2 laipsnio suaugusiųjų ir vaikų skoliozė

Sudėtingas, bet vidutinio sunkumo (11–25° ribose) stuburo iškrypimas išilgai priekinės ir sagitalinės plokštumų, lydimas slankstelių sukimosi, vadinamas skolioze. II laipsnio skoliozė diagnozuojama gana dažnai, nes ši stadija, skirtingai nei pirmoji, jau pasireiškia pastebimais išoriniais požymiais. [ 1 ]

Šis sutrikimas turi daug prielaidų savo atsiradimui. Tačiau daugeliu atvejų tikrosios patologijos priežasties rasti nepavyksta.

Epidemiologija

Pirmąją informaciją apie skoliozę kaip stuburo ligą pateikė Hipokratas – be to, senovės graikų gydytojas netgi bandė sukurti šio sutrikimo gydymą, veikdamas jį iš išorės. Beje, Hipokratas pažymėjo, kad skoliozė gali būti paveldima moteriškąja linija. [ 2 ], [ 3 ]

Remiantis dabartine statistika, mergaitės iš tiesų serga dažniau: maždaug 6:1, palyginti su berniukais.

Ne taip seniai mokslininkai patvirtino, kad mergaitėms, kurių motinos kenčia nuo skoliozės, rizika susirgti šia patologija yra 20 kartų didesnė nei kitiems vaikams. Tuo pačiu metu paveldima skoliozė yra agresyvesnė. Tačiau ši problema vis dar tiriama.

Pirmieji stuburo iškrypimo skoliozės požymiai dažniausiai sutampa su aktyvaus raumenų ir kaulų sistemos augimo laikotarpiais. Tai maždaug 6–7 metų ir paauglystės laikotarpis.

Statistika rodo, kad apie 6% pasaulio gyventojų kenčia nuo įvairaus laipsnio skoliozės. Tačiau tik 14% atvejų gydytojams pavyksta nustatyti patologijos priežastį: dažniausiai ši priežastis yra trauma, rachitas, įgimtos kaulų anomalijos, skirtingas apatinių galūnių ilgis ir kt.

Iš šimtų pacientų, kuriems pasireiškia pirminiai skoliozės požymiai, tolesnė ligos progresavimas stebimas maždaug 1/3 atvejų. [ 4 ], [ 5 ]

Priežastys 2-ojo laipsnio skoliozė

II laipsnio skoliozė visada yra pradinio, pirmojo laipsnio kreivumo progresavimo pasekmė. Vienintelės taisyklės išimtys yra įgimti defektai, atsirandantys dėl stuburo diskų ir raiščių aparato formavimosi ir augimo sutrikimų prenataliniu laikotarpiu, taip pat deformacijos, kurias sukelia tam tikros vaikų ligos, ypač cerebrinis paralyžius, rachitas, poliomielitas.

Apskritai gydytojai nustato šias šios ligos atsiradimo priežastis:

• Įgimtos priežastys yra stuburo slankstelių vystymosi defektai (pilni ir papildomi pleišto formos slanksteliai), slankstelių kūnų ir skersinių ataugų susiliejimas, šonkaulių sinostozė ir kt.;
• Tarp neuromuskulinių priežasčių yra stuburo raiščių-raumenų mechanizmo trūkumas ir susilpnėjimas, sumažėjęs raumenų tonusas pacientams, sergantiems siringomielija, miopatija, cerebriniu paralyžiumi, išsėtine skleroze ir kt.;
• Tarp su sindromu susijusių priežasčių yra jungiamojo audinio displazija, Marfano sindromas, Ehlerso-Danloso sindromas;
• Antrinės priežastys yra lūžiai, chirurginės intervencijos, randinės kontraktūros ir kt. [ 6 ]

Rizikos veiksniai

Skoliozės atsiradimas ir progresavimas gali atsirasti dėl šių veiksnių derinio:

• displaziniai sutrikimai, pažeidžiantys nugaros smegenis, slankstelius, diskus, dėl kurių sutrinka normalus stuburo augimas;
• hormonų pusiausvyros ir medžiagų apykaitos procesų sutrikimai, kurie apskritai sukuria nepalankų foną organizme;
• dinaminiai ir statiniai sutrikimai – ypač per didelis ir asimetriškas stuburo krūvis, ypač skeleto augimo etape. [ 7 ]

Tiesioginiai rizikos veiksniai yra nusilpę nugaros raumenys, fizinis neveiklumas, nepakankama ar netinkama mityba, „asimetrinė“ profesinė ar sportinė veikla, reguliari neteisinga kūno padėtis (darbo, studijų metu), kuprinės nešiojimas ant vieno peties.

