Žarnyno rentgeno nuotrauka

Rentgeno tyrimas yra tradicinis plonosios ir storosios žarnos tyrimo metodas. Jam yra daug indikacijų. Skubios medicinos pagalbos atveju tai įtarimas dėl žarnyno nepraeinamumo, žarnyno perforacijos, mezenterinių kraujagyslių tromboembolijos, kraujavimo iš virškinimo trakto. Įprastinėje klinikinėje praktikoje indikacijos yra pilvo skausmas, išmatų dažnio ir pobūdžio pokyčiai, nepaaiškinama anemija, paslėpto vėžio proceso paieška, virškinimo trakto kraujavimo požymiai, kurio šaltinis nėra nei stemplėje, nei skrandyje.

Įprastose rentgenogramose žarnyno kilpų kontūrai sunkiai įžiūrimi; matomos tik dujų sankaupos ir susidariusių išmatų šešėliai distalinėse gaubtinės žarnos dalyse ir tiesiojoje žarnoje. Šiuo atžvilgiu apžvalginės rentgenogramos daugiausia naudojamos ūminio žarnyno nepraeinamumo diagnozei. Pagrindinis radiologinio tyrimo metodas yra dirbtinis kontrastavimas – kontrastinės medžiagos įvedimas į žarnyno spindį.

Kiekviena žarnyno dalis tiriama skirtingu užpildymo laipsniu kontrastine mase ir skirtingose paciento kūno padėtyse. Mažas užpildymas leidžia išsamiai įvertinti žarnyno vidinio paviršiaus reljefą, jos gleivinės raukšles. Kartu su žarnyno pripūtimu oru gaunami plastiniai žarnyno sienelių ir vidinio paviršiaus vaizdai. Masyvus (tankus) užpildymas leidžia nustatyti organo padėtį, formą, dydį, kontūrą, poslinkį ir funkciją. Tyrimo metu derinamos apžvalginės ir tikslinės rentgenogramos. Pastaraisiais metais vis didesnę reikšmę įgauna kompiuterinė tomografija ir ultragarsinis žarnyno tyrimas.

Normali plonoji žarna

Fiziologiškiausias dirbtinio plonosios žarnos kontrastavimo metodas yra geriamasis kontrastavimas, atliekamas vartojant vandeninę bario sulfato suspensiją. Praėjusi pro skrandį ir dvylikapirštę žarną, kontrastinė masė patenka į tuščiąją žarną, o po to į klubinę žarną. Praėjus 10–15 minučių po bario suvartojimo, nustatomas pirmųjų tuščiosios žarnos kilpų šešėlis, o po 1–2 valandų – likusios plonosios žarnos dalys.

Normali gaubtinė ir tiesioji žarna

Įprastiniai vaizdai nesuteikia aiškaus gaubtinės ir tiesiosios žarnos vaizdo. Jei vaizdai daromi pacientui išgėrus vandeninės bario sulfato suspensijos, galima užfiksuoti kontrastinės masės slinkimą virškinamuoju traktu. Iš klubinės žarnos galinės kilpos baris patenka į akląją žarną, o tada nuosekliai juda į likusias gaubtinės žarnos dalis. Šis metodas, „kontrastinių pusryčių“ metodas, naudojamas tik gaubtinės žarnos motorinei funkcijai įvertinti, bet ne jos morfologijai tirti. Faktas yra tas, kad kontrastinės medžiagos turinys žarnyne pasiskirsto netolygiai, susimaišo su maisto atliekomis, o gleivinės reljefas visiškai nematomas.

Pagrindinis storosios ir tiesiosios žarnos radiologinis tyrimo metodas yra jų retrogradinis užpildymas kontrastine mase – irrigoskopija.

Atliekant šį tyrimą, labai svarbus kruopštus paciento pasiruošimas: 2–3 dienas laikytis dietos su mažu likučių kiekiu, vartoti vidurius laisvinančius vaistus – vieną valgomąjį šaukštą ricinos aliejaus per pietus dieną prieš tyrimą, atlikti valomųjų klizmos seriją – vakare prieš tyrimą ir anksti ryte tyrimo dieną. Kai kurie radiologai renkasi pasiruošimą specialiomis tabletėmis, pavyzdžiui, kontaktiniais vidurius laisvinančiais vaistais, kurie skatina išmatų atmetimą iš žarnyno gleivinės, taip pat naudoti vidurius laisvinančias žvakutes ir magnio sulfatą.

