraciniai pokyčiai stebimi dažniau nei esant ekstraartikuliariniams lūžiams. Iš pradžių šie sutrikimai pasižymi funkciniu nepakankamumu, kuris po 2–7 metų gali išsivystyti į degeneracinius pokyčius. Vienpusė artrozė išsivysto traumos pusėje po pavienių lūžių, o dvipusė – po dvigubų ir daugybinių lūžių. Be to, visiems pacientams, patyrusiems apatinio žandikaulio lūžius, sprendžiant iš elektromiografijos duomenų, pastebimi ryškūs kramtymo raumenų pokyčiai. Todėl, siekiant užtikrinti traumuotų pacientų tolesnio gydymo tęstinumą odontologijos klinikose, juos turėtų apžiūrėti odontologas-traumatologas, kuris teikia kompleksinį gydymą pacientams, patyrusiems bet kokios lokalizacijos veido traumas.

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas uždegiminio pobūdžio komplikacijų ir psichoneurologinių sutrikimų – cefalgijos, meningoencefalito, arachnoidito, autonominės nervų sistemos sutrikimų, klausos ir regos sutrikimų ir kt. – prevencijai. Šiuo tikslu būtina plačiau taikyti kineziterapijos gydymo metodus ir mankštos terapiją. Būtina atidžiai stebėti burnos ertmės tvirtinimo tvarsčių būklę, dantų ir gleivinės būklę, taip pat laiku ir racionaliai atlikti dantų protezavimą. Nustatant imobilizacijos terminus, laikino neįgalumo trukmę ir gydymą, būtina kreiptis į kiekvieną pacientą individualiai, atsižvelgiant į traumos pobūdį, ligos eigą, paciento amžių ir profesiją.

Pacientas privalo baigti gydymą reabilitacijos odontologijos kabinete. Todėl specialiu atitinkamo sveikatos departamento įsakymu šio kabineto gydytojui suteikiama teisė išduoti ir pratęsti laikinojo nedarbingumo pažymėjimus, neatsižvelgiant į paciento darbo ir gyvenamąją vietą. Pageidautina organizuoti vieną odontologinės reabilitacijos kabinetą 200–300 tūkstančių žmonių. Sumažėjus traumų dažnumui, kabineto uždaviniai gali būti išplėsti teikiant pagalbą kitokio profilio chirurginiams pacientams, išrašomiems iš ligoninės ambulatoriniam gydymui.

Kaimo vietovėse tolesnis gydymas aukoms, patyrusioms žandikaulių srities sužalojimus, turėtų būti atliekamas rajono klinikose (ligoninėse), prižiūrint rajono odontologui.

Pacientų, patyrusių veido traumas, gydymo sistema turėtų apimti sistemingą ilgalaikių gydymo rezultatų tyrimą.

Regioninių ligoninių ir regioninių (teritorinių) odontologijos klinikų stacionarinės odontologijos skyriai privalo įgyvendinti organizacines ir metodines gaires, skirtas teikti odontologinę priežiūrą regione, įskaitant pacientus, patyrusius veido traumas.

Specializuotos odontologijos centrai dažnai yra medicinos universitetų ir institutų (akademijų, fakultetų) veido ir žandikaulių chirurgijos katedrų klinikinės bazės, skirtos gydytojų kvalifikacijos kėlimui. Aukštos kvalifikacijos personalo buvimas leidžia plačiai taikyti naujausius įvairių veido ir žandikaulių srities traumų diagnostikos ir gydymo metodus, taip pat leidžia sutaupyti daug lėšų.

Regiono, teritorijos, miesto vyriausiasis odontologas ir veido ir žandikaulių chirurgas bei veido ir žandikaulių skyriaus vedėjas susiduria su šiomis užduotimis, siekdami pagerinti veido traumų aukų priežiūros būklę:

