Chlamidiozė nėštumo metu

Nėščiosioms diagnozuojama chlamidiozė, kai dėl gramneigiamų bakterijų Chlamydia trachomatis pažeistos urogenitalinės sistemos pasireiškia dažna infekcinė liga. Chlamidiozė perduodama kontaktiniu būdu ir pagal TLK 10 turi kodą A55-A56.8, A70-A74.9 (apatinių urogenitalinių takų chlamidiozė - A 56.0-A56.2).

Ši infekcija kelia rimtą susirūpinimą, todėl turėtumėte žinoti, kodėl chlamidiozė yra pavojinga nėštumo metu ir kaip ją gydyti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Chlamidijų priežastys nėštumo metu

Taigi, kaip jau minėta, chlamidiozės priežastys nėštumo metu yra patogeninės bakterijos, kurios prasiskverbia į urogenitalinius organus, o gydytojai uretrogenitalinę chlamidiją priskiria lytiškai plintančioms ligoms. Tačiau tam tikri šios bakterijos serotipai gali patekti į junginę – gleivinę, dengiantį vidinę voko dalį ir išorinę akies dalį, pavyzdžiui, baseine ar per bendrą rankšluostį.

Svarstant chlamidinių infekcijų patogenezę, reikėtų nepamiršti, kad nors Chlamydia trachomatis nepriklauso obligatinėms bakterijoms, daugeliu atvejų ji yra nuolatinis parazitas epitelio audinių ląstelėse, kur jos egzistavimo sąlygos yra patogiausios. Tuo pačiu metu tokia „kaimynystė“ nerodo jokių požymių, ir tokiais atvejais gydytojai kalba apie bakterijų nešiojimą.

Prisijungdamos prie gleivinės ląstelių membranų, chlamidijos prasiskverbia į ląstelės citoplazmą ir įgauna pasyvią L formą, o „atsibunda“, tai yra, pradeda daugintis ir pasireiškia kaip infekcinis agentas tik tokiomis organizmo sąlygomis, kurias lydi imuninės sistemos susilpnėjimas.

Būtent funkcionaliai „užprogramuotas“ organizmo apsaugos sumažėjimas nėštumo metu išprovokuoja chlamidijų aktyvaciją, dėl kurios išsivysto šlaplės, makšties, gimdos kaklelio kanalo (gimdos kaklelio kanalo) arba gimdos gleivinių uždegimas.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Chlamidijos simptomai nėštumo metu

Chlamidinių pažeidimų klinikinis vaizdas beveik 70 % atvejų yra latentinis. Pirmieji Chlamydia trachomatis aktyvacijos požymiai nėščioms moterims yra išorinių lytinių organų niežėjimas ir deginimas šlapinantis.

Taip pat pastebimi tokie chlamidijos simptomai nėštumo metu kaip patologinės gleivinės išskyros iš makšties. Daugeliu atvejų tai yra chlamidija, pasireiškianti šlaplės sienelių uždegimu (chlamidinis uretritas).

Kai chlamidijos pažeidžia makšties gleivinės ląsteles, jos taip pat uždegamos, tada diagnozuojamas chlamidinis vaginitas arba kolpitas.

Chlamidinio cervicito atveju uždegiminis procesas lokalizuotas gimdos kaklelio kanale, o pirmieji jo požymiai yra panašūs. Po trumpo laiko gimdos kaklelio gleivinėje gali atsirasti erozijos pažeistų arba hipertrofuotų zonų su nekrozės ar granulomatozės sritimis.

Kai infekcija pakyla dar aukščiau – į gimdos ertmę, gali išsivystyti ją dengiančios gleivinės – endometriumo – uždegimas. Chlamidinis endometritas, be išskyrų iš gimdos kaklelio kanalo, pasireiškia kūno temperatūros padidėjimu, bendru silpnumu, skausmu pilvo apačioje ir nugaros juosmenyje. Tie patys simptomai pastebimi ir sergant chlamidijų sukeltu kiaušintakių uždegimu (salpingitu).

Chlamidijos pasekmės nėštumo metu

Bet kokia infekcija nėštumo metu kelia dvigubą grėsmę sveikatai, ir chlamidiozė nėra išimtis. Neigiamos chlamidiozės pasekmės nėštumo metu veikia tiek motiną, tiek vaisių (vaiką).

Pasekmės vaikui susijusios su vaisiaus infekcija prieš gimdymą, nes chlamidijos patenka į kraują per placentą, o per gimdos kaklelio kanalą – į vaisiaus vandenis. Tai gali sukelti placentos nepakankamumą, vaisiaus augimo sulėtėjimą ir mažą gimimo svorį.

Daugiau nei puse atvejų vaikas užsikrečia gimdymo metu, praeidamas per užkrėstą gimdymo kanalą. Naujagimių chlamidinė infekcija kas trečiu atveju sukelia naujagimių konjunktyvitą, taip pat pažeidžia kvėpavimo sistemos gleivines, sukeldama vaikams kvėpavimo takų chlamidiją arba naujagimių pneumoniją per pirmuosius tris gyvenimo mėnesius.

