Gimdos mioma nėštumo metu: ar ji pavojinga ir koks jos poveikis vaisiui

Daugeliui vaisingo amžiaus moterų diagnozuojamas gimdos raumeniniame sluoksnyje besivystantis auglys – mioma. O nėštumo metu apžiūros metu aptikta gimdos mioma gali turėti didelės įtakos vaiko pastojimo procesui. Nors kai kurioms moterims besimptomės miomos praktiškai neturi jokios įtakos kasdieniam gyvenimui ar nėštumui.

Kiek problemiškas bus nėštumas esant fibromoms, priklauso nuo šio ne piktybinio darinio tipo, tūrio ir vietos.

Ar įmanoma pastoti su fibroidais?

Paklausti, ar nėštumas įmanomas sergant fibroma, ginekologai atsako teigiamai, nes gimdos fibroma, kaip taisyklė, nėra pagrindinė reprodukcinės funkcijos sutrikimo priežastis, tai yra, kliūtis apvaisinti kiaušinėlį ir implantuoti blastocistą į gimdos endometriumą.

Nors viskas priklauso nuo patologijos išsivystymo vietos arba darinio dydžio (kuris gali būti nuo kviečio grūdo ar vynuogės iki didelio obuolio dydžio). Daugeliu atvejų į gimdos ertmę patekusi ir jos formą sutrikdžiusi submukozinė arba submukozinė mioma nesuderinama su nėštumu. Tokie miomatoziniai mazgai yra raumenyse po gimdos endometriumu, ir turint tokio tipo miomą, sunku pastoti.

Iš dalies suderinami yra intersticinė arba, kitaip tariant, intramuralinė mioma, atsirandanti gimdos raumeniniame sluoksnyje (tarp jo sluoksnių), ir nėštumas. Didelė mioma, esanti moteriai, taip pat gali būti nevaisingumo priežastis: dėl kiaušintakių suspaudimo ir užsikimšimo arba lokalizacijos gimdos kaklelio perėjimo į jo ertmę vietoje.

Tačiau yra ir kitų miomų tipų, kurie beveik neturi jokio poveikio gimdos ertmei. Taigi, į pilvo ertmę nukreipta subserozinė mioma ir nėštumas yra suderinami. Tačiau tai nereiškia, kad tokio nėštumo metu problemų nekils: subserozinė mioma gali išaugti iki vientiso dydžio, be to, ji gali augti pagal papiliarinį tipą, tai yra, turėti kotelį (kuris gali sukelti savų problemų, pavyzdžiui, susisukti).

Ar įmanoma gimdos fibroma ir negimdinis nėštumas? Atsakymas į šį klausimą taip pat yra teigiamas: negimdinio nėštumo išsivystymas dėl fibromų buvimo yra įmanomas, kai darinys yra lokalizuotas kiaušintakių patekimo į gimdos ertmę srityje ir jį blokuoja.

Taip pat galima planuoti nėštumą su mioma. Tačiau tai nereiškia, kad reikia iš anksto pašalinti visus mazgus: išsamus tyrimas turėtų atskleisti mazgus, kurie trukdys normaliai nėštumo eigai, o gydytojai rekomenduoja atsikratyti tokių darinių prieš nėštumą.

Priežastys gimdos miomos nėštumo metu

Nors gimdos fibromos yra labai dažnos – iš viso jos pasireiškia iki 25 % 30–35 metų moterų ir dvigubai dažniau 50 metų moterų tarpe – tiksli jų etiologija lieka neaiški.

Ginekologai šių formacijų atsiradimo priežastis, įskaitant gimdos fibromų priežastis nėštumo metu, sieja kaip tarpinę patologiją su per didele estrogeno (17β-estradiolio) gamyba.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Rizikos veiksniai

Miomų išsivystymo rizikos veiksniai: gimdos sienelės raumeninio sluoksnio ir jos gleivinės pažeidimas sergant uždegiminėmis reprodukcinių organų ligomis, gimdos ertmės kiuretažas (grandymo metu), diagnostinės manipuliacijos gimdoje ir jos galūnėse, taip pat chirurginės intervencijos dubens organuose. Be to, ekspertai rizikos veiksniams priskiria ir medžiagų apykaitos sutrikimus (diabetą, nutukimą, hipotirozę).