1. Traumų prevencija, įskaitant profesinių traumų, ypač žemės ūkio gamyboje, priežasčių nustatymą ir analizę; dalyvavimas bendrose prevencinėse priemonėse, skirtose užkirsti kelią profesinėms, transporto, gatvės ir sporto traumoms; vaikų traumų prevencija; plataus aiškinamojo darbo atlikimas tarp gyventojų, ypač darbingo amžiaus jaunimo, siekiant užkirsti kelią traumoms namuose.
2. Rekomendacijų, kaip teikti pirmąją pagalbą ir pirmąją medicininę pagalbą pacientams, patyrusiems veido traumas, rengimas sveikatos centruose, paramedikų stotyse, traumų centruose, greitosios pagalbos stotyse; vidutinio lygio medicinos personalo ir kitų specialybių gydytojų supažindinimas su pirmosios pagalbos ir pirmosios medicininės pagalbos veido traumų atvejais elementais.
3. Nuolatinių specializacijos ir kvalifikacijos kėlimo ciklų odontologams, chirurgams, traumatologams ir bendrosios praktikos gydytojams organizavimas ir įgyvendinimas, siekiant pagalbos pacientams, patyrusiems veido traumas.
4. Pažangiausių žandikaulio lūžių gydymo metodų taikymas ir tolesnis vystymas; komplikacijų, ypač uždegiminio pobūdžio, prevencija; platesnis kompleksinių trauminių veido sužalojimų gydymo metodų taikymas.
5. Vidutinės grandies medicinos personalo mokymas, suteikiant pagrindinius įgūdžius teikti pirmąją pagalbą pacientams, patyrusiems veido ir žandikaulio traumas.

Analizuojant odontologijos įstaigų kokybės rodiklius, reikėtų atsižvelgti ir į pacientų, patyrusių veido traumas, priežiūros būklę. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas teikiant priežiūrą padarytų klaidų analizei. Reikėtų atskirti diagnostines, terapines ir organizacines klaidas, kurioms rekomenduojama vesti specialų žurnalą (kiekvienam miestui ir rajonui).

Žandikaulio fragmentų perkėlimo ir fiksavimo metodo parinkimas senų lūžių atveju

Priklausomai nuo viršutinio ar apatinio žandikaulio lūžio amžiaus ir fragmentų standumo laipsnio, taikomi ortopediniai arba chirurginiai metodai. Taigi, lūžus viršutinio žandikaulio alveolinei ataugai su sunkiai pašalinamu fragmentų poslinkiu, naudojami įtvarai, pagaminti iš plieninės vielos, skirti skeleto tempimui. Plieninės vielos elastingumas palengvina fragmento redukciją horizontaliai ir vertikaliai. Visų pirma, jei alveolinės ataugos priekinės dalies fragmentas yra pasislinkęs atgal, uždedamas lygus įtvaro laikiklis, įprastu būdu pritvirtinamas prie dantų abiejose lūžio linijos pusėse; fragmento dantys prie vielos tvirtinami vadinamosiomis „pakabos“ ligatūromis, šiek tiek įtempiant. Palaipsniui (vienu metu arba per kelias dienas – priklausomai nuo lūžio amžiaus), įtempiant ligatūros vielą sukant, alveolinės ataugos fragmentas lėtai redukuojamas. Tuo pačiu tikslu galima naudoti plonus guminius žiedus, kurie dengia danties kaklelį ir priekyje tvirtinami ant vielos, kuri šiuo atveju nebūtinai turi būti plieninė.

Jei viršutinio žandikaulio alveolinės ataugos šoninė dalis pasislenka į vidų, plieninės vielos įtvaras sulenkiamas iki įprastos dantų lanko formos. Palaipsniui fragmentas grįžta į teisingą padėtį apatinio dantų lanko atžvilgiu. Jei alveolinės ataugos šoninė dalis pasislenka į išorę, ji koreguojama į vidų, naudojant elastinę tempimo priemonę, įrengtą per kietąjį gomurį.

Esant žemyn pasislinkusio viršutinio žandikaulio alveolinės ataugos fragmento sustingimui, tempimui gali būti naudojami guminiai žiedai arba per dantų sąkandžio paviršių uždedamas Šelgorno tvarstis.

Esant apatinio žandikaulio fragmentų sustingimui, naudojama tarpžandikaulių trakcija, naudojant dantų įtvarus. Jei ant sustingusių žandikaulio fragmentų nėra dantų, galima naudoti fragmentų perkėlimo ir fiksavimo prietaisus arba atlikti fragmentų perkėlimą ir fiksavimą per ekstraburninę arba intraburninę prieigą.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Laikino neįgalumo tyrimas žandikaulio lūžių atveju

Kiekvienas pilietis turi teisę į finansinį saugumą senatvėje, ligos, visiško ar dalinio darbingumo praradimo, taip pat maitintojo netekties atveju.

