Metformino vartojimas sergant 2 ir 1 tipo cukriniu diabetu

Vienas iš dažniausiai skiriamų vaistų nuo diabeto yra metforminas. Tai vaistas, kurį galima vartoti tiek savarankiškai, tiek kaip kompleksinio gydymo dalį. Vaistas pirmiausia skirtas medžiagų apykaitos procesų normalizavimui, hormonų lygio stabilizavimui ir harmonizavimui. Dėl didėjančio šio vaisto receptų dažnumo kyla vis daugiau klausimų dėl jo vartojimo ypatumų, veikimo mechanizmo, indikacijų ir kontraindikacijų. Panagrinėkime išsamiau pagrindinius klausimus, susijusius su šiuo vaistu.

Metforminas pirmą kartą buvo susintetintas 1920 m. ir buvo nustatyta, kad jis mažina gliukozės kiekį kraujyje, tačiau jis nebuvo ilgai vartojamas. Metforminas buvo vėl įtrauktas į rinką 1957 m., kai buvo paskelbti klinikinių tyrimų rezultatai, patvirtinantys jo poveikį diabetui. Metforminas dabar plačiai skiriamas kaip vaistas nuo diabeto; tačiau kilo didelis susirūpinimas dėl jo šalutinio poveikio, ypač ketoacidozės.[ 1 ]

Ar galite vartoti metforminą, jei nesergate diabetu?

Tradiciškai manoma, kad metforminas skiriamas diabetui gydyti. Tačiau perskaitę instrukcijas, galite pastebėti gana platų vaisto veikimo mechanizmą. Šiuo atžvilgiu kyla gana natūralus klausimas: „Ar galiu vartoti metforminą, jei nesergu diabetu?“ Taigi, norint atsakyti į šį klausimą, reikia atsižvelgti į jo farmakologinio poveikio organizmui specifiką. Visų pirma, dėmesį patraukia vaisto gebėjimas slopinti gliukoneogenezės procesus. Vartojant šį vaistą, gliukozės absorbcija virškinimo trakte vėluoja.

Vaistas skatina stabilizavimąsi arba vidutinį svorio kritimą, normalizuodamas medžiagų apykaitą, įskaitant angliavandenių apykaitą. Pastebimas trigliceridų, MTL ir LMTL kiekio sumažėjimas. Taip pat verta paminėti gebėjimą pagerinti kraujo fibrinolizines savybes, kurias galima pasiekti slopinant plazminogeno aktyvatoriaus inhibitorių.

Remiantis 2012 m. atliktu atsitiktinių imčių dvigubai aklu klinikiniu toleravimo tyrimu, kuriame analizuojamas šalutinis poveikis ir metformino vartojimo poveikis svorio ir juosmens apimties pokyčiams, palyginti su placebu, nustatyta, kad metforminas, vartojamas diabeto prevencijai, yra saugus ir gerai toleruojamas. [ 2 ]

Taigi, visa tai, kas išdėstyta pirmiau, leidžia daryti išvadą, kad vaistas ne tik normalizuoja gliukozės kiekį kraujyje, kontroliuoja gliukoneogenezės procesus, bet ir atlieka daugybę kitų svarbių funkcijų. Visų pirma, gebėjimas kontroliuoti kūno svorį ir normalizuoti angliavandenių apykaitą leidžia šį vaistą vartoti gydant perteklinį kūno svorį, nutukimą medžiagų apykaitos sutrikimų fone, siekiant stabilizuoti hormonų lygį ir biocheminius parametrus. Vaistas taip pat yra puiki priemonė aterosklerozės, [ 3 ], [ 4 ] išeminės širdies ligos, tromboembolinės ligos, varikozinių venų ir kitų kraujagyslių ligų profilaktikai.

