Metforminas sergant 2 tipo cukriniu diabetu

Vienas iš dažniausiai skiriamų vaistų yra metforminas, skirtas diabetui gydyti . Tai yra vaistas, kurį galima vartoti tiek savarankiškai, tiek kaip visapusiško gydymo dalį. Vaistas daugiausia skirtas metabolizmo procesų normalizavimui, hormonų lygio stabilizavimui ir suderinimui. Dėl to, kad padažnėja šio vaisto išrašymo atvejų, kyla vis daugiau klausimų dėl jo vartojimo specifikos, veikimo mechanizmo, indikacijų ir kontraindikacijų. Leiskite mums išsamiau apsvarstyti pagrindinius klausimus, susijusius su šiuo narkotiku.

Pirmą kartą metforminas buvo susintetintas 1920 m. Ir buvo nustatyta, kad jis mažina gliukozės kiekį kraujyje, tačiau jis nebuvo naudojamas ilgą laiką. Metformino vartojimas buvo atnaujintas 1957 m., Kai buvo paskelbti klinikinių tyrimų rezultatai, patvirtinantys jo poveikį diabetui. Šiuo metu metforminas yra plačiai skiriamas kaip antidiabetinis vaistas; tačiau buvo rimtas susirūpinimas dėl jo šalutinio poveikio, ypač ketoacidozės. [1]

Ar galima skirti metformino, jei nėra diabeto?

Visuotinai priimta, kad metforminas skiriamas diabetui gydyti. Tačiau perskaitę instrukcijas galite pastebėti gana platų vaisto veikimo mechanizmą. Šiuo atžvilgiu kyla gana logiškas klausimas: "Ar galima vartoti metforminą, jei nėra diabeto?" Taigi, norint atsakyti į šį klausimą, reikia atsižvelgti į jo farmakologinio poveikio organizmui specifiką. Visų pirma, pastebimas vaisto gebėjimas slopinti gliukoneogenezės procesus. Vartojant šį vaistą, vėluojama absorbuoti gliukozę virškinamajame trakte.

Vaistas padeda stabilizuoti arba vidutinį svorio metimą dėl normalizuotos medžiagų apykaitos, įskaitant angliavandenių apykaitą. Mažėja trigliceridų, MTL, VLDL lygis. Taip pat pastebimas gebėjimas pagerinti kraujo fibrinolitines savybes, kurias galima pasiekti slopinant plazminogeno aktyvatoriaus inhibitorių.

Remiantis 2012 m. Randomizuotu dvigubai aklu klinikiniu tolerancijos tyrimu, šalutinio poveikio analize ir metformino laikymosi svorio ir juosmens apimties poveikiu, palyginti su placebu, metforminas, naudojamas diabeto prevencijai, yra saugus ir gerai toleruojamas. [2]

Taigi, visa tai, kas išdėstyta pirmiau, leidžia daryti išvadą, kad vaistas ne tik normalizuoja gliukozės kiekį kraujyje, kontroliuoja gliukoneogenezės procesus, bet ir atlieka daugybę kitų svarbių funkcijų. Visų pirma, galimybė kontroliuoti kūno svorį ir normalizuoti angliavandenių apykaitą leidžia naudoti šį vaistą pertekliniam kūno svoriui, nutukimui gydyti, kai sutrinka metabolizmas, stabilizuoti hormoninį foną ir biocheminius parametrus. Be to, šis vaistas yra puiki priemonė siekiant užkirsti kelią aterosklerozės  [3],  [4]koronarinės širdies ligos, tromboembolinės ligos, venų varikozė ir kitų kraujagyslių ligų.

