Storoji žarna (storoji žarna)

Po plonosios žarnos eina storoji žarna (inestinum crassum). Storoji žarna skirstoma į akląją, gaubtinę ir tiesiąją žarnas. Storąją žarną savo ruožtu sudaro kylančioji, skersinė, nusileidžiančioji ir riestinė gaubtinė žarna. Storosios žarnos funkcija – sugerti vandenį, formuoti ir pašalinti išmatas – nesuvirškintas maisto masių liekanas. Storosios žarnos ilgis yra maždaug 160 cm. Gyvų žmonių organizme ji yra šiek tiek ilgesnė dėl didelio audinių elastingumo. Suaugusiojo aklosios žarnos ilgis sudaro 4,66 % viso storosios žarnos ilgio. Kylančiosios gaubtinės žarnos ilgis sudaro 16,17 %, skersinės – 34,55 %, nusileidžiančiosios – 13,72 %, o riestinės – 29,59 % suaugusiojo storosios žarnos ilgio (neskaitant tiesiosios žarnos). Storosios žarnos skersmuo kiekvienam žmogui skiriasi, vidutiniškai jis yra 5–8 cm ir mažėja einant nuo aklosios žarnos link tiesiosios žarnos. Suaugusiojo storosios žarnos masė (be turinio) yra maždaug 370 g.

Akloji žarna yra pradinė storosios žarnos dalis, į kurią įteka klubinė žarna. Akloji žarna yra maišelio formos, su laisvu, žemyn nukreiptu kupolu, iš kurio žemyn tęsiasi kirminė ataugėlė.

Akloji žarna

Rečiau akloji žarna yra kūgio formos. Aklosios žarnos ilgis yra 4–8 cm. Užpakalinis aklosios žarnos paviršius yra ant klubakaulių ir juosmens raumenų. Priekinis žarnos paviršius yra greta priekinės pilvo sienelės. Akloji žarna neturi žarnų pasaitų, bet iš visų pusių yra padengta pilvaplėve (intraperitoninė padėtis). Kirminė ataugėlė, kuri yra svarbus imuninės sistemos organas, anatomiškai ir topografiškai susijusi su akląja žarna.

Apendiksas (kirminis priedas)

Kylančioji gaubtinė žarna (angl. colon ascendens) yra 18–20 cm ilgio. Kylančiosios gaubtinės žarnos padėtis yra kintama. Jos užpakalinė sienelė užima kraštutinę dešinę šoninę padėtį pilvo ertmės užpakalinėje sienelėje. Žarna nukreipta vertikaliai į viršų, pirmiausia priešais apatinės nugaros dalies kvadratinį raumenį, po to priešais dešinįjį inkstą, esantį retroperitoniškai. Netoli apatinio (visceralinio) kepenų paviršiaus kylančioji gaubtinė žarna suformuoja posūkį į kairę ir į priekį ir pereina į skersinę gaubtinę žarną. Tai dešinysis (kepenų) gaubtinės žarnos linkis (angl. flexura coli dextra).

Kylanti gaubtinė žarna

Skersinė gaubtinė žarna (angl. colon transversum) paprastai kabo žemyn lanku. Jos pradžia yra dešiniajame hipochondriume (dešinysis kepenų linkis) ties 10-uoju šonkaulių kremzlės lygiu, toliau žarna eina įstrižai iš dešinės į kairę, pirmiausia žemyn, tada aukštyn iki kairiojo hipochondriumo. Skersinės gaubtinės žarnos ilgis yra maždaug 50 cm (nuo 25 iki 62 cm).

Skersinė gaubtinė žarna

Nugaunamoji gaubtinė žarna (angl. colon descendens) prasideda nuo kairiojo gaubtinės žarnos linkio žemyn ir pereina į riestinę gaubtinę žarną klubakaulio keteros lygyje. Nugaunamosios gaubtinės žarnos ilgis yra vidutiniškai 23 cm (nuo 10 iki 30 cm). Nugaunamoji gaubtinė žarna yra kairėje pilvo ertmės pusėje.

