Placentos nepakankamumas: gydymas

Placentos nepakankamumo ir gimdos augimo sulėtėjimo gydymo tikslai

Gydymas turi būti siekiama pagerinti bloginti placentos ir vaisiaus ir placentos kraujotaką, intensyvėja dujų biržos korekcija reologinių ir krešėjimo savybes kraują ir hipovolemija ir hypoproteinemia, normalizuoti kraujagyslių tonusas ir gimdos veiklą, panaikinimas padidėjo antioksidantas gynybos medžiagų apykaitos ir optimizavimą metabolinių procesų.

Nurodymai hospitalizuoti dėl placentos nepakankamumo ir gimdos augimo sulėtėjimo

Subkompensuotas ir dekompensuotas placentos nepakankamumas, placentos nepakankamumo derinys ir ekstragenitinės patologijos FGRS, gestozė, kelianti grėsmę priešlaikiniam gimdymui.

Narkotikų gydymas placentos nepakankamumui ir gimdos augimo sulėtėjimui

Atsižvelgiant į tai, kad tarp placentos nepakankamumo priežastys yra svarbios žalingas chemines medžiagas, nesubalansuotos mitybos, extragenital ir infekcinių ligų, preeklampsijos, kol gresia persileidimas ir kitų nėštumo komplikacijų, metodiškai teisingai pradėti gydymą su neigiamo poveikio šių etiologinėms veiksnių pašalinimo. Normalizavimas iš nėščių moterų su žemu gyvenimo kokybe grupės mitybą padidinti baltymų kiekį ir esminius mineralų sumažina riebalų dalį ir angliavandenių kiekis suteikia subalansuotas sumažinti 19% FGR tikimybę.

Labai svarbu atsižvelgiant į placentos nepakankamumas užmokesčio normalizuoti tonas gimdos gydymui, nes ji padeda padidinti kraujo apytaką intervillous erdvę dėl venos mažinimo. Šiuo tikslu naudojami antispazminiai ir tocolitiniai vaistai (fenoterolis ir heksoprenalinas). Kaip rodo mūsų tyrimai, tinkamai gydant placentos nepakankamumą nėštumo nutraukimo grėsmei 90% stebėjimų galima gauti teigiamą poveikį. Gydymo veiksmingumas kompensuojamų ir subkompensuotų placentos nepakankamumo formų nuo nėščių moterų anemijos formų yra beveik 100%. Taip pat gana veiksmingai gydyti placentos nepakankamumą naudojant antibakterinius vaisius intrauterinei infekcijai (teigiamas poveikis 71,4% stebėjimų). Tačiau, moterims, kurių preeklampsijos gydymui placentos nepakankamumas veiksmingai tik 28,1% pradinėse kraujotakos sutrikimų motinos-placentos ir vaisiaus, kad, greičiausiai, atsiranda dėl morfologinių sutrikimų placentos formavimosi.

Dažniausi placentos nepakankamumo gydymo vaistai yra antitrombocitai ir antikoaguliantai. Tai narkotikų grupė dažniausiai naudojamas acetilsalicilo rūgšties, dipiridamolio (Curantylum), pentoksifilinas (Trental) nikoshpan, xantinol Nikotinatas, heparino natrio. Sumažinti apraiškų placentos nepakankamumas į antitrombocitinio ir antikoaguliacinio gydymo dėl padidėjusio aktyvumo periferinių citotrofoblastai, tūrio mažinimas intervillous fibrinoid priklijuotas VILLI, intervillous nukraujavimą, placentos infarktą. Antitrombocitų panaudojimas yra veiksmingiausias, kai yra pernelyg aktyvus kraujagyslių trombocitų ryšys su hemostazės sistema; su sunkesniais sutrikimais, įskaitant patologinį plazmos jungties padidėjimą, patartina papildyti gydymą heparinu. Šis vaistas turi antihipaktozės poveikį, yra susijęs su audinių hemostazės ir fermentų procesų reguliavimu. Heparinas neprasiskverbia į placentos barjerą ir neturi žalingo poveikio vaisiui. Pastaraisiais metais į placentos nepakankamumas naudojamas mažos molekulinės masės heparinų gydymo turintys ryškų antritrombinio aktyvumą ir suteikti mažiau šalutinių poveikių (nadroparin kalcio, dalteparinu natris).