Jis taip pat vartojamas moterims, turinčioms policistinių kiaušidžių sindromą. Metforminas gali padaryti mėnesinių ciklą reguliaresnį ir padidinti vaisingumą. [5] JAV nacionalinis sveikatos institutas rekomendavo skirti metformino moterims, turinčioms policistinių kiaušidžių sindromą, o kūno masės indeksą, viršijantį 25, gydant anovuliaciją ir nevaisingumą, kai kiti gydymo metodai nedavė priimtinų rezultatų. [6]

Jis turi neuroprotekcinį poveikį, palyginti su placebu, sumažina demencijos riziką pacientams, sergantiems cukriniu diabetu. [7] 

Vieno tyrimo metu metformino vartojimas kasos vėžio riziką sumažino 62%, palyginti su placebo grupe, kuri nenaudojo metformino. Dalyviai, vartojantys sulfonilkarbamido ar insulino, turėjo 2,5 ir 5 kartus didesnę riziką susirgti kasos vėžiu, palyginti su placebo grupe. [8] Metforminas parodė stiprų antiproliferacinį poveikį storosios žarnos, kasos, krūties, kiaušidžių, prostatos ir plaučių vėžio ląstelėms. [9] Jis turi antioksidacinį aktyvumą. [10]

Metforminas yra vaistas nuo senatvės

Dažnai sakoma, kad metforminas yra vaistas nuo senatvės. Tačiau iš tikrųjų taip nėra. Priešingai, vaisto nerekomenduojama vartoti vyresniems nei 60 metų pacientams, nes jis blogai absorbuojamas organizme ir gali sukelti sunkų inkstų funkcijos sutrikimą. Priešingu atveju vaistas padeda normalizuoti angliavandenių ir riebalų apykaitą, stabilizuoja svorį, gerina savijautą, normalizuoja širdies ir kraujagyslių būklę, yra daugelio širdies ir kraujagyslių ligų bei medžiagų apykaitos sutrikimų prevencija. Vis dėlto reikia nepamiršti, kad vaistas gali sukelti šalutinį poveikį, todėl jo vartoti nepavyksta, nes nėra tinkamų indikacijų. Taip pat turite suprasti, kad ne vienas vaistas, įskaitant metforminą, taps panacėja nuo visų ligų ir senatvės. Bent jau todėl, kad metforminas veikia audinių metabolizmo procesus, o senėjimas vyksta ląstelių lygiu.

Atrodo, kad metforminas sumažina vėžio atvejų skaičių ir pagerina diabetu sergančių pacientų išgyvenamumo prognozes. In vitro ir gyvūnų tyrimai patvirtina šiuos epidemiologinių tyrimų su žmonėmis duomenis. Metforminas turi keletą galimų mechanizmų, kurie slopina vėžio vystymąsi ir augimą. Pavyzdžiui, metaforminas slopina kepenų gliukoneogenezę, todėl sumažėja cirkuliuojančios gliukozės kiekis kraujyje ir padidėja jautrumas insulinui, taip sumažindamas cirkuliuojančio insulino kiekį. Į ląstelę metforminas suaktyvina AMPK, kuris sumažina baltymų sintezę ir ląstelių dauginimąsi. Metaforminas taip pat mažina aromatazės aktyvumą pieno liaukos stromos ląstelėse. Galiausiai metforminas sumažina atkryčio ir naviko agresyvumo riziką sumažindamas kamieninių ląstelių populiaciją ir slopindamas perėjimą nuo epitelio prie mezenchiminio tipo. [11]Tačiau moksliniai įrodymai dėl jo galimo teigiamo poveikio vėžiui turėtų būti kritiškai įvertinti prieš pradedant tolesnius ilgus ir brangiai kainuojančius tyrimus. [12]

Indikacijos Metforminas

Pagrindinės metformino vartojimo indikacijos yra 2 tipo cukrinis diabetas. Tai nuo insulino nepriklausanti ligos forma. Vaistas skiriamas metaboliniams procesams koreguoti, angliavandenių, riebalų apykaitai normalizuoti. Veiksmingas nutukimo, antsvorio atvejais, siekiant išvengti aterosklerozės, būklės, susijusios su medžiagų apykaitos sutrikimais organizme.