Mažėjanti dvitaškė

Riestinė gaubtinė žarna (angl. colon sigmoideum) prasideda kairiojo klubakaulio keteros lygyje ir pereina į tiesiąją žarną kryžkaulio kyšulio lygyje. Žarnos ilgis svyruoja nuo 15 iki 67 cm (vidutiniškai - 54 cm). Riestinė gaubtinė žarna sudaro 1-2 kilpas (vingius), kurios yra greta kairiojo klubakaulio sparno priekyje ir iš dalies nusileidžia į dubens ertmę. Riestinė gaubtinė žarna yra intraperitoninėje erdvėje ir turi žarnas. Žarnų buvimas lemia didelį riestinės gaubtinės žarnos judrumą.

Sigmoidinė gaubtinė žarna

Būdingas išorinis aklosios ir storosios žarnos bruožas yra trys raumeninės juostelės – gaubtinės žarnos juostelės (taeniae coli), kurių kiekviena yra 3–6 mm pločio. Laisvoji, žarnų pasaito ir taukinės juostelės prasideda nuo apendikso pagrindo ir tęsiasi iki tiesiosios žarnos pradžios. Juostos susidaro dėl išilginio raumeninio sluoksnio susikaupimo trijose storosios žarnos sienelės dalyse (juostų srityje).

• Pasaito juosta (taenia mesocolica) atitinka jų pasaitų prisitvirtinimo prie storosios žarnos (prie skersinės gaubtinės ir riestinės gaubtinės žarnos) vietą arba žarnyno (kylančiosios ir besileidžiančiosios gaubtinės žarnos) prisitvirtinimo prie užpakalinės pilvo sienos liniją.
• Taukinė juostelė (taenia omentalis) yra skersinės gaubtinės žarnos priekiniame paviršiuje, kur prie jos prisitvirtinęs didysis taukinė, ir tose vietose, kur kitose storosios žarnos dalyse formuojasi taukinės ataugos.
• Laisvoji juosta (taenia libera) yra kylančiosios ir nusileidžiančiosios gaubtinės žarnos priekiniuose (laisvuosiuose) paviršiuose ir skersinės gaubtinės žarnos apatiniame paviršiuje dėl jos nukarimo ir nedidelio susisukimo aplink išilginę ašį.

Storosios žarnos sienelėms būdingi epiploiniai ataugiai – piršto formos, riebalais pripildyti iškilimai, padengti visceraliniu pilvaplėve. Ataugų ilgis yra 3–5 cm, o jų skaičius didėja distaline kryptimi. Epiploiniai ataugiai (angl. appendices epiploicae) atlieka smūgius absorbuojantį vaidmenį (tikėtina) peristaltikos metu (buferinė vertė), tarnauja kaip riebalų saugyklos organizmui. Išilgai storosios žarnos, dėl trumpesnio raumenų juostų ilgio, palyginti su gretimų organo sričių sienelėmis, žarnyne susidaro iškilimai – gaubtinės žarnos haustra (angl. haustra coli).

Storosios žarnos sienelę sudaro gleivinė, submucosa, raumeninė ir serozinė (adventitia) membranos.

Storosios žarnos gleivinei (tunica mucosa) būdingas didelis pusmėnulio formos skersinių raukšlių skaičius. Pusmėnulinių raukšlių (plicae semilunares) aukštis svyruoja nuo kelių milimetrų iki 1–2 cm. Raukšlės susidaro iš gleivinės ir submukozės tarp žarnų juostelių. Tiesioji žarna, viršutinėje jos dalyje (ampulla), taip pat turi skersines raukšles (plicae transversae recti). Apatinėje dalyje (analiniame kanale) yra 8–10 išilginių raukšlių. Tai yra analiniai stulpeliai (columnae anales). Tarp analinių stulpelių yra įdubimai – analiniai sinusai (sinus anales). Šių sinusų sienelėse atsiveria 5–38 daugialąsčių alveolinių-vamzdelinių gleivinės analinių liaukų šalinimo latakai, kurių pagrindinės dalys yra analinio kanalo submukozėje. Linija, kurios lygyje sujungti analinių stulpelių ir to paties pavadinimo sinusų apatiniai galai, vadinama tiesiąja-analine linija (hnea anorectalis).

