Podagra: priežastys, simptomai, stadijos, diagnozė, gydymas, prognozė

Podagra yra sisteminė liga, kurioje monoratinio natrio kristalai yra kaupiami įvairiuose audiniuose, o uždegimas dėl išorinių ir (arba) genetinių veiksnių susidaro žmonėms, sergantiems hiperurikemija.

[1], [2]

Epidemiologija

Remiantis ekspertų vertinimais, bent 1-3% suaugusių žmonių kenčia nuo podagros. Pogumburio paplitimas skirtingose populiacijose svyruoja nuo 5 iki 50 už 1000 vyrų ir nuo 1 iki 9 iki 1000 moterų. Naujų atvejų skaičius per metus yra 1-3 už 1000 vyrų, o 0,2 - 1000 moterų, o vyrų ir moterų santykis yra 7: 1. Viruso dažnis vyrams pasireiškia 40-50 metų. 60 ir vyresni - moterims.

Priežastys gout

Nuolatinė hiperurikemija (padidėjęs šlapimo rūgšties kiekis serume) yra privalomas podagros rizikos veiksnys. Buvo manoma anksčiau hiperurikemiją šlapimo rūgšties lygio virš 420 pmol / L, remiantis serumo uratų supersaturation taško, kuriame kristalai pradeda formuoti natrio monourata. Europos lyga prieš reumatą rekomenduoja hiperurikemija šlapimo rūgšties kiekį virš 60 pmol / L (6 mg / dl), kuri yra pagrįsta jų mokslinių tyrimų rezultatai parodė, 4 kartus padidėja rizika susirgti podagra vyrų ir 17 kartų moterų viršija nustatytą lygį šlapimo rūgšties serumas.

Hiperurikemijos priežastys: nutukimas, hipertenzija, vaistiniai preparatai, genetiniai defektai, dėl kurių padidėja urazeto hiperprodukcija, kitos kartu vartojamos ligos, alkoholio vartojimas.

[3], [4], [5], [6]

Pathogenesis

Stiprus intensyvumas skausmas podagra yra dėl to, kad vietos sintezės labai platų tarpininkų, dalyvaujančių nociceptorių Bole puff, tarp kurių yra prostaglandinų, bradikininą ir medžiaga p Prisiminkite, kad medžiaga P išleistas iš unmyelinated nervinių skaidulų ir veda Vazodilatacijos ekstravazacija plazmos baltymais jautrinimas , prostaglandinų ir citokinų išlaisvinimas.

Uratų kristalų nusėdimas sąnarių ir periarticular audinių pagrindinė mechanizmas ūminės ir lėtinės podagrinio artrito. Sąveika uratų kristalų su skirtingais bendrų ląstelių (monocitų, makrofagų, sinoviocitus A ir B tipų, neutrofilų, osteoblastus) veda prie plataus spektro pro-uždegiminių citokinų (IL-1, IL-6, Lang a), chemokinus (IL-8, monocitų chemoattractant sintezės baltymas 1, ir kt.), arachidono rūgšties metabolitai, superoksido deguonies radikalai, proteazės. Savo ruožtu, šie tarpininkai ir kinino, papildyti komponentus ir histamino sukeltas sąnarių uždegimas, kliniškai nustatoma kaip podagrinio artrito ir sisteminės reakcijos būdinga ilgis paūmėjimų podagros. Svarstymas Patofiziologinis reikšmę ir kitus tarpininkus ūžia nusvilti, ypač azoto monoksido (N0). Parodyta, kad kristalai gon Cheers ne turi galimybę tiesiogiai skatina azoto oksido sintezės makrofagų J774 ląsteles ir makrofagus medulinės. Tačiau, jie indukuota RNR ir baltymų indukuojamo azoto monoksido sintetazės ir azoto oksido sintezę, šių ląstelių predstimulirovannymi interferonas. Procesas apima fosforilinimą ERK 1/2 ir branduolinio traslokatsiey NF-kV reaguojant į stimuliavimą interferono. Visų pirma, uratų kristalų indukuoti azoto monoksido sintezę (taip pat ir metalproteinazės matrikso ir chondrocitų, su šis poveikis yra ne antrinė, susijęs su sintezė indukcijos "prouždegiminių" citokinų, tokių kaip IL-1ß. Dalyvauja p38 mitogeno-aktyvuoto proteino kinazės slopinimo šio proceso įgyvendinimo, blokas, kuris panaikina uratiškųjų kristalų poveikis.