Šią teisę garantuoja darbininkų, samdomųjų darbuotojų ir valstiečių socialinis draudimas, laikinojo nedarbingumo išmokos ir daugelis kitų socialinės apsaugos formų.

Darbingumo praradimas po traumos konstatuojamas tuo atveju, kai negalima atlikti socialiai naudingo darbo nepakenkiant sveikatai ir gamybos efektyvumui.

Žandikaulio lūžių atveju galimas laikinas ir nuolatinis darbingumo praradimas, pastarasis skirstomas į visišką ir dalinį.

Jei žandikaulio disfunkcijos, trukdančios dirbti profesionaliai, yra grįžtamos ir išnyksta gydant, negalia yra laikina. Esant visiškam laikinam neįgalumui, nukentėjusysis negali atlikti jokio darbo ir jam reikalingas gydymas pagal gydytojo paskirtą režimą. Pavyzdžiui, pacientai, kuriems ūminiu traumos laikotarpiu lūžo žandikaulis ir pasireiškia stiprus skausmo sindromas bei disfunkcija, laikomi visiškai laikinai neįgaliais.

Dalinis laikinas nedarbingumas konstatuojamas tais atvejais, kai nukentėjusysis negali dirbti pagal savo specialybę, tačiau gali atlikti kitą darbą nekenkdamas sveikatai, kuris užtikrina poilsį arba priimtiną apkrovą pažeistam organui. Pavyzdžiui, šachtininkas, kuriam lūžo apatinis žandikaulis su uždelstu fragmentų sutvirtėjimu, paprastai negali dirbti pagal savo specialybę 1,5–2 mėnesius. Tačiau pašalinus ūminius reiškinius praėjus 1,5 mėnesio po traumos, VKK sprendimu darbuotojas gali būti perkeltas į lengvesnį darbą (ne ilgesniam kaip 2 mėnesių laikotarpiui): keltuvo operatoriumi, įkrovėju lempų patalpoje ir pan. Perkeliant į kitą darbą dėl žandikaulio lūžio pasekmių, nedarbingumo pažymėjimai neišduodami.

Ekspertizės metu nukentėjusysis turėtų pradėti nuo teisingos diagnozės nustatymo, kuri padeda nustatyti darbo prognozę. Kartais, nustatęs teisingą diagnozę, gydytojas neatsižvelgia į darbo prognozę. Dėl to nukentėjusysis arba anksčiau laiko atleidžiamas iš darbo, arba, atkūrus darbingumą, jo nedarbingumo atostogos nepagrįstai pratęsiamos. Pirmasis sukelia įvairių komplikacijų, kurios neigiamai veikia sveikatą ir vilkina gydymą; antrasis – nepagrįstą lėšų išleidimą nedarbingumo atostogoms apmokėti.

Todėl pagrindinis laikino darbingumo praradimo diferencinis kriterijus yra palanki klinikinė ir darbingumo prognozė, kuriai būdingas visiškas arba reikšmingas žandikaulio disfunkcijos, atsiradusios dėl traumos, ir darbingumo atsigavimas per gana trumpą laiką. Darbingumo atsigavimas lūžus žandikauliui būdingas pažeisto žandikaulio funkcijos atsigavimo laipsnis, būtent: geras fragmentų sutvirtėjimas taisyklingoje padėtyje, normalios dantų sąkandžio išsaugojimas, pakankamas smilkininių apatinio žandikaulio sąnarių judrumas, ryškių kraujo ir limfos apytakos sutrikimų, skausmo ir kitų sutrikimų, susijusių su periferinių nervų pažeidimu veido ir žandikaulių srityje, nebuvimas.

Laikinas darbingumo praradimas dėl žandikaulio lūžių gali būti sukeltas su darbu susijusių traumų ir buitinių traumų. Laikino darbingumo praradimo dėl žandikaulio lūžių priežasties nustatymas yra viena iš svarbių odontologo užduočių, nes būtina išspręsti klausimus, kuriems reikalinga ne tik medicininė, bet ir teisinė kompetencija.