Jis taip pat vartojamas moterims, sergančioms policistinių kiaušidžių sindromu. Metforminas gali padaryti menstruacinius ciklus reguliaresnius ir padidinti vaisingumą. [ 5 ] JAV Nacionaliniai sveikatos institutai rekomendavo metforminą skirti moterims, sergančioms policistinių kiaušidžių sindromu ir kurių kūno masės indeksas didesnis nei 25, anovuliacijai ir nevaisingumui gydyti, kai kiti gydymo būdai nedavė priimtinų rezultatų. [ 6 ]

Jis pasižymi neuroprotekciniu poveikiu, palyginti su placebu, mažindamas demencijos išsivystymo riziką pacientams, sergantiems diabetu. [ 7 ]

Vieno tyrimo metu metformino vartojimas sumažino kasos vėžio riziką 62 %, palyginti su placebo grupe, kuri metformino nevartojo. Dalyviams, vartojusiems sulfonilkarbamido darinius arba insuliną, kasos vėžio rizika padidėjo atitinkamai 2,5 ir 5 kartus, palyginti su placebo grupe. [ 8 ] Metforminas parodė stiprų antiproliferacinį poveikį gaubtinės žarnos, kasos, krūties, kiaušidžių, prostatos ir plaučių vėžio ląstelėms. [ 9 ] Jis pasižymi antioksidaciniu aktyvumu. [ 10 ]

Metforminas – vaistas nuo senatvės

Dažnai sakoma, kad metforminas yra vaistas nuo senatvės. Tačiau iš tikrųjų tai toli gražu netiesa. Priešingai, vaistas nerekomenduojamas vyresniems nei 60 metų pacientams, nes organizmas jį prastai absorbuoja ir gali sukelti rimtų inkstų sutrikimų. Kita vertus, vaistas padeda normalizuoti angliavandenių ir riebalų apykaitą, stabilizuoja svorį, gerina savijautą, normalizuoja širdies ir kraujagyslių būklę, yra daugelio širdies ir kraujagyslių ligų bei medžiagų apykaitos sutrikimų prevencinė priemonė. Tačiau reikia atsižvelgti į tai, kad vaistas gali sukelti šalutinį poveikį, todėl jo vartoti be tinkamų indikacijų labai nerekomenduojama. Taip pat reikėtų suprasti, kad joks vaistas, įskaitant metforminą, nebus panacėja nuo visų ligų ir senatvės. Bent jau todėl, kad metforminas veikia audinių medžiagų apykaitos procesus, o senėjimas vyksta ląstelių lygmeniu.

Atrodo, kad metforminas sumažina vėžio atvejų skaičių ir pagerina pacientų, sergančių diabetu, išgyvenamumą. In vitro duomenys ir tyrimai su gyvūnais patvirtina šiuos žmonių epidemiologinių tyrimų rezultatus. Metforminas turi keletą galimų mechanizmų, kuriais jis slopina vėžio vystymąsi ir augimą. Pavyzdžiui, metforminas slopina kepenų gliukoneogenezę, taip sumažindamas cirkuliuojančios gliukozės kiekį, ir padidina jautrumą insulinui, taip sumažindamas cirkuliuojančio insulino kiekį. Ląstelėje metforminas aktyvuoja AMPK, o tai sumažina baltymų sintezę ir ląstelių proliferaciją. Metaforminas taip pat sumažina aromatazės aktyvumą pieno liaukų stromos ląstelėse. Galiausiai, metforminas sumažina recidyvo ir naviko agresyvumo riziką, mažindamas kamieninių ląstelių populiacijas ir slopindamas epitelio-mezenchimos virsmą. [ 11 ] Tačiau prieš pradedant tolesnius ilgus ir brangius tyrimus, reikia kritiškai peržiūrėti mokslinius įrodymus apie jo galimą teigiamą poveikį vėžiui. [ 12 ]

Indikacijos Metforminas

Pagrindinės metformino vartojimo indikacijos yra 2 tipo cukrinis diabetas. Tai nuo insulino nepriklausoma ligos forma. Vaistas skiriamas medžiagų apykaitos procesams koreguoti, angliavandenių ir riebalų apykaitai normalizuoti. Jis veiksmingas esant nutukimui, antsvoriui, aterosklerozės profilaktikai, esant ligoms, susijusioms su medžiagų apykaitos sutrikimais organizme.