Tarp daugybės ląstelių, dalyvaujančių podagraus uždegimo vystymuisi, ypatingas vaidmuo tenka neutrofilams, ryškiai infiltracijai, pagal kurią mėlynas analinis audinys laikomas būdingu podaginio artrito požymiu.

Tai buvo nustatyta, kad neutrofilų uratų kristalai rezultatus aktyvacijos į platų Pro-uždegiminių mediatorių išsiskyrimą: leukotrienų, IL-1, IL-8, lizosominio fermentai superoksido deguonies radikalų, kurie vaidina svarbų vaidmenį ir audinių pažeidimą. Be to, aktyvavimo neutrofilų ne podagrinio artrito lydi aktyvavimo phospholipases A2 ir D, viduląstelinio kalcio panaudojimo, formavimo inozitolio-1,4,5-trifosfato ir stiprinimo baltymų kinazės fosforilinimo. Sąveika tarp uratų kristalų nusėdimas ir neutrofilų per žmogaus Fcy-receptorių IIIB (CD16) ir CD11b / CD18.

Intensyviai tiriamas aktyvintų komplemento komponentų vaidmuo neutrofilų "įdarbinime" podagraus uždegimo zonoje. Ankstyvosiose tyrimuose pacientams, sergantiems podagriniu artritu, nustatyta sinovijos audinio komplemento koncentracijos padidėjimas. Aktyvinti komplemento komponentai (Clq, Clr, Cls) rodomi plazmoje esančių uratiškųjų kristalų paviršiuje. Uratų kristalų turi gebėjimas aktyvuoti komplementų sistemą klasikinių ir alternatyvias galimybes, todėl į anaphylatoxin (SCAS ir C5a) formavimas, kuris turi galimybę moduliuoti leukocitų migraciją į į sąnario zoną uždegimas. Atsižvelgiant į neutrofilų "įdarbinimą" jungties ertmėje, reaguojant į uratiškus kristalus, ypatingas vaidmuo tenka membraną puolusiam kompleksui (C5a-C9).

Endotelino-1, endotelio peptidas, taip pat gali turėti tam tikrą reikšmę, viena iš daugelio jų poveikio yra neutrofilų migracijos reguliavimas. Yra įrodymas, kad administravimo laboratorijos gyvūnų, endotelino receptorių antagonistai slopina pristatymą neutrofilų į pilvaplėvės ertmę, sukeltos injekciją į pilvą dieta uratų kristalų.

Tarp leukocitų ir kraujagyslių endotelio ląstelių, pagrindinis etapas uždegimo, įskaitant podagros sąveika. Ji yra nustatyta, kad kultūros supernatanto stimuliuotų kristalai uratų monocitų yra veiksniai (uždegiminius citokinus IL-1 ir TNF-a), dėl kurio išraiška E-selektino, ICAM-1 ir KLAM-1 endotelio ląstelių bambos veną kultūros, ir TNF-blokavimo slopina išraiška E-selektino n "visame" neutrofilų bendruose ertmės jūrų kiaulių su artritu sukeliamų uratų kristalų.

