Žiurkių obstrukcija kūdikiams: požymiai, gydymas

Žiurkių obstrukcija naujagimiams yra ūminė chirurginė patologija, kuri netyčia sukelia daugybę komplikacijų. Yra įvairių šios ligos tipų, tačiau jų simptomai yra panašūs, todėl mes galime įtarti šią problemą iš anksto net pradiniame etape. Todėl tėvai turėtų žinoti apie patologijos simptomus ir apraiškas, kad laiku ieškotų pagalbos.

[1], [2], [3], [4],

Epidemiologija

Spalvos statistika rodo, kad žarnyno obstrukcija yra įprasta liga - apie 10% ūmių pilvo ertmės ligų struktūroje yra būtent ši patologija. Nuo 0,1 iki 1,6% pooperacinio laikotarpio metu pacientai, serganti naujagimio chirurgine operacija, komplikuoja. Patologija dažniau būdinga berniukams. Šios patologijos mirtingumas svyruoja nuo 5 iki 30% ir labai priklauso nuo naujagimio nėštumo ir amžiaus. Jei ūminė žarnų obstrukcija ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu siekia 16,2 - 60,3%, tai priklauso nuo laiku nustatytos chirurginio gydymo laiko diagnozės.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Priežastys naujagimių žarnų obstrukcija

Žarnyno obstrukcija yra sindromas, kuris apsunkina daugelio ligų ir ligų eigą. Patofiziologinis ryšys yra chimio judėjimo per virškinimo kanalą pažeidimas, kuris savo ruožtu visiškai arba iš dalies sutrikdo žarnyno motorinę funkciją. Tai gali būti labai daug priežasčių, tačiau tai yra normalios žarnos funkcijos sutrikimas ir yra vienas iš svarbiausių veiksnių.

Norėdami suprasti visas obstrukcijos vystymosi priežastis, reikia žinoti kai kurias šios patologijos rūšis. Yra apsisukimų, obturatinių, spazzių ir paralyžiuotinių obstrukcijų. Atitinkamai, ir pasidalinti skirtingomis priežastimis.

Obstrukcijos obstrukcija atsiranda dėl coprostasis ar žarnyno navikų, kuris yra daug rečiau nei naujagimiams. Coprostase priežastis yra Hirschsprung įgimta liga, storosios žarnos stenozė, kurią lydi žarnyno atonis. Dėl to sunku mažinti ir žarnyno judrumą nuo pačios kūdikio gimimo. Tai lemia tai, kad šie vaikai kenčia nuo vidurių užkietėjimo ir išproguoja kopolitų išmatos (mažos išmatos). Tokie koprolitai gali visiškai uždengti žarnyno vamzdelį ir sukelti žarnyno obstrukciją.

Nuovargis žarnyno obstrukcija atsiranda dėl Meckel divertikulo, vidinių išvaržų, ypač kliniškai reikšmingų diafragmos išvarijų, fone. Tokios patologijos dažnai sukelia padidėjusį žarnyno judesio aktyvumą, ypač naujagimiuose, labai judrios žarnyno žarnyną. Tai lengvai sukelia žarnos sienelės susitraukimą ir tam tikru būdu yra išorinis apsisukimas.

Dažniausios žarnyno obstrukcijos priežastys naujagimiuose yra kitų organų ligos. Jie grindžiami vadinamąja paralyžiuotine obstrukcija. Priežastys gali būti tokios:

• vaistai, ypač narkotiniai vaistai, kurie veikia žarnyno raumenis;
• pilvo ertmės infekcija silpnina ne tik motorinius įgūdžius, bet ir kitas žarnyno funkcijas;
• Mezenterinės išemijos dėl vingiuojančios aortos arba arterijų kraujagyslių kraujagyslių anomalijų fono;
• pilvo operacijų komplikacijos;
• inkstų ir krūtinės ertmės organų ligos;
• medžiagų apykaitos sutrikimai (hipokalemija);
• naujagimiui necrozinis enterokolitas;