Gydant metforminu asmenims, kuriems yra padidėjusi diabeto rizika, sumažėja svoris, atsparumas insulinui, pagerėja lipidų profilis, taip pat sumažėja diabeto dažnis 40%. [13] Klinikinio metformino vartojimo dešimtmečiai parodė, kad paprastai jis yra gerai toleruojamas ir saugus terapiniam vartojimui siekiant išvengti prediabetų. [14]

Tam tikrų antiretrovirusinių vaistų vartojimas nuo ŽIV infekcijos buvo susijęs su gliukozės tolerancija, atsparumu insulinui, hiperinsulinemija ir 2 tipo diabetu. Šie pacientai turi mažą DTL, hipertrigliceridemiją ir didelę širdies ir kraujagyslių ligų riziką. Šie metaboliniai pokyčiai dažnai būna susiję su poodinių riebalų praradimu ir visceralinių riebalų padidėjimu. [15], [16]

Antiretrovirusinis gydymas proteazės inhibitoriais slopina gliukozės pernešimą, kurį sukelia gliukozės pernešėjai (GLUT) -4. [17] Jie tikriausiai iš dalies atsakingi už atsparumą insulinui ir kūno sudėjimo pokyčius ŽIV infekuotiems pacientams. Įrodyta, kad metforminas sumažina visceralinį nutukimą ir atsparumą insulinui po 8 gydymo savaičių, skiriant 850 mg 3 kartus per parą. [18]

Naujausi tyrimai parodė, kad metforminas gali turėti terapinį arba apsaugą nuo nefrotoksinių agentų. [19] Taip pat įrodyta, kad jis yra labai efektyvus sergant diabetine nefropatija. [20],  [21] Be to, žymiai sumažina albuminuriją cukriniu diabetu sergantiems pacientams. Tačiau tikslus šių reiškinių mechanizmas dar nežinomas. Naujausi tyrimai parodė, kad gydantis metformino poveikis pasireiškia jo veikimu audiniuose esančia adenozino monofosfato (AMP) kinaze. [22],  [23] Įvairūs tyrimai parodė, kad metforminas gali sumažinti tarpląstelinių reaktyviųjų deguonies rūšių (ROS) kiekį. [24] Tai apsaugo kanalėlių pažeidimus, reguliuodamas oksidacinį stresą ir atkurdamas biocheminius inkstų kanalėlių pokyčius. Metforminas taip pat gali apsaugoti podocitus diabetinės nefropatijos atvejais. [25]

2 tipo diabeto metforminas

Metforminas pirmiausia skiriamas sergant 2 tipo diabetu. Bet tai nėra pagrindinė nuoroda. Ši ligos rūšis apibūdinama kaip nuo insulino nepriklausoma forma. Būsena gali būti ištaisyta racionalaus fizinio aktyvumo, tinkamos dietos, kuri leis jums kontroliuoti gliukozės kiekį, pagalba. Papildomas įrankis yra metforminas. Tai leidžia kontroliuoti angliavandenių apykaitą, normalizuoja hormonų kiekį. Yra gliukoneogenezės procesų normalizavimas. Šis vaistas nedaro reikšmingo poveikio insulino kiekiui, todėl jis yra idealus nuo insulino nepriklausomų ligos formų gydymui.

Remiantis tyrimo, kurį 2014 m. Atliko „Bannister CA“, Holden SE ir kt., Duomenimis, pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu, pradėjusiems gydymą metformino monoterapija, išgyvenimas buvo didesnis nei kontrolinių žmonių, kurie neturėjo diabeto, grupių (15%). Pacientų, gydomų sulfonilkarbamidu, išgyvenamumas buvo žymiai mažesnis (38%), palyginti su kontroline grupe ir pacientais, kurie buvo gydyti metformino monoterapija. [26]

1 tipo diabeto metforminas

Metforminas sergant 1 tipo cukriniu diabetu reikšmingai keičia insulino kiekį, sumažindamas insulino dozės poreikį. [27]Taip yra dėl to, kad vaistas dramatiškai sumažina surišto ir laisvojo insulino santykį. Taip pat padidėja santykis tarp insulino ir proinsulino. Taip pat gebėjimas kontroliuoti gliukozės kiekį kraujyje teigiamai veikia pacientą dėl įtakos ne tik pagrindinėms gliukozės sintezės organizme grandims, bet ir jos absorbcijos procesams per žarnyno trakto sienas. Teigiamą poveikį galima pasiekti normalizuojant visą angliavandenių apykaitą, taip pat normalizuojant kitas medžiagų apykaitos dalis, ypač kontroliuojant riebalų rūgščių, gliukozės pernešėjų lygį.