Metformino vartojimas asmenims, kuriems yra padidėjusi diabeto išsivystymo rizika, mažina svorį, atsparumą insulinui, pagerina lipidų profilius ir 40 % sumažina diabeto dažnį.[ 13 ] Dešimtmečius trukęs klinikinis metformino vartojimas parodė, kad jis paprastai yra gerai toleruojamas ir saugus terapiniam vartojimui prediabeto profilaktikai.[ 14 ]

Kai kurių antiretrovirusinių vaistų vartojimas ŽIV infekcijai gydyti buvo susijęs su gliukozės tolerancija, atsparumu insulinui, hiperinsulinemija ir 2 tipo cukriniu diabetu. Šiems pacientams yra žemas DTL-C kiekis, hipertrigliceridemija ir didelė širdies ir kraujagyslių ligų rizika. Šie metaboliniai pokyčiai dažnai susiję su poodinių riebalų mažėjimu ir visceralinių riebalų padidėjimu. [ 15 ], [ 16 ]

Antiretrovirusinis gydymas proteazės inhibitoriais slopina gliukozės pernašą, kurią sukelia gliukozės pernaša (GLUT)-4.[ 17 ] Tikėtina, kad jie iš dalies atsakingi už atsparumą insulinui ir kūno sudėjimo pokyčius ŽIV infekuotiems pacientams. Nustatyta, kad metforminas, vartojamas po 8 savaičių 850 mg doze 3 kartus per parą, sumažina visceralinį nutukimą ir atsparumą insulinui.[ 18 ]

Naujausi tyrimai parodė, kad metforminas gali turėti gydomąjį arba renoprotekcinį poveikį nuo nefrotoksinių medžiagų. [ 19 ] Taip pat įrodyta, kad jis yra veiksmingas sergant diabetine nefropatija. [ 20 ], [ 21 ] Be to, jis žymiai sumažina albuminuriją pacientams, sergantiems diabetu. Tačiau tikslus šio poveikio mechanizmas vis dar nežinomas. Naujausi tyrimai parodė, kad terapinį metformino poveikį lemia jo poveikis adenozino monofosfato (AMP) aktyvuotai kinazei audiniuose. [ 22 ], [ 23 ] Įvairūs tyrimai parodė, kad metforminas gali sumažinti ląstelėse esančių reaktyviųjų deguonies formų (ROS) kiekį. [ 24 ] Jis apsaugo inkstų kanalėlius nuo pažeidimų, reguliuodamas oksidacinį stresą ir atkurdamas inkstų kanalėlių biocheminius pokyčius. Metforminas taip pat gali apsaugoti podocitus sergant diabetine nefropatija. [ 25 ]

Metforminas 2 tipo diabetui gydyti

Metforminas daugiausia skiriamas 2 tipo diabetui gydyti. Tačiau tai nėra pagrindinė indikacija. Šiai ligai būdinga nuo insulino nepriklausoma forma. Būklę galima koreguoti racionaliu fiziniu aktyvumu, tinkama mityba, kuri leis kontroliuoti gliukozės kiekį. Metforminas taip pat yra papildoma priemonė. Jis leidžia kontroliuoti angliavandenių apykaitą, normalizuoja hormonų lygį. Normalizuojami gliukoneogenezės procesai. Šis vaistas neturi reikšmingo poveikio insulino kiekiui, todėl idealiai tinka nuo insulino nepriklausomoms ligos formoms gydyti.

Remiantis 2014 m. Bannister CA, Holden SE ir kt. atliktu tyrimu, 2 tipo diabetu sergančių pacientų, kurie pradėjo gydymą metformino monoterapija, išgyvenamumas buvo ilgesnis nei nesergančiųjų diabetu kontrolinės grupės (15 %). Pacientų, kurie vartojo sulfonilkarbamido darinius, išgyvenamumas buvo žymiai trumpesnis (38 %), palyginti su kontroline grupe ir tais, kurie vartojo metformino monoterapiją. [ 26 ]

Metforminas 1 tipo diabetui gydyti

Metforminas, vartojamas sergant 1 tipo diabetu, reikšmingai pakeičia insulino kiekį, sumažindamas jo dozės poreikį. [ 27 ] Taip yra dėl to, kad vaistas smarkiai sumažina surišto ir laisvo insulino santykį. Taip pat padidėja insulino ir proinsulino santykis. Jis taip pat teigiamai veikia paciento gebėjimą kontroliuoti gliukozės kiekį kraujyje, nes veikia ne tik pagrindinius gliukozės sintezės procesus organizme, bet ir jos absorbcijos procesus per žarnyno sieneles. Teigiamas poveikis gali būti pasiektas normalizuojant visą angliavandenių apykaitą, taip pat normalizuojant kitas metabolizmo grandis, ypač kontroliuojant riebalų rūgščių, gliukozės nešiklių, kiekį.

