Gimdos miomos mazgo maitinimosi sutrikimas

Šią būklę dažniausiai sukelia mechaniniai veiksniai: suspaudimas, sukimas ir kt., taip pat fibromatinio mazgo kraujo tiekimo ypatumai.

Mioma yra dažniausias moterų vidaus lytinių organų navikas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiologija

Liga pasireiškia 15–17 % moterų, vyresnių nei 30 metų.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Priežastys gimdos miomos mazgo maitinimosi sutrikimai

Pagal šiuolaikines koncepcijas, gimdos mioma yra dishormoninis navikas, susidaręs dėl hipotalamo-hipofizės-antinksčių žievės-kiaušidžių sistemos sutrikimo. Dishormoninis naviko pobūdis sukelia medžiagų apykaitos sutrikimus, funkcinį kepenų nepakankamumą ir riebalų apykaitos sutrikimus.

Iš pradžių navikas atsiranda tarpraumeninėje erdvėje, vėliau, priklausomai nuo augimo krypties, išsivysto intersticiniai (gimdos sienelės storyje), subseroziniai (augantys pilvo ertmės link) ir submukoziniai (augantys gimdos gleivinės link) naviko mazgai. Aplink miomatinį mazgą susidaro miometriumo raumenų ir jungiamojo audinio elementų kapsulė. Esant subseroziniams mazgams, naviko kapsulės formavime dalyvauja ir gimdos pilvaplėvės dangalas; submukoziniuose mazguose kapsulę sudaro raumenų sluoksnis ir gimdos gleivinė.

Dažniausiai (80 %) pasitaiko daugybinių įvairaus dydžio, formos ir su skirtingu mazgų skaičiumi miomų. Pavieniai subseroziniai arba intersticiniai mazgai stebimi daug rečiau. Subseroziniai mazgai paprastai prie gimdos kūno jungiasi plačiu pamatu, tačiau kartais jie auga tiesiai po pilvaplėve, plonu koteliu jungdamiesi prie gimdos. Tokie mazgai yra labai judrūs ir lengvai susisukantys. Submukoziniai mazgai stebimi maždaug 10 % moterų, sergančių gimdos mioma.

Gimdos miomos nekrozės dažnis, remiantis apibendrinta statistika, yra apie 7 %. Ypač dažnai naviko mazgai nekrozuojami nėštumo metu, pogimdyminiu ar poaborciniu laikotarpiu.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Pathogenesis

Sutrikusi kraujotaka miominiuose mazguose daugiausia aiškinama mechaniniais veiksniais (sukimu, lenkimu, naviko suspaudimu). Tačiau negalima ignoruoti hemodinamikos ypatumų nėštumo metu. Pacientėms, sergančioms gimdos mioma nėštumo metu, pastebimas reikšmingas kraujotakos sumažėjimas gimdoje, ypač ryškus tarpraumeninio miominio mazgo srityje, padidėjęs kraujagyslių tonusas, daugiausia mažo kalibro kraujagyslėse, labai pasunkėjęs veninis nutekėjimas ir sumažėjęs arterinio bei veninio vagos prisipildymo krauju greitis. Klinikiniai gimdos hemodinamikos pokyčių simptomai yra padidėjusio miometriumo tonuso, lengvo gimdos jaudrumo ir skausmo (tempimo, skausmo, spazmiškumo) simptomai.

Daugelis autorių aprašė įvairius miomatozinių mazgų distrofinius procesus (edemą, nekrozės židinius, kraujavimą, hialininę degeneraciją, degeneraciją), kurie išsivysto ne tik dėl subperitoninio mazgo kojytės sukimosi, bet ir dėl išemijos, veninės stazės, daugybinių trombų susidarymo naviko tarpraumeniniuose mazguose. Predisponuojantis veiksnys šiuo atveju yra miomatozinių mazgų dydžio padidėjimas gimdos padidėjimo metu nėštumo metu.

Gimdos miomos nekrozė skirstoma į sausą ir šlapią tipus. Taip pat aprašyta vadinamoji raudonoji miomos nekrozė. Sausos nekrozės metu nekrozinio audinio plotai palaipsniui raukšlėjasi, susidaro savotiškos kaverninės ertmės su negyvo audinio likučiais. Šlapios nekrozės metu audinys suminkštėja ir šlapiuoja, o vėliau susidaro cistinės ertmės. Raudonoji nekrozė dažniau pasitaiko intramuralinėse miomose. Ši nekrozės forma dažniausiai pasireiškia nėštumo metu ir pogimdyminiu laikotarpiu. Makroskopiškai naviko mazgai yra raudonos arba rusvai raudonos spalvos, minkštos konsistencijos, o mikroskopiškai aptinkamos ryškios venų varikozės ir jų trombozė.

