Nėštumo metu gimdos mioma: ar tai pavojinga, ar pasekmė vaisiui

Daugeliui vaisingo amžiaus moterims gimdos raumens membranoje išsivysto navikas - myoma. Ir atskleista, tiriant gimdos fibrozę nėštumo metu, gali turėti didelės įtakos vaiko laikymo procesui. Nors kai kurioms moterims asimptominės fibrozės praktiškai neturi įtakos nei jų kasdieniam gyvenimui, nei nėštumui.

Kiek nėštumo, esant fibrozei, bus problematiška, priklauso nuo šio ne piktybiško išsilavinimo įvairovės, apimties ir vietos.

Ar myoma gali būti nėštumas?

Paklaustas, ar nėštumo su fibroma, ginekologai atsakyti teigiamai įmanoma, nes gimdos fibroma, kaip taisyklė, yra ne pagrindinė priežastis, reprodukcinės funkcijos sutrikimas, kad yra kliūtis apvaisinti kiaušialąstę ir implantuotis į gimdos endometriumo blastocistos.

Nors visa tai priklauso nuo patologijos vystymosi vietos ar švietimo dydžio (kuris svyruoja nuo kviečių vynuogių ar vynuogių dydžio iki didelio obuolio). Daugeliu atvejų plynakčioji arba plyšioji mioma ir nėštumas, paliekantys gimdos ertmę ir sutrikdantys jo formą, yra nesuderinami. Tokie mimoziniai mazgai yra raumenyse po gimdos endometriumu, ir šios rūšies mioma yra sunkiai įsivaizduojama.

Iš dalies suderinama gimdos ar tarpinio gimdos mioma ir nėštumas gimdos gimdos raumenų membranoje (tarp jos sluoksnių). Dideli fibroidai, esantys moteriai, taip pat gali būti nevaisingumo priežastis: dėl kiaušintakių suspaudimo ir užkimšimo ar lokalizacijos per gimdos kaklelio perdavimą į jos ertmę.

Tačiau yra ir kitų tipų fibroidų, kurie beveik neturi įtakos gimdos gleivinei. Taigi, suderinama veidrodėlis į pilvo ertmę, esančią per daug myoma ir nėštumo. Bet tai nereiškia, kad problemos šioje nėštumo metu nėra: subserous fibroma gali augti iki garbaus dydžio, be to, jis gali augti ant papilinio tipą, ty jis turi koją (tai gali sukurti savo problemas, pavyzdžiui, savo sukimo).

Ar galimi gimdos ir negimdinio nėštumo mioma? Šiuo klausimu, atsakymas yra taip pat taip: plėtros negimdinio nėštumo dėl fibroma buvimas yra įmanoma, kai švietimas yra lokalizuotas įėjimo zonoje kiaušintakių į gimdą ir blokų jį.

Taip pat galima planuoti nėštumą su myoma. Tai nereiškia, kad iš anksto pašalinti visus mazgus: nuodugniai išnagrinėjus, turėtų būti atskleisti mazgai, kurie trukdo normaliai nėštumo eigai, ir gydytojai rekomenduoja prieš nėštumą atsikratyti tokių junginių.

Priežastys gimdos myoma nėštumo metu

Nepaisant to, kad gimdos fibroma yra labai dažnas - su iki 25% viso būdamas 30-35 metų, ir du kartus nuo 50 metų amžiaus - tiksli etiologija lieka neaiški.

Ginekologai priskirti šių subjektų priežastis, įskaitant gimdos fibroma priežasčių nėštumo metu, kaip gretutines patologija - pernelyg gamybos estrogenų (17β-estradiolio).

[1], [2], [3], [4]

Rizikos veiksniai

Rizikos veiksniai fibromos: žala raumenų sluoksnio gimdos ir jos gleivinės uždegiminių ligų dauginimosi organų, gimdos ertmės kiuretažas (grandymo abortų), diagnostikos manipuliavimo gimdos ir priedų, taip pat chirurginės intervencijos dėl dubens organų. Be to, rizikos veiksniai yra ekspertų, medžiagų apykaitos sutrikimai (cukrinis diabetas, nutukimas, hipotireozė).

Tai patologija yra dažnai paveldimos (iki 20-25%), kurioje aiškinama paveldėtus taškines mutacijas ESR1 ir ESR2 geno, koduojančio estrogeno receptorius, ir specifinės mutacijos MED12 genų (koduojančio transkripcijos faktorius, baltymų sintezę fermentą).