Atleiskite formą

Pagrindinė metformino forma yra tabletės. Jos padengtos plėvele iš viršaus. Tabletės supakuotos į ląsteles po 10 vienetų. Tada ląstelės supakuojamos į kartonines pakuotes po 3, 5, 6, 10, 12 ląstelių pakuotėje. Vienoje tabletėje yra 1000 mg veikliosios medžiagos – metformino hidrochlorido.

Sergant diabetu, skiriamos metformino tabletės. Jos skirtos vartoti per burną. Jos turi hipoglikeminį poveikį organizmui, normalizuoja pagrindinius angliavandenių apykaitos, riebalų rūgščių sintezės rodiklius. Atitinkamai normalizuojamas ne tik bendras metabolizmas, bet ir hormoninis fonas, kuris teigiamai veikia paciento savijautą ir objektyvius sveikatos rodiklius.

Farmakodinamika

Analizuojant vaisto farmakodinamiką, verta atkreipti dėmesį į tai, kad veiklioji medžiaga yra metformino hidrochloridas. Metforminas mažina gliukozės kiekį plazmoje nevalgius ir HbA1c kiekį, paprastai priklausomai nuo dozės. [ 28 ] Metforminas padidina periferinio kraujo gliukozės panaudojimą, kuris atsiranda daugiausia dėl padidėjusio neoksidatyvaus gliukozės panaudojimo griaučių raumenyse, ir nesukelia hipoglikemijos. [ 29 ] Jis veikia angliavandenių ir riebalų metabolizmą, veikia periferinius insulino receptorius, perskirsto insuliną organizme ir stimuliuoja kepenų funkciją. Pažymėtina, kad vaistas gali keisti kraujo fibrinolizines savybes. Vaistas pirmiausia veikia audinių metabolizmą.

Aktyvuoja fermentą adenozino monofosfato kinazę (AMPK), kuri slopina pagrindinius fermentus, dalyvaujančius gliukoneogenezėje ir glikogeno sintezėje kepenyse, stimuliuoja insulino signalizaciją ir gliukozės transportavimą raumenyse. AMPK reguliuoja ląstelių ir organų metabolizmą. [ 30 ], [ 31 ]

Metforminas sumažina endogeninės gliukozės gamybą pacientams, sergantiems 2 tipo diabetu, 33 %, slopindamas gliukoneogenezę.[ 32 ]

Farmakokinetika

Analizuojant farmakokinetiką, verta paminėti, kad šis vaistas lėtai prasiskverbia į kraują, palaipsniui absorbuodamasis per virškinamojo trakto sieneles. Didžiausia vaisto koncentracija kraujyje nustatoma po 2,5 valandos. Vaisto biologinis prieinamumas yra 50–60 %. Kartu vartojant maistą ir metforminą, jo absorbcijos greitis sulėtėja. Vaisto pasiskirstymas audiniuose vyksta gana greitai. Jungimasis prie plazmos baltymų praktiškai nepastebimas. Pastebimas vaisto kaupimasis seilių liaukose, kepenyse ir inkstuose. Vaistas išsiskiria per inkstus nepakitęs. Pusinės eliminacijos laikas yra 2–6 valandos. Jei žmogaus inkstų funkcija sutrikusi, metforminas gali būti palaipsniui pašalinamas iš organizmo.

Dozavimas ir vartojimas

Paprastai vaisto vartojimo būdą ir dozę skiria gydytojas, remdamasis laboratorinių tyrimų rezultatais. Visų pirma, būtina žinoti gliukozės kiekį kraujyje. Be to, daugeliu atžvilgių vartojimo būdas ir dozė priklauso nuo to, ar vaistas skiriamas kaip monoterapija, ar kaip kompleksinės terapijos dalis.