Kai kurie tyrėjai raudonosios nekrozės priežastį mato padidėjusiame mazgą supančio miometriumo tonuse, dėl kurio sutrinka kraujotaka naviko kapsulėje ir periferijoje. Nekrozinius pokyčius dažniausiai sukelia kraujotakos sutrikimai navike. Aseptinę nekrozę beveik visada lydi infekcija, kuri į mazgą prasiskverbia hematogeniniu arba limfogeniniu būdu. Infekcijos sukėlėjai paprastai priklauso septinei mikrobų grupei (stafilokokai, streptokokai, E. coli). Nekroziškai pakitusių gimdos miomos mazgų infekcija yra labai pavojinga dėl realios difuzinio peritonito ir generalizuotos infekcijos (sepsio) galimybės.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Simptomai gimdos miomos mazgo maitinimosi sutrikimai

Pagrindinis simptomas yra skausmas apatinėje pilvo dalyje, kurio intensyvumas priklauso nuo mitybos sutrikimo tipo ir proceso vystymosi laiko. Dėl naviko nekrozės ir infekcijos, priekinės pilvo sienos įtempimo, galimo kūno temperatūros padidėjimo ir leukocitozės taip pat gali pasireikšti bendros intoksikacijos simptomai.

[ 20 ], [ 21 ]

Diagnostika gimdos miomos mazgo maitinimosi sutrikimai

Diagnozė nustatoma remiantis pacientės skundais, kurių anamnezėje yra gimdos mioma. Galimas pirminis pacientų, sergančių miomatozinio mazgo mitybos sutrikimu, kreipimasis.

Makšties tyrimo metu nustatomas miomatinių mazgų buvimas gimdoje, iš kurių vienas palpuojant yra labai skausmingas.

Ultragarsinis skenavimas leidžia lengviau aptikti sunkiai apčiuopiamus mazgus ir įvertinti jų būklę.

Ypatingą vaidmenį atlieka nėščiųjų miomos mazgų degeneracinių pokyčių diagnozė, kurie dažnai nesukelia akivaizdžių klinikinių apraiškų.

Iš instrumentinių metodų diagnostikos procese didelę reikšmę turi gimdos ultragarsas, leidžiantis nustatyti naviko mitybos sutrikimo požymius, taip pat diagnostinė laparoskopija, leidžianti vizualizuoti mazgą.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Gydymas gimdos miomos mazgo maitinimosi sutrikimai

Pacientėms, kurioms diagnozuota miomos nekrozė, reikalingas skubus chirurginis gydymas. Atliekama gimdos amputacija arba pašalinimas (dažniausiai kartu pašalinami ir kiaušintakiai, kurie gali būti infekcijos šaltinis). Konservatyvi miomektomija atliekama išimties tvarka jaunoms bevaikėms moterims, esant intensyviam antibakteriniam gydymui pooperaciniu laikotarpiu.

Kai kuriais atvejais priimtinas konservatyvus pacientės gydymas ir jos pasiruošimas planinei operacijai. Tokia taktika įmanoma tik gydant jaunas moteris, neturinčias vaikų. Siekiant pagerinti gimdos kraujotaką, skiriami reologiškai aktyvūs vaistai (reopoligliucinas, trentalas) ir antispazminiai vaistai (papaverino hidrochloridas, no-shpa). Jei konservatyvi terapija nesuteikia greito poveikio, reikia kreiptis į operaciją.

Nėščiųjų gimdos miomos mazgų kraujotakos sutrikimo gydymas pradedamas konservatyviomis priemonėmis: skiriami antispazminiai vaistai, reologiškai aktyvūs vaistai, tokolitikai kartu su antibakteriniais ir desensibilizuojančiais vaistais. Jei 2–3 dienas trunkanti konservatyvi terapija neefektyvi, nurodomas chirurginis gydymas. Miomektomija atliekama tik subperitoniniams mazgams. Sutrikus intramuralinių miomos mazgų kraujotakai, reikia pašalinti gimdą. Pooperaciniu laikotarpiu po mazgų enukleacijos būtina atlikti gydymą, kuriuo siekiama išsaugoti nėštumą ir užkirsti kelią infekcinėms komplikacijoms.

Chirurginė (operacijos apimtis nustatoma individualiai). Esant daugybinėms gimdos miomoms perimenopauzės laikotarpiu – gimdos amputacija arba pašalinimas.

Esant antriniams pilvaplėvės reiškiniams ir intoksikacijai, taip pat patartina pašalinti gimdą. Jaunoms moterims galima organus tausojanti operacija (miomektomija).