Jei diagnozės metu gydytojas negali nustatyti sutrikimo priežasties, diagnozuojama idiopatinė skoliozė. [ 8 ]

Pathogenesis

Pagrindinės skoliozės iškrypimo atsiradimo teorijos laikomos struktūriniais stuburo pokyčiais, stuburo raumenų ir kolageno skaidulų sutrikimais, endokrininės sistemos ir vestibiuliarinio aparato patologijomis. Taip pat svarstoma genetinio polinkio galimybė. [ 9 ]

Kalbant apie idiopatinės skoliozės išsivystymą, pagrindinės teorijos laikomos genetinėmis, endokrinologinėmis ir neuromuskulinėmis. Tačiau dėl minėtų priežasčių atsiradimo mechanizmas nebuvo iki galo ištirtas. [ 10 ]

Krūtinės stuburo dalyje, vykstant kreivumo formavimuisi, slankstelio kūnas pasislenka link išlenkto lanko išgaubtumo. Dėl to priekinė krūtinės slankstelių dalis pasislenka link lanko išgaubtumo, pastebimas lanko šaknų pailgėjimas, o slankstelio anga platėja. Slanksteliai deformuojasi pleišto formos. Panaši deformacija stebima ir tarpslanksteliniuose diskuose, kurie susiaurėja įgaubtoje pusėje ir patiria degeneracinius pokyčius. [ 11 ]

Skoliozės metu keičiasi stuburo forma ir padėtis: pastebimas skersinių ataugų nukrypimas į užpakalinę pusę ir jų sumažėjimas. Įgaubtosios zonos sąnarinės ataugos tampa horizontalesnės, o sąnarinės briaunos (fasetų sąnariai) išsiplečia. Gretimose lankų dalyse susidaro nauji sąnariai. Pastebimas krūtinės slankstelių keterinių ataugų nukrypimas į išgaubtumo pusę, o išgaubtumo puslankis sutrumpėja, palyginti su įgaubta dalimi.

Raiščių mechanizmas patologiškai pakinta. Priekinis išilginis raištis pasislenka link išgaubimo, vėliau dilsta ir plonėja, o priekinio išilginio raiščio dalis įgaubimo vietoje sutankėja. Šie procesai užtikrina susidariusio išlinkio stabilumą.

Stuburo kanalas tampa nelygus: susiaurėja įgaubtoje zonoje ir platėja išgaubtoje zonoje. Nugaros smegenų apsauginis dangalas kartu su vidine dalimi yra prispaudžiamas priekinį įgaubtosios dalies paviršių.

Šonkauliai ir krūtinės ląsta patologiškai kinta skirtingose plokštumose. Šonkauliai persidengia, tarpšonkauliniai tarpai išsiplečia, šonkauliai deformuojasi ir susidaro kupra. Pernelyg suartėjus šonkauliams, padidėja skaidulinių sąaugų ir degeneracinių procesų tarpšonkauliniuose raumenyse atsiradimo tikimybė. [ 12 ]

Simptomai 2-ojo laipsnio skoliozė

Dažnai, net ir esant santykinai nedideliam nugaros iškrypimui, žmogus jaučia nugaros skausmą, kuris plinta į kojas, rankas, kitas kūno dalis ir net vidaus organus. Tokio skausmo priežastis yra nervų užspaudimas atraminėmis struktūromis arba pakitusiais stuburo diskais. Dėl to pablogėja bioelektrinių signalų perdavimas nervinėmis skaidulomis iš nugaros smegenų į tam tikrus organus. [ 13 ]

Stuburo iškrypimas gali pasireikšti šiais požymiais:

• kūno simetrijos pažeidimas;
• eisenos sutrikimas;
• stiprus nugaros nuovargis (nugara greitai pavargsta, kai nėra atramos, pavyzdžiui, kėdės atlošo, arba ilgai vaikštant ar stovint);
• reguliarus galvos, nugaros, apatinės nugaros dalies, tarp menčių skausmas;
• dusulys, periodinės širdies ir (arba) virškinimo sistemos problemos;
• kūprinas.