Vaistas skiriamas per burną. Jį galima vartoti tiek valgio metu, tiek po valgio. Jei atliekama monoterapija, pradinė vienkartinė dozė yra 500 mg 1-3 kartus per dieną. Prireikus skiriama pradinė 850 mg dozė. Prireikus dozę galima palaipsniui didinti iki 2-3 gramų per dieną. Dozė didinama palaipsniui - kas savaitę. Vaikams pradinė dozė nesiskiria nuo suaugusiųjų dozės (500 arba 850 mg). Paros dozę galima didinti iki daugiausiai 2 gramų per dieną. Tokiu atveju paros dozę reikia padalyti į 2-3 dozes. Reikėtų nepamiršti, kad vaikai yra 10 metų ir vyresni vaikai. Metforminas neskiriamas jaunesniems nei 10 metų vaikams.

Kombinuotoje terapijoje pradinė dozė yra 500 arba 850 mg, vartojimo dažnis 2–3 kartus per dieną. Kas 10–15 dienų dozę reikia koreguoti atsižvelgiant į laboratorinių tyrimų rezultatus ir gliukozės kiekį kraujyje.

Kaip teisingai vartoti metforminą sergant diabetu?

Asmuo, gydomas metforminu, turi žinoti, kaip teisingai vartoti metforminą diabetui gydyti. Taigi, pirmiausia reikia suprasti, kad vaisto dozė priklauso nuo gliukozės kiekio kraujyje. Todėl būtų teisinga pirmiausia atlikti kraujo tyrimą gliukozės kiekiui nustatyti. Po to turėtumėte kreiptis į gydytoją, kuris paskirs tinkamą gydymą ir parinks dozę. Dozė priklauso nuo amžiaus, gydymo režimo. Paprastai, taikant standartinį gydymo režimą, pradinė vaisto dozė yra 500–850 mg. Vaistas vartojamas 2–3 kartus per dieną.

Antras dalykas, kurį pacientas turėtų atsiminti, yra tai, kad dozę prireikus galima didinti. Ją reikia didinti palaipsniui, kas savaitę. Didžiausia leidžiama dozė yra 2,5 gramo vaisto per parą.

Trečia svarbi tinkamo gydymo metforminu sąlyga – kas 10–15 dienų kartoti gliukozės kiekio kraujyje tyrimą. Atsižvelgiant į gautus rezultatus, koreguojama dozė ir gydymo režimas.

Kiek laiko galima vartoti metforminą?

Vienas iš pagrindinių klausimų, kurie vargina pacientus, vartojančius metforminą, yra: „Kiek laiko galima vartoti metforminą?“ Vaisto vartojimo instrukcijose nenurodoma konkreti gydymo trukmė. Atitinkamai, vaistas skirtas ilgalaikiam vartojimui. Taigi, jis skirtas normalizuoti medžiagų apykaitos procesus, kurie iš principo negali būti trumpalaikis įvykis. Metforminą galima vartoti nuo kelių mėnesių iki metų ar ilgiau. Svarbu stebėti gliukozės kiekį kraujyje. Nereikėtų nutraukti vaisto vartojimo, jei gliukozės kiekis kraujyje ir kiti biocheminiai rodikliai normalizavosi. Nustojus vartoti vaistą, gali atsinaujinti patologiniai pokyčiai ir pablogėti būklė. Svarbu pasiekti stabilų gliukozės kiekio kraujyje stabilizavimąsi. Norint tai padaryti, stebimi rodikliai turi būti referencinių verčių ribose mažiausiai 2–3 mėnesius.

Paraiška vaikams

Kartais metforminą reikia vartoti vaikams. Paprastai jis skiriamas sergant 2 tipo diabetu. Rečiau vaistas gali būti skiriamas 1 tipo diabetui gydyti. Jis taip pat gali būti skiriamas vaikams angliavandenių ir riebalų apykaitai koreguoti, gliukozės kiekiui kraujyje normalizuoti, svoriui stabilizuoti, kraujo krešulių, turinčių polinkį į trombozę, susidarymo rizikai mažinti. Vaisto nerekomenduojama vartoti jaunesniems nei 10 metų vaikams. Prieš pradedant gydymą, reikia pasitarti su gydytoju. Dozė parenkama atsižvelgiant į gliukozės kiekį kraujyje ir kitus biocheminius parametrus, todėl prieš skiriant vaistą vaikui, būtina atlikti laboratorinius tyrimus. Įrodyta, kad metforminas yra saugus ir veiksmingas gydant 2 tipo diabetą vaikams. Jis žymiai pagerina glikemijos kontrolę. [ 38 ]

Kaip vartoti metforminą svorio metimui?