Atleiskite formą

Pagrindinė metformino išsiskyrimo forma yra tabletės. Iš viršaus jie yra padengti plėvelės membrana. Tabletės supakuotos į dėžutes po 10 vienetų. Tada ląstelės supakuotos į kartonines pakuotes, po 3, 5, 6, 10, 12 ląstelių. Vienoje tabletėje yra 1000 mg veikliosios medžiagos - metformino hidrochlorido.

Sergant cukriniu diabetu, skiriamos metformino tabletės. Skirta vartoti per burną. Jie turi hipoglikeminį poveikį kūnui, normalizuoja pagrindinius angliavandenių apykaitos rodiklius, riebalų rūgščių sintezę. Atitinkamai normalizuojamas ne tik bendras metabolizmas, bet ir hormoninis fonas, o tai daro teigiamą poveikį gerovei ir objektyviems paciento sveikatos rodikliams.

Farmakodinamika

Analizuojant vaisto farmakodinamiką, verta paminėti, kad veiklioji medžiaga yra metformino hidrochloridas. Metforminas mažina nevalgius gliukozės ir HbA1c kiekį plazmoje, paprastai priklausomai nuo dozės. [28]Metforminas padidina gliukozės sunaudojimą periferiniame kraujyje, o tai daugiausia atsiranda dėl padidėjusio neoksidacinio gliukozės panaudojimo skeleto raumenyse, nesukelia hipoglikemijos. [29]Tai daro įtaką angliavandenių ir riebalų apykaitai, veikia periferinius insulino receptorius, perskirsto insuliną organizme ir stimuliuoja kepenų veiklą. Pažymėtina galimybė pakeisti kraujo fibrinolitines savybes. Vaistas daugiausia veikia medžiagų apykaitą audiniuose. 

Jis aktyvina fermento adenozino monofosfato kinazę (AMPK), kuris slopina pagrindinius fermentus, susijusius su gliukoneogeneze ir glikogeno sinteze kepenyse, stimuliuodamas insulino signalų perdavimą ir raumenų gliukozės transportavimą. AMPK reguliuoja ląstelių ir organų metabolizmą. [30], [31] 

Dėl sumažėjusios gliukoneogenezės metforminas 33% sumažina endogeninės gliukozės gamybą pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu. [32]

Farmakokinetika

Analizuojant farmakokinetiką, verta paminėti, kad šis vaistas pamažu prasiskverbia į kraują, palaipsniui absorbuodamasis per virškinimo trakto sienas. Didžiausia vaisto koncentracija kraujyje nustatoma po 2,5 valandos. Biologinis vaisto prieinamumas yra 50–60%. Vienu metu nurijus maistą ir metforminą, sulėtėja jo absorbcija. Vaisto pasiskirstymas audiniuose vyksta gana greitai. Plazmos baltymų jungimosi praktiškai nepastebėta. Pastebimas vaisto kaupimasis seilių liaukose, kepenyse ir inkstuose. Vaistas išsiskiria per inkstus nepakitęs. Pusinės eliminacijos laikas yra 2–6 valandos. Jei žmogui sutrikusi inkstų funkcija, metforminas gali būti palaipsniui pašalinamas iš organizmo.

Dozavimas ir vartojimas

Paprastai vaisto vartojimo metodą ir dozę nustato gydytojas, remdamasis laboratorinių tyrimų rezultatais. Visų pirma, jūs turite žinoti gliukozės kiekį kraujyje. Taip pat daugeliu atvejų taikymo būdas ir dozė priklauso nuo to, ar vaistas skiriamas kaip monoterapija, ar kaip sudėtinės terapijos komponentas.

Vaistas skiriamas per burną. Jis gali būti vartojamas tiek valgant, tiek po jo. Jei atliekama monoterapija, pradinė vienkartinė dozė yra 500 mg 1–3 kartus per dieną. Jei reikia, paskirta pradinė 850 mg dozė. Jei yra toks poreikis, dozė gali palaipsniui didėti, iki 2-3 gramų per dieną. Dozė didinama palaipsniui - kas savaitę. Vaikams pradinė dozė nesiskiria nuo suaugusiųjų dozės (500 arba 850 mg). Paros dozę galima padidinti ne daugiau kaip iki 2 gramų per dieną. Tokiu atveju paros dozę reikia padalyti į 2–3 dozes. Reikėtų nepamiršti, kad vaikai reiškia vaikus nuo 10 metų ir vyresnius. Vaikams iki 10 metų metformino vartoti negalima.