Dažnai tokia obstrukcija atsiranda dėl gimdymo traumos, funkcinio virškinamojo trakto nebrandumo, pneumonijos, sepsio ir peritonito. Šios patologijos sukelia vidaus organų reakciją kraujotakos centralizacijos forma, kuri sukelia žarnyno sienelės išemiją. Taip pat pažeidžiamos peristalsijos apsinuodijimo fone, ypač naujagimiuose, atsižvelgiant į šios funkcijos koordinavimo mechanizmų nebrandumą. Tai veda į žarnyno parenizmą ir obstrukcijos vystymąsi ateityje.

Atskirai izoliuota intuityvioji injekcija, nes su šia obstrukcijos versija yra obstrukcijos ir apsiplėtimo elementai. Invazija yra ypatingas įgytų obstrukcijų tipas mažiems vaikams, kurio esmė yra tai, kad proksimalinis žarnyno segmentas įstumiamas į distalinį segmentą. Ateityje kraujotaka žarnyne bus sutrikusi, todėl jo nekrozė.

Invazija gali sukelti limfadenopatiją dėl bakterinės ar parazitinės ligos. Kvėpavimo mechanizmas kūdikiams yra paaiškinamas peristaltikos diskoordinacija, kurią sukelia netolygaus žarnyno išilginės ir apykaitos raumenų raida.

Yra plonosios žarnos invazija, ileocecal išvaizda (90%), labai reti - storosios žarnos (1-3%) invazija. Vietoje, kurioje prasidėjo invazija, susidaro naviko formos formacija, susidedanti iš trijų žarnos sienos sluoksnių: išorinė, į kurią įterpiama inaginata, vidurinė ir vidinė. Tarp inaginato sienelių įsiskverbia žarnyno žarna. Tai priklauso nuo to, kad ligos klinikinis progresas priklauso nuo ligos - nedideli pažeidimai, vyrauja obstrukcijos proceso simptomai, ligos progresas lengvai, žarnyno nekrozė nevyksta. Esant sunkiems pažeidimams, vyrauja žarnyno obstrukcijos apsiuvimo požymiai, greitai pasirodo krauju išmatos ir nekrozė. Ileocecal invazija vyksta lengviau nei plonosios žarnos traktas. Po venų užgulimo fazės, paprastai padidėja patinimas, stagnuojantis kraujavimas, pilvo ertmėje atsiranda kruvinas išpūtimas. Atsižvelgiant į laipsnišką kraujo tiekimo pažeidimą, atsiranda nekrozė invazine.

[12], [13], [14], [15], [16]

Rizikos veiksniai

Atsižvelgiant į visas obstrukcijos priežastis, galima nustatyti šios patologijos rizikos veiksnius:

• dėl to mažas gimimo svoris ir žarnyno nebrandumas;
• gimdymo trauma;
• žarnyno vystymosi sutrikimai;
• sunkios infekcinės žarnyno ir kitų organų ligos, sepsis.

[17], [18], [19], [20]

Pathogenesis

Obstrukcijos pokyčių patogenezė nepriklauso nuo jo tipo, tačiau priklauso nuo vietinio maisto judėjimo per žarnyne sustabdymo. Tai sukelia tolesnius pokyčius, kurie yra simptomų atsiradimo pagrindas.

Patologinio žarnyno šaltinio srityje sutrinka kraujo indų ir pilvaplėvės vientisumas ir skvarbumas, užtikrinantis plaučių ir audinių skysčių ultrafiltraciją. Tai lemia tai, kad iš kraujagyslių lovelio ir pilvo ertmę plazmos baltymai, kurių sudėtyje yra neaktyvių kraujo krešėjimo sistemos komponentų, atsiranda į pilvo ertmę. Įjungus šias medžiagas, susilietus su pažeistu pilvuku ir audinių pilvo organais, atsiranda kaskados krešėjimo reakcija, dėl kurios fibrino nusėdimas pilvo organų paviršiuje. Tai lengvina audinių krešėjimo veiksniai, esantys pilvo ertmės organų audiniuose ir pilvaplėvės mezoteliumi. Fibrinas, kuris nukrito ant pilvo organų paviršiaus, turi lipnių savybių ir pataiso gretimus organus. Tai lemia tai, kad toje vietoje, kur maistas buvo sustabdytas, dar labiau klijuojami žarnyno sluoksniai, taip pat žvyro apačia. Tai visiškai sutrikdo chimio judėjimą ir yra pagrindinis žarnyno obstrukcijos pato enzės būdas naujagimyje.