Svarbūs chemokinai, leidžiantys "įdarbinti" leukocitus į mikrokristalinio uždegimo zoną, apima chemokinus. Dėl triušių kiaušidžių kristalų sukelto artrito modelio buvo nustatyta, kad uždegimas slopinamas antikūnų prieš IL-8 įvedimą. Kituose tyrimuose buvo įrodyta, kad pelėms, kurių IL-8 receptorių deficitas nėra, neutrofilai pateko į uždegimo zoną po šlapimo kristalų įvedimo.

Norėdami iššifruoti podagraus uždegimo pagrindinius molekulinius mechanizmus, aktyviai tiriamos signalizacijos molekulės, kurios dalyvauja neutrofilų reakcijos į uratiškus kristalus realizavimui. Nustatyta, kad tirozino kinazės Syk, Lyn ir Hck dalyvauja neutrofilų aktyvinime uratiškuose kristaluose. Be to, buvo identifikuoti keli tirozino fosforilinti substratai: p38 ekstraląstelinio signalo kinazė 1/2, paksilinas, Cb1 ir SAM68. Prisiminkite, kad tirozino kinazė Syk yra susijusi su fagocitozės ir neutrofilų aktyvacijos reguliavimu, reaguodama į uratiškus kristalius. Syk-SH2 slopina leukotrienų sintezę ir mitogeną aktyvuojančios baltymo kinazės / fosfolipazės aktyvavimą.

Būdingas ūmaus podagrinio artrito yra jos savaime gamtoje. Sumažinti potencialūs uždegiminius uratų kristalų gali būti dėl jų gebėjimą surišti jų paviršiaus apolipoproteinų B ir E Yra žinoma, kad apolipoproteino E, yra sintetinamas makrofagų esančių per didelio sinovinio skysčio pacientams, sergantiems podagrinio artrito ir uratų kristalų nusėdimas padengtų apolipoproteino B, prarasti gebėjimas sukelti neutrofilų degranuliaciją. Manoma, kad tai yra dėl to, apolipoproteino B gebėjimo deformuotas "uždegiminius» IgG uratų kristalai nuo paviršiaus, todėl nuostolių gebėjimas sukelti neutrofilų aktyvaciją.

Kitas galimas mechanizmas susijęs su ašies pagumburio-hipofizės-antinksčių ašies aktyvavimo, pasireiškiantis į melanokortino sintezės (adrenokortikotropinio hormono, melanocitų-stimuliuojančio hormono), kuris savo ruožtu, eksponuoti stiprią priešuždegiminį aktyvumą.

Yra įrodymų, kad karbamido kristalai sukelia ne tik uždegimo, bet ir daugelio priešuždegiminių tarpininkų sintezę. Tai apima receptorių antagonistus IL-1 ir IL-10, kurie turi galimybę susilpninti uždegimą, kurį sukelia uratiški kristalai, taip pat transformuojantį augimo faktorių b. Ypatingą dėmesį reikia atkreipti į transformuojantį augimo faktorių b, kuris yra pacientų, sergančių podagriniu artritu, sinovijos skysčiuose ir turi galimybę slopinti mikrokristalinį uždegimą laboratoriniais gyvūnais.

Dar vienas unikalus mechanizmas nustatant podagrinio artrito rūšies yra tai, kad uratų kristalų turi galimybę greitai ir selektyviai indukuoti peroksisomų proliferatoriaus aktyvuoto receptoriaus y (peroksisomų proliferatoriaus aktyvuoto receptoriaus-y-y - PPAR) išraiška. PPAR yra branduolinių hormonų receptorių periferinės šeimos nariai, kurie veikia kaip ligandą priklausantys transkripcijos faktoriai. Ilgą laiką buvo manoma, kad PPRA-y išreiškia daugiausia riebalinių audinių ląstelėse (adenocituose) ir yra susijęs su lipidų ir gliukozės metabolizmo reguliavimu. Tačiau dabar nustatyta, kad PPAR išreiškiamas daugybėje ląstelių, įskaitant monocitus ir makrofagus. Remiantis šiuolaikinėmis idėjomis, pagrindinė PPAR reikšmė yra neigiamas uždegiminio atsako reguliavimas.