Vartojant kombinuotą terapiją, kaip pradinė dozė skiriama 500 arba 850 mg, skiriant daug kartų 2–3 kartus per dieną. Kas 10–15 dienų reikia koreguoti dozę, sutelkiant dėmesį į laboratorinių tyrimų rezultatus, gliukozės kiekį kraujyje.

Kaip vartoti metforminą diabetui?

Asmuo, gydomas metforminu, būtinai turi žinoti, kaip vartoti metforminą sergant cukriniu diabetu. Taigi, visų pirma, jūs turite suprasti, kad vaisto dozė priklauso nuo gliukozės lygio kraujyje. Todėl bus teisinga pirmiausia atlikti kraujo tyrimą dėl jame esančio gliukozės kiekio. Po to turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju, kuris paskirs tinkamą gydymą, parinks dozę. Dozavimas priklauso nuo amžiaus, gydymo režimo. Paprastai, naudojant pačią standartinę gydymo schemą, vaistas skiriamas pradine 500–850 mg doze per priėmimą. Vaistas vartojamas 2–3 kartus per dieną.

Antras dalykas, kurį pacientas turėtų atsiminti, yra tai, kad prireikus dozė gali būti padidinta. Jį reikia didinti palaipsniui, su savaitės intervalu. Maksimaliai leidžiama vartoti 2,5 gramo vaisto per dieną.

Trečioji svarbi tinkamo gydymo metforminu sąlyga. - kas 10–15 dienų darykite antrą gliukozės kiekio kraujyje tyrimą. Atsižvelgiant į rezultatus, koreguojama dozavimo ir gydymo schema.

Kiek laiko galiu vartoti metforminą?

Vienas pagrindinių pacientams, vartojantiems metformino, kyla šie klausimai: „Kiek laiko galiu vartoti metforminą?“ Vaisto instrukcijose nenurodyta konkreti gydymo trukmė. Atitinkamai vaistas yra skirtas ilgalaikiam vartojimui. Taigi siekiama normalizuoti medžiagų apykaitos procesus, kurie iš esmės negali būti trumpalaikiai. Metformino galima vartoti nuo kelių mėnesių iki vienerių ar daugiau metų. Svarbu kontroliuoti gliukozės kiekį kraujyje. Nemeskite vaisto, jei gliukozės kiekis kraujyje ir kiti biocheminiai parametrai normalizavosi. Atšaukimas gali sukelti patologinių pokyčių grąžinimą, gali pablogėti. Svarbu stabiliai stabilizuoti gliukozės kiekį kraujyje. Tam mažiausiai per 2–3 mėnesius kontroliuojami rodikliai turėtų atitikti pamatines vertes.

Prašymas vaikams

Kartais vaikams reikia vartoti metforminą. Paprastai jis skiriamas sergant 2 tipo diabetu. Rečiau vaistas gali būti skiriamas gydant 1 tipo diabetą. Jis taip pat gali būti skiriamas vaikams koreguoti angliavandenių ir riebalų apykaitą, normalizuoti gliukozės kiekį kraujyje, stabilizuoti svorį, mažinti kraujo krešulių riziką linkusiems į trombozę. Vaistas nerekomenduojamas vaikams iki 10 metų. Prieš pradėdami, turite pasikonsultuoti su gydytoju. Dozė parenkama atsižvelgiant į gliukozės kiekį kraujyje ir kitus biocheminius parametrus, todėl prieš skiriant vaistą vaikui, būtina atlikti laboratorinius tyrimus. Įrodyta, kad metforminas yra saugus ir veiksmingas 2 tipo diabeto gydymui vaikams. Tai labai pagerina glikemijos kontrolę. [38]

Kaip vartoti metforminą svorio metimui?