[21], [22]

Simptomai naujagimių žarnų obstrukcija

Žiurkių obstrukcijos simptomai naujagimiams nepriklauso nuo rūšies, nes patologijos kelio patologetiniai ypatumai neturi jokių ypatingų skirtumų. Žarnyno obstrukcijos sutrikimų vystymosi stadijos eina iš kraujagyslių sutrikimų tam tikroje žarnyno zonoje iki jo nekrozės. Atsižvelgiant į tai, kad naujagimio žarnyno siena yra labai plona, simptomų išsivystymo laikotarpis mažėja. Kai yra žarnyno nekrozė, visas procesas baigiasi peritonitu.

Pirmieji ūminio žarnyno obstrukcijos požymiai prasideda staiga ir jiems būdinga didelė klinikinių apraiškų polimorfizma. Procesas greitai sukelia sunkų apsinuodijimą, homeostazės pasikeitimą, sukelia įvairias patologinio proceso komplikacijas ir pablogina paciento būklę.

Klasikinė žiurkės obstrukcijos naujagimyje būklė pasireiškia staiga pasibaigus visiško sveikatos fone. Pamažu žarnyne pasireiškia skausmas, kuris būdingas nerimo sutrikimui naujagimiams, kai laipsniškai papildoma toksikozė.

Vėmimas yra vienas iš privalomų šios ligos simptomų naujagimiams. Su padidėjusiu žarnyno obstrukcija vėmimas atsiranda pirmąją gyvenimo dieną po gimdymo. Atsižvelgiant į žalos dydį, vėmimo pobūdis gali skirtis.

Taigi, esant visiškam obstrukcijos sąlygojimui, vomitų masės išvaizda bus rauginto pieno be tulžies priemaišų. Jei procesas yra lokalizuotas truputį žemesnis plonosios žarnos distalinių dalių lygyje, vemimas bus virškinamas pienu.

Taip pat skiriasi naujagimio išmatų pobūdis. Esant aukštai obstrukcijai, nuo normalaus skaičiaus ir spalvos išvyks beveik normalus mekoniumas. Jei obstrukcijos procesas yra šiek tiek mažesnis, tada mekoniumas nėra dažomas praktinis. Vaiko išmatose taip pat gali būti kraujas iš tiesiosios žarnos ar kraujo venų.

Bendra naujagimio būklė nuo ligos pradžios yra patenkinama, bet greitai

Egzikozės ir hipotrofijos progresavimas daug kartų vemiant ir viduriuojant. Pasirodo sausa oda, regos, fontanelle, audinio turgoriaus sumažėjimas. Vėliau pasireiškia epigastrinis pilvo pūtimas, kuris sumažėja po vėmimo.

Klinikinė paralyžiuotinės žarnos obstrukcijos įvaizdis būdinga staigiu pilvo patinimas, apsinuodijimo reiškiniais, išmatomis ir dujų sulaikymu. Kadangi paraletinis dėmesys yra platesnis nei kitų rūšių obstrukcijos, kūdikio pilvo patinimas yra ryškus. Tai gali sutrikdyti kvėpavimo procesą, kuris savo ruožtu yra būtina sąlyga hipoksijos ir hipostazinės pneumonijos vystymuisi.

Kūno temperatūra dažnai nepadidėja, apsinuodijimo poveikis dažnai yra susijęs su dehidracija ir elektrolitų sutrikimais.