Taigi podagraus uždegimo vystymosi pagrindas yra sudėtinė įvairių tipų ląstelių sąveika, dėl kurios atsiranda pusiausvyros tarp uždegiminių ir priešuždegiminių tarpininkų sintezė.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15],

Simptomai gout

Ūmus podagros artritas būdingas staigus, spartus stiprus skausmas, paprastai vieną bendrą, odos paraudimas, patinimas ir sutrikęs funkcija pažeistą sąnario. Ataka dažnai vystosi "naktį ar anksti ryte. Pasibaigus ligai, priepuolio trukmė svyruoja nuo 1 iki 10 dienų, o gydymas baigia visišką, kartais spontanišką atsigavimą, o priepuolių nėra simptomų. Dažnai pasireiškia provokuojantys veiksniai: trauma, dietos netikslumai, alkoholio vartojimas, chirurginės procedūros, diuretikų vartojimas. Pirmasis podagra išpuolis daugumoje pacientų pasireiškia pirmosios metatarsophalangeal pėdos sąnario pažeidimu. Daugybė šios savybės specifiškumo yra parodyta daugelyje tyrimų, tačiau pirmojo metatarsofalango sąnario pažeidimas gali pasireikšti ir kito artrito atveju.

Jei nėra antihiperurikeminio gydymo, daugiau nei pusė didelio pakartotinio užpuolimo susidaro per pirmuosius metus. Ateityje yra daugiau išpuolių, asimptominio laikotarpio trukmės sumažėjimas, ilgalaikis artrito kursas. Nepaisant to, kad vyksta priešuždegiminė terapija, patologiniame procese dalyvauja nauji sąnariai, oligozė ir poliartikulinis pobūdis pažeista.

[16]

Lėtinė tofusnaya podagra

Natūralių vienakrybių kristalų kaupimasis tofu pavidalu yra būdingas ligos simptomas, pastebėtas podagruose beveik visuose organuose ir audiniuose. Chroniško podagros stadijoje yra būdingas matomas tofus, dažniau po oda arba į odą, pirštų ir pirštų srityje, kelio sąnariuose, alkūnėse ir ausyse. Kartais odos išbėrimas atsiranda per tofuzus, kai spontaniškas turinio išsiskyrimas yra pastos tipo balta masė.

Tofusy gali būti formuojamas praktiškai bet kuriai kūno daliai ir vidaus organams, įskaitant intraoszines (simptomas "perforatorius").

Paporeliazė su podagra taip pat vadinama viena iš tofus formų, nes akmenų komponentai yra urati.

Tofusi gali pasireikšti ankstyvoje podagros ligos stadijoje, priklausomai nuo hiperurikemijos ir kristalo formavimo laipsnio. Tai dažnai pasireiškia lėtiniu inkstų nepakankamumu: vyresnio amžiaus moterims, vartojančioms diuretikus; su tam tikromis nepilnamečių podagros formomis, mieloproliferacinėmis ligomis ir po transplantacijos (ciklosporinu) podagra. Paprastai bet kokios lokalizacijos tofus yra kartu su lėtiniu podaginiu artritu, kuriame nėra asimptominio laikotarpio, o sąnarių pažeidimai yra oligo- arba poliartikuliariniai.

[17], [18]

Etapai

Paskirti:

• Ūminis podagras artritas.
• Interaktyvus ligos laikotarpis.
• Lėtinė tofusnaya podagra.

[19], [20]

Diagnostika gout

Siekiant nustatyti podagros diagnozę, naudojami SL Wallace parengti kriterijai.

