Šlapimo rūgštis serume

Šlapimo rūgštis yra purino bazių, kurios yra sudėtinių baltymų – nukleoproteinų – dalis, metabolizmo produktas. Gauta šlapimo rūgštis išsiskiria per inkstus. Šlapimo rūgštis tarpląsteliniame skystyje, įskaitant kraujo plazmą, yra natrio druskos (urato) pavidalu, kurios koncentracija yra artima prisotinimo koncentracijai, todėl yra jos kristalizacijos galimybė, kai viršijamos maksimalios normalios vertės.

Suaugusiems vyrams viršutinė normali šlapimo rūgšties koncentracijos serume riba laikoma 0,42 mmol/l. Vandeniniame tirpale, kurio pH yra 7,4, esant 37 °C temperatūrai ir joninei stiprybei, lygiai kaip plazmoje, natrio urato tirpumas yra 0,57 mmol/l; plazmoje, esant baltymų, jis yra šiek tiek mažesnis. Šių konstantų žinojimas yra labai praktinis, nes leidžia nustatyti podagros gydymo tikslus, t. y. iki kokio lygio reikia sumažinti šlapimo rūgšties koncentraciją kraujo serume, kad uratai ištirptų tarpląsteliniame skystyje ir audiniuose.

Serumo šlapimo rūgšties koncentracijos pamatinės vertės

	Šlapimo rūgšties koncentracija serume
Amžius	Mmol/l	Mg/dl
Iki 60 metų: Vyrai Moterys Vyresni nei 60 metų: Vyrai Moterys	0,26–0,45 0,14–0,39 0,25–0,47 0,21–0,43	4,4–7,6 2,3–6,6 4,2–8,0 3,5–4,2

Padidėjusi šlapimo rūgšties koncentracija kraujyje

Pagrindiniai veiksniai, turintys įtakos šlapimo rūgšties kiekiui, yra šie:

1. Cukrinis diabetas: pacientams, sergantiems diabetu, gali padidėti šlapimo rūgšties kiekis, ypač jei diabetas nėra gerai kontroliuojamas.
2. Metabolinis sindromas: Metabolinis sindromas, įskaitant nutukimą, aukštą kraujospūdį, angliavandenių apykaitos sutrikimus ir dislipidemiją, gali sukelti hiperurikemiją.
3. Urolitiazė: šlapimo rūgšties susidarymas ir kaupimasis gali prisidėti prie šlapimo akmenų (uratų akmenų) susidarymo.
4. Maistas ir gėrimai: Valgant maistą ir gėrimus, kuriuose gausu purinų, gali padidėti šlapimo rūgšties kiekis. Purinai yra medžiagos, kurios organizme suskaidomos į šlapimo rūgštį. Tokių maisto produktų pavyzdžiai: raudona mėsa, jūros gėrybės, alkoholis (ypač alus), saldinti gėrimai ir kai kurios daržovės (pvz., špinatai ir šparagai).
5. Hiperparatiroidizmas: Hiperparatiroidizmas yra būklė, kai prieskydinės liaukos gamina per daug prieskydinės liaukos hormono, dėl kurio gali padidėti šlapimo rūgšties kiekis.
6. Inkstų nepakankamumas: pacientams, sergantiems lėtiniu inkstų nepakankamumu, gali pasireikšti hiperurikemija dėl sutrikusios šlapimo rūgšties išsiskyrimo per inkstus.
7. Genetiniai veiksniai: tam tikros genetinės mutacijos gali padidinti šlapimo rūgšties kiekį.
8. Vaistai: tam tikri vaistai, tokie kaip diuretikai, mažos aspirino dozės, kai kurie vaistai nuo vėžio ir kai kurie antihipertenziniai vaistai, gali padidinti šlapimo rūgšties kiekį.
9. Alkoholis: alkoholio vartojimas, ypač dideliais kiekiais, gali padidinti šlapimo rūgšties kiekį.
10. Pasninko ir badavimo poveikis: ilgalaikis badavimas, nevalgius ar griežta dieta taip pat gali padidinti šlapimo rūgšties kiekį.
11. Inkstų nepakankamumas: Kai sutrikusi inkstų funkcija, inkstai gali nesugebėti atlikti savo vaidmens pašalinant šlapimo rūgštį iš organizmo, todėl ji gali kauptis kraujyje.
12. Po gaivinimo sindromas: kai kuriems žmonėms po gaivinimo ir ūminių būklių gydymo gali laikinai padidėti šlapimo rūgšties kiekis.
13. Inkstų liga: Kai kurios inkstų ligos, įskaitant lėtinį inkstų nepakankamumą ir nefrozinį sindromą, gali sukelti hiperurikemiją.
14. Fermentų trūkumai: Reti genetiniai sutrikimai, tokie kaip Lesch-Nyhan liga ir Keltonen-Turner liga, gali sukelti šlapimo rūgšties perdirbime dalyvaujančių fermentų trūkumą.
15. Didelio kiekio fruktozės vartojimas: fruktozė yra cukraus rūšis, dėl kurios gali padidėti šlapimo rūgšties kiekis kraujyje, ypač kai jos suvartojama per daug iš didelės fruktozės turinčio sirupo, kuris naudojamas kai kuriose pramonės šakose.
16. Oksidacinis šlapimo rūgšties sindromas: tai genetinis medžiagų apykaitos sutrikimas, kai organizmas gamina per daug šlapimo rūgšties.
17. Hipotireozė: Silpna skydliaukės funkcija taip pat gali padidinti šlapimo rūgšties kiekį.
18. Padidėjęs ląstelių naikinimas: Traumos, navikai, chemoterapija ir kai kurios kitos būklės gali prisidėti prie padidėjusio ląstelių naikinimo, dėl kurio gali padidėti šlapimo rūgšties kiekis.
19. Policitemija: Policitemija yra padidėjęs raudonųjų kraujo kūnelių skaičius kraujyje. Kai kuriais atvejais policitemija gali sukelti hiperurikemiją.
20. Nutukimas: Kai kuriems nutukusiems žmonėms gali padidėti šlapimo rūgšties gamyba.
21. Šlapimo rūgšties perteklius: retais atvejais organizme gali susidaryti per daug šlapimo rūgšties.

