Gimdos myoma

Myoma gimda yra nuo gerybinio hormono priklausomas navikas, kuris vystosi iš raumenų gimdos sluoksnio.

Vėžys susideda iš lygiųjų raumenų skaidulų su jungiamuoju audiniu. Raumenų audinys yra naviko parenchimas, o jungiamasis audinys yra stroma. Šio tipo navikų vystymuisi būdinga absoliuti ar santykinė hiperestrogenija.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Epidemiologija

Tai vienas iš labiausiai paplitusių moterų lytinių organų navikų. Tai diagnozuojama 10-27% ginekologinių pacientų, o prevenciniams tyrimams pirmą kartą nustatoma 1-5% tirtųjų.

Po 50 metų myoma vystosi 20% - 80% moterų.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Priežastys gimdos fibroids

Tiksli gimdos fibrozės vystymosi priežastis yra neaiški. Nepaisant to, yra prielaida hormoninio disbalanso, nutukimo ir genetinės polinkio įtaka ligos vystymuisi.

[16], [17], [18]

Simptomai gimdos fibroids

Gimdos mioma turi labai polimorfinius simptomus ir priklauso nuo paciento amžiaus, ligos trukmės, lokalizacijos ir naviko dydžio, jo morfogenetinio tipo, taip pat lytinių organų ir ekstragenitinių ligų. 42% atvejų navikai ilgą laiką vystosi besimptomai.

Gimdos fibrozės piktybinės transformacijos rizika yra gana žema - nuo 0,25 iki 0,75% (po menopauzės - 2,6-3,7%). Tuo pačiu metu šie neoplazmai dažnai derinami su endometriumo vėžiu (4-37%), pieno liaukomis (1,3-5,7%), kasa (iki 16,5%).

Simptomai yra glaudžiai susiję su myomazės mazgo vieta, jo dydžiu ir auglių augimo tempais. Pirmieji gimdos fibrozės simptomai dažniausiai pasireiškia nuo trisdešimt penkerių iki keturiasdešimt metų, nes per šį laikotarpį gimdos hormonų gamyba pradeda mažėti. Ankstyvosiose stadijose kai kurios ligos formos gali būti asimptominės.

Pagrindinės savybės:

• gimdos kraujavimas;
• gausiai ir ilgai;
• traukiant ir spaudžiant skausmą pilvo apačioje;
• skausmo apšvitinimas juosmens srityje, apatinės galūnės;
• dažnas šlapinimasis;
• vidurių užkietėjimas;
• karščio pylimai;
• anemija.
• skausmas
• kraujavimas
• kaimyninių organų funkcijos pažeidimas,
• auglio augimas.

Dažniausiai reikalaujama šlapintis, jei naviko augimas atsiranda šlapimo pūslės, suspaudžiant jį. Vidurių užkietėjimas yra susijęs su naviko augimu tiesiosios žarnos kryptimi, dėl kurio išspaudžiamas jo skausmas ir pasireiškia išmatos. Taip pat reikėtų atkreipti dėmesį į tai, kokie gimdos myoma yra antriniai. Tai yra galvos svaigimas, galvos skausmas, ir bendrą sveikatos blogėjimui, dažnai susijęs su anemija atsiranda sumažėjęs hemoglobino ir raudonųjų kraujo ląstelių, gali sutrikdyti širdies skausmą ir diskomfortą ir skausmas gali atsirasti per seksualinį kontaktą.

Skausmas

Paprastai skausmas lokalizuotas apatinėje pilvo dalyje ir apatinėje nugaros dalyje. Nuolatinis skausmingas skausmas pridedamas prie peritoninės mios ir sukelia pilvo ertmę ir (arba) dubens dubens dubens suspaudimą. Dažnai pasireiškę ilgalaikiai skausmai yra susiję su greitu naviko augimu. Ūminiai skausmai kyla, daugiausia dėl kraujodaros naviko pažeidimo, kurio progresavimas gali sąlygoti ūminio pilvo klinikinį vaizdą. Menstruacijų metu susilpnėję skausmai prisideda prie naviko lokalizacijos lokalizacijos ir nurodo patologinio proceso trukmę. Tuo pačiu metu skausmą pacientams, sergantiems gimdos miomos pacientams gali būti dėl ligų kitų organų ar sistemų: cistitas, kolitas, endometriozė, uždegimas gimdos priedų, neuritas iš skirtingos kilmės ir kt.