Metforminą galima skirti svorio metimui, nes tai vaistas, kuris normalizuoja angliavandenių, riebalų apykaitą, stabilizuoja hormonų kiekį. Tai leidžia ne tik sumažinti kūno svorį, bet ir užtikrina jo stabilizavimą pasiektame lygyje. Kaip vartoti metforminą svorio metimui, gali pasakyti gydytojui, nes schema parenkama individualiai, atsižvelgiant į pagrindinius organizmo biocheminius parametrus. Paprastai gydymo schemą galima apibūdinti taip: 500 mg per parą, per parą. Po 10–15 dienų imamas kraujo tyrimas gliukozės kiekiui nustatyti, po to koreguojama dozė.

Naudokite Metforminas nėštumo metu

Šiuo metu nėra patikimų duomenų ir tinkamų tyrimų, leidžiančių daryti išvadą apie vaisto poveikio nėščios moters kūnui ir vaisiui ypatybes. Metformino vartojimas nėštumo metu yra priimtinas, jei jo reikia skubiai. Jei rizika atsisakyti šio vaisto gali sukelti rimtų neigiamų padarinių, rekomenduojama jo vartoti. Yra žinoma, kad vaistas turi savybę prasiskverbti pro placentos barjerą. Ryškios neigiamos įtakos vaisiui nėra. Teratogeninis poveikis pasireiškia tik tais atvejais, kai vaisto dozė yra 2-3 kartus didesnė už terapinę dozę. Tačiau įprastos klinikinėje praktikoje vartojamos terapinės dozės nesukelia jokios vaisiaus reakcijos. Mutageninis poveikis taip pat neatsiranda.

Kūdikiai, kurie buvo paveikti metformino gimdoje, turėjo didelius poodinius riebalus, tačiau bendras kūno riebalų kiekis buvo toks pat kaip vaikų, kurių motinos buvo gydomos vien insulinu. Norint išsiaiškinti, ar šie pokyčiai išlieka vėlesniame gyvenime ir ar metformino paveikti vaikai turės mažiau vidaus organų riebalų, ar jie bus jautresni insulinui, reikia papildomų stebėjimų. [33]

Kontraindikacijos

Metforminas nėra be kontraindikacijų. Taigi nerekomenduojama jo skirti esant ūminėms ir lėtinėms inkstų patologijoms. Taip yra dėl to, kad vaistas metabolizuojamas inkstuose, išsiskiria per inkstus, todėl inkstų apkrova smarkiai padidėja. Tai gali sukelti paūmėjimą. Vaistas yra griežtai kontraindikuotinas inkstų nepakankamumo, diabetinės komos ir priešpomozinės būklės atvejais. Vaisto negalima vartoti sergant ketoacidoze, esant sunkiai dehidratacijai, atsižvelgiant į bet kokias ūmias uždegimines ir infekcines ligas. Šis vaistas yra ypač pavojingas padidėjus hipoksijos rizikai, įskaitant tokias sąlygas kaip širdies ir kvėpavimo nepakankamumas, miokardo infarktas. Vaistas nėra skiriamas ruošiantis diagnostiniams tyrimams, kuriems atlikti reikia vartoti kontrastines medžiagas, kurių sudėtyje yra jodo. Pavyzdžiui, jis negali būti naudojamas, jei planuojama atlikti urografiją, cholangiografiją, angiografiją. Kartais būna atvejų, kai pasireiškia individualus netoleravimas vaisto, kurį lydi alerginės reakcijos, padidėjęs organizmo jautrumas ir reaktyvumas. Kontraindikacijos yra kūno intoksikacija, įskaitant ūmią alkoholio intoksikaciją, arba lėtinis alkoholizmas.

Šalutiniai poveikiai Metforminas

Metforminas parodė mažesnę nei insulino riziką susirgti širdies ir kraujagyslių ligomis bei mirštamumu nuo visų priežasčių ir šiek tiek mažesne mirtingumo dėl visų priežasčių rizika, palyginti su kitais geriamaisiais hipoglikemijos sukėlėjais 51 675 pacientams, stebėtiems 4 metus. [34]

Kai kuriais atvejais gydymo metforminu metu gali atsirasti šalutinis poveikis, toks kaip dispepsiniai sutrikimai, tokie kaip pykinimas, vėmimas, viduriavimas ir pilvo diskomfortas. Paprastai šis poveikis pasireiškia ankstyvose gydymo stadijose. Retais atvejais yra kepenų pažeidimų, tokių kaip hepatitas. Paprastai šios apraiškos yra trumpalaikės ir gana greitai išnyksta nutraukus narkotikų vartojimą. Taip pat kai kuriais atvejais galima pastebėti pieno rūgšties acidozės požymius, B vitaminų absorbcijos procesų sutrikimus.