Atsižvelgiant į parametrus ryšio gimdoje ir placentos kraujotaka ir kraujo fermentų aktyvumas nėščiosioms su aukšta rizika perinatalinės patologijos, patartina atlikti apykaitos terapiją su ATP, narkotikų inozin, boxylase, vitaminų ir antioksidantų naudojimo, taip pat pertekliniam deguonimi prevencijos ir gydymo vaisiaus hipoksija. Metabolinė terapija yra privaloma vaistų placentos nepakankamumo gydymo dalis. Siekiant sumažinti lipidų peroksidacijos, stabilizuoti struktūrines ir funkcines savybes ląstelių membranų intensyvumą, pagerinti trofizmo vaisiaus naudojami membraniniai - vitamino E ir fosfolipidų + multivitaminų (Essentiale). Šiuo metu metabolinis terapija placentos nepakankamumas į tiek ambulatorinio ir stacionarinio apima taikant aktovegina (gemoderivat išgrynintus iš galvijų kraujo su mažos molekulinės masės peptidų ir dariniai iš nukleino rūgščių). Iš farmakologinio poveikio aktovegina pagrindas yra įtaka ląstelėje metabolizmą, transporto ir pagerinti gliukozės įsisavinimą deguonies audinių procesus. Įtraukimas į didelį kiekį deguonies ląstelės sukelia aktyvinimo proceso aerobikos glikolizės, padidinti ląstelių energijos pajėgumai. Kai gydymas Pr aktovegin aktyvina ląstelių metabolizmą, didinant Transportas, sandėliavimas ir stiprinti ląstelėje panaudoti gliukozės ir deguonies. Šie procesai paskatina ATP metabolizmą ir padidina ląstelės energijos išteklius. Taip pat actovegin padidina kraujo tiekimą. Anti-išeminės veiksmų pagrindas aktovegina laikomas antioksidacinį poveikį (aktyvacijos fermento superoksido dismutazės). Aktovegin skiriama intravenine infuzija 80-200 mg (2-5 ml) 200 ml 5% gliukozės tirpalo (№ 10) arba, kai granulių (1 tabletę 3 kartus per parą 3 savaites). Įrodytas neuroprotektyvus actovegino poveikis vaisiaus smegenims, esant hipoksinėms sąlygoms. Jis taip pat turi anabolinį poveikį, kuris vaidina teigiamą vaidmenį FGR.

Kai Subcompensated ir dekompensacijq formos placentos nepakankamumas taip pat galima taikyti kartu yra aktovegina ir heksobendiną + + etamivin etofillina (instenona) kompleksinis preparatas derinant nootropikais, kraujagyslių ir neyrotonichesky komponentai.

Gyvybei svarbus vaidmuo tenka pakankamai vaisiaus deguonies tiekimui. Šiuo atžvilgiu su placentos nepakankamumu yra nurodomas deguonies terapija.

Tačiau įkvėpus 100% deguonies perteklių, reikėtų atsižvelgti į apsauginių reakcijų atsiradimą. Todėl 30-60 minučių inhaliacijos dujų mišinyje, kuriame deguonies koncentracija yra ne didesnė kaip 50%.

Svarbi vieta placentos nepakankamumo gydymui ekstragenitinės patologijos ir nėštumo komplikacijų fone yra infuzijos terapija. Vienas iš svarbiausių komponentų sudėtingų terapinių priemonių placentos nepakankamumas yra užtikrinti energijos poreikius vaisiui dėl dekstrozės įvedimo į veną infuzijos būdu kartu su pakankamu kiekiu insulino forma.