Kraujavimas

Kraujavimas yra labiausiai paplitęs gimdos fibrozės požymis. Gausus ir pailginto menstruacijų (menoragija) yra būdinga pogleivinės naviko lokalizacijos. Jų mažėja dėl gimdos tonuso kilmės, didėja menstruacijos paviršių, taip pat funkcijas kraujagyslių struktūrą, aprūpinti po gleivine fibroma (prarasti šių laivų išoriniame, kuri stiprina jų pralaidumas ir tuo pat metu sumažina susitraukimo veiklą kraujagyslių vientisumo pagal turinį). Alifatinės kraujavimas iš gimdos (metroragija) yra labiau paplitęs į raumenis ir subperitoneal lokalizacijos navikų, bet dažniausia iš jų yra susiję patologinių pokyčių, gimdos gleivinės.

[19], [20], [21], [22]

Kaimyninių organų funkcijos pažeidimas

Iš dažniausiai pastebimas subperitoneal, gimdos kaklelio ir mezhevyazochnoy lokalizacijos mazgų ir / arba santykinai didelio dydžio auglio gretimų organų funkcijos keičiasi. Mazgai, esančių priekinis į gimdą, yra spaudimas šlapimo takų ir palengvinti šlapinimasis sutrikimai su vėlesniais formavimosi atsiranda šlapimtakio vandenė, hidronefrozės ir pielonefritas; Nugaros smegenų navikai apsunkina deginimo operaciją. Tačiau kai kuriais atvejais priežastinių organų funkcijos pažeidimo priežastis gali būti nedidelė gimdos myoma; Šis faktas paaiškinamas bendras inervacija mechanizmas, kraujo ir limfos apytaką lytinės ir šlapimo sistemos moterims, taip pat anatomijos ir embrioninių santykius tarp šių sistemų institucijoms.

Naviko augimas

Gimdos fibrozės augimas dažnai lemia klinikinį ligos eigą. Apskritai, auglio augimas yra lėtas, tačiau tuo pačiu metu yra sparčiai didinamas naviko dydis. Esant sparčiam neoplazmo augimui, jo parametrų padidėjimas per metus ar trumpesnį laikotarpį yra didesnis už 5 savaičių nėštumo laikotarpį. Sparnus naviko augimo priežastys gali būti pagreitėjusios naviko audinio proliferacijos procesai, piktybiniai pokyčiai. Gimdos dydžio padidėjimas yra įmanomas dėl mazgo edemos atsiradimo dėl jo kraujo tiekimo pažeidimo.

Gilesnė gimdos myoma

Vienas iš labiausiai paplitusių fibroidų susidarymo požymių yra gimdos kraujavimas. Jie gali būti stebimi menstruacijų metu ir laikotarpiu tarp jų. Menstruacijų metu gali pasireikšti kramtymo pobūdis. Ir tik labai retais atvejais jis negali parodyti save. Skirtas kraujo kiekis neturi jokio ryšio su mazgo formos dydžiu. Ji taip pat rodoma gleivine fibroma yra anemija ligonio būklę, pasižymi bendras silpnumas, blyški oda, susietą su sunkus kraujo praradimą menstruacijų metu, taip pat tarp jų.

Formos

Giminės mioma gali būti klasifikuojama pagal histologinę struktūrą, morfogenezinį tipą, taip pat pagal myomazinių mazgų skaičių ir vietą.

Pagal histologinę naviko struktūrą išskiriamas navikas, kuris iš esmės vystosi iš raumenų audinio: pati mioma; fibromioma - jungiamojo audinio navikas; fibradenomyoma - daugiausia iš liaukų audinio navikas.

Pagal morfogenetinį tipą, priklausomai nuo raumenų elementų funkcinės būklės, išskiriama:

• paprasta (gerybinė raumenų hiperplazija, nėra mitozės);
• proliferuojantis (naviko ląstelės išlaiko savo įprastą struktūrą, tačiau, lyginant su paprasta gimdos mioma, jų skaičius vienoje srityje yra daug didesnis, mitozių skaičius neviršija 25%);
• priešsarkomos (navikai, turintys daugybę miogeninių elementų proliferacijos kamienų su atypų reiškiniais, mitozių skaičius siekia 75%).