Liga laikoma susijusia su „profesine trauma“ šiais atvejais: atliekant darbo pareigas (įskaitant komandiruotę darbo metu); atliekant veiksmus įmonės ar firmos interesais, nors ir neturint tam įgaliojimų; vykdant viešąsias ar valstybines pareigas, taip pat vykdant specialias valstybės, profesinių sąjungų ar kitų visuomeninių organizacijų užduotis, net jei šios užduotys nebuvo susijusios su šia įmone ar įstaiga; įmonės ar įstaigos teritorijoje ar kitoje darbo vietoje darbo metu, įskaitant nustatytas pertraukas, taip pat tuo metu, kai reikia sutvarkyti gamybos įrankius, drabužius ir kt. prieš darbo pradžią ir po jo; šalia įmonės ar įstaigos darbo metu, įskaitant nustatytas pertraukas, jei buvimas ten neprieštaravo nustatytos tvarkos taisyklėms; pakeliui į darbą ar namo iš darbo; vykdant piliečio pareigą saugoti viešąją tvarką, gelbėti žmonių gyvybes ir saugoti valstybės turtą.

Norint nustatyti laikinojo nedarbingumo priežastį, reikalingas nelaimingo atsitikimo aktas, kurį nedelsiant ir teisinga forma parengia įmonės, kurioje įvyko nelaimingas atsitikimas, administracija. Ataskaitoje turi būti nurodyta, kad nelaimingas atsitikimas įvyko darbo metu, aprašytas jo pobūdis ir kt. Grupinių nelaimingų atsitikimų atveju ataskaitos turi būti surašytos kiekvienam nukentėjusiajam.

Aktas negali būti surašytas, jei nelaimingas atsitikimas įvyko pakeliui į darbą ar iš darbo. Šiais atvejais būtina turėti transporto administracijos pažymą, policijos surašytą protokolą, įmonės ar įstaigos, kurioje dirba nukentėjusysis, pažymą, kurioje būtų nurodytas jo darbo pradžios ir pabaigos laikas šią dieną, taip pat gyvenamosios vietos pažymėjimą.

Didžiausi sunkumai kyla nustatant darbingumo netekimo pobūdį (laikiną ar nuolatinį), taip pat nustatant laikino darbingumo netekimo pabaigos datą, kuri kiekvienam pacientui yra individuali.

Reikėtų atsižvelgti į tai, kad kai kuriais atvejais laikinojo nedarbingumo laikotarpis nesutampa su laikotarpiu, kuriam pacientui išduodamas nedarbingumo pažymėjimas (pavyzdžiui, patyrus traumą buityje ir pan.). Todėl norint apibūdinti vidutinį nedarbingumo laikotarpį, būtina tiksliai nurodyti laikotarpį nuo traumos momento iki to momento, kai nukentėjusysis grįžta į darbą.

Pacientai, patyrę žandikaulio lūžius, ir pasibaigus stacionariniam gydymui toliau gydomi ambulatoriškai, o iki neįgalumo grupės nustatymo darbingumo netekimas įforminamas nedarbingumo pažymėjimu. Tačiau pacientams, kurie vėliau pripažinti neįgaliais, nedarbingumo pažymėjimo išdavimo laikotarpis negali būti tapatinamas su vidutine laikino darbingumo netekimo trukme. Šis laikotarpis iki paciento perkėlimo į neįgalumo grupę teisingai vadinamas laikotarpiu iki neįgalumo nustatymo.

Sprendžiant dėl laikinojo nedarbingumo laikotarpio, būtina atsižvelgti ne tik į traumos pobūdį, bet ir į paciento profesiją, darbo ir gyvenimo sąlygas, traumos tipą (darbo ar buitinė trauma ir kt.). Taigi, darbingumas greičiausiai atkuriamas esant santykinai nedidelėms sporto traumoms; esant gamybinėms ir transporto traumoms, laikinojo nedarbingumo laikotarpis yra ilgesnis.

Siekiant atmesti galimą paūmėjimą, turėtų būti plačiai naudojami objektyvūs tyrimo metodai, tokie kaip palpacija, kramtymas, rentgenografija ir osteometrija.

Žandikaulio lūžių sukelto neįgalumo laikotarpis taip pat priklauso nuo aukos profesijos ypatybių: psichinės sveikatos darbuotojams laikina negalia yra trumpesnė nei fizinį darbą dirbantiems žmonėms; jie gali būti atleisti į darbą praėjus 20–25 dienoms po traumos, tęsiant gydymą ambulatoriškai. Tuo pačiu metu pacientams, kurių profesija susijusi su nuolatine veido ir žandikaulio srities raumenų įtampa ir judėjimu (menininkai, dėstytojai, muzikantai, mokytojai ir kt.), leidžiama grįžti į darbą tik visiškai atkūrus žandikaulio funkciją.