Ši patologija dažnai turi šeimyninį pobūdį (iki 20–25 % atvejų), kurį paaiškina paveldimos estrogenų receptorius koduojančių ESR1 ir ESR2 genų taškinės mutacijos ir specifinės MED12 geno (koduojančio baltymų sintezės fermento transkripcijos faktorių) mutacijos.

[ 5 ]

Pathogenesis

Patogenezė pasireiškia padidėjusiu estrogenų poveikiu specifiniams lytinių steroidų branduoliniams ir membraniniams receptoriams gimdos audiniuose (ERα ir ERβ), kurių nepakankama raiška sukelia gimdos lygiųjų raumenų ląstelių (miocitų) funkcijų pokyčius, skatina jų proliferaciją ir, matyt, išprovokuoja pagrindinių miofibrilinių baltymų (miozino ir aktino) sintezės sutrikimą.

Daugiasluoksnės gimdos raumeninės membranos struktūroje taip pat yra šakota kraujo ir limfagyslių sistema, o tarpląstelinėje matricoje yra jungiamojo audinio elastino ir kolageno skaidulų. Vienos iš struktūrų pažeidimas, ypač jei yra daugybinės miomos arba didelė mioma nėštumo metu, gali lemti miometriumo funkcijos sumažėjimą, kuris užtikrina gimdos susitraukimą ir atsipalaidavimą, taip pat jos tempimą nėštumo metu.

Taip pat reikėtų nepamiršti, kad nėštumo metu miometriumo struktūroje atsiranda reikšmingų morfologinių pokyčių, kurie pasireiškia padidėjusiu miocitų skaičiumi (dėl pagreitėjusios mitozės), jų dydžio padidėjimu (dėl ląstelių branduolių hipertrofijos) ir padidėjusia kolageno gamyba.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Simptomai gimdos miomos nėštumo metu

Pradiniame daugumos šios patologijos tipų vystymosi etape nėra jokių simptomų. Mioma dažniausiai atsiranda prieš nėštumą, ir didžioji dauguma moterų apie tai nežino: darinys aptinkamas ginekologinio tyrimo metu arba ultragarso tyrimo metu.

Prasidėjus nėštumui, darinys gali pradėti augti, o tada tokie gimdos fibromų simptomai nėštumo metu pasireikš kaip nemalonūs diskomforto, spaudimo, sunkumo ar net skausmo pojūčiai, jei darinys spaudžia aplinkinius organus ar dubens struktūras. Kartais tokius pojūčius lydi nedidelis karščiavimas ir pykinimas.

Kai mioma pažeidžia priekinę gimdos sienelę, padažnėja šlapinimasis, o kai sujungiamas nėštumas ir gimdos mazginė mioma ant užpakalinės sienelės, kyla nuolatinio vidurių užkietėjimo problema.

Ūminis apatinės pilvo dalies skausmas nėštumo metu, kai mioma apšvitinama juosmens srityje, gali būti nervo suspaudimo arba miomos virtimo cista pasekmė. Ūminio pilvo būsena su karščiavimu ir laikina leukocitoze pasireiškia esant retai miomos komplikacijai – vidiniam kraujavimui naviko mazge (hemoraginis infarktas). O sukant subserozinės miomos koją, stebimi skausmingi pilvo spazmai arba traukiantis skausmas.

Skausmas yra dažniausias fibromų simptomas vėlesniais nėštumo etapais ir dažniausiai pasireiškia, jei nėštumo metu susiformuoja didelė fibroma (> 5 cm).

Ankstyvosiose stadijose kraujavimas su mioma nėštumo metu yra susijęs su darinio lokalizacija: kai placenta susidaro arti hipertrofuoto audinio mazgo su submukozine mioma. Iš tiesų, toks kraujavimas yra persileidimas, tai yra savaiminis nėštumo nutraukimas su gimdos mioma.

Mioma taip pat sukelia kraujingas išskyras nėštumo metu, kai mioma yra didelė arba išauga į miometriumo storį. Ginekologai teigia, kad mioma gali sukelti ankstyvo persileidimo atkrytį, kuris įvyksta taip anksti, kad moteris net nežino, jog buvo nėščia.

Miomos augimas nėštumo metu

Remiantis klinikiniais ultragarso stebėjimais, beveik trečdaliu atvejų nėštumo metu stebimas fibromų augimas, ypač per pirmąsias dešimt savaičių. Vidutinis naviko tūrio padidėjimas svyruoja nuo 6 iki 18%, tačiau kai kurioms nėščioms moterims fibromų augimas gali siekti 25–30% pradinio tūrio.