Naujagimių arba chlamidinis konjunktyvitas pasireiškia per pirmąsias dvi savaites po vaiko gimimo vokų ir baltymų patinimu, taip pat pūlingomis išskyromis iš akių. Laiku negydomas ir neefektyvus gydymas gali sukelti ragenos išopėjimą ir negrįžtamą regėjimo pablogėjimą. Chlamidinė trachoma taip pat gali būti motinos chlamidinės infekcijos pasekmė (TLK 10 - A71).

Naujagimiams taip pat gali padidėti leukocitų kiekis šlapime (leukociturija), kuris būdingas šlaplės uždegimui.

Chlamidiozė nėščiajai gali sukelti priešlaikinį nėštumo nutraukimą arba neišnešioto kūdikio gimimą. Taip pat gali kilti chlamidiozės komplikacijų, kurios gali pasireikšti ne tik šlaplės ir lytinių organų uždegiminių procesų perėjimu į lėtinę formą ir mažojo dubens vidaus lytinių organų pažeidimais (dėl kurių atsiranda nevaisingumas), bet ir kvėpavimo takų, kraujagyslių bei sąnarių gleivinių infekcija.

[ 10 ], [ 11 ]

Chlamidijos diagnozė nėštumo metu

Urogenitalinės chlamidijos nustatymas ir chlamidijų diagnostika nėštumo metu

Jis atliekamas remiantis ligos apraiškomis atliekant ginekologinį pacientų tyrimą ir nustatant Chlamydia trachomatis laboratorijoje.

Nėščios moterys turi atlikti šiuos tyrimus:

• bendrą kraujo ir šlapimo analizę,
• kraujo tyrimas dėl TORCH infekcijų,
• ant makšties išskyrų mikrofloros (tepinėlis nuo makšties sienelių),
• šlaplės gleivinės išgrandų molekulinė PGR analizė (chlamidijų DNR nustatymui),
• Kraujo tyrimas su fermentais (ELISA) IgG ir IgA antikūnams prieš chlamidijas nustatyti.

Atsižvelgiant į didelį lytiškai plintančių ligų patogenų skaičių ir daugumos jų simptomų panašumą, chlamidijų diferencinė diagnostika turi būti atliekama be jokių išlygų – kad jos simptomai nebūtų painiojami su gimdos kaklelio erozijos ar displazijos pasireiškimu, taip pat su trichomonų ar mikoplazmozės lytinių takų pažeidimu.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Chlamidijų gydymas nėštumo metu

Šiandien chlamidiozės gydymas nėštumo metu – pagal Europos Chlamydia trachomatis sukeltų ligų gydymo gaires – atliekamas antrąjį ir trečiąjį trimestrus, trumpalaikiai vartojant antibiotikus, kuriuos skiria tik nėštumą stebintis ir gydymo eigą stebintis akušeris-ginekologas.

Pagrindiniai vaistai chlamidijų gydymui yra fluorokvinolonų grupės antibiotikai, taip pat makrolidų grupės antibiotikai, kurie pripažinti saugiausiais nėščioms moterims. JAV Sveikatos ir žmogiškųjų paslaugų departamento Ligų kontrolės ir prevencijos centro (CDC) 2005–2006 m. atlikti tyrimai parodė, kad veiksmingiausios ir saugiausios tabletės nuo chlamidijų gydant nėščias moteris yra azitromicinas (sinonimai – azitromicino monohidratas, azitromicino dihidratas, Sumamedas, Azitralas, Zitrolidas, Sumametinas ir kt.). Šį makrolidų grupės antibiotiką reikia vartoti vieną kartą po 1 g.

Buitinėje ginekologijoje vartojamas eritromicinas, penicilino grupės antibiotikas amoksicilinas (amoksilatas, apo-amoksi, gonoformas, dedoksilas, izoltilas, ospamoksas ir kiti prekiniai pavadinimai) – po vieną tabletę (0,5 g) tris kartus per dieną – savaitę. Taip pat makrolidų grupės antibiotikas josamicinas (vilprafenas).

Rekomenduojamos žvakutės nuo chlamidijų – Hexicon, Viferon, Genferon – taip pat turėtų būti paskirtos gydytojo, apžiūrėjęs nėščiąją. Makšties gydymas antiseptikais turėtų būti atliekamas tik medicinos įstaigoje.

Pasak gydytojų, liaudiškas chlamidijų gydymas yra savigyda ir pagal apibrėžimą nėštumo metu yra nepriimtinas. Nerizikuokite vartoti homeopatijos siūlomų priemonių.

Fitoterapija yra ilgalaikė procedūra ir retai duoda greitą poveikį, dėl šios priežasties nėštumo metu nereikėtų pradėti gydymo vaistažolėmis. Be to, į vidiniam vartojimui skirtų nuovirų receptą įtraukti vaistiniai augalai, kurie griežtai draudžiami nėščioms moterims: petražolės, raudonėliai, jonažolė ir kt.

Gydytojai teigia, kad geriausia chlamidiozės prevencija yra saugūs lytiniai santykiai: su nuolatiniu sveiku partneriu, naudojant mechaninę arba cheminę kontracepciją. Tačiau nėščiajai, kuriai jau diagnozuota chlamidiozė, tai yra patarimas ateičiai.

Chlamidiozė nėštumo metu tikrai reikalauja medicininės pagalbos, kitaip nėštumo baigties prognozė gali nuvilti vaiko sveikatos ir pasekmių motinos sveikatai požiūriu.