[5]

Pathogenesis

Patogenezę matyti, didinančių ekspoziciją estrogenų į specifinius branduolio ir membranos receptorių seksualinių steroidų gimdos audiniuose (ERα ir ERβ), nepakankama išraiška, kuri sukelia pokyčius ląstelių funkcijas gimdos lygiųjų raumenų (miotsiotov), jis stimuliuoja jų proliferaciją ir akivaizdžiai sukelia pažeidimo sintezę pagrindiniai miofibrilinių baltymų (myosinas ir aktinas).

Daugiasluoksnė struktūra gimdos raumenų, taip pat pateikti platų sistemą kraujo ir limfagyslių ir tarpląstelinėje matricoje - jungiamojo pluoštų elastino ir kolageno. Pažeidus vieną iš struktūrų, ypač jei yra daug fibroma ir dideli fibroma nėštumo metu gali sumažinti raumeninį audinį funkciją, užtikrinant mažinimą ir atpalaiduoja gimdos, taip pat jo tempimo nėštumo metu.

Taip pat reikėtų nepamiršti, kad nėštumo metu reikšmingų morfologiniai pokyčiai atsiranda dėl raumeninį audinį, kuris yra parodyta didinant ląstelėse sumą (dėl greito mitozės) struktūrą, jų dydis padidėja (dėl hipertrofija ląstelių branduolių) ir didinant kolageno gamybą.

[6], [7], [8], [9], [10]

Simptomai gimdos myoma nėštumo metu

Pradiniame šios patologijos tipų vystymosi etape nėra simptomų. Myoma paprastai atsiranda prieš nėštumą, o dauguma moterų apie tai nežino: išsilavinimas nustatomas ginekologinio tyrimo metu arba ultragarsinio tyrimo metu.

Su nėštumo pradžios gali pradėti augti švietimo, ir tada jie pasireikš simptomai gimdos fibroma nėštumo kaip nemalonių jausmų diskomfortas, spaudimas, sunkumas ar skausmas, net jei slėgio susidarymas ant aplinkinių organų ar dubens struktūrų. Kartais tokius jausmus lydi lengvas karščiavimas ir pykinimas.

Kai myoma paveikė priekinę gimdos sienelę, padidėja šlapinimasis, o nugaros ir gimdos gimdos mova sujungiama ant nugaros sienelės, atsiranda nuolatinių vidurių užkietėjimo problemų.

Ūminis skausmas myoma nėštumo metu apatinės pilvo ertmėje su apšvitinimu juosmens srityje gali būti nervų suspaudimo ar fibroidinės degeneracijos pasireiškimas cistoje. Ūminio pilvo būklė su karščiavimu ir laikinu leukocitozė pasireiškia retais mioma komplikacijomis - vidiniu kraujavimu iš naviko mazgo (hemoraginis infarktas). Skausmingas pilvo skausmas ar traukiamojo pobūdžio skausmas yra stebimas, kai kiaušialąsčių pluošto kotelis yra susuktas.

Skausmas yra dažniausiai pasireiškęs fibrozės požymis vėlyvuoju nėštumo laikotarpiu ir dažniausiai pasireiškia, jei nėštumo metu (> 5 cm) atsiranda didelis fibrozė.

Tuo ankstyvosiose stadijose kraujavimas iš gimdos nėštumo metu siejamas su lokalizacijos švietimo: kai placenta yra suformuotas šalia hipertrofinės audinių gleivine fibroma svetainėje. Iš tiesų toks kraujavimas yra persileidimas, ty spontaniškas nėštumo nutraukimas su gimdos myoma.

Taip pat sukelti kraujo išskyros myomas nėštumo metu, kai myoma yra didelė arba auga mio membranos storio. Ginekologai teigia, kad myoma gali sukelti ankstyvą persileidimą, kuris vyksta taip anksti, kad moteris net nežino, kad ji buvo nėščia.

Fibroidų augimas nėštumo metu

Remiantis klinikiniais stebėjimais naudojant ultragarsą, beveik trečdaliu atvejų buvo pastebėtas fibroidų augimas nėštumo metu, ypač per pirmąsias dešimt savaičių. Vidutinis naviko apimties padidėjimas svyruoja nuo 6 iki 18%, tačiau kai kurioms nėščioms moterims fibroidų augimas gali būti 25-30% pradinio tūrio.