Gliukozės-novakaino mišinio infuzija, kaip kraujagyslių spazmų mažinimo priemonė, gerinant mikrocirkuliaciją ir kraujo tekėjimą placentos kraujagyslėse, neprarado savo terapinės vertės. Intraveninis ozonizuoto izotoninio natrio chlorido tirpalo vartojimas skatina vaisiaus būklės normalizavimą, esant laboratoriniam ir instrumentiniam hipoksijos požymiams.

Siekiant ištaisyti hipovolemiją, gerinti reologines kraujo savybes ir mikrocirkuliaciją placentoje, efektyvi dekstrano įvedimas [plg. Mol. Svoris 30 000-40 000] ir tirpalai, kurių pagrindą sudaro hidroksietilkrakmolas. Infuzijos 10% HES tirpalu, placentos nepakankamumas į preeklampsijos fone gydymo gali pasiekti žymiai sumažėjo kraujagyslių pasipriešinimą ir gimdos arterijų, perinatalinio mirtingumo ir sumažėja nuo 14 iki 4 ‰. Nustatant hypoproteinemia nėščioms moterims, taip pat sutrikimų buvimas kraujo plazmoje hemostazės šviežių šaldytų infuzijos plazmos yra vykdomas 100-200 ml 2-3 kartus per savaitę sumą. Kai baltymų trūkumas, sunki praradimas ar padidėjęs baltymų poreikiai, ypač FGR, infuzijos terapijos preparatų naudojimas gali būti amino rūgščių tirpalo (Aminosol, Aminosteril EB 10% glycoprivous, infezol 40). Tačiau reikia turėti omenyje, kad aminorūgščių koncentracija motinos kraujyje ne visada padidina vaisiaus kiekį.

Nehidomatologinis placentos nepakankamumo ir gimdos augimo sulėtėjimo gydymas

Į placentos nepakankamumo gydymui yra svarbu fizinius metodus ekspozicija (gimdos elektrorelaksatsiya, elektroforezės magnio priskyrimo šiluminės procedūros perirenalinių sritis) sušvelninanti raumeninį audinį ir orientuotą į vazodilatacijos.

Naujas gydymo būdas nėščioms moterims, turinčioms placentos nepakankamumą, yra terapinės plazmaferės sesijos. Taikymas atskiras plazmaforezės be dėl placentos nepakankamumas vaistų terapijos gydymo poveikis pagerina medžiagų apykaitos, hormonų ir placentos funkciją ir skatina Feto-placentos kraujo gimdoje normalizavimą.

Placento nepakankamumo gydymas yra veiksmingas, jei pirmasis kursas prasideda iki 26 nėštumo savaičių ir kartojamas 32-34 savaičių laikotarpiu. Vėliau gydymas pagerina vaisius ir padidina atsparumą hipoksijai, tačiau jis neleidžia normalizuoti jo būklės ir užtikrinti tinkamą augimą. Didelis nepageidaujamų perinatalinių FWR rezultatų dažnis daugiausia susijęs su ankstyvojo gimdymo poreikiu tuo metu, kai naujagimis prastai prisitaiko prie išorinės aplinkos (vidutiniškai 31-33 savaitės). Gydant ankstyvojo gimdymo preparato pristatymo metu yra gliukokortikoidų, skirtų komplikacijų prevencijai naujagimių laikotarpiu [44]. Šie vaistai ne tik pagreitina vaisiaus plaučių nokinimo procesą, bet ir sumažina tam tikrų komplikacijų dažnumą. Pasak JAV Nacionalinių sveikatos institutų (1995), iš intraskilvelinį kraujavimas ir enterokolitas dažnis naujagimiams su IUGR žemiau į gimdymą gliukokortikoidais pastabas. Deksametazonas yra vartojamas 8-12-16 mg dozėje 3 dienas arba į raumenis po 4 mg kas 12 valandų 4 kartus.

Pacientų išsilavinimas

Būtinai paaiškinkite moteriai, kad reikia išlaikyti racionalią dietą, miegą ir poilsį nėštumo metu. Pacientą reikia išmokyti kontroliuoti kūno svorį, arterinį spaudimą. Norėdami diagnozuoti hipoksiją, turėtumėte mokyti moterį, kaip visą dieną perkelti vaisius, ir aptarti situacijas, kai ji turėtų nedelsdama kreiptis į gydytoją.