Storosios žarnos gleivinę iškloja vienasluoksnis prizminis epitelis. Jį reprezentuoja trijų tipų ląstelės: stulpelinės epitelio ląstelės (absorbcinės ląstelės), taurinės egzokrininės ląstelės ir endokrininės ląstelės. Analinio kanalo lygyje vienasluoksnį epitelį pakeičia daugiasluoksnis kuboidinis epitelis. Distaliai yra staigus perėjimas nuo daugiasluoksnio kuboidinio prie daugiasluoksnio plokščio nekeratinizuojančio ir palaipsniui prie keratinizuojančio epitelio.

Storosios žarnos gleivinės pagrindinę plokštelę sudaro laisvas skaidulinis jungiamasis audinys. Jos storyje yra 7,5–12 milijonų gaubtinės žarnos liaukų (Lieberkühno kriptų), atliekančių ne tik sekrecinę, bet ir absorbcinę funkciją. Aklosios žarnos sienelėse yra 4,5 % liaukų, storosios žarnos sienelėse – 90 %, o tiesiojoje žarnoje – 5,5 %. Storosios žarnos liaukų pasiskirstymas turi savų ypatybių. Jų išsidėstymo tankis gaubtinės žarnos juostų lygyje yra didesnis (4–12 %) nei tarp juostų. Liaukų dydis padidėja pusmėnulio raukšlių viršūnėje, taip pat žarnyno sfinkterio zonose (palyginti su tarpsfinkterio zonomis). Liaukų sieneles sudaro vienasluoksnis epitelis, esantis ant pamatinės membranos. Tarp liaukų epitelio ląstelių vyrauja taurinės ir absorbcinės ląstelės. Nuolat aptinkamos nediferencijuotos (kamieninės) ląstelės, o endokrininės ląstelės – nereguliariai. Endokrinocitų skaičius didėja kryptimi nuo aklosios žarnos iki tiesiosios žarnos. Tarp jų yra EC ląstelės (gamina serotoniną ir melatoniną), D2 _ląstelės (išskiria vazointestininį polipeptidą), A ląstelės (išskiria gliukagoną).

Išilgai storosios žarnos gleivinės plokštelės yra 5,5–6 tūkstančiai pavienių limfoidinių mazgelių, limfoidinių ir putliųjų ląstelių, kartais keli eozinofilai ir neutrofilai. Pavienių limfocitų taip pat yra žarnyno epitelio gleivinėje. Gleivinės plokštelės storyje yra kraujo ir limfinių kapiliarų bei kraujagyslių, nemielinuotų vidinio nervų rezginio nervinių ląstelių, nervinių skaidulų.

Gleivinės raumeninę plokštelę vaizduoja lygiųjų raumenų ląstelių pluoštai, sudarantys du sluoksnius. Vidinis sluoksnis yra orientuotas apskritimu, išorinis – įstrižai ir išilgai. Iš raumeninės plokštelės į tinkamos gleivinės plokštelės storį driekiasi 10–30 μm ilgio ir 0,2–2,0 μm skersmens lygiųjų raumenų ląstelių pluoštai. Ploni raumenų pluoštai supa gaubtinės žarnos liaukas ir palengvina jų sekreto pašalinimą.

Submucosa (tela submucosa) susidaro iš laisvo skaidulinio jungiamojo audinio, kurio storyje yra limfoidiniai mazgeliai, submucinis nervų rezginys (Meissnerio rezginys), kraujo ir limfos kapiliarai bei gleivinės liaukos (analinio kanalo lygyje).