Ilgą laiką buvo manoma, kad metforminas sukelia pieno rūgšties acidozę (LA), tačiau įvairių šaltinių duomenys privertė tyrėjus abejoti tiesioginiu priežastiniu ryšiu. Diabetas, o ne metforminas, yra pagrindinis rizikos veiksnys susirgti LA. [35]

Virškinimo trakto netoleravimas yra viena iš labiausiai paplitusių ligų. [36] Miokardo infarkto (MI) dažnis taip pat yra svarbus šalutinis poveikis, tačiau mažiau stebimas vartojant metforminą, palyginti su sulfonilkarbamidu. [37]

Perdozavimas

Metformino perdozavimo atvejų nežinoma, nes vaistą metabolizuoja kepenys ir inkstai. Jo perteklius laisvai šalinamas su šlapimu beveik nepakitęs. Išimtis yra sutrikusios inkstų funkcijos atvejai, kai vaistas kaupiasi inkstuose. Tai gali sukelti intoksikacijos požymius.

Sąveika su kitais vaistais

Vartodami metforminą, turite atsižvelgti į sąveikos su kitais vaistais ypatybes. Taigi, vaistas sustiprina jo poveikį, jei jis vartojamas kartu su insulinu, salicilatais, oksitetraciklinu, karbamido sulfonilo dariniais. Be to, vaisto poveikis sustiprėja vartojant kartu su MAO inhibitoriais, AKF inhibitoriais, klofibratu, ciklofosfamidu.

Jei vaistas vartojamas gydymo metu kai kuriais hormoniniais vaistais arba vartojant hormoninius kontraceptikus, hipoglikeminis poveikis gali sumažėti. Kartu su diuretikais, nikotino rūgšties dariniais sumažėja hipoglikeminis poveikis.

Vaistas nesuderinamas su kontrastinėmis medžiagomis, kurios naudojamos diagnostiniams tyrimams, nes gali sutrikti inkstų funkcija iki pat nepakankamumo. Taip pat įmanoma vystytis pieno rūgšties acidozė. Negalite derinti vaisto su beta adrenoreceptorių agonistais ar griežtai kontroliuoti gliukozės koncentraciją kraujyje. Kartu su cimetidinu, kilpos diuretikais, atsiranda pieno rūgšties acidozė. Nifedilinas ir katijoniniai vaistai padidina vaisto absorbcijos gebėjimą, taip pat padidina medžiagos absorbcijos į kraują greitį.

Metforminas ir alkoholis

Pacientams, kurie gydomi metforminu, reikia atsiminti, kad metforminas ir alkoholis yra nesuderinami. Kartu vartojant šį vaistą su etanoliu, gali išsivystyti pieno rūgšties acidozė, taip pat smarkiai pablogėti inkstų funkcinė būklė. Sunkiausiais atvejais išsivysto inkstų nepakankamumas.

Laikymo sąlygos

Paprastai vaistų laikymo sąlygos nurodomos ant pakuotės. Daugeliu atvejų meforminas laikomas sausoje vietoje, apsaugotoje nuo tiesioginių saulės spindulių, atokiau nuo šilumos šaltinių. Vaistas turi būti laikomas nuo drėgmės apsaugotoje vietoje, to užtenka normaliai kambario temperatūrai. Vieta neturi būti prieinama vaikams ir gyvūnams.

Tinkamumo laikas

Paprastai tinkamumo laikas nurodytas ant pakuotės. Metforminas paprastai būna praėjus 2–3 metams nuo pagaminimo dienos. Jei vaisto galiojimo laikas pasibaigė, jo vartoti negalima. Išgėrus vaisto, kurio galiojimo laikas pasibaigęs, gali atsirasti apsinuodijimas ir kitas neigiamas poveikis. Arba vaistas gali būti tiesiog neveiksmingas.