Tolesnis placentos nepakankamumo ir gimdos augimo sulėtėjimo valdymas

Dėl kompensuojamo placentos nepakankamumo būdingi palankūs perinataliniai rezultatai. Šiuo atveju spontaniškas pristatymas į makštį pasitaiko 75,82% atvejų, be komplikacijų - į 69.57%. Dažniausiai gimdymo metu, kai kompensuojamas placentos nepakankamumas sudėtinga patologinę preliminarų laikotarpį, lėtinės vaisiaus hipoksija, ne laiku amniorrhea, silpnumo ir discoordination darbo progresavimą. Šių nėštumų komplikacijų atsiradimas yra neatidėliotinos būklės indikacija operacijos metu 38,1% atvejų. Indikacijos planinės cezario pjūvio metu daugeliu atvejų: našta akušerinės ir ginekologinės ligos (įskaitant randas ant gimdos po ankstesnio cezario pjūvio, nevaisingumas, nėštumas netekimo sindromas) kartu su kompensuota placentos nepakankamumas, taip pat sudėtingos nėštumo, ir prieinamumą požymiai vaisiaus būklės (FGR I lygio, hemodinamikos sutrikimus gimtąja-placentos-vaisiaus IA arba Istrong mastu, pradiniai požymiai vaisiaus hipoksija) vyresnio amžiaus moterų jei yra nėštumo nutraukimas. Kaip paūmėjimas sunkumas placentos nepakankamumas dažnis palankus rezultatas savaiminis darbo sumažėja, todėl ne subcompensated placentos nepakankamumas laikomas pasirinkimo planuojamą pristatymo metodas, cezario pjūvio metu laiko beveik visą laiką.

Subkompensuotas placentos nepakankamumas

Indikacijos planuojamam kraujagyslių skyriuje:

• vidutinio sunkumo vaisiaus hipoksija (bazinio ritmo kintamumo sumažėjimas, pagreičių skaičius, jų amplitudė ir trukmė);
• 2-ojo laipsnio motinos-placentos-vaisiaus sistemos hemodinamikos sutrikimai, esant abiejų pusių pokyčiams ir diktoriniams kasinėjimams gimdos arterijose;
• derinys su kita akušerine patologija;
• FGRS kartu su gestoze ar nėštumo sulaikymu. Nėštumo pratęsimo kriterijai:
  • IZD I-II laipsnis su tinkamu fetometrinių parametrų augimu kontroliuojamame ultragarsu su 7 dienų intervalu;
  • FGR III laipsnių nedidinant VVG fetometricheskih rodiklių fone ne progressive sutrikimai vaisių placentos kraujotaką ir / ar ankstyvi ženklai, kad centralizacijos kraujotaka (LMS vaisiaus aortos didesnis nei 8,0, kai į DLS AGR 2,8-9,0 vertės laiku 33-37 savaites );
  • ryškių uteroplacentinio kraujo tekėjimo sutrikimų nebuvimas (vienašališkai, be sutrikimų kraujo tėkmės spektro gimdos arterijose, SDO daugiau nei 2,4), vidutinio sunkumo geostozė;
  • klinikinės progresavimo nebuvimas;
  • Pradiniai požymiai hipoksija pagal CTG nedalyvaujant arba pradinio centralizavimas vaisių kraujotakos, įprastą lygį organui (inkstų) vaisiaus kraujo tėkmės (LMS ne daugiau kaip 5,2 iki 32 savaičių ir ne daugiau kaip 4,5 laikotarpiu 33-37 savaičių);
  • eukinetikos ir hiperkinetikos tipo vaisiaus centrinės hemodinamikos, kai nėra intracardiac hemodinamikos sutrikimų. Išsamus tyrimas ir analizė vaisiaus hemodinamikos vyriausybinių naujagimiui placentos nepakankamumo leidžiama kurti nuorodas, neatidėliotinam pristatymui iki cezario pjūvio šioje patologijoje. Jie apima:
• kardiotokografiniai sunkios vaisiaus hipoksijos požymiai (spontaniniai atsipalaidavimai dėl monotoninio ritmo fono ir mažo kintamumo, latentinis oksitocino testas);
• kritinė kraujo placentos būklė nėštumo laikotarpiu ilgiau kaip 34 savaites;
• pastebėti kraujagyslių sutrikimai venų kanale ir prasta vena cava.