Laikinojo nedarbingumo laikotarpis ypač ilgas pacientams, dirbantiems sunkų fizinį darbą. Šiai pacientų grupei nedarbingumo atostogos po fiksavimo įtvarų ir įtaisų pašalinimo pratęsiamos dar 2–3 dienoms, kad kramtymo procesas būtų visiškai adaptuotas. Jei jie išleidžiami į darbą anksčiau laiko, gali išsivystyti komplikacijų (osteomielitas, žandikaulio lūžiai ir kt.). Be to, tokie pacientai dažnai negali atlikti visos apimties pagrindinių darbo procesų. Pavyzdžiui, anglies pramonės darbuotojai laikinojo nedarbingumo laikotarpis yra ilgesnis nei kitų profesijų darbuotojai, o tai lemia ypatinga darbo požeminėmis sąlygomis specifika ir traumų pobūdis, kuriuos dažnai lydi veido minkštųjų audinių pažeidimai.

Vyresniems nei 50 metų žmonėms laikinosios negalios laikotarpis pailgėja dėl konsolidacijos sulėtėjimo.

Apatinio žandikaulio lūžio konsolidacija pacientams, sergantiems periodontitu, trunka 1,5–2 mėnesiais ilgiau. Pacientams, nesergantiems periodontitu, ji įvyksta vidutiniškai po 3–4 mėnesių po traumos. Nustatant tiek fiksacijos trukmę, tiek laikinos negalios laikotarpį, taip pat reikėtų atsižvelgti į aplinkos veiksnius.

Žandikaulio lūžių gydymo suspaudžiamųjų ekstrafokalinių metodų taikymas kartu su bendru poveikiu kūnui ir periodontito gydymu, taip pat savalaikės ir racionalios vietinės ortopedinės ir chirurginės priemonės, skirtos žandikaulio fragmentų perkėlimui ir fiksavimui, padeda sutrumpinti laikinos negalios laikotarpį.

Jei ūminiu traumos laikotarpiu darbingumo tyrimo klausimai išsprendžiami gana lengvai, tai vėliau, pacientui išsivystius tam tikroms komplikacijoms (uždelstai fragmentų sutvirtėjimui, kontraktūrai, ankilozei ir kt.), kyla sunkumų nustatant nukentėjusiojo darbingumo praradimo laikotarpį ir tipą. Remdamasis lūžio pobūdžiu, jo klinikine eiga ir įvykusiomis komplikacijomis, odontologas chirurgas turi bent apytiksliai nustatyti nukentėjusiojo laikino darbingumo praradimo trukmę ir pateikti teisingą darbingumo prognozę, kuri yra laikino ar nuolatinio neįgalumo nustatymo kriterijus.

Darbo prognozė gali būti palanki, nepalanki arba abejotina. Esant palankiai darbo prognozei, galima atkurti darbingumą ir grąžinti nukentėjusįjį į ankstesnį ar lygiavertį darbą. Darbo prognozė yra nepalanki tais atvejais, kai dėl traumos ar jos komplikacijų nukentėjusysis negali dirbti pagal savo specialybę ir reikia jį perkelti į kitą darbą, atitinkantį jo sveikatos būklę, arba kai nukentėjusysis negali atlikti jokio darbo. Abejotina darbo prognozė reiškia, kad apžiūros metu nėra duomenų, reikalingų žandikaulio lūžio baigties ir darbingumo atkūrimo galimybės klausimui išspręsti. Tam tikrų sunkumų kelia prognozė, kai žandikaulio lūžiai uždelstai sutvirtėja dėl trauminio osteomielito. Kai kuriais atvejais, taikant chirurginius, fizioterapinius ir kitus gydymo metodus, fragmentai vis tiek suauga teisingoje padėtyje ir darbingumas atkuriamas, kitais atvejais, nepaisant gydymo, susidaro kaulų defektai, dėl kurių darbingumas nuolat sutrikdomas.

Reikėtų pažymėti, kad gimdymo prognozė yra glaudžiai susijusi su klinikine, priklauso nuo jos, bet ne visada su ja sutampa. Taigi, net ir esant nepalankiai klinikinei žandikaulio lūžių baigčiai (neteisingai suaugęs slankstelis be sąkandžio sutrikimo arba su bedantiais žandikauliais), gimdymo prognozė gali būti palanki, nes ją lemia ne tik anatominiai pokyčiai, bet ir, svarbiausia, funkcijos atkūrimo laipsnis, kompensacinių įtaisų išsivystymas, nukentėjusiojo profesija ir kiti veiksniai.