Metforminas gali būti skiriamas svorio metimui, nes tai vaistas, normalizuojantis angliavandenių ir riebalų apykaitą, stabilizuojantis hormonų lygį. Tai leidžia ne tik sumažinti kūno svorį, bet ir užtikrina jo stabilizavimąsi pasiektame lygyje. Kaip vartoti metforminą svorio metimui, gali pasiūlyti gydytojas, nes schema parenkama individualiai, atsižvelgiant į pagrindinius organizmo biocheminius parametrus. Bendriausia forma gydymo schema gali būti pateikta taip: 500 mg per parą, kasdien. Po 10–15 dienų atliekamas kraujo tyrimas gliukozės kiekiui nustatyti, po kurio dozė koreguojama.

Naudokite Metforminas nėštumo metu

Šiuo metu nėra patikimų duomenų ir tinkamų tyrimų, kurie leistų daryti išvadas apie specifinį vaisto poveikį nėščios moters organizmui ir vaisiui. Metformino vartojimas nėštumo metu leidžiamas, jei yra skubus poreikis. Jei šio vaisto atsisakymo rizika yra kupina rimtų nepageidaujamų reiškinių, rekomenduojama jį vartoti. Yra žinoma, kad vaistas gali prasiskverbti pro placentos barjerą. Nėra jokio ryškaus neigiamo poveikio vaisiui. Teratogeninis poveikis pasireiškia tik tais atvejais, kai vaisto dozė yra 2–3 kartus didesnė už terapinę dozę. Tačiau įprastos klinikinėje praktikoje naudojamos terapinės dozės nesukelia jokios vaisiaus reakcijos. Taip pat nėra mutageninio poveikio.

Vaikai, gimdoje vartoję metforminą, turėjo didesnę poodinių riebalų masę, tačiau bendras kūno riebalų kiekis buvo panašus į vaikų, kurių motinos buvo gydomos vien insulinu. Reikia tolesnių tyrimų, siekiant nustatyti, ar šie pokyčiai išlieka vėlesniame gyvenime ir ar metforminą vartoję vaikai turi mažiau visceralinių riebalų ir yra jautresni insulinui.[ 33 ]

Kontraindikacijos

Metforminas turi kontraindikacijų vartoti. Todėl nerekomenduojama jo skirti esant ūminėms ir lėtinėms inkstų patologijoms. Taip yra dėl to, kad vaistas metabolizuojamas inkstuose, išsiskiria per inkstus, dėl to smarkiai padidėja inkstų apkrova. Tai gali sukelti paūmėjimą. Vaistas griežtai draudžiamas esant inkstų nepakankamumui, diabetinei komai ir prekomatinei būklei. Vaisto negalima vartoti esant ketoacidozei, sunkiai dehidratacijai, sergant bet kokiomis ūminėmis uždegiminėmis ir infekcinėmis ligomis. Šis vaistas yra ypač pavojingas, kai padidėja hipoksijos rizika, įskaitant tokias būkles kaip širdies ir kvėpavimo nepakankamumas, miokardo infarktas. Vaistas neskiriamas ruošiantis diagnostiniams tyrimams, kuriems reikia naudoti jodo turinčius kontrastinius preparatus. Pavyzdžiui, jo negalima vartoti, jei planuojama atlikti urografiją, cholangiografiją, angiografiją. Kartais pasitaiko individualaus vaisto netoleravimo atvejų, kuriuos lydi alerginės reakcijos, padidėjęs organizmo jautrumas ir reaktyvumas. Kontraindikacijos apima organizmo intoksikaciją, įskaitant ūminę alkoholio intoksikaciją ar lėtinį alkoholizmą.

Šalutiniai poveikiai Metforminas

51 675 pacientų, stebėtų 4 metus, metforminas sukėlė mažesnę širdies ir kraujagyslių ligų bei mirtingumo nuo visų priežasčių riziką nei insulinas, o mirtingumo nuo visų priežasčių rizika – šiek tiek mažesnę, palyginti su kitais geriamaisiais hipoglikeminiais vaistais.[ 34 ]

Kai kuriais atvejais gydymo metforminu metu gali pasireikšti šalutinis poveikis, pvz., dispepsiniai sutrikimai, pvz., pykinimas, vėmimas, viduriavimas ir diskomfortas pilve. Toks poveikis paprastai pasireiškia ankstyvosiose gydymo stadijose. Retais atvejais pastebimi kepenų sutrikimai, pvz., hepatitas. Paprastai šie reiškiniai yra trumpalaikiai ir gana greitai išnyksta nutraukus vaisto vartojimą. Taip pat kai kuriais atvejais gali pasireikšti pieno rūgšties acidozės požymiai ir sutrikusi B grupės vitaminų absorbcija.