Ūminio podaginio artrito klasifikavimo kriterijai

• Būdingų natrio monurato kristalų nustatymas jungties skysčiuose.
• Tofus buvimas - natrio monouratų kristalų kiekis, kurio metu patvirtina cheminė ar poliarizacinė mikroskopija.
• Yra šeši iš šių 12 požymių:
  • daugiau nei vienas ir tas pats ūminis artritas anamnezėje;
  • maksimalus sąnario uždegimas pirmajai ligos dienai;
  • monoartritas;
  • odos hiperemija virš paveikto junginio;
  • patinimas ir skausmas pirmojoje metatarsophalangeal jungtyje;
  • pirmojo metatarsofalango sąnario vienpusis pažeidimas;
  • vienpusis pėdos sąnarių pažeidimas;
  • įtarimas dėl tofusi;
  • gipururemija;
  • asimetrinė sąnarių edema;
  • subkortiniai cistos be erozijos (su rentgenografija);
  • Neigiami rezultatai sėjant sinovičius.

Siekiant tinkamos podagros diagnozės, plati polarizacijos mikroskopijos naudojimas yra būtinas. Pogumburio diagnozė, pagrįsta klinikiniais požymiais, gali būti tiesa, bet ne galutinė, jei natrio monouratų kristalų buvimas nėra patvirtinamas. Tiksli diagnozė podagra tiek per ūmaus taip pat kaip ir interictal laikotarpiu ligos yra įmanoma tik po to, kai aptikti kristalų monourata natrio skysti ar sinovilnoy turinį mazgeliai poliarizaciniu mikroskopu. Įprastinė kristalų paieška yra rekomenduojama bet kuriai sinovialinei skystei, gaunamai iš uždegiminio junginio pacientams, kuriems nėra nustatytos diagnozės.

Į poliarizacinis mikroskopo tipiškų klinikinių apraiškų podagros (protarpinis pirmasis metatarsophalangeal sąnarių uždegimas, ūminis priepuolis Su greito vystymosi ūminis skausmas, eritema ir uždegimas, pasiekė didžiausią per 6-12 h) nesant leidžia anksti įtarti podagra ir turi aukštą jautrumą ir specifiškumą.

Podagros diagnozė

Prieš pradedant antihiperurikeminį gydymą ir jį kontroliuoti, šlapimo rūgšties koncentraciją serume reikia nustatyti. Nepaisant to, kad hiperuricemija yra įrodytas podagros rizikos veiksnys, šlapimo rūgšties koncentracija kraujo serume nėra rodiklis, leidžiantis padažnėti ar patvirtinti podagra. Taigi, daugeliui žmonių, turinčių hiperurikemiją, padaugėja podagros. Per ūminio podagrinį priepuolis nustatymo serume šlapimo rūgšties kiekį diagnozuoti hiperurikemija neinformatyvūs nes beveik pusei pacientų šiuo laikotarpiu ir gali pasiekti normalius dėl padidėjusios šlapimo rūgšties išsiskyrimą per inkstus.

Norint nustatyti, ar kartu yra patologija, rekomenduojama atlikti biocheminį kraujo serumo tyrimą nustatant lipidų spektrą, kepenų fermentus, kreatininą, karbamidą ir tiriant gliukozės koncentraciją kraujo plazmoje.

[21], [22]

Sinovinio skysčio tyrimas

Poliarizacija mikroskopijos sinovinio skysčio ir kituose audiniuose (pvz mazgeliai) atskleidžia monourata natrio kristalai (3-30 mikrometrų būdinga adata-kaip forma ir optinės savybės - neigiamas birefringence šviesos).

Poveikiančių sąnarių podagra su podagra

"Perkūno" simptomas yra rentgeno neigiamas intraosseous tofusas (tipiškas ženklas, bet vėlyvasis). Senyviems pacientams, sergantiems podagra ir kartu osteoartritu, yra įmanoma atlikti cistų diferencinę diagnozę.

Simptomas "perforatorius" yra naudingas tofuzo formų diagnozei ir tofus kaulinio audinio pažeidimo laipsnio nustatymui.