[ 16 ], [ 17 ]

Laikinojo neįgalumo tyrimas apatinio žandikaulio lūžių atveju

Vidutinė laikino nedarbingumo trukmė esant apatinio žandikaulio lūžiams yra 43,4 dienos. Darbingumo atsigavimo laikas priklauso nuo lūžių vietos. Lūžus krumplinės ataugos ir žandikaulio šakos srityje, kai kaulų fragmentai gerai išsidėstę, laikino nedarbingumo laikotarpis yra minimalus (36,6 dienos). Tokios lokalizacijos lūžiai paprastai būna uždari ir neinfekuoti.

Pagrindiniai veiksniai, lemiantys greitą konsolidaciją, yra geras kraujo tiekimas į kaulą lūžio srityje ir raumeninio apvalkalo buvimas, kuris leidžia 12–14 dieną pašalinti tarpžandikaulių guminę tempimą. Ankstyvas funkcinis gydymas padeda pagreitinti žandikaulio fragmentų konsolidaciją.

Apatinio žandikaulio kondiliarinių ataugų lūžių ir išnirimų aukų gydymas kelia didelių sunkumų, todėl fizinį darbą dirbančių asmenų laikino neįgalumo laikotarpis yra vidutiniškai 60 dienų.

Žandikaulio fragmentų konsolidacijos laipsniui įvertinti naudinga naudoti EOM-01-ts echosteometrą, kurio virpesių dažnis yra 120±36 kHz. Echosteometrijos rodiklis, naudojant, pavyzdžiui, V. A. Petrenko ir kt. (1987) ekstrafokalinį prietaisą krumplinės ataugos lūžiams gydyti, beveik normalizuojasi tik 90-tą dieną. Todėl akivaizdu, kad minėtas 60 dienų laikotarpis, anksčiau nustatytas „Metodinėse rekomendacijose“, gali būti moksliškai pagrįstas arba keičiamas, ypač radioizotopinės, pramoninės ir cheminės dirvožemio, vandens ir maisto produktų taršos srityse.

Apatinio žandikaulio lūžių, kai dantis yra lūžio tarpe, atveju laikino darbingumo praradimo laikotarpis yra žymiai ilgesnis nei lūžių už dantų lanko ribų atvejais.

Esant centriniams apatinio žandikaulio lūžiams, darbingumo atsigavimo laikotarpis yra beveik toks pat, kaip ir lūžių, lokalizuotų šoninėse jo dalyse (44,2 dienos).

Apatinio žandikaulio pavienių lūžių atsigavimo laikotarpis vidutiniškai trunka 41,2 dienos, o dvigubų lūžių – 44,8 dienos. Apatinio žandikaulio daugybiniai lūžiai yra sunkiausi, nes beveik visada įvyksta didelis fragmentų poslinkis, kurie gali išsikišti į burnos ertmę. Tokie lūžiai yra atviri ir jautrūs infekcijoms. Vidutinė laikino neįgalumo trukmė jiems yra 59,6 dienos.

Esant apatinio žandikaulio skeveldriniams lūžiams, darbingumo atsigavimo laikotarpis yra šiek tiek ilgesnis nei esant linijiniams lūžiams ir vidutiniškai lygus 45,5 dienos.

Pacientams, sergantiems apatinio žandikaulio lūžiais ir smegenų sukrėtimu, vidutinė negalios trukmė pailgėja iki 47,4 dienos. Klausimas dėl tokių pacientų išrašymo iš ligoninės turėtų būti sprendžiamas kartu su neurologu.

Darbingumo netekimo laikotarpis taip pat priklauso nuo apatinio žandikaulio lūžių gydymo metodų. Pacientų, patyrusių apatinio žandikaulio lūžius, gydytų nechirurginiais metodais, darbingumo atsigavimo laikotarpis vidutiniškai yra 43,7 dienos, o chirurginiais – 41,3 dienos. Minimalūs laikino darbingumo netekimo laikotarpiai stebimi gydant apatinio žandikaulio lūžius be fragmentų poslinkio savaime kietėjančiais plastikiniais dangteliais (26,3 dienos) ir diržo formos tvarsčiu „ZI Urbanskaya“ (36,7 dienos). Nukentėjusiųjų, kuriems buvo naudoti dantų dviejų žandikaulių aliuminio įtvarai apatinio žandikaulio lūžiams gydyti, darbingumas buvo atkurtas vėliau (po 44,6 dienos).