Jei kalbame apie vaikus, tėvai gali atkreipti dėmesį į šiuos ankstyvus požymius:

• nenatūralus pečių ašmenų išsikišimas;
• nuolatinis galvos pakreipimas į šoną;
• asimetriškas pečių ar klubų išsidėstymas, jų vizualiai neteisinga padėtis (aukštesnė arba žemesnė viena kitos atžvilgiu);
• diržo linijos kreivumas;
• kūno pakreipimas į šoną einant.

Jei pastebėjote bent vieną iš aukščiau išvardytų simptomų, būtinai kreipkitės pagalbos į ortopedą.

Kaip atrodo 2 laipsnio skoliozė?

Atidžiai pažiūrėjus į žmogaus, turinčio 2 laipsnio skoliozės kreivumą, nugarą, galima pastebėti šias savybes:

• pečių ašmenys yra asimetriškai išdėstyti;
• pečių ašmenų padėtis kitokia (pečių ašmenys išsikiša iš vienos pusės);
• išlenkta keterinių ataugų linija;
• šiek tiek išlenktas kūnas.

Deformacijai vystantis, išgaubtoje išlenkto lanko pusėje esanti mentė tampa aukštesnė nei įgaubtoje pusėje esanti mentė. Pastebimas vadinamojo šonkaulių kuprelės susidarymas, kuris tarsi „stumia“ vieną mentę į išorę.

Liemens iškraipymas sukelia kūno pusiausvyros pasikeitimą: yra ašinis pakrypimas link kreivumo viršūnės.

Jei paciento paprašoma pasilenkti į priekį, deformacija taps akivaizdesnė.

Skausmas su 2 laipsnių skolioze

Esant gimdos kaklelio išlinkimui, skausmas pasireiškia peties, tarpmentės srityje. Taip pat būdingi reguliarūs galvos skausmai ir galvos svaigimas. Padidėjęs skausmo sindromas stebimas lenkiantis į priekį arba ilgai laikant galvą vienoje padėtyje.

Su krūtinės ląstos deformacija skausmas gali atsirasti krūtinėje, nugaros viduryje ir pečių ašmenyse.

Sergant juosmens skolioze, dažniausiai stebimas varginantis skausmas juosmens srityje.

Kaklo ir krūtinės ląstos deformacija pasireiškia stipriu raumenų ir galvos skausmu. Skausmas sustiprėja atliekant fizinį krūvį, taip pat giliai įkvepiant ir kosint.

Kupriukas su 2 laipsnių skolioze

II laipsnio skoliozė išoriškai yra silpnai apibrėžta, todėl kupra šioje patologijos stadijoje pasireiškia tik šonkaulių išlinkimo pavidalu. Susikūprinimas vos pastebimas, deformacija matoma tik palenkus kūną į priekį.

Problema gali sukelti lengvą diskomfortą, gali būti jaučiama raumenų įtampa, o nesant fizinio aktyvumo gali atsirasti skausmas.

Šonkaulių kuprelės išvaizda labiau būdinga 3–4 laipsnio viršutinės krūtinės ląstos, krūtininės arba juosmens slankstelių dalies iškrypimui, nors vizualiai apžiūrėjus galima pastebėti stipresnį mentės išsikišimą vienoje pusėje.

Vaiko II laipsnio skoliozė

Vaikystėje skoliozė pradeda vystytis nuo penkerių iki 14 metų amžiaus. Pavojingiausiais laikotarpiais laikomi 5–6 ir 10–14 metų, nes būtent šiais etapais aktyviai auga vaiko stuburas.

Kadangi stuburui būdingas gana ryškus plastiškumas, netinkamai paskirstant apkrovą arba veikiant kitiems veiksniams, atskiros slankstelių eilės gali nukrypti nuo pagrindinės ašies į kairę arba į dešinę, sudarydamos skoliozės lanką. Šis reiškinys būdingas juosmens-kryžkaulio stuburui, tačiau gali pasireikšti ir vienu metu skirtingose srityse.