Miomos augimas nėštumo metu priklauso nuo individualių moters organizmo savybių ir vyksta stimuliuojant didelio estrogeno ir kitų placentos gaminamų hormonų kiekiui. Be to, miomos mazgų padidėjimą daugiausia lemia placentos ir hipofizės augimo faktorių (CYT) tipas ir kiekis kraujyje.

Ar mioma gali ištirpti nėštumo metu? Ekspertai teigia, kad mioma niekada visiškai nesuyra nėštumo metu, tačiau beveik 8 % atvejų trečiąjį trimestrą ji gali sumažėti – iki 10 %. Tačiau po gimdymo, sumažėjus lytinių hormonų kiekiui kraujyje, miomatozinis mazgas gali ištirpti.

Formos

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Komplikacijos ir pasekmės

Pagrindinis klausimas: kiek pavojinga mioma nėštumo metu? Atkreipdami dėmesį į neigiamą miomos poveikį nėštumui, ekspertai pabrėžia ypatingą preliminaraus (ankstyvo) komplikacijų grėsmės laipsnio įvertinimo svarbą. Kartu jie pripažįsta, kad beveik neįmanoma numatyti, kaip elgsis navikas, ir belieka tik stebėti, kaip vystosi nėštumas, reguliariai tiriant nėščiosios gimdą ultragarsu.

Miomos dydis ir jos vieta gimdoje yra vieni iš veiksnių, lemiančių akušerinių komplikacijų galimybę. Ypač dažnai pastebimos pasekmės ir komplikacijos, kai miomos mazgai auga centripetiškai, tai yra, į gimdos ertmę.

Spontaniškas nėštumo nutraukimas esant gimdos miomai pasitaiko dvigubai dažniau nei nėščioms moterims be miomos. Tuo pačiu metu, kaip rodo patirtis, daugybinės miomos nėštumo metu, palyginti su vienos mazginės miomos buvimu, tris kartus padidina persileidimų dažnį. Ankstyvas persileidimas dažniau pasitaiko esant submukozinei miomai, esančiai viršutinėje gimdos dalyje, kurioje išsivysto gimdos hipertoniškumas.

Miomos pasekmės ir komplikacijos nėštumo metu yra placentos atsiskyrimas, ypač esant retroplacentininei miomai (dėl kurios atsiranda placentos decidualinio audinio išemija), submukozinės ir daugybinės miomos; nenormali vaisiaus padėtis gimdoje ir cezario pjūvio poreikis; priešlaikinis gimdymo pradžia (ypač dažna esant keliems limfmazgiams arba miomai, esančiai greta placentos).

Gimdos miomos nekrozė nėštumo metu dėl jos audinių trofizmo sutrikimo gali būti indikacija skubiam nėštumo nutraukimui. Daugiau informacijos žr. – Gimdos miomos mazgo mitybos sutrikimas.

Nėštumo nutraukimas sergant mioma taip pat gali būti būtinas, jei neįmanoma sumažinti stipraus skausmo dėl gimdos išsipūtimo; placentos anomalijos ir atsiskyrimas; stiprus kraujavimas; labai dideli miomatiniai mazgai ir gimdos deformacija, kuriuos lydi gimdos sienelės raumenų skaidulų spazmas.

Mioma ir užšaldytas nėštumas yra susiję su placentos susidarymo sutrikimu, dėl kurio vaisius ilgai negauna deguonies ir nutraukia jo vystymąsi.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Fibroidų pasekmės vaikui nėštumo metu

Kitas svarbus klausimas: kokios galimos fibromų pasekmės nėštumo metu vaikui?

Tais atvejais, kai gimdos fibromos spaudžia placentą, sutrinka jos funkcijos ir išsivysto placentos nepakankamumas, dėl kurio atsiranda vaisiaus hipoksija (deguonies trūkumas) ir hipotrofija (maistinių medžiagų trūkumas). Dėl to sulėtėja prenatalinis vystymasis.

Intrauterininis augimo sulėtėjimas yra susijęs ne tik su mažu vaiko gimimo svoriu, bet ir su rimtomis savarankiško kvėpavimo ir termoreguliacijos problemomis, taip pat su vidaus organų ir centrinės nervų sistemos funkcionavimu.