Pagrindinės darbingumo atsigavimo laikotarpio padidėjimo priežastys yra ilgalaikė tarpdančių fiksacija netaikant ankstyvo funkcinio gydymo, fragmentų santykinis judrumas, dantenų tarpdančių spenelių traumavimas vieliniais įtvarais, dantų klibėjimas ir kt.

[ 18 ]

Laikinojo neįgalumo tyrimas viršutinio žandikaulio lūžių atveju

Vidutinė laikino neįgalumo dėl viršutinio žandikaulio lūžių trukmė yra 64,9 dienos.

Vidutinė nedarbingumo laikotarpio trukmė priklauso nuo viršutinio žandikaulio traumos pobūdžio: esant ne darbo traumai ji yra 62,5 dienos, o darbo traumos atveju - 68,3 dienos.

Negalios dėl traumos trukmę tam tikru mastu lemia traumos sunkumas. Darbingumo atsigavimas dėl viršutinio žandikaulio alveolinės ataugos lūžio įvyksta vidutiniškai per 43,6 dienos, o viršutinio žandikaulio kūno lūžio atveju vidutinė negalios trukmė yra 69,9 dienos; pagal Le Fort I tipą - 56,0 dienos, pagal Le Fort II tipą - 65,4 dienos ir pagal Le Fort III tipą - 74,7 dienos.

Esant nesudėtingiems viršutinio žandikaulio lūžiams, nedarbingumo laikotarpis vidutiniškai trunka 60,1 dienos, o esant sudėtingiems lūžiams – 120–130 dienų.

Vienas iš viršutinio žandikaulio lūžių bruožų yra jų kombinuotas pobūdis dėl anatominio kaukolės veido ir smegenų dalių artumo. Trauminius kaukolės ir smegenų kaulų sužalojimus ne visada diagnozuoja odontologai, o tai neigiamai veikia pacientų gydymą.

Laikinojo neįgalumo laikotarpiai esant izoliuotiems ir kombinuotiems viršutinio žandikaulio lūžiams yra skirtingi. Taigi, esant viršutinio žandikaulio lūžiui kartu su smegenų sukrėtimu, jie yra 70,8 dienos, esant kartu su apatinio žandikaulio lūžiu, vidutinis neįgalumo laikotarpis yra 73,3 dienos, esant kaukolės pamato lūžiui - 81,0 dienos, esant kaukolės skliauto lūžiui - 126,7 dienos, esant akiduobės pažeidimui - 120,5 dienos, esant kitų kaulų lūžiams - 89,5 dienos.

Dėl daugybinių veido, kaukolės ir liemens kaulų lūžių laikina negalia trunka iki 87,5 dienų.

Laikinojo neįgalumo trukmė taip pat priklauso nuo viršutinio žandikaulio lūžių gydymo metodų. Taikant ortopedinius gydymo metodus pacientams, patyrusiems viršutinio žandikaulio lūžius, vidutinė laikinojo neįgalumo trukmė yra 59,2 dienos (55,4 dienos esant nesudėtingiems ir 116,0 dienos esant komplikuotiems lūžiams), o taikant chirurginius metodus – 76,0 dienos (69,3 dienos esant nesudėtingiems ir 153,5 dienos esant komplikuotiems lūžiams).

Ilgesnis laikino neįgalumo laikotarpis taikant chirurginius lūžių gydymo metodus atsiranda dėl to, kad jie naudojami sunkiausiems sužalojimams, kai ortopediniai metodai nėra indikuotini arba neefektyvūs.

[ 19 ]

Laikinojo neįgalumo registravimas

Odontologas turi teisę pacientui, patyrusiam žandikaulio lūžį, išduoti nedarbingumo pažymėjimą ne ilgesniam kaip šešių dienų laikotarpiui. Medicinos kontrolės komisijos (MKK) turi teisę pratęsti nedarbingumo pažymėjimą ilgesniam laikotarpiui (pacientams, patyrusiems traumą, iki 10 dienų iš karto), bet paprastai ne ilgiau kaip 4 mėnesiams nuo traumos datos. Tokiu atveju asmenys, leidę pratęsti nedarbingumo pažymėjimą, privalo asmeniškai apžiūrėti pacientą. Esant ilgalaikei ligos eigai, tokie tyrimai turėtų būti atliekami bent kartą per 10 dienų, o prireikus – daug dažniau, ypač pirmuoju laikotarpiu po traumos.