Storosios žarnos raumeninis dangalas (tunica muscularis), kurio storis didėja kryptimi nuo aklosios žarnos iki tiesiosios žarnos, susideda iš dviejų raumeninių sluoksnių – apskrito (vidinio) ištisinio ir išilginio (išorinio) – trijų juostelių pavidalu ties akląja žarna ir gaubtine žarna. Tarp šių sluoksnių yra tarpraumeninis nervų (Auerbacho) rezginys, kurį sudaro ganglijų ląstelės, gliocitai (Švano ir satelitinės ląstelės) ir nervinės skaidulos. Ganglijų ląstelės kiekybiškai vyrauja zonose, atitinkančiose gaubtinės žarnos juostas. Vidinė apskrito sluoksnio dalis yra peristaltinių bangų susidarymo zona, kurią generuoja intersticinės Kajalo nervų ląstelės, esančios submukozės storyje, ties gaubtinės žarnos lygiaisiais raumenimis.

Kai kuriose vietose, ypač vienos storosios žarnos dalies perėjimo į kitą srityje, yra silpnai išreikštų apskritiminių lygiųjų raumenų pluoštų kondensacijų. Šiose vietose virškinimo metu stebimas žarnyno spindžio susiaurėjimas, vadinamas funkciniais gaubtinės žarnos sfinkteriais, reguliuojančiais žarnyno turinio slinkimą. Yra kylantis aklosios žarnos sfinkteris, esantis ties viršutiniu klubinės žarnos vožtuvo kraštu. Kitas sfinkteris, Hiršo sfinkteris, sudaro gaubtinės žarnos susiaurėjimą jos dešiniojo linkio (kepenų) srityje. Išilgai skersinės gaubtinės žarnos išskiriami trys funkciniai sfinkteriai. Dešinysis sfinkteris yra pradinėje skersinės gaubtinės žarnos dalyje. Vidurinis skersinis gaubtinės žarnos sfinkteris ir kairysis Kanono sfinkteris yra arčiau kairiojo (blužnies) gaubtinės žarnos linkio. Tiesiai kairiojo gaubtinės žarnos linkio srityje yra Payre'o sfinkteris. Pereinant nuo nusileidžiančiosios gaubtinės žarnos prie riestinės gaubtinės žarnos, yra nusileidžiantis riestinės žarnos sfinkteris. Riestinėje gaubtinėje žarnoje išskiriami viršutinis ir apatinis riestinės žarnos sfinkteriai. Riestinės-tiesiosios žarnos sfinkteris (O'Bernier) yra šių dviejų storosios žarnos dalių sandūroje.

Serozinė membrana (tunica serosa) storąją žarną dengia įvairiais būdais. Akloji žarna, skersinė gaubtinė žarna, riestinė gaubtinė žarna ir viršutinė tiesioji žarna iš visų pusių yra padengtos pilvaplėve. Šios storosios žarnos dalys yra intraperitoniškai (intraperitoniškai). Kylančioji ir besileidžiančioji gaubtinės žarnos, taip pat vidurinė tiesiosios žarnos dalis, iš trijų pusių (mezoperitoniškai) yra iš dalies padengtos pilvaplėve. Apatinės tiesiosios žarnos dalies pilvaplėvė nedengia. Šios žarnyno dalies išorinė membrana yra adventicija. Pilvaplėvė (tunica serosa), dengianti storąją žarną, pereidama prie pilvo ertmės sienelių arba gretimų organų, sudaro žarnyną – daugybę raukšlių (vadinamuosius dieglių raiščius). Šios raukšlės (raiščiai) atlieka fiksavimo aparato funkciją, neleidžia žarnai pasislinkti ir nusileisti, taip pat yra papildomi kraujo tiekimo keliai žarnai per per jas einančias kraujagysles. Tokių raiščių skaičius individualiai skiriasi. Viršutinė klubinės žarnos raukšlė (plica iliocaecalis superior) yra plonosios žarnos žarnos tiesiosios žarnos tęsinys dešinėje. Ji prisitvirtinusi prie kylančiosios gaubtinės žarnos pradinės dalies medialinio paviršiaus, o jos pagrindas sujungtas su dešiniojo žarnos pasaito pilvaplėve. Pasaito-lytinio raištis prasideda nuo galinės klubinės žarnos dalies pasaito apatinio paviršiaus, tada trikampio forma nusileidžia iki mažojo dubens įėjimo sienelės dešiniojo krašto. Moterims raištis pereina į kiaušidės atraminį raištį, vyrams – į gilųjį kirkšnies kanalo žiedą, kur palaipsniui pereina į parietalinę pilvaplėvę. Kairysis diafragmos šonkaulių dalies ir kairiojo gaubtinės žarnos linkio yra kairysis diafragmos raištis. Žemiau raištis tęsiasi iki blužnies kampo, kurį sudaro skersinė gaubtinė žarna ir nusileidžianti gaubtinė žarna, jungdamas jas vieną su kita. Paprastai šis raištis yra susiliejęs su didžiuoju taukiniu. Kiti raiščiai yra nepastovūs. Jie dažnai fiksuoja perėjimo vietas iš vienos storosios žarnos dalies į kitą.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Storosios žarnos rentgeno anatomija