Gimdosios žarnos obstrukcija naujagimyje turi tas pačias pasireiškimus, bet jie atsiranda iškart po vaiko gimimo. Vėmimas, mekonio atsiradimo pažeidimas, pilvo pūtimas - po kelių gimdymų šie simptomai pradeda pasireikšti.

Iš dalies žarnyno obstrukcija naujagimyje būdinga sutrikimais, kai žarnyno ertmė yra tik pusiau uždaryta. Todėl simptomai pasireiškia mažiau ūmūs ir turi būti kruopščiai atskirti nuo funkcinių sutrikimų naujagimiams.

[23], [24]

Komplikacijos ir pasekmės

Žarnyno obstrukcijos pasekmės ir komplikacijos gali būti labai rimtos. Atsižvelgiant į žarnų nekrozę, kai nėra laiku apdorojamos, viena dažniausių pasekmių yra peritonitas. Jei chirurginis gydymas buvo atliktas, gali atsirasti daugiau nuotolių pasekmių. Tokiu atveju dažnai susidaro tankūs smaigaliai, kurie vėliau gali sukelti pakartotines kliūtis. Nuolatiniai vaikų žarnynų funkciniai sutrikimai ateityje - tai viena iš dažnų perneštos žarnos obstrukcijos pasekmių. Esant naujagimiui, kuriam yra kitų kartu vykstančių patologijų obstrukcija, mirštamumo rizika didėja, įskaitant mirtinas komplikacijas.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

Diagnostika naujagimių žarnų obstrukcija

Naujagimių žarnų obstrukcijos diagnozė būtinai turi būti pagrįsta kruopščiu kūdikio tyrimu. Galų gale, vėmimas ir išmatų sutrikimai yra specifiniai simptomai, būdingi ne tik žarnyno obstrukcijai.

Būtina ištirti naujagimio pilvą, įtarusį bet kokią žarnyno patologiją.

Kai invazija atsiranda dėl žarnyno apraiškų, yra ir kitų vietinių simptomų. Pulsuojantis auglys panašus į testavimo nuoseklumą, kuris spaudžiant gali pakeisti savo padėtį. Su paralyžiuotine obstrukcija, pilvas atrodo ryškiai pūtė, su palpacija minkšta. Per perkusiją nustatomas aukštas tempamitas, klausos ir audinių peristaltinis triukšmas. Įprastas variklio procesas yra sugadintas, todėl nėra triukšmo.

Analizės, kurios yra būtinos obstrukcijos diagnozavimui, nėra konkrečios, todėl pradiniame etape jos yra tik bendrosios analizės.

Instrumentinė diagnozė yra pagrindinis ir prioritetinis obstrukcijos diagnozės nustatymo metodas. Rentgeno tyrimas leidžia nustatyti obstrukcijos ir laipsnio lygį, nes virš obstrukcijos lygio kaupiasi dujos ir maistas, o žemiau nėra jokių įprastų motorinių įgūdžių požymių. Rentgeno tyrimas padeda patikrinti pokyčius, būdingus didelio žarnyno obstrukcijai: pastebimas oro kaupimas viršutiniame žarnyne ir skysčių lygio nustatymas pagal šias dujas. Žarnyno kilpos yra išdėstytos taip, kad sudaro "arkados", kurios atrodo kaip girliandos, užpildytos pusiau oru ir pusiau skysčio. Normalus žarnynas turi aiškų kilpos paskirstymą ir vietą.

[31], [32],

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnostika turėtų būti atliekama su įgimtais žarnyno, stemplės atrezijos, pylorinės stenozės pakitimais. Visos šios patologijos yra simptomiškai labai panašios, tačiau nuodugniai ištyrus, galite nustatyti diagnozę.

Gydymas naujagimių žarnų obstrukcija

Jei įtariamas žarnyno obstrukcija, vaiko gydymas ligoninėje yra privalomas. Todėl, kai yra pasikartojantis vėmimas, stemplės sutrikimas, būtina anksčiau namuose hospitalizuoti naujagimį. Jei naujagimis iš karto po gimdymo pradeda panašias problemas, reikia kreiptis į chirurgą.