Be to, vaikams būdinga įgimta patologijos forma. Tokioje situacijoje problema paaiškinama netinkamu kūdikio raumenų ir kaulų sistemos vystymusi, šonkaulių ar slankstelių sukibimo defektais, papildomų slankstelių buvimu ir kt. Reikėtų pažymėti, kad įgimta forma yra daug retesnė nei įgyta.

Skoliozė 2 laipsniai ir nėštumas

Tarp visų nėščiųjų stuburo patologijų skoliozė užima antrąją vietą po osteochondrozės. Be to, šis sutrikimas labai apsunkina moters gyvenimą tokiu svarbiu nėštumo laikotarpiu. Net ir sveikos būklės nėščiųjų stuburas patiria didelį krūvį, ypač juosmens srityje, kuris trečiąjį trimestrą pasireiškia gana stipriu skausmu. Moterims, sergančioms II laipsnio skolioze, skausmo sindromas gali būti aptiktas anksčiau ir pasireikšti dar stipriau.

Be to, nėštumas dažnai sukelia kompensacinių pokyčių, kurie buvo pasiekti gydant problemą, nesėkmę. Taip pat gali kilti komplikacijų dėl po deformuojančių vidaus organų ir nervų sistemos sutrikimų. Moterims, turinčioms skoliozės iškrypimą, dažniau pasireiškia priešlaikiniai gimdymai, savaiminiai persileidimai, kūdikio vystymosi defektai, o iškrypimo laipsnis gali pablogėti nėštumo laikotarpiu.

Vis dėlto daugelis besilaukiančių motinų sėkmingai išnešioja ir pagimdo sveikus vaikus. Pagrindinė sąlyga: reguliari medicininė priežiūra, tinkamas nėštumo valdymas, svorio kontrolė ir specialių tvarsčių naudojimas.

Etapai

Skoliozės sutrikimo stadijai nustatyti naudojami tokie kriterijai kaip iškrypimo pirmumas ir laipsnis, jo stabilumas, struktūrinių slankstelių pokyčių (rotacinių, torsinių, deformacinių) buvimas ir kompensacinių iškrypimų lokalizacija virš ir žemiau pagrindinio defekto [ 14 ].

Pagal pakitusią statinę stuburo funkciją išskiriami šie požymiai:

• kompensuotas (subalansuotas) kreivumas, kai vertikali ašis, einanti nuo C7 slankstelio keterinės ataugos viršūnės, eina per tarpsėdmeninę liniją;
• nekompensuotas (nesubalansuotas) kreivumas, kai vertikali ašis, besitęsianti nuo C7 slankstelio keterinės ataugos viršūnės, nukreipta į šoną ir nepraeina per tarpsėdmeninę liniją.

Pagal radiologinę klasifikaciją, skoliozės sutrikimas gali turėti šias stadijas: [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

1. Skoliozės kampas yra 1–10°. Stuburas šiek tiek išlinkęs priekinėje plokštumoje, menčių ir pečių juostų asimetrija (krūtinės ir kaklo bei krūtinės ląstos skoliozė) arba juosmens (juosmens skoliozė), raumenų asimetrija deformacijos lanko lygyje.
2. Skoliozės kampas yra 11–25°. Išlinkis ryškus ir „nesislepia“, kai stuburas neapkrautas. Yra nedidelis kompensacinis lankas ir šiek tiek ryškus šonkaulių kuprelis.
3. Skoliozės kampas yra 26–50°. Reikšmingas išlinkimas priekinėje plokštumoje. Yra kompensacinis lankas, deformuota krūtinės ląsta, ryškus šonkaulių kuprelis. Liemuo nukrypęs į šoną nuo pagrindinio skoliozės lanko. Stuburo apkrovos sumažinimas suteikia nedidelę korekciją.
4. Kampas viršija 50°. Kifoskoliozė stabili, smarkiai intensyvi. Yra kvėpavimo ir širdies organų sutrikimų. [ 18 ]

Formos

Priklausomai nuo patologijos vystymosi etiologijos, skoliozė gali būti:

• miopatinis;
• neurogeninis;
• displazija;
• randinis;
• trauminis;
• idiopatinis.