Analogai

Tiesioginių metformino analogų nėra. Tačiau kaip netiesioginius agentus, kurie vienaip ar kitaip gali būti laikomi šio agento analogais, galima įvardinti tokius vaistus kaip digoksinas, chininas ir chinidinas, nes jie konkuruoja dėl transportavimo sistemų ir, kai jie sujungiami, padidina metformino absorbciją ir įsisavinimą. Taip pat analogu gali būti laikomi vitaminų kompleksai 3-6-9 Omega, junginiai, į kuriuos įeina racionaliai parinkti baltymai, riebalai, angliavandeniai, įvairūs vaistai ir maisto papildai, skirti normalizuoti audinių ir angliavandenių apykaitą.

Kaip pakeisti metforminą diabetu?

Jei nežinote, koks metforminas pakeis cukriniu diabetu, žinoma, turite pasitarti su gydytoju. Jokiu būdu negalima savarankiškai atšaukti vaisto ar jo pakeisti, nes tai gali sukelti rimtų komplikacijų vystymąsi ir tolesnius medžiagų apykaitos sutrikimus. Daugelis ekspertų rekomenduoja metforminą pakeisti žolelėmis, homeopatiniais vaistais. Apsvarstykite pagrindines vaistažoles, kurias gali pakeisti metforminas.

Sergant cukriniu diabetu, vietoj metformino dažnai skiriamos tokios vaistažolės kaip stevija,  [39] ožka,  [40] amaras,  [41] sliekai. [42] 

Vaistažolės naudojamos kaip monoterapijos dalis arba iš jų ruošiami vaistiniai preparatai. Daugelis vaistažolių naudojami vaistažolių nuovirų, užpilų, balzamų pavidalu. Kai kurie naudojami kaip arbata arba kaip maisto papildai.

Dažniausiai sergant cukriniu diabetu, skiriamos vaistažolės, mažinančios gliukozės kiekį kraujyje. Žemiau aptariamos vaistažolės, kuriomis siekiama sumažinti gliukozės kiekį kraujyje.

• kraujažolė; [43]
• paprastasis baravykas; [44]
• dažnas viburnum; [45]
• zefyro šaknis; [46]
• vaistinis šalavijas; [47]
• pipirmėčių. [48]

Gydytojų apžvalgos

Išanalizavome gydytojų, paskyrusių pacientams metforminą, apžvalgas. Taigi dauguma gydytojų mano, kad pagrindinė indikacija skiriant šią priemonę yra 2 tipo diabetas. Tačiau yra patirties sėkmingai jį naudoti gydant 1 tipo diabetą, gydant ir užkertant kelią hormoniniams sutrikimams, nutukimui. Vaisto pranašumas yra tas, kad jis ne tik normalizuoja medžiagų apykaitą, mažina svorį, bet ir palaiko jį santykinai stabiliu lygiu.

Vyrauja teigiami atsiliepimai. Gydytojai pažymi, kad tinkamai pasirinkus gydymo režimą, pasirenkant tinkamą dozę, vaistą pacientai toleruoja gana gerai. Jis gali būti vartojamas ilgą laiką, jis gerai absorbuojamas ir toleruojamas organizmo, praktiškai nesukelia šalutinio poveikio. Taip pat gana sunku sukelti perdozavimą, nes perdozavęs vaistas tiesiog išsiskiria pro inkstus. Ilgai vartojant, jie gali išlaikyti stabilų cukraus kiekį kraujyje ir užkirsti kelią hiper- ir hipoglikemijos priepuoliams.

Neigiami atsiliepimai yra ypač reti. Iš neigiamų atsiliepimų, kuriuos mums pavyko rasti, beveik visi jie yra susiję su tuo, kad asmuo gavo netinkamą vaisto dozę (neįvertinta). Dėl to vaistas buvo neveiksmingas. Tai dar kartą patvirtina teisingo vaisto vartojimo režimo parinkimo svarbą ir reikšmingumą, taip pat teisingo gydymo režimo ir taktikos apskaičiavimą. Daugelis gydytojų pažymi, kad  metforminą sergant diabetu  reikia vartoti nuolat stebint gliukozės kiekį kraujyje.