Rentgeno tyrimas atliekamas gaubtinės žarnos srityje, užpildžius ją kontrastine mase, patenkančia iš plonosios žarnos, taip pat per tiesiąją žarną („didelio kontrasto klizma“). Susitraukus išilginiam raumenų sluoksniui, gaubtinė žarna sutrumpėja, ir aiškiai matoma haustra. Kai storoji žarna perpildoma kontrastine mase ir atsipalaiduoja išilginės raumenų juostos, haustra išsilygina, o būdingi išoriniai gaubtinės žarnos požymiai tampa mažiau matomi. Rentgeno tyrimų metu taip pat galima aptikti storosios žarnos sfinkterius. Gyvo žmogaus skersinė gaubtinė žarna yra žemiau nei lavono. Kirminė ataugėlė paprastai kontrastuojama kaip įvairaus ilgio ir padėties siūliška juostelė. Kai tiesioji žarna užpildoma rentgenokontrastine mase (per išangę), nustatoma jos forma, dydis ir linkiai, atsekamas gleivinės reljefas.

Storosios žarnos (gaubtinės žarnos) inervacija

Storąją žarną inervuoja parasimpatinės klajoklio nervų šakos ir simpatinės šakos iš viršutinio ir apatinio mezenterinio rezginio. Tiesiąją žarną inervuoja dubens nervų parasimpatinės skaidulos ir apatinio hipogastrinio rezginio simpatinės skaidulos.

Kraujas tiekiamas storajai žarnai (storajai žarnai)

Storąją žarną krauju aprūpina viršutinė ir apatinė mezenterinės arterijos, tiesiosios žarnos arterijos (iš apatinės mezenterinės ir vidinės klubinės arterijų). Veninis nutekėjimas iš storosios žarnos atliekamas per viršutinę ir apatinę mezenterines venas; iš tiesiosios žarnos – per apatinę mezenterinę veną, apatinę tuščiąją veną (per vidurinę ir apatinę tiesiosios žarnos venas).

Storosios žarnos limfos drenažas

Ileokoliniai, priešakoliniai, užakoliniai limfmazgiai (iš aklosios žarnos ir apendikso); mezenterinis, parakolinis, dešinysis, vidurinis ir kairysis gaubtinės žarnos limfmazgiai (iš kylančiosios, skersinės ir nusileidžiančiosios gaubtinės žarnos); apatinis mezenterinis (riestinis) – iš riestinės gaubtinės žarnos. Iš tiesiosios žarnos limfa teka į vidinius klubakaulius (kryžkaulius), poaortinius ir viršutinius tiesiosios žarnos limfmazgius.