Miomos augimas nėštumo metu priklauso nuo moters organizmo individualių savybių ir pasireiškia stimuliuojančio estrogeno ir kitų hormonų, kuriuos sukelia placenta, stimuliuojančio poveikio. Be to, myoma mazgų padidėjimas daugiausia yra dėl to, kad kraujyje yra placentos ir hipofizio augimo faktorių (CYT) tipas ir lygis.

Ar myoma gali išsilyginti nėštumo metu? Ekspertai tvirtina, kad visiškas fibrozės inkorporavimas nėštumo metu neatliekamas niekada, bet beveik 8% atvejų jis gali sumažėti trečiąjį nėštumo trimestrą - iki 10%. Tačiau po gimdymo, kai sumažėja lytinių hormonų kiekis kraujyje, gali išsivystyti miomatinis mazgas.

Formos

[11], [12], [13], [14], [15]

Komplikacijos ir pasekmės

Pagrindinis klausimas - kas yra pavojinga mioma nėštumo metu? Pažymėdami neigiamą fibrozės poveikį nėštumui, ekspertai pabrėžia ypatingą svarbą, preliminarų (ankstyvuoju laikotarpiu) vertinant komplikacijų grėsmės laipsnį. Jie pripažįsta, kad praktiškai neįmanoma numatyti, kaip bus elgiamasi su navikais, o nėštumas tik išryškėja, reguliariai tiriant nėščios moters gimdą ultragarsu.

Miomos dydis ir jo vieta gimda yra vienas iš veiksnių, lemiančių akušerinių komplikacijų galimybę. Ypač dažnai pasekmės ir komplikacijos stebimi, kai myomatiniai mazgai auga centralizuotai, ty į gimdos ertmę.

Spontaninis nėštumo nutraukimas su gimdos myoma vyksta du kartus dažniau nei nėščioms moterims be fibroidų. Šiuo atveju, kaip rodo patirtis, nėštumo metu daugybė mioko - lyginant su vienos mazginės fibrozės buvimu - tris kartus padidina persileidimų dažnį. Ankstyvas persileidimas vyksta dažniau su submuciozine mioma, esančia viršutinėje gimdos dalyje, kurioje vyksta gimdos hipertenzija.

Pasekmės ir komplikacijos nėštumo fibromos apima placentos atitrūkimas, ypač, kai retroplatsentarnoy mioma (kuri veda prie audinių išemijos placentos pradedami iki), ir daug gleivine fibromos; neteisingas vaisiaus gimdos padėtis ir cezario pjūvio poreikis; priešlaikinis gimdymas (ypač dažnai pastebima, jei yra keli mazgai ar fibroids, kurie yra šalia placentos).

Gimdos fibrozės nekrozė nėštumo metu dėl audinių trofiškumo pažeidimo gali būti laikinas nėštumo nutraukimo požymis. Daugiau informacijos rasite skyriuje "Gimdos mios mitybos sutrikimas"

Taip pat gali prireikti nutraukti nėštumą su myoma, jei negalima sumažinti stipraus skausmo ištempiant gimdą; su placentos anomalijomis ir jo atsiskyrimu; su sunkiu kraujavimu; esant labai dideliems miomatiniams mazgams ir gimdos deformacijoms, kartu su gimdos sienelės raumenų skaidulomis.

Myoma ir užšaldytas nėštumas siejasi su placentos susidarymo sutrikimu, dėl kurio ilgis deguonį užgesina vaisius ir stabdo jo vystymąsi.

[16], [17], [18]

Vaikų fibrozės poveikis nėštumo metu

Kitas svarbus klausimas: kokie gali būti fibrozės pasekmės nėštumo metu vaikui?

Tais atvejais, kai gimdos fibroidų turi suspaudimo poveikį placentos, pažeistos savo funkcijas ir kuriant placentos nepakankamumas, kuri veda prie vaisiaus hipoksija (deguonies trūkumo) ir mitybos (mitybos nepakankamumą). Dėl to atsiranda gimdos kaklelio vystymosi vėlavimas.

Vėlyvuoju gimdos vystymu susijęs ne tik nepakankamas kūno svoris gimimo metu, bet ir rimtos jo nepriklausomo kvėpavimo bei termoreguliavimo problemos, taip pat vidaus organų ir centrinės nervų sistemos darbas.

