WPW (Wolff-Parkinson-White) sindromas.

WPW (Wolff-Parkinson-White) sindromas yra būklė, kuriai būdingas papildomo kelio, per kurį perduodami impulsai, egzistavimas.

Nesant jokių sutrikimų, kai širdis funkcionuoja normaliai, skilveliai ir prieširdžiai susitraukia vienas po kito. Širdis susitraukia dėl impulsų, ateinančių iš sinusinio mazgo. Sinusinis mazgas, dar vadinamas širdies stimuliatoriumi, yra pagrindinis impulsų generatorius, todėl jo vaidmuo širdies laidumo sistemoje yra dominuojantis. Sinusiniame mazge susidaręs impulsas pasiekia prieširdžius, priverčia juos susitraukti, o tada patenka į prieširdžių skilvelių ir prieširdžių mazgą (AV). Tai vienintelis galimas kelias, kuriuo impulsas gali pasiekti skilvelius. Kelias sekundės dalis šiame AV mazge impulsas vėluoja, nes kraujui reikia laiko visiškai pereiti iš prieširdžių į skilvelius. Tada impulsas eina Hiso pluošto šakų kryptimi, ir skilveliai susitraukia.

WPW sindromo atveju impulsas gali pasiekti skilvelius ir kitais būdais, nepereinant per prieširdžių skilvelį, o jį aplenkiant. Dėl šios priežasties šis apėjimo kelias tam tikru mastu prisideda prie greitesnio impulso laidumo juo, palyginti su tuo, kuris eina atitinkamais įprastais kanalais. Toks reiškinys gali niekaip nepaveikti šiuo širdies sindromu sergančio žmogaus būklės ir būti praktiškai nepastebimas. Dažnai jį galima aptikti tik elektrokardiogramoje rodomuose širdies veiklos rodikliuose.

Atskirai reikėtų pažymėti, kad be WPW sindromo, yra ir CLC reiškinys, kuris iš esmės yra beveik visiškai identiškas jam, išskyrus tai, kad EKG būdingi pokyčiai nepastebimi.

Apibendrinant, pažymime, kad WPW sindromas, kaip papildomų impulsų laidumo takų atsiradimo reiškinys, daugiausia pasižymi įgimta širdies anomalija, o jo realus paplitimas yra didesnis nei užregistruotų atvejų skaičius. Jauname amžiuje jo egzistavimas žmonėms nėra lydimas jokių ryškių simptomų. Tačiau laikui bėgant gali atsirasti tam tikrų veiksnių, kurie išprovokuoja tokio sindromo atsiradimą. Tai atsitinka daugiausia tuo atveju, jei pablogėja impulso laidumas pagrindiniame jo praėjimo kelyje.

WPW sindromo priežastys

WPW sindromo priežastys, kaip teigia dauguma medicinos mokslų srities mokslininkų, daugiausia grindžiamos įgimtais veiksniais. Būtent tuo, kad nepilno širdies formavimosi metu išsaugomi papildomi prieširdžių ir skilvelių ryšiai. Tai lydi faktas, kad mitralinio ir triburio vožtuvų skaidulinių žiedų susidarymo laikotarpiu raumenų skaidulos visiškai neregresuoja.

Įprasta vystymosi eiga yra laipsniškas retėjimas ir vėliau (pasiekus 20 savaičių laikotarpį) visiškas visų papildomų raumenų takų, egzistuojančių ankstyvosiose stadijose, išnykimas visuose embrionuose. Anomalijos, dėl kurių gali susidaryti skaiduliniai atrioventrikuliniai žiedai, prisideda prie raumenų skaidulų išsaugojimo, o tai tampa pagrindine anatomine WPW sindromo prielaida.

Šeiminė WPW sindromo forma žymiai dažniau būdinga daugybei papildomų atrioventrikulinių jungčių.

