Vulvovaginito gydymas

Mergaičių vulvovaginito gydymas turi prasidėti nuo pagrindinio infekcijos šaltinio pašalinimo (lėtinės burnos ir ryklės ligos, pielonefritas, helmintozė, kariesas ir kt.).

Vulvovaginito gydymas turėtų apimti:

• makšties įrengimas antiseptiniais tirpalais;
• antibakterinis poveikis, atsižvelgiant į izoliuotos mikrofloros jautrumą antimikrobiniams vaistams;
• priešgrybelinių vaistų vartojimas;
• eubiotikų vartojimas;
• desensibilizuojantis gydymas;
• imunomoduliacinis gydymas (pagal indikacijas);
• adaptogenų receptas;
• vitaminų ir mineralų kompleksas.

Indikacijos hospitalizacijai

Lėtinis pasikartojantis vulvovaginitas.

Indikacijos konsultacijai su kitais specialistais

Vulvovaginitas, kuris nereaguoja į gydymą.

Mergaičių vulvovaginito gydymo tikslai

Uždegiminio proceso pašalinimas, klinikinių ligos simptomų nebuvimas ir makšties mikrobiocenozės normalizavimas.

Mergaičių vulvovaginito gydymas vaistais

Mergaičių vulvovaginito gydymas priklauso nuo vulvovaginito priežasties.

Vulvovaginito, kurį sukelia svetimkūnis makštyje, gydymas pradedamas pašalinant svetimkūnį. Tada makštis plaunama antiseptiniais tirpalais.

Enterobiazės sukelto vulvovaginito gydymą reikia pradėti nuo antihelmintinio (antihelmintinio) gydymo. Makštis plaunama antiseptiniais tirpalais.

Sunkiausiai gydomas nespecifinis vulvovaginitas, kuris dažniausiai pasireiškia chroniškai. Jo paūmėjimai dažniausiai pasireiškia po ūminių kvėpavimo takų infekcijų, gripo ar kitos infekcijos, taip pat paūmėjus lėtiniam tonzilitui ar kitos lokalizacijos lėtinei infekcijai.

Vietinis vulvovaginito gydymas mergaitėms

Vietinis mergaičių vulvovaginito gydymas – makšties plovimas antiseptiniais tirpalais: [nitrofurolu (furacilinu), okteniseptu gleivinėms, hidroksimetilchinoksilino dioksidu (dioksidinu), benzildimetil-miristoilamino-propilammoniu (miramistinu), lidokainu + chlorheksidinu (instillageliu), kolargolu, albucidu, malavitu, tantum rose] per kateterį arba chlorheksidino (heksikono D) įvedimas po 1 makšties žvakutę 2 kartus per dieną 10 dienų, taip pat gelių, kremų ar tepalų, turinčių šias savybes, tepimas ant išorinių lytinių organų: antiseptikas [chlorheksidino gelis (heksikonas)], anestetikas [lidokainas + prilokainas (emla), kathejel], sutraukiantis [cinko-bismuto tepalas] ir desensibilizuojantis [mometazonas (elokomas), metilprednizolono aceponatas (advantanas), klobetazolas (dermovatas) ir kiti]. Antibiotikų lazdelės makštyje turėtų būti naudojamos griežtai pagal indikacijas, jei išvardyti vaistai yra neefektyvūs, atsižvelgiant į aptiktų mikrobų tipą ir skaičių.

Kartu su antibiotikais būtina skirti priešgrybelinius, antihistamininius vaistus, eubiotikus ar probiotikus.

Taip pat naudojami imunomoduliatoriai: „Viferon-1“ arba „Kipferon“ žvakutės kartą per dieną į makštį arba tiesiąją žarną 20 dienų. Galimas UV spinduliavimas arba šviesos terapija vulvos srityje.

Bendras vulvovaginito gydymas mergaitėms

Bendras mergaičių vulvovaginito gydymas apima lėtinės infekcijos židinių (ENT organų, virškinimo trakto, šlapimo sistemos) sanitarijos, odos ligų gydymo, grūdinimo priemonių ir asmeninės higienos taisyklių mokymo.

Bakterinės vaginozės atveju dozė ir gydymo trukmė parenkami atsižvelgiant į vaiko amžių ir kūno svorį. Gydant kandidozinio vulvovaginito profilaktikai, antiprotoziniai vaistai arba antibiotikai derinami su antimikotiniais vaistais.

Metronidazolas (Trichopolum, Flagyl) 250 mg 2 kartus per dieną per burną ir 500 mg/dieną į makštį 5 dienas ir (arba) klindamicinas (klindacinas) 2% kremas 5 mg į makštį 3 dienas.