Be to, esant didelio mimos slėgiui, fiziniai defektai gali atsirasti spenio kaklo stuburo pasisukimo, kaukolės formos deformacijos, galūnių kaulų anomalijų.

[19],

Diagnostika gimdos myoma nėštumo metu

Nėštumo metu fibromų diagnozė gali būti susijusi su tam tikrais sunkumais ir sukelia mišrius rezultatus. Net patyrę ginekologai įprasto tyrimo metu tik šiek tiek daugiau nei 35% didelių fibroidų (daugiau nei 5 cm) ir 12-13% mažų myoma (3-4 cm dydžio).

Diagnostika naudojant transabdominalinė ultragarsu, pagal Tarptautinius draugijų Akušerijos ir ginekologijos, atskleidžia mioma nėštumo atvejais 1.4-2.7%, per, pirmiausia dėl to, kad diferencijuoti fibroma sunkumų, susijusių su menstruacijų ciklu fiziologinio sustorėjimas lokalus gliukokortikoidų skilvelių susitraukimas, taip pat difuzinė gimdos adenomiozė. Daugiau informacijos yra MRT, tačiau tai galima padaryti tik antrąjį ir trečiąjį trimestrais. Šis diagnostikos metodas naudojamas tik sunkiais atvejais.

[20], [21],

Diferencialinė diagnostika

Diferencialinė fibrozės diagnozė nėščioms moterims skiriama tam, kad būtų išvengta atvejų, kai "netyčia" supainioti myoma nėštumo metu, kai dilgčiojamasis tyrimas su gimdos. Taip pat būtina diferencijuoti myoma nėštumo metu nuo kitų gimdos formacijų, pavyzdžiui, endometriumo cistų ar polipų.

[22], [23], [24]

Gydymas gimdos myoma nėštumo metu

Pagrindinis gydymo būdas gimdos mioma nėštumo metu sumažėja iki simptominio gydymo ir pastovios nėščios moters būklės stebėjimo bei fibroidų elgesio.

Be ginekologinės praktikos, hormoniniai vaistai, kurių sudėtyje yra progesterono analogas - Duphaston ir Utrozhestan - paskirti su endometrioze (neutralizuoti estrogenų veiksmus dėl gimdos receptorių pamušalas), taip pat tais atvejais, kai gresia abortas (pasiekti hormonų pusiausvyrą). Nes fibroma gydymas neturėtų naudoti: nėštumo metu Utrozhestan ir Djufaston su fibroma (arba jos nebuvimas) gali sukelti greitesnį plitimą iš raumeninį audinį ląsteles. Taip pat skaitykite - Dufaston nėštumo metu

Nuo antrojo trimestro, nebent yra vidurių užkietėjimas ir padidėjęs dujų gamyba, gali būti skiriamas geležies papildų: Gyno-tardiferon (viena tabletė per dieną), Maltofer (100-200 mg vieną kartą per dieną), ir tt Be to, nėščios moterys su fibroma reikia B6 vitaminų. B9, B12.

Norint pagerinti placentos kraujotaką ir užkirsti kelią jo distrofijai, taikykite Curantil (dipiridamolio) - daugiau informacijos rasite Kurantil nėštumo metu.

Paprastai chirurginis gydymas - fibromų pašalinimas nėštumo metu (myomectomy) - nėštumo metu nėra atliekamas dėl pernelyg didelės gimdos žalos ir persileidimo rizikos. Galima atlikti mazgo išskyros su submeritu myoma tik nekrozės atveju.

Gimdos fibrozės laparoskopija ir nėštumas. Operacijai reikalinga bendra anestezija ir trys ar keturi pilvo sienelės punktai; abortą sunku išvengti, todėl tokį įsikišimą vykdo tik ypatingais atvejais.

Prevencija

Nėra jokių būdų užkirsti kelią fibromų vystymui nėštumo metu.

[25], [26]

Prognozė

Prognozė dėl nėštumo eigos ir jo rezultatų su maža mioma yra gana palanki (nors gydytojai negali garantuoti komplikacijų nebuvimo). Pasitenkinimas nėščioms moterims gali būti tai, kad po vaiko gimimo padidėjusi gimdos mioma nėštumo metu beveik visada mažėja, todėl jiems suteikiama galimybė pakartotinai parašyti motinai.

[27], [28], [29], [30], [31], [32]