Žarnyno ligos

Žarnyno ligų atpažinimas grindžiamas klinikiniais, radiologiniais, endoskopiniais ir laboratoriniais duomenimis. Šiame komplekse vis svarbesnį vaidmenį atlieka kolonoskopija su biopsija, ypač diagnozuojant ankstyvas uždegiminių ir navikinių procesų stadijas.

Ūminis mechaninis žarnyno nepraeinamumas. Jį atpažinti labai svarbu rentgenografinis tyrimas. Pacientas yra vertikalioje padėtyje ir jam atliekamos bendrosios pilvo organų rentgenogramos. Obstrukciją rodo žarnyno kilpų, esančių virš užsikimšimo ar žarnyno suspaudimo vietos, patinimas. Šiose kilpose nustatomos dujų sankaupos ir horizontalus skysčių lygis (vadinamosios Kloiberio taurės arba lygiai). Visos žarnyno kilpos, esančios distaliai nuo užsikimšimo vietos, yra kolapso būsenoje ir jose nėra dujų ar skysčio. Būtent šis požymis – žarnyno postenozinio segmento kolapsas – leidžia atskirti mechaninį žarnyno nepraeinamumą nuo dinaminio (ypač nuo žarnyno kilpų parezės). Be to, esant dinaminei paralyžinei obstrukcijai, žarnyno kilpų peristaltika nepastebima. Fluoroskopija neatskleidžia turinio judėjimo žarnyne ir skysčių lygio svyravimų. Priešingai, esant mechaninei obstrukcijai, pakartotiniai vaizdai niekada nekopijuoja anksčiau darytų, žarnyno vaizdas nuolat kinta.

Apendicitas.

Klinikiniai ūminio apendicito požymiai žinomi kiekvienam gydytojui. Rentgenologinis tyrimas yra vertingas diagnozės patvirtinimo metodas ir ypač rekomenduojamas nukrypimų nuo tipinės ligos eigos atvejais. Tyrimo taktika pateikta šioje diagramoje.

Žarnyno diskinezija. Rentgeno tyrimas yra paprastas ir prieinamas metodas, skirtas nustatyti turinio judėjimo per plonosios ir storosios žarnos kilpas pobūdį ir diagnozuoti įvairių tipų vidurių užkietėjimą.

Enterokolitas. Panašūs simptomai stebimi ir sergant įvairių etiologijų ūminiu enterokolitu. Žarnyno kilpose atsiranda mažų dujų burbuliukų su trumpais skysčio lygiais. Kontrastinės medžiagos judėjimas netolygus, matomos atskiros jos sankaupos, tarp jų susiaurėjimai. Gleivinės raukšlės sustorėjusios arba visai nediferencijuotos. Visiems lėtiniams enterokolitams, lydimiems malabsorbcijos sindromo, būdingi bendri požymiai: žarnyno kilpų išsiplėtimas, dujų ir skysčio kaupimasis jose (hipersekrecija), kontrastinės masės atsiskyrimas į atskirus gumulėlius (turinio nusėdimas ir fragmentacija). Kontrastinės medžiagos slinkimas lėtas. Ji netolygiai pasiskirsto po vidinį žarnyno paviršių, gali būti matomos mažos opelės.

Malabsorbcija. Tai įvairių maisto komponentų įsisavinimo sutrikimas. Dažniausios ligos priklauso sprue grupei. Dvi iš jų – celiakija ir netropinė sprue – yra įgimtos, o tropinė sprue yra įgyta. Nepriklausomai nuo malabsorbcijos pobūdžio ir tipo, rentgeno vaizdas yra daugmaž vienodas: nustatomas plonosios žarnos kilpų išsiplėtimas. Jose kaupiasi skystis ir gleivės. Dėl to bario suspensija tampa nevienalytė, flokuliuojasi, skyla į fragmentus ir virsta dribsniais. Gleivinės raukšlės tampa plokščios ir išilginės. Radionuklidų tyrimas su trioleato gliceroliu ir oleino rūgštimi nustato absorbcijos pažeidimą žarnyne.

Regioninis enteritas ir granulomatozinis kolitas (Krono liga). Sergant šiomis ligomis, gali būti pažeista bet kuri virškinamojo trakto dalis – nuo stemplės iki tiesiosios žarnos. Tačiau dažniausiai pažeidžiama distalinė tuščioji ir proksimalinė klubinė žarnos dalys (jejunoileitas), galinė klubinė žarnos dalis (galinis ileitas) ir proksimalinė gaubtinė žarna.