Lokalizavus myomatinius mazgus, išskiriami tokie tipai:

• suberous - foci yra daugiausia po gleivinės paviršiaus pilvo ertmėje;
• vidinis - su miokardo storio mazgų išdėstymu;
• submucousal arba submucosal - su myomatiniai mazgai, lokalizuoti po endometriumu ir sutrikdyti gimdos ertmę;
• intrapigamentiniai kamščiai, esantys plačios gimdos raiščio storyje, keisti gimdos kraujagyslių ir kiaušidžių topografiją;
• Gimdos kaklelio būklė yra žema kaklo ir gimdos žarnos neoplazmo vieta.

Myomaziniai mazgai nėra tinkamai aprūpinti kraujagysliais, kurių dauguma patenka į jungiamojo audinio kapsulę.

Laivų vystymosi laipsnis priklauso nuo mazgų vietos. Intraumoriniai mazgai turi ryškius kraujagyslių pediklius; silpnaregiai, kurių kraujo indai yra prasta; pūsliniai kraujagyslių pediculų mazgai neturi. Tiesiogiai myomatiniuose mazguose laivai yra tiesūs, silpnai šakojasi, juose nėra adventicijos. Visa tai sukelia nekrobiozinius procesus naviko, stazės, varikoze vazodilatacijos, trombozės, hemoraginių infarktų.

[23], [24], [25]

Komplikacijos ir pasekmės

Daugeliu atvejų komplikacijos, susijusios su kraujotakos sutrikimu naviko zonoje, yra susijusios su ūminio uždegiminio proceso klinikoje iki pat akto pilvo apykaitos vystymosi.

1. Edema. Juostelės yra minkštos, ant pjūties - blyškios, šlapios su "glotniu vienodu paviršiumi. Jungiamojo audinio ir raumenų elementai išsiskleidžia prakaitavimas skysčio ir degeneracinius pokyčius. Tie patys procesai vyksta indų sienose. Dažniausiai edema yra susijusi su intersticinių fibroidais. Kai edema progresuoja, išsivysto ertmės su skysčiu. Raumenų skaidulose vyksta haliolo regeneracija. Su mazgo patinimu jis yra haliolizuotas ir atsiranda tolesni jo mitybos sutrikimai. Tokios neoplazmos vadinamos cistine.
2. Mazgų nekrozė. Tai pastebima 6,8-16% atvejų. Tai dažniau pasitaiko smegenyse ir smilkiuose, ypač nėštumo metu ir po gimdymo. Yra sausa, šlapia ir raudona nekrozė. Su sausa (koaguliuota) nekrozė, audinys yra raukšlėtas, erozijos formuojasi nekrozės srityse. Šie pokyčiai pasireiškia daugiausia menopauzės laikotarpiu. Su drėgna nekrozija pastebima minkštėjanti ir drėgna nekrozė, susidarant racemozės ertmėms, užpildytoms nekroziniu audiniu. Raudonoji nekrozė (hemoraginis infarktas) dažnai būna nėštumo ir intramuros myoma. Mazgas tampa raudonas arba rusvai raudonas, minkštas nuoseklumas su supuvusios žuvies kvapu. Mikroskopiškai - venų išsiplėtimas ir trombozė su kraujo hemolizės reiškiniais. Kliniškai pasireiškiantis mazgų nekrozė - stiprus pilvo apatinės dalies skausmas, kartais kraujosruva, kūno temperatūros pakilimas, šaltkrėtis.
3. Mezginių infekcija, nusižeminimas ir abscesas. Šie pasikeitimai dažnai atsiranda dėl neryškių mazgų nekrozės dėl padidėjusios infekcijos. Panašūs pasikeitimai yra panašūs ir vidiniai mazgai - hematogeninis kelias. Dažniausiai pasitaikančios priežastys yra strigo, stafilokokai ir E. Coli. Simptomai, turintys nugaros nosies pasireiškimą, pasireiškia karščiavimu, drebuliu, bendrojo būklės pokyčiais, pilvo skausmu.
4. Druskų nusėdimas mazguose. Jie pastebimi aplinkoje, kurioje įvyko antriniai pokyčiai. Įmirkyta fosforo rūgštis, karbonatas ir sulfato druskos. Šie indai dažnai stebimi naviko paviršiuje, sudarant akmenuotą struktūros tankį. Galima ir visa naviko kalcifikacija.
5. Gleivinės transformacija. Atskleidžiami miksoziniai pokyčiai. Vėžys turi želatiną išvaizdą su masyviais permatomaisiais gelsvaisiais intarpais.
6. Mazgų atrofija. Nustatomas laipsniškas raukšlėtas ir mažinamas navikas. Dažniausiai tokie pokyčiai pasireiškia menopauzės laikotarpiu. Atrofija taip pat įmanoma kastracija arba gydymas androgenais.
7. Dažnai yra įvairių rūšių endometriumo hiperplazija. Cistinės liaukų hiperplazija endometriumo pažymėti, 4% baziniam gydymui hiperplazijos - 3,6%, ir netipinių židinio adenomatozės - 1,8% ir Polipų - 10% atvejų. Pasak J. V. Bokhmano (1985), netipinė hiperplazija pastebėta 5,5%, adenokarcinoma 1,6% atvejų.