Flukonazolas (Diflucan, Mycosyst) vaikams iki 12 metų – 3–12 mg/kg per parą, vaikams nuo 12 metų – 50–150 mg vieną kartą antrą ir paskutinę metronidazolo arba klindamicino vartojimo dieną. Vaikams iki 12 metų galima vartoti natamiciną (Pimafucin) – 0,1 g 2 kartus per parą, vyresniems nei 12 metų – 4 kartus per parą kartu su natamicinu makšties žvakučių pavidalu (0,1 g 1 žvakutėje per parą) 5–10 dienų arba itrakonazolą (Orungal) 200 mg/parą doze 3 dienas.

Mikotinio vulvovaginito gydymo pagrindas yra priešgrybeliniai vaistai. Gydymo trukmė priklauso nuo klinikinio poveikio.

Flukonazolas vaikams iki 12 metų – 3–12 mg/kg per parą, vaikams nuo 12 metų – 50–150 mg vieną kartą arba 50 mg/per parą 3 dienas. Natamicinas gali būti vartojamas vaikams iki 12 metų – po 0,1 g 2 kartus per parą, vyresniems nei 12 metų – 4 kartus per parą kartu su natamicinu makšties žvakučių pavidalu (0,1 g 1 žvakutėje per parą) 5–10 dienų arba itrakonazolu 200 mg/per parą doze 3 dienas arba ketokonazolu (nizoralu) ne daugiau kaip 400 mg/per parą 5 dienas.

Lėtinės pasikartojančios ir sisteminės kandidozės atveju vartojamas geriamųjų vaistų ir intravaginalinių priešgrybelinių vaistų derinys: klotrimazolas, 1 žvakutė makštyje 7 dienas, arba butokonazolas (Gynofort), 1 dozė per dieną vieną kartą, arba natamicinas, 1 žvakutė naktį 6 dienas, arba ekonazolas (Ginopevaril), 1 žvakutė (50 arba 150 mg) 3 dienas, arba sertakonazolas (Zalain), 1 žvakutė naktį (300 mg) vieną kartą. Norint visiškai pasveikti, paprastai atliekami du kursai su 7 dienų pertrauka.

Infekcinio ir mikotinio vulvovaginito gydymui naudojamas kombinuotas vaistas terzhinan, kurio sudėtyje yra ternidazolo, neomicino sulfato, nistatino ir prednizolono mikrodozės. Taip pat vartojamas nifuratelis (makmiroras), kurio sudėtyje yra 500 mg nifuratelio ir 200 000 TV nistatino, arba metronidazolas + mikonazolas (klion-D 100), kurį sudaro 100 mg metronidazolo ir 100 mg mikonazolo nitrato, arba poliginaksas, kurio sudėtyje yra neomicino, polimiksino B, nistatino ir dimetilpolisiloksano gelio. Vaistai vartojami į makštį vieną kartą per naktį 10 dienų.

Jei aptinkama specifinė infekcija (chlamidiozė, mikoplazma, ureaplazma, gonorėja, trichomoniazė), gydymas atliekamas antibakteriniais vaistais, kuriems šie mikroorganizmai yra jautrūs. Tokiu atveju būtina ištirti kitus sergančios mergaitės šeimos narius dėl šių infekcijų tipų ir juos gydyti.

Trichomoninio vulvovaginito gydymas

Naudojami bendro ir vietinio poveikio antiprotoziniai vaistai.

Metronidazolo tabletės geriamos per burną doze, pagrįsta vaiko amžiumi (1-5 metų - 80 mg 2-3 kartus per dieną, 6-10 metų - 125 mg 2-3 kartus per dieną, 11-14 metų - 250 mg 2-3 kartus per dieną) 10 dienų. Paauglės mergaitės vartoja metronidazolą pagal suaugusiųjų trichomoniazės gydymo schemas.

Kartu su geriamaisiais antiprotozoziniais vaistais makštis valoma švelniais dezinfekavimo priemonėmis, skiriami makšties preparatai, kurių sudėtyje yra metronidazolo, nifuratelio ir kitų antitrichomoninių vaistų.

Ilgalaikio pasikartojančio trichomoniazės atveju patartina naudoti vakcinos terapiją: solkotrichovako 0,5 ml į raumenis, 3 injekcijos su 2 savaičių pertrauka, po to po metų 0,5 ml į raumenis vieną kartą.

Pasveikimo kriterijai yra klinikinių apraiškų nebuvimas ir neigiami mikroskopinių bei kultūrinių tyrimų, atliktų praėjus 7–10 dienų po gydymo pabaigos, rezultatai.

Gonorėjos vulvovaginito gydymas

Gonorėjos kilmės vulvovaginito gydymą turėtų atlikti dermatovenerologas.

