Kvėpavimo takų chlamidiozė vaikams

TLK-10 kodas

A74 Kitos chlamidijų sukeltos ligos.

Epidemiologija

Iki 15–20 % visų pneumonijų ir 20–30 % konjunktyvito atvejų naujagimiams atsiranda dėl infekcijos, kurią sukelia urogenitalinės chlamidijos kamuojamos moterys, kertančios gimdymo takus. Vaikai taip pat gali užsikrėsti per personalo ar motinos rankas, namų apyvokos daiktus, apatinius, žaislus, taip pat ore esančiais lašeliais.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Kvėpavimo takų chlamidijos priežastys

Vaikų kvėpavimo takų chlamidiją sukelia Ch. pneumoniae ir daugelis Ch. Trachomatis biovarų (D, E, F, G, H, J ir kt.). Morfologinėmis ir biologinėmis savybėmis šie serovarai nesiskiria nuo kitų chlamidijų.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Kvėpavimo takų chlamidijos simptomai

Vaikams kvėpavimo takų chlamidiozė dažniausiai pasireiškia kaip konjunktyvitas, bronchitas ir pneumonija.

Chlamidinis konjunktyvitas prasideda abiejų akių paraudimu ir pūlingų išskyrų atsiradimu. Ant junginės nuolat randami dideli, ryškiai raudoni, eilėmis išsidėstę folikulai, ypač apatinės pereinamosios raukšlės srityje; galimi pseudomembraniniai dariniai ir epitelinis taškinis keratitas. Bendra būklė šiek tiek pablogėja. Paausinės liaukos limfmazgiai dažnai padidėję, kartais skausmingi palpuojant. Sėjant išskyras iš akių, bakterinė flora paprastai neaptinkama. Chlamidinio konjunktyvito eiga gali būti ūminė arba lėtinė. Ūminės eigos metu konjunktyvito simptomai visiškai išnyksta per 2–4 savaites net ir be gydymo. Lėtinės eigos metu klinikiniai požymiai pastebimi daugelį mėnesių ir net metų.

Chlamidinis bronchitas prasideda palaipsniui, dažniausiai esant normaliai kūno temperatūrai. Pirmasis ligos požymis yra sausas kosulys, dažnai paroksizminis. Bendra būklė pablogėja nežymiai. Miegas ir apetitas išlieka. Auskultuojant girdimi išsibarstę, daugiausia vidutinio burbuliuko karkalai. Perkusija plaučiuose paprastai pokyčių nerodo. Po 5–7 dienų kosulys tampa šlapias, jo priepuoliai liaujasi. Pasveikstama per 10–14 dienų.

Chlamidinė pneumonija taip pat prasideda palaipsniui, sausu neproduktyviu kosuliu, kuris palaipsniui stiprėja, tampa paroksizminis, lydimas bendrosios cianozės, tachipnėjos, vėmimo, tačiau pasikartojimų nebūna. Bendra būklė šiek tiek pablogėja. Dusulys palaipsniui didėja, įkvėpimų skaičius siekia 50–70 per minutę. Kvėpavimas gūžiasi, bet kvėpavimo nepakankamumas silpnai išreikštas. Pirmosios savaitės pabaigoje ir antrąją savaitę plaučiuose susidaro abipusės išsėtinės pneumonijos vaizdas. Auskultacijos metu šiems pacientams girdimas krepitacinis švokštimas, daugiausia įkvėpimo įkarštyje. Objektyvaus tyrimo metu atkreipiamas dėmesys į kliniškai išreikštos pneumonijos (dusulio, cianozės, išsklaidyto krepitacinio švokštimo per visą abiejų plaučių paviršių ir kt.) ir santykinai lengvos bendros būklės su minimaliai išreikštais intoksikacijos simptomais neatitikimą. Klinikinių apraiškų įkarštyje daugeliui pacientų padidėja kepenys ir blužnis, galimas enterokolitas.

Rentgeno tyrimas atskleidžia daugybę smulkių tinklelių infiltracinių šešėlių, kurių skersmuo iki 3 mm.

Chlamidinės pneumonijos sergančių pacientų kraujyje nustatoma ryški leukocitozė – iki 20x109 ^/ l, eozinofilija (iki 10–15 %); ESR smarkiai padidėja (40–60 mm/val.).

Kvėpavimo takų chlamidijų diagnozė

Kliniškai chlamidinę infekciją galima įtarti, kai naujagimiui nuolat pasireiškia konjunktyvitas (2-ąją gyvenimo savaitę) su ilga, nuolatine eiga, bronchitas (4-12-ąją gyvenimo savaitę) su skausmingo kosulio priepuoliais ir smulkių židinių pneumonija, ypač kai esant santykinai lengvai bendrai būklei nustatoma eozinofilija ir reikšmingas ESR padidėjimas.

Laboratoriniam kvėpavimo takų chlamidijų patvirtinimui naudojamas chlamidinio antigeno nustatymas biologinėje medžiagoje naudojant PGR metodą, specifinių G ir M klasių antichlamidinių antikūnų nustatymas ELISA metodu ir kt.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diferencinė diagnostika

Chlamidijų sukeltą konjunktyvitą būtina diferencijuoti nuo gonokokų ir kitų pūlingų mikroorganizmų (stafilokokų, streptokokų, gramneigiamos floros), taip pat įvairių virusų (adenovirusų, enterovirusų, herpes simplex virusų) sukelto konjunktyvito. Diferencinei diagnozei svarbūs akių išskyrų bakterioskopinio ir bakteriologinio tyrimo rezultatai.

Stafilokokų, pneumokokų ir kitų mikroorganizmų sukeltą pneumoniją lydi aukšta kūno temperatūra, sunki bendra būklė, dažnai susidaro dideli pažeidimai plaučiuose, o chlamidinei pneumonijai būdingi daugybiniai smulkiai taškuoti infiltratai.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Kvėpavimo takų chlamidijų gydymas

Tarptautinis chlamidinės infekcijos gydymo standartas yra makrolidų grupės antibiotikai (eritromicinas, azitromicinas ir kt.). Konjunktyvito atveju antibakteriniai vaistai skiriami tepalo pavidalu, plaučių uždegimo atveju – į raumenis ir į veną. Sunkiais atvejais taikomas kombinuotas gydymas dviem ar daugiau vaistų. Makrolidai paprastai derinami su biseptoliu, kitu sulfamido grupės vaistu arba furazolidonu. Gydymo trukmė yra apie 10–14 dienų.

Pasikartojančio kurso atveju nurodoma imunostimuliuojanti terapija (natrio nukleinatas, užkrūčio liaukos preparatai - taktivinas), cikloferonas, pentoksilas ir kt., probiotikai (acipolis, bifidumbacterinas ir kt.).

Kvėpavimo takų chlamidijų prevencija

Prevencinės priemonės turėtų būti nukreiptos į infekcijos šaltinį, perdavimo kelius ir imlų organizmą. Kadangi vaikai kvėpavimo takų chlamidijomis užsikrečia gimdymo namuose, pagrindinė prevencinė priemonė turėtų būti sergančių moterų identifikavimas ir gydymas. Siekiant išvengti pogimdyminės infekcijos, svarbu maksimaliai izoliuoti naujagimius ir griežtai laikytis higienos taisyklių priežiūros metu. Aktyvi prevencija nėra sukurta.