[26], [27]

Diagnostika gimdos fibroids

Anamnezė. Būdingas pacientų amžius, nes gimdos mioma dažniau pasitaiko aktyvaus reprodukcinio amžiaus, premenopauzės metu; menstruacijų funkcijos sutrikimas, skausmo sindromas, gretimų organų suspaudimo požymiai.

Ginekologinė būklė. Nagrinėjant gimdos kaklelį, būtina pašalinti gimdos kaklelio mazgų, gimdos kaklelio, gimdos kaklelio ligos ir kolposkopijos buvimą.

Gimdos kaklelio mioma nustatoma išorinio gerklės išstūmimas, gimdos kaklelio dydžio padidėjimas, jo suspaudimas ir deformacija.

Kai makšties tyrimas turi atkreipti dėmesį į kaklo mobilumą ir dydį, gimdos paviršiaus dydį, nuoseklumą ir savybes. Norint išaiškinti mazgų lokalizaciją, būtina atkreipti dėmesį į ragenos aparato būklę, priedų vietą.

Ultragarso diagnozė padeda tiksliai identifikuoti naviką, jos vietą, dydį, taip pat mitozės mazgų diferenciaciją nuo kiaušidžių navikų ir kitus mažojo dubens procesus. Šiuolaikiniai gimdos fibrozės diagnozavimo principai leidžia nustatyti gimdos tūrį ultragarso tyrimo metu, nes šis rodiklis labiausiai objektyviai atspindi tikruosius naviko dydžius.

Gimdos dydis objektyviam ir ultragarsinis tyrimas

Menstruacijos (ned.)	Koncepcijos terminas (savaitės)	Ilgis (mm)	Plotis (mm)	Anteroposterior dydis (mm)	Tūris (mm 2 )
5	3	71	50	40	74 000
6-asis	4	80	57	45	94 000
Septintasis	5	91	68	49	119 000
8-asis	6-asis	99	74	52	152 000
9-asis	Septintasis	106	78	55	1 S3,000
10	8-asis	112	83	58	229 000
11-oji	9-asis	118	39	62	287 000
12-oji	10	122	95	66	342 000
13-oji	11-oji	135	102	70	365000

Magnetinio rezonanso vaizdavimas pacientams, sergantiems gimdos myoma ir endometriozė, padeda nustatyti mazgų, įskaitant gimdos kaklelio, lokalizavimą ir degeneracinių pokyčių nustatymą. Su giliavandeniais mazgais galima nustatyti mazgo "koją", jos centriniu augimu. Be to, aiškus ryšys su gimdos ertmėmis ir sienomis, gretimomis kapsulės židiniais.

Tarp diagnostikos metodų svarbus vaidmuo yra invaziniai tyrimo metodai, tokie kaip: gimdymas, histoterapija ir gimdos ertmės diagnostinė kuretetas.

Skamba. Su intramedrinėmis ir plyšinėmis mazgomis išsiplėtusi gimdos ertmė, o gimdos sienelių išstūmimas atsiskleidžia esant plyšio mazgams.

Diagnostinis kuretetas. Tai atliekama diagnozuojant endometriumo būsenos pokyčius: menstruacinio ciklo fazę, polipozę ir vėžį. Praktiškai neįtraukiant gimdos kaklelio kanalo vėžio, atliekamas atskiras gimdos gleivinės ir gimdos kaklelio kanalų diagnostikos kuretetas.