Padidėjusi šlapimo rūgšties koncentracija kraujyje (hiperurikemija) yra labai svarbi diagnozuojant podagrą. Skiriama pirminė podagra, kai šlapimo rūgšties kaupimąsi kraujyje nesukelia jokia kita liga, ir antrinė podagra, kuri išsivysto dėl sutrikusios inkstų funkcijos, padidėjusio purinų susidarymo sergant hematologinėmis ligomis, lydimomis daugelio branduolinių ląstelių irimo, po rentgeno spindulių poveikio, esant piktybiniams navikams, širdies dekompensacijai, audinių irimui badaujant ir kitais atvejais. Taigi, pirminė ir antrinė podagra atsiranda dėl sutrikusios šlapimo rūgšties išsiskyrimo arba jos perteklinės gamybos.

Pirminė podagra yra hiperurikemijos pasekmė, kuri išsivysto lėtai išsiskyrus (90 % atvejų) arba per daug sintetinant (10 % atvejų) šlapimo rūgštį. Uratų kristalai gali nusėsti sąnariuose, poodiniame audinyje (tophius) ir inkstuose.

Podagros išsivystymo rizika priklausomai nuo šlapimo rūgšties koncentracijos kraujo serume

Šlapimo rūgšties koncentracija	Podagros išsivystymo rizika,%
Kraujo serume, mmol/l	Vyrai	Moterys
Mažiau nei 0,41 0,42–0,47 0,48–0,53 Virš 0,54	2 17 25 90	3 17 Nėra duomenų Nėra duomenų

Šlapimo rūgšties koncentracijos kraujyje nustatymas yra ypač svarbus diagnozuojant besimptomę hiperurikemiją (vyrų šlapimo rūgšties kiekis kraujyje yra didesnis nei 0,48 mmol/l, moterų – daugiau nei 0,38 mmol/l) ir latentinę podagrinės inksto eigą (5 % vyrų). Ūminis podagrinis artritas pasireiškia 5–10 % pacientų, sergančių besimptome hiperurikemija. Hiperurikemija pacientams, sergantiems podagra, yra nepastovi ir gali būti banguojančio pobūdžio. Periodiškai šlapimo rūgšties kiekis gali sumažėti iki normalių verčių, tačiau dažnai stebimas 3–4 kartų padidėjimas, palyginti su norma. Norint gauti tikslius duomenis apie šlapimo rūgšties kiekį kraujyje, geriausiai atspindinčius jos endogeninio susidarymo lygį, pacientams 3 dienas prieš tyrimą būtina skirti mažai purinų turinčią dietą. Be to, būtina žinoti, kad ūminio podagros priepuolio metu šlapimo rūgšties koncentracija kraujo serume sumažėja iki normalių verčių 39–42 % pacientų. Podagros diagnozavimo kriterijai:

• šlapimo rūgšties koncentracija vyrų kraujo serume yra didesnė nei 0,48 mmol/l, moterų – didesnė nei 0,38 mmol/l;
• podagrinių mazgelių (tophi) buvimas;
• uratų kristalų aptikimas sinoviniame skystyje arba audiniuose;
• ūminio artrito istorija, lydima stipraus skausmo, kuris prasidėjo staiga ir išnyko per 1-2 dienas.

Podagros diagnozė laikoma patikima, jei nustatomi bent du iš bet kurių požymių.

Antrinė podagra gali išsivystyti sergant leukemija, vitamino _B12 stokos anemija, policitemija, kartais su kai kuriomis ūminėmis infekcijomis (pneumonija, erysipelas, skarlatina, tuberkulioze), kepenų ir tulžies takų ligomis, cukriniu diabetu su acidoze, lėtine egzema, psoriaze, dilgėline, inkstų ligomis, acidoze, ūmine alkoholio intoksikacija (antrine „alkoholine podagra“).

Šlapimo rūgšties kiekio kraujyje nustatymo diagnostinė vertė esant inkstų nepakankamumui yra minimali.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]