Maždaug trečdaliu visų klinikinių atvejų sindromas susijęs su įgimtais širdies defektais – mitralinio vožtuvo prolapsu, Ebšteino anomalija. Be to, priežastis gali būti deformuota tarpskilvelinė, prieširdžių pertvara, Fallot tetralogija, jungiamojo audinio displazija – disembriogenetinės stigmos. Svarbų vaidmenį atlieka ir paveldimumas, ypač paveldima hipertrofinė kardiomiopatija.

WPW sindromo priežastys, kaip matome, daugiausia yra tokio svarbaus organo kaip žmogaus širdis formavimosi sutrikimas embriono vystymosi metu. Tačiau, nors šį sindromą daugiausia lemia nepalankios įgimtos anatominės savybės, pirmosios jo apraiškos gali būti aptiktos tiek vaikystėje, tiek suaugus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Wolff-Parkinson-White sindromas

Statistiniai duomenys rodo, kad Wolff-Parkinson-White sindromas stebimas 0,1–0,3 % visos populiacijos. Jam būdingas didžiausias atvejų skaičius dėl to, kad yra tokia širdies anomalija kaip papildomas Kento pluoštas, esantis tarp vieno iš skilvelių ir kairiojo prieširdžio. Kento pluošto egzistavimas yra vienas iš pagrindinių patogeninių veiksnių, lemiančių tokio sindromo atsiradimą. Tarp žmonių, kuriems diagnozuotas Wolff-Parkinson-White sindromas, vyrai paprastai vyrauja prieš moteris.

Klinikinis šio sindromo vaizdas kai kuriems pacientams gali būti visiškai neaiškus. Pagrindinė aptinkama greitesnio impulso perdavimo papildomame laidumo kelyje pasekmė yra, visų pirma, širdies susitraukimų ritmo sutrikimas ir aritmijos išsivystymas. Daugiau nei puse klinikinių atvejų pasireiškia supraventrikulinės ir abipusės paroksizminės tachiaritmijos, prieširdžių plazdėjimas ar virpėjimas. Dažnai Wolff-Parkinson-White sindromą sukelia Ebsteino hipertrofinė širdies anomalija, mitralinio vožtuvo prolapsas ir kardiomiopatija.

Wolff-Parkinson-White sindromas yra reiškinys, kai atsiranda per anksti sužadinti širdies skilveliai. Sindromo išsivystymas paprastai nebūna lydimas jokių simptomų, pakankamai ryškių, kad būtų galima jį aptikti. Dažnai Wolff-Parkinson-White sindromą galima nustatyti vien tik elektrokardiogramos duomenimis.

WPW sindromo simptomai

WPW sindromo simptomai gali nepasireikšti, kol jo buvimas nebus galutinai patvirtintas elektrokardiogramos rezultatais, kurie yra pagrindinis patvirtinimo metodas. Tai gali nutikti bet kuriuo metu, nepriklausomai nuo žmogaus amžiaus, ir iki tol šio širdies simptomo eiga dažniausiai nebūna susijusi su jokiais ryškiais jam būdingais simptomais.

Pagrindiniai būdingi požymiai, rodantys WPW sindromo buvimą, yra širdies ritmo sutrikimai. 80 procentų atvejų jo fone atsiranda abipusė supraventrikulinė tachikardija, kurios dažnis yra 15–30 %, pasireiškia prieširdžių virpėjimas, 5 % pacientų pasireiškia prieširdžių plazdėjimas, kai dūžių skaičius per minutę siekia 280–320.

Be to, yra galimybė išsivystyti nespecifinėms aritmijoms – skilvelinei tachikardijai ir ekchistolijai: skilvelinei ir prieširdžių.

Aritmijos priepuolius dažnai sukelia emocinio pervargimo sukeltos būklės arba didelės fizinės jėgos pasekmės. Piktnaudžiavimas alkoholiu taip pat gali būti viena iš priežasčių, o kartais širdies aritmija būna savaiminė, ir neįmanoma tiksliai nustatyti, kodėl ji atsiranda.