Žarnyno tuberkuliozė. Dažniausiai pažeidžiamas ileocekalinis kampas, tačiau tiriant plonąją žarną jau matyti gleivinės raukšlių sustorėjimas, nedidelės dujų ir skysčių sankaupos, lėtas kontrastinės masės judėjimas. Pažeistoje vietoje žarnyno kontūrai nelygūs, gleivinės raukšles pakeičia infiltracijos sritys, kartais su išopėjimu, nėra hastrucijos. Įdomu tai, kad kontrastinė masė neužsibūna infiltracijos zonoje, o greitai pasislenka (vietinės hiperkinezijos simptomas). Vėliau žarnyno kilpa susitraukia, sumažėja jos spindis ir dėl sąaugų sumažėja jos judrumas.

Nespecifinis opinis kolitas. Lengvoms formoms būdingas gleivinės raukšlių sustorėjimas, taškinės bario sankaupos ir smulkus žarnyno kontūrų dantymas dėl erozijų ir mažų opų susidarymo. Sunkioms formoms būdingas pažeistų gaubtinės žarnos dalių susiaurėjimas ir sustingimas. Jos mažai išsitempia ir neplečiasi retrogradiškai įvedant kontrastinę masę. Haustracija išnyksta, žarnyno kontūrai tampa smulkiai dantyti. Vietoj gleivinės raukšlių atsiranda granuliacijos ir bario sankaupos opose. Daugiausia pažeidžiama distalinė gaubtinės žarnos pusė ir tiesioji žarna, kurios sergant šia liga smarkiai susiaurėja.

Storosios žarnos vėžys. Vėžys pasireiškia kaip nedidelis gleivinės sustorėjimas, apnašos arba polipą primenantis plokščias darinys. Rentgeno nuotraukose kontrastinės masės šešėlyje matomas kraštinis arba centrinis užpildymo defektas. Defekto srityje gleivinės raukšlės yra infiltruotos arba jų nėra, peristaltika sutrikusi. Dėl naviko audinio nekrozės defekte gali atsirasti netaisyklingos formos bario sankaupa – išopėjusio vėžio atspindys. Navikui toliau augant, daugiausia stebimi dviejų tipų radiografiniai vaizdai. Pirmuoju atveju išryškėja į žarnyno spindį išsikišęs gumbinis darinys (egzofitinis augimo tipas). Užpildymo defektas yra netaisyklingos formos ir nelygių kontūrų. Gleivinės raukšlės yra suardytos. Antruoju atveju navikas infiltruojasi į žarnyno sienelę, todėl ji palaipsniui siaurėja. Pažeista dalis virsta standžiu vamzdeliu su nelygiais kontūrais (endofitinis augimo tipas). Sonografija, AT ir MRT padeda išsiaiškinti žarnyno sienelės ir gretimų struktūrų invazijos laipsnį. Ypač vertinga tiesiosios žarnos vėžio atveju yra endorektalinė sonografija. KT tyrimai leidžia įvertinti pilvo ertmės limfmazgių būklę.

Gerybiniai navikai.

Apie 95 % gerybinių žarnyno navikų yra epitelio navikai – polipai. Jie gali būti pavieniai arba daugybiniai. Dažniausiai pasitaiko adenomatoziniai polipai. Jie yra maži, dažniausiai ne didesni kaip 1–2 cm dydžio, liaukinio audinio dariniai, dažnai turi kotelį (stiebą). Rentgeno tyrimo metu šie polipai sukelia žarnyno šešėlyje užpildymo defektus, o naudojant dvigubą kontrastą – papildomus apvalius šešėlius su lygiais ir lygiais kraštais.

Ūminis pilvas. Ūminio pilvo sindromo priežastys įvairios. Skubiai ir tiksliai diagnozei nustatyti svarbi anamnezinė informacija, klinikinių tyrimų rezultatai ir laboratoriniai tyrimai. Rentgeno tyrimas atliekamas, kai reikia patikslinti diagnozę. Paprastai pradedama nuo krūtinės ląstos rentgeno nuotraukos, nes ūminis pilvo sindromas gali būti skausmo spinduliavimo pasekmė dėl plaučių ir pleuros pažeidimų (ūminė pneumonija, savaiminis pneumotoraksas, supradiafragminis pleuritas).