Per pirmąsias 1,5-2 valandas po ligoninės hospitalizavimo ligoninėje atliekamas sudėtingas konservatyvus gydymas. Toks gydymas turi diferencinę diagnostikos reikšmę ir gali būti priešoperacinis pasiruošimas gamtoje.

Terapija skirta užkirsti kelią komplikacijoms, susijusioms su skausmo šoku, homeostazės koregavimu, ir tuo pačiu metu yra bandymas pašalinti žarnyno obstrukciją neoperatyviniais metodais.

1. Priemones, skirtas kovai su pilvo skausmas šoką, apima: laidžią neyroleptanalgezii (droperidolis, fentanilio), perirenalinių Novocaine blokadą ir administravimo antispazminiais (baralgin, spazmoverin, spasfon, ne-SPA). Vaikams vaistų vartojimo laikotarpis gali būti ribotas, todėl gydymas privalomas konsultuojamas su pediatriniu anesteziologu. Anestezija atliekama nustatant diagnozę.
2. Eliminacijos Hipovolemija kompensuojami elektrolitų, angliavandenių ir baltymų apykaitą pasiekiamas įvedant druskos pakaitalai, 5-10% gliukozės, želatinos, albuminų, ir kraujo plazmoje. Visi skaičiavimai atliekami atsižvelgiant į naujagimio kūno skysčių poreikius, be to, atsižvelgiama į maistinių medžiagų reikalavimus.
3. Hemodinaminių parametrų, mikrocirkuliacijos ir detoksikacijos terapijos korekcija atliekama reopoligliukino, reoglumano arba neohemo infuzijos į veną metu.
4. Virškinimo trakto dekompresijos atliekamos naudojant nazogastrinį vamzdelį. Vaikas, turintis patvirtintą žarnyno obstrukcijos diagnozę, turėtų būti perjungtas į visą parenteralinę mitybą. Draudžiama maitinti vaiką, o visos medžiagos apskaičiuojamos pagal kūno svorį. Gydymo metu enteralinis maistas visiškai uždraustas, nuo atsigavimo momento palaipsniui įvedamas žindymas.
5. Paralyžiuotinos obstrukcijos gydymui būtinas pagrindinės ligos, dėl kurio pasireiškė parenis, gydymas. Be to, vaistas stimuliuoja žarnyno peristaltiką su proserinu, infuzinius tirpalus.

Kai yra obstrukcija, tada būtinai šioje žarnyno dalyje atsiranda laipsninė nekrozė, sugerianti skilimo ir apsinuodijimo produktus. Tai visada yra būtina bakterijų dauginimo sąlyga, todėl, neatsižvelgiant į gydymo metodą, jei žarnyno obstrukcija yra naudojama antibakterinis gydymas. Tik spazzinis ir paralyžiuojamas obstrukcija yra konservatyviai gydomas kelias valandas. Visus kitus obstrukcijos tipus reikia nedelsiant išvalyti. Tokiu atveju pradinis antibiotikas infuzijos terapija atliekama 2-3 dienas, tai yra priešoperacinis preparatas.

1. Sulbactomax yra kombinuota kompozicija, kurią sudaro ceflazorporino 3 tipo ceftriaksonas ir sulbaktamas. Toks kompozicija veda prie to, kad antibiotikas tampa atsparesnis ir nesibaigia bakterijos. Ši priemonė gydoma kartu su kitais vaistais. Vartojimo metodas į veną, skirtas greitesniam veikimui. Vaisto dozė yra 100 miligramų kilogramui kūno svorio. Šalutinis poveikis yra alerginės reakcijos, inkstų funkcijos sutrikimas, poveikis kepenims.
2. Kanamicinas yra makrolidų grupės antibiotikas, vartojamas naujagimiams žarnyno obstrukcijos terapijoje, kaip priešoperacinis preparatas, ir pooperaciniu laikotarpiu, siekiant išvengti komplikacijų. Dozavimas - 15 miligramų kilogramui kūno masės per dieną pirmąsias tris dienas, tada dozė gali būti sumažinta iki 10 miligramų. Vartojimo būdas, į veną arba į raumenis, padalijamas į dvi padalintas dozes. Šalutinis poveikis gali būti negrįžtamas klausos sutrikimas, taip pat toksinis poveikis inkstams.