Diferencialinė diagnostika

Diferencialinė diagnostika atliekama su:

• sepsinio artrito (ryšium su didelės rizikos sergamumo ir mirtingumo įtariamo sepsinio artrito Gramo ir sąnarių skysčio kultūros tyrimai turėtų būti atliekamas bet nosological artritu tualeto reikmenys, be kita ko, nustatant kristalai natrio monourata atveju; kai patvirtinantį septinio simbolis pacientas artritas konvertuojamos ginekologinės chirurgijos skyriuje);
• pirofosfato artropatija;
• reaktyvusis artritas:
• reumatoidinis artritas;
• osteoartritas (dažnai kartu su podagra);
• psoriazinis artritas.

[23], [24], [25], [26], [27],

Gydymas gout

Padažnėjęs podagra turi keletą tikslų:

• Greitas ir saugus ūminio podaginio artrito atsipalaidavimas.
• Artrito pasikartojimo prevencija ir komplikacijų, susijusių su hiperurikemija, vystymas.
• Klinikinių ligų ir gydymo komplikacijų prevencija ir gydymas.

Indikacijos hospitalizacijai

• Ilgalaikis podagraus artrito ataka, NVNU neveiksmingumas
• Antihyperuricemic terapijos pasirinkimas.

Nehmedicininis podagros gydymas

Optimalus podagros gydymas apima ne farmacinių ir farmakologinių metodų derinį. Reikia apsvarstyti:

• specifiniai rizikos veiksniai (šlapimo rūgšties lygis, ankstesnių išpuolių skaičius, rentgenografiniai duomenys);
• ligos stadija (ūminis / pertraukiamas artritas, interiktinis laikotarpis, lėtinė tofusnaya podagra);
• bendrieji rizikos veiksniai (amžius, lytis, nutukimas, piktnaudžiavimas alkoholiu, vaistų, padidinančių drėgnų rūgščių kiekį, sąveiką su vaistiniais preparatais, kartu sergančias ligas, vartojimas).

Pacientų ugdymas apima:

• informacija apie poreikį keisti gyvenimo būdą (atsisakymas rūkyti ir alkoholiui, svorio netekimas nutukimu, dieta):
• informacija apie ūminio podaginio artrito klinikinių pasireiškimų pobūdį ir nekontroliuojamos hiperurikemijos pasekmes:
• mokymas greitai perpildyti ūminį podaginį artritą (pastovus dėvėjimasis su veiksmingu NVNU, atsisakymas vartoti analgetikus);
• įspėjimas apie galimą vaistų terapijos šalutinį poveikį.

Vaistų nuo podagros

Taktika gydant ūmus podagrą artritą ir komplikacijas, susijusias su hiperurikemija, yra skirtingos.

Siekiant atremti ūminę atazijos podagra yra skiriami NSAID, kolchicinas, gliukokortikoidai (lokaliai ir sistemingai).

Gydymas podagra turėtų būti pradėtas kuo greičiau, geriausia per 24 valandas nuo artrito atsiradimo.

NFMP

Pirmosios eilės preparatai nesant kontraindikacijų. Taikoma visiškai gydomosiomis dozėmis nimesulido (100 mg 2 kartus per parą), diklofenako (25-50 mg 4 kartus per dieną), indometacino (25-50 mg 4 kartus per dieną). Nenustatyta skirtumų tarp NVNU ir jų paskyrimo per pirmąsias 48 valandas artrito. Ilgalaikio ar lėtinio podagraus artrito atveju, gydymo atidėjimas, anksčiau paskirtų NSAID neveiksmingumas, granuliuotos nimesulido forma yra naudinga tiek poveikio pradžios greičiui, tiek saugumui.