Žvalgymas ir ypač kraujosruvos iš gimdos su myoma yra pavojingos dėl galimybės užsikrėsti mazgeliais ir sutrikus vidurių juostos mazgų vientisumui. Atsižvelgiant į tai, kas išdėstyta pirmiau, patartina plačiau naudoti histeroskopiją.

Hysteroskopija. Naudojamas submucous mazgams diagnozuoti ir nustatyti endometriumo būseną.

[28], [29], [30], [31]

Gydymas gimdos fibroids

Pacientų pasyvios medicininės priežiūros taktika neturėtų būti taikoma.

Gimdos fibrozės gydymas priklauso nuo simptomų, dydis, skaičius ir vieta fibroma, trokšta išlaikyti paciento reprodukcinę funkciją, amžių, buvimą gretutinėmis ligomis ir patologinių funkcijų Morphogenesis naviko židinių lokalizacija.

Patogeniškai pagrįsta gydymo koncepcija yra bendras poveikis - chirurginis ir medikamentinis. Todėl, nepaisant naujų operatyvinių technologijų atsiradimo (endoskopinių metodų, lazerių, elektro- ir kriochirurgijos), hormonų terapija neprarado savo reikšmės. Konservatyviojo gydymo tikslas yra sumažinti klinikinių simptomų sunkumą ir (arba) pažeidimo dydį. Šiuo tikslu plačiai naudojami gestagenai, androgenai, antiandroginiai preparatai, gonadotropiną atpalaiduojančio hormono agonistai (a-HH-RG).

Gn-RG (zoladekso) agonistai pacientams yra skirti kaip priešoperaciniai preparatai, siekiant:

• naviko apimties mažinimas ir chirurginės intervencijos palankių sąlygų sudarymas;
• sumažėjęs operacinis kraujo netekimas.

Indikacijos chirurginiam pacientų gydymui yra:

• dideli dydžiai (daugiau nei 14 nėštumo savaičių);
• pogumblių neoplazma, kartu su ilgesniais ir gausiais menstruacijomis, anemija;
• greitas auglio augimas;
• subperitonealiniai fibroids plonoje pagrindo dalyje (ant "pedikle"); šie navikai yra susiję su dideliu mazgo bazės sukimo pavojumi ir tolesniu jo nekrozės vystymu;
• mitomatozinio mazgo nekrozė;
• kaimyninių organų funkcijos pažeidimas;
• Gimdos kaklelio mioma, lokalizuota makštyje;
• neoplazmo derinys su kitomis lyties organų ligomis, reikalaujančiomis chirurginės intervencijos;
• nevaisingumas (tais atvejais, kai yra įtikinamai įrodyta, kad nevaisingumo priežastis yra gimdos myoma).

Chirurginis gydymas yra padalintas į radikalią, pusiau radikalią ir konservatyvią. Atsižvelgiant į prieigą prie dubens organų pobūdžio, operacijos skirstomos į pilvo ir makšties. Chirurginės intervencijos apimtis priklauso nuo paciento amžiaus, kartu vartojamų ginekologinių ligų (endometriumo būklės, gimdos kaklelio, kiaušidžių, kiaušintakių), reprodukcinės funkcijos.

Radikalios operacijos apima:

• gimdos išnykimas;
• antsvorio amputacija gimdos.

Pusiau radikaliomis operacijomis, po kurių išlaikomas menstruacinis laikotarpis, bet nėra moters reprodukcinės funkcijos, galima klasifikuoti kaip:

• gimdos uždegimas;
• didelis gimdos amputacija.

Konservatoriui:

• mazgų išsišakojimas (konservatyvi myomektomija);
• submucous mazgų pašalinimas.

Jaunoms moterims, norinčioms išsaugoti reprodukcinę funkciją, suteikiama konservatyvi miomektomija. Konservatyvi myomektomija su daugybe naviko sutvarkymu atliekama tiek laparoskopiniame, tiek kvadroretiškai. Su submucosaliniu navikų lokalizavimu, myomektomiją galima atlikti naudojant historesektoskopiją.

Gimdos fibrozės radiacinė terapija iš esmės yra istorinė reikšmė.

Indikacijos radioterapijos skyrimui yra tai, kad negalima naudoti chirurginio ir hormoninio gydymo.

Spindulinės terapijos veiksmingumas yra dėl to, kad išjungta kiaušidžių funkcija, ir tai pasireiškia mažėjant naviko dydžiui, kraujavimo nutraukimui.