Idiopatinė II laipsnio skoliozė yra sutrikimas, kurio priežastys lieka neaiškios.

II laipsnio displazinę skoliozę sukelia slankstelių ir diskų audinių medžiagų apykaitos ir kraujo tiekimo sutrikimas. [ 19 ]

Pagal deformacijos formą išskiriami šie tipai:

1. C formos skoliozė, turinti vieną išlenktą lanką;
2. S formos II laipsnio skoliozė su dviem kreivumo lankais;
3. Ʃ formos skoliozė, turinti tris kreivumo lankus.

Pagal deformacijos vietą išskiriami šie požymiai:

• kairioji II laipsnio skoliozė (vyraujantis lanko išlinkimas į kairę – pasitaiko dažniau ir turi palankesnę prognozę);
• dešinės pusės skoliozė 2 laipsnis (su lanko išlinkimu į dešinę pusę);
• kaklo ir krūtinės ląstos skoliozė su deformacijos piku Th3-Th4 lygyje;
• 2 laipsnio krūtinės ląstos skoliozė, kurios deformacijos pikas yra Th8-Th9 lygyje;
• II laipsnio torakolumbinė skoliozė, kurios deformacijos pikas yra Th11–Th12 lygyje;
• II laipsnio juosmens skoliozė su deformacijos piku L1-L2 lygyje;
• juosmens-kryžkaulio srityje, kurios deformacijos viršūnė yra L5-S1 lygyje.

Pagal pasikeitusį kreivumo laipsnį, priklausomai nuo stuburo apkrovos, išskiriami šie stuburo slanksteliai:

• fiksuota II laipsnio skoliozė, dar vadinama stabilia;
• nefiksuota 2 laipsnio skoliozė (nestabili).

Priklausomai nuo klinikinių požymių:

• neprogresuojanti skoliozė (nedidėjant deformacijos kampui);
• progresuojanti II laipsnio skoliozė, kuri skirstoma į lėtai ir sparčiai progresuojančią (iki 9° ir daugiau nei 10° per 12 mėnesių).

Komplikacijos ir pasekmės

Jei stuburo kreivumas progresuoja, laikui bėgant tai gali sukelti antrinę dubens ir krūtinės deformaciją, sutrikusią plaučių funkciją, širdies ir pilvo organų patologijas bei degeneracinių-distrofinių pokyčių vystymąsi.

Auganti deformacija gali sukelti šias neigiamas pasekmes:

• Anatominiai ir funkciniai vidaus organų pokyčiai, kvėpavimo funkcijos pablogėjimas, plaučių nepakankamumo atsiradimas, dėl kurio atsiranda lėtinė hipoksinė būsena. [ 20 ], [ 21 ]
• Dešiniojo skilvelio nepakankamumo, kurį sukelia padidėjęs slėgis plaučių kraujotakoje, išsivystymas ir „skoliozinės širdies“ sindromo atsiradimas. [ 22 ], [ 23 ] Sindromui būdingas kvėpavimo nepakankamumas, krūtinės skausmas, sąmonės sutrikimas, padidėjęs nuovargis, tachikardija, stuburo skausmas, parestezija, naktinis prakaitavimas, kojų patinimas ir pamėlynavusios lūpos, rankų ir kojų šalimas.
• Inkstų ir kepenų lokalizacijos pokyčiai pagal prolapso tipą, šių organų ir žarnyno sutrikimas. Galimas urodinaminės būklės pažeidimas, uždegiminių procesų vystymasis urogenitalinėje sferoje.
• Distrofiniai procesai, veikiantys tarpslankstelinius diskus ir sinovinius sąnarius, lydimi skausmo sindromo, panašaus į osteochondrozę su radikuliniu sindromu.
• Sunkūs stuburo sutrikimai, spazmai, suglebusi parezė ir paralyžius, kuriuos sukelia kraujotakos sutrikimai, limfos tekėjimas ir smegenų skysčio stagnacijos išsivystymas.

Šie veiksniai paprastai gali sukelti bendrą organizmo išsekimą ir negalią dėl sunkių funkcinių ir organinių sutrikimų.