Avarinio atvejo indikacijos - darbo pradžia nėščioms moterims, turinčioms subkompensuotą placentos nepakankamumą, taip pat priešlaikinis amniono skysčio išleidimas. Naujagimio perkėlimo į intensyviosios terapijos skyrių požymiai yra skirtingos sunkumo centrinės nervų sistemos priešgrybelis, hipoksijos ir išemijos sutrikimai.

Dekompensuotas placentos nepakankamumas

Nurodymai skubiai pristatyti cezario pjūviu:

• KSG duomenimis, sunkus laipsnio FGRS su žymi kraujagyslių vaisiaus kraujagyslių centralizavimu su intracardinio kraujo tėkmės sutrikimu ir vidutinio sunkumo vaisiaus hipoksijos požymiais;
• gestozės progresavimas sudėtingos terapijos fone su ryškiais uteroplacentinio kraujo tėkmės sutrikimais (dvišaliai sutrikimai su mikroskopiniais kasinėjimais spektre);
• nėštumo laikotarpis, kai dekompensuoto placento nepakankamumo požymiai yra daugiau kaip 36 savaites.

Avarinio atvejo indikacijos:

• sutrikimas venų vaisiaus kraujo srauto (atgal kraujotaka į venų kanale, atvirkštinio kraujo srauto padidėjimą apatinės tuščiosios venos vaisiaus), kad pulsacija į virkštelės veną buvimą;
• preeklampsija ir eklampsija.

Kai neišnešiotas nėštumas (32-36 savaitės) ir nulio ir vertybių retrogradinė kraujo tekėjimą į venų ortakio metu prieširdžių sistolės ir pulsacijų rodyklės 0,74, nebuvimas, kai atvirkštinio srauto apatinės tuščiosios venos procentais iki 43,2% iki 32 savaites ir 32-37 savaičių trukmės laikotarpiu iki 34,1%) nėštumas turėtų būti pratęstas. Vienu metu atliko išsamų gydymo placentos nepakankamumas privalomo intraveninio tirpalo heksobendiną + + etamivin etofillin ne kasdien ir Doplerio Cardiotocographic kontrolės. Kompleksinis gydymas apima gliukokortikoidus, siekiant paspartinti vaisiaus brendimą.

Pristatymo yra vykdomas cezario pjūvis, kai progresavimo sutrikimų venų kraujo srauto matavimo arba spontaniškai greičiui mažinti, hypokinetic tipo hemodinamikos ir "suaugusiųjų" tipo išvaizdą ženklai chrezklapannogo vaisiaus kraujotaką. Nėštumo pratęsimo trukmė buvo nuo 4 (35-36 savaičių laikotarpiu) iki 16 dienų (32-34 savaičių laikotarpiu).

Prognozė

Laiku diagnozuojant placentos nepakankamumą ir FGRS, teisingas ir kompetentingas nėščių moterų gydymas leidžia prailginti nėštumą prieš patobulintą vaisių vartojimo laikotarpį, kai palankus perinatalinis rezultatas. Pristatymo termino pasirinkimas turėtų būti pagrįstas diagnostinių testų rinkiniu. Išankstinio pristatymo atveju būtina atsižvelgti į intensyvios priežiūros ir intensyvios priežiūros naujagimiams sąlygas.