Be to, spaudžiant dideliems fibroidams, gali atsirasti fizinių defektų, pasireiškiančių kaklo stuburo iškrypimu, kaukolės formos deformacija ir galūnių kaulų anomalijomis.

[ 19 ]

Diagnostika gimdos miomos nėštumo metu

Miomų diagnozė nėštumo metu gali būti susijusi su tam tikrais sunkumais ir duoti dviprasmiškus rezultatus. Net patyrę ginekologai įprastinės apžiūros metu aptinka tik kiek daugiau nei 35 % didelių miomų (daugiau nei 5 cm) ir 12–13 % mažų miomų (3–4 cm dydžio).

Remiantis Tarptautinės akušerijos ir ginekologijos draugijų duomenimis, instrumentinė diagnostika transabdominaliniu ultragarsu nėštumo metu atskleidžia miomas 1,4–2,7 % atvejų, daugiausia dėl to, kad sunku atskirti miomas nuo fiziologinio sustorėjimo, susijusio su menstruaciniu ciklu, vietinio miometriumo lygiųjų raumenų skaidulų susitraukimo, taip pat nuo difuzinės gimdos adenomiozės. MRT yra informatyvesnis, tačiau nėščios moterys jį gali atlikti tik antrąjį ir trečiąjį trimestrus. Šis diagnostinis metodas naudojamas tik sudėtingais atvejais.

[ 20 ], [ 21 ]

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė miomų diagnostika nėščioms moterims skirta užkirsti kelią atvejams, kai „per neapsižiūrėjimą“ mioma painiojama su nėštumu palpuojant gimdą. Taip pat būtina atskirti miomą nėštumo metu nuo kitų gimdos darinių, tokių kaip endometriumo cistos ar polipai.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Gydymas gimdos miomos nėštumo metu

Pagrindinis gimdos fibromų gydymo būdas nėštumo metu yra simptominė terapija ir nuolatinis nėščios moters būklės bei fibromos elgesio stebėjimas.

Ginekologinėje praktikoje hormoniniai vaistai, kurių sudėtyje yra progesterono analogų – Duphaston ir Utrozhestan – skiriami endometriozei gydyti (siekiant neutralizuoti estrogeno poveikį gimdos gleivinės receptoriams), taip pat gresiančio persileidimo atvejais (siekiant pasiekti hormonų pusiausvyrą). Jie nenaudojami fibroidams gydyti: Utrozhestan ir Duphaston, skirti fibroidams gydyti nėštumo metu (ir jai nesant), gali sukelti pagreitintą miometriumo ląstelių proliferaciją. Taip pat skaitykite – Duphaston nėštumo metu

Nuo antrojo trimestro, jei nėra vidurių užkietėjimo ar padidėjusio dujų susidarymo, galima skirti geležies turinčių vaistų: Gino-tardiferono (viena tabletė per dieną), Maltofero (100–200 mg kartą per dieną) ir kt. Nėščiosioms, sergančioms fibroidais, taip pat reikia vitaminų B6, B9, B12.

Siekiant pagerinti kraujo tiekimą į placentą ir užkirsti kelią jos distrofijai, vartojamas Curantil (dipiridamolis) – daugiau informacijos rasite skyriuje „Curantil nėštumo metu“.

Paprastai chirurginis gydymas – miomos pašalinimas nėštumo metu (miomektomija) – nėštumo metu neatliekamas dėl didelės gimdos pažeidimo ir persileidimo rizikos. Mazgo enukleacija esant subserozinei miomai gali būti atliekama tik esant jos nekrozei.

Gimdos fibromų ir nėštumo laparoskopija. Operacijai reikalinga bendroji nejautra ir trys–keturios pilvo sienos punkcijos; sunku išvengti nėštumo nutraukimo, todėl tokia intervencija atliekama tik skubiais atvejais.

Prevencija

Nėra jokių būdų, kaip užkirsti kelią fibroidų vystymuisi nėštumo metu.

[ 25 ], [ 26 ]

Prognozė

Nėštumo eigos ir jos baigties prognozė esant nedidelei miomai yra gana palanki (nors gydytojai negali garantuoti komplikacijų nebuvimo). Nėščiosioms paguoda yra ta, kad po vaiko gimimo padidėjusi gimdos mioma nėštumo metu beveik visada sumažėja, o tai suteikia joms galimybę vėl tapti mama.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]