Koks yra 2 laipsnio skoliozės pavojus?

Ne visais atvejais antrojo laipsnio iškrypimas pablogėja ir progresuoja. Tačiau jei taip nutinka, kyla krūtinės ląstos deformacijos, neteisingo pilvo ir krūtinės ląstos vidaus organų išsidėstymo, kelių kūno sistemų funkcinių sutrikimų vienu metu išsivystymo rizika: šlapimo, kvėpavimo, virškinimo, širdies ir kraujagyslių sistemos.

Be to, pats skoliozės defektas yra pastebimas kosmetinis defektas. Tai savo ruožtu gali sukelti depresiją ir neurozę: žmogus tampa uždaras, nekomunikabilus, kenčia socializacija, atsiranda problemų mokantis ir vykdant profesinę veiklą.

Diagnostika 2-ojo laipsnio skoliozė

Vizito metu gydytojas pirmiausia išklauso paciento nusiskundimus. Pacientas gali nurodyti nugaros skausmą, diskomfortą, padidėjusį stuburo nuovargį. Po to specialistas atlieka apžiūrą: gydytojas vizualiai nustato stuburo išlinkimą visose plokštumose. Tokiu atveju pacientas turi nusirengti iki juosmens, atsistoti tiesiai, tada pasilenkti į priekį ir pirštais paliesti grindis. Tada gydytojas įvertina liemens simetriją, patikrina refleksų kokybę, raumenų jėgą ir sąnarių judesių plotį. [ 24 ]

Šie tyrimai nėra specifiniai ir gali būti paskirti kaip papildomi tyrimai. [ 25 ]

Instrumentinė diagnostika paprastai atliekama naudojant šias procedūras:

• Skoliometrija – padeda nustatyti slankstelių sukimosi pokyčius, apskaičiuoti šonkaulių kupros laipsnį, nustatyti deformacijos kampą. Tyrimui naudojamas specialus prietaisas – skoliometras.
• Rentgenografija – leidžia vizualizuoti sutrikimo sritį, ištirti slankstelių ir tarpslankstelinių diskų pokyčius, stebėti gydymo dinamiką.
• Kompiuterinis arba magnetinio rezonanso tomografija tinka tuo atveju, jei vienu metu sutrikusios nervų funkcijos arba parengiamojoje priešoperacinėje stadijoje.

Rentgeno nuotraukoje paprastai daromi du vaizdai iš galinės projekcijos: vienas – horizontalioje padėtyje, kai pacientas guli ant nugaros, o antrasis – vertikalioje padėtyje. [ 26 ]

Užpakalinės projekcijos vaizde matomi slankstelių rotacinių ir torsinių pokyčių radiologiniai požymiai yra šie:

• slankstelio keterinė ataugą slenka įgaubtos skoliotinio lanko dalies link;
• dešiniojo ir kairiojo skersinių ataugų ilgiai skiriasi;
• slankstelių lanko pedikulų padėtis ir forma yra asimetriškos;
• tarpslankstelinių sąnarių padėtis taip pat asimetriška;
• Slankstelio kūnas ir tarpslankstelinės erdvės turi pleišto formos formą.

Jei skoliozės kampas horizontalioje padėtyje nekinta, kalbame apie stabilią skoliozę. Jei kampas pasikeičia gulint, skoliozė laikoma nestabilia (nefiksuota, netvirta). [ 27 ]

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnostika atliekama esant laikysenos defektams, tokiems kaip susikūprinimas, apvali arba plokščia nugara, sparnuotos mentės, juosmens hiperlordozė. Svarbiausias skiriamasis požymis yra patologinių rotacinių ir torsinių slankstelių buvimas sergant skolioze, o klinikinis simptomas gali būti šonkaulių kupros ir raumeninio keteros atsiradimas. [ 28 ]

Diagnostikai naudojami šie metodai, siekiant diferencijuoti diagnozę:

• neuroortopediniai tyrimai;
• Rentgenografija su funkciniais tyrimais;
• ultragarsinis tyrimas;
• elektrokardiografija, echokardiografija;
• ultragarsinė doplerografija;
• elektroneuromiografija.