Kai ištinka aritmijos priepuolis, jį lydi širdies sustojimo ir palpitacijos pojūtis, kardialgija, pacientas gali jausti, kad dūsta. Prieširdžių plazdėjimo ir virpėjimo būsenoje dažnai pasireiškia alpimas, dusulys, galvos svaigimas, arterinė hipotenzija. Jei įvyksta perėjimas prie skilvelių virpėjimo, neatmetama staigios širdies mirties galimybė.

Tokie WPW sindromo simptomai kaip aritminiai paroksizmai gali trukti nuo kelių sekundžių iki kelių valandų. Juos galima sustabdyti atliekant refleksinius metodus arba savarankiškai. Ilga paroksizmų trukmė reikalauja hospitalizacijos ir kardiologo įtraukimo, kad būtų galima stebėti paciento būklę.

Latentinis WPW sindromas

WPW sindromo eiga kai kuriais atvejais gali būti visiškai latentinė, paslėpta. Remiantis nustatyta tachiaritmija, galima daryti prielaidą apie jo buvimą pacientui, o pagrindinė diagnostinė priemonė yra širdies tyrimas elektrofiziologiniu metodu, kurio metu skilveliai gauna dirbtinį elektros srovės stimuliavimą. To poreikis atsiranda dėl to, kad papildomi laidumo takai gali perduoti impulsus tik retrogradiškai ir neturi galimybės sekti antegradine kryptimi.

Latentinis WPW sindromas taip pat nurodomas remiantis tuo, kad sinusinio ritmo nelydi priešlaikinio skilvelių sužadinimo požymiai, t. y. elektrokardiogramoje PQ intervalas nenukrypsta nuo normalių verčių. Be to, delta bangos taip pat nepastebėta, tačiau pastebima prieširdžių ir skilvelių abipusė tachikardija, kuriai būdingas retrogradinis laidumas per papildomas prieširdžių ir skilvelių jungtis. Šiuo atveju depoliarizacijos srities plitimas vyksta nuosekliai – nuo sinusinio mazgo iki prieširdžių, o tada, praėjusi per prieširdžių ir skilvelių mazgą su Hiso pluoštu, pasiekia skilvelių miokardą.

Apibendrinant reikėtų pažymėti, kad latentinį WPW sindromą galima nustatyti arba registruojant retrogradinio impulso laidumo laiką, arba stimuliuojant skilvelius endokardo tyrimo metu.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

WPW sindromo pasireiškimas

Pagrindinis bruožas, išskiriantis pasireiškiantį WPW sindromą, yra tas, kad sužadinimo kryptis gali būti ne tik antegradinė, bet ir retrogradinė. Grynai retrogradinis impulso laidumas papildomais skilvelių sužadinimo keliais pagal atvejų dažnumą viršija anterogradinį laidumą.

Sakoma, kad sindromas yra antegradinio tipo, nes jis „pasireiškia“, deklaruoja savo egzistavimą būdingais pokyčiais, atsirandančiais paciento elektrokardiogramoje. Impulso gebėjimas sekti antegradine kryptimi iš tikrųjų lemia specifines apraiškas, kurios išskiria šį sindromą elektrokardiografijos rezultatuose. Visų pirma, esant skilvelių išankstinio sužadinimo požymiams, standartiniuose laiduose pastebima delta bangos atsiradimas, trumpėja PQ intervalas ir stebimas išplėstas QRS kompleksas. Kalbant apie delta bangą, reikėtų atskirai pažymėti, kad jos dydis yra tuo didesnis, kuo didesnis skilvelių miokardo plotas, į kurį perduodamas sužadinimas iš Kento pluošto.

WPW sindromo pasireiškimui būdingos minėtos savybės, nesusijusios su paroksizminiu abipusiu tachikardijos priepuoliu. Pavojingumo laipsnis, jei tai reiškia pavojų paciento gyvybei, pirmiausia siejamas ne su šio širdies sindromo buvimu, o pirmiausia su tokiais priepuoliais, tachikardija ir prieširdžių virpėjimu.

WPW sindromas B tipo

WPW sindromas B tipo daugeliu atžvilgių yra panašus į to paties širdies sindromo A tipą. Jame, dėl sinusinio impulso praėjimo per dešinįjį Paladino-Kento pluoštą, atsiranda dešiniojo skilvelio dalies sužadinimas, prieš įprastą abiejų skilvelių aktyvaciją, kuri atsiranda dėl impulso iš atrioventrikulinės jungties.

Panašumas su panašiu A tipo sindromu yra priešlaikinis skilvelių, tiksliau, dešiniojo skilvelio dalies, sužadinimas. Šis reiškinys atsispindi PQ intervalo sutrumpėjimu. Be to, WPW sindromui būdingas dešiniojo skilvelio raumenų audinių aktyvavimas, kuris vyksta nuosekliai nuo vieno sluoksnio prie kito. Tai sukelia delta bangos susidarymą. Galiausiai, dešiniojo ir kairiojo skilvelių sužadinimo procesai nesutampa laike. Pirmiausia aktyvuojamas dešinysis, po kurio sužadinimas perduodamas į tarpskilvelinę pertvarą ir galiausiai įsitraukia kairysis skilvelis.

Ši skilvelių sužadinimo seka taip pat turi panašumų su kairiojo Hiso pluošto blokada.

Dažnai pasitaiko atvejų, kurie nepatenka į WPW sindromo B tipo apibrėžimą ir tuo pačiu metu nevisiškai atitinka tokio sindromo A tipą. Kai kurie iš jų priskiriami pereinamajai AB formai. WPW sindromo atsiradimas nebūtinai susijęs su papildomų Paladino-Kento kelių buvimu. Jį taip pat gali sukelti vienalaikis Jameso ir Mahaimo pluošto aktyvavimas. Jei aktyvavimas vyksta tik su Jameso pluoštu, susidaro LGL sindromas.

Praeinantis WPW sindromas

Laikinas WPW sindromas pasireiškia tam tikram skaičiui pacientų. Tokiais atvejais skilvelių išankstinis sužadinimas yra trumpalaikis. Šioje sindromo formoje epizodiškai pasireiškia specifiniai nukrypimai nuo normalių širdies kompleksų ramybės būsenos elektrokardiogramoje, o tarp jų pasirodymų gali būti gana ilgas laikotarpis, per kurį EKG širdies veiklos rodikliai nekinta.

Praeinančiojo tipo WPW sindromą galima nustatyti daugiausia tik dėl tam tikro tikslinio poveikio: atliekant transezofaginę prieširdžių stimuliaciją, į veną buvo suleista ATP arba finoptino. Dažnai skilvelių išankstinio sužadinimo požymių nustatymas taip pat įmanomas tik dirbtinai sukėlus laikiną laidumo blokadą per prieširdžių skilvelį. Šiuo atveju sindromas vadinamas latentiniu WPW sindromu.

Laikinas WPW sindromas pasižymi tachikardijos priepuolių atsiradimu.

Jei trumpalaikis WPW sindromas nėra susijęs su širdies aritmijos atsiradimu, jis vadinamas WPW fenomenu. Galimas ligos perėjimas jos eigos metu iš sindromo į fenomeną yra veiksnys, rodantis palankią tendenciją.

Protarpinis WPW sindromas

Protarpinis WPW sindromas taip pat žinomas kaip protarpinis. Šis pavadinimas tiksliai atspindi pačią jame vykstančių procesų esmę. Ir nutinka taip – sužadinimo keliai pakaitomis tampa jo praėjimu per atrioventrikulinį mazgą, tada impulso antegradine kryptimi per Kento pluoštą. Dėl šios aplinkybės standartinė elektrokardiograma už paroksizminio tachikardijos priepuolio ribų rodo arba priešlaikinio skilvelių sužadinimo požymių buvimą, arba jokių tokių apraiškų nenustatoma. EKG rodikliams būdingi skilvelių išankstinio sužadinimo požymiai sinusinio ritmo fone ir patvirtinta atrioventrikulinė abipusė tachikardija. Sunku diagnozuoti protarpinį WPW sindromą gali būti dėl to, kad ne visada įmanoma jį nustatyti remiantis viena ramybės būsenos elektrokardiograma.

Esant pertraukiamam WPW sindromo tipui, elektrokardiogramoje stebimas trumpalaikis būdingos delta bangos atsiradimas.

Protarpinis WPW sindromas pasižymi nuolat besikeičiančia sinusinio impulso kryptimi nuo retrogradinės per prieširdžių ventrikulinį mazgą iki antegradinės Kento pluošto. Dėl šios priežasties šio tipo sindromą dažnai gali būti sunku diagnozuoti.

WPW sindromas paaugliams

Paauglystė yra laikas, kai yra didelė tikimybė, kad atsiras įvairių širdies veiklos anomalijų ir išsivystys jos patologijos. Viena iš jų yra WPW sindromas paaugliams.

Šis širdies sindromas dažniausiai pasireiškia 10–15 metų amžiaus grupėje. Po 10 metų paaugliai berniukai yra labiau linkę į šią ligą. Paauglystės amžius, arba, kaip dar vadinama, paauglystė, kartu su pirmaisiais vaiko gyvenimo metais, yra vienas iš dviejų pagrindinių laikotarpių, kai gali pasireikšti tachikardija ir visokie kiti širdies ritmo sutrikimai.

Kai tai įvyksta dėl WPW sindromo paauglystėje, nerandama jokių būdingų fizinių požymių, išskyrus vienintelius jo pasireiškimus tachiaritmijos simptomų pavidalu. Be to, paauglystėje šių simptomų sunkumas dažnai būna labai silpnas. Tačiau jei įvyksta priepuolis, jį lydi intensyvus prakaitavimas, šaltos galūnės, hipotenzija ir plaučių užgulimas. Tokių neigiamų reiškinių rizika padidėja, jei yra įgytų ar įgimtų širdies ydų.

70% paauglių WPW sindromas sukelia paroksizminę tachikardiją, kurios pulsas siekia 200 dūžių per minutę, o kraujospūdis sumažėja iki 60–70 mm Hg ir toliau iki kritiškai minimalių verčių.

WPW sindromas paaugliams, o ypač jo išprovokuojama aritmija, yra glaudžiai susijęs su staigios širdies mirties galimybe. Nuo 3 iki 13 metų amžiaus tokių atvejų dažnis yra 0,6%, o tarp jaunų žmonių iki 21 metų amžiaus – atitinkamai 2,3%.

Netipinis WPW sindromas

Galima teigti, kad egzistuoja netipiškas WPW sindromas, remiantis tuo, kad, remiantis elektrokardiografijos duomenimis, nors visi kiti būdingi požymiai yra išsaugoti, pastebimas nepilnas jam būdingų EKG požymių komplekso buvimas.

Visų pirma, išvada apie netipinį WPW sindromą daroma, jei PQ intervalo vertė nepakinta. Šį faktą galima pagrįsti tuo, kad po impulso atrioventrikulinio uždelsimo stebimas jo nenormalus laidumas Mahayma skaidulose, kurios atsišakoja nuo pagrindinio Hiso pluošto kamieno.

Be to, PO intervalas negali būti sutrumpintas dėl prieširdžių blokados reiškinio. Šios sindromo formos diagnozė atliekama remiantis skilvelių širdies kompleksų su delta banga forma.

Taip pat atsižvelgiama į QRS kompleksų pokyčius, kurie atspindi būdingus ritmo sutrikimus.

Tipine WPW sindromo forma PR intervalas yra trumpas, mažesnis nei 120 ms, ir platus QRS kompleksas, ilgesnis nei 120 ms, taip pat lėta pradinė dalis ir pakitusios repolarizacijos požymiai.

Kalbant apie papildomus kairiosios pusės laidumo takus, reikėtų atkreipti dėmesį, kad jie yra iš anksto sužadinti mažesniu mastu nei dešinėje esančios laisvos sienos šuntavimo takai.

Netipinis WPW sindromas laikomas tuo, kad aiškiai matomas išankstinis sužadinimas (pakankamai kompetentingo EKG specialisto), o PR intervalas yra didesnis arba lygus 120 ms, o QRS kompleksas atitinkamai nesiekia 120 ms. Išankstinis sužadinimas nėra ryškus ar akivaizdus tiek dėl nesutrumpėjusio PR intervalo, tiek dėl skilvelių išankstinio sužadinimo požymių. Tačiau čia netipinį WPW sindromą reikėtų skirti nuo paslėptų papildomų laidumo takų egzistavimo.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

WPW sindromo diagnozė

WPW sindromo diagnozė apima Holterio elektrokardiogramos ir 12 laidų EKG atlikimą, elektrinės širdies stimuliacijos per stemplę naudojimą ir elektrofiziologinį širdies tyrimą.

Transezofaginis širdies stimuliavimas patikimai patvirtina, kad yra papildomų impulsų laidumo takų, būdingų WPW sindromui, ir taip pat sukelia aritminius paroksizmus.

Endokardo elektrofiziologinis tyrimas suteikia galimybę nustatyti tikslią lokalizacijos sritį ir papildomų takų skaičių. Šio metodo naudojimas taip pat leidžia patikrinti WPW sindromo klinikinę formą ir parinkti vaistus terapijai, be to, tai leidžia įvertinti jų vartojimo ar radiodažnuminės abliacijos efektyvumą.

Visų galimų širdies defektų ir kariomiopatijos, susijusios su WPW sindromo egzistavimu, nustatymas atliekamas ultragarsiniu širdies tyrimu.

Pagrindiniai WPW sindromo elektrokardiografijos kriterijai yra PQ intervalo sutrumpėjimas iki mažesnės nei 0,12 s vertės, susiliejusio QRS komplekso deformacijos buvimas ir delta bangų buvimas. Be to, norint nustatyti trumpalaikius ritmo sutrikimus, naudojamas kasdienis EKG stebėjimas.

Norint atlikti šio širdies sindromo diferencinę diagnozę, reikalinga Hiso pluošto blokada.

WPW sindromo diagnozė pagrįsta integruotu požiūriu, naudojant įvairius klinikinius ir instrumentinius diagnostikos metodus. Tačiau pirmasis šios ligos nustatymas daugiausia vyksta kardiologo dekoduojant paciento elektrokardiogramą.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

WPW sindromas EKG

WPW sindromas EKG pasireiškia taip.

Sinusinio impulso perėjimas kairiuoju Paladino-Kento pluoštu suaktyvina dalį kairiojo skilvelio anksčiau, nei kitos skilvelių dalys sužadinamos impulso, einančio normaliu keliu palei prieširdžių skilvelių jungtį, veikimo metu. Dėl to skilveliai, būtent dalis kairiojo skilvelio, sužadinami anksčiau nei įprastai. Šis reiškinys kardiogramoje atsispindi kaip PQ intervalo sutrumpėjimas. Šiuo atveju jis nesiekia 0,10 s.

Kitas WPW sindromo požymis EKG yra nuoseklus sužadinimo perėjimas iš vieno kairiojo skilvelio raumenų sluoksnio į kitą. Dėl to elektrokardiogramoje rodoma delta banga. Delta banga yra patologiškai pakitusi pradinė R bangos kylančiojo kelio dalis, kuri yra nelygi ir plati.

Dar vienas būdingas EKG rezultatų bruožas, susijęs su WPW sindromu, yra ne abiejų skilvelių vienalaikis sužadinimas, kaip yra normalu, o nuoseklus sužadinimo perdavimas iš vieno į kitą. Procesas prasideda nuo neįprastai ankstyvo kairiojo skilvelio aktyvavimo, tada impulsas juda į tarpskilvelinę pertvarą ir tik po to pasiekia dešinįjį skilvelį.

Taigi sužadinimo procesas yra panašus į tą, kuris vyksta dešiniojo Hiso pluošto blokados atveju.

Taigi, tarp pagrindinių WPW sindromo požymių EKG galime įvardyti, pirma, PQ (PR) intervalo sutrumpėjimą iki mažiau nei 0,10; antra, teigiamos delta bangos buvimą kairiojo skilvelio priekinės sienelės laiduose ir neigiamos atitinkamai užpakalinėje. Tai panašu į patologinę Q bangą. Kitas būdingas reiškinys yra QRS komplekso išplitimas daugiau nei 0,12 s ir deformacija, panaši į His pluošto dešinės kojos blokadą.

Aukščiau paminėti požymiai susiję su WPW sindromo A tipo EKG rodikliais.

Šio sindromo B tipas pasižymi beveik identiškomis savybėmis. Jam būdingas PQ intervalo sutrumpėjimas iki mažiau nei 0,10 s, delta bangos buvimas dešinėje krūtinės ląstos laiduose (neigiama) ir kairėje (teigiama), QRS komplekso išsiplėtimas daugiau nei 0,12 s ir deformacija, būdinga kairiosios Hiso pluošto blokadai.

Be to, yra nemažai WPW sindromo formų, kurios yra pereinamojo laikotarpio nuo A iki B tipo, taip pat šių tipų suvienijimas į vadinamąjį šio sindromo AB tipą. Tai lemia WPW sindromo vaizdo įvairovę EKG.

WPW sindromo gydymas

WPW sindromo gydymas, priklausomai nuo ligos klinikinio vaizdo ir remiantis instrumentinių diagnostinių tyrimų duomenimis, apima vieno iš tinkamiausių esamų metodų pasirinkimą.

Medicininės priemonės apsiriboja keletu toliau išvardytų terapinių priemonių.

Visų pirma, tai yra antiaritminio gydymo įgyvendinimas, paskiriant gydymo vaistais kursą. Tačiau čia yra vienas svarbus dalykas, būtent, reikėtų atsižvelgti į tai, kad vaistų, veikiančių kaip Ca blokatoriai, vartojimas yra nepriimtinas, taip pat nepriimtini ir rusmenės preparatai.

Elektrofiziologinių metodų taikymas gali būti labai efektyvus. Tarp jų yra kardioversijos / defibriliacijos įgyvendinimas, tai yra išorinės defibriliacijos, atliekamos sinchronizacijos su elektrokardiografija, įgyvendinimas.

Be to, gydant WPW sindromą, jie griebiasi papildomų laidumo takų kateterinės abliacijos. Šis metodas yra nechirurginė procedūra, kuria siekiama sunaikinti šiuos patologinius impulsų perdavimo takus, kurie sukelia širdies aritmiją ir lemia WPW sindromą. Šiuo atveju į širdį per kraujotakos sistemą įkišami specialūs kateteriai, kuriems nereikia atverti paciento krūtinės ląstos. Dėl šios priežasties šis metodas, nors ir gana radikali ir veiksminga gydymo priemonė, taip pat yra minimaliai invazinis.

WPW sindromo gydymą galima patikėti tik atitinkamam medicinos specialistui, nes savarankiškas gydymas ir visų rūšių vaistų skyrimas bei įvairių metodų naudojimas gali kelti grėsmę paciento gyvybei. Kadangi medicinos srityje nekompetentingas asmuo negali savarankiškai nustatyti objektyvių širdies ritmo sutrikimų priežasčių, pobūdžio ir mechanizmo. Ypač kai šiam sindromui gydyti reikalinga chirurginė intervencija. Čia neapsieisite be patyrusio chirurgo.

WPW sindromo chirurgija

WPW sindromo chirurgija yra modernus radikalaus gydymo metodas, kuris apima kateterio abliaciją, tai yra esamo patologinio papildomo kelio sunaikinimą.

Šios operacijos procedūra apima specialaus kateterio įvedimą į širdies ertmę per raktinę veną. Jame yra įvairūs jutikliai, kurių surinkti duomenys analizuojami naudojant sudėtingą programinę įrangą. Dėl to tampa įmanoma maksimaliai tiksliai nustatyti sritį, kurioje yra lokalizuotas papildomas laidumo kelias.

Remiantis šiame etape, kuris vadinamas širdies elektrofiziologiniu tyrimu, gauta diagnostine informacija, tiksliai nustatytas papildomas laidumo kelias apdorojamas aukšto dažnio srove. To pasekmė – tokio kelio sunaikinimas.

Šios operacijos, atliktos esant WPW sindromui, rezultatas su 97 % tikimybe yra visiškas paciento išgydymas nuo šio širdies sindromo. Likusiais 3 % atvejų gali prireikti dar vienos tokios chirurginės intervencijos. Po pakartotinės operacijos šio gydymo metodo sėkmės rodiklis siekia 100 %.

Pacientai, kuriems reikalinga WPW sindromo operacija, hospitalizuojami specializuotame skyriuje. Kateterinė abliacija, vadinama „prideginimu“, yra bekraujė ir trunka ne ilgiau kaip valandą. Pacientas dažnai gali būti išrašytas per 24 valandas kuo greičiau.

WPW sindromo prevencija

Šiandien neįmanoma užtikrintai teigti, kad egzistuoja kokia nors speciali WPW sindromo prevencija, ir yra keletas priemonių, kurios 100% garantuoja ligos prevenciją.

Šio širdies sindromo išsivystymas daugeliu atvejų gali būti daugiausia dėl įgimtų veiksnių. Tai reiškia, kad jei žmogus turi polinkį į širdies sutrikimus (įskaitant WPW sindromą), pastarieji anksčiau ar vėliau pasireikš tam tikromis nepalankiomis aplinkybėmis.

Net jei nėra jokių akivaizdžių širdies ritmo sutrikimų simptomų ir, nepaisant to, elektrokardiograma rodo ligą, tai turėtų būti pakankama priežastis konsultuotis su kardiologu.

Jei žmogui diagnozuojamas WPW sindromas, jo artimiesiems taip pat turėtų būti atliktas išsamus tyrimas su elektrokardiografija, kasdieniu EKG stebėjimu, ehokardiografija. Taip pat gali prireikti elektrofiziologinio tyrimo. Rekomenduojama tai padaryti siekiant sumažinti jų ligos tikimybę.

WPW sindromo prevencija iš esmės reiškia, kad reikia greitai nustatyti nerimą keliančius simptomus, nustatyti, kas tiksliai juos sukelia, ir nuspręsti, ką reikėtų daryti, kad būtų išvengta tolesnio neigiamų reiškinių progresavimo.

WPW sindromo prognozė

WPW sindromo prognozė tais atvejais, kai jo buvimas asmenyje nėra lydimas visų būdingų simptomų atsiradimo, yra palanki.

Gydymo priemonių taikymas ir registracija pas kardiologą patartina tik tiems pacientams, kurių šeimoje yra buvę tokių pacientų giminaičių staigios širdies mirties atvejų. Tam tikros profesinės indikacijos taip pat lemia tokį poreikį, pavyzdžiui, pilotams, profesionaliai sportuojantiems asmenims ir kt.

Jei pacientai skundžiasi gyvybei pavojingomis aritmijomis arba jas patiria, reikalinga išsami diagnozė, kad būtų parinktos reikiamos gydymo priemonės. Po radiodažnuminės kateterinės abliacijos šiuos pacientus turi stebėti širdies chirurgas ir kardiologas-aritmologas.

Apie 80 % žmonių, sergančių WPW sindromu, patiria grįžtamosios tachikardijos priepuolius, 15–30 % atvejų pasireiškia prieširdžių virpėjimas, o 5 % atvejų – prieširdžių plazdėjimas. Taip pat yra nedidelė staigios širdies mirties rizika. Ji pasireiškia 0,1 % pacientų.

Kai WPW sindromą turintis asmuo nejaudina jokių neigiamų jo buvimo apraiškų, tai atrodo teigiamas prognostinis veiksnys.

WPW sindromo prognozę žymiai pagerina patologinių pagalbinių takų radiodažnuminė kateterinė abliacija.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]