Kolhitsin

Didelės kolchicino dozės gali sukelti šalutinį poveikį (viduriavimą, pykinimą), todėl šiuo metu jis yra retai naudojamas. Kolchicinas neturėtų būti skiriamas pacientams, sergantiems sunkiu inkstų, virškinimo trakto ir širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimu dėl padidėjusio sunkaus šalutinio poveikio rizikos. Potenciali kolchicino paskyrimo indikacija - kontraindikacija skirti NVNU. Antihiperurinės terapijos pradžioje galima vartoti mažas dozes (0,5 1,5 mg per parą), siekiant užkirsti kelią artrito paūmėjimui. Kombinuotas gydymas kolchicinu ir NVNU neturi pranašumų prieš monoterapiją.

[28], [29], [30], [31]

Gliukokortikoidai

Jie yra naudojami kontraindikacijas į NVNU ir kolchicino naudoti lėtinio artrito gedimo atveju NVNU. (5-20 mg maža ir 40 mg tam stambiųjų sąnarių.), Kai pažeidimas vienas arba du sujungimai (su atskirties septinio artrito), naudojant intrasąnarinių injekcijos triamcinolono acetamidas, metilprednizolono acetato arba (40 mg 80 stambiųjų sąnarių. 20-40 mg mažas ) arba betametazonu (1,5 6 g). Poliartikuliarinių sąnarių pažeidimų ir lėtinio artrito atveju sisteminis gliukokortikoidų vartojimas yra rekomenduojamas:

• prednizolonas (40-60 mg per burną ir pirmąją dieną, vėliau po 5 mg vynmedžio kas antrą dieną);
• triamcinolono acetonidas (60 mg į raumenis) arba metilprednizolonas (50-500 mg į veną); jei reikia, pakartokite po 24 valandų.

Antihiperurikeminis podagros gydymas

Veiksmingai apsaugo podagrinio artrito pasikartojimą ir komplikacijų, susijusių su nekontroliuojama hiperurikemija, vystymąsi. Terapija skiriama pacientams, turintiems pakartotinių atakų, lėtinio artrito ir tofusnymi formų. Jis nenaudojamas asimptominei hiperurikemijai, išskyrus pacientus, sergančius hiperurikemija, palyginus su kokybiškais neoplazmais chemoterapija.

Esant ūmiai artrito atakai negalima inicijuoti antithiperemic terapijos, pirmiausia būtina kuo labiau sumažinti uždegiminius reiškinius ir sąnarius. Jei artrito priepuolis atsiranda dėl antihiperuriceminių vaistų vartojimo, gydymą reikia tęsti, papildomai skiriant tinkamą priešuždegiminį gydymą.

Tikslinė šlapimo rūgšties koncentracija antihiperuricemijos gydymui yra mažesnė kaip 36 mmol / L (6 mg / dL).

Veiksmingumas terapijos nustatomas normalizavimą antigiperurikemicheskoy šlapimo rūgšties kiekis serume, dažnumo atakų podagros, mazgeliai rezorbcijos, progresavimo akmenlige stokos sumažėjimas.

[32], [33], [34], [35], [36], [37]

Alopurinolio

Absoliučios indikacijos alopurinolio skyrimui:

• dažni ūminio podaginio artrito priepuoliai (keturi ar daugiau išpuolių per metus);
• lėtinis podagraus artrito klinikiniai ir radiologiniai požymiai;
• tofuzo formavimas minkštuosiuose audiniuose ir subchondrinės kauluose;
• derinys podagra su inkstų nepakankamumu;
• nefrolitiazė;
• moterų daugiau kaip 0,78 mmol / l (13 mg / dL) šlapimo rūgšties koncentracijos padidėjimas vyrams ir daugiau kaip 600 mmol / l (10 mg / dL);
• atliekant citotoksinę terapiją arba rentgeno terapiją, bet ir limfoproliferacinių navikų, kad būtų išvengta uratiškų krizių.