Visos ikimokyklinio amžiaus mergaitės, lankančios vaikų priežiūros įstaigas, po gonorėjos gydymo pabaigos 1 mėnesį lieka ligoninėje, kad būtų nustatytas išgijimas. Per šį laiką atliekamos 3 provokacijos ir 3 pasėliai (kas 10 dienų). Gonorėjos išgijimo vaikams kriterijus yra normalus klinikinis vaizdas ir neigiami pakartotinių laboratorinių tyrimų rezultatai po 3 provokacijų.

Pasirinkti antibiotikai yra penicilinų grupės vaistai (benzilpenicilinas, ampicilinas, ampicilinas + oksacilinas (ampioksas), oksacilinas). Taip pat galima vartoti makrolidus, aminoglikozidus, tetraciklinus.

Sulfanilamido grupės vaistai skiriami netoleruojant antibiotikų arba juos vartojant neefektyviai, pirmąją vartojimo dieną geriant 25 mg/kg, o vėlesnėmis dienomis – 12,5 mg/kg, gydymo kursas trunka 5–7 dienas.

Imunoterapija taikoma „šviežiai“ užmigusiai, lėtinei gonorėjos formai, ligos recidyvams, taip pat kai antibakterinis gydymas neefektyvus. Vaikams iki 3 metų imunoterapija gonovacinu neatliekama.

Chlamidinio ir mikoplazminio vulvovaginito gydymas

Urogenitalinės chlamidijos gydymas turėtų būti išsamus, naudojant antibakterinius ir priešgrybelinius vaistus, interferonus ir imunokorektorius pagal nustatytą imuninę patologiją.

Antibiotikai: azitromicinas (sumamedas) vaikams, sveriantiems iki 50 kg – 20 mg/kg pirmąją vartojimo dieną ir 10 mg/kg per parą 2–5 dienas; mergaitėms, sveriančioms daugiau nei 50 kg – 1,0 g pirmąją dieną, 0,5 g/per parą 2–5 dienas; arba roksitromicinas (rulidas) vaikams iki 12 metų - 5-8 mg/kg per parą, vaikams nuo 12 metų - 150 mg 2 kartus per parą 7-12 dienų, arba klaritromicinas (klacidas) vaikams iki 12 metų - 7,5 mg/kg, vaikams nuo 12 metų - 125-250 mg 2 kartus per parą 7-12 dienų, arba josamicinas (vilprafenas) mergaitėms nuo 3 mėnesių iki 1 metų - 7,5-15,0 ml/dieną suspensijos, geriamos per burną, 1-6 metų amžiaus - 15-30 ml/dieną, 6-14 metų amžiaus - 30-45 ml/dieną, vyresniems nei 14 metų - 1-2 g arba 30-50 ml/kg per parą 7-14 dienų, arba midekamicinas (makropenas) vaikams iki 12 metų amžiaus - 20–40 mg/kg 2 kartus per dieną, vaikams nuo 12 metų – po 400 mg 3 kartus per dieną 7–14 dienų arba doksiciklinas (Unidox Solutab) – tik vaikams nuo 8 metų. Mergaitėms nuo 8 iki 12 metų – 4 mg/kg pirmą dieną, 2 mg/kg 2 kartus per dieną 2–7 dienas, mergaitėms nuo 12 metų pirmą kartą gerti po 200 mg, vėliau po 100 mg 2 kartus per dieną 2–7 dienas.

Siekiant išvengti kandidozės vystymosi, naudojami priešgrybeliniai vaistai.

Imuninės sistemos sutrikimams ištaisyti skiriamas Kipferonas arba Viferonas-1, 1 žvakutė 1 kartą per dieną rektaliniu būdu arba intravaginaliniu būdu 10 dienų.

Norėdami normalizuoti žarnyno mikroflorą po antibiotikų vartojimo, galite skirti baktisubtilą, acidofilinius laktobacilus + kefyro grybus (atsipolį), hilak-forte, normoflorin B arba normoflorin D, linex, evitalia ir kt.

Sisteminė fermentų terapija: Wobenzym vaikams iki 1 metų - 1 tabletė 6 kg kūno svorio per dieną, mergaitėms, vyresnėms nei 12 metų - 3 tabletės 3 kartus per dieną 3-6 savaites.

Pasveikimo kriterijai yra antigeno nebuvimas tepinėlyje, paimtame ne anksčiau kaip po 21 dienos po antibiotikų vartojimo, ir teigiama antikūnų titrų dinamika.

Vulvovaginito gydymas sergant herpesvirusine infekcija

Gydymo pagrindas yra sisteminis antivirusinių vaistų vartojimas: acikloviras 200 mg 5 kartus per dieną arba valacikloviras 500 mg 2 kartus per dieną 5 dienas.

Antivirusiniai tepalai (acikloviras ir kiti) tepami lokaliai 5–10 dienų.