Ilgą laiką buvo manoma, kad metforminas sukelia pieno rūgšties acidozę (LA), tačiau iš daugelio šaltinių gauti įrodymai privertė tyrėjus suabejoti tiesioginiu priežastiniu ryšiu. Pagrindinis LA rizikos veiksnys yra diabetas, o ne metforminas.[ 35 ]

Virškinimo trakto netoleravimas yra vienas iš dažniausių šalutinių poveikių. [ 36 ] Miokardo infarkto (MI) dažnis taip pat yra svarbus šalutinis poveikis, tačiau vartojant metforminą jis pasireiškia rečiau nei vartojant sulfonilkarbamido darinius. [ 37 ]

Perdozavimas

Metformino perdozavimo atvejų nežinoma, nes vaistas metabolizuojamas kepenyse ir inkstuose. Jo perteklius laisvai išsiskiria su šlapimu beveik nepakitęs. Išimtis yra inkstų funkcijos sutrikimo atvejai, kai vaistas kaupiasi inkstuose. Tai gali sukelti intoksikacijos požymius.

Sąveika su kitais vaistais

Vartojant metforminą, būtina atsižvelgti į sąveikos su kitais vaistais ypatumus. Taigi, vaisto poveikis sustiprėja, jei jis vartojamas kartu su insulinu, salicilatais, oksitetraciklinu, sulfonilkarbamido dariniais. Taip pat vaisto poveikis sustiprėja, kai jis vartojamas kartu su MAO inhibitoriais, AKF, klofibratu, ciklofosfamidu.

Jei vaistas vartojamas kartu su kai kuriais hormoniniais vaistais arba vartojant hormoninius kontraceptikus, galima sumažinti hipoglikeminį poveikį. Taip pat hipoglikeminis poveikis sumažėja kartu vartojant diuretikus, nikotino rūgšties darinius.

Vaistas nesuderinamas su diagnostiniams tyrimams naudojamais kontrastiniais preparatais, nes gali sukelti inkstų funkcijos sutrikimą, įskaitant nepakankamumą. Taip pat gali išsivystyti pieno rūgšties acidozė. Vaisto negalima vartoti kartu su beta adrenerginiais agonistais arba reikia griežtai kontroliuoti gliukozės koncentraciją kraujyje. Kartu vartojant cimetidiną, kilpinius diuretikus, išsivysto pieno rūgšties acidozė. Nifedilinas ir katijoniniai vaistai padeda padidinti vaisto absorbcijos pajėgumą ir padidinti medžiagos absorbcijos į kraują greitį.

Metforminas ir alkoholis

Pacientams, gydomiems metforminu, reikia nepamiršti, kad metforminas ir alkoholis yra nesuderinami. Šio vaisto vartojimas kartu su etanoliu gali sukelti pieno rūgšties acidozės atsiradimą, taip pat sukelti sunkų inkstų funkcinės būklės sutrikimą. Sunkiausiais atvejais išsivysto inkstų nepakankamumas.

Laikymo sąlygos

Paprastai vaistų laikymo sąlygos nurodomos ant pakuotės. Daugeliu atvejų meforminas laikomas sausoje vietoje, apsaugotoje nuo tiesioginių saulės spindulių, atokiau nuo šilumos šaltinių. Vaistą reikia laikyti nuo drėgmės apsaugotoje vietoje, gana normalioje kambario temperatūroje. Vieta turi būti nepasiekiama vaikams ir gyvūnams.

Tinkamumo laikas

Paprastai galiojimo laikas nurodomas ant pakuotės. Metformino atveju jis paprastai yra 2–3 metai nuo pagaminimo datos. Jei vaisto galiojimo laikas pasibaigęs, jo vartoti negalima. Pasibaigusio vaisto vartojimas gali sukelti apsinuodijimą, kitą nepageidaujamą poveikį. Arba vaistas gali būti tiesiog neveiksmingas.