Už atakų ūmaus artrito ir sunkių nepageidaujamų reakcijų prevencijai, alopurinolis terapija prasideda nuo mažos dozės (50-100 mg / d) su palaipsniui didinti 50-100 mg kas 2-4 savaites, norint pasiekti pageidaujamą lygį šlapimo rūgšties (<0,36 mmol / l )

Renkantis alopurinolio dozę, reikia atsižvelgti į glomerulų filtracijos greitį. Jei glomerulų filtracijos greitis yra <30 ml / min, mažos dozės paprastai skiriamos dėl uždelsto išskyrimo ir, atitinkamai, dėl galimybės kaupti vaistą. Gydymas alopurinoliu yra susijęs su šalutiniu poveikiu, kartais sunkiu (5%), todėl jis turi būti griežtai kontroliuojamas.

Uricosuric preparatai (pvz., Sulfinirazonas) gali būti skiriami pacientams, kuriems yra normalus glomerulų filtracijos greitis (kaip alternatyva alopurinoliui). Tačiau šie vaistai nekontroliuojami nefrolitiazėje. Benzbromarono galima skirti su vidutinio inksto nepakankamumu, kepenų fermentų kontrole, nes jis turi vidutinio sunkumo kepenų toksiškumą.

Gydant šiais vaistiniais preparatais, rekomenduojama gerti bent 2 litrus vandens per dieną.

Diuretikai pacientams, sergantiems podagra, skirti tik gyvenimo rodikliams (lėtinis širdies nepakankamumas, plaučių edema ir tt). Priešingu atveju diuretikus reikia atšaukti. Pacientams, sergantiems podagra, kurie priversti juos vartoti, gydymas alopurinoliu atliekamas pagal standartinę schemą.

Vidutiniškas fenofibrato ir losartano poveikis uricosuricui; šių vaistų vartojimas yra naudingas pacientams, sergantiems podagra, kartu skiriant dislipidemiją ir hipertenziją.

Pacientams, sergantiems podagra ir inkstų akmenligės rekomenduojama priskirti kursus citratas-vandenilis-kalio-natrio mišinys (blemaren), ir ypač terapija antigiperurikemicheskoy urikozurinių narkotikų pradžia, siekiant sumažinti šlapimo rūgštingumą ir akmenų susidarymo riziką.

[38], [39], [40], [41], [42],

Tolesnis valdymas

Šlapimo rūgšties kiekio nustatymas:

• gydymo pradžioje kas 2-4 savaites;
• vėliau - kas 6 mėnesius.

Biocheminiai tyrimai dėl antihiperurinės terapijos:

• pradžioje - kas 3 savaites:
• vėliau - kas 6 mėnesius.

Terapijos veiksmingumo įvertinimas:

• šlapimo rūgšties koncentracijos sumažėjimas;
• mažinti NVNU, kolchicino ir gliukokortikoidų poreikį;
• padažnėjusių išpuolių, dėl kurių prarandamas gebėjimas dirbti, dažnis.

Dieta ryte

Mažai kalorijuota, mažai angliavandenių dieta, į kurią įeina polinesočiųjų riebalų rūgščių (dėl kurių sumažėja šlapimo rūgšties kiekis); Neįtraukimas etanolio turinčių gėrimų, ypač alaus (mažesnio pajėgumo padidinti šlapimo rūgštį, yra sausas natūralus vynas).

Pacientams, kuriems yra podagra, turi būti diagnozuotos ligos ir širdies ir kraujagyslių ligų rizikos veiksniai (hiperlipidemija, hipertenzija, hiperglikemija, nutukimas ir rūkymas).

[43], [44], [45], [46]

Prevencija

Antihiperurizmo terapija (alopurinolis) prevenciniais tikslais atliekama tik pacientams, kurie gydomi piktybinių navikų chemoterapija.

[47], [48], [49], [50],

Prognozė

Pogumburio artrito progresija yra palanki, tačiau urolitiazė išsivysto 20-50% atvejų. Pacientų, sergančių podagra, mirties priežastis yra inkstų nepakankamumas.