Praradus darbingumą dėl profesinės traumos, gydytojas išduoda nedarbingumo pažymėjimą – dokumentą, patvirtinantį laikiną nedarbingumą ir suteikiantį nukentėjusiajai šaliai teisę gauti socialinio draudimo išmokas.

Netekus darbingumo dėl patirtos traumos buityje, gydymo įstaiga išduoda nedarbingumo pažymėjimą penkioms dienoms, o nuo šeštos dienos – nedarbingumo pažymėjimą. Tuo atveju, jei sužeistas asmuo kreipiasi į gydytoją tą dieną, kai jau dirbo darbe, gydytojas, jei reikia, išduoda nedarbingumo pažymėjimą, įrašydamas jį į prašymo dieną, tačiau atleidžia sužeistą asmenį iš darbo tik nuo kitos dienos.

Pacientams, patyrusiems žandikaulio lūžius ir gydomiems ligoninėje, išrašius išduodama nedarbingumo pažymėjimas, tačiau ilgalaikio gulėjimo ligoninėje atveju, prieš išrašant gali būti išduotas nedarbingumo pažymėjimas, kad būtų galima gauti darbo užmokestį.

Jei pacientui po stacionarinio gydymo atkuriamas darbingumas, nedarbingumo pažymėjimas uždaromas. Tuo atveju, jei pacientas išrašant iš ligoninės lieka nedarbingas dėl lūžio pasekmių, nedarbingumo pažymėjimas ligoninėje neuždaromas, tačiau jame padaromas atitinkamas įrašas apie ambulatorinio gydymo poreikį. Vėliau nedarbingumo pažymėjimą pratęsia gydymo įstaigos, kurioje pacientas tęsia gydymą, odontologas. Pažymėtina, kad asmenims, kurie patyrė traumą dėl apsvaigimo ar veiksmų, susijusių su apsvaigimu, metu ir kuriems reikalingas ambulatorinis bei stacionarinis gydymas, nedarbingumo pažymėjimai neišduodami.

Sprendimas dėl paciento išrašymo į darbą ar siuntimo į VTEK skyrių, esant paprastam ar sudėtingam viršutinio žandikaulio lūžiui, sprendžiamas atsižvelgiant į klinikinę ir darbo prognozę. Tais atvejais, kai, nepaisant visų terapinių priemonių, klinikinė ir darbo prognozė išlieka nepalanki, o darbingumo sutrikimas tampa nuolatinis, pacientai turėtų būti siunčiami į VTEK skyrių neįgalumo grupei nustatyti, pavyzdžiui, apatinio žandikaulio lūžio, komplikuoto osteomielitu, po kurio susidaro didelis kaulinio audinio defektas, atveju, ir jei reikia atkuriamųjų kaulinio audinio defektų. Tokiais atvejais laiku nustatant neįgalumo grupę ir atleidžiant pacientą iš darbo, galima įgyvendinti visą spektrą terapinių priemonių nukentėjusiojo sveikatai atkurti, po kurių jis gali dirbti savo ar kitos specialybės darbą. Nedarbingumo pažymėjimas uždaromas VTEK išvados dėl neįgalumo nustatymo išdavimo dieną, neatsižvelgiant į jo priežastis ir grupę.

Racionalus neįgaliųjų užimtumas yra labai svarbus, nes įmanomas darbas padeda greičiau atkurti ar kompensuoti sutrikusias funkcijas, pagerina bendrą neįgaliųjų būklę ir padidina jų materialinį saugumą.

Kartais gretutinės ligos, kurios pačios savaime nesukelia reikšmingo darbingumo sutrikimo, pablogina paciento būklę ir kartu su pagrindine liga sukelia ryškesnį funkcijų sutrikimą. Todėl atliekant darbingumo tyrimą tokiais atvejais, būtinas ypatingas atsargumas ir kritiškas požiūris, siekiant teisingai įvertinti minėtų pokyčių specifinį svorį darbingumo sumažėjimo ar praradimo klausimu.