Atopinio vulvovaginito gydymas

Atopinio vulvovaginito atveju pagrindiniai sėkmingo gydymo komponentai yra kontakto su alergenu pašalinimas, hipoalerginės dietos laikymasis ir alergologo nurodymų laikymasis. Būtina pakoreguoti vaiko mitybą, neįtraukti produktų, kurių sudėtyje yra privalomų alergenų (pvz., žuvies, kiaušinių, citrusinių vaisių, šokolado, medaus, braškių ir kt.), histamino išlaisvinančių produktų (mėsos ir žuvies sultinių, keptų, rūkytų ir aštrių patiekalų, sūrio, kiaušinių, ankštinių daržovių, fermentuotų, mirkytų, marinuotų maisto produktų, šokolado) ir histamino tipo medžiagų (pomidorų, graikinių riešutų).

Antihistamininiai vaistai vartojami iki 2 savaičių trukmės gydymo kursu: cetirizinas (Zyrtec) nuo 6 mėnesių iki 6 metų – 5 mg arba 5 ml tirpalo per parą, vyresniems nei 6 metų – 10 mg 1 kartą per parą; desloratadinas (Erius) 2–5 metų vaikams – 1,25 mg per parą sirupo pavidalu, nuo 6 iki 11 metų – 2,5 mg per parą, 12 metų ir vyresniems – 5 mg per parą; feksofenadinas (Telfast Gifast) 6–12 metų vaikams – 30 mg 2 kartus per parą, nuo 12 metų – 120–180 mg per parą.

Būtina gydyti žarnyno disbakteriozę, kuri padidina alergijų apraiškas dėl padidėjusios alergenų absorbcijos uždegimo paveiktoje žarnyno gleivinėje, maisto konversijos sutrikimo, padidėjusio histamino susidarymo iš histidino maisto substrate, veikiant oportunistinei florai ir kt.

Jei atsiranda komplikacijų, tokių kaip piodermija, būtinas antibakterinis poveikis. Vaisto pasirinkimą lemia mikrofloros jautrumas.

Lėtinėje ligos stadijoje atliekamas vietinis gydymas medžiagomis, kurios pagerina medžiagų apykaitą ir mikrocirkuliaciją pažeistose vietose (1% tanino tirpalas, ąžuolo žievės nuoviras (ąžuolo žievė), celestodermo 0,1% tepalas, kremas 1-2 kartus per dieną), epitelizuojančios ir keratoplastinės medžiagos [actovegin 5% tepalas, solcoseryl, dekspantenolis (bepantenas), tepalai su vitaminu A].

Chirurginis vulvovaginito gydymas

Jis skirtas išimtiniais vulvito ar vulvovaginito atvejais, kai visiškai suauga lytinių organų plyšys ir negali visiškai savaimiškai šlapintis. Atliekamas užpakalinės komisijos ir mažųjų lytinių lūpų suaugimo (sinekijos) atskyrimas, po kurio suaugimo zona ir bulvaro žiedas ryte ir dieną gydomi traumeel C kremo ir contractubex mišiniu, naktį – estriolio (ovestino) kremu 10–14 dienų.

Apytiksliai nedarbingumo laikotarpiai

Nuo 7 iki 14 dienų.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Tolesnis mergaičių vulvovaginito gydymas

Gydymo metu makšties turinio tyrimas ir surinkimas atliekamas 3 ir 7 dienomis. Išgydžius bakterinį nespecifinį vulvovaginitą, kontrolinis tyrimas atliekamas praėjus 30, 60 ir 90 dienų po gydymo pabaigos. Profilaktinis tyrimas atliekamas kartą per metus, vėliau – nustatytu laiku.

Trumpos rekomendacijos sergantiems vulvovaginitu

Siekiant išvengti pasikartojančio vulvovaginito, būtina atidžiai laikytis intymios higienos taisyklių, ypač viešose vietose. Nerekomenduojama plauti išorinių lytinių organų muilu, nes bakteriostatinis muilo poveikis gali pažeisti vulvos ir tarpvietės odos apsaugines savybes ir sukelti dermatitą bei vulvito atkrytį. Mergaičių makštyje vietinė flora yra bifidobakterijos, todėl vietinį gydymą vaistais, kurių sudėtyje yra laktobacilų, skirti nesaugu. Mergaitėms nerekomenduojama dėvėti sintetinių apatinių ir kelnaičių, kurios nevisiškai uždengia tarpvietę ir sėdmenų raukšles (pavyzdžiui, stringinės kelnaitės arba sportinių glaudų formos kelnaitės su plyšiais šoninėse siūlėse). Būtina laiku gydyti ir sanitariškai pašalinti infekcijos židinius (lėtines burnos ir ryklės ligas, pielonefritą, dantų ėduonį ir kt.) ir helminto invaziją, vengti nepagrįsto antiseptinių, antibakterinių vaistų ir gliukokortikoidų vartojimo, atlikti grūdinimą (sportas, vandens procedūros).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]