Analogai

Tiesioginių metformino analogų nėra. Tačiau netiesioginėmis priemonėmis, kurios vienaip ar kitaip gali būti laikomos šio vaisto analogais, galime įvardyti tokius vaistus kaip digoksinas, chininas, chinidinas, nes jie konkuruoja dėl transporto sistemų, o vartojami kartu padidina metformino absorbciją ir įsisavinimą. Taip pat analogu galime laikyti vitaminų kompleksus 3-6-9 Omega – junginius, į kuriuos įeina racionaliai parinkti baltymai, riebalai, angliavandeniai, įvairios priemonės ir maisto priedai, skirti normalizuoti audinių ir angliavandenių apykaitą.

Kas gali pakeisti metforminą diabetui?

Jei nežinote, kuo pakeisti metforminą sergant diabetu, žinoma, turite pasikonsultuoti su gydytoju. Jokiu būdu neturėtumėte nutraukti vaisto vartojimo ar pakeisti jo savarankiškai, nes tai gali sukelti rimtų komplikacijų ir tolesnių medžiagų apykaitos sutrikimų. Daugelis ekspertų rekomenduoja metforminą pakeisti vaistiniais augalais, homeopatiniais vaistais. Apsvarstykime pagrindines žoleles, kurios gali pakeisti metforminą.

Sergant diabetu, vietoj metformino dažnai skiriamos tokios žolelės kaip stevija, [ 39 ] ožragės rūta, [ 40 ] burnotis, [ 41 ] kiečio žolė [42 ].

Žolelės naudojamos kaip monoterapijos dalis arba iš jų ruošiami vaistiniai užpilai. Daugelis žolelių naudojamos žolelių nuovirų, užpilų, balzamų pavidalu. Kai kurios naudojamos kaip arbata arba maisto papildai.

Dažniausiai sergant diabetu skiriamos žolelės, mažinančios gliukozės kiekį kraujyje. Žemiau aptariamos žolelės yra žolelės, skirtos sumažinti gliukozės kiekį.

• kraujažolė; [ 43 ]
• paprastasis raugerškis; [ 44 ]
• Paprastoji viburnum (Viburnum vulgare) [ 45 ]
• zefyrų šaknis; [ 46 ]
• šalavijas; [ 47 ]
• pipirmėčių. [ 48 ]

Gydytojų atsiliepimai

Išanalizavome gydytojų, kurie skiria metforminą savo pacientams, atsiliepimus. Taigi, dauguma gydytojų pagrindine šio vaisto skyrimo indikacija laiko 2 tipo diabetą. Tačiau yra sėkmingo jo vartojimo 1 tipo diabetui gydyti, hormoninių sutrikimų, nutukimo gydymui ir profilaktikai patirties. Vaisto privalumas yra tas, kad jis ne tik normalizuoja medžiagų apykaitą, mažina svorį, bet ir palaiko jį gana stabiliame lygyje.

Vyrauja teigiami atsiliepimai. Gydytojai pastebi, kad tinkamai parinkus gydymo režimą ir tinkamą dozę, pacientai vaistą toleruoja gana gerai. Jį galima vartoti ilgą laiką, organizmas jį gerai absorbuoja ir toleruoja, praktiškai nesukelia šalutinio poveikio. Perdozuoti taip pat gana sunku, nes perdozavus vaistas tiesiog išsiskiria su inkstais. Ilgalaikis vartojimas leidžia palaikyti stabilų cukraus kiekį kraujyje, išvengti hiper- ir hipoglikeminių priepuolių.

Neigiami atsiliepimai yra itin reti. Iš visų neigiamų atsiliepimų, kuriuos mums pavyko rasti, beveik visi jie yra susiję su tuo, kad asmeniui buvo paskirta neteisinga vaisto dozė (nepakankamai įvertinta). Dėl to vaistas buvo neveiksmingas. Tai dar kartą patvirtina tinkamo vaisto vartojimo režimo pasirinkimo, taip pat teisingo gydymo režimo ir taktikos apskaičiavimo svarbą ir reikšmę. Daugelis gydytojų pažymi, kad metforminą diabetui gydyti reikia vartoti nuolat stebint gliukozės kiekį kraujyje.