Vaikai, kurių gimimo svoris ateityje yra didelis, kelia didelę fizinių, neuropsichologinių ir didelių somatinių ligų riziką. Dažniausiai pasitaiko naujagimio:

• širdies ir plaučių adaptacijos sutrikimai su perinataline asfiksija, mekonijos aspiracija arba nuolatinė plaučių hipertenzija;
• kai ji derinama FGR Wcześniactwo - didelė rizika, naujagimių mirtimi, nekrozinis enterokolitas, respiracinio distreso sindromo, intraskilvelinė hemoragija;
• termoreguliacijos sutrikimai dėl padidėjusio šilumos perdavimo (dėl sumažėjusio poodinio riebalų sluoksnio) arba šilumos gamybos sumažėjimo (katecholaminų išeikvojimas ir maistingųjų medžiagų tiekimo sumažėjimas);
• hipoglikemija (19,1% naujagimių);
• polyctiemija ir hiperkoaguliacija (nustatytas 9,5% I laipsnio FGR ir 41,5% III laipsnio);
• sumažėjęs imunoreaktyvumas (nustatoma 50% naujagimių, sergančių III laipsnio FGRS neutropenija, 55% - hospitalinės infekcijos).

Fizinio vystymosi sutrikimai

Naujagimiai su mažais gimimo svoriais turi skirtingas fizinio vystymosi galimybes, priklausomai nuo etiologijos ir gimdos augimo sulėtėjimo sunkumo. Su vidutinio sunkumo FEV, per 6-12 mėnesių po gimdymo pastebimi dideli augimo tempai, per kuriuos vaikai pasiekia įprastus masės augimo santykius. Tačiau, anot kai kurių šaltinių, naujagimis pasiekti normalų kūno svorį per 6 mėnesius po gimdymo, bet išlaikyti deficito padidėjimą 0,75 standartinių nuokrypių pirmuosius 47 gyvenimo mėnesiais, palyginti su vaikais normalaus gimimo svorio. Esant stipriam FGR, masės ir augimo atsilikimas yra žemesnis nei 10 procentilių ne tik vaikystėje, bet ir paauglystės laikotarpiu. Taigi, vidutiniškai padidėjo 17 metų su sunkia vaisiaus augimas yra 169 cm vyrams ir 159 cm mergaitėms nuo 175 cm ir 163 cm su įprastu gimimo svorio, atitinkamai.

Neuropsichologinio vystymosi pažeidimai

Daugelis tyrėjų, turinčių didelį FGRS laipsnį (gimimo svoris mažesnis nei 3 proc.), Ypač su priešlaikiniu nėštumu, atkreipia dėmesį į IQ sumažėjimą ir didelius mokymosi sunkumus. Taigi, bent 5 metų amžiaus yra 2,4 kartus dažniau nei įprasta gimimo svorio vaikai turi nedidelį smegenų disfunkcija, judėjimo sutrikimų, cerebriniu paralyžiumi ir neturtingų pažintinių gebėjimų; 16 proc. 9 metų amžiaus vaikų reikalauja pataisos ugdymo; 32% paauglių, sergančių sunkiu kvėpavimo distreso sindromu, turi daug mokymosi sutrikimų, dėl kurių jie negali baigti viso vidurinės mokyklos kursų. Be LM McCowan (2002) tyrimo duomenimis, mažas indeksas protiniam vystymuisi yra 44% naujagimių su IUGR, sukelia hipertenzija nėščioms moterims. Pažeidimai psihimotornogo plėtros buvo labiau paplitusi kūdikių negauna žindymo bent pirmuosius 3 gyvenimo mėnesius, ilgą laiką buvo ligoninėje, reikia mechaninę ventiliaciją.

Suaugusieji, kurie yra gimę su mažo gimimo svorio turi didesnę riziką susirgti koronarine širdies liga, hipertenzija, insultas, diabetas, hipercholesterolemija. Pavyzdžiui, tarp vyrų mirtingumas nuo ligų, širdies ir kraujagyslių sistemos sudarė 119 ‰ ties svorio 2495 g gimimo prieš 74 ‰ ties 3856 g Tyrimai su gyvūnais masės parodė, kad mitybos funkcija placentą pažeidimas veda į struktūrinį ir funkcinį pritaikymą, užtikrinant naujagimio išlikimą. Ateityje perkeliamas prisitaikantis stresas sukels pirmiau minėtų ligų vystymąsi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]