Kai vaiko būklė stabilizuojama, atliekama privaloma chirurginė intervencija. Chirurginis žarnos obstrukcijos gydymas yra privalomas dėl obstrukcinio ir stranguliavimo tipo. Kadangi šioms rūšims būdingas mechaninis barjeras, neįmanoma normaliai atlikti žarnyno funkcijos atkūrimo tik su vaistiniais preparatais.

Po trumpo priešoperacinio vaiko paruošimo atliekama anestezija. Tokiais atvejais naujagimiui yra naudojama bendra anestezija.

Pagrindinis chirurginio gydymo uždavinys yra obstrukcijos pašalinimas, normaliosios žarnos funkcijos atstatymas, žarnyno nekrozės pašalinimas ir pilvo ertmės sanacija.

Chirurginės intervencijos būdas yra toks. Pjūvis yra išilgai pilvo vidurinės linijos, išilgai rutulių, tuo pačiu sustabdomas kraujavimas. Po pjūvio peritonumai patenka į ertmės peržiūrą ir obstrukcijos vietos nustatymą. Paprastai židinys iškart matomas iš pakeistos žarnyno spalvos. Pažeista žarna yra tikrinama visą ilgį ir vis dar mažėja kelis dešimtys centimetrų nuo šio centro. Jei perforacija dar nėra atnešta, žarnos negalima labai pakenkti, tokiu atveju tiesiog pašalinkite obstrukciją. Tai gali būti žarnyno kreivumas, obstrukcija su kalkiniais akmenimis. Jei yra žarnyno srities nekrozė, tada būtinai atlikite šios svetainės rezekciją. Tokios paveiktos žarnos zonos gyvybinę veiklą galima nustatyti pagal spalvą, reakciją į dirginimą. Po rezekcijos, sveikos žarnos sekcijos yra susiuvamos. Po to, pilvo ertmės sanacija atliekama su antiseptikų tirpalais, o jei yra žarnyno nekrozė, dedama drenažo.

Ankstyvasis pooperacinis laikotarpis atliekamas su medikamentų pagalba antibiotikais, infuziniais tirpalais.

Kvėpavimas yra ypatingas obstrukcijos tipas, o jo gydymas yra šiek tiek kitoks. Jei invazija buvo diagnozuota per pirmąsias 24 dienas po gimdymo, tada galima konservatyviai gydyti. Šiuo tikslu naudojamas oro įšvirkštimas per tiesinę žarną. Toks oro srautas leidžia implantai platinti be chirurgijos.

Alternatyvūs žarnyno obstrukcijos metodai naujagimiams nenaudojami.

Prevencija

Obstrukcijos prevencija yra stebėti rizikos grupę šios patologijos vystymuisi, taip pat kruopštaus kūdikio priežiūrai ne tik darbuotojai, bet ir tėvai. Galų gale tėvai pirmiausia gali pastebėti bet kokius vaiko pokyčius ir simptomus.

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Prognozė

Išgyvenimo prognozė yra palanki daugiau nei 80% atvejų, kai diagnozuojama laiku be komplikacijų.

Naujagimių žarnų obstrukcija yra maisto per žarnyne sutrikimo patologija, kuri yra susijusi su realia obstrukcija, esančia išorėje arba viduje. Paprastai simptomai pasireiškia ūmūs iš karto po pirmųjų žarnyno pažeidimų. Todėl svarbu, kad tėvai žinotų pagrindines patologijos apraiškas ir, esant pavojų, jie laiku kreiptųsi pagalbos.

[40], [41], [42], [43],