Gydymas 2-ojo laipsnio skoliozė

Koks gydymo metodas turėtų būti taikomas esant 2 laipsnio stuburo iškrypimui? Tai priklauso nuo to, kiek išplitęs patologinis procesas. Pradinėse vystymosi stadijose, esant 1–2 laipsnio skoliozei, dažnai pakanka rasti ir pašalinti deformacijos priežastį. Stuburo padėtį galima koreguoti ilgais masažo ir mankštos terapijos kursais. Gydytojai pataria vaikams plaukioti, jodinėti, miegoti ant kieto čiužinio ir kontroliuoti savo laikyseną. [ 29 ]

Gali būti rekomenduojami šie papildomi metodai:

• fizioterapija;
• manualinė terapija;
• dėvėti korsetus.

Sudėtingesni metodai, tokie kaip chirurginis gydymas, paprastai siūlomi pacientams, turintiems 3-4 laipsnių kreivumą, ir tik tuo atveju, jei patologija sutrikdo atskirų organų ir sistemų funkcionavimą ir neigiamai veikia paciento sveikatą. Palankiausias amžius operacijai yra 10-14 metų. Intervencija yra gana traumuojanti ir ją lydi ilgas reabilitacijos laikotarpis.

Daugiau apie 2 laipsnio skoliozės gydymą skaitykite šiame straipsnyje.

Prevencija

Prevencinės priemonės apima ankstyvą kreivumo diagnostiką, atliekant plačius ikimokyklinio ir mokyklinio ugdymo įstaigas lankančių vaikų medicininius patikrinimus. Svarbu paaiškinti sveikos gyvensenos ir racionalaus dienos režimo poreikį. Vaikai turėtų sveikai maitintis, kad organizme netrūktų vitaminų ir mineralų.

Būtina užtikrinti pakankamą fizinį aktyvumą dienos metu, tinkamai apkraunant stuburą statinėmis-dinaminėmis apkrovomis. Venkite per ilgo buvimo prie stalo: svarbu reguliariai daryti apšilimą, dinamines pertraukas darbe ir mokantis maždaug kas 20 minučių. Ne mažiau svarbūs yra reguliarūs pasivaikščiojimai ir aktyvus laisvalaikio praleidimas.

Žmogaus darbo vieta turėtų būti tinkamai organizuota ir joje turėtų būti pakankamai apšvietimo. Miegamoji zona taip pat turėtų būti „teisinga“: lova turi būti pusiau standi, pagalvė – ortopedinė, tinkamai iškraunant kaklo-krūtinės stuburo zoną.

Negalima pamiršti ir laikysenos, kuri yra taisyklingos stuburo padėties pagrindas. Būtina vaikui paaiškinti, kaip svarbu nesusikūprinti ir laikyti nugarą. Būtent vaikystėje susiformuoja savotiška paravertebralinių raumenų „raumenų atmintis“, kuri prisideda prie normalios stuburo padėties visą dieną.

Prognozė

Prognoziniai duomenys apie žmogaus, sergančio II laipsnio skolioze, gyvenimą laikomi palankiais. Jei kalbame apie sunkią progresuojančią patologijos eigą, laikui bėgant gali kilti klausimas dėl negalios priskyrimo, darbingumo ribojimo, profesinio pasirinkimo galimybių susiaurinimo. Kyla sunkumų, susijusių su paciento adaptacija visuomenėje.

Prognozės kokybė labai priklauso nuo skoliozės eigos. Jei jis neprogresuoja arba progresuoja lėtai, iškrypimą dažnai galima koreguoti konservatyviu gydymu, taip užkertant kelią kvėpavimo ir širdies bei kraujagyslių sistemų veiklos komplikacijų atsiradimui. Jei patologija progresuoja greitai ir nereaguoja į konservatyvų gydymą, gali būti taikoma intensyvi korsetinė terapija ar net chirurginė operacija. [ 30 ]

Apskritai pripažįstama, kad 2 laipsnio skoliozė tam tikromis sąlygomis gerai reaguoja į gydymą:

• paveldimo polinkio nebuvimas;
• tinkamas paciento fizinis išsivystymas;
• pakankama motyvacija gydymui.

Tačiau daugeliu atvejų sutrikimas lieka su žmogumi visą gyvenimą: neprogresuoja arba progresuoja lėtai visą gyvenimą.

Skoliozė 2 laipsniai ir armija

II laipsnio skoliozė su stuburo iškrypimu 11–17° kampu paprastai nėra pakankama priežastis atleisti nuo karinės tarnybos. Tačiau reikia atsižvelgti į keletą dalykų. Taigi, jei krūtinės ląstos stuburo iškrypimas yra fiksuotas, pastebimi nedideli motorikos sutrikimai, asmuo gali būti pripažintas tinkamu su apribojimais atlikti skubią arba sutartinę karinę tarnybą. Galutinį sprendimą priima karinė medicinos komisija.

Visiškas atleidimas nuo tarnybos arba jos atidėjimas gali būti suteiktas tik šiais atvejais:

• žmogus kenčia nuo nuolatinių raumenų ir kaulų sistemos sutrikimų vos po kelių valandų stovėjimo ant kojų ar lėto ėjimo;
• variklio amplitudė yra pastebimai sutrikusi ir yra lėtinio pobūdžio;
• yra judėjimo sutrikimų, nes nėra sausgyslių reflekso ir sumažėja jautrumas;
• tam tikroje raumenų grupėje stebimas raumenų jėgos sumažėjimas, o kompensacija vyksta kitų raumenų grupių sąskaita.

Sveikatos grupė, skirta 2 laipsnio skoliozei gydyti

Išvada apie tai, kuriai sveikatos grupei priskirti vaiką, daroma remiantis kelių medicinos specialistų rekomendacijomis: pediatru, chirurgu, oftalmologu, ENT gydytoju, odontologu, neurologu.

Paprastai į pirmąją sveikatos grupę įtraukiami sveiki vaikai. Jie gali turėti nedidelių morfologinių sutrikimų, kurie neturi įtakos jų bendrai sveikatai ir nereikalauja medicininės korekcijos. Tokie vaikai fizinio lavinimo pamokų metu gali atlikti visus leistinus krūvius.

Antrajai sveikatos grupei priklauso vaikai, turintys nedidelių sutrikimų be lėtinių patologijų. Pavyzdžiui, tai apima vaikus, kurie yra antsvorio turintys, žemo ūgio, dažnai sergantys arba neseniai patyrę traumas ar operacijas.

Trečiajai sveikatos grupei priskiriami vaikai, sergantys lėtinėmis patologijomis, įskaitant gastritą, bronchinę astmą, širdies ir kraujagyslių ligas. Šiai grupei taip pat gali priklausyti pacientai, sergantys 2 laipsnio skolioze: tai reiškia, kad tokie vaikai negali šokinėti, bėgti didelių distancijų, įtempti nugaros. Tačiau rekomenduojama individualiai parinkti pratimus ir treniruotes. Kai kuriais atvejais viena ar kita sveikatos grupė skiriama laikinai, keičiant sutrikimui koreguojant ar pablogėjant.

2 laipsnio skoliozė ir negalia

Negalia pacientams neskiriama nepriklausomai nuo skoliozės laipsnio:

• jei profesinė veikla ir darbo sąlygos neturi įtakos patologijos eigai;
• jei nėra kvėpavimo nepakankamumo požymių, viršijančių 1 stadiją;
• jei nėra skausmo ir neurologinių simptomų paūmėjimo;
• jei statinis-dinaminis trikdis yra nedidelis.

Pacientui patariama pakeisti profesiją, jei darbas susijęs su sunkiu ar vidutinio sunkumo fiziniu krūviu, jei darbo procesas reikalauja priverstinės kūno padėties, dažno lenkimosi, vibracijos ar ilgalaikės vertikalios padėties.

Pacientas siunčiamas į komisiją, jei:

• yra absoliučių kontraindikacijų darbinei veiklai;
• padidėja komplikacijų, įskaitant bent 2 laipsnio kvėpavimo nepakankamumą, išsivystymo rizika;
• reguliariai paūmėja skausmas su neurologiniais simptomais.

Paprastai 2 laipsnio skoliozė daugeliu atvejų netampa negalios priskyrimo indikacija, nes šioje patologinėje stadijoje stuburo mobilumo apribojimai yra nereikšmingi.