Priešdiabetinėmis ligomis sergantiems pacientams skiriamas metforminas mažina podagros išsivystymo riziką

Naujame tyrime nustatyta, kad metforminas, skiriamas pacientams, sergantiems prediabetu, taip pat sumažino podagros išsivystymo riziką.

Remiantis Bostono „Brigham and Women's“ ligoninės gydytojo Javiero Marrugo ir jo kolegų pateiktais duomenimis, iš 1154 žmonių, kurių hemoglobino A1c (HbA1c) kiekis buvo padidėjęs, šiek tiek mažesnis už 2 tipo diabeto ribą, ir kurie pradėjo vartoti metforminą, podagra diagnozuota 7,1 atvejo 1000 asmenų per metus (95 % PI 5,1–10,0) per vidutiniškai 4 metus trukusį stebėjimo laikotarpį.

Žurnale „Annals of the Rheumatic Diseases“ paskelbti tyrėjai pranešė, kadpodagra išsivystė 9,5 atvejo per 1000 asmenų per metus (95 % PI 8,8–10,2) tarp beveik 14 000 panašių pacientų, kurie nepradėjo vartoti metformino, todėl santykinė rizika vartojant metforminą yra 0,68 (95 % PI 0,48–0,96).

Įdomu tai, kad metforminas, regis, neturėjo įtakos nei serumo šlapimo rūgšties, nei C reaktyviojo baltymo (CRB) kiekiui, todėl rezultatų interpretavimas buvo sudėtingas.

Tai ne pirmas tyrimas, kuriame nustatytas ryšys tarp vaistų nuo diabeto ir sumažėjusios podagros rizikos. Toks ryšys anksčiau buvo pastebėtas su vadinamaisiais gliflozino vaistais, kurie padidina gliukozės išsiskyrimą su šlapimu, nors šiais atvejais šlapimo rūgšties kiekis sumažėjo.

Žinoma, metforminas yra dažiausias pirmos eilės vaistas 2 tipo diabetui gydyti, o dėl santykinio saugumo jis yra pasirinkimo vaistas žmonėms, sergantiems prediabetu (šiame tyrime apibrėžtas kaip HbA1c 5,7–6,4 %). Marrugo ir kolegos pažymėjo, kad daugelyje metformino tyrimų buvo dokumentuotas jo priešuždegiminis poveikis. „Taigi, be nustatyto vaidmens mažinant diabeto riziką, metforminas taip pat gali būti susijęs su mažesne podagros rizika asmenims, sergantiems prediabetu“, – aiškino jie.

Šiame tyrime Marrugo komanda išnagrinėjo 50 588 pacientų, gydytų Masačusetso bendrosios Brigamo sveikatos sistemoje nuo 2007 iki 2022 m. dėl prediabeto, duomenis. Pusė jų buvo atmesti, nes jiems greitai buvo diagnozuotas 2 tipo diabetas arba podagra arba dėl to, kad jiems trūko duomenų mažiau nei metus. Iš maždaug 25 000 likusių tyrėjai nustatė 1 172 metformino vartotojus ir 23 892 kitus pacientus, gydytus kitaip. Aštuoniolika metformino vartotojų ir 10 015 nevartotojų negalėjo būti susieti pagal polinkį, todėl analizei liko atitinkamai 1 154 ir 13 877 pacientai.

Maždaug du trečdaliai dalyvių buvo moterys, o vidutinis amžius buvo 57 metai. Šiek tiek daugiau nei 60 % buvo baltaodžiai. Vidutinis kūno masės indeksas buvo apie 32; vidutinis HbA1c kiekis buvo 6,0 %. Dalyviai, nevartoję metformino, negavo kitų gliukozės kiekį mažinančių vaistų. Abiejose grupėse 10–12 % vartojo aspiriną, o maždaug tiek pat vartojo vaistus nuo hipertenzijos.

Kaplan-Meier analizė, apimanti 5 metų stebėjimo laikotarpį, parodė podagros dažnio skirtumą tarp grupių, pradedant jau po kelių mėnesių. Po 5 metų podagra išsivystė 30 metformino vartotojų (2,6 %), palyginti su 546 (3,9 %) metformino nevartotojų grupėje (tendencijos P = 0,032). Dauguma pacientų, kuriems išsivystė podagra, buvo vyrai.

Šlapimo rūgšties kiekis serume metformino grupėje buvo šiek tiek mažesnis, bet ne iki statistiškai reikšmingo lygio (P = 0,73); laikui bėgant kiekis abiejose grupėse mažėjo panašiu greičiu. Tas pats pasakytina ir apie C reaktyvųjį baltymą (CRP). Kaip ir tikėtasi, metforminas veiksmingai mažino HbA1c kiekį – po vienerių metų jis sumažėjo 0,14 procentinio punkto.

Marrugo ir kolegos nebandė paaiškinti, kaip metforminas gali sumažinti podagros riziką aiškiai nesumažindamas šlapimo rūgšties kiekio, tačiau pažymėjo, kad vaistas mažina HbA1c kiekį ir, atrodo, sukelia tam tikrą svorio kritimą; šis poveikis anksčiau buvo siejamas su sumažėjusiu sisteminiu uždegimu (nors dabartinis tyrimas nerado poveikio C reaktyviajam baltymui). Tyrėjai taip pat pažymėjo, kad ankstesni tyrimai, rodantys gliflozino vaistų šlapimo rūgšties kiekį mažinantį poveikį, buvo atlikti su žmonėmis, sergančiais pažengusiu diabetu, o naujajame tyrime buvo nagrinėjami tik žmonės, kurių HbA1c kiekis padidėjo mažiau.

Tyrimo apribojimai apima moterų dominavimą imtyje, o podagra daugiausia paveikia vyrus. Retrospektyvus, stebėjimo dizainas ir duomenų apie gyvenimo būdo veiksnius trūkumas taip pat reiškia, kad neatsižvelgti trikdantys veiksniai